Пролапс передней створки митрального клапана 1 степени

Общая информация

Пролапс митрального клапана (ПМК) представляет собой патологию, обусловленную врожденным или приобретенным пороком сердца, при которой происходит аномальный выброс крови в предсердие. Такое явление становится результатом дисфункции двухстворчатого клапана, размещенного между предсердием и желудочком в левой части сердца.

Степень развития порока определяется объемом этого потока и параметрами деформации (набухания) клапанных створок. Так, пролапс 2 степени имеет размер выпячивания в пределах 6-10 мм. Однако этот показатель поможет только относительно оценить опасность патологии. Большую информативную ценность имеет классификация по регургитации (объему) выбрасываемого потока. Принято выделять следующие разновидности ПМК:

  • степень 1: кровяной поток не проходит дальше створок клапана;
  • степень 2: кровяная масса достигает середины предсердия;
  • степень 3: обратный поток пересекает все предсердие и доходит до противоположной его стороны.

Таким образом, вторая степень болезни может характеризоваться как сердечный порок средней тяжести, при котором кровяная масса пересекает только половину предсердия, а прогиб створки не превышает 10 мм.

Дефект митрального клапана, обуславливающий пролапс 2 степени, может иметь врожденную или приобретенную природу. Причины врожденного порока до конца не изучены, но ясно, что они связаны с аномальным формированием структуры в материнской утробе и могут вызываться генетической предрасположенностью и различными патологиями материнского организма.

article771.jpg

Приобретенный порок развивается при наличии ряда заболеваний:

  • инфаркт миокарда;
  • ревматическая лихорадка;
  • ишемическая болезнь;
  • системная волчанка;
  • гипертиреоз;
  • костные патологии.

Достаточно распространенной причиной становятся травмы в грудной области.

Митральные нарушения, как правило, развиваются достаточно медленно, что обеспечивает длительное течение болезни в практически бессимптомном режиме.

Признаки пролапса 2 степени могут проявляться с разной интенсивностью в зависимости от общего состояния организма.

При длительном течении болезни проявляются следующие симптомы:

  • болевой синдром в области сердца, боли чаще всего кратковременные, ноющего характера (при физических нагрузках);
  • чувство нехватки воздуха и затрудненность глубокого вдоха;
  • общая слабость и быстрая утомляемость;
  • одышка;
  • головная боль, обычно исчезающая после прогулки на свежем воздухе;
  • головокружение, способное вызвать легкие обмороки.

Почти треть больных людей ощущает патологию только усилением сердцебиения или замиранием сердца, причем такие явления носят приступообразный характер и появляются после нагрузок, употребления кофе, стресса.

Патология 2 степени редко приводит к серьезным осложнениям, если соблюдать хотя бы элементарные профилактические и лечебные меры. Однако в запущенном виде они ведут к клапанной недостаточности, что в итоге может привести к сердечно-сосудистым проблемам. Особенно опасно развитие врожденного порока у маленьких детей.

Механизм сердечной деятельности

Сердце — это самая главная мышца в физиологическом строении человека, обеспечивающая, подобно насосу, правильный цикл кровообращения в организме. Сердечная полость состоит из 4 камер, с правой и левой стороны находятся желудочки и предсердия. Они работают перекрёстно, образуя два круга кровообращения.

Малый круг производит обмен газа, то есть благодаря этой функции, человек вдыхает кислород, поступающий в желудочек правой части, а на выходе из левого предсердия выдыхает углекислый газ. Большой круг, начиная движение с левого желудочка оснащает кровью весь организм человека и переходит в предсердие с правой стороны.

Конечно, само по себе сердце функционировать не способно, поэтому есть маленькие помощниками в виде клапанов, они направляют кровь в нужное русло. Митральный клапан (МК) расположен между предсердием и желудочком, в левой стороне сердечной полости, и состоит из двух створок, образующих «кольцо». Створки направляют кровоток из предсердия в желудочек, благодаря своевременному открытию заслонок не пропускают ее обратно, тем самым создавая мощный толчок выброса крови в главную артерию.

Лечение патологии

При пролапсе митрального клапана 1 степени применяют: общеукрепляющие мероприятия (режим дня, закаливание, физические нагрузки), медикаменты, возможно проведение операции по протезированию митрального клапана.

Группы препаратов Когда применяют
Бета-блокаторы При нарушениях ритма по типу тахикардий
Антидепрессанты Коррекция психоэмоционального состояния
Антибиотики Инфекционный эндокардит
Противострептококковые препараты Профилактика ревматизма
  1. Если причина пролапса – ревматическая болезнь, то нужна профилактика, которую проводят ревматологи в межсезонье, чтобы поражение митрального клапана не усугубилось.
  2. Инфекцию на створках митрального клапана лечат антибиотиками. Болезнь можно полностью вылечить, пролапс уйдет, а регургитации не будет.
  3. Тупая травма (удар в грудь кулаком или удар грудью на большой скорости о руль машины) может привести к отрыву одной из хорд створки митрального клапана. Тогда тоже будет ПМК. Врачи оперируют этих больных – пришивают хорду. Створка перестает проваливаться в левое предсердие и болезнь уходит.
  4. При гипертонии (повышенном артериальном давлении), инфаркте миокарда (гибели части миокарда) проводят комплексное лечение этих заболеваний.

Лечение направлено на уменьшение симптомов, так как медикаментозное вмешательство не вызывает обратного течения заболевания, а хирургический метод, включающий в себя имплантацию протеза и пластику створок, не используется при отсутствии опасности серьёзных осложнений.

При пролапсе митрального клапана 2 степени с регургитацией, транзиторных ишемических атаках, фибрилляции предсердий лицам младше 65-ти лет назначают аспирин, старше этого возраста и лицам, пережившим инсульт на фоне митральной регургитации, показана антикоагулянтная терапия. Метаболическая терапия заключается в приёме препаратов магния и тоже включается в лечение пролапса митрального клапана 2 степени.

При бессимптомном течении болезни специальное лечение пролапса митрального клапана 2 степени, как правило, не предусматривается. В таких случаях достаточным является постоянный контроль и обеспечение профилактических мероприятий: оптимального режима дня с дозированными нагрузками и полноценным отдыхом, правильного питания и исключения стрессовых ситуаций. Важно своевременно лечить инфекционные заболевания: тонзиллиты, гаймориты, кариес.

