Давление в легочной артерии норма у взрослых: витамины, причины, список, способы

Симптоматика отклонения давления в легочной артерии от нормы

Норма давления в легочной артерии наблюдается только при сохранении привычного объема крови, скорости ее прохождения по артериям и хорошей проводимости. Когда сосуды достаточно эластичны, нет спазмирования, сужения сосудов или, наоборот, застойных явлений из-за увеличения их диаметра. Тогда естественная жидкость (кровь), омывающая легкие, течет достаточно естественно.

Норма давления в легочной артерии наблюдается только при сохранении привычного объема крови

Сосудистые проблемы в легких бывают первичной природы и вторичной. Эта медицинская классификация имеет простое объяснение. Если давление в легких превышают норму по невыясненным причинам, то гипертензия считается первичной или эссенциальной. Если же те же процессы происходят из-за сопутствующих патологий, то повышение давления называется вторичным.

Jan M. Headley

1970 год, ЛосАнджелес

• Подготовка рабочего места врача анестезиологареаниматолога (аппарат ИВЛ, дефибриллятор,

ларингоскоп и тд)

Давление в легочной артерии норма у взрослых: витамины, причины, список, способы

• Пациент в горизонтальном положении

• Уровень трансдьюсеров давления (5-6 см ниже

левого края грудины, верхняя граница левого

желудочка)

• Измерение в конце выдоха (не интубированный

пациент)

• PEEP=0 или отсоединение от аппарата (при

проведении ИВЛ, если позволяет состояние

пацмента)

• Если ДЗЛК измеряется при установке

катетера , то после достижения

заклинивания , отметить ДЗЛА и

опорожнить баллончик, открыв кран в

атмосферу

• Убедиться ,что кривая не давления

Давление в легочной артерии норма у взрослых: витамины, причины, список, способы

соответствует незаклиненной ЛА

• Если кривая заклинивания сохраняется

после опорожнения баллончика, подтянуть

катетер до появления незаклиненной ЛА

• Для дальнейшего измерения ДЗЛА

раздувать баллончик НЕ СРАЗУ

предписанным объемом, а вводить воздух

постепенно только до момента

заклинивания

• Если заклинивание достигается до полного

введения номинального объема, подтянуть

катетер с опорожненным баллончиком на

3-4 см. , повторить процедуру с

Фото 1

определения кривой давления ЛА

ДЗЛА должна быть меньше

или равна ДЛАдиаст . (J.L.Vinsent) (разница до 5

мм.рт.ст, если обратное

соотношение-неполное

Давление в легочной артерии норма у взрослых: витамины, причины, список, способы

заклинивание (К.

Лебединский)

Забор крови из катетера

(SpO2>90%)

Наличие хорошо

очерченных a и v волн на

кривой давления

Резкое повышение среднего

давления при опорожнении

Давление в легочной артерии норма у взрослых: витамины, причины, список, способы

баллончика (M.Ragosta)

Перепады артериального давления (АД) у взрослых никого не удивляют, подобные проблемы у детей волнуют всех. Тем более, что отклонения от нормы бывают не только у подростков, но и у грудничков. Молодой организм имеет эластичные стенки сосудов, потому и кровяное давление у младенцев ниже. У новорожденного систолическое давление – около 75 мм рт.ст. С ростом малыша оно постепенно увеличивается.

Возраст ребенка определяет степень эластичности сосудистой стенки, ширину просвета артерий и вен, общую площадь капиллярной сети, от которых зависит норма артериального давления у детей.

Медицинская практика отмечает существенный перепад АД у младенцев до года. Каждый месяц у малышей оно растет на 1 мм рт. ст.

С года до 6 лет, давление повышается мало. Где-то к пяти годам его показатели выравниваются для обоих полов, в дальнейшем у мальчиков наблюдают АД чуть выше, чем у девочек. С 6 лет и до подросткового возраста систолическое АД снова растет: у мальчиков – на 2 мм. рт. ст., у девочек – на 1 мм рт. ст. Если ребенок жалуется на слабость, повышенную утомляемость, не спешите давать ему таблетку от головной боли. Измерьте для начала давление.

Легочной гипертензией именуют комплекс различных патологий, которые объединяет единый симптом – высокое давление в артерии легких, что провоцирует повышенную нагрузку в правом желудочке. Сосудистая система постепенно засоряется, уменьшается просвет между стенками. Все это провоцирует нарушение корректной работы сердца.

54684648

Сопровождается заболевание целым комплексом симптомов:

  • повышенная утомляемость;
  • одышка, чувство нехватки воздуха;
  • головокружение;
  • болевые ощущения, сдавливание в области груди.
Характеризуется разрастанием внутреннего слоя сосудов легких и нарушением кровотока
Легочная гипертония считается серьезным, угрожающим жизни заболеванием

Исследование и фиксирование показателей давления в сосудах легких помогает понять, в каком состоянии находится сердечно-сосудистая система в целом. Это также помогает диагностировать многие заболевания на ранних этапах.

Для взрослого человека показатели следующие:

  • систолическое давление (верхнее) – 23–26 мм рт. ст.;
  • нижнее АД – 7–9 мм рт. ст.;
  • среднее АД – 12–15 мм рт. ст.

ВОЗ предусматривает нормальным граничным показателем для верхнего артериального давления – 30 мм рт. ст, для нижнего – максимальным показателем является 15 мм рт. ст. Если же показатели превышают 36 мм рт. ст., то это является причиной для диагностики легочной гипертензии.

Выше уже упоминалось, когда нет видимого заболевания, которому сопутствует гипертензия, речь идет о первичной, идеопатической гипертензии. До сих пор нет однозначного мнения врачей о причинах ее возникновения. Многие считаю, что искать ответ нужно на генном уровне. Выделяют также отдельные факторы, которые могут провоцировать развитие недуга. Это применение средств против ожирения, гормональных контрацептивов, наркотических веществ, курение.

При повышенном давлении ЛА могут проявляться следующие клинические симптомы гипертензии:

  • Одышка. Это первый симптом, который начинает мучить больных. Изначально они отмечают проявления нехватки воздуха при физических нагрузках, а после и в состоянии покоя.
Одышка. Это главный симптом патологии
Симптомы возникают тогда, когда уже имеется гипертрофия сосудистых стенок
  • Повышенная утомляемость, которая сопровождается слабостью, хандрой, апатией.
  • Потеря сознания. Появляются по причине кислородного голодания головного мозга.
  • Постоянные боли в сердце и околосердечной области. Причиной этому есть коронарная недостаточность из-за гипертрофии правого желудочка.
  • Кровохарканье. Частый признак, возникающий из-за длительного повышенного давления в сосудах легкого.
  • Отечности, особенно в области ног.
  • Хриплость и изменение тембра голоса.
  • Дискомфорт в кишечнике вследствие застойных явлений.

Если больного беспокоит один или несколько вышеперечисленных симптомов, то это повод для тщательной диагностики в условиях лечебного заведения.

Эхо-кардиография: метод очень информативен — позволяет рассчитать величину среднего давления в лёгочной артерии
На данный момент существуют разные методы обследования, которые позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз гипертония легочная

Среди основных методов выявления гипертензии легочной артерии можно выделить:

  1. Первичный осмотр у доктора, с фиксированием основных жизненных показателей.
  2. Электрокардиограмма. Мониторинг позволяет определить наличие изменений в правом желудочке и предсердии.
  3. Эхокардиография (изучение давления в легочной артерии по УЗИ). Дает возможность определить, с какой скоростью движется поток крови и есть ли изменения в сосудах.
  4. Катетеризация, позволяющая замерить уровень АД в сосудах.
  5. Анализ крови.

Общий план лечения заболевания включает в себя такие этапы:

  1. Выявление и устранение основной причины заболевания (если речь идет именно о вторичной гипертензии).
  2. Снижение и постоянный контроль над давлением в легких.
  3. Профилактика образования тромбов в сосудах.

В процессе лечения активно применяются препараты, имеющие сосудорасширяющее, спазмолитическое, мочегонное действие.

При повышенной вязкости крови возможно назначение процедур для ее разжижения.

Помимо этого, необходимо пересмотреть свой рацион и режим физической активности.

Какая установлена норма?

Нормальное давление в легочной артерии позволяет определить состояние сосудистой системы. Для установки диагноза учитывается 3 основных показателя:

  • норма систолическое давление в легочной артерии составляет 23–26 мм рт. ст.;
  • диастолическое давление 7–9 мм рт. ст.;
  • среднее значение – 12–15 мм рт. ст.

ВОЗ согласовала показатели нормы, согласно которым принято нормальное систолическое давление в легочной артерии до 30 мм рт. ст. В отношении диастолического показателя максимальное значение нормы – 15 мм рт. ст. Диагностика гипертензии лёгочной артерии производится начиная с отметки в 36 мм рт. ст.

Повышенное давление в легочной артерии, норма которого может быть превышена в несколько раз, является главным признаком гипертензии легких

Имеется характеризующая оптимальное легочное давление норма. Например, характеризующая систолическое давление в легочной артерии норма равняется 23-26 мм. рт. ст. в спокойном состоянии и 30 мм. рт. ст. при нагрузке. А вот норма диастолического давления в легочной артерии — 7-9 мм. рт. ст. в спокойном состоянии и 15 мм. рт. ст. при физической активности.

Строение легочной артерии

Установлено среднее давление в легочной артерии, норма которого равняется 12-15 мм. рт. ст. во время покоя и 30 мм. рт. ст. при нагрузке. Измеряют данные показатели при помощи катетера с раздувающимся баллоном. Если полученные значения превышают норматив, можно предположить наличие гипертонии. О патологии стоит говорить, если результаты измерений превышают отметку в 36 мм. рт. ст.

У здорового человека показатели давления в артерии легких и в правом желудочке совпадают. Если любой из показателей начинает преобладать, появляется градиент (то есть разница) давления. Если имеется градиент давления в легочной артерии, норма которого превышена в несколько раз, говорят о стенозе. Градиент выше 80 мм. рт. ст свидетельствует о тяжелом течении стеноза.Развивается патология постепенно. Сначала утолщается внутренняя сосудистая оболочка артерий.

Это приводит к сужению просвета средних и мелких сосудистых ветвей.

При тяжелой форме возникает воспалительная деструкция мышечного слоя стенок сосудов, что провоцирует сосудистую облитерацию или тромбоз хронического типа.

Все перечисленные изменения приводят к прогрессирующему повышению давления внутри сосудов. Если давление в легочной артерии повышено, это создает большую нагрузку на правый желудочек и обуславливает гипертрофию стенок. Со временем сократительная способность правого желудочка снижается, и тогда появляется сердечная недостаточность.

Чтобы понять, в норме ли легочное давление, надо регулярно проходить обследование у квалифицированного специалиста.

Нормальными показателями артериального давления легкого считаются такие:

  • систолическое 23-26 мм.рт.ст.;
  • диастолическое 7-9 мм.рт.ст.;
  • среднее 12-15 сс.рт.ст.

Согласно принятым ВОЗ рекомендациям, нормальные расчетные систолы не должны превышать 30 мм рт. ст. Максимальное диастолическое давление составляет 15 мм. рт. ст. Легочную гипертензию диагностируют начиная с показателя 36 мм. рт. ст.

Артериальное давление (АД) – показатель, способный многое сказать о состоянии здоровья человека. У каждого человека есть свои особенности, однако существуют средние медицинские показатели артериального давления, считающиеся нормой по возрастам – мы представим их в таблице. Если показатели АД слишком сильно отклоняются от табличных значений, это может говорить о наличии серьезных проблем в организме.

  • Что такое АД
  • Как измерить правильно
  • Норма по возрастам у взрослых: таблица
  • Пульс
  • Из-за чего могут быть отклонения от нормы
  • Показатели АД по возрастам у детей: таблица
  • Повышенное давление у детей и подростков
  • Пониженное давление
Что такое систолическое и диастолическое давление
  • Как повысить артериальное давление быстро
  • Применяем таблетки Экватор для нормализации давления
  • Лечим правильно лабильное артериальное давление
  • Причины и лечение перепадов артериального давления
  • При измерении артериального давления важно делать это правильно, чтобы результат был наиболее точный. Также нужно учитывать показатели пульса. Оба значения вместе дадут более точную картину процессов, происходящих в организме человека.

    Давление в легочной артерии норма у взрослых: витамины, причины, список, способы

    Имеется характеризующая оптимальное легочное давление норма. Например, характеризующая систолическое давление в легочной артерии норма равняется 23-26 мм. рт. ст. в спокойном состоянии и 30 мм. рт. ст. при нагрузке. А вот норма диастолического давления в легочной артерии – 7-9 мм. рт. ст. в спокойном состоянии и 15 мм. рт. ст. при физической активности.

    У здорового человека показатели давления в артерии легких и в правом желудочке совпадают. Если любой из показателей начинает преобладать, появляется градиент (то есть разница) давления. Если имеется градиент давления в легочной артерии, норма которого превышена в несколько раз, говорят о стенозе. Градиент выше 80 мм. рт. ст свидетельствует о тяжелом течении стеноза.

    Развивается патология постепенно. Сначала утолщается внутренняя сосудистая оболочка артерий.

    Если аппарат показывает давление в легочной артерии, норма которого превышена, это означает, что надо приступать к лечению. Чтобы стабилизировать давление, необходимо пройти курс медикаментозной терапии. Схему подбирает доктор, исходя из тяжести состояния больного, типа легочной гипертонии, наличия сопутствующих заболеваний.

    Существуют медикаментозные и немедикаментозные варианты лечения. К первым стоит отнести прием таких групп препаратов:

    • антагонисты кальция. Эти вещества нормализуют сердечный ритм, снимают спазм сосудов и расслабляют мускулатуру бронхов, делают мышцу сердца более устойчивой к гипоксии;
    • ингибиторы АПФ. Их действие направлено на снижение давления, уменьшение нагрузки на сердце и расширение сосудов;
    • диуретики. Средства используются для выведения из организма избыточного количества жидкости;
    • антиагреганты. Они устраняют способность к склеиванию тромбоцитов и эритроцитов;
    • нитраты. Способствуют снижению нагрузки на сердечную мышцу. Эффект достигается за счет расширения вен ног;
    • непрямые антикоагулянты. Уменьшают свертываемость крови;
    • прямые антикоагулянты. Предупреждают сгущение крови и появление тромбоза;
    • бронходилататоры. Таблетки нормализуют вентиляцию легких;
    • антагонисты рецепторов эндотелина. Оказывают выраженное сосудорасширяющее действие;
    • антибиотики. Доктора выписывают такие средства в случае, если имеется бронхолегочная инфекция;
    • простагландины. Обладают рядом положительных свойств. Например, расширяют сосуды, препятствуют слипанию тромбоцитов и эритроцитов, уменьшают повреждение эндотелиальных клеток, замедляют процесс формирования соединительной ткани.

    Немедикаментозные способы борьбы с легочной гипертонией представлены ниже:

    • уменьшение суточного объема выпиваемой жидкости до 1,5 литров;
    • ограничение употребления соли;
    • исключение подъемов на высоту свыше километра;
    • избегание появления обмороков, одышки, болей в области сердца. Достигается это за счет дозирования физической нагрузки. Работу надо выполнять с такой нагрузкой, чтобы не возникал дискомфорт;
    • отказ от интенсивных физических упражнений.

    В тяжелых случаях не обойтись без хирургического вмешательства. На данный момент проводятся такие операции:

    • трансплантация легких (сердца и легких). Показаниями к данной процедуре являются недостаточность сердечных клапанов, гипертрофия мышц сердца;
    • тромбэндартерэктомия. Из сосудов удаляются все кровяные сгустки;
    • предсердная септостомия. Суть в том, что делается между правым и левым предсердиями небольшое отверстие. Это способствует снижению до нормы давления в артерии легких, предсердии.

    Самостоятельно пытаться бороться с легочной гипертонией при помощи медикаментов не стоит. А вот правильно откорректировать образ жизни полезно.

    Существует много различных факторов, способных спровоцировать ЛГ. По своей природе она бывает двух видов:

    1. Первичная. Такой тип ЛГ возникает, как отдельное заболевание. Такой диагноз ставят в случаях, когда невозможно выявить первопричину ее возникновения.
    2. Вторичная гипертензия. Более распространенный тип, возникающий как следствие различных нарушений.

    Среди основных причин возникновения и развития ЛГ можно выделить следующие:

    1. Различные сердечные заболевания (пороки сердца, ишемические болезни, воспаления в миокарде и прочее).
    2. Болезни легких (бронхиальная астма, туберкулез).
    3. Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, красная волчанка, склеродермия).
    4. Действие некоторых групп лечебных препаратов.

    Помимо этого, есть ряд факторов, определяющих склонность к легочной гипертензии:

    • нарушение обменных процессов в организме;
     Причиной могут быть наследственная предрасположенность, либо влияние внешних повреждающих факторов
    Причины развития ЛГ до сих пор окончательно не определены
    • наследственность;
    • табакокурение;
    • онкозаболевания;
    • ожирение;
    • частое длительное пребывание в горах.

    Что такое ДЗЛА?

    • Давление на конце катетера в момент

    окклюзии баллончиком легочной артерии,

    которое при отсутствии препятствия

    между левым предсердием и левым

    желудочком считается равным конечному

    диастолическому давлению в левом

    желудочке (КДДЛЖ).

    • КДДЛЖ (ДЗЛА) — надёжный показатель

    преднагрузки только тогда, когда

    растяжимость левого желудочка

    нормальная (или неизменённая).

    • ЛСС в 10 раз ниже , чем в большом круге =>

    ДЗЛА за 2-3 сек. ,может отражать КДДЛЖ

    • В норме 10-14 мм. Рт. ст. (Статистически

    достоверное изменение ДЗЛА должно

    превышать 4 мм рт.ст.)

    • В нормальной легочной сосудистой сети, при

    отсутствии патологии пульмонального клапана

    и БПНПГ ДЛА диаст соответствует (на 1-2

    мм.рт.ст. выше) ДЗЛА

    • Pulmonary Wedge Pressure (PWP), Pulmonary

    Включите эту картинку для отображения кода безопасности

    Capillary Wedge Pressure (PCWP), Pulmonary

    Artery Occlusion Pressure (PAOP)

    • — это максимально высокое давление, при

    котором увеличение сердечного выброса не

    сопровождается развитием отёка лёгких.

    Оптимальные величины ДЗЛК имеют широкие

    индивидуальные различия вследствие разных

    значений коллоидно-осмотического давления

    (КОД) плазмы крови. (П.Марино)

    • -считаются такие величины показателя,

    превышение которых способно дать лишь

    минимальный прирост МОК .(J.Parker, R.Case)

    • Высокое ДЗЛА (22-25 мм.рт.ст) – порог

    острого гидростатического (кардиогенного )

    отека для здоровых легких

    • Высокий порог является нормальным ,если

    есть хроническое повышение ДЗЛА

    ЭКГ больной

    • ДЗЛА < 18 мм.рт.ст. с достаточной

    достоверностью исключают кардиогенный

    отек

    Давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) применяется в медицинской практике. Этот показатель составляет 6-12 мм. рт. ст. его используют для определения гидростатического давления в легочных артериях, что позволяет установить, насколько велика вероятность отека легких. Давление измеряется при помощи баллона и катетера.

    Но проблема заключается в том, что ДЗЛА измеряется при сниженном кровотоке в артериях в том числе. По мере сдувания баллона на конце катетера кровоток снова восстанавливается, и артериальное давление будет выше ДЗЛА. Для определения разницы сопоставляются значения силы кровотока и сопротивления притоку крови, возникающему в легочных венах.

     ДЗЛА замеряют при помощи катетера с баллончиком
    Измеряют данные показатели при помощи катетера с раздувающимся баллоном

    Давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) – важный параметр, с помощью него определяется гидростатическое давление в сосудах, что, в свою очередь, показывает, какова вероятность появления отека легких.

    Замер ДЗЛА происходит при помощи катетера с баллончиком, направленного в сосуд легкого (правого либо левого). Когда конец катетера достигает одной из малых ветвей артерии (баллон раздувают), он временно перекрывает поток крови к ней. Застойный столбик крови, образующийся между концом катетера и частями капиллярной системы, продолжает действие катетера, а показатели давления, которые фиксируются через катетер, полностью отражают давление в правом либо левом предсердии.

    Механизм регулировки

    Регулировка гипертензивного состояния проводится рецепторами, расположенными в стенках сосудов. За изменение просвета отвечает ответвление блуждающего нерва, а также симпатическая система. Нахождение наибольших зон с расположением рецепторов можно выполнить благодаря обнаружению больших артерий и мест разветвления сосудов.

    Из-за раздражения нервных окончаний в блуждающем нерве усиливается локальный кровоток в лёгочных тканях. При раздражении симпатического нерва происходит противоположный эффект, сосуды постепенно сужаются, увеличивая сопротивление току крови. Нервы находятся в балансе, когда давление в легких соответствует норме.

    Прибор для измерения давления на запястье

    В стенках сосудов находится огромное число рецепторов. Они отвечают за регулировку состояния гипертензии. Симпатическая система и ответвление блуждающего нерва отвечают за изменение просвета в сосудах. Находя большие артерии и разветвленные системы сосудов, можно определить участки с большим количеством рецепторов.

    Местное кровообращение в легочных тканях может повышаться под воздействием раздражения в блуждающем нерве нервных окончаний. Если же происходит раздражение симпатического нерва, стоит ожидать противоположного эффекта, при котором сосуды будут постепенно сужаться, повышая сопротивление перед потоком крови. Когда давление в легочных артериях находится в пределах нормы, нервы тоже будут в балансе.

    При тяжелой форме возникает воспалительная деструкция мышечного слоя стенок сосудов
    Развивается патология постепенно

    51. Абслютные противопоказания к трансплантации сердца

    • Оценка преднагрузки ЛЖ

    • Оценка легочного венозного давления

    (гидростатическое давление капилляров

    малого круга кровообращения-критерий

    отека легких)

    • Дифференциальный диагноз

    гемодинамического типа легочной

    гипертензии

    • Определение показаний к трансплантации

    • — легочная гипертензия с

    Рентгенограмма в прямой проекции

    транспульмональным градиентом > 15 мм

    рт.ст. или легочно-сосудистым

    сопротивлением > 6 единиц Вуда,

    рефрактерная к медикаментозной терапии

    (NO, силденафил) и /или механической

    поддержке

    • «Трансплантация сердца» Национальные

    клинические рекомендации 2013

    Причины легочной гипертензии

    Врачи диагностируют гипертензивное состояние только при повышении до 35 мм рт. ст. систолического показателя, но это при активных физических нагрузках. В состоянии покоя давление не должно превышать 25 мм рт. ст. Спровоцировать патологию в давлении способны некоторые патологии, но к нарушениям приводит также ряд лекарственных средств.

    Лёгочная гипертензия (ЛГ) характерна для заболеваний, совершенно разных как по причинам их возникновения, так и по определяющим признакам

    В среднем патология регистрируется в возрасте 35 лет. Замечено гендерное влияние на количество регистрируемых случаев, среди женщин вдвое больше пациентов. Преимущественно встречается спорадическая форма нарушения (в 10 раз больше случаев), реже диагностируется семейная патология.

    Факторами, провоцирующими ЛГ, являются заболевания вирусом герпеса 8 и патологии в передаче серотонина. Причинами острой патологии выступают:

    • острая форма недостаточности левого желудочка независимо от генеза;
    • образование тромба в артерии или ТЭЛА;
    • болезнь гиалиновых мембран;
    • бронхит с астматическим компонентом.

    Факторы, провоцирующие хронические патологии:

    • увеличение количества крови в лёгочной артерии:
    1. артериальные протоки в открытом состоянии;
    2. врождённая аномалия перегородки в предсердиях;
    3. патология в межжелудочковой перегородке;
      Вследствие возрастания давления в артерии легких повышается нагрузка на правое предсердие, что часто приводит к нарушениям функций сердца
    • избыточное давление в предсердии слева:
    1. недостаточность в левом желудочке;
    2. образование тромба или миксомы (поражение в левом предсердии);
    3. наличие врождённых отклонений в строении митрального клапана;
    • чрезмерное сопротивление в лёгочное артерии:
    1. обструктивный генез:
    2. употребление препаратов;
    3. рецидивирующая форма ТЭЛА;
    4. болезнь диффузного типа в отношении соединительной ткани;
    5. гипертензия первичного типа;
    6. веноокклюзивное заболевание;
    7. васкулит;
    1. субателектаз;
    2. высотная болезнь;
    3. ХОБЛ.

    Рентгенограмма в прямой проекции

    Что означает давление 100 на 70?

    Точную причину недуга на сегодняшний день выявить не удалось. Неправильный рост эндотелия часто связан с внутренними дисбалансами организма, из-за неправильного питания и поступления таких элементов как калий и натрий. Указанные химические вещества ответственны за сужение и расширение сосудов, при их недостатке может возникать сосудистый спазм.

    Часто нарушения появляются при других сердечных заболевания – врожденном пороке сердца, обструктивной легочной болезни и других. В подобных случаях легочную гипертензию диагностируют как осложнение и воздействовать нужно прежде всего на ее первопричину.

    Доказанной причиной является употребление в пищу особых аминокислот, влияющих на разрастание эндотелия. Несколько десятков лет назад было отмечено, что употребление рапсового масла, в котором присутствуют указанные аминокислоты, привело к увеличению случаев заболевания. В итоге были проведены исследования, подтвердившие, что в рапсе имеется большая концентрация триптофана, из-за чего появляется умеренная легочная гипертензия и повышается риск тяжелых последствий.

    В некоторых случаях причины заключаются в применении гормональных средств контрацепции, препаратов для резкого снижения массы тела и других средств, ведущих к нарушению внутреннего функционала организма человека.

    Систолическое давление в легочной артерии может повыситься из-за патологий врожденных и приобретенных. Например, провоцирующими факторами зачастую являются:

    • пороки сердца;
    • наследственная предрасположенность;
    • бронхиальная астма;
    • сосудистые нарушения (ломкость, хрупкость, нарушения эластичности);
    • сердечная недостаточность;

    Сердечная недостаточность может вызвать это заболевание

    • воспалительные заболевания сердца (мио- и перикардиты);
    • хронические заболевания легких и бронхов;
    • частые простуды;
    • хроническое кислородное голодание и плохая вентиляция бронхолегочной системы.

    Фактически любые проблемы с сердцем, сосудами и бронхолегочной системой могут привести к повышению давления в легочной артерии.

    Легочную гипертензию регистрируют, если среднее легочное артериальное давление превышает показатель 25 мм рт. ст. в состоянии покоя, или превышает 35 мм рт. ст. во время физических нагрузок. Многие патологические состояния и лекарства могут привести к легочной гипертензии. Исход первичной и вторичной формы рассматриваемого патологического состояния может быть почти идентичный. Чаще фиксируют вторичную ЛГ, а первичная форма встречается только в 1-2 случаях на 1 млн.

    Первичная легочная гипертензия в два раза чаще встречается у женщин по сравнению с мужчинами. Средний возраст регистрации заболевания составляет 35 лет. Болезнь может быть спорадической или семейной (причем первый вид встречается в 10 раз чаще). Большинство семейных случаев объясняется мутациями в гене рецептора костного морфогенетического белка типа 2 (BMPR2) из семейства рецепторов трансформирующего фактора роста (TGF)-бета.

    В большинстве случаев гипертензия легочной артерии возникает из-за мутации в гене. Болезнь может протекать бессимптомно и проявиться через много лет. Идиопатическое заболевание возникает спонтанно. Основные причины гипертензии легких представлены ниже:

    • ВИЧ;
    • наркотики (кокаин или метамфетамин);
    • заболевания печени (цирроз);
    • туберкулез;
    • волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия и другие аутоиммунные болезни;
    • врожденный порок сердца;
    • стенокардия;
    • васкулиты;
    • болезни легких: эмфизема, бронхиальная астма, хронический бронхит, легочный фиброз;
    • обменные нарушения;
    • апноэ сна;
    • прием препаратов для подавления аппетита;
    • гормональная терапия.

    Достоверные причины развития легочной гипертензии не определены. Первичная легочная гипертензия является редким заболеванием с неизвестной этиологией. Предполагается, что к ее возникновению имеют отношение такие факторы, как аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит), семейный анамнез, прием оральной контрацепции.

    В развитии вторичной легочной гипертензии могут играть роль многие заболевания и пороки сердца, сосудов и легких. Наиболее часто вторичная легочная гипертензия является следствием застойной сердечной недостаточности, митрального стеноза, дефекта межпредсердной перегородки, хронических обструктивных заболеваний легких, тромбоза легочных вен и ветвей легочной артерии, гиповентиляции легких, ИБС, миокардита, цирроза печени и др. Считается, что риск развития легочной гипертензии более высок у ВИЧ-инфицированных пациентов, наркоманов, людей, принимающих препараты для подавления аппетита. По-разному каждое из этих состояний может вызывать повышение кровяного давления в легочной артерии.

    9. Условия для адекватной оценки преднагрузки.

    • Линейный характер связи между

    изменениями давления и объема

    • Равенство ДЗЛК и давления в левом

    предсердии

    • Линейное отношение между давлением в

    левом предсердии и КДДЛЖ

    • Неизменность величин трансмурального и

    ЭхоКГ больного с ИЛГ

    внутриплеврального давления

    Симптоматика

    Как правило, легочная артериальная гипертензия проявляется такими симптомами, как усталость, возможны обмороки, одышка при напряжении, сильное головокружение

    Симптоматика появления лёгочной гипертензии на начальном этапе:

    • одышка появляется при отсутствии большой физической активности, иногда возникает даже в состоянии спокойствия;
    • продолжительное уменьшение массы тела, этот симптом никак не зависит от качества питания;
    • астеническое расстройство, сильная слабость, отсутствие работоспособности, подавленность. Характерно, что состояние не меняется в зависимости от погоды, времени дня и т. д.;
    • продолжительный и регулярный кашель, какие-либо выделения отсутствуют;
    • охрипший голос;
    • дискомфортные ощущения в брюшной полости, продолжительное чувство тяжести или давления изнутри. Причина в застойных явлениях крови в воротной вене, которая должна передавать кровь в печень;
    • гипоксия поражает головной мозг, это может спровоцировать обморочные состояния и частые головокружения;
    • тахикардия постепенно становится ощутима и заметна на шее.

    Мокрота с прожилками крови и кровохарканье: сигнализируют о нарастающем отёке лёгких

    При прогрессии давление в легочной артерии по УЗИ нарастает, и появляются следующие симптомы:

    • выделение мокроты вместе с кашлем, где становятся заметными кровяные выделения, указывающие на отёчность лёгких;
    • приступообразное появление стенокардии с характерными болевыми ощущениями в грудине, избыточной секрецией потовых желез и необъяснимым чувством страха. Симптомы указывают на ишемию миокарда;
    • мерцательная аритмия;
    • болевой синдром в области правого подреберья. Состояние возникает из-за включения большого круга патологий в сфере кровоснабжения, так, печень разрастается в размерах, это провоцирует растягивание капсулы. В процессе растяжения появляются боли, так как именно в оболочке присутствует множество рецепторов;
    • отёчность нижних конечностей;
    • асцит (образование большого количества жидкости в брюшинной полости). Вследствие недостаточности сердечной мышцы, а также застоя в кровеносном русле формируется декомпенсаторная фаза – эти симптомы напрямую угрожают жизни человека.

    10. Ограничения и источники ошибок.

    • Диастолический комплайнс желудочков

    • Противодействующее заполнению внешнее

    давление

    • Гидравлическое сопротивление между

    желудочком и реальной точкой измерения

    • Состоятельность клапанного аппарата

    сердца

    • Необходимость в отсутствии

    самостоятельных вдохов

    Диагностика

    ЛГ чаще встречается у взрослых людей, начиная с 24 лет. Молодые женщины в возрасте от 26 до 40 подвержены риску больше всего. Болезнь является отягощающим фактором при беременности, ведь она может передаться новорожденному ребенку. Диагностика легочной гипертензии может занять некоторое время: симптомы недуга слишком схожи с другими признаками поражения сердца и легких.

    Можно увидеть признаки легочной гипертензии на УЗИ сердца, но для подтверждения полученного результата нужны дополнительные обследования. Следует обязательно проконсультироваться с пульмонологом и кардиологом. Специалисты могут назначить следующие тесты:

    • проверку физической выносливости;
    • ЭхоКГ;
    • анализ крови;
    • КТ легких и сердца;
    • электрокардиограмму;
    • биопсию легких;
    • рентген грудной клетки.

    Обычно пациенты, не знающие о своем заболевании, обращаются к врачу с жалобами на одышку. При осмотре пациента выявляется цианоз, а при длительном течении легочной гипертензии – деформация дистальных фаланг пальцев в форме «барабанных палочек», а ногтей — в виде «часовых стеклышек». При аускультации сердца определяется акцент II тона и его расщепление в проекции легочной артерии, при перкуссии — расширение границ легочной артерии.

    Диагностика легочной гипертензии требует совместного участия кардиолога и пульмонолога. Для распознания легочной гипертензии необходимо проведение целого диагностического комплекса, включающего:

    • ЭКГ — для выявления гипертрофии правых отделов сердца.
    • Эхокардиографию – для осмотра сосудов и полостей сердца, определения скорости кровотока в системе легочной артерии.
    • Компьютерную томографию – послойные снимки органов грудной клетки показывают увеличенные легочные артерии, а также сопутствующие легочной гипертензии заболевания сердца и легких.
    • Рентгенографию легких — определяет выбухание главного ствола легочной артерии, расширение ее главных ветвей и сужение более мелких сосудов, позволяет косвенно подтвердить наличие легочной гипертензии при выявлении других заболеваний легких и сердца.
    • Катетеризацию легочной артерии и правых отделов сердца – проводится с целью определения кровяного давления в легочной артерии. Является самым достоверным методом диагностики легочной гипертензии. Через прокол в яремной вене зонд подводится к правым отделам сердца и с помощью монитора давления на зонде определяется кровяное давление в правом желудочке и легочных артериях. Катетеризация сердца является малоинвазивной методикой, практически не сопряженной с риском осложнений.
    • Ангиопульмонографию – рентгенконтрастное исследование сосудов легких с целью определения сосудистого рисунка в системе легочной артерии и сосудистого кровотока. Проводится в условиях специально оснащенной рентгеноперационной с соблюдением мер предосторожности, т. к. введение контрастного вещества может спровоцировать легочно-гипертонический криз.

    Для определения состояния используется ряд аппаратных обследований:

    • ЭКГ: справа появляется перегрузка, характеризующаяся патологическим увеличением желудочка и разрастанием предсердия. Характерно наступление различных форм экстрасистолии и фибрилляции предсердий;

    Эхо-кардиография: метод очень информативен — позволяет рассчитать величину среднего давления в лёгочной артерии

    • рентгенография: отмечается избыточная пропускная способность по отношению к излучению аппарата в полях лёгких, увеличение корней, смещение граней сердца вправо;
    • тесты дыхательной системы, а также анализ на количество и уровень газов в крови – используется для определения степени дыхательной недостаточности и тяжести патологии;
    • эхокардиография отличается информативностью в отношении уровня давления в лёгочной артерии и позволяет диагностировать большинство нарушений сердца. Обследование обеспечивает возможность диагностики ЛГ при начальных проявлениях;
    • сцинтиграфия используется при тромбоэмболии. Методика имеет свыше 90% вероятности получения достоверных результатов;
    • КТ и МРТ назначаются из-за высокого качества картинки, наилучшая информативность достигается при введении контрастного вещества для оценки состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

    Что означает давление 120 на 100?

    Процесс постановки диагноза не менее важен, так как пропустить недуг «мимо глаз» на раннем этапе развития очень легко. Раньше всего легочная гипертензия заметна на ЭКГ. Данная процедура служит отправной точкой обнаружения и лечения данного заболевания.

    На кардиограмме будет заметно неправильное функционирование сердечного миокарда, что является первой реакцией сердца на проблемы с легочного характера. Если рассматривать процесс диагностирования в целом, то он состоит из следующих этапов:

    • ЭКГ, на котором заметна перегрузка в правом желудочке;
    • Рентген, показывающий легочные поля по периферии, существование смещения границы сердца от нормы в правом направлении;
    • Проведение дыхательных тестов, когда проверяется, из чего состоит выдыхаемый углекислый газ;
    • Процедура эхокардиографии. Это УЗИ сердца и сосудов, позволяющее замерить давление в легочной артерии.
    • Сцинтиграфия, что позволяет детально обследовать нужные сосуды, применяя радиоактивные изотопы;
    • При необходимости уточнения рентгеновских снимков назначают более точные КТ или МРТ;
    • Целесообразность будущего лечения оценивается при помощи катетеризации. Таким методом получают информацию об АД в нужных полостях.

    Для дифференциальной диагностики пациент должен посетить терапевта, кардиолога, лора и пульмонолога. Иногда требуется консультация онколога и фтизиатра. Для постановки точного диагноза, кроме сбора анамнеза, специалист назначит серию исследований:

    • Электрокардиограмма и эхограмма. Последнее исследование является более точным и информативным.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Давление в легочной артерии можно определить при наличии хорошего оборудования и грамотного, знающего специалиста, проводящего исследование и описывающего результаты.
    • Рентген. Этот метод позволяет обнаружить органические изменения в легких и сердце.
    • Измерения давления с помощью катетера. Это достаточно давний метод, тем не менее, его нельзя исключать полностью.
    • Компьютерная и магниторезонансная томографии. Эти методы используют только в случаях, когда ситуация очень сложная, требуется очень высокоточное исследование. Например, когда предыдущие методики оказались неинформативными, или же у врача есть подозрение на онкологические процессы или врожденные аномалии.
    • Биопсия легких. Применяется для подтверждения диагноза, если причиной заболевания послужили функциональные поражения легких.

    Рентген позволяет обнаружить органические изменения в легких и сердце

    На данный момент существуют разные методы обследования, которые позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз гипертония легочная.

    Для диагностирования легочной гипертензии обычно доктор назначает:

    • рентгенографию. Показывает увеличение дуги легочной артерии, расширение правых границ сердечной ткани, наличие аневризмы;
    • спирографию. В ходе диагностики изучаются возможности дыхания, выявляется тип дыхательной недостаточности;
    • электрокардиограмму. Позволяет увидеть ранние признаки гипертрофии предсердия и правого желудочка;
    • УЗИ. Определяет толщину стенок и параметры камер сердца.

    Существуют и более сложные способы. Например, ангиопульмонография, биопсия и радионуклидная сцинтиграфия. Но проводятся они исключительно в тяжелых случаях, когда другими путями поставить диагноз не получается.

    На практике используется два варианта проведения процедуры: катетеризация закрытым и открытым методом. При открытом проведении процедуры кожа разрезается для открытия венозного участка, который выбран для установки катетера, на расстоянии примерно 2-3 см с последующим раскрытием ее просвета. Затем в просвет вводится катетер и проводится манипуляция.

    Объективное исследование выявляет цианоз. Долгое время развивающаяся без лечения болезнь приводит к тому, что дистальные фаланги пальцев приобретают вид «барабанных палочек», а ногти — форму «часовых стекол». Аускультация сердца обнаруживает типичные признаки: акцент (может быть и расщепление) второго тона над a.pulmonalis;

    Перкуссия сердца не обнаруживает типичные для легочной гипертензии признаков, потому не считается эффективным в данных случаях диагностическим методом. Редко фиксируют расширение границы сосудистой тупости во II межреберье слева и смещение правой границы сердца кнаружи от правой парастернальной линии (что объясняется гипертрофией миокарда правого желудочка). При легочной гипертензии обычно находят гипетрофию ПЖ и правого предсердия, и признаки, которые говоря о росте давления в легочной артерии.

    Вследствие возрастания давления в артерии легких повышается нагрузка на правое предсердие, что часто приводит к нарушениям функций сердца

    Чтобы обнаружить эти признаки, прибегают к таким методам:

    • ЭКГ,
    • рентгенография органов грудой клетки,
    • катетеризация правых отделов сердца с измерением давления в правом предсердии, правом желудочке, в стволе легочной артерии
    • ЭхоКГ

    Чтобы обнаружить причины заболевания, применяют и другие методы:

    • КТ легких
    • рентгеновская томография легких
    • ангиопульмонография
    • вентиляционно-перфузионная радионуклидная сцинтиграфия легких

    Выше перечисленные методы помогают обнаружить патологию паренхимы и сосудистой системы легких. В части случаев диагностика проводится также с применением биопсии легких, чтобы обнаружить легочную веноокклюзионную болезнь, диффузные интерстациальные заболевания легких, легочный капиллярный гранулематоз и проч.

    Среди симптомов ЛГ могут отмечаться гипертонические кризы в системе легочной артерии, которые проявляются такими симптомами:

    • сильный кашель, в мокроте вероятна примесь крови
    • резкое удушье (в основном в вечерние/ночные часы)
    • резко выраженный общий цианоз
    • ортопноэ (сильная одышка, связанная с застоем в малом круге кровообращения)
    • частый и слабый пульс
    • возбуждение (не всегда)
    • выбухание конуса a.pulmonalis
    • выраженная пульсация a.pulmonalis во II межреберье
    • акцент второго тона на a.pulmonalis
    • пульсация правого желудочка в эпигастрии
    • появление вегетативных реакций в виде urina spastica, непроизвольной дефекации после окончания криза
    • набухание и пульсирование шейных вен
    • появление рефлекса Плеша

    12. Четыре правила манипуляций с баллончиком!

    Всегда продвигать катетер вперед только с

    полностью раздутым баллончиком!

    Всегда выводить катетер только с

    опорожненным баллончиком (кран открыт,

    шприц снят)!

    Всегда раздувать баллончик при

    неподвижном катетере только порциями по

    1/3 его номинальной емкости!

    Всегда опорожнять баллончик тотчас после

    измерения ДЗЛА!

    Симптомы в зависимости от степени

    Фото 2

    ЛГ является прогрессирующим заболеванием, которое сложно купировать. Лечение может лишь облегчить боль и снять некоторые симптомы. Все зависит от степени тяжести недуга. Ниже представлена классификация легочной гипертензии:

    1. Степень I: на начальной стадии болезнь не приносит никакого дискомфорта. При выполнении физических упражнений симптомы ЛГ остаются незаметными.
    2. Степень II: физическая активность может вызвать быструю утомляемость, слабость, проблемы с дыханием, боли в груди.
    3. Степень III: в статичном положении пациент чувствует себя нормально. Однако физическая нагрузка провоцирует усталость, головокружение, одышку, аритмию, боль в области солнечного сплетения.
    4. Степень IV: человеку не стоит выполнять физические упражнения, потому что дыхание затруднено даже в спокойном состоянии.

    Длительное время человек может не замечать своей болезни. Однако с возрастом могут проявиться следующие признаки легочной гипертензии:

    • охрипший голос;
    • сухой кашель;
    • дискомфорт в области живота;
    • боль в грудине;
    • обморок;
    • отекание ног и лодыжек;
    • боль в области печени;
    • учащенное сердцебиение;
    • кровохарканье;
    • гипертонический криз.

    Узнать о легочной гипертензии на ранней стадии большая удача, так как в большинстве ситуаций нет никаких явных симптомов. Однако если более внимательно присмотреться и прислушаться к себе, то можно обнаружить