Сколько минут продолжается эффективная реанимация

Внезапная остановка сердца.

Выделяют первичные (самые главные) и вторичные (дополнительные) признаки смерти. К главным признакам клинической смерти относят триаду:

  1. Отсутствие сознания.
  2. Отсутствие дыхания (или апноэ).
  3. Отсутствие сердечной деятельности (пульса).

Вторичными симптомами считают бледность кожи, расширение зрачков, сохранность рефлексов.

Технику проведения сердечно-легочной реанимации разработали в 60-е годы 20 века. Основными этапами являются освобождение дыхательных путей, ИВЛ (искусственная вентиляция легких), непрямой массаж сердца.

Подготовка

Проведение первичной реанимации при клинической смерти выполняется человеком, знакомым с правилами оказания медицинской помощи. Для начала необходимо удостовериться, что человек лежит на спине, на твердой и ровной поверхности. Это важно, поскольку при выполнении дальнейших реанимационных действий пострадавший не должен смещаться в сторону.

Чтобы дыхательные пути были свободны, необходимо очистить полость рта пострадавшего от сгустков крови, слюны, рвотных масс и т.п. Это удобнее и безопаснее для больного делать, когда его голова лежит на боку. При западании языка следует разгибать шею, пытаясь выдвинуть вперед нижнюю челюсть и открыть рот. Данные действия можно выполнять только убедившись, что у больного нет травмы шейного отдела позвоночника.

Производить вдохи можно по техникам «рот в рот», «рот в нос», «рот в рот и нос». При дыхании «рот в рот» необходимо зажимать пострадавшему нос для предотвращения выхода воздуха (пассивный выдох) или рот, если используется техника дыхания «рот в нос».

При реанимации вдох должен быть одномоментным, длительностью не более 1 секунды, выдох так же должен быть равным 1 секунде. При вдохах обязательно стоит следить за движением грудной клетки: если при вдохе грудная клетка расправляется и приподнимается, значит, методика осуществляется правильно, если же нет, то попробуйте немного разогнуть голову пострадавшего назад. При этом улучшается проходимость дыхания, и воздух сможет лучше попадать в легкие.

Это основной этап реанимационных действий. Запуская сердце, спасатель должен четко осознавать, что жизнь человека зависит от грамотно выполненных им манипуляций, основные моменты которых описаны ниже.

  1. Установите руки в центр нижней половины грудины. Для того чтобы определить центр грудины правильно, положите руки, сжатые в кулачки, на грудь человека. Мизинцами обеих рук (с противоположных сторон) нащупайте яремную ямку (это небольшой провал у основания грудины по направлению к шее) и мечевидный отросток (он находится по направлению к животу в месте, где расходятся ребра и начинается брюшная полость). Сделайте упор на мизинцы, а большие пальцы соедините вместе на грудине – получите точку, в которой необходимо проводить дальнейшие реанимационные компрессии.
  2. Сложите руки в «замок» и начинайте продавливать грудную клетку. Ваши руки и спина в это время остаются прямыми, работать должен только верхний отдел позвоночника. Правильно осуществляйте реанимацию: амплитуда нажатий должна быть оптимальной – как минимум 5 см и не более 6 см. Скорость компрессий должна быть достаточно активной: не менее 100 нажатий в минуту, но не более 120. Грудная клетка при этом полностью расправляется, т.е. должна присутствовать декомпрессия.

При проведении непрямого массажа сердца детям необходимо и проводить манипуляции в соответствии с особенностями строения их грудной клетки.

Компрессии у взрослого человека Компрессии у ребенка
Точка для компрессий – нижняя треть грудины. Точка для компрессий должна быть чуть выше, чем у взрослого: на 1 поперечный палец выше мечевидного отростка.
Амплитуда нажатий от 5 до 6 см, независимо от размера грудной клетки. Амплитуда нажатий должна быть примерно на 1/3 поперечного размера грудной клетки, т.е. около 4 см у грудных детей, и около 5 см у детей старше года.
Соотношение компрессий к вдоху 30 нажатий к 2 вдохам. Соотношение компрессий к вдохам так же 30 нажатий к 2 вдохам – если спасатель один. И 15 нажатий к 2 вдохам, если спасателей двое.

Реанимация при клинической смерти проходит с минимальными перерывами до 5 секунд. Но от них желательно воздержаться, т.к. в момент «оживления» человека дорога каждая секунда.

Соблюдая такой алгоритм при реанимации во время клинической смерти, вы можете спасти человеку жизнь.

Для понимания важности всех этапов реанимации нужно иметь представление о том, что происходит с человеком при остановке кровообращения и дыхания.

После возникшей по любой причине остановки дыхания и сердечной деятельности кровь перестает циркулировать по телу и снабжать его кислородом. В условиях кислородного голодания клетки гибнут. Однако гибель их наступает не сразу. В течение определенного времени еще есть возможность поддержать кровообращение и дыхание и тем самым отсрочить необратимые повреждения тканей. Этот срок зависит от времени гибели клеток головного мозга, и в условиях обычной температуры окружающей среды и тела составляет не больше 5 минут.

Итак, определяющим фактором успеха реанимации является время ее начала. Перед началом реанимационных мероприятий для определения клинической смерти необходимо подтвердить следующие симптомы:

  • Потеря сознания. Она наступает через 10 секунд после остановки кровообращения. Для проверки, в сознании ли человек, нужно слегка потрясти его за плечо, попробовать задать вопрос. Если ответа нет, следует размять мочки ушей. Если человек в сознании – реанимационные мероприятия проводить не нужно.
  • Отсутствие дыхания. Оно определяется при осмотре. Следует положить ладони на грудную клетку и увидеть, есть ли дыхательные движения. Проверять наличие дыхания, поднося ко рту пострадавшего зеркало, не нужно. Это приведет лишь к потере времени. Если у больного есть кратковременные неэффективные сокращения дыхательных мышц, напоминающие вздохи или хрипы, речь идет об агональном дыхании. Оно очень скоро прекращается.
  • Отсутствие пульса на артериях шеи, то есть на сонных. Не стоит тратить время на поиски пульса на запястьях. Нужно положить указательный и средний пальцы по сторонам от щитовидного хряща в нижней части шеи и продвинуть их к грудино-ключично-сосцевидной мышце, расположенной наискосок от внутреннего края ключицы к сосцевидному отростку за ухом.

