АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ — Секреты клинической диагностики

Особенности проведения выслушивания у детей младшего возраста

В медицине существует такое понятие, как пропедевтика, которое подразумевает первичную диагностику. Такая диагностика не предполагает выполнения специальных процедур.

Наличие знаний из этой научной области позволяет поставить диагноз на основе внешнего осмотра пациента или учитывая те характеристики, которые легко установить без использования специальных приспособлений. Одним из методов данной науки является аускультация.

Этот диагностический метод заключается в выслушивании звуков, формирующихся в легких и гортани. По их особенностям можно предполагать наличие или отсутствие у пациента патологий в органах дыхательной системы.

Это становится возможным лишь при наличии у специалиста необходимых знаний и достаточного опыта, иначе сделать правильные выводы будет затруднительно. Также нужно понимать, что с помощью аускультации не всегда удается обнаружить болезнь или выбрать один диагноз из нескольких предполагаемых.

В этом случае приходится применять иные диагностические процедуры. Однако, при несложных ситуациях такого способа бывает достаточно, благодаря чему не приходится лишний раз подвергать пациента, например, облучению УФ-лучами. Именно поэтому аускультация используется и на современном этапе развития медицины.

Особенно значимой является аускультация легких для диагностики заболеваний органов дыхания у детей. В детском возрасте многие эффективные диагностические процедуры несут вред организму, поэтому врачи избегают их использования.

В результате, когда болеет ребенок, приходится выбирать более простые, хоть и менее точные способы выявления патологий. Надо сказать, что методика проведения рассматриваемой процедуры для детей не отличается от той, что выполняется в отношении взрослых. Врачи руководствуются теми же правилами и тем же алгоритмом действий.

Аускультация по сути своей – это выслушивание грудной клетки пациента с дальнейшим анализом обнаруженных шумов. Она может осуществляться непосредственным (когда врач прослушивает легкие больного без каких-либо приспособлений) и опосредованным способом (используется стетоскоп). Чтобы эта процедура была эффективной, нужно соблюдать правила аускультации легких, которые заключаются в следующем:

  1. Пациент должен находиться в сидячем или стоячем положении.
  2. Помещение для этой процедуры должно быть уединенным, обязательна тишина.
  3. Одежду с исследуемого участка тела нужно снять, чтобы избежать дополнительных шумов, возникающих из-за трения о ткань.
  4. В помещении не должно быть холодно.
  5. И врач, и пациент должны находиться в удобном для них положении.
  6. Стетоскоп должен плотно прилегать к выслушиваемой поверхности, но не давить на нее.
  7. Желательно избегать прикосновений к поверхности инструмента, чтобы не возникали дополнительные звуки.
  8. Не надавливать на инструмент.
  9. Врачу стоит использовать один и тот же стетоскоп, чтобы приспособиться к его особенностям.
  10. Очень важна сосредоточенность на процедуре, чтобы не упустить важных деталей.
  11. Дыхание пациента не должно быть слишком интенсивным, чтобы не возникло кислородного перенасыщения.

Места аускультации лёгких

Одним из важных аспектов аускультации легких у детей является выполнение действий в определенной последовательности. Это означает, что нужно выполнять алгоритм аускультации легких, иначе есть риск получения неправильных результатов. Специалист должен последовательно прослушать дыхание пациента в определенных точках, чтобы выявить особенности.

Основные точки для выслушивания – это:

  • ямки над ключицами;
  • ямки под ключицами;
  • с двух сторон тела на уровне третьего ребра;
  • участки по бокам;
  • межлопаточное пространство;
  • области вокруг лопаток.

Важный элемент такого обследования – сравнение особенностей дыхания в аналогичных зонах. Врач должен определить характер основных шумов в одной точке и сравнить их с такими же шумами, обнаруженными с другой стороны. Поэтому данный метод еще называется сравнительная аускультация.

Выявить в ходе выслушивания нужно следующие особенности:

  • громкость;
  • однородность либо неоднородность;
  • высоту;
  • продолжительность;
  • постоянство;
  • распространенность;
  • проявление согласно фазам дыхания.

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ - Секреты клинической диагностики

Процедура целиком должна состоять из 4 этапов. Это:

  1. Исследование в нормальном состоянии.
  2. Прослушивание тех же точек при глубоком дыхании.
  3. Оценка показателей при покашливании.
  4. Выявление показателей при смене положения.

Однако не всегда есть необходимость в выполнении всей последовательности. Если на первом этапе не выявлено никаких отклонений, все показатели в норме, то врач может и не проводить оставшиеся три части процедуры. Они служат для уточнения патологии (если она есть).

В медицине существует такое понятие, как пропедевтика, которое подразумевает первичную диагностику. Такая диагностика не предполагает выполнения специальных процедур. Наличие знаний из этой научной области позволяет поставить диагноз на основе внешнего осмотра пациента или учитывая те характеристики, которые легко установить без использования специальных приспособлений. Одним из методов данной науки является аускультация.

Пациент должен находиться в сидячем или стоячем положении. Помещение для этой процедуры должно быть уединенным, обязательна тишина. Одежду с исследуемого участка тела нужно снять, чтобы избежать дополнительных шумов, возникающих из-за трения о ткань. В помещении не должно быть холодно. И врач, и пациент должны находиться в удобном для них положении.

Стетоскоп должен плотно прилегать к выслушиваемой поверхности, но не давить на нее. Желательно избегать прикосновений к поверхности инструмента, чтобы не возникали дополнительные звуки. Не надавливать на инструмент. Врачу стоит использовать один и тот же стетоскоп, чтобы приспособиться к его особенностям.

    ямки над ключицами; ямки под ключицами; с двух сторон тела на уровне третьего ребра; участки по бокам; межлопаточное пространство; области вокруг лопаток.
    громкость; однородность либо неоднородность; высоту; продолжительность; постоянство; распространенность; проявление согласно фазам дыхания.

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ - Секреты клинической диагностики

Исследование в нормальном состоянии. Прослушивание тех же точек при глубоком дыхании. Оценка показателей при покашливании. Выявление показателей при смене положения.

Особенности аускультации у детей — раздел Изобретательство, Тема: Правила и техника аускультации легких. Особенности у детей При Аускультации Положение Ребенка Такое Же, Как И При Перкуссии.

Выслушивают.

При аускультации положение ребенка такое же, как и при перкуссии. Выслушивают симметричные участки обоих легких. В норме у детей до 3-6 мес. выслушивают ослабленное везикулярное дыхание, с 6 мес. до 5-7 лет – пуэрильное (дыхательный шум более громкий и продолжительный в течение обеих фаз дыхания).

Особенности строения органов дыхания у детей, обуславливающие наличие пуэрильного дыхания, перечислены ниже.

· Короткое расстояние от голосовой щели до места аускультации из-за малых размеров грудной клетки, что приводит к частичному выслушиванию дыхательных шумов гортани.

· Узкий просвет бронхов.

· Большая эластичность и малая толщина стенки грудной клетки, увеличивающие ее вибрацию.

· Значительное развитие интерстициальной ткани, уменьшающей воздушность ткани легких.

После 7 лет дыхание у детей постепенно приобретает характер везикулярного.

Бронхофония – аускультация звуковой волны с бронхов на грудную клетку. Пациент шепотом произносит слова, содержащие звуки «ш» и «ч» (например, «чашка чая»). Бронхофонию обязательно исследуют над симметричными участками легких.