В случае проявления характерных симптомов по усмотрению врача могут назначаться терапевтические методы лечения. Наиболее часто используются успокоительные составы на растительной основе: настойки пустырника, валерианы, багульника, боярышника, шалфея. При серьезном проявлении аритмий могут назначаться медикаментозные препараты: бета-адреноблокаторы и антикоагулянты. Положительную роль играют физиотерапия, лечебный массаж, ЛФК, водные процедуры, бальнеологическое лечение.

Митральный клапан – это створка, которая отделяет камеру левого желудочка от предсердий. Провисание створок на 6 мм — пролапс митрального (левого) клапана 2 степень, это создает условия для обратного движения крови: из желудка в предсердие. Существует первичный пролапс клапана (идиопатический), без опеределенной этиологии и вторичный (приобретенный). Первый связан с индивидуальными особенностями строения, второй – происходит в результате осложнения известных кардиальных и системных болезней.

Идиопатический вариант рассматривается, как аномалия развития и остается стабильным всю жизнь. Пролапс предсердно-желудочкового клапана (ПМК) 2 степени не приносит заметного дискомфорта пациенту и выявляется при УЗИ диагностике сердца при плановом обследовании по поводу других заболеваний.

  • Соблюдение режима труда и отдыха;
  • Вести активную жизнь – занятия на свежем воздухе аэробикой пойдут на пользу, а тяжелых занятий спортом следует избегать (поднятие тяжести, бег на длительные дистанции);
  • Сон должен быть не менее восьми часов.

Панические атака и вегетативные расстройства можно купировать седативными лекарственными средствами растительного происхождения:

  • Настойка пустырника;
  • Таблетки валерианы;
  • Экстракт багульника и боярышника;
  • Настойка пиона, шалфея.

При неэффективности этих средства на помощь придут лекарственные средства фармацевтического производства (персен, ново-пассит).

Лечебная тактика избирается в строгом соответствии со степенью пролапса двустворчатого клапана, наличием/отсутствием признаков митральной недостаточности и возникшими осложнениями.

1 степень пролапса митрального клапана: оздоравливающие мероприятия

При незначительном изменении структуры створок (пролапс митрального клапана с регургитацией 1 степени), отсутствии постоянной аритмии и другим болезненных симптомов лечение не требуется. Человеку рекомендуется наблюдение у кардиолога 1 раз в год и коррекция жизненных устоев:

  • Отказ от курения и спиртного, кофе и крепкого чая;
  • Рациональное питание;
  • Физические нагрузки, соразмеримые с возможностями организма;
  • Воспитание стрессоустойчивости;
  • Рациональный график труда — отдыха.

Лечение ПМК и 2 степени регургитации

Появление болезненных симптомов пролапса митрального клапана указывает на необходимость медикаментозной терапии. Лечебная схема включает:

  • Устранение сердечной боли — целесообразно применение успокаивающих средств (валерьяна, шалфей, боярышник, зверобой, пустырник);
  • Терапия вегетососудистой дистонии — андидепрессанты (Амитриптилин, Азафен), нейролептики (Сонопакс, Трифтазин), транквилизаторы (Элениум, Седуксен, Грандаксин);
  • Улучшение метаболизма в миокарде — Рибоксин, Картинин, коэнзим Q-10, Панангин, витамины и препараты магния (особенно эффективны при митральном пролапсе!);
  • Восстановление сердечного ритма — Обзидан и другие адреноблокаторы;
  • Профилактика инфекционного эндокардита — антибиотики широкого спектра при каждом хирургическом вмешательстве (удаление зуба, тонзиллэктомия).

Иногда врачи не назначают абсолютно никаких лекарственных препаратов при диагностировании этого заболевания. К группе таких пациентов относятся дети, у которых еще не проявились признаки пролапса. Помимо этого, кардиолог не запрещает им заниматься физической активностью, если она не носит профессиональный характер.

Препарат Назначение Пример
Успокоительные При диагностировании ВСД и сопутствующих симптомов Валериана лекарственная, Экстракт пиона, Пустырник
Бета-блокаторы При диагностировании нарушенного ритма сердца Пенбутолол, Тимолол, Небиволол
Для питания миокарды Улучшают электролитический баланс Панангин, Рибоксин, Магнерот
Антикоагулянты При наличии или возможности развития тромбоза Фенилин, Гепарин
ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Пролапс передней створки митрального клапана 1 степени

Дополнительно больному назначают физические нагрузки, которые не будут перегружать сердце. Рекомендуется проходить профилактические курсы лечения осложнений в специальных санаториях и лечебницах, могут быть назначены курсы иглотерапии и массажа. Для облегчения состояния и при отсутствии аллергической реакции можно также проводить сеансы фитотерапии. Для этого необходимо использовать растительные смеси боярышника и пустырника.

Люди с ПМК не всегда нуждаются в лекарственной терапии. Лечебные меры зависят от тяжести болезни и выраженности ее признаков.

Если человека не беспокоят никакие, даже минимальный симптомы и патология не прогрессирует, он может выполнять такую же работу и вести такой же образ жизни, как и здоровые люди.

Юношей со слабовыраженным ПМК могут брать в армию. Таким людям показаны физические нагрузки за исключением занятий профессиональным спортом.

Если кардиолог увидит необходимость лечения, он назначает консервативную терапию. Как и при других сердечных заболеваниях, врачи используют несколько групп сердечных препаратов:

  • успокоительные (седативные) средства (нормализуют работу вегетативной нервной системы);
  • бета-блокаторы (принимаются при аритмии, в частности, тахикардии);
  • антикоагулянты (помогают бороться с образованием тромбов);
  • препараты для питания миокарда (улучшают работу сердечной мышцы, снабжают ее кислородом).

Пациент с патологией митрального клапана 1 степени не нуждается в хирургическом вмешательстве.

Длительный прием варфарина рекомендован больным с пролапсом митрального клапана, перенесшим нарушения мозгового кровообращения и имеющим сопутствующую митральную регургитацию, фибрилляцию предсердий или тромб в левом предсердии. Необходимо поддерживать МНО в интервале 2,0-3,0.

Лечение пролапса митрального клапана, сочетающееся с мерцательной аритмией заключается в применении варфарина, которое показано в следующих случаях:

  • Возраст старше 65 лет. 
  • Сопутствующая митральная регургитации. 
  • Артериальная гипертензия 
  • Сердечная недостаточность

Во всех остальных случаях достаточно применение аспирина.

Рекомендации по лечению пациентов с симптоматическим пролапсом митрального клапана (АСС/АНА, 2006)

Рекомендации

Класс   

Уровень доказательности

Прием аспирина* (75-325 м г/су г) показан пациентам с сим­птоматическим ПМК и транзиторной ишемической атакой в анамнезе

I

С

Применение варфарина показано пациентам с ПМК и фибрил­ляцией предсердий в возрасте старше 65 пет с артериальной гипертонией, шумом митральной регургитации или признаками сердечной недостаточности

I

С

Применение аспирина* (75-325 мг/оут) показано пациентам с ПМК и фибрилляцией предсердий в возрасте младше 65 лет без митральной регургитации, артериальной гипертензии и признаков сердечной недостаточности

I

С

Пациентам с ПМК и острым нарушением мозгового кровообра­щения (ОНМК) в анамнезе показано лечение варфарином если есть митральная регургитация, фибрилляция предсердий или тромбоз левого предсердия

I

С

Пациентам с ПМК и ОНМК в анамнезе без митральной регургитации, фибрилляции предсердий или тромбоза левого предсер­дия показано применение варфарина в случае эхокардиографи­ческих признаков утолшения митральной створки (>5 мм) и/или увеличения (избыточности) створки клапана

II А

С

Пациентам с ПМК и ОНМК в анамнезе без митральной регургитации, фибрилляции предсердий или тромбоза левого пред­сердия, а также отсутствия эхокардиографических признаков утолщения митральной створки (>5 мм) и/или увеличения (избыточности) створки клапана показан прием аспирина*

II А

С

Пациентам с ПМК и развитием транзиторной ишемической атаки на фоне лечения аспирином* показан прием варфарина

II А

С

Применение аспирина* (75-325 мг/сут) показано пациентам с ПМК и ОНМК в анамнезе при наличии противопоказаний к приему антикоагулянтов

II А

В

Применение аспирина* (75-325 мг/сут) может быть рекомендо­вано пациентам с ПМК и синусовым ритмом при наличии высо­кого риска развития осложнений по данным эхокардиографии

II В

С

Классификация

Дефект может деформировать переднюю, заднюю или обе створки клапана. Гораздо чаще встречается пролапс передней створки митрального клапана 1 степени.

В современной медицине пролапс, код которого по международной классификации заболеваний подразделяется на несколько классов. За основу берутся такие показатели:

  1. Сложность патологии.
  • 1 ст. – показатель прогибания МК колеблется в пределах 3–6 мм. На этой стадии не наблюдается серьезных изменений кровообращения. Недуг, как правило, протекает без проявления ярких симптомов. Пациент в этом случае не нуждается в лечении и ограничении физических нагрузок;
  • Кровообращение2 ст. – уровень пригибания митрального клапана не больше 9 мм. У больных с пролапсом 2 степени наблюдаются такие симптомы, как кратковременные боли в области груди, небольшие приступы удушья, головную боль и учащенное сердцебиение. Пациентам с диагнозом ПМК 2 ст. рекомендуется лечение медикаментозными препаратами. Разрешены умеренные физические нагрузки;
  • 3 ст. – для этой стадии патологии характерно прогибание митрального клапана больше, чем на 9 мм. Симптоматика проявляется довольно ярко и с большой частотой. Кроме этого наблюдаются изменения анатомии и функционирования сердца и МК. Как правило, применение медикаментозного лечения не дает никаких положительных результатов. Поэтому для лечения пролапса МК 3 степени рекомендуется хирургическое вмешательство.
  1. По отношению ко времени сокращения сердца.
  • ранний;
  • поздний;
  • голосистолический.
  1. По типу происхождения.

В зависимости от класса, к которому относится болезнь, специалисты выбирают тот или иной курс лечения.

Как и любое другое заболевание, пролапс митрального клапана подлежит строго обозначенной классификации.

Исходя из этого, можно выделить сразу несколько стадий:

  1. 1. Первая. Прогиб митрального клапана доходит до 6 мм. Кровообращение пока не нарушено, поэтому зачастую пациент просто не замечает происходящих в его организме изменений. Если заболевание не прогрессирует, пациента можно признать практически здоровым. Однако интенсивные физические нагрузки все-таки лучше ограничить.
  2. 2. Вторая. Прогиб составляет уже до 9 мм, а пациенты начинают испытывать определенный дискомфорт и жаловаться на плохое самочувствие. Медикаментозная терапия в этом случае потребуется обязательно! Однако прежде чем принимать какие-либо решения, пациент обязательно должен проконсультироваться со своим лечащим врачом. Усугубить ситуацию очень просто!
  3. 3. Третья. Прогиб более, чем на 9 мм не может остаться незамеченным самим пациентом, наблюдаются патологические изменения и внутри организма. Часто консервативное лечение уже не дает никакого результата, поэтому пациента склоняют к проведению хирургического вмешательства.

Существуют и другие, более узкоспециализированные классификации, позволяющие составить полную клиническую картину.

Так, по отношению к систоле пролапс митрального клапана может быть в форме:

  • ранней;
  • поздней;
  • голосистолической.

При проведении диагностических мероприятий в обязательном порядке рассматривается и то, насколько выражена симптоматическая картина. Условно можно выделить «немую» и аускультативную форму.

Однако самостоятельно пациенту будет очень сложно сделать какие-либо выводы. Нужно пройти комплексное обследование, которое наверняка полностью прояснит картину. Далее не стоит терять ни минуты.

По данным статистики, диагноз пролапс митрального клапана код по МКБ 10 ставится чаще всего детям или подросткам, чем взрослым людям. Среди причин, которые провоцируют недуг можно назвать следующие:

  • болезни ЦНС;
  • анатомические нарушения соединительной ткани;
  • врожденный ПС;
  • заболевания вирусного характера;
  • плохая экологическая ситуация;
  • патологии во время беременности.

Отдельно выделяются факторы, которые приводят к патологическим изменениям митрального клапана, как осложнению текущего недуга:

  • красная волчанка;
  • инфаркт миокарда;
  • сердечная недостаточность застойного характера;
  • артрит, который развивается на фоне ревматизма.

Все эти факторы приводят к изменению соединительной ткани сердечной мышцы, что в результате провоцирует развитие ПМК.

Для пациентов пролапс митрального клапана, развитие которого идет на 1 или 2 стадиях, не несет никакой угрозы для жизни.

Но в том случае, если лечение выбрано неправильно или не начато как можно раньше, есть большая вероятность развития осложнений. Дабы избежать этого, следует периодически проходить медицинский осмотр у специалистов. Будьте здоровы!

Пролапс митрального клапана с регургитацией 2 степени

1ст. – кровь достигает клапана;

2ст. – предсердие заполняется на 50%;

3ст. – уровень достигает 70% наполнения левого предсердия;

4ст. – 100% заполнения предсердной камеры.

Пролапс митрального клапана 2 степени можно определить при аускультации, когда обратный ток крови (регургитация) создает специфический шум. Его можно определить с систолу желудочков. Наличие систолических шумов говорить о пролапсе предсердно-желудочковой створки выше 2 степени.

Симптомы у взрослых

Признаки патологии могут не проявляться, но при тяжелой степени ПМК создаются условия для следующих симптомов:

  • Головокружение при нехватке кислорода;
  • Обмороки при перегревании;
  • Утомляемость;
  • Ощущение нехватки воздуха.

Пролапс предсердно-желудочковых створок часто сопровождается вегетативной дисфункцией нервной системы, симптомы которой совпадают с проявлением регургитации крови через митральное отверстие.

Симптомы характеризуются постоянством, они не связаны с переменой положения тела и сопровождаются мигренозными приступами. Особенно выражена симптоматика при дефектах грудной клетки и нарушении строения опорно-двигательного аппарата.

Пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени часто не имеет выраженной клинической картины. Иногда симптомы вовсе отсутствуют.

И все же данное заболевание может подтверждаться слабовыраженными признаками:

  • хронические головные боли, головокружение;
  • одышка;
  • обморочные состояния;
  • разные виды аритмии;
  • субфебрильная температура;
  • вегетососудистая дистония (редко).

Призывная комиссия военкомата

Первая стадия патологии с незначительной регургитацией, которая проходит без осложнений, как правило, не несет угрозы патологического развития плода.

Но даже если женщину ничего не беспокоит, перед плановой беременностью ей понадобиться консультация врача, который должен наблюдать за ее состоянием и во время вынашивания ребенка.

Аускультативный симптом выявляется при прослушивании стетоскопом сердца, заключается в феномене среднего систолического щелчка и позднего систолического шума. Тут возможны вариации даже у одного и того же пациента, обусловленные разным положением тела во время прослушивания.

Если аускультативная картина не выявила никаких нарушений, возникают жалобы, указывающие на возможность пролапса:

  • одышка;
  • боли в области сердца;
  • затруднения дыхания, кашель;
  • слабость и утомляемость;
  • обмороки в душных помещениях;
  • сердцебиение, чувство остановки сердца;
  • нарушение ритма сердца.

У 20-60% пациентов объективные симптомы отсутствуют. Диагностика затруднена из-за неточности критериев. Появление ЭХОКГ упростило выявление пролапса даже без клинических и аускультативных симптомов, с чем связан большой процент в популяции данной патологии (3,8%). Основываясь на современных критериях, этот процент остаётся большим, но не на столько.

Болезнь проявляет себя в большинстве случаев серьезными изменениями в соединительной ткани. Створка становится слишком расслабленной и теряет свой нормальный тонус. Она начинает выпирать в полость предсердия при каждом сокращении желудочка сердца. Из-за этого небольшая порция крови попадает обратно, что провоцирует снижение фракции выброса.

Чтобы оценить степень отклонения, кардиолог обязан измерить, насколько изменилось расстояние между створками от нормального показателя. Пролапс 1 степени диагностируется у пациентов, у которых расстояние между створками равно 3-6 мм.

Патология подобного типа почти всегда обнаруживается у детей. Как правило, в таких случаях говорят о врожденных патологических изменениях. Они не дают сформироваться соединительной ткани в достаточной степени, что и влечет за собой изменение основы створок митрального клапана. Обычно в таких случаях также изменяется состояние хорд, которые не могут поддерживать нормальный тонус клапана.

Место расположения митрального клапана

Место расположения митрального клапана

Симптомы пролапса митрального клапана 1 степени у взрослых в большинстве случаев не фиксируются. Зачастую, такая аномалия у пациентов обнаруживается случайно, например на диагностике или профилактическом осмотре.

Стоит обратить внимание, если Вас беспокоят короткие болевые или дискомфортные ощущения. Симптоматика также может сопровождаться не сердечными признаками:

  • повышенная потливость;
  • беспричинные приступы страха или агрессии (панические атаки);
  • одышка, в особенности при физических нагрузках — такой симптом характерен в половине случаев;
  • снижение давления вплоть до обморочного состояния — встречается редко, примерно у 10–15% пациентов.

Жалобы, которые предъявляют пациенты при ПМК 1 степени без обратного тока крови в левое предсердие (то есть без регургитации) очень неспецифичные. Чаще они скудные, то есть больных ничего не беспокоит.

Пролапс митрального клапана у ребенка

Симптомы появляются, когда развивается регургитация, то есть заброс крови обратно в предсердие.

Болезнь не препятствует обычному ритму жизни, если причиной не является инфаркт миокарда или инфекционный эндокардит наркоманов.

Особенности патологии

При здоровом сердце и кровеносной системе, кровь, обогащенная кислородом, направляется из малого круга кровообращения к левому предсердию. Затем, кровь поступает через митральный клапан в левый желудочек. Во время сокращения сердца поток крови выталкивается через устье аорты в большой круг КО. Поступая к сердцу, кровь отдает внутренним органам и тканям весь кислород, забирая при этом углекислый газ. После этого ток крови направляется в правые предсердие и желудочек, которые и представляют собой МКК.

Физиология функционирования сердечно-сосудистой системы заключается в том, что в момент сокращения сердца кровь полностью выходит из левого предсердия, а створки митрального клапана, в результате их смыкания, не дают ей возвратиться обратно.

При патологии митрального клапана, часть крови возвращается назад в предсердие. При этом большое значение имеет такой показатель, как величина прогиба. Специалисты утверждают, что, если данная величина не больше 3 мм, возвратного тока крови не происходит.

Пролапс митрального клапана в 1 степени у взрослых и детей во много схожи. У ребенка такой синдром выявляется гораздо чаще. В возрастной категории от 7 до 15 лет, аномалии аскультативной выражении больше подвержены девочки. В целом частота возникновения детского пролапса в немой форме одинаково распространена как у мальчиков, так и у девочек. Прогрессирование пролапса во многом зависит не только от прямых характеристик болезни, но и сопутствующих факторов.

Большое внимание уделяется состоянию вегетативной нервной системы ребенка, влияющей на обмен веществ и наличие, исход пролапса у взрослых членов семьи.

ПМК может быть врожденным и приобретенным. Размер деформированного клапана колеблется в радиусе от 3 до 5 мм, может протекать с регургитацией или без.

Симптоматика пролапса у детей проявляется неоднозначно, но в большинстве случаев аномальные изменений не ощущаются.

В связи с возможным прогрессированием заболевания с возрастом, крайне важно не менее 1 раза в год посещать консультацию специалиста. Для детей с аскультативным типом ПМК рекомендовано посещать кардиолога не менее чем 2 раза в год и проходить ультразвуковое обследование сердца.

Алгоритм медицинской помощи ПМК:

  • Психоэмоциональная стабилизация с помощью аутотренинга, а также седативных препаратов;
  • Применение общеукрепляющих средств (элеутерококка, женьшеня, пантокрина).
  • Применение физиопроцедур (массаж, аромотерапия);
  • Укрепление структуры соединительной ткани (повышение синтеза коллагена оротовой кислотой);
  • Применение магния (оказывает расслабляющее и антиаритмическое действие);
  • Использование амиодарона и бетаблокаторов с целью купирования перебоев в области сердца.
  • В тяжелых случаях показано оперативное лечение.

В тяжелых случаях, при аритмиях, тяжелых панических атаках лечение подкрепляется бета блокаторами, которые убирают эффект возбуждения симпатической иннервации (сердцебиение, одышку) и успокаивают.

Лечение пролапса митрального клапана 2 ст. поддается санаторному лечению, назначают общеукрепляющие бальне/физиопроцедуры. При значительной (70%) регургитации показана операция по замене створки митрального клапана.

Для профилактики инфекционных поражений миокарда следует прибегать к закаливанию организма и санации очагов инфекции (кариеса, гайморитов, тонзиллитов).

Будет ли освобождение при диагнозе ПМК

При выявлении диагноза пролапс митрального клапана 1 степени, беременность, как правило, протекает благоприятно и без симптомов.

Это наиболее распространенная сердечная патология, которая встречается у 17% молодых женщин. Состояние здоровья и общее самочувствие на протяжении 9 месяцев во многом зависит от формы, степени и характера патологии.

Пролапс передней створки митрального клапана 1 степени

В целом особых противопоказаний для рожениц с ПМК нет, поскольку незначительная деформация не влияет на состояние здоровья. Но если заболевание сопровождается ослабленной деятельностью сердца, вполне вероятно применение кесарева сечения. Кроме того, иногда встречается изменение сердечного ритма.

Общие рекомендации для ведения беременности с синдромом пролапса митрального клапана, отягощённого 1 степенью:

  • не стоит переохлаждаться и перегреваться;
  • нельзя долго находится в сидячем положении;
  • исключить длительное нахождение в банях и саунах;
  • побольше отдыхать;
  • есть продукты с высоким содержанием калия и магния;
  • принимать витаминно-минеральные комплексы;
  • прогулки на свежем воздухе.

Есть вероятность, что беременность будет сопровождаться гестозом, который характеризуется следующими признаками:

  • отёчность;
  • повышение давления;
  • судороги;
  • снижение содержания белка в организме.

Такие осложнения могут повлечь недостаточное поступление кислорода плоду. В медицинской практике отмечают возможное наступление преждевременных родов. Лечение ПМК медикаментами используется только в особых эпизодах, обусловленных тяжелой формой протекания пролапса.

В большинстве случаев ПМК передается ребенку, поэтому очень важно вести беременность под наблюдением кардиолога.

Подозрения на пролапс митрального клапана 1 степени могут возникнуть при простом опросе пациента на наличие жалоб, прослушивании биения сердца стетоскопом. Регургитация часто не имеет явных, выраженных шумов, поэтому для ее определения необходимо проводить более точные исследования. Как правило, используют ЭХО-кардиографию, которая помогает судить о работе клапанов и их состоянии.

Оценить объем и скорость, с которой кровь обратно попадает в предсердия, поможет допплеровское исследование. ЭКГ используется в качестве дополнительного средства диагностирования, потому что не может в полной мере отобразить изменения, которые присущи пролапсу митрального клапана 1 степени. Нередко подозрения возникают во время проведения электрокардиограммы при проверке работы сердца.

Незначительный пролапс двустворчатого клапана и незначительная митральная недостаточность не является противопоказанием к беременности, вынашивание ребенка в этом случае проходит нормально.

При этом может даже наступить временное уменьшение прогиба клапанных створок за счет физиологического увеличения размеров левого желудочка. Однако систолический шум и щелчки возвращаются спустя 1 месяц после родов.

Более опасна тяжелая степень регургитации и пролапс митрального клапана при беременности: значительно повышен риск развития приступов пароксизмальной тахикардии. Во время родов не исключается разрыв клапанных хорд.

У женщин с ПМК нередко фиксируется преждевременное отхождение околоплодных вод и слабость родовых схваток. Малыш подвержен внутриутробной асфиксии и нередко рождается с малым весом (гипотрофия).

Если при медицинском осмотре был диагностирован пролапс митрального клапана, резонно напрашивается вопрос, берут ли в армию с таким диагнозом? При пролапсе первой степени практически нет никаких ограничений для несения службы, поэтому однозначным ответ быть не может.

Решения комиссии основаны на постановлении, в котором уточняются все критерии отбора подростков на военную службу. В разработанном расписании болезней указаны все заболевания, с которыми юноши не подлежат призыву. Однако практически в каждом случае есть оговорки, которые описывают различные нюансы, в зависимости от степени заболевания.

Без специального медицинского образования ориентироваться можно на степени ПМК. Так, пролапс 1 степени с высокой вероятностью не помешает прохождению службы. В медицинской карте будут указаны рекомендации по периодическому контролю здоровья, но ограничений никаких наложено не будет.

Хотелось бы однозначно дать отрицательный ответ на вопрос, берут ли в армию с пролапсом 2 и 3 степени, но наличие прочих критериев вносят свои коррективы. Так, при диагнозе пмк 2 степени и первом функциональном классе сердечной недостаточности призывник вполне может получить категорию «Б». Для него служба в армии будет проходить в караульных или зенитно-ракетных войсках.

Встречаются и противоположные ситуации. Если 1-я степень пмк приводит к одышкам после непродолжительной нагрузке, то такое состояние классифицируется, как сердечная недостаточность 3 класса и больной будет изолирован от армейского быта.

Пролапс митрального клапана 2 степени: можно ли в армию?

Физическая активность не увеличивает зияние створок. Но тяжелая нагрузка может усугублять регургитацию и приводить к развитию сердечной недостаточности. Школьную программу физического развития не ограничивают, однако, перед мобилизацией, все родители задают вопрос: можно ли в армию при пролапсе митрального клапана 2 ст. ограничения определяются индивидуально после тщательного обследования. Наличие ПМК 1и 2 ст. не препятствует прохождению службы в армии.

trusted-source

В общепринятом смысле при диагнозе пролапс митрального клапана 1 степени в армию берут в случаях, когда болезнь не сопровождается регургитацией.

Нормативные акты РФ устанавливают классификацию призывников по состоянию их здоровья. На медицинском осмотре врачи в составе воинской комиссии определяют степень годности молодого человека к службе и заносят соответствующую пометку в личное дело. К примеру, группа «Б» означает пригодность с незначительными ограничениями.

Для призывников с диагнозом пролапса митрального «парусящего» клапана 1 степени с регургитацией створок в 1 степени, армия также является обязательной, с возможными ограничениями.

Согласно действующему законодательству РФ, освобождение призывника возможно по следующим основаниям:

  • синдром ПМК 3 стадии;
  • наличие сердечной недостаточности 3 и 4 функционального класса.

Такие призывники могут быть освобождены от службы совсем или получить статус группы «В», что означает годность со значительным ограничением. Согласно классификации, молодые люди из этой категории могут быть призваны в случае объявления военного положения дел в стране.

Поскольку клиническая картина каждого пациента индивидуальна, необходимо получить медицинское заключение для определения годности к службе.

У людей, которым поставлен диагноз пролапс митрального клапана 2 степени, возникает вопрос — берут ли в армию с этой патологией, ведь нагрузки на сердце провоцируют развитие осложнений. Также стресс, которому подвергаются призывники, негативно влияет на работу сердца.

Решающую роль при принятии решения насчёт пригодности призывника к исполнению военной обязанности играет наличие симптомов.

От их выраженности зависит, берут ли в армию с пролапсом митрального клапана 2 степени, так как при этой патологии клиническая картина неоднородная и пёстрая. Если симптомов нет или они не вызываются лёгкими нагрузками, то призывник призывается, но с ограничениями.

При пролапсе 2 степени такого не происходит: уже при малой сердечной недостаточности по закону призывника освобождают от военной службы в мирное время, так как физическая нагрузка усугубляет симптомы. При средней и выше степенях тяжести сердечной недостаточности призывник подходит под категорию негодности к военной службе и освобождается от призыва.

Берут в армию, когда степень пролапса 2 и меньше, а регургитация не доходит до середины предсердия.

Можно ли заниматься спортом?

Физические нагрузки при синдроме пролапса митрального клапана, с установленной 1 степенью не противопоказаны, а иногда являются обязательными.

Важно понимать, что каждый диагноз имеет индивидуальные ограничения и рекомендации, поэтому нужно обязательно консультироваться с лечащим врачом. Для пациентов с малоподвижным образом разработаны специальные методики с комплексами лечебных физических упражнений.

Детям с таким диагнозом физическая активность позволена если отсутствуют признаки, способствующие прогрессированию болезни. В иных случаях есть ряд ограничений, которые устанавливает кардиолог.

Заниматься спортом с пролапсом, выраженным в 1 степени, с деформированием митрального «хлопающего» клапана можно и нужно, но с нагрузкой в умеренных количествах.

В случаях, когда патология сопровождается одним из нижеуказанных признаков, тренировки высокой интенсивности категорически запрещены, иначе есть риск ухудшить состояние патологии ПМК или вызвать обострение:

  • обмороки;
  • тахикардия;
  • сердечная недостаточность МК;
  • тромбоэмболия — закупоривание кровеносного сосуда тромбом;
  • низкая сократительная способность миокарда (сердца);

Если таковых признаков нет, возможно занятие высокоинтенсивными тренировками (например, кроссфит).

Стоит отметить, что для профессиональных спортсменов, с характерными вышеуказанными признаками возможно заниматься следующими видами:

  • бильярд;
  • боулинг;
  • керлинг;
  • стрельба;
  • гольф.

Кроме того, для спортсменов с «парусящим» клапаном, желающих принять участие в каких-либо соревнованиях, существует ряд определенных ограничений, установленных специальными международными организациями.

Каким спортом нельзя заниматься:

  • атлетика;
  • интенсивные прыжки;
  • борьба, бокс;
  • тягание тяжелых весов.

Причины

  • Ревматические заболевания.
  • Кардиомиопатии.
  • Миокардиты
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Первичная легочная гипертензия.
  • Аневризма левого желудочка.
  • Травма сердца.
  • Гематологические заболевания (болезнь Виллебранда, тромбоцитопатии, серповидно-клеточная анемия).
  • Миксом а левого предсердия.
  • Миастения.
  • Синдром тиреотоксикоза.
  • «Спортивное» сердце.
  • Первичная гиномастия.
  • Наследственные заболевания (синдром Клайнфелтера, Шерешевского-Тернера, Нунан).

По наличию структурных изменений створок митрального клапана выделяют:

  • классический пролапс митрального клапана (смещение створки >2 мм, толщина створки >5 мм);
  • неклассический ПМК (смещение створки >2 мм, толщина створки <5 мм).

По локализации пролапса митрального клапана:

  • ПМК передней створки;
  • ПМК задней створки;
  • ПМК обеих створок (тотальный ПМК).

По степени пролабирования:

  • пролапс I степени: прогиб створки на 3-5 мм;
  • пролапс II степени: прогиб створки на 6-9 мм;
  • пролапс III степени: прогиб створки более чем на 9 мм.

По степени миксоматозной дегенерации клапанного аппарата:

  • миксоматозная дегенерация 0-й степени — признаки миксоматозного поражения митрального клапана отсутствуют;
  • миксоматозная дегенерация I степени — минимальная. Утолщение митральных створок (3-5 мм), аркообразная деформация митрального отверстия в пределах 1-2 сегментов, отсутствие нарушения смыкания створок;
  • миксоматозная дегенерация II степени — умеренная. Утолщение митральных створок (5-8 мм), удлинение створок, деформация контура митрального отверстия на протяжении нескольких сегментов. растяжение хорд (в том числе единичные разрывы), умеренное растяжение митрального кольца, нарушение смыкания створок;
  • миксоматозная дегенерация III степени — выраженная. Утолщение митральных створок (>8 мм) и удлинение, максимальная глубина пролабирования створок, множественные разрывы хорд, значительное расширение митрального кольца, смыкание створок отсутствует (в том числе значительная систолическая сепарация). Возможны многоклапанное пролабирование и дилатация корня аорты.

Пролапс передней створки митрального клапана 1 степени

По гемодинамической характеристике:

  • без митральной регургитации;
  • с митральной регургитацией.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Возникновение первичного пролапса митрального клапана обусловлено миксоматозной дегенерацией митральных створок, а также других соединительнотканных структур митрального комплекса (фиброзное кольцо, хорды) — генетически детерминированного дефекта синтеза коллагена, приводящего к нарушению архитектоники фибриллярных коллагеновых и эластических структур соединительной ткани с накоплением кислых мукополисахаридов (гиалуроновой кислоты и хопдроитинсульфата) без воспалительного компонента.

Конкретный генный и хромосомный дефект, определяющий развитие ПМК, в настоящее время не обнаружен, однако выделены ассоциированные с ПМК три локуса на хромосомах 16р, 11р и 13q. Описано два типа наследования миксоматозной дегенерации клапанного аппарата сердца: аутосомно-доминантный (при ПМК) и, более редкий, сцепленный с X-хромосомой (Xq28).

Во втором случае развивается миксоматозная болезнь клапанов сердца (A-связанная миксоматозная клапанная дистрофия, сцепленная с полом клапанная дисплазия). При ПМК отмечена повышенная экспрессия антигена Bw35 системы HLA, что способствует снижению внутритканевого магния и нарушению метаболизма коллагена.

[22], [23], [24]

В зависимости от причин возникновения различают два вида ПМК 1 степени – врожденный и приобретенный.

Последний, в свою очередь, может вызываться такими факторами, как:

  • Ишемическая болезнь сердца. Этот недуг возникает вследствие закупорки просветов сосудов атеросклеротическими отложениями. При ишемии патологические изменение затрагивают сосочковые мышцы и хорды, что может привести к разрыву тканей сердца при инфаркте.
  • Ревматизм. Данное заболевание развивается, как аутоиммунная реакция на некоторые виды бактерий. Параллельно с этим поражаются другие клапаны, а также суставы.
  • Травмы, которые приводят к серьезным повреждениям органа.

Пролапс передней створки митрального клапана 1 степени

Однако эту патологию следует выявлять еще в детстве, чтобы знать, как заботиться о своем здоровье в будущем.

Основными причинами, по которым у пациента начинаются проблемы 1 степени с передней створкой митрального клапана, называются следующие:

  • врожденный порок сердца, обычно диагностируется еще на стадии развития в утробе;
  • поражение организма стрептококком, из-за чего появляется серьезная аутоиммунная реакция, ведущая к ослаблению митрального клапана, суставов и других органов;
  • диагностирование ишемии сердца, при которой болезнь разрушает сосочковые мышцы и хорды, если у пациента спровоцировать инфаркт по типу миокарда, есть риск разрыва клапана;
  • травмы сердца, причем они могут иметь не только режуще-колющий характер, но даже обычный удар.
Схематическое изображение пролапса митрального клапана

Схематическое изображение пролапса митрального клапана

Аномалия клапана развивается у людей астенического телосложения, и обусловлена врожденной особенностью строения:

  • Рыхлая структура соединительной ткани;
  • Удлинение хорд клапана;
  • Слабость сосочковых мышц.

Пролапс клапана – наследственная патология и часто сочетается с высоким ростом, длинными конечностями и узкой грудной клеткой. Аномалия не рассматривается как патология и не требует специального лечения.

Патология клапана развивается при поражении тканей створок или хорд, а также при нарушении всасывания кальция и ломкости костной ткани. Повреждение происходит в результате следующих патологий:

  • Инфаркт миокарда;
  • Поражения клапана ревматического характера;

Соединительнотканные болезни (красная волчанка, склеродермия);

Пролапс клапана сопровождает гипертиреоз, что связано с нарушением минерального обмена.

Причины развития порока бывают врожденные и приобретенные.

Как лечить?

Пролапс передней створки митрального клапана 1 степени

Медикаментозное лечение пролапса наследственного или врожденного типа, обусловленного имением митрального клапана в 1 степени без регургитации, не требуется, поскольку такой диагноз не считается заболеванием. Кардиолог просто ставит пациента на учет для ежегодного профилактического осмотра, а также прописывает лечебную физкультуру.

Для укрепления общего состояния здоровья, необходимо принимать витаминно-минеральные комплексы. Кроме того, стоит употреблять продукты, способствующие укреплению и повышению иммунитета (курага, бананы, грецкие орехи, изюм, виноград, инжир).

Кардиолог определяет, как лечить пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией, с учетом состояния здоровья и индивидуальных противопоказаний. Обычно назначаются успокоительные средства, антикоагулянты, препятствующие образованию тромбов в сосудах и кардиотрофические препараты. Помимо медикаментов, также подбирается комплекс физических упражнений для укрепления сердечно-сосудистой системы.

Дополнительные рекомендации для укрепления здоровья:

  • принимать контрастный душ или закаляться;
  • почаще совершать длительные прогулки на свежем воздухе;
  • правильное питание;
  • спать не менее 8 часов.

Диагностика

Грамотный специалист сможет распознать патологию уже после сбора анамнеза и прослушивания сердца обычным стетоскопом. После этого больного обязательно направляют на более точные исследования, так как на первой стадии пролапса передней створки нет шумов в сердце, а обратный выброс крови почти не выражается.

Пациент должен пройти Эхокардиографию. Она даст возможность оценить качество работы всех клапанов сердца. Допплеровская диагностика позволяет определить, какое количество крови возвращается с обратным выбросом в предсердие. Дополнительно при помощи такого же метода определяется скорость движения крови.

Эхокардиография при пролапсе передней створки митрального клапана 1 степени

Эхокардиография при пролапсе передней створки митрального клапана 1 степени

Диагностика заболевания может затянуться на длительный срок, однако переживать не стоит: все делается для того, чтобы врач смог объективно оценить ситуацию и назначить наиболее эффективное лечение.

Часто бывает, что пролапс является следствием другого, более раннего недуга. В этом случае сначала нужно устранить первопричину, а уже потом браться за сопутствующие ему проблемы.

Зачастую первая и вторая степени прогибания корректируются с помощью медикаментозного лечения. Быстрых результатов ждать не стоит, и корректировка ситуации обычно затягивается на несколько месяцев. Результаты определенно будут.

В особо редких случаях или в запущенной форме болезни потребуется хирургическое вмешательство. Его цель — это вшивание или протезирование стенок клапана. После того, как операция завершится, состоянию здоровья пациента больше ничего не будет угрожать. Впереди его ждет лишь процесс реабилитации, быстротечность которого зависит от возможностей организма. Однако процесс выздоровления в любом случае придет.

Диагностическая схема состоит из осмотра, тщательного собирания анамнеза (следует выяснить наличие в роду пролапса клапанов) и инструментальных исследований:

  • При выслушивании возле верхушки сердца определяется шум в конце систолы;
  • Эхо кардиография (двухмерная) – смещение створок на 3 мм выше митрального кольца, а также отрыв хорд, увеличение размера отверстия и наличие регургитации.
  • Громкий систолический шум;
  • Смещение створок не более чем на 3 мм;
  • На электрокардиограмме отображаются данные, которые свидетельствуют о нагрузке левого предсердия, экстрасистолия.

Данные диагноз легко подтвердить с помощью известных диагностических мер:

  • аускультация (осмотр больного, который заключается в прослушивании сердца фонендоскопом);
  • ЭКГ – электрокардиография (позволяет выявить экстрасистолы, аритмию и другие проявления патологии);
  • ЭКГ Холлпера (осуществляет мониторинг работы сердца в течение суток);
  • УЗИ сердечной мышцы (позволяет изучить состояние клапанов, степень их погиба и регургитации).

Иногда специалист может направить на дополнительные исследования – рентген и фонокардиографию.

Прогноз и осложнения

Выраженная регургитация приводит к недостаточности митрального отверстия, что влечет за собой увеличение объемов регургитации. При компенсированном течении требуется только наблюдение кардиолога и соблюдение правильного режима.

Беременность – не противопоказана. Женщина вынашивает здорового ребенка без осложнений. При врожденных патологиях пролапс у детей сочетается с патологией развития скелета. Возможно частые простудные заболевания, астения, слабость и обмороки.

Пролапс передней створки митрального клапана 1 степени

Пролапс митрального клапана (ПМК) — такой диагноз зачастую можно увидеть в результатах УЗИ сердца. Однако не стоит сразу тревожиться: данный вид клапанного порока нередко диагностируется у вполне здоровых людей и требует лишь периодического наблюдения у кардиолога.

Лечебная тактика напрямую зависит не только от выраженности пролапса (прогибания) клапана, но и от степени регургитации (объема обратного тока крови).

Как уж говорилось выше, прогрессирование болезни может привести к стенозу и недостаточности сердечных клапанов.

Начальные стадии патологии не приводят к серьезным нарушениям работы сердца, однако, они могут перерастать в более тяжелые формы. При 3 степени пролапса митрального клапана возможен летальный исход.

Среди осложнений ПМК также надо выделить:

  • инсульт (кровоизлияние в мозг, которое провоцируется высоким кровяным давлением при слабости стенок сосудов головы);
  • нарушения сердечного ритма (возникает из-за недостатка кислородного питания сердца);
  • эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердечных сосудов).

Как можно заметить, патологические явления в сердечно-сосудистой системе взаимосвязаны и влекут за собой другие, еще более тяжелые нарушения. Поэтому прогноз можно давать, лишь исходя из общего состояния здоровья.

Пролапс митрального клапана с регургитацией 2 степени

Большинство людей, которым диагностировали пролапс, здоровые люди. Даже при выраженной регургитации, выявленной эхокардиографией осложнений может не быть, однако при механических или инфекционных повреждениях клапана регургитация может прогрессировать до такой степени, что без хирургического вмешательства будет не обойтись.

Регургитация 2 степени при пролапсе 2 степени опасна, из-за сопровождающих патологию аритмий, способных привести к внезапной смерти. Причиной становится фибрилляция желудочков, когда из-за частого сердцебиения желудочки сокращаются вхолостую, не перекачивая кровь. Артериальное давление падает и кровоснабжение органов нарушается.

Смертность составляет 1,9 на 10000 больных в год — без существенной митральной недостаточности. С ней связывают тромбоэмболический инсульт.

Заключение

  1. Пролапс, хотя и отмечается положительной динамикой, является все же сердечной патологией и требует постоянного наблюдения у квалифицированного специалиста.
  2. Точно определить заболевание можно только с помощью ультразвукового обследования сердца, поскольку оно является самым эффективным способом диагностики заболевания.
  3. Соблюдая все врачебные рекомендации и здоровый образ жизни, можно вылечить пролапс митрального клапана 1 степени, тогда как игнорирование медицинских рекомендаций может довести до крайней стадии заболевания, когда без хирургического вмешательства уже не обойтись.

Недостаточность митрального клапана 1 степени

Пролапс митрального клапана может сопровождаться некоторыми осложнениями. Основным возможным развитием недуга может стать недостаточность МК. Характеризуется она неполным смыканием створок при сокращении сердца, это приводит к митральной регургитации. При явных изменениях функции митрального клапана может развиваться сердечная недостаточность.

При пролапсе двустворчатого клапана и 2 степени регургитации на УЗИ (доплер сердца) фиксируются более выраженные признаки митральной недостаточности. Струя крови, возвращаясь сквозь неполностью закрытый клапан, достигает середины камеры предсердия.

В предсердие из желудочка возвращается более 25% крови. При этом наблюдаются симптомы, характерные для застоя в малом кругу кровообращения:

  • Сердечная боль — слабая или умеренная, не имеющая тесной связи с физической нагрузкой или эмоциональной реакцией на стресс (могут возникать спонтанно). Прием Нитроглицерина не оказывает особенного эффекта при устранении подобной боли.
  • Головная боль — напряженная, часто двухсторонняя (лишь иногда имитирует мигрень). Головная боль часто возникает на фоне резкой перемены погоды, после эмоционального перенапряжения.
  • Одышка — часто спровоцирована синдромом гипервентиляции (глубокие или частые вдохи, спровоцированные ощущением нехватки воздуха). Одышка может возникнуть даже после минимального физического напряжения.
  • Вегетативная дисфункция — проявляется комком в горле, повышенной потливостью, быстрой утомляемостью и утренней слабостью, беспричинным подъемом температуры до 37,0-37,5ºС, тошнотой и головокружением. При этом вегетативные кризы повторяются не менее 1 раза в неделю, несвязаны с угрожающими пациенту ситуациями, а эмоциональная сторона данного состояния несколько приглушена. Также крайне редко могут возникать обмороки. Вегетативные нарушения провоцируют развитие депрессивных состояний и эмоциональную нестабильность (тоска и угрюмость по утрам, тревога и раздражительность вечером). Зачастую больные жалуются на специфические телесные ощущения, которые иногда воспринимаются как симптом другого соматического заболевания.
  • Перебои в работе сердца — периодически больной отмечает толчки или замирание сердца. При этом экстрасистолы (внеочередные удары сердца) и тахикардия (учащение частоты сердечных сокращений) регистрируется не постоянно, а возникает при эмоциональном переживании, физической нагрузке или даже после употребления кофе.
Adblock detector