В настоящее время часто можно услышать из СМИ, что люди умирают «на ровном месте», так называемая внезапная смерть. На самом деле, с внезапной смертью может столкнуться любой человек в любое время и в любом месте. И чтобы суметь спасти умирающего, необходимо владеть некоторыми базовыми навыками, к которым относится СЛР.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это комплекс неотложных мероприятий, которые выполняются для выведения из клинической смерти (для оживления человека).

Клиническая смерть — это обратимое состояние, при котором происходит полная остановка дыхания и кровообращения. Обратимость этого состояния колеблется от 3 до 7 минут (именно столько времени может прожить наш мозг без кислорода). Все зависит от температуры окружающей среды (в холоде выживаемость увеличивается) и исходного состояния пациента.

Важно, чтобы реанимационные мероприятия были начаты сразу, после диагностики клинической смерти. Иначе кора головной мозг погибнет и тогда, даже если получится возобновить сердечную деятельность, человека, как личность, мы потеряем. Человек превратиться в овощ, который сам больше не сможет регулировать никакие процессы жизнедеятельности. Будет существовать лишь его тело, которое сможет дышать только при помощи аппарата, питаться исключительно посредством специальных систем.

Стать реаниматором может любой дееспособный человек, столкнувшийся с клинической смертью. К признакам клинической смерти относятся:

  • Потеря сознания и полное расслабление человека (нет тонуса мышц, не вызываются рефлексы);
  • Широкие зрачки, которые не реагируют на свет (если посветить фонариком в глаз живому человеку, зрачок моментально сузится, чего не будет при клинической смерти человека);
  • Кожные покровы приобретут землистый оттенок (пепельно-серый цвет), или же будут бледными с синюшным оттенком;
  • Отсутствие пульса на сонных артериях. Для этого необходимо прощупать пульс с двух сторон шеи;
    Прощупывание пульса на сонных артериях.
    Прощупывание пульса на сонных артериях. Вначале необходимо найти пальцами щитовидный хрящ (у мужчин кадык), а затем продвинуть пальцы на пару см. в сторону.
  • Остановка дыхания (не будет подниматься грудная клетка, не будет слышан выдох).

Причины:
1.В клинике
внутренних болезней:

  • Острый
    инфаркт миокарда(непосредственная
    причина- фибрилляция
    желудочков).

  • Острые аритмии,
    переходящие в фибрилляцию,

  • Тяжелые миокардиты.

  • Некоторые пороки
    сердца (врожденные и приобретенные,
    аортальные).

  • Эмболии легочной
    артерии.

  • При
    лечении противоаритмическими средствами
    (β-блокаторы,новокаинамидом).

  • При
    бронхоскопии, электроимпульсной
    терапии, ангиокардиографии.
    II.
    От воздействия внешних факторов:

  • Электоротравма,
    молния.

  • Утопление,
    удушение, асфиксия.

  • Солнечный удар.

  • Общее замерзание.

  • Анафилактический
    шок.

З.Остановка
сердца.

При
всех этих состояниях кровоток прекращается
немедленно, что в начале ведет
к обмороку, коллапсу, а затем к клинической
смерти.

  1. Потеря
    сознания.

  2. Отсутствие
    пульса на сонной или бедренной артерии.

  3. Отсутствие АД
    и тонов сердца.

  4. Остановка дыхания
    или появление дыхания агонального
    типа.

  5. Расширение
    зрачков, с отсутствием реакции их на
    свет.

6. Изменение
цвета кожи (серый с синюшным
оттенком).
Диагноз
ставится на основании ЭКГ- фибрилляция
желудочков!

Для диагностики
остановки сердца достаточно констатации
первых 4-х признаков

Открытая медицинская библиотека

а) раздел клинической медицины, изучающий терминальные состояния

б) отделение многопрофильной больницы

в) практические действия, направленные на восстановление жизнедеятельности

а) только врачи и медсестры реанимационных отделений

б) все специалисты, имеющие медицинское образование

в) все взрослое население

а) в каждом случае смерти больного

б) только при внезапной смерти молодых больных и детей

в) при внезапно развившихся терминальных состояниях

Сердечно-легочная реанимация

а) отсутствие пульса на лучевой артерии

б) отсутствие пульса на сонной артерии

в) отсутствие сознания

г) отсутствие дыхания

д) расширение зрачков

а) ускоряет наступление биологической смерти

б) замедляет наступление биологической смерти

а) помутнение роговицы

б) трупное окоченение

в) трупные пятна

ПОДРОБНОСТИ:   Операция на сердце без вскрытия грудной клетки в Швейцарии

г) расширение зрачков

д) деформация зрачков

а) на границе верхней и средней трети грудины

б) на границе средней и нижней трети грудины

в) на 1 см выше мечевидного отростка

11. Сжатие грудной клетки при непрямом массаже сердца у взрослых производится с частотой

Сколько минут продолжается эффективная реанимация

а) об эффективности реанимации

б) о правильности проведения массажа сердца

в) об оживлении больного

а) устранение западения языка

б) применение воздуховода

в) достаточный объем вдуваемого воздуха

г) валик под лопатками больного

б) о правильности проводимой искусственной вентиляции легких

Сколько минут продолжается эффективная реанимация

а) пульсация на сонной артерии во время массажа сердца

б) движения грудной клетки во время ИВЛ

в) уменьшение цианоза

г) сужение зрачков

д) до восстановления жизнедеятельности

а) устраняет западание языка

б) предупреждает аспирацию содержимого ротоглотки

в) восстанавливает проходимость дыхательных путей на уровне гортани и трахеи

а) устраняет западение языка

в) восстанавливает проходимость дыхательных путей

а) с непрямого массажа сердца

б) с искусственной вентиляции легких

в) с прекардиального удара

г) с прекращения воздействия электрического тока

а) сделать внутримышечно кордиамин и кофеин

б) дать понюхать нашатырный спирт

в) расстегнуть одежду

г) уложить больного на бок

Проверка пульса

д) вызвать врача

е) начать ингаляцию кислорода

а) потеря сознания

б) расстройства дыхания и кровообращения

в) судорожное сокращение мышц

Машина скорой помощи

г) клиническая смерть

а) направляются на прием к участковому врачу

б) не нуждаются в дальнейшем обследованию и лечении

в) госпитализируются скорой помощью

25. В дореактивном периоде отморожения характерны

а) бледность кожи

б) отсутствие чувствительности кожи

г) чувство онемения

д) гиперемия кожи

а) в дореактивном периоде

б) в реактивном периоде

а) повязка с фурациллином

Сколько минут продолжается эффективная реанимация

б) повязка с синтомициновой эмульсией

в) сухая стерильная повязка

г) повязка с раствором чайной соды

а) в первые минуты после травмы

б) только при ожоге I степени

а) загрудинная локализация боли

б) продолжительность боли в течениемин

в) продолжительность боли в течениемин

г) продолжительность боли в течение 3-5 мин

д) эффект от нитроглицерина

е) иррадиация боли

а) температура 4-6°C

в) герметичная упаковка

Прекардиальный удар

а) низкое артериальное давление

б) инфаркт миокарда

в) острое нарушение мозгового кровообращения

г) черепно-мозговые травмы

д) гипертонический криз

а) холодный пот и резкая слабость

б) брадикардия или тахикардия

в) низкое артериальное давление

г) боль за грудиной продолжительностью более 20 мин

Массажа сердца у детей

б) дать нитроглицерин

в) обеспечить полный физический покой

г) немедленно госпитализировать попутным транспортом

д)по возможности ввести обезболивающие средства

б) острая сердечная недостаточность

в) ложный острый живот

г) остановка кровообращения

д) реактивный перикардит

а) в эпигастральной области

б) в правом подреберье

в) в левом подреберье

г) носить опоясывающий характер

д) по всему животу

а) беспокойное поведение больного

Искусственная вентиляция легких

б) психическое возбуждение

в) вялость, заторможенность

г) снижение артериального давления

д) бледность, цианоз

а) ввести адреналин внутривенно

б) ввести строфантин внутривенно

в) ввести мезатон внутримышечно

г) приподнять ножной конец

д) ввести кордиамин п/к

а) острой левожелудочковой недостаточности

б) острой сосудистой недостаточности

в) бронхиальной астме

Дефибрилляция

г) острой правожелудочковой недостаточности

а) с острым инфарктом миокарда

б) с гипертоническим кризом

в) с хронической недостаточностью кровообращения

д) после выхода из шокового состояния

а) лежа в приподнятым ножным концом

в) сидя или полусидя

а) введение строфантина внутривенно

б) введение лазикса внутримышечно

увеличение венозного возврата

в) дача нитроглицерина

г) наложение венозных жгутов на конечности

д) измерение артериального давления

а) придать больному сидячее положение

в) начать ингаляцию кислорода

г) ввести строфантин или коргликон внутривенно

д) ввести преднизолон внутримышечно

е) ввести лазикс внутримышечно или дать внутрь

Мечевидный отросток

а) при низком артериальном давление

б) при высоком артериальном давление

в) при нормальном АД

а) дать нитроглицерин

б) наложить венозные жгуты на конечности

г) ввести строфантин внутривенно

д) ввести лазикс внутримышечно

Место расположения ладони при СЛР

е) ввести преднизолон внутримышечно

а) очень частое дыхание

б) вдох значительно длинее выдоха

в) выдох значительно длиннее вдоха

г) заостренные черты лица, спавшиеся вены шеи

д) одутловатое лицо, напряженные вены шеи

а) кратковременная потеря сознания

б) отсутствие реакции на внешние раздражители

в) максимально расширенные зрачки

г) длительная потеря сознания

д) снижение рефлексов

а) угнетением дыхательного центра

б) западением языка

в) рефлекторным спазмом гортанных мышц

г) аспирацией рвотными массами

а) на спине с опущенным головным концом

б) на спине с опущенным ножным концом

а) предупреждения западения языка

б) предупреждения аспирации рвотными массами

в) предупреждения шока

а) на боку на обычных носилках

Расположение рук при СЛР

б) на животе на обычных носилках

в) на боку на щите

г) на спине на щите

а) обеспечить проходимость дыхательных путей

б) начать ингаляцию кислорода

Расположение рук при СЛР

в) ввести внутривенно 20 мл 40% глюкозы

б) редкое дыхание

в) частое шумное дыхание

г) запах ацетона в выдыхаемом воздухе

д) твердые глазные яблоки

а) вялость и апатия

д) повышение мышечного тонуса

е) снижение мышечного тонуса

г) размягчение глазных яблок

д) частое шумное дыхание

а) ввести подкожно кордиамин

б) ввести 20 единиц инсулина

в) дать внутрь сладкое питье

г) дать внутрь солянощелочной раствор

а) острая сердечная недостаточность

б) острая сердечно-сосудистая недостаточность

в) острое нарушение периферического кровообращения

г) острая легочно-сердечная недостаточность

а) спазм периферических сосудов

б) расширение периферических сосудов

в) угнетение сосудодвигательного центра

г) уменьшение объема циркулирующей крови

Слева – область нижней руки, которая должна давить на грудную клетку. Справа - область груди, куда необходимо давить при СЛР.

а) уменьшение объема циркулирующей крови

б) угнетение сосуд о двигательного центра

  1. Назовите методы
    искусственного поддержания кровообращения.

  2. Возможные
    причины внезапной остановки сердца в
    клинике
    внутренних болезней?

  3. А
    возможна остановка сердца от воздействия
    внешних факторов? Каких?
    Назовите.

  1. Что входит в
    понятие «шок»?

  2. Перечислите
    основные причины, приводящие к шоковым
    состояниям.

  3. Опишите клинические
    признаки анафилактического шока,
    варианты течения.

  4. Какова
    последовательность терапевтических
    мероприятий при этом шоке?

  5. Дайте клиническую
    картину травматического шока.

  6. Каков
    должен быть объем помощи при тяжелых
    механических повреждениях с
    целью
    профилактики развития шокового
    состояния?

  7. Какое
    положение необходимо придать больному
    в бессознательном состоянии
    при
    транспортировке?

  8. Ваша лечебная
    тактика при кардиогенном шоке?

  9. В зависимости от
    пускового механизма, какие виды шоковых
    состояний вы

Категории

Реанимация В минуту

3)в минуту

1) об эффективности реанимации

О правильности проведения массажа сердца

3) об оживлении больного

О правильности проводимой ИВЛ

Прямые руки при надавливании на грудину

До восстановления жизнедеятельности

5) до восстановления жизнедеятельности

1) потеря сознания

2) расстройства дыхания и кровообращения

Судорожное сокращение мышц

4) клиническая смерть

2) в реактивном периоде

3) лежа на спинœе с приподнятыми ногами

Запрокидывание головы человеку без сознания

4) лежа на спинœе с опущенным ножным концом

1) холодный пот и резкая слабость

2) брадикардия или тахикардия

Реанимация В минуту

3)в минуту

4) в минуту

1) потеря сознания

Реанимационные мероприятия продолжаются до приезда скорой медицинской помощи , а если нет возможности ее вызвать ( далеко в лесу , на туристических маршрутах, удаленные пикники и т.д.) то 30 минут. В случае если подъехала скорая помощь, то не прекращать свои действия до тех пор, пока сотрудники ее не будут готовы к продолжению ваших действий.

Выдвижение нижней челюсти вперед

Восстановление работы сердца можно определить на сонной артерии в интервале между массажем и вдохами после проведения 5 циклов 2:30 или по «по дрожанию» грудной клетки, во время постановки рук на нее. Восстановление дыхания происходит в виде единичных вдохов с большими интервалами между ними.

Зафиксировав эти признаки:

  • прекратите массаж, убедитесь еще раз в наличии пульса на сонной артерии (10 сек.);
  • продолжайте искусственное дыхание с частотой 12 вдохов в 1 минуту;
  • каждые три минуты проверяйте пульс;
  • после появления ритмичного самостоятельного дыхания, придайте пострадавшему стабильное боковое положение;
  • дожидайтесь приезда скорой помощи, постоянно контролируя наличие пульса и дыхания.

VI. Алгоритм действий при базовой (первичной) реанимации.

1. Подходя , обеспечьте безопасность себя и пострадавшего, определите наличие сознания, зрительно соберите информацию;

2. Убедитесь в отсутствии дыхания и убедитесь в проходимости дыхательных путей, сделайте два контрольных вдоха.

3. Убедитесь в отсутствии пульса на сонной артерии .

4. Освободите шею, грудную клетку.

5. Сделайте 30 нажатий на грудную клетку.

6. Сделайте два вдоха.

7. Чередуйте массаж с вдохами.

8. Сделайте 5 комплексов 2:30, проверьте наличие пульса на сонной артерии .

9. При отсутствии, продолжайте реанимационные действия.

Вы проводите проверку своих знаний.

Правильных ответов может быть несколько. Рядом даны правильные ответы. Старайтесь не подсматривать, оценку ставите себе сами, и о ней никто не узнает.

Основные понятия

классификация,
клинические симптомы и диагностика,
симптомы, неотложная

помощь,

  • астматическом
    статусе;

  • шоковом легком;

  • удушении
    (повешении);

  • утоплении;

  • поражении
    электрическим шоком и др.

Понятие
об острой дыхательной недостаточности,
причины, классификация, клинические
симптомы и диагностика, симптомы,
неотложная помощь.

Острая
дыхательная недостаточность (ОДН)
является
компонентом любого критического
состояния, даже если первичного поражения
легких не было. В^основе
лежит остро возникшая невозможность
оксигенации венозной крови -неспособность
легких обеспечить превращение венозной
крови в артериальную

Ведущим
проявлением
острой дыхательной недостаточности
служит гипоксия,а,
кроме того: гиперкапния,
нарушение метаболизма, изменения функций
жизненно важных
органов, систем.

а). Механическая
или обструктивная с преимущественным
поражением

дыхательных путей,

б). Поражение самой
ткани лёгкого.

в). Поражение
центральных механизмов управления
дыханием.

Наиболее частыми
причинами острой дыхательной
недостаточности являются:

  • заболевания
    легочной паренхимы;

  • отек легких;

  • продолжительный
    приступ бронхиальной астмы, астматический
    статус,

  • пневмоторакс;

  • отек гортани,
    инородное тело, сдавлепие трахеи снаружи
    (повешение,
    удушение);

  • множественные
    переломы ребер;

  • острое отравление
    фосфорорганическими веществами,
    снотворными;

  • эпистатус;

  • острое
    нарушение мозгового кровообращения,
    опухоли центральной нервной
    системы,
    черепно-мозговые травмы;

— поражения
молнией, электротравма и др.

ПОДРОБНОСТИ:   Отказ клапанов в сердце

Шоковой
реакцией организма (шоком) называют
различной этиологии прогрессирующие
нарушения жизнедеятельности организма.

Плотное прижатие губ ко рту пострадавшего

Термин «шок»
предложен 200 лет назад (в переводе
означает «удар»).

Шок
— ответная
реакция организма на чрезвычайный
раздражитель (высокую

температуру,
травмы, кровопотери, анафилаксию и
т.п.), — в результате которой происходят
изменения
функции центральной нервной системы,
сердечно­сосудистой, дыхательной
систем организма и изменения метаболизма
(обмена веществ)
и
изменения деятельности органов,
обеспечивающих последний.

Шок
-это клинический синдром, еще
называют его гемодинамическим коллапсом.
Он
характеризуется резким снижением
перфузии тканей, — без адекватного
лечения
(противошоковых мероприятий) быстро
приводит к смерти.

Систолическое
давление при шоке может быть различным,
чаще
всего оно ниже 80 мм
рт. ст.

ИВЛ рот в рот

В
настоящее время шоком стали называть
картину острого упадка жизнедеятельности,
разнообразную
по этиологии и патогенезу (геморрагический,
анафилактический, кардиогенный,
холодовой, психический шок и др.). Каждый
вид шока имеет специфический «пусковой
механизм» и вполне определенный
патогенез:

  • геморрагический
    острую
    кровопотерю;

  • кардиогенный

    нарушение
    насосной жизненно важной функции

сердца;

•анафилактически
_-
гиперергическую
реакцию сенсибилизированного

организма;

•травматический

обобщенный термин, поскольку травма
бывает

разнообразной
по локализации, характеру повреждения
и типу
ранящего предмета.

Таким
образом шок
— собирательное
понятие тяжелых состояний организма,
различных
по
этиологии и патогенезу и сходных лишь
по внешней картине критического
упадка жизнедеятельности.

Основные
клинические симптомы шоковой реакции
организма:

  • Малый,
    перемежающийся очень частый пульс,
    низкое АД (АД<80 мм рт. ст.),
    Пульсовое
    давление (ПД) <20ммрт. ст., падение объема
    циркулирующей крови
    (ОЦК)
    не менее, чем на 40% от нормального уровня.

  • Расстройство
    периферического кровообращения (резкая
    бледность кожных
    покровов,
    слизистых с мраморным оттенком,
    температура тела, возможен
    акроцианоз,
    холодный липкий пот).

  • Расстройство
    сознания (заторможенность, возбуждение).

  • Олигурия
    (выделение мочи до 20-30 мл в сутки и
    меньше).

  • Метаболический
    ацидоз.

Это
терминальная стадия глубокого
обескровливания в сочетании с токсемией,
болевыми
влияниями, декомпенсацией гемодинамики
и началом необратимых изменений
в организме.

энергичная
инфузионная терапия;

адекватное
обезболивание;

коррекция дыхательных
нарушений и сердечно — сосудистой
системы;

коррекция
метаболизма.

Что это такое

Причины и последствия отека легких: эти знания могут спасти жизнь

Что это такое

  • освобождение
    и поддержание свободной проходимости
    дыхательных путей
    (включая
    интубацию, трахеостомию, коникотомию,
    аппаратную искусственную
    вентиляцию
    легких, бронхоскопию, лаваж (промывание).

  • оксигенотерапия.

— искусственная
вентиляция легких (простейшие методы,
описанные выше или с
помощью
аппаратов).

Реанимация при смерти

От правильности проведения начальных
приемов нередко зависят исход реанимации
и дальнейшая судьба пострадавшего.

A- airways (воздушные пути) — обеспечить
проходимость верхних дыхательных путей;

B- breathing (дыхание) — начать искусственную
вентиляцию легких (ИВЛ);

С- circulation (кровообращение) — начать
закрытый массаж сердца.

— Предотвращает закупорку верхних
дыхательных путей корнем языка.

— Обеспечивает свободное дыхание.

Методика предусматривает:

  1. Разгибание головы в шейном отделе
    позвоночника.

  2. Выдвижение нижней челюсти вперёд и
    вверх.

  3. Открытие рта.

При подозрении на травму шейного отдела
позвоночника разгибание головы не
производится.

Ситуации, когда нельзя запрокидывать
голову, поскольку есть подозрение на
повреждение шейного отдела позвоночника:

  • автомобильные аварии.

  • падение с высоты, даже с высоты
    собственного роста.

  • ныряние и повешение.

  • хулиганская травма.

  • спортивная травма.

  • травмированный пострадавший с неизвестным
    механизмом травмы.

Ротоглоточный воздуховод (S-образная
трубка) используется у пострадавших
с угнетением сознания для предотвращения
западения корня языка. Размер воздуховода
определяется расстоянием от мочки уха
пострадавшего до угла рта. Перед введением
воздуховода необходимо проверить
ротовую полость пострадавшего на предмет
наличия инородных тел, вставной челюсти.

Возьмите воздуховод в руки так, чтобы
изгиб смотрел кривизной вниз, к языку,
отверстие воздуховода -вверх, к нёбу. Введя воздуховод
приблизительно на половину длины,
поверните его на 180° и продвиньте вперёд
(фланцевый конец прижимается к губам
пострадавшего).

При отсутствии воздуховода взрослым
производится искусственное дыхание
«рот в рот» -при этом
необходимо зажать нос пострадавшему и
вдувать воздух в рот. Или «рот в нос»-при этом необходимо
закрыть пострадавшему рот.

Детям до года воздух вдувается одновременно
и в рот и в нос.

Тесты для подготовки к сертификационному экзамену по специальности «Рентгенология» (стр. 10 )

все ответы правильные

— в мочевом пузыре

в мочевом пузыре

коркового и мозгового

— в брюшной полости

— в прямой или боковой проекции

— в прямой и боковой проекции

— в прямой и косой проекции

Диагностика клинической смерти

в косой проекции

— с 1-го по 5-ый день менструального цикла

с 6-го по 12-ый день менструального цикла

— во второй половине менструального цикла

— не имеет значение

— обзорная рентгенография подвздошных областей

— цифровая компьютерная рентгенография

Человек без сознания

435.К ТЕРМИНАЛЬНЫМ СОСТОЯНИЯМ ОТНОСЯТСЯ?

агония, предагональное состояние, клиническая смерть

— раздел клинической медицины, изучающий терминальное состояние

— отделение многопрофильной больницы

практические действия, направленные на восстановление жизнедеятельности

— только врачи и медсестры реанимационных отделений

— все взрослое население

— в каждом случае смерти больного

— только при внезапной смерти молодых больных и детей

Проверка дыхания и пульса на сонной артерии

при внезапно развившихся терминальных состояниях

— отсутствие пульса на лучевой артерии, отсутствие сознания, цианоз

отсутствие пульса на сонной артерии, отсутствия дыхания, расширение зрачков

— ускоряет наступление биологической смерти

замедляет наступление биологической смерти

— на границе верхней и средней трети грудины

на границе средней и нижней трети грудины

Проверка пульса на лучевой артерии

— на 1 см выше мечевидного отростка

— об эффективности реанимации

о правильности проведения массажа сердца

— об оживлении больного

устранение западения языка

— достаточный объем вдуваемого воздуха

— валик под лопатками больного

о правильности проводимой ИВЛ

до восстановлении жизнедеятельности

— до восстановлении жизнедеятельности

— с непрямого массажа сердца

Искусственная вентиляция легких

— с прекардиального удара

с прекращения воздействия электрического тока

— расстройства дыхания и кровообращения

судорожное сокращение мышц

— направляются на прием к участковому врачу

— не нуждается в дальнейшем обследовании и лечении

госпитализируется скорой помощью

бледность кожи, отсутствие чувствительности

— боль, чувство онемения

— гиперемия кожи, отек

в дореактивном периоде

Непрямой массаж сердца

— в реактивном периоде

— повязка с фурациллином

— повязка с синтомициновой эмульсией

сухая стерильная повязка

— повязка с раствором чайной соды

в первые минуты после травмы

Чередование компрессий и вдохов

— только при ожоге I степени

темнота и герметичная упаковка

низкое АД, черепно-мозговая травма

— острое нарушение мозгового кровообращения

— холодный пот и резкая слабость

— брадикардия и тахикардия

боль за грудиной продолжительность более 20 минут

— уложить, немедленно госпитализировать попутным транспортом

нитроглицерин, физический покой, ввести обезболивающие средство

— в эпигастральной области

— в правом подреберье

— в левом подреберье

Дефибриллятор

— по всему животу

— беспокойное поведение больного, психическое возбуждение

вялость, заторможенность, снижение АД, бледность, цианоз, холодный пот

острой левожелудочковой недостаточности

— острой сосудистой недостаточности

— острой правожелудочковой недостаточности

Интубация трахеи

— лежа в приподнятым ножным концом

сидя или полусидя

посадить больного, дать нитроглицерин, начать ингаляцию кислорода, ввести лазикс в / м или дать внутрь

— ввести строфантин или коргликон в / в, ввести преднизолон в / м

— при нормальном АД

при высоком и нормальном АД

кратковременная потеря сознания

— отсутствие реакции на внешние раздражители

— длительная потеря сознания

— угнетения дыхательного центра

рефлекторного спазма гортанных мышц

— аспирации рвотными массами

— на спине с опущенным головным концом

— на спине с опущенным нижнем концом

сухость кожи, частое шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе

— редкое дыхание твердые глазные яблоки

Сколько минут продолжается эффективная реанимация

— вялость и апатия

— повышение мышечного тонуса

— снижение мышечного тонуса

— размягчение глазных яблок

— частое шумное дыхание

Сколько минут продолжается эффективная реанимация

— ввести п / к кордиамин

— ввести 20 ед инсулина

дать внутрь сладкое питье

III степень

(предельная):
коматозное
состояние с клоническими и

тоническими
судорогами. Пятнистый цианоз кожи.

Зрачки расширены,
частота дыхательных движений>40 в Г.

Сколько минут продолжается эффективная реанимация

Дыхание поверхностное.

Пульс = аритмичный,
частый, едва прощупывается.

АД падает

Неотложная
помощь, (схема): Покой,
строгий по стельный ре жим.

— обеспечить
свободную проходимость дыхательных
путей

(западение языка,
инородные тела)

Боковое положение
больного, желательно на правом боку,
воздуховод,

аспирация
содержимого дыхательных путей;

  • разжижение
    мокроты — введение бронхолитических
    средств;

  • интубация или
    трахеостомия (коникотомия);

  • оксигенотерапия
    (длительно и непрерывно);
    постуральныи
    дренаж (после восстановления
    кровообращения);

  • лечение основного
    заболевания;

  • искусственная
    вентиляция легких (при частоте — сердечных
    сокращений>40 в 1′)

  • борьба с
    интерстициальным отеком легких
    (диуретики);

  • коррекция
    кислотно — щелочного равновесия (введение
    внутривенно капельно
    гидрокарбоната
    натрия);

дезагреганты и
антикоагулянты (гепарин, трентал)

Срочная госпитализация
в реанимационно- анестезиологическое,
транспортировать

полусидя, на
носилках, продолжая реанимационные
мероприятия.

Методы искусственного
обеспечения газообмена в легких.

Дыхание-
основа
жизни и его нарушения угрожают тяжелыми
повреждениями других органов и тканей.
Независимо от причины, вызвавшей тяжелую
дыхательную недостаточность
— нужно
обеспечить газообмен в легких.Это
достигается:

  • обеспечением
    свободной проходимости дыхательных
    путей;

  • обеспечением
    проникновения в кровь необходимого
    количества О
    2.

Свободные
дыхательные пути —
обязательное условие успешного проведения
анестезии,
реанимации и
интенсивной терапии.

Выбор
метода зависит от уровня непроходимости:
от ротовой полости — голосовая щель-
трахея, бронхи.

Дренажные положения.

Освобождение различных
бронхов от мокроты

изменением положения тела.

А- дренирование задненижних сегментов
нижних долей обоих легких;

Сколько минут продолжается эффективная реанимация

Б- дренирование
перед не ненижних сегментов нижних
долей обоих легких;

В — дренирование средней
доли правого легкого; Г
— дренирование передних сегментов
верхних долей обоих легких.

А — Освобождение ротовой
полости от инородных тел пальцем,
обернутым носовым платком.

Б —
Освобождение дыхательных путей с
помощью Приема
Геймлиха.

Освобождение
ротовой полости от инородных тел с
помощью отсоса: разрежение обеспечивается
закрыванием
отверстия на Т-образном переходнике.

ПОДРОБНОСТИ:   Корвалол сколько капель принимать взрослому

А —
Отсасывание через трахеостому: катетер
вводят с
помошью пинцета рукой в перчатке.

Интубация
трахеи —
один
из самых надежных способов обеспечения
свободной проходимости
дыхательных путей. Существует несколько
способов ее проведения. Следующим видом
поддержания свободной бронхиальной
проходимости является трахеостомия.

Трахеостомия

плановая
операция, проводимая
врачом, а в экстренных случаях, когда
невозможно интубировать трахею,
производят коникотомию.(см. рисунок)

Коникотомия

наиболее
простая операция
в условиях «скорой помощи» с помощью
инструмента — коникотома. (рассекается
связка между нижним краем щитовидного
хряща и внутренним краем перстневидного.Здесь
нет крупных сосудов и
нервов. Коникотом.

Уход за трахеостомой.

Трахеостомия
«’выключает»
нос и глотку, по этом у в легкие поступает
неувлажненный и
неочищенный воздух. Поэтому необходимо
постоянное увлажнение (медленное
закапывание
физ. раствора(до 200 мл/сутки).Далее
отсасывание слизи стерильным катетером
профилактика
инфицирования .В
условиях асептики после местного
обезболивания над конической связкой
скальпелем делается неболыпой(1-2см)
разрез кожи
с подкожной клетчаткой и вставляется
коникотом. Это является наиболее простым,
надежным и безопасным способом в условиях
«скорой помощи» по сравнению
с классической трахеостомией.

Оксигенотерапия.

Предлагается
учащимся вспомнить способы дачи кислорода
больному.

I. Ингаляция
кислорода с
помощью носовых канюль.

II. Ингаляция
кислорода с
помощью маски.

III. В
палатке при условии постоянного
контроля
за больным.

IV.Гипербарическая
оксигенация (дача кислорода под повышенным
в 2-3 атм. давлением).

Интенсивная
терапия и реанимация при некоторых
тяжелых

критических
состояниях, сопровождающихся симптомами
острой дыхательной недостаточности,

Начнем
с астматического
статуса частого
осложнения, бронхиальной астмы.

I.
Астматический статус- удушье,
обусловленное
стойким и длительным

нарушением
бронхиальной проходимости не
поддающимся
длительно (более суток) обычным методам
лечения.

Главную
роль играет отек
слизистой оболочки бронхиол, сгущение
мокроты и
нарушение
ее выведения, а
бронхоспазм имеет меньше значение.

Дифференцированный
диагноз: с сердечной астмой;

аспирацией
инородных тел; опухолью
и другими заболеваниями.

Осложнения. —
острая дыхательная недостаточность

— острая
право и левожелудочковая
сердечная
недостаточность.

— пневмоторакс.

Неотложная
помощь начинается
с:

  1. Ингаляции
    салъбутамола,а при отсутствии эффекта-

  2. внутривенно
    эуфиллин до 5-6 мг/кг;

  1. Глюкокортикоидная
    терапия внутривенно капельно, струйно
    (60-90 мг
    преднизалона).

  2. Внутривенно
    капельно гепарин в 500 мл 5% глюкозы ( от
    5 до 20
    ;000
    ед. в сутки
    гепарина).

  1. 2,5%
    раствор соды — 100мл (при синдроме «немого
    легкого»).

  2. Возможно адреналин
    подкожно в обычных стандартных
    дозировках.

  3. Отхаркивающие
    средства, дренаж.

  1. Оксигенотерапия.

  1. Искусственная
    вентиляция легких (по показаниям:
    психическое расстройство,
    стадия
    «немого легкого»).

10. Сибазон
внутривенно, внутрисердечно 1-2 мл в 0,5%
растворе, при возбуждении.
Ц.
Сердечно-сосудистые средства.

12.
Срочная
госпитализация в блок интенсивной
терапии на искусственную вентиляцию
легких, минуя приемный покой.

11.Шоковое
легкое
(международный термин- «респираторный
дистресс — синдром
легких»),

Сколько минут продолжается эффективная реанимация

Это
крайне тяжелая форма острой дыхательной
недостаточности. Оно
может осложнить
любое тяжелое заболевание и травму,
ожоги и переломы, утопление, комы,
отравление
хлором, сепсис, все виды шока, тромбоэмболия
легочной артерии и
др. Эндотоксины, возникающие при
разрушении тканей, повреждают легкие
(альвеолы, соединительную ткань).

Клиническая
картина,

Этот синдром имеет
много названий, одно из них отражает
важную клиническую

особенность
заболевания — синдром
влажных легких.

На
рентгенограмме обнаруживают
множественные очаговые затемнения в
обоих

легких.

1.Лечение основного
заболевания (сепсиса, шока и др.).

2. Искусственная
вентиляция легких (в условиях реанимационно

анестезиологического
отделения).

З.Инфузия
альбуминов, мочегонных, реополиглюкина
с тренталом, свежую плазму. 4.Детоксикация.

  1. В начальных
    фазах внутривенно курс преднизолона
    в больших дозах.

  2. Улучшить отделение
    мокроты (дренаж:, массаж;, ингаляции,
    отсасывание
    мокроты).

  3. Большие
    дозы аскорбиновой кислоты, а при сепсисе
    — введение антибиотиков
    широкого
    спектра действия.

Запомните!
Лечебные
мероприятия нужно начинать не тогда,
когда поставлен диагноз
шокового легкого, а тогда, когда он
только заподозрен!

III.
Повешение(удушение) — странгуляционная
асфиксия.

Повешение-
сдавливание
шеи петлей(удавкой) под тяжестью массы
тела

Сколько минут продолжается эффективная реанимация

повешенного,
это приводит к пережатию трахеи и
прекращению поступления
воздуха в легкие. Смерть наступает
спустя 4-5 минут с момента повешения.

Характерным
признаком повешения является наличие
ярко выраженной странгуляционной
борозды на шее. Чаще — суицид.

Тяжесть состояния
зависит:

  • от
    наложения петли
    (выше,
    ниже
    гортани);

  • расположения
    узла
    (сзади,
    сбоку);

  • длительности
    пребывания в петле;

  • если ноги
    пострадавшего не имели опоры.

Симптомы:
Кроме
странгуляционной
борозды на шее, отличается
выраженный цианоз,
одутловатость лица,
выпяченные
глазные яблоки, мелкоточечные кровоизлияния
на конъюнктиве, расширенные зрачки,
резкие
расстройства дыхания, вплоть
до отсутствия. Часто коматозное состояние,
судороги, непроизвольное мочеиспускание
и дефекация.

Сог
— тахиаритмия.
АД резко повышено, а затем снижение
систолического АД и развитие
терминального состояния.

Неоптожная
помощь должна
быть максимально быстрой:

  • быстро освободить
    больного от петли;

  • освободить
    от пены, слизи рот, дать кислород, если
    самостоятельного дыхания
    нет,-
    приступить к искусственной вентиляции
    легких,, непрямому массажу сердца;

  • противосудорожная
    терапия (оксибутират натрия, антигистаминные
    средства),

  • для ликвидации
    ацидоза — внутривенно капельно 4% содовый
    раствор 150~300мл;

  • гормональная
    терапия (в тяжелых случаях);

  • эуфшлин 2,4%
    раствор 10 мл внутривенно;

  • СаС2 или глюконат
    Са 10%- 10,0;

  • сердечные
    гликозиды, кокарбоксилаза внутривенно;

  • дегидратация
    при угрозе отека мозга (раствор глюкозы,
    фуросемид)

Госпитализация
обязательна на щите, на носилках в
хирургическое отделение.

Пострадавшие
нуждаются в консультации психиатра.

Утопление
— попадание
пресной или морской воды в живые
дыхательные пути. Нередко
сочетается это состояние с алкогольным
опьянением или с эпилепсией.

Может
быть «сухим» в результате смыкания
голосовой щели и рефлекторной остановки
сердечной деятельности и дыхания.
Утопление происходит быстро. Кожные
покровы у таких пострадавших бледные,
дыхательные пути не заполнены водой и
нет выделения из них пенистой жидкости.

В
большинстве случаев наблюдается истинное
утопление., сопровождающееся
заполнением водой дыхательных путей с
развитием типичной картины асфиксии.

Симптомы:
тяжесть
зависит от длительности пребывания
пострадавшего под водой. Отмечается
цианоз кожных покровов и слизистых. Изо
рта и носа — пенистая жидкость. Дыхание
аритмичное или отсутствует. Отмечается
тахикардия или брадикардия. АД. Зрачки
широкие, без реакции на свет, корнеальные
рефлексы отсутствуют.

Домашний очаг

1.В. А. Михельсон
стр. 139-149. справочник.

2.Справочник по
неотложной помощи, разделы: кардиогенный,
анафилактический,

ожоговый и
травматический шоки.

методика проведения
неиролептанальгезии, техника наложения
артериального и

венозного жгутов,
катетеризация.

1. Эректильная
фаза травматического шока характеризуется:
а).
Резким падением АД.

б).
Двигательным возбуждением. в).
Заторможенностью. г).
Речевым возбуждением.

Сколько минут продолжается эффективная реанимация

а).
Резким побледнением кожных покровов.
б).
Внезапной потерей сознания, в).
Прогрессирующее падение АД. г).
Заторможенность.

д).
Прогрессирующее учащение пульса, пульс
нитевидный. 2.
Последовательность первой помощи при
травматическом шоке: а). Больного уложить,
б). Обезболивание, в). Остановка
кровотечения. г).
Улучшить доступ кислорода. д). Сердечные
гликозиды.

е).
Восполнение объема циркулирующей крови
(ОЦК). ж).
Транспортная иммобилизация. з).
Сосудосуживающие и сосудистые препараты.
и).
Дать нашатырный спирт.

Задача № 1.

Мужчина, 30 лет,
пострадал в результате автодорожной
катастрофы. Сознание отсутствует. Пульс
на сонных артериях не пальпируется.
Дыхание отсутствует. На уровне пояса у
пострадавшего широкий кожаный ремень.
Какие действия необходимо предпринять?

  1. Немедленно начать
    проведение искусственной вентиляции
    легких, непрямого
    массажа сердца, не
    теряя времени на снятие пояса.

  2. Проводить
    искусственную вентиляцию легких и
    непрямой массаж сердца после
    освобождения
    от пояса во избежание разрыва печени
    и селезенки.

  3. Повернуть
    пострадавшего на правый бок.

4, Не трогать
пострадавшего до прибытия ГАИ.

Задача № 2.

Вы
работаете на ФАПе. К вам обратилась
женщина К., 38 лет, которой врачом -хирургом
рекомендовано провести курс пенициллина
внутримышечно по поводу фурункула
левого плеча. После инъекции пенициллина
больная почувствовала резкую общую
слабость, зуд, чувство жара во всем теле,
озноб, беспокойство, возбуждение,
головную боль, затрудненное дыхание,
затем — потеря сознания, появились
судороги.

  1. Что случилось с
    больной?

  2. Какова неотложная
    помощь фельдшера?

  3. Какова на Ваш
    взгляд была допущена ошибка фельдшера
    в данной ситуации?

  4. Дальнейшая
    тактика фельдшера? Прогноз ?

Я
I

Геморрагический инсульт.

Кровоизлияние
в мозг происходит, как правило, днем,
на фоне эмоционального
или физического напряжения. Клиника.

Начало
внезапное, сопровождается потерей
сознания и развитием комы. Лицо багровое,
дыхание шумное, одна щека «парусит»,
носогубная складка сглажена, отсутствует
реакция зрачков на свет. Непроизвольное
мочеиспускание и дефекация. Кома может
быть от нескольких часов до нескольких
суток. Появляются гемиплегии. афазии,
нарушения чувствительности. Состояние
может быть очень тяжелым, нередко

в
первые дни заболевания — летальный
исход. При благополучном течении — через
1 -2 месяца
движения в парализованных конечностях
восстанавливаются,
но
нередко гемипарез
остается на всю жизнь.

Техника

В бессознательном состоянии тонус мышц ротоглотки снижается, что приводит к перекрытию входа в гортань языком и окружающими мягкими тканями. Кроме того, при отсутствии сознания велик риск закупорки дыхательных путей кровью, рвотными массами, осколками зубов и протезов.

Иногда самостоятельное дыхание восстанавливается после обеспечения проходимости дыхательных путей. Если этого не произошло, приступают к искусственной вентиляции лёгких методом изо рта в рот.

Для предупреждения попадания крови в легкие пациента необходим постоянный туалет ротовой полости.

Необходимое условие эффективности закрытого массажа сердца – расположение пострадавшего на твердой ровной поверхности. Реаниматор может находиться с любой стороны от пациента. Ладони рук кладут одна на другую, и располагают на нижней трети грудины (на два поперечных пальца выше места прикрепления мечевидного отростка).

Сколько минут продолжается эффективная реанимация

Младенцам закрытый массаж сердца производят указательным и средним пальцем правой руки. Сердечно-легочная реанимация новорожденных должна обеспечивать частоту сокращений 120 ударов в минуту.

Adblock detector