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ - Секреты клинической диагностики

Методические рекомендации для практического занятия по теме. Правила и техника аускультации легких Особенности у детей.

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Особенности аускультации у детей

Аускультация легких у детей как способ исследования позволяет найти возникающий во время дыхания звуки. Также при помощи этого способа исследования у врача есть возможность оценить силу и характер явлений. Кроме того, при помощи аускультации легких у детей определяется отношение к дыхательным фазам и локализация звуковых явлений.

Несмотря на активное развитие высоких технологий в области медицинской техники, такие методы обследования, как пальпация, перкуссия, аускультация у детей и взрослых до сегодняшнего дня не потеряли своей актуальности. Данные методики активно используются при предварительной оценке состояния пациента на догоспитальном этапе бригадами скорой и неотложной медицинской помощи, фельдшерами ФАПов, военными врачами в полевых условиях.

Помимо этого, методики безаппаратного обследования пациента в некоторых случаях с практически 100% точностью позволяют установить диагноз в стационаре, не прибегая при этом к дорогостоящим диагностическим обследованиям.

В поликлиниках и стационарах аускультация детей производится с целью диагностики заболеваний сердца, дыхательных путей и легких, кишечника. Наиболее частой патологией сердечнососудистой системы, которую удается заподозрить с помощью выслушивания, является:

  • Врожденные пороки сердца (триада Фалло)
  • Воспалительные заболевания сердца и околосердечного пространства (миокардит, перекардит)
  • Склеротическая патология и гипертрофия миокарда
  • Выпотевания жидкости в область эндокарда (эндокардит)

Список заболеваний, диагностируемых у детей посредством аускультации, весьма широк. Так, чаще всего выявляется наличие таких патологических процессов, как:

  1. Бронхит
  2. Пневмония
  3. Обструкция одного из бронхов инородным телом и формирование «немого» легкого
  4. Туберкулез легких
  5. Эмфизема легочной ткани

Заболевания кишечника, диагностируемые с помощью аускультации, характеризуются остановкой его деятельности. При этом полностью или практически полностью исчезают характерные перистальтические шумы. Помимо этого, аускультация позволяет предположить наличие большого объема газов в кишечнике.

Пальпация

I. свойства стенки
артерии (эластичность, однородность);

II. собственно
свойства пульса: 1) синхронность и
одинаковость на обеих лучевых артериях,
2) ритм, 3) частоту в 1 минуту, 4) напряжение,
5) наполнение, 6) величину, 7) форму, 8)
равномерность, 9) наличие дефицита
пульса.

I. Определение
свойств стенки лучевой артерии.
СомкнувII-IV пальцы и
установив их кончики над проекцией
артерии, врач сильно нажимает ими на
артерию, выдавливая из нее кровь, и
скользит по ней поперечно, а затем
продольно. При скольжении по артерии
определяются эластичность стенки и ее
однородность.

Пальпация
осуществляется в положении больного
лежа на спине, а врача — сидя справа от
исследуемого, лицом к нему.

Врач правой
(пальпирующей) руке придает положение
как и для пальпации почек, кладет ее
плашмя ладонной поверхностью на нижнюю
часть живота (направление кисти продольно
оси тела) так, чтобы линия кончиков
пальцев оказалась на уровне перкуторно
найденной верхней границы мочевого
пузыря. Больному дается команда:

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ - Секреты клинической диагностики

‹‹Cделайте выдох››.
Одновременно с выдыхом погружают пальцы
внутрь брюшной полости. При этом врач
может ладонной поверхностью кисти
ощутить полусферическую поверхность
мочевого пузыря (в случае его увеличения).
Смещая кисть поперечно, исследующий
должен определить характер поверхности,
консистенцию и болезненность мочевого
пузыря. Мочевой пузырь пальпируется
только в случае его увеличения.

Для чего используется?

Аускультацию используют для того, чтобы обнаружить разнообразные заболевания легких, бронхов, сердца и кровеносной системы. Для этого проводится оценка основных и побочных шумов дыхания. Также оценивается бронхофония над всей поверхностью. Эти показатели в дальнейшем полагается сравнивать с нормальными, на основе чего и делается вывод о наличии или отсутствии заболеваний.

Поскольку основными признаками, по которым осуществляется такая диагностика, являются шумы, следует выяснить, какие именно шумы могут быть обнаружены во время аускультации. Это:

  1. Везикулярное дыхание. Этот тип шума отличается мягкостью и равномерностью, должен быть непрерывным при вдохе. По звучанию напоминает звук «в» или «ф».
  2. Бронхиальное дыхание. Оно наблюдается в фазах вдоха и выдоха, похоже на звук «х». При выдохе этот шум отличается большей резкостью, нежели при вдохе.
  3. Смешанное дыхание. Его можно назвать промежуточным между первыми двумя, поскольку ему присущи особенности их обоих.

Помимо основных, врач при аускультации может услышать дополнительные шумы, которые являются признаками патологических явлений. Это:

  1. Хрипы. Могут быть сухими и влажными. Проявляются в виде свиста, жужжания или гудения (сухие) или напоминают звук лопающихся пузырьков (влажные).
  2. Крепитация. Это явление представляет собой отрывистый скрипучий звук.
  3. Шум трения плевры. При обнаружении этого шума можно предположить, что его источник находится совсем близко к поверхности. По своему звучанию он похож на хруст снега или шорох бумаги.

Чтобы поставленный диагноз был правильным, врач должен учесть не только имеющиеся посторонние шумы, но и особенности шумов основных. Помимо этого необходимо принять к сведению симптомы, которые назовет пациент, его индивидуальные особенности и многое другое.

    Пневмония; легочный инфаркт; наличие опухоли в легком; отек легких; туберкулез; пневмоторакс; скопление жидкости в плевральной полости; сердечная недостаточность.

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ

Везикулярное дыхание. Этот тип шума отличается мягкостью и равномерностью, должен быть непрерывным при вдохе. По звучанию напоминает звук «в» или «ф». Бронхиальное дыхание. Оно наблюдается в фазах вдоха и выдоха, похоже на звук «х». При выдохе этот шум отличается большей резкостью, нежели при вдохе.

Хрипы. Могут быть сухими и влажными. Проявляются в виде свиста, жужжания или гудения (сухие) или напоминают звук лопающихся пузырьков (влажные). Крепитация. Это явление представляет собой отрывистый скрипучий звук. Шум трения плевры. При обнаружении этого шума можно предположить, что его источник находится совсем близко к поверхности. По своему звучанию он похож на хруст снега или шорох бумаги.

ПОДРОБНОСТИ:   Когда наступает отек легкого при инфаркте

II. Собственно свойства пульса.

1. Определение
синхронности и одинаковости пульса на
лучевых артериях: врач охватывает
левой рукой левую руку больного выше
лучезапястного сустава, а левой рукой
– правую руку, так чтобы кончикиII-IVпальцев обследующего были расположены
на передней поверхности лучевой кости
обследуемого между наружным ее краем
и сухожилиями сгибателей кисти, а большой
палец и ладонь располагаются на тыльной
стороне предплечья.

При этом надо
стремиться к тому, чтобы положение рук
было удобным как для врача, так и для
больного. Сосредоточив внимание на
ощущениях в кончиках пальцев, врач
устанавливает их в положение, в котором
обнаруживается пульс, и определяет
синхронность возникновения пульсовых
волн на обеих артериях (т. е. одновременность
возникновения пульсовых волн на левой
и правой руке) и их одинаковость.

У здорового человека
пульс на обеих лучевых артериях синхронный
и одинаковый. У больных с резко выраженным
стенозом левого атроивентикулярного
отверстия из-за расширения левого
предсердия и сдавления левой подключичной
артерии пульсовая волна на левой лучевой
артерии (при сравнении с правой) бывает
меньшей величины и запаздывает.

Если пульс синхронный
и одинаковый, остальные свойства пульса
определяют, пальпируя одну руку.

2. Ритм пульса:
определяют, возникают ли пульсовые
волны через равные (ритмичный пульс)
или через неравные интервалы времени
(аритмичный пульс). Появление отдельных
пульсовых волн, меньших по величине,
возникающих раньше обычного времени,
вслед за которыми имеется более длительная
(компенсаторная) пауза, свидетельствует
об экстрасистолии. При мерцательной
аритмии пульсовые волны возникают через
неравные промежутки времени и
ограничивается по величине.

3. Частота пульса:
если пульс ритмичный, пульс считают в
течение 20 или 30 секунд. Затем определяет
частоту пульса в 1 мин, умножив полученную
величину соответственно на 3 или 2. Если
пульс неритмичный, его считывают в
течение, как минимум, одной минуты.

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ

4. Напряжение
пульса: рука врача устанавливается
в типичное положение. Проксимально
расположенным пальцем постепенно
придавливают артерию к лучевой кости.
Пальцем, расположенным дистально,
улавливаем момент прекращения пульсации
артерии. О напряжении пульса судят по
тому минимальному усилию, которое
пришлось приложить, чтобы проксимально
расположенным пальцем полностью
передавить артерию.

При этом пальцем,
расположенным дистально, необходимо
уловить момент прекращения пульсации.
Напряжение пульса зависит от систолического
артериального давления — чем оно выше,
тем пульс напряженней. При высоком
систолическом артериальном давлении
пульс твердый, при низком давлении —
мягкий.

5. Наполнение
пульса: исследующий устанавливает
руку в типичное для исследования пульса
положение. На первом этапе пальцем,
расположенным на руке обследуемого
проксимально, полностью передавливаем
артерию до прекращения пульсации. Момент
прекращения пульсации улавливаем
пальцем, расположенным дистально.

На
втором этапе приподнимаем палец до
уровня, когда подушечка пальпирующего
пальца будет едва ощущать пульсацию. О
наполнении судят по тому расстоянию,
на которое нужно приподнять передавливающий
палец для восстановления исходной
амплитуды пульсовой волны. Это
соответствует полному расправлению
артерии.

6. Величина пульса:исследующий устанавливает правую руку
в типичное для исследования положение.
Затем средним (из трех пальпирующих)
пальцем придавливает артерию к лучевой
кости до ее полного пережатия (дистально
расположенным пальцем проверяет это)
и, сосредоточив внимание на ощущении в
проксимально расположенном пальце,
определяет силу пульсовых толчков.

7. Форма пульса:установив правую руку в типичное для
пальпации пульса положение и сосредоточив
внимание на ощущении в кончиках
пальпирующих пальцев, исследующий
должен определить скорость подъема и
спада пульсовой волны. Форма пульса
зависит от тонуса артерий и скорости
их систолического заполнения:

alt

8. Равномерность
пульса: сосредоточив внимание на
ощущении в кончиках пальцев пальпирующей
руки, врач должен определить, одинаковы
ли пульсовые волны. В норме пульсовые
волны одинаковы, т.е. пульс равномерный.
Как правило, ритмичный пульс является
равномерным, аритмичный пульс —
неравномерным.

а) Альтернирующий
пульс.Характеризуется чередованием
сильной и слабой пульсовых волн. Такой
пульс является симптомом слабости
миокарда левого желудочка. Слабость
миокарда обуславливает большой разброс
объема крови, выбрасываемой в аорту во
время разных систол. Для того чтобы
уловить альтернацию пульса необходимо
выполнять два правила: 1 – пальпировать
нужно нежно; 2 – больной должен дышать
неглубоко, чтобы исключить изменчивость
пульса в результате дыхания.

б) Парадоксальный
пульс.При нем пульсовые волны на
вдохе уменьшаются, на выдохе увеличиваются.
Объясняется это тем, что больных с
некоторыми заболеваниями во время вдоха
происходит уменьшение ударного объема
и снижение систолического АД. Если это
снижение превышает 20 мм. рт. столба, его
можно уловить при пальпации пульса.

в) Дикротический
пульс.При этой разновидности пульса
выявляется две пульсовые волны, причем
вторая, меньшая по амплитуде волна,
возникает после закрытия створок
аортального клапана, т.е. в диастолу.
Дикротический пульс иногда выявляется
у здоровых людей с выраженной гипотонией
и сниженным общим периферическим
сопротивлением. Чаще эта разновидность
пульса выявляется при тяжелой сердечной
недостаточности или при гиповолемическом
шоке.

г) Бигеминальный
пульс.Наблюдается при нарушении
ритма сердца, при котором за каждым
нормальным сокращением сердца следует
экстрасистола с последующей компенсаторной
паузой. В результате нормальной систолы
возникает обычная для больного пульсовая
волна, в результате последующей
экстрасистолы — пульсовая волна меньшей
величины.

9. Дефицит пульса:исследующий определяет частоту пульса,
а его помощник одновременно аускультативно
подсчитывает число сердечных сокращений
за одну минуту. Если частота сердечных
сокращений больше, чем частота пульса,
имеется дефицит пульса. Величина дефицита
равна разнице этих двух величин. Дефицит
пульса выявляется при аритмичном пульсе,
например, при мерцательной аритмии.

Заканчивают
исследование сосудов последовательной
пальпацией остальных артерий: сонных,
височных, плечевых, локтевых, бедренных,
подколенных, задних берцовых, тыльных
артерий стоп. При этом врач должен
определить наличие пульсации артерий,
сравнить пульсацию на одноименных
симметричных артериях и определить ее
одинаковость.

Исследование почек

Печень расположена
в правом подреберье, в подложечной
области и отчасти в левом подреберье,
непосредственно под куполом диафрагмы
и занимает поперечное положение. Она
прикрыта в большей своей части костным
скелетом грудной клетки. Расположенная
непосредственно под диафрагмой печень
совершает дыхательные движения в
пределах 1-2 см.

ОСМОТР

При значительном
увеличении печени может наблюдаться
выпячивание правого подреберья и
подложечной области. Следует проверить
наличие (или отсутствие) пульсации
брюшной стенки в области правого
подреберья, а также выраженность и
расположение венозного рисунка на
брюшной стенке.

ОСМОТР

При
значительном увеличении почки
(гидронефроз, эхинококк, поликистоз,
злокачественное новообразование) или
при воспалительном процессе в околопочечной
клетчатке может обнаруживаться
выпячивание поясничной области и
нарушаться симметрия обеих ее половин.

Определение нормы общего белка у женщин

В норме основным шумом, который обнаруживается при аускультации, является везикулярное дыхание. Детям вместо него может быть присуще пуэрильное дыхание, которое характеризуется большей резкостью и громкостью. Взрослым людям такой тип дыхания свойствен во время лихорадки.

Бронхиальное дыхание тоже может считаться нормой, если оно обнаруживается лишь в определенных точках. Выявление его в других участках указывает на патологию.

Другими признаками патологии можно назвать:

  1. Ослабленное или усиленное везикулярное дыхание.
  2. Саккадированное (ему присущ неравномерный и прерывистый дыхательный ритм) везикулярное дыхание.
  3. Возникновение дополнительных шумов.

Дыхание при аускультации легких

Специалист должен проанализировать все выявленные особенности, чтобы поставить точный диагноз. При необходимости можно назначить дополнительные диагностические процедуры, чтобы избежать ошибочных мер медицинского воздействия.

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ

У каждого из отклонений, обнаруженных при аускультации легких, есть причины. Зная их, врач может предполагать, какая именно проблема вызывает те результаты, которые обнаружены у пациента. Они заключаются в следующем:

  1. Бронхиальные шумы в тех участках, где их быть не должно. В этом случае можно предполагать наличие уплотненной легочной ткани. Такое возможно при крупозной пневмонии, абсцессе легкого, гидротораксе.
  2. Ослабление везикулярного дыхания. Может быть вызвано наличием жидкости либо воздуха в полости плевры, эмфиземой, бронхиальной обструкцией, пневмосклерозом.
  3. Усиливается везикулярное дыхание обычно при физических нагрузках. Также есть вероятность такого усиления в виде компенсаторной реакции (когда одни участки характеризуются гиповентиляцией, в других может развиваться гипервентиляция).
  4. Сухой вид хрипов. Чаще всего обнаруживается у больных при спазме легких (например, при бронхиальной астме). Наличие влажных хрипов может объясняться бронхитом, туберкулезом, опухолью, абсцессом легкого и пр.
  5. Крепитация. Может возникать при крупозной пневмонии, легочном туберкулезе, инфаркте-пневмонии.
  6. Шумы трения плевры. Возникают, когда на плевральных листках появляются неровности. Это вероятно при сухом плеврите, туберкулезе плевры, обезвоживании.

Поскольку в каждом из случаев обнаружения отклонений предполагаемых диагнозов оказывается несколько, такая диагностическая процедура требует от врача высокого уровня квалификации. Лишь в этом случае он может правильно оценить все обнаруженные особенности и выбрать верный диагноз.

Почитайте лучше, что говорит заслуженный врач Российской Федерации Виктория Дворниченко, по этому поводу. Несколько лет мучилась от плохого самочувствия — постоянные простуды, проблемы с горлом и бронхами, головные боли, проблемы с весом, боли в животе, тошнота, запоры, слабость, упадок сил, разбитость и депрессия.

Бесконечные анализы, походы к врачам, диеты, таблетки не решали мои проблемы. Врачи уже не знали, что со мной делать. НО благодаря простому рецепту, головные боли, простуды, проблемы с ЖКТ в прошлом, мой вес пришел в норму и я чувствую себя ЗДОРОВОЙ, полной сил и энергии. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так Вот ссылка на статью.

Ослабленное или усиленное везикулярное дыхание. Саккадированное (ему присущ неравномерный и прерывистый дыхательный ритм) везикулярное дыхание. Возникновение дополнительных шумов.

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ

Бронхиальные шумы в тех участках, где их быть не должно. В этом случае можно предполагать наличие уплотненной легочной ткани. Такое возможно при крупозной пневмонии, абсцессе легкого, гидротораксе. Ослабление везикулярного дыхания. Может быть вызвано наличием жидкости либо воздуха в полости плевры, эмфиземой, бронхиальной обструкцией, пневмосклерозом.

Усиливается везикулярное дыхание обычно при физических нагрузках. Также есть вероятность такого усиления в виде компенсаторной реакции (когда одни участки характеризуются гиповентиляцией, в других может развиваться гипервентиляция). Сухой вид хрипов. Чаще всего обнаруживается у больных при спазме легких (например, при бронхиальной астме).

Наличие влажных хрипов может объясняться бронхитом, туберкулезом, опухолью, абсцессом легкого и пр. Крепитация. Может возникать при крупозной пневмонии, легочном туберкулезе, инфаркте-пневмонии. Шумы трения плевры. Возникают, когда на плевральных листках появляются неровности. Это вероятно при сухом плеврите, туберкулезе плевры, обезвоживании.

//studopedia. ru/13_3495_auskultatsiya-legkih. html

//opnevmonii. ru/diagnostika/auskultaciya-legkix. html

Аускультация — это метод обследования пациента, основанный на выслушивании звуковых колебаний, создаваемых работой того или иного органа. Услышать подобные звуки возможно с помощью специальных инструментов, прототипы которых известны еще с глубокой древности. Они называются стетоскоп и стетофонендоскоп. Принцип их работы основывается на проведении звуковой волны до органа слуха врача.

Однако, разумеется, основываться только лишь на данных аускультации при постановке диагноза нельзя. Каждый пациент с подозрением на кардиологическую патологию по данным аускультации должен дообследоваться с помощью лабораторно-инструментальных методов в обязательном порядке. То есть аускультация помогает только предположить, но ни в коем случае не подтвердить или исключить диагноз.

Аускультация сердца проводится каждому пациенту любого возраста при первичном осмотре врача терапевта, педиатра, кардиолога, аритмолога, пульмонолога или врача иного терапевтического профиля. Кроме этого, аускультация проводится кардиохирургом, торакальным (грудным) хирургом или анестезиологом перед оперативными вмешательствами.

Также «выслушивать» сердце должны уметь врачи и фельдшеры скорой медицинской помощи при первичном осмотре больного.

  • Пороки сердца. Звуковые феномены заключаются в наличии шумов и дополнительных тонов, возникновение которых обусловлено грубыми нарушениями гемодинамики (продвижения крови) внутри сердечных камер.
  • Перикардит (воспаление околосердечной сумки). При сухом перикардите выслушивается шум трения перикарда, обусловленный трением воспаленных перикардиальных листков между собой, а при выпотном — ослабление и глухость сердечных тонов.
  • Нарушения ритма и проводимости по сердцу характеризуются изменениями частоты сердечных сокращений в минуту.
  • Инфекционный эндокардит (бак. эндокардит) сопровождается шумами и тонами, характерными для пороков сердца вследствие воспалительных изменений клапанов сердца.

Алгоритм аускультации сердца заключается в следующем. Врач при благоприятных условиях в кабинете (хорошее освещение, относительная тишина) должен провести предварительный опрос и осмотр пациента, попросив его раздеться и освободить грудную клетку. Далее с помощью фонендоскопа или стетоскопа после аускультации легочных полей врач определяет точки выслушивания сердца. При этом он интерпретирует полученные звуковые эффекты.

ПОДРОБНОСТИ:   Шунтирование сосудов через руку

Точки аускультации сердца определяются положением клапанов в сердечных камерах и проецируются на переднюю поверхность грудной клетки и определяются по межреберьям справа и слева от грудины.

Так, проекция митрального клапана (1 точка) определяется в пятом межреберном промежутке под левым соском (Mitral valve, «М» на рисунке). Для его выслушивания у женщин необходимо попросить пациентку придержать левую молочную железу рукой.

Следующей выслушивается точка проекции аортального клапана (2 точка) , который проецируется во второй межреберный промежуток от правого края грудины (Aortic valve, «А» на рисунке). На этом этапе врач обращает внимание на двухтональность сердечных сокращений.

Затем фонендоскоп устанавливается в точку проекции клапана легочной артерии (3 точка) во втором межреберном промежутке ближе к левому краю грудины (Pulmonis valve, «Р» на рисунке).

Четвертым этапом аускультации является точка выслушивания трикуспидального, или трехстворчатого клапана (4 точка) — на уровне четвертого ребра ближе к правому краю грудины, а также у основания мечевидного отростка (Trikuspid valve, «Т» на рисунке).

Заключительным этапом аускультации является выслушивание зоны Боткина-Эрба (5 точка, «Е» на рисунке), которая дополнительно отражает звуковое проведение из аортального клапана. Данная зона располагается в третьем межреберном промежутке от левого края грудины.

Выслушивание каждой области должно осуществляться с задержкой дыхания на несколько секунд после глубокого вдоха и выдоха. Также аускультация может проводиться как в положении лежа, так сидя и стоя, с наклоном туловища вперед и без.

Нормальные звуковые эффекты при аускультации сердца заключаются в наличии двух тонов, которые соответствуют поочередному сокращению предсердий и желудочков. Также в норме должны отсутствовать шумы и патологические сердечные ритмы (ритм перепела, ритм галопа).

Шумы представляют собой звуки, которые появляются при патологическом поражении клапанов — грубые при стенозе (рубцовом сужении) клапана и мягкие, дующие при недостаточности (неполном смыкании створок) клапана. И в первом, и во втором случае шум обусловлен неправильным током крови через суженное или, наоборот, расширенное клапанное кольцо.

примеры типичных шумов при патологии и распределение их по тонам (1-4)

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ

Так, например, при стенозе митрального клапана будет выслушиваться диастолический шум (между 11 и 1 тонами) под левым соском, а систолический шум (между 1 и 11 тонами) в этой же точке характерен для недостаточности митрального клапана. При стенозе аортального клапана выслушивается систолический шум во втором межреберье справа, а при недостаточности аортального клапана — диастолический шум в точке Боткина-Эрба.

Патологические ритмы в сердце заключаются в возникновении звуков между двумя основными тонами, которые в целом дают специфические созвучия. Например, при пороках сердца выслушиваются ритм галопа и ритм перепела.

Перкуссия

Методом перкуссии
определяют границы и размеры печени.
Определяют границы абсолютной печеночной
тупости: верхнюю – по l.medioclavicularisdextraи поl.medianaanterior; нижнюю – поl.medioclavicularisdextra,
поl.medianaanteriorи по краю левой
реберной дуги.

Для определения
границ абсолютной печеночной тупости
применяют тихую перкуссию. При этом
больной лежит на спине, руки и ноги
вытянуты вдоль туловища, мышцы расслаблены.
Врач сидит или стоит справа от больного.

Перкуссию начинают
с верхней границы по l.medioclavicularisdextra.
Палец-плессиметр кладут наIIмежреберье в положение, перпендикулярное
вышеназванной линии. Эта линия проходит
через середину средней фаланги пальца.
Проводится тихая перкуссия, палец-плессиметр
перемещается по этой линии вниз (по
направлению к печени).

При изменении
перкуторного звука с ясного легочного
на тупой перкуссия прекращается,
отмечается граница по краю пальца-плессиметра,
обращенного к ясному легочному
перкуторному звуку (1-я точка). По срединной
линии верхняя граница печени не
определяется, а отмечается путем
проведения перпендикуляра на нее от
первой точки (2-я точка).

Нижнюю границу
печени начинают определять по l.medioclavicularisdextra.
Палец-плессиметр кладут на живот на
уровне пупка в положение, перпендикулярное
этой линии (линия проходит через середину
средней фаланги пальца). Проводится
тихая перкуссия, палец-плессиметр
перемещается по этой линии вверх (по
направлению к печени).

alt

При изменении
тимпанического перкуторного звука на
тупой перкуссия прекращается, отмечается
граница по краю пальца-плессиметра,
обращенного в сторону тимпанического
звука (3-я точка). Затем определяется
нижняя граница печени по передней
срединной линии: исходное положение
пальца-плессиметра на уровне пупка в
положении, перпендикулярном линии
(линия проходит через середину средней
фаланги пальца).

Определение
нижней границы печени по краю левой
реберной дуги: исходное положение
пальца-плессиметра на уровне переднего
концаIXребра в положении,
перпендикулярном левой реберной дуге
(средняя фаланга пальца-плессиметра
расположена непосредственно по реберной
дуге). Проводится тихая перкуссия,
палец-плессиметр перемещается по
реберной дуге в направлении 2-й точки,
при изменении перкуторного звука на
тупой перкуссия прекращается. Отмечается
граница по краю пальца-плессиметра,
обращенному кнаружи (5-я точка).

После этого
определяют координаты 1, 3, 4 и 5 точек и
сантиметровой лентой измеряют расстояние
между 1-й и 3-й точками (1-й размер), 2-й и
4-й точками (2-й размер), 2-й и 5-й точками
(3-й размер) – размеры печени по Курлову.
Размеры печени у здоровых людей
составляют: 1-й – 9 см, 2-й – 8 см, 3-й – 7см.

Исследование
проводится в положении больного стоя
или лежа на спине. Положение врача: сидя
спереди и справа от больного.

Исследующий кладет
палец-плессиметр на переднюю брюшную
стенку на уровне пупка так, чтобы
напраление пальца было перпендикулярным
передней срединной линии и фаланга, по
которой наносятся перкуторные удары,
пересекалась этой линией посередине.
Проводится перкуссия ударом слабой
силы (тихая перкуссия).

Перкуссию
проводят, перемещая палец-плессиметр
вниз (по направлению к лону). При изменении
перкуторного звука с громкого
тимпанического на тупой перкуссию
прекращают и отмечают границу по краю
пальца-плессиметра, обращенного к
тимпаническому звуку. После этого
прощупывают верхний край лонного
сочленения и измеряют расстояние от
него до определенной верхней границы
мочевого пузыря. Мочевой пузырь выступает
над лонным сочленением только в тех
случаях, когда он растянут мочой.

ТУБУЛЯРНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ

7.    Что такое основные дыхательные шумы?

Это шумы, выслушиваемые над грудной клеткой здоровых (и больных) людей. На них в некоторых случаях наслаиваются дополнительные шумы.

8.    Каковы важнейшие виды основных дыхательных шумов?

  1. Везикулярное дыхание
  2. Бронховезикулярное дыхание (см. ниже)
  3. Бронхиальное дыхание
  4. Амфорическое дыхание (над полостями в легких)
  5. Трахеальное дыхание

Эта традиционная классификация, предлагаемая в большинстве учебников, основана на разделении шумов по месту образования и по физическим свойствам. В современной классификации предлагается только два типа дыхательных шумов [9]: нормальный дыхательный (или везикулярный) шум и нормальный трахеальный (или тубулярный) шум. Последняя категория состоит из подвариантов: трахеального, бронхиального и амфорического шумов.

alt

Рис. 14.1. Современная класификация дыхательных шумов

9. Какими типами движения воздуха обусловлено образование основных дыхательных (легочных) шумов?

Тип определяется калибром воздушных путей. В целом в трахеобронхиальном дереве может происходить три типа движения воздуха. Образованием шумов сопровождаются не все из них:

  1. Ламинарное движение воздуха. Это очень медленное и упорядоченное движение воздуха, наблюдающееся в мелких воздушных путях. Оно настолько медленное, что в альвеолах скорость движения воздуха практически нулевая. Этот тип движения воздуха не сопровождается шумами.
  2. Смешанное движение воздуха. Оно происходит несколько быстрее, чем ламинарное, и обычно наблюдается в области разветвления воздушных путей. При разветвлении различные слои воздуха разделяются с разной скоростью. Взаимодействие этих слоев вызывает затем вихревое движение воздуха, сопровождающееся шумом. Этот тип движения воздуха называют смешанным, поскольку ему свойственны черты как ламинарного, так и турбулентного.
  3. Турбулентное движение воздуха. Воздух при этом движется очень быстро и по сложной траектории. Такое движение воздуха наблюдается в крупных центральных воздушных путях (трахее и крупных бронхах). Молекулы воздуха случайным образом сталкиваются между собой и со стенкой воздушных путей. Этот тип движения воздуха сопровождается значительным шумом.
Рис. 14.2. Типы движения воздуха

Рис. 14.2. Типы движения воздуха

10.    Как можно описать ламинарное движение воздуха?

Его можно описать набором концентрических цилиндров, имеющих общую ось (коаксиальных). Ламинарные потоки — медленные и беззвучные. Их можно представить слоями (по-латыни слои — laminae; отсюда и название) воздуха, движущимися друг поверх друга параллельно стенкам воздушных путей вдоль общей оси. Поскольку скорость движения в центре просвета воздушных выше, чем на периферии, профиль этого движения параболический.

Везикулярное дыхание

Рис. 14.3. Ламинарное движение воздуха путей

11.    Каковы характеристики смешанного движения воздуха?

Как показывает его название, оно напоминает как ламинарное, так и турбулентное движение воздуха. Смешанное движение происходит довольно медленно, пока воздух не достигнет участка разветвления воздушных путей. В этом участке характер его движения изменяется — он разделяется на несколько слоев, движущихся с различной скоростью. Взаимодействие этих быстрых и медленных слоев приводит к образованию завихрений, а, следовательно, шума.

На заметку. В целом ламинарное (и беззвучное) движение воздуха происходит в очень мелких периферических воздушных путях. Турбулентное (шумное) движение — в центральных воздушных путях, в частности, в трахее и крупных бронхах. Наконец, смешанное движение наблюдается в остальных участках трахеобронхиального дерева.

12.    Почему в трахее и крупных бронхах наблюдается турбулентное и шумное движение воздуха, а в дистальнее расположенных мелких воздушных путях — ламинарное и беззвучное?

Благодаря числу Рейнольдса (Reynolds) — безразмерной (не имеющей физической единицы измерения) величине, определяющей, будет ли движение в полой трубке ламинарным и беззвучным или турбулентным и шумным. Число Рейнольдса определяется довольно сложным соотношением ряда факторов. Упрощая, можно сказать, что число Рейнольдса прямо пропорционально скорости движения воздуха и обратно пропорционально радиусу воздушных путей. Следовательно, возникновение шума более вероятно при быстром движении воздуха и небольшом диаметре воздушных путей.

Когда число Рейнольдса превышает 2000, возникает турбулентное и шумное движение воздуха

Рис. 14.4. Когда число Рейнольдса превышает 2000, возникает турбулентное и шумное движение воздуха

13.    Совпадают ли акустические свойства шумов, выслушиваемых над грудной стенкой, со свойствами шумов, выслушиваемых в легких?

Не всегда. Свойства выслушиваемых шумов зависят не только от особенностей их образования (названных выше), но и от особенностей проведения. Последние полностью определяются различными физическими характеристиками легочной ткани, через которую проходит шум, особенно соотношением в ней воздуха и жидкости/плотной ткани.

14.    Когда шумы получаются более громкими — при проведении через грудную стенку или через ротовую полость, гортань и трахею?

При проведении через гортань, трахею и ротовую полость. Дыхательные шумы образуются в трахее и крупных бронхах, а затем передаются — как вниз (и могут быть выслушаны через грудную стенку), так и вверх (и выслушиваются на шее и через рот). На шею и ротовую полость проходит весь набор частот — в том числе высокочастотные шумы.

При проведении через легкие и грудную стенку шум теряет высокочастотный компонент, поскольку содержащийся в альвеолах воздух служит высокочастотным фильтром (как эквалайзер в музыкальном центре), удаляя все шумы с частотой выше 200 Гц. Поскольку остающиеся шумы имеют низкую частоту (не выше 200 Гц), человеческое ухо воспринимает их с трудом.

На заметку. Таким образом, высокочастотные дыхательные шумы (выслушиваемые через шею и через рот) громче, чем низкочастотные (выслушиваемые через грудную стенку) — см. рис. 14.5.

Частота (Гц)Рис. 14.5. Приводится с изменениями из: Forgacs P.: Lung Sounds. London, Bailliere Tindall, 1978

15. Постоянна ли степень фильтрации высокочастотных шумов легкими?

Нет. Фильтрация может исчезать, если альвеолы заполнены веществом, проводящим шум лучше, чем воздух, например жидкостью. В клинике такая ситуация возникает при заполнении альвеол экссудатом (пневмония), плазмой крови (отек легких), кровью (альвеолярное кровотечение). С другой стороны, воздух может быть просто «выдавлен» из альвеол, например при их спадении. Оба механизма приводят к развитию безвоздушного легкого (то есть плотного, солидного — отсюда термин консолидация).

На заметку. Замещение в альвеолах воздуха на жидкость или плотную ткань позволяет легкому лучше проводить звук, в том числе его высокочастотный компонент (в норме фильтруемый), вследствие чего шумы начинают выслушиваться лучше.

Точки аускультации легких

16.    Как изменяются шумы при прохождении через консолидированное (уплотненное) легкое?

ПОДРОБНОСТИ:   Жидкость в легких после шунтирования сосудов сердца

Они кажутся более громкими. Поскольку плотные вещества и жидкости проводят звук лучше, чем газы, консолидированное легкое не приглушает дыхательные шумы. Поэтому они над участками уплотнения кажутся более громкими и напоминают дыхательные шумы, выслушиваемые через шею и ротовую полость.

44.    Почему эти шумы называют «тубулярными»?

Потому что они напоминают звук, образующийся при прохождении воздуха через полую трубу. Тубулярные шумы, выслушиваемые в норме над трахеей, называют трахеальным дыханием (поскольку они образуются в трахее). Тубулярные шумы, выслушиваемые над грудной стенкой при образовании в легких уплотнения, обычно называют бронхиальным дыханием (они образуются в крупных дыхательных путях и хорошо передаются не содержащей воздуха уплотненной легочной тканью).

45.    Что такое тубулярный дыхательный шум?

Это основной дыхательный шум. Выделяют несколько его вариантов (см. выше). Наиболее важные из них: (1) трахеальное дыхание и (2) бронхиальное дыхание. Трахеальное дыхание может выслушиваться в норме (физиологический шум), но бронхиальное всегда свидетельствует о патологии.

Трахеальное дыхание

46.    Что такое трахеальное дыхание?

Трахеальный дыхательный шум образуется при прохождении воздуха через верхние воздушные пути (глотку, голосовую щель и подгортанное пространство). Его можно выслушать над боковой поверхностью шеи и в югулярной ямке у всех здоровых людей. Этот шум громкий и высокочастотный.

47.    Каково значение трахеального дыхания?

Оно определяется сходством с другим, клинически более значимым тубулярным дыхательным шумом — бронхиальным дыханием.

48.    Каковы акустические характеристики трахеального дыхания?

  1. Громкость (графически изображается толстыми инспираторной и экспираторной линиями).
  2. Продолжительная экспираторная фаза, обычно по длине равная инспираторной (соотношение вдоха и выдоха примерно равно 1:1).
  3. Между вдохом и выдохом имеется пауза, когда шум не выслушивается.

Рис. 14.8. Приводится с изменениями из: Netter, the Ciba Collection

49.    Каковы физические характеристики трахеального дыхания?

Наиболее важна более высокая, чем у везикулярного дыхания, частота. Трахеальный дыхательный шум состоит из звуков частотой от 100 Гц до 1500 Гц и более (звук максимальной интенсивности обычно ниже 800 Гц). Хотя частотный спектр на вдохе и выдохе сходен, громкость выдоха обычно несколько выше. Благодаря этому высокочастотному компоненту трахеальный дыхательный шум легко воспринимается ухом человека и кажется громким.

Диагностика по бронхиальному дыханию

На заметку. Трахеальное дыхание в норме выслушивается в области шеи, имеет высокую частоту и поэтому кажется значительно более громким, чем везикулярное дыхание.

50.    Каким образом образуется и передается трахеальное дыхание?

Трахеальное дыхание образуется при турбулентном движении воздуха в верхних дыхательных путях. Поскольку оно образуется вблизи поверхности шеи и верхней части средостения, отсутствие заполненной воздухом легочной ткани вокруг источника этого шума не вызывает его фильтрации. В результате на поверхность грудной клетки передаются все компоненты (в том числе и высокочастотные) трахеального дыхательного шума. Поэтому он остается неизмененным, высокочастотным и громким.

Особенности проведения выслушивания у детей младшего возраста

Метод объективного исследования, основанный на выслушивании естественных звуковых явлений, возникающих в организме, и неслышимых на расстоянии.

Открыл данный метод Рене Лаэннек в 1816г. Он же изобрел стетоскоп.

В России метод введен в практику в 60-х годах 20 века. Филатов предложил стетоскоп.

· Посредственная (с помощью стетофонендоскопа)

Стетоскопы: жесткий (в акушерстве используется) и мягкий.

Условия, соблюдаемые при аускультации

· Обнажение больного до пояса

· Волосяной покров грудной клетки у мужчин смочить

· Удобное положение врача и пациента вертикальное, поддерживая больного левой рукой

· Проводят аускультацию при спокойном дыхании (с закрытым ртом)

· Соблюдение последовательности (со здоровой стороны на больную, или справа налево, спереди назад)

Места аускультации легких

2 межреберье по срединно-ключичным линиям

4 межреберье на 1см. к наружи от средино-ключичной линии

Сбоку в глубине подмышечных ямок

4 межреберье по средне-подмышечным линиям

6 межреберье по средне-подмышечным линиям

Механизм возникновения крепитации

Сзади – все теже точки, что и при перкуссии

Основные и побочные дыхательные шумы

· Везикулярное или альвеолярное дыхание

· Бронхиальное или ларинготрахеальное

· Шум трения плевры

Основные дыхательные шумы выслушиваются при спокойном дыхании. У здорового человека – везикулярное дыхание на всей поврехности легких. Оно образуется в альвеолах, в результате быстрого расправления их стенок. При поступлении воздуха и начала спадения на выдохе. Слышно на прояжении всего вдоха и начальной трети на выдохе

Напоминает по звуку мягкий дующий шум, напоминает произношение буквы «ф» на вдохе.

Эталон выслушивания – 2 межреберье по средино-ключичной линии и ниже углов лопаток.

Разновидности везикулярного дыхания: ослабленное, усиленное (пуэрильное), жесткое , прерывистое (саккадированное) дыхание.

Ослабление везикулярного дыхания в норме: при утолщении подкожно-жирового слоя, и хорошо развитом мышечном слое.

У больных, без патологии легких: у ослабленных лиц, при болезненности грудной клетки, при поднятии диафрагмы (асцит, метеоризм).

1. При уменьшении поступления воздуха в альвеолы (отек гортани, голосовых связок, сужение трахеи и главного бронха);

2. При утрате легкими эластичности – эмфизема легких;

3. При воспалении альвеолярных перегородок (очаговая пневмония, начальная стадия крупозной пневмонии);

4. При скоплении жидкости и воздуха в плевральной полости;

5. При обтурационном ателектазе;

Усиление везикулярного дыхания

· При физической и мышечной работе

· У астеников, со слабым развитием подкожно-жирового слоя, мышечного слоя

· У детей до 3 лет — пуэрильное

При патологии: при развитии патологического процесса с одной стороны, выслушивается со стороны здорового легкого (экссудативный плеврит, крупозная пневмония)

Более грубое, жесткое дыхание, при этом выдох составляет ½ и более от фазы выдоха (бронхит, бронхопневмония)

Вдох неравномерный, прерывистый, выдох единый.

· Образуется в гортани и трахее при прохождении воздуха через голосовую щель

· Бронхиально е дыхание распространяется по бронхиальному дереву,но в норме не проводится на грудную клетку. Точка аускультации в норме не выслушивается. Слышно на протяжении всей фазы вдоха и выдоха

· Напоминает произношение буквы «х» на выдохе

· В норме можно выслушать над гортанью и трахеей, т.е в местах их проекции: яремная ямка спереди, на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка, и 3-4 грудного позвонка сзади

Патологическое бронхиальное дыхание

Условия возникновения: заболевания легких, при которых легочная ткань уплотняется, но сохранена проходимость проводящего бронха (2 стадия крупозной пневмонии, туберкулез легких, инфаркт легких); при компенсированном ателектазе; при наличии в легком воздушной полости, сообщающейся с бронхом (абсцесс, каверна в легком); при открытом пневмотораксе.

· Амфорическое дыхание (полость в легких)

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ - Секреты клинической диагностики

· Тихое бронхиальное дыхание (при компрессионном ателектазе);

· Методическое дыхание (открытый пневмоторакс);

· Стенотическое дыхание (при сужении трахеи или крупного бронха) напоминает звук пилы.

Хрипы, крепитация, шум трения плевры.

Хрипы различают: сухие и влажные. Выслушиваются хрипы в обе фазы дыхания.

Сухие хрипы- образуются только в бронхах и делятся в зависимости от диаметра бронха на свистящие (узкоканальные) и фазовые (низкоканальные) – образуются крупных и средних бронхах.

Основное условие – сужение просвета бронхов.

1. Спазм гладкой мускулатуры

2. Отек слизистой оболочки бронхов при воспалении

3. Скопление в просвете бронхов вязкой мокроты: расположена пристеночно, в идее тяжей, нитей.

Басовые (низкотональные, жужжащие)

Образуются в крупных и средних бонхах за счет скопления в просвете бронхов вязкой мокроты, которая в виде тяжей и нитей колеблется как струны.

Встречаются при бронхитах, бронхопневмонии, бронхиальной астме, пневмосклерозе.

Хрипы, выслушиваются на расстоянии – дистанционные (при приступе бронхиальной астме). При сердесной астме – влажные хрипы – синдром кипящего самовара.

Образуются в бронхах, трахее и полостях при скоплении в них жидкого секрета.

— звучные (консонирующие) – абсцесс, бронхопневмония

— незвучные – при бронхитах, отеке легких.

Крепитация — «треск». Возникает в альвеолах, когда в них имеется небольшое количество секрета (снижается секреция сурфактанта) и на выдохе стенки альвеол слипаются между собой. На вдохе – крепитация.

Если альвеолы полностью заполнены секретом, то крепитация не образуется.

Она напоминает звук, если над ухом потереть прядь волос. Крепитация выслушивается только на вдохе.

Наблюдается при крупозной пневмонии в начальной и конечной стадии, при инфильтративном туберкулезе.

У пожилых людей без заболеваний легких при первых глубоких вдохах, после лежания в постели.

Отличительные признаки крепитации от мелкопузырчатых влажных хрипах.

· Крепитация выслушивается только на вдохе, а хрипы на обоих фазах.

· Влажные хрипы усиливаются или исчезают после покашливания, а крепитация не изменится.

· Крепитация всегда однородна, хрипы разнородны.

Шум трения плевры

Чаще напоминает хруст снега под ногами, или шелест шелковой ткани. В норме плевральные листки движутся без шума, т.к. гладкие и смочены небольшим количеством транссудата. Иногда, этот шум может ощущаться рукой. Выслушивается по подмышечным и лопаточным линиям.

Причина образования: при сухом плеврите, наличие спаек плевральных листков (отложение фибрина), в начальную стадию выпотного плеврита, или сухость листков при обезвоживании, при уремии.

Отличие шума трения от мелкопузырчатых хрипах.

· При покашливании хрипы могут исчезать или изменять свой характер, а шум трения плевры не исчезает и не меняется.

· При сильном надавливании стетоскопом, шум трения плевры усиливается, а хрипы – нет.

· Проба на мнимое дыхание: закрыть рот и нос, попросить больного сделать вдох, а затем выдох, шум трения плевры остается, а остальные шумы исчезают.

· Чаще шум трения плевры сопровождается болевыми ощущениями.

Синдром воспалительной инфильтрации легкого.

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ - Секреты клинической диагностики

Включают синдром воспалительной инфильтрации, синдром очагового уплотнения легочной ткани, обтурационного ателектаза, синдром компрессионного ателектаза, синдром эмфиземы, нарушения бронхиальной проходимости, синдром полости в легком, синдром пневмоторакса.

Синдромы, связанные с уплотнением легочной ткани.

Синдром воспалительной инфильтрации – проявляется на фоне крупозной пневмонии, протекает в 3 стадии: 1. Прилива (экссудации); 2. Опеченения (серо-красного); 3. Разрешения.

Патогенез. В следствие воспалительного процесса, в альвеолы поступает экссудативная жидкость богатая фибрином – стадия прилива. Которая в стадию опеченения организуется, легкое становится плотным. В результате выработки протеолитических ферментов, фибрин растворяется, частично откашливается, частично рассасывается (стадия разрешения).

Клиника синдром. Стадия прилива – жалобы на кашель сухой или выделения в небольшом количестве фибринозной мокроты, высокую температуру, боли в грудной клетке на стороне поражения, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле. При общем осмотре герпетические высыпания на губах и крыльях носа, лихорадящий румянец на стороне поражения.

Сравнительная перкуссия: притупленный тимпанический звук в зоне поражения.

Топографическая перкуссия: ограничение подвижности нижнего края легкого на стороне поражения. Зона поражения соответствует доле легкого.

Аускультативно: ослаблено везикулярное дыхание и незвучная крепитация в зоне поражения, бронхофония усилена.

Бронхофония – определения проведения звуковой волны с голосовых связок на поверхность грудной клетки, определяемое фонендоскопом, при этом просим произносить шипящие звуки.

Стадия опеченения. Жалобы: на кашель сухой или с фибринозной мокротой ржавого цвета, боли в грудной клетке, одышка смешанного характера. Осмотр грудной клетки: тахипное, пораженная сторона отстает в акте дыхания. Пальпация: голосовое дрожание усилено, эластичность на стороне поражения снижена, экскурсия грудной клетки резко ограничена.

Стадия разрешения. Температура нормализуется, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты или сухой. Осмотр грудной клетки: пальпация, см. стадию1. Перкуссия: см. 1 стадию. Аускультация: выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, звучная крепитация, возможны влажные мелкопузырчатые хрипы. Бронхофония усилена.

снижение эластичности на стороне поражения, голосовое дрожание в зоне поражения усилено. Перкуторно звук притуплено-тимпанический. При топографической перкуссии – ограничесние подвижности на стороне паовреждения. Аускультативно – в зоне поражения ослабленное везикулярное дыхание, или жесткое, характерно влажные мелкопузырчатые хрипы, реже локальносухие хрипы. Бронхофония в зоне поражения может быть как усилена, так и ослаблена.

Содержание

Введение………………………………………………………………………………………………….

3

Общий
осмотр…………………………………………………………………………………………

4

Исследование
органов
дыхания………………………………………………………………

11

Осмотр……………………………………………………………………..11

Пальпация…………………………………………………………………11

.
Перкуссия…………………………………………………………………12

Аускультация
легких…………………………………………………17

Исследование
сердечно-сосудистой
системы…………………………………………..

20

Осмотр……………………………………………………………………..20

Пальпация…………………………………………………………………20

Перкуссия…………………………………………………………………21

Аускультация
сердца…………………………………………………24

Исследование
сосудов……………………………………………………………………………..

27

Осмотр……………………………………………………………………..27

Пальпация…………………………………………………………………27

Аускультация
артерий……………………………………………….30

Измерение
артериального
давления……………………………31

Исследование
органов
пищеварения………………………………………………………

34

Осмотр……………………………………………………………………..34

Перкуссия…………………………………………………………………34

Поверхностная
ориентировочная пальпация живота…..36

Методическая
глубокая скользящая пальпация…………..37

Аускультация
живота………………………………………………..43

Исследование
печени………………………………………………………………………………

43

Осмотр……………………………………………………………………..44

Перкуссия…………………………………………………………………44

Пальпация…………………………………………………………………45

Исследование
желчного
пузыря………………………………………………………………

46

Пальпация…………………………………………………………………46

Исследование
селезенки………………………………………………………………………….

48

Осмотр……………………………………………………………………..48

Перкуссия…………………………………………………………………48

Пальпация…………………………………………………………………49

Аускультация…………………………………………………………….50

Исследование
почек………………………………………………………………………………..

50

Осмотр……………………………………………………………………..50

Перкуссия…………………………………………………………………50

Пальпация…………………………………………………………………51

Исследование
мочевого
пузыря………………………………………………………………

52

Осмотр……………………………………………………………………..52

Перкуссия…………………………………………………………………52

Пальпация…………………………………………………………………52

Содержание……………………………………………………………………………………………..

53

По вопросам
приобретения печатной продукции и ее
электронных версий

Adblock detector