Точка боткина эрба где выслушивается

Боткина-Эрба точка

Боткина-Эрба точка (С. П. Боткин, отечественный терапевт,; W. Н. Erb, немецкий врач,; синонимы: Эрба точка, пятая точка аускультации сердца, Боткина точка) – область поверхности передней грудной стенки между левыми парастернальной и стернальной линиями в IV межреберье, в которой особенно явственно выслушивается ряд аускультативных проявлений недостаточности аортального клапана (протодиастолический шум), митральных пороков сердца (тон открытия митрального клапана и др.) и фиксируются функциональные систолические шумы.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Каждый раз, когда у ребёнка поднимается температура, болит горло, появляется насморк и кашель, родителей беспокоит вопрос – это обычная простуда или грипп? В эт.

Точка боткина-Эрба- V точка аускультации — дополнительная точка выслушивания клапана аорты — расположена в месте прикрепления III и IV реберных хрящей к левому краю грудины.

У здорового человека при выслушивании V точки оба тона слышатся примерно одинаково. Изменение соотношения звучности тонов при аускультации в V точке самостоятельного диагностического значения не имеет. V точка предназначена для аускультации диастолического шума при недостаточности аортального клапана. Именно здесь указанный шум наиболее отчетлив.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Инфекционный воспалительный процесс в почках, связанный с развитием бактерий в мочевыделительной системе, называют пиелонефритом. Этот тяжелый недуг наблюдают у.

Точка
боткина-Эрба- V точка аускультации
— дополнительная точка выслушивания
клапана аорты — расположена в месте
прикрепления III и IV реберных хрящей к
левому краю грудины.

Точка боткина эрба где выслушивается

У
здорового человека при выслушивании V
точки оба тона слышатся примерно
одинаково. Изменение соотношения
звучности тонов при аускультации в V
точке самостоятельного диагностического
значения не имеет. V точка предназначена
для аускультации диастолического шума
при недостаточности аортального клапана.
Именно здесь указанный шум наиболее
отчетлив.

Оглавление:

  • Боткина-Эрба точка
  • Боткина — Эрба точка
  • Смотреть что такое «Боткина — Эрба точка» в других словарях:
  • Поделиться ссылкой на выделенное
  • Прямая ссылка:
  • 7. Порядок аускультации сердца.
  • 8. Характеристика тонов сердца при выслушивании верхушки сердца (митральный клапан) и основания мечевидного отростка (трехстворчатый клапан).
  • 9. Характеристика тонов сердца при выслушивании основания сердца (клапана аорты и легочной артерии).
  • 10. Точка боткина-Эрба (V точка аускультации сердца): локализация, предназначение.
  • Аускультация сердца: суть обследования, норма и патология, проведение
  • Преимущества и недостатки метода
  • Когда проводится аускультация сердца?
  • Как проводится исследование?
  • Расшифровка результатов
  • Таблица: распространенные явления, регистрируемые с помощью аускультации
  • Аускультация сердца у детей
  • Боткина точка
  • «Боткина точка» в книгах
  • Болезнь Боткина
  • Боткина болезнь
  • Письма Е. С. Боткина из заточения
  • Упражнение 4 Истинный центр – точка покоя, точка созидания иной реальности
  • Раздел II. Точка, точка, запятая… Приметы о внешнем виде и личной гигиене
  • Принципы Боткина
  • Больница им. С.П. Боткина
  • Болезнь Боткина (гепатит А)
  • Боткина болезнь
  • БОТКИНА БОЛЕЗНЬ
  • Р. Д. Соколовская БОЛЕЗНЬ БОТКИНА
  • ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ БОТКИНА
  • Второй симптом Боткина
  • Болезнь Боткина
  • Болезнь Боткина
  • Боткина — Эрба точка
  • Статьи по теме Боткина — Эрба точка
  • Новости о Боткина — Эрба точка
  • Обсуждение Боткина — Эрба точка
  • Категории относящиеся к Боткина — Эрба точка
  • Лечение Боткина — Эрба точка
  • Медицинская библиотека
  • Медицинская литература
  • Форум о здоровье и красоте
  • Актуальность и способ проведения аускультации сердца
  • Что такое аускультация сердца
  • Методика проведения и точки аускультации
  • Приёмы, облегчающие обследование
  • Расшифровка результатов
  • Трактовка тонов
  • Патологические изменения тонов сердца
  • Заболевания, диагностируемые с помощью выслушивания — таблица
  • Трактовка шумов — таблица
  • Особенности проведения обследования у детей
  • Методика аускультации сердца — видео
  • Кардиология: точка Боткина, пост систолический шум
  • Значение БОТКИНА-ЭРБА ТОЧКА в Медицинских терминах
  • Смотрите еще толкования, синонимы и значения слова БОТКИНА-ЭРБА ТОЧКА в русском языке в словарях, энциклопедиях и справочниках:

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Точка боткина эрба где выслушивается

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Простатит представляет собой воспалительный процесс в области предстательной железы. Это одно из распространенных заболеваний мочеполовой системы у мужчин. Как .

(с. п. боткин,, отеч. терапевт; w. н. erb,, нем. врач; син.: боткина точка, пятая точка аускультации сердца, эрба точка) участок поверхности передней грудной стенки в IV межреберье между левыми стернальной и парастернальной линиями, в котором наиболее отчетливо выслушивается ряд аускультативных проявлений митральных пороков сердца (напр.

Медицинские термины. 2012

  • ТОЧКА в Справочнике Перевода неметрических величин в метрические:

0,254 …

  • ТОЧКА в Словаре экономических терминов:

    ШОКА — наивысшая ставка прогрессивного подоходного налога, превышение которой должно психологически привести к потере налогоплательщиком, интереса к предпринимательской …

  • ТОЧКА в Словаре экономических терминов:

    УБЫТОЧНОСТИ — уровень деловой активности, при котором валовая выручка не покрывает переменных издержек …

  • ТОЧКА в Словаре экономических терминов:

    ПОДДЕРЖКИ — 1) предел, по достижении которого центральный банк может осуществить интервенцию с целью поддержания курса валюты, как правило, национальной; …

  • ТОЧКА в Словаре экономических терминов:

    КРИТИЧЕСКОГО ОБЪЕМА ПРОИЗВОДСТВА — уровень продаж, объема производства, при котором общие затрать! равны совокупной выручке от продаж; начиная с этого …

  • ТОЧКА в Словаре экономических терминов:

    БЕЗУБЫТОЧНОСТИ — уровень производства или другого вида экономической деятельности, при котором величина выручки от реализации произведенного товара, услуг равна издержкам …

  • ТОЧКА в Словаре экономических терминов:

    БЕЗРАЗЛИЧИЯ — сочетание факторов производства и объема выпускаемой предприятием продукции, при котором увеличение одного из факторов приводит к росту издержек, …

  • ТОЧКА в Словаре указателе теософских понятий к Тайной доктрине, теософском словаре:

    В КРУГЕ В своем эзотерическом значении — первый непроявленный логос, выявляющийся в бесконечном и безбрежном протяжении Пространства, представленного Кругом. Это …

  • ТОЧКА в Большом энциклопедическом словаре:

    (в музыке) см. Нотное …

  • ТОЧКА в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:

    см. Ноты, …

  • ТОЧКА в Современном энциклопедическом словаре:

    простейший объект геометрии, характеризуемый только его …

  • ТОЧКА в Энциклопедическом словарике:

    простейший объект геометрии, характеризуемый только его …

  • ТОЧКА в Энциклопедическом словаре:

    2 см. точить. 1. -и, ж. 1. След от прикосновения, укола чем-н. острым (кончиком карандаша, пера, иглы), вообще маленькое круглое …

  • ТОЧКА в Большом российском энциклопедическом словаре:

    Т́ОЧКА С ЗАПЯТОЙ, знак препинания (;), употребляющийся в сложном, реже в простом предложении для разделения относительно самостоятельных или значительно распространённых …

  • ТОЧКА в Большом российском энциклопедическом словаре:

    Т́ОЧКА РОСЫ, темп-ра, до к-рой должен охладиться воздух при данном давлении, для того чтобы содержащийся в нём водяной пар достиг …

  • ТОЧКА в Большом российском энциклопедическом словаре:

    Т́ОЧКА РОСТА (ботан.), то же, что конус …

  • ТОЧКА в Большом российском энциклопедическом словаре:

    Т́ОЧКА (муз.), см. Нотное …

  • ТОЧКА в Большом российском энциклопедическом словаре:

    Т́ОЧКА, знак препинания (.) в конце повествоват. предложения или при сокращённом написании слова, когда записывается одна или неск. начальных букв …

  • ТОЧКА в Большом российском энциклопедическом словаре:

    Т́ОЧКА, единица длины: в системе англ. мер 1 Т.= 1 / 72 дюйма = 1 / 6 линии =0,3528 мм; …

  • ТОЧКА в Большом российском энциклопедическом словаре:

    Т́ОЧКА, одно из осн. понятий геометрии. При систематич. изложении геометрии Т. обычно принимается за одно из исходных …

  • БОТКИНА в Большом российском энциклопедическом словаре:

    Б́ОТКИНА БОЛЕЗНЬ, см. Гепатит вирусный …

  • ТОЧКА в Энциклопедии Брокгауза и Ефрона:

    ? см. Ноты, …

  • ТОЧКА в Полной акцентуированной парадигме по Зализняку:

    то’чка, то’чки, то’чки, то’чек, то’чке, то’чкам, то’чку, то’чки, то’чкой, то’чкою, то’чками, то’чке, …

  • ТОЧКА в Правилах русского языка:

    Правила русской орфографии и пунктуации 1956 г. Пунктуация Точка § 125. Точка ставится в конце законченного повествовательного предложения, как полного, …

    ПОДРОБНОСТИ:   Точки анатомической проекции и точки выслушивания клапанов сердца
  • ТОЧКА в Словаре лингвистических терминов:

    Знак препинания, который ставится: 1) в конце повествовательного предложения. Поздно. Ветер стал холодный. Темно в долине. Роща спит над отуманенной …

  • ТОЧКА в Словаре для разгадывания и составления сканвордов:

    Знак …

  • ТОЧКА в Тезаурусе русской деловой лексики:

    Syn: место, пункт …

  • ТОЧКА в Словаре синонимов Абрамова:

    пятнышко, крапинка. См. конец, остановка, степень || высшая точка, исходная точка, поставить точку, стоять на одной …

  • ТОЧКА в Словаре русского языка Ожегова:

    1 место, пункт, в котором расположено, размещено что-нибудь палатка) Радиотрансляционная т. Торговая т. (магазин, ларек, точка 1 предел, при котором …

  • ТОЧКА в Словаре Даля:

    ? жен. кучка соли, ворох, как она складывается, для обсышки, на берегу соляных озер (не точок ли?). ТОЧКА(ткнуть) жен. значок …

  • ТОЧКА в Современном толковом словаре, БСЭ:

    одно из основных понятий геометрии. При систематическом изложении геометрии точка обычно принимается за одно из исходных понятий. — (в музыке) …

  • ТОЧКА в Толковом словаре русского языка Ушакова:

    точки, мн. нет, ж. Действие по глаг. точить в 1 и 2 знач. Точка ножей, …

  • ТОЧКА в Толковом словаре русского языка Ушакова:

    точки, ж. 1. Метка, значок, след от укола чем-н. острым кончиком пера, иглы и т.п.), маленькое круглое пятнышко. Пунктир состоит …

  • ФЕНОМЕН БОТКИНА в Толковом словаре психиатрических терминов:

    (w. н. erb) см. Миопатия юношеская …

  • ЭРБА ТОЧКА в Медицинских терминах:

    (w. н. erb) см. Паралич спастический спинальный …

  • ЭРБА СИМПТОМ в Медицинских терминах:

    (w. н. erb) повышенная возбудимость нервов при раздражении электрическим током; наблюдается при …

  • ЭРБА РЕФЛЕКС в Медицинских терминах:

    (w. н. erb) см. Рефлекс коленный …

  • ЭРБА БОЛЕЗНЬ в Медицинских терминах:

    (w. н. erb,, нем. невропатолог) 1) см. Миопатия юношеская ; 2) см. Паралич спастический спинальный …

  • ЭРБА-ШАРКО-ШТРЮМПЕЛЛЯ БОЛЕЗНЬ в Медицинских терминах:

    (w. н. erb,, нем. невропатолог; j. m. charcot,, франц. невропатолог; е. a. g. g. strum-pell,, нем. невропатолог) …

  • ЭРБА-ФЕРСТЕРА-БАРРЕ-ЛЕВЕНШТЕЙНА РЕФЛЕКС в Медицинских терминах:

    (w. н. erb,, нем. невропатолог; о. foerster,, нем. невропатолог; j. a. barre,, франц. невропатолог; о. loevenstein, род. …

  • ЭРБА-РОТА МИОПАТИЯ в Медицинских терминах:

    (w. h. erb, в. к. рот) см. Миопатия юношеская …

  • ЭРБА-РОТА МИОДИСТРОФИЯ в Медицинских терминах:

    (w. н. erb,, нем. невропатолог; в. к. рот,, отеч. невропатолог) см. Миопатия юношеская …

  • ЭРБА-ГОЛЬДФЛАМА БОЛЕЗНЬ в Медицинских терминах:

    (w. н. erb,, нем. невропатолог; s. v. goldflam,, польский невропатолог) см. Миастения …

  • РЕФЛЕКС ЭРБА-ФЕРСТЕРА-БАРРЕ-ЛЕВЕНШТЕЙНА в Медицинских терминах:

    см. Рефлекс с двуглавой мышцы бедра …

  • РЕФЛЕКС ЭРБА в Медицинских терминах:

    () — российский психиатр, невролог и психоаналитик. Один из основателей, организаторов и лидеров российского психоаналитического движения. Доктор медицины (1899). Окончил …

  • 1-ТРЛ в Справочнике Маршрутов автобусов, троллейбусов и трамваев Москвы:

    Троллейбусы Метро Нагатинская — Больница имени Боткина Метро Нагатинская, Международный почтамт, Стадион Труд, Ярмарка Центральная, Автозаводский мост, Метро Тульская (две …

  • ЧЕЛЬЦОВ МИХАИЛ МИХАЙЛОВИЧ в Краткой биографической энциклопедии:

    Чельцов (Михаил Михайлович) — терапевт, родился в 1858 г. Образование получил на естественном факультете Санкт-Петербургского университета и в санкт-петербургской медико-хирургической …

  • СОКОЛОВ НИЛ ИВАНОВИЧ в Краткой биографической энциклопедии:

    Соколов (Нил Иванович,94) — профессор частной патологии и терапии Императорской военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге. Из Калужской духовной …

  • СИРОТИНИН ВАСИЛИЙ НИКОЛАЕВИЧ в Краткой биографической энциклопедии:

    Сиротинин (Василий Николаевич) — известный терапевт, сын купца, родился в 1855 г. В 1873 г. поступил в Московский университет на …

  • РОССИЯ, РАЗД. МЕДИЦИНА в Краткой биографической энциклопедии:

    Р глубокой древности приносились в Россию медицинские учения из Персии, как представительницы арабской школы во главе с Авиценой, а также …

  • ПОПОВ ЛЕВ ВАСИЛЬЕВИЧ в Краткой биографической энциклопедии:

    Попов (Лев Васильевич) — патолог и терапевт, профессор военно-медицинской академии; родился в 1845 г. Образование получил в Новочеркасском духовном училище, …

  • ПЕТРОВ НИКОЛАЙ ВАСИЛЬЕВИЧ в Краткой биографической энциклопедии:

    Петров (Николай Васильевич) — профессор Императорского клинического института великой княгини Елены Павловны . Родился в 1859 году. Кончил курс в …

  • ИВАНОВ АЛЕКСАНДР АНДРЕЕВИЧ в Краткой биографической энциклопедии:

    Иванов (Александр Андреевич) — знаменитый исторический живописец, родился в Санкт-Петербурге 16 июля 1806 г., одиннадцати лет от роду поступил «посторонним» …

  • ГЕОРГИЕВСКИЙ КОНСТАНТИН НИКОЛАЕВИЧ в Краткой биографической энциклопедии:

    Георгиевский, Константин Николаевич — терапевт (родился в 1867 г.). Окончил курс военно-медицинской академии. Состоит профессором госпитальной терапевтической клиники в Харьковском …

  • БУБНОВ НИКОЛАЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ в Краткой биографической энциклопедии:

    Бубнов, Николай Александрович — врач (); образование получил в санкт-петербургской медико-хирургической академии, при которой, окончив в 1876 г. …

  • БОТКИН СЕРГЕЙ СЕРГЕЕВИЧ в Краткой биографической энциклопедии:

    Боткин, Сергей Сергеевич, — профессор-терапевт, сын Сергея Петровича Боткина . Родился в 1859 г. в Париже. Окончив курс в СПб. …

  • БОТКИН СЕРГЕЙ ПЕТРОВИЧ в Краткой биографической энциклопедии:

    Боткин, Сергей Петрович, — брат предыдущих, знаменитый клиницист и общественный деятель ). Отец и дед его — известные …

  • БОТКИН МИХАИЛ ПЕТРОВИЧ в Краткой биографической энциклопедии:

    Боткин, Михаил Петрович, — брат Василия и Сергея Боткиных, живописец. Родился в 1839 г. В Академии Художеств занимался живописью под …

  • БОТКИН ВАСИЛИЙ ПЕТРОВИЧ в Краткой биографической энциклопедии:

    Боткин, Василий Петрович, — известный писатель ), брат знаменитого клинициста. Систематически учился только в московском пансионе Кряжева, с …

  • МИОКАРДИТЫ в Медицинском словаре:

    Миокардит — поражение миокарда с преобладанием воспалительного процесса и признаками нарушений сократимости, возбудимости и проводимости. Миокардиты нередко сочетаются с перикардитом, …

  • МИАСТЕНИЯ ТЯЖЁЛАЯ в Медицинском словаре:

    Миастения тяжёлая псевдопаралитическая — аутоиммунное хроническое прогрессирующее заболевание, обычно начинающееся с поражения мышц лица, атрофии мышц при этом не происходит. …

  • Методика проведения и точки аускультации

    Аускультация представляет собой выслушивание сердечных тонов с помощью фонендоскопа как на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара. Направлен этот метод исследования на первоначальную диагностику врождённых пороков сердца, миокардитов и т.

    Аускультацию сердца обычно проводят в положении стоя. Для того чтобы шумы при дыхании не мешали обследованию, пациента просят периодически задерживать дыхание на 4–6 секунд (предварительно больной должен глубоко вдохнуть).

    Для выслушивания используют 5 точек аускультации сердца (номера соответствуют последовательности выслушивания тонов).

    1. Первая точка — область так называемого верхушечного толчка, которая позволяет оценить работу митрального клапана и атриовентрикулярного отверстия слева. Находится на 1–2 см внутри от соска в V межреберье. Сначала определяется тон после длинной паузы, а затем — после короткой. В норме по громкости первый тон в области верхушечного толчка всегда сильнее второго.

    Иногда на этом месте выслушивается добавочный III тон, что может свидетельствовать о наличии какой-либо патологии сердца или о молодом возрасте пациента. В последнем случае появление третьего тона считается нормой.

    Основные точки аскультации: места выслушивания аортального, лёгочного, трёхстворчатого и митрального клапанов

  • Третья точка — II межреберье слева от грудины, здесь выслушиваются клапаны лёгочной артерии.

    Важно отметить, что после прослушивания трёх вышеперечисленных точек рекомендуется повторить процесс. Все три тона должны быть одинаковыми по громкости и звучанию.

    Пятая точка, или точка Боткина — Эрба, является дополнительным местом для выслушивания клапанов аорты

  • Четвёртая точка — находится в области основания грудины в районе V межреберья. Здесь выслушивается правое атриовентрикулярное отверстие и трёхстворчатый клапан.
  • Пятая точка (в медицине её называют точкой Боткина — Эрба) – определяется в III межреберье слева от грудины. Это дополнительное место для выслушивания клапанов аорты. Обследование проводят на вдохе с задержкой дыхания в течение 3–5 секунд.
  • В некоторых случаях диагностика тонов сердца затруднена, поэтому следует использовать ряд приёмов по устранению проблемы.

    1. Положение больного на боку позволяет лучше выслушать III и IV тоны сердца, а также шумы на митральном клапане, особенно при митральном стенозе. Кроме того, необходимо использовать стетоскоп без мембраны.
    2. Положение пациента стоя со слегка наклонённым туловищем вперёд (больной должен выдохнуть и задержать дыхание) позволяет более детально выслушать тоны аортального клапана. Применять стоит фонендоскоп с мембраной.

    При интерпретации шумов необходимо принимать во внимание возраст пациента. Например, для детей младше 7 лет специфично выслушивание третьего и четвёртого тонов, что в их возрасте является нормой. В то же время данное отклонение у взрослого населения говорит о тяжёлом заболевании.

    Обследование у малышей проводят в положении стоя или лёжа по определённым точкам на грудной клетке с помощью детского фонендоскопа. Аускультация у малышей проводится с помощью специального детского фонендоскопа

    Главное отличие детской аускультации — это выслушивание II тона, который гораздо громче, чем у взрослых. Кроме того, у новорождённых считается нормой одинаковая длина паузы между I, II тонами и последующим вновь первым, то есть они следуют друг за другом так же, как удары маятника.

    Наличие же шумов у детей в первые дни жизни зачастую говорит о врождённых пороках сердца. Если посторонние звуки появились после 3–5 лет, то это говорит о ревматических поражениях сердца.

    Помимо этого, в подростковом возрасте могут регистрироваться акцидентальные шумы, или «кошачье мурлыканье». В большинстве случаев они не несут угрозы и являются следствием возрастных изменений организма.

    Аускультация не потеряла своей актуальности со времён Гиппократа. Метод используется как в амбулаторных условиях, так и в стационаре, позволяет на ранних стадиях выявить возникшую патологию сердечно-сосудистой системы.

    аускультация

    Аускультация — это метод обследования пациента, основанный на выслушивании звуковых колебаний, создаваемых работой того или иного органа. Услышать подобные звуки возможно с помощью специальных инструментов, прототипы которых известны еще с глубокой древности. Они называются стетоскоп и стетофонендоскоп. Принцип их работы основывается на проведении звуковой волны до органа слуха врача.

    Выслушивание сердца у маленьких пациентов мало чем отличаются от такового у взрослых. Аускультация осуществляется в той же последовательности и по тем же точкам проекции клапанов. Различается лишь интерпретация услышанных звуковых эффектов. Так, например, для сердечных сокращений новорожденного ребенка характерно отсутствие пауз между каждым сердечным сокращением, и стук сердца выслушивается не в привычном всем ритме, а напоминает равномерные удары маятника.

    Кроме этого, у детей, особенно в возрасте старше двух лет, наблюдается акцент второго тона на легочной артерии. Это не является патологией в том случае, если при аускультации отсутствуют систолические и диастолические шумы.

    Последние могут наблюдаться у детей раннего возраста (до трех лет) при врожденных пороках развития, а у детей старше трехлетнего возраста — при ревматических болезнях сердца. В подростковом периоде тоже могут выслушиваться шумы в точках проекции клапанов, но в основном они обусловлены функциональной перестройкой организма, а не органическим поражением сердца.

    В заключение следует отметить, что не всегда нормальная аускультативная картина при выслушивании сердца свидетельствует о том, что у пациента все в норме. Это обусловлено отсутствием шумов в сердце при некоторых видах патологии. Поэтому при малейших жалобах со стороны сердечно-сосудистой системы у пациента желательно выполнить ЭКГ и УЗИ сердца, особенно в том случае, если речь идет о детях.

       Техника выслушивания у детей младшего возраста и подростков не отличается от методики, используемой при выслушивании сердца у взрослых. Точки и порядок аускультации аналогичны. Единственное отличие заключается в трактовке результатов.

    К примеру, у худощавых детей с малой массой тела – третий и четвёртый тоны могут аускультироваться в норме. Также у них наблюдается усиление звучности всех тонов, за счет тонкого слоя ПЖК грудной клетки.

    стетофонендоскоп

    Различается и ЧСС. Если у взрослых нормальные значения частоты сердечных сокращений находятся в пределах от 60 до 80 ударов в минуту, то для ребёнка первого года жизни – это будет тяжёлой брадиаритмией, так как его норма находится в пределах от 110 до 160 ударов.

    Аускультация представляет собой выслушивание сердечных тонов с помощью фонендоскопа как на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара. Направлен этот метод исследования на первоначальную диагностику врождённых пороков сердца, миокардитов и т. д.

    Точка боткина эрба что выслушивается

    и подростковая гинекология

    и доказательная медицина

    и медицинскому работнику

    точки аускультации

    АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА И СОСУДОВ

    ПОДРОБНОСТИ:   При сердечной недостаточности можно пить алкоголь

    Работа сердца сопровождается напряжением и периодическими движениями отдельных его частей и содержащейся в сердечных полостях крови. В результате этого возникают колебания, которые проводятся через окружающие ткани на поверхность грудной стенки, где могут быть выслушаны как отдельные звуки. Аускультация сердца позволяет оценить свойства звуков, возникающих в процессе сердечной деятельности, определить их характер и причины появления.

    Вначале в определенной последовательности выслушивают сердце в стандартных точках аускультации. При выявлении аускулътативных изменений или наличии других симптомов, указывающих на патологию сердца, дополнительно осуществляют выслушивание всей области абсолютной сердечной тупости, над грудиной, в левой подмышечной ямке, межлопаточном пространстве и на артериях шеи (сонной и подключичной).

    Аускультацию сердца вначале проводят в положении больного стоя (или сидя), а затем — в положении лежа на спине. Для того, чтобы аускультации сердца не мешали дыхательные шумы, больного просят периодически на выдохе задерживать дыхание на 3-5 с (после предварительного глубокого вдоха). При необходимости применяют некоторые специальные приемы аускультации: в положении больного лежа на правом или левом боку, при глубоком вдохе, в том числе с натуживанием (проба Вальсальвы), послеприседаний.

    Если на передней поверхности грудной клетки имеется обильный волосяной покров, его перед проведением аускультации необходимо смочить, смазать жиром либо, в крайнем случае, сбрить волосы в местах выслушивания сердца.

    Обычно используют следующие стандартные точки аускультации, нумерация которых соответствует последовательности их выслушивания (рис. 32):

    • первая точка — верхушка сердца, т.е. область верхушечного толчка или, если он не определяется, то левая граница сердца на уровне V межреберья (точка выслушивания митрального клапана и левого атриовентрикулярного отверстия); при проведении аускультации над верхушкой у женщины ее при необходимости предварительно просят поднять левую молочную железу;
  • вторая точка — II межреберье непосредственно у правого края грудины (точка выслушивания аортального клапана и устья аорты);
  • третья точка — II межреберье непосредственно у левого края грудины (точка выслушивания клапана легочной артерии и ее устья);

    вторую и третью точки принято объединять понятием «основание сердца»;

  • четвертая точка — основание мечевидного отростка (точка выслушивания трехстворчатого клапана и правого атриовентрикулярного отверстия).
    • пятая точка — место прикрепления IV ребра к левому краю грудины (дополнительная точка выслушивания митрального клапана, соответствующая его анатомической проекции);
  • шестая точка — точка Боткина-Эрба — III межреберье у левого края грудины (дополнительная точка выслушивания аортального клапана, соответствующая его анатомической проекции).
  • В норме над сердцем во всех точках аускулътации выслушивается мелодия, состоящая из двух быстро следующих один за другим коротких отрывистых звуков, так называемых, основных тонов, затем следует более продолжительная пауза (диастола), вновь два тона, опять пауза и т.д.

    По своим акустическим свойствам I тон более продолжительный, чем II, и ниже по тональности. Появление I тона совпадает во времени с верхушечным толчком и пульсацией сонных артерий. Интервал между I и II тонами соответствует систоле и в норме в два раза короче диастолы.

    Принято считать, что образование сердечных тонов происходит вследствие одновременных колебаний кардиогемической системы, включающей миокард, клапаны, кровь в полостях сердца, а также начальные отрезки аорты и легочного ствола. В происхождении I тона основную роль играют два компонента:

    1. клапанный — колебания створок митрального и трехстворчатого клапанов, вызванные их напряжением при закрытии в самом начале систолы желудочков (фаза напряжения);
    2. мышечный — напряжение миокарда желудочков в начале периода изгнания из них крови.

    Возникновение II тона объясняется, главным образом, колебаниями створок полулунных клапанов аорты и легочной артерии, обусловленными напряжением данных клапанов при их закрытии в конце систолы желудочков. Кроме того, в происхождении как I, так и II тонов определенное значение имеет так называемый сосудистый компонент — колебания стенок начальной части аорты и легочной артерии.

    Ввиду синхронности возникновения звуковых явлений различного происхождения, лежащих в основе образования сердечных тонов, они в норме воспринимаются как цельные звуки, а в интервалах между тонами никакие дополнительные аускультативные феномены не выслушиваются. В патологических условиях иногда возникает расщепление основных тонов.

    При выслушивании сердца вначале в каждой из аускулътативных точек необходимо определить сердечные тоны (основные и дополнительные) и мелодию сердца (сердечный ритм), складывающуюся из ритмически повторяющихся сердечных циклов. Затем, если в процессе выслушивания тонов обнаружены сердечные шумы, в точках их локализации повторно проводят аускультацию и подробно характеризуют эти звуковые явления.

    Выслушивая тоны сердца, определяют правильность ритма, число основных тонов, их тембр и цельность звучания, а также соотношение громкости I и II тонов. При выявлении дополнительных тонов, отмечают их аускультативные особенности: отношение к фазам сердечного цикла, громкость и тембр. Чтобы определить мелодию сердца, следует мысленно ее воспроизвести, используя слоговую фонацию.

    точка выслушивания

    При аускультации над верхушкой сердца вначале по равномерности диастолических пауз определяют ритмичность сердечных тонов (правильность ритма). Так, заметное удлинение отдельных диастолических пауз характерно для экстрасистолии, особенно желудочковой, и некоторых разновидностей сердечных блокад. Беспорядочное чередование диастолических пауз разной продолжительности типично для мерцательной аритмии.

    Определив правильность ритма, обращают внимание на соотношение громкости I и II тонов над верхушкой, а также на характер звучания (цельность, тембр) I тона. В норме над верхушкой сердца I тон громче, чем II. Объясняется это тем, что в образовании I тона основное значение имеют звуковые явления, вызванные митральным клапаном и миокардом левого желудочка, а место наилучшего выслушивания их расположено в области верхушки сердца.

    В то же время II тон в данной аускультативной точке является проводным с основания сердца, поэтому и выслушивается над верхушкой как относительно более тихий звук. Таким образом, нормальная мелодия сердца над верхушкой может быть представлена в виде слоговой фонации там-та там-та там-та. Особенно отчетливо такая мелодия выслушивается при состояниях, сопровождающихся тахикардией и увеличением скорости сокращения миокарда желудочков, например, при физических и эмоциональных напряжениях, лихорадке, тиреотоксикозе, анемии и т.п. При вертикальном положении тела и на выдохе I тон громче, чем в положении лежа и при глубоком вдохе.

    При стенозе левого атриовентрикуляркого отверстия происходят уменьшение диастолического наполнения левого желудочка и увеличение амплитуды движения створок митрального клапана. В результате этого у больных с данным пороком сердца громкость I тона над верхушкой резко усиливается и изменяет свой тембр, приобретая характер хлопающего тона.

    У больных с полной атриовентрикулярной блокадой при аускультации над верхушкой сердца временами выслушивается внезапное значительное усиление первого тона («пушечный тон» Стражеско) на фоне резко выраженной брадикардии. Этот феномен объясняют случайным совпадением сокращений предсердий и желудочков.

    Равномерное уменьшение громкости звучания (приглушенность) обоих тонов над верхушкой сердца при сохранении преобладания I тона обычно связано с внекардиальными причинами: скоплением воздуха или жидкости в левой плевральной полости, эмфиземой легких, выпотом в полость перикарда, ожирением и др.

    В том случае, если I тон над верхушкой сердца по громкости равен II или даже тише его по звучанию, говорят об ослаблении I тона. Соответственно изменяется и мелодия сердца: та-там та-там та-там. Основными причинами ослабления I тона над верхушкой являются:

    1. недостаточность митрального клапана (деформация створок клапана, уменьшение амплитуды их движения, отсутствие периода замкнутых клапанов);
    2. поражение сердечной мышцы с ослаблением сократительной способности левого желудочка;
    3. повышение диастолического наполнения левого желудочка;
    4. замедление сокращения левого желудочка при резко выраженной его гипертрофии.

    При изменении частоты сердечных сокращений (учащение или замедление) меняется продолжительность, главным образом, диастолической паузы (соответственно, укорачивается или удлиняется), тогда как продолжительность систолической паузы существенно не изменяется. При выраженной тахикардии и равной продолжительности систолической и диастолической пауз возникает сердечная мелодия, похожая на ритм маятника — маятникообразный ритм (при равной громкости I и II тонов) либо напоминающая внутриутробный сердечный ритм плода — эмбриокардия (I тон громче, чем II).

    тоны сердца выслушивание

    Расщепление I тона над верхушкой сердца (тра-та) возникает при неодновременном начале систолы левого и правого желудочков, чаще всего вследствие блокады правой ножки пучка Гиса или выраженной гипертрофии левого желудочка. Иногда непостоянное расщепление I тона можно отметить и у здоровых в связи с фазами дыхания или изменением положения тела.

    Болезнь Боткина

    7. Порядок аускультации сердца.

    При аускультации сердца клапаны следует выслушивать в порядке убывающей частоты их поражения. Сначала выслушивают митральный клапан у вершки сердца (1 точка аускультации), затем клапан аорты во втором межреберье справа от грудины (2 точка аускультации), потом клапан легочного ствола во втором межреберье слева у края грудины (3 точка аускультации), трехстворчатый — у основания мечевидного отростка грудины (4 точка аускультации), и затем аортальный клапан — в точке Боткина — Эрба (5 точка аускультации).

    Точки: 1- верхушка, митральный клапан; 2 — аорта, II межреберье у грудины справа; 3 — легочная артерия, II межреберье у грудины слева; 4 — трехстворчатый клапан, основание мечевидного отростка на грудине или у ее правого края на уровне V-VI межреберья; 5 — точка БоткинаЭрба, выслушивается аортальный клапан.

    Аускультация сердца: точки выслушивания

    I и II тоны выслушиваются над всей областью сердца, но звучность их изменяется в зависимости от близости расположения клапанов, участвующих в образовании или I или II тона.

    При выслушивании верхушки сердца (1-я точка аускультации) и основания мечевидного отростка (4-я точка аускультации) здорового человека – I тон более громкий, чем II тон (не более, чем в 2 раза), но в точке выслушивания трехстворчатого клапана он выслушивается несколько слабее, чем на вер­хушке (поскольку систолическое напряжение правого желудочка меньше, чем левого).

    По характеру I тон более низкий, громкий и продолжительный, чем II тон.

    В 1-й точке аускультации у детей и у молодых худощавых субъектов, кроме I и II тонов, могут выслушиваться III и IV тоны, а при наличии патологии — щелчок открытия митрального клапана, систолический щелчок, перикардтон.

    В 4-й точке аускультации у детей и у молодых худощавых субъектов, кроме I и II тонов, выслушиваются III и IV тоны, а при наличии патологии — перикардтон.

    При аускультации основания сердца — клапана аорты (2-я точка аускультации, II – межреберье у правого края грудины) и легочной артерии (3-я точка аускультации, II – межреберье у левого края грудины) у здорового человека выслушивается два тона: I и II тоны, но II тон здесь более громкий.

    У здорового человека громкость II тона над аортой и над легочной артерией слышится примерно одинаково. Для оценки громкости II тона над клапаном аорты и клапаном легочной артерии необходимо попросить больного задержать дыхание на выдохе, в это время последовательно и быстро прослушать II тон во 2-й и 3-й точках аускультации.

    Сердечные тоны и шумы – это звуки, издаваемые бьющимся сердцем в результате турбулентного (изменяющего направление, скорость и давление) потока крови по его камерам через клапанный аппарат. Для их изучения используется метод аускультации (выслушивания), который проводится врачом с помощью фонендоскопа.

    В сердце находятся четыре клапана: два пропускающих кровь из предсердий в желудочки (левый — двустворчатый митральный, правый — трехстворчатый трикуспидальный) и два — из желудочков в крупные сосуды (аортальный — из левого желудочка в аорту, легочный — из правого желудочка в легочную артерию ). При их ритмичном открытии и закрытии и возникают звуковые феномены сердца — тоны. У здоровых людей в области сердца выслушивается два основных сердечных тона — первый и второй.

    Первый (систолический) тон складывается из звуков, возникающих в сердце во время сокращения (систолы) и появляется из-за колебаний миокарда обоих желудочков (мышечный компонент), закрытия створок митрального и трикуспидального клапанов (клапанный компонент ), «дрожания» стенок аорты и легочной артерии в момент мощного поступления в них объема крови из желудочков (сосудистый компонент ), сокращения предсердий (предсердный компонент).

    Громкость этого звукового феномена определяется скоростью нарастания давления в желудочках во время сокращения. Второй (диастолический) тон возникает из-за быстрых колебаний клапанов аорты и легочной артерии при их закрытии во время начала расслабления сердца (диастолы). Его громкость определяется скоростью, с которой захлопываются створки двух- и трехстворчатого клапанов. Герметичность захлопывания створок клапанов является гарантией сохранения нормальной громкости этих двух тонов.

    У детей и подростков в норме могут выявляться тихие низкочастотные дополнительные третий и четвертый тоны, что не является признаком заболевания.

    ПОДРОБНОСТИ:   Аортокоронарное шунтирование — статистика смертности

    Происхождение третьего тона обусловлено колебаниями стенок преимущественно левого желудочка при чрезмерно быстром их наполнении кровью в начале расслабления сердца, четвертого — за счет сокращения предсердий в конце диастолы.

    Шумом называется патологическое звуковое явление, формирующееся в сердечных отделах и в крупных сосудах при турбулентном течении крови. Шумы могут быть как функциональными, возникающими в норме и при внесердечных заболеваниях, не обусловленных изменениями структуры сердца, и патологическими, которые могут указывать на органическое поражение сердца и его клапанного аппарата. По отношению к времени появления они могут быть систолическими и диастолическими.

    изменение громксоти

    Аускультация проводится по определенному алгоритму, содержащему следующие правила:

    • Манипуляцию проводят как в горизонтальном (на спине, на боку), так и вертикальном положении тела пациента, при необходимости она повторяется после физической нагрузки.
    • Аускультацию осуществляют как при спокойном, ровном дыхании больного, так и на высоте максимального выдоха при задержке дыхания.
    • Часто для выявления синхронности сердечной деятельности одновременно пальпируют пульс на сонной или лучевой артерии и выслушивают сердечные тоны.
    • Выслушивание проводится по последовательным точкам, соответствующим проекциям лучшего звукопроведения клапанов на поверхность грудной клетки.

    Точки аускультации представляют собой места выслушивания тонов сердца от определенных клапанов на поверхности грудной клетки, куда они лучше всего проводятся.

    Во время выслушивания сердца врач может обнаружить изменения громкости звуковых эффектов, их расщепление (раздвоение), появление патологических 3-го и 4-го тонов, звук открытия митрального клапана, систолического щелчка.

    Изменение положения створок митрального и трикуспидального клапанов

    Уплотнение створок митрального и трикуспидального клапанов при сохранении их подвижности

    В 4-й точке аустультации: тахикардия, тиреотоксикоз, лихорадка, НЦД (нейроциркуляторная дистония), стеноз трикуспидального клапана

    шумы сердца

    Уменьшение скорости захлопывания клапанов аорты и легочной артерии.

    Сращение створок аортального клапана и клапана легочной артерии

    Над легочной артерией: недостаточность клапана легочной артерии, уменьшение давления в легочном круге кровообращения

    Склерозирование клапанных створок и сосудистых стенок

    Акцент над легочной артерией: митральный стеноз, легочное сердце, левожелудочковая сердечная недостаточность

    I
    и II
    тоны выслушиваются над всей областью
    сердца, но звучность их изменяется в
    зависимости от близости расположения
    клапанов, участвующих в образовании
    или I
    или II
    тона.

    При
    выслушивании верхушки сердца (1-я точка
    аускультации) и основания мечевидного
    отростка (4-я точка аускультации) здорового
    человека – I
    тон более громкий, чем II тон (не более,
    чем в 2 раза), но в точке выслушивания
    трехстворчатого клапана он выслушивается
    несколько слабее, чем на вер­хушке
    (поскольку систолическое напряжение
    правого желудочка меньше, чем левого).

    По
    характеру I
    тон более низкий, громкий и продолжительный,
    чем II
    тон.

    В
    1-й точке аускультации у детей и у молодых
    худощавых субъектов, кроме I
    и II
    тонов, могут выслушиваться III
    и IV
    тоны, а при наличии патологии — щелчок
    открытия митрального клапана, систолический
    щелчок, перикардтон.

    В
    4-й точке аускультации у детей и у молодых
    худощавых субъектов, кроме I
    и II
    тонов, выслушиваются III
    и IV
    тоны, а при наличии патологии — перикардтон.

    При
    аускультации основания сердца — клапана
    аорты (2-я точка аускультации, II
    – межреберье у правого края грудины) и
    легочной артерии (3-я точка аускультации,
    II
    – межреберье у левого края грудины) у
    здорового человека выслушивается два
    тона: I
    и II
    тоны, но II
    тон здесь более громкий.

    У здорового
    человека громкость II тона над аортой и
    над легочной артерией слышится примерно
    одинаково. Для оценки громкости II тона
    над клапаном аорты и клапаном легочной
    артерии необходимо попросить больного
    задержать дыхание на выдохе, в это время
    последовательно и быстро прослушать
    II тон во 2-й и 3-й точках аускультации.

    — Iтон на верхушке сердца усилен;

    — IIтон неизмененный или акцентIIтона на легочной артерии;

    — щелчок
    открытия митрального клапана.

    «Ритм
    перепела» (т.о. – тон (щелчок) открытия
    митрального клапана)

    «Ритм
    галопа» – это трехчленный ритм,
    выслушиваемый на фоне тахикардии и по
    звукам напоминающий галоп бегущей
    лошади, свидетельствует о значительном
    снижении тонуса миокарда.

    «Ритм галопа» — а)
    нормальные четыре тона сердца; б) –
    протодиастолический ритм галопа,
    образующийся за счет усиления
    физиологического IIIтона;
    в) – пресистолический ритм галопа,
    образующийся за счет усиленияIVтона

    Добавочный
    «галопный» тон
    — тихий, глухой короткий звук, который
    выслушивается в начале, конце или средине
    диастолы. Лучше всего его можно выслушать
    после физической нагрузки и в положении
    на левом боку.

    По
    времени появления добавочного тона в
    диастолу различают протодиастолический
    (в начале диастолы), мезодиастолический
    (в середине диастолы) и пресистолический
    (в конце диастолы) «ритмы галопа».

    Протодиастолический
    «ритм галопа»
    характеризуется возникновением III
    тона через 0,12-0,2 секунды после II тона.
    Он возникает при значительном снижении
    тонуса миокарда желудочков (инфаркте
    миокарда, миокардитах, декомпенсированных
    пороках сердца). Наполнение желудочков
    кровью в начале диастолы сопровождается
    быстрым растяжением их стенок, что
    приводит к возникновению звуковых
    колебаний, воспринимаемых как добавочный
    тон.

    Пресистолический
    «ритм галопа»
    характеризуется появлением IV тона в
    конце диастолы, возникающем при систоле
    предсердий, менее прогностически
    неблагоприятный. Он возникает при
    значительном снижении тонуса миокарда
    желудочков (инфаркте миокарда, миокардитах,
    декомпенсированных пороках сердца),
    при замедлении атриовентрикулярной
    проводимости, стенозе устья аорты
    (усиленное сокращение предсердий).

    Расшифровка результатов

    При выполнении аускультации сердца важно оценить тоны по:

    • правильности ритма;
    • количеству выслушиваемых тонов;
    • очерёдности звучания;
    • соотношению звучности и длительности 1-го и 2-го тона;
    • наличию дополнительных звуков (тонов и шумов).

    аускультация сердца у детей

    У молодых людей пониженного питания наблюдается физиологическое усиление громкости звучания тонов. У тучных пациентов наоборот, наблюдается ослабление звучания, обусловленное толщиной подкожно-жирового слоя. Также в норме такое явление наблюдается у спортсменов (за счёт мышечной массы) или у лиц, с плотной и утолщённой грудной стенкой.

    Патологическое стихание звука может быть обусловлено эмфиземой лёгких, пневмо-, гемо-, и гидротораксом. К внутрисердечным причинам снижения звучности относят: миокардиты и дистрофические изменения в миокарде, расширение полостей желудочков.

    Звучность усиливается у лиц, с тонкой грудной стенкой, пониженным питанием, каверной в лёгком, при сморщивании лёгкого, анемии, тиреотоксикозе.

    Резкое снижение звучности 1-го тона может наблюдаться у пациентов с недостаточностью клапанного аппарата (МК либо трикуспидальный), стенозом аортального устья, нарушении способности миокарда к сокращению при сердечной недостаточности, выраженных кардиосклеротических изменениях и при рубцовом перерождении после инфаркта миокарда.

    Повышение его звучности может возникать при ускоренном сердцебиении (тахикардия), тиреотоксикозе, стенозе МК.

    Расщепление 1-го тона показательно для пациентов с блокадой ножек пучка Гиса.

    Ослабленный второй тон аускультируется при выраженном понижении АД, недостаточности АК или ЛА, аортальных пороках, стенозах устья аорты или ЛА.

    Усиливается 2-й тон над аортой у лиц, с артериальной гипертензией, атеросклеротическим поражением сосудов, сифилитическим аортитом, при стенозе створок АК. Усиление звука над ЛА отмечается при заболеваниях лёгких различной этиологии.

    Патологический 3-й тон выслушивается у пациентов со сниженной сократимостью желудочков (миокардиты, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда), недостаточностью МК или трикуспидального клапанов, выраженной ваготонией, а также при наличии рубцовых или гипертрофических изменений в сердечной мышце.

    Точка боткина эрба где выслушивается

    Патологический 4-й (ритм галопа) выслушивают у пациентов с миокардитом, сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда, стенозом аортального устья, гипертонической болезнью.

    Патологические тоны и шумы, наличие которых определили с помощью аускультации, в дальнейшем подвергаются оценки кардиолога. Таким образом, фиксируют время их появления, локализацию, громкость, тембр, шум, динамику и продолжительность.

    Трактовка тонов

    Тон — это отрывистые звуки, возникающие в здоровом сердце во время его работы. Различают 3 вида тонов:

    • постоянные I и II;
    • непостоянные III и IV;
    • добавочные.

    В норме над каждой точкой аускультации выслушиваются два основных тона. По своим характеристикам первый всегда немного продолжительнее, чем второй, и ниже по тембру. Дополнительных звуков между ними быть не должно. В патологических же случаях можно выслушать появление расщеплённых основных тонов, добавочных звуков и более протяжённых сердечных шумов.

    Во время аускультации первоначально необходимо выделить сердечные тоны и только потом дифференцировать сердечные шумы.

    Существует ряд заболеваний, при которых нормальное звучание становится патологическим.

    Нормальные звуковые эффекты при аускультации сердца заключаются в наличии двух тонов, которые соответствуют поочередному сокращению предсердий и желудочков. Также в норме должны отсутствовать шумы и патологические сердечные ритмы (ритм перепела, ритм галопа).

    примеры типичных шумов при патологии и распределение их по тонам (1-4)

    Так, например, при стенозе митрального клапана будет выслушиваться диастолический шум (между 11 и 1 тонами) под левым соском, а систолический шум (между 1 и 11 тонами) в этой же точке характерен для недостаточности митрального клапана. При стенозе аортального клапана выслушивается систолический шум во втором межреберье справа, а при недостаточности аортального клапана — диастолический шум в точке Боткина-Эрба.

    Патологические ритмы в сердце заключаются в возникновении звуков между двумя основными тонами, которые в целом дают специфические созвучия. Например, при пороках сердца выслушиваются ритм галопа и ритм перепела.

    Трактовка тонов

    Методика аускультации сердца — видео

    Аускультация сердца является ценным методом обследования пациента еще на догоспитальном этапе, когда нет возможности выполнить лабораторно-инструментальные исследования. Методика не требует специальной аппаратуры и позволяет предположить предварительный диагноз, основываясь только на знаниях и клиническом опыте врача.

    Однако, разумеется, основываться только лишь на данных аускультации при постановке диагноза нельзя. Каждый пациент с подозрением на кардиологическую патологию по данным аускультации должен дообследоваться с помощью лабораторно-инструментальных методов в обязательном порядке. То есть аускультация помогает только предположить, но ни в коем случае не подтвердить или исключить диагноз.

    Когда проводится аускультация сердца?

    Аускультация сердца проводится каждому пациенту любого возраста при первичном осмотре врача терапевта, педиатра, кардиолога, аритмолога, пульмонолога или врача иного терапевтического профиля. Кроме этого, аускультация проводится кардиохирургом, торакальным (грудным) хирургом или анестезиологом перед оперативными вмешательствами.

    Также «выслушивать» сердце должны уметь врачи и фельдшеры скорой медицинской помощи при первичном осмотре больного.

    Аускультация может быть информативна при таких заболеваниях, как:

    • Пороки сердца. Звуковые феномены заключаются в наличии шумов и дополнительных тонов, возникновение которых обусловлено грубыми нарушениями гемодинамики (продвижения крови) внутри сердечных камер.
    • Перикардит (воспаление околосердечной сумки). При сухом перикардите выслушивается шум трения перикарда, обусловленный трением воспаленных перикардиальных листков между собой, а при выпотном — ослабление и глухость сердечных тонов.
    • Нарушения ритма и проводимости по сердцу характеризуются изменениями частоты сердечных сокращений в минуту.
    • Инфекционный эндокардит (бак. эндокардит) сопровождается шумами и тонами, характерными для пороков сердца вследствие воспалительных изменений клапанов сердца.

    Алгоритм аускультации сердца заключается в следующем. Врач при благоприятных условиях в кабинете (хорошее освещение, относительная тишина) должен провести предварительный опрос и осмотр пациента, попросив его раздеться и освободить грудную клетку. Далее с помощью фонендоскопа или стетоскопа после аускультации легочных полей врач определяет точки выслушивания сердца. При этом он интерпретирует полученные звуковые эффекты.

    Точки аускультации сердца определяются положением клапанов в сердечных камерах и проецируются на переднюю поверхность грудной клетки и определяются по межреберьям справа и слева от грудины.

    Так, проекция митрального клапана (1 точка) определяется в пятом межреберном промежутке под левым соском (Mitral valve, «М» на рисунке). Для его выслушивания у женщин необходимо попросить пациентку придержать левую молочную железу рукой.

    Следующей выслушивается точка проекции аортального клапана (2 точка) , который проецируется во второй межреберный промежуток от правого края грудины (Aortic valve, «А» на рисунке). На этом этапе врач обращает внимание на двухтональность сердечных сокращений.

    Затем фонендоскоп устанавливается в точку проекции клапана легочной артерии (3 точка) во втором межреберном промежутке ближе к левому краю грудины (Pulmonis valve, «Р» на рисунке).

    Четвертым этапом аускультации является точка выслушивания трикуспидального, или трехстворчатого клапана (4 точка) — на уровне четвертого ребра ближе к правому краю грудины, а также у основания мечевидного отростка (Trikuspid valve, «Т» на рисунке).

    Заключительным этапом аускультации является выслушивание зоны Боткина-Эрба (5 точка, «Е» на рисунке), которая дополнительно отражает звуковое проведение из аортального клапана. Данная зона располагается в третьем межреберном промежутке от левого края грудины.

    Выслушивание каждой области должно осуществляться с задержкой дыхания на несколько секунд после глубокого вдоха и выдоха. Также аускультация может проводиться как в положении лежа, так сидя и стоя, с наклоном туловища вперед и без.

    Adblock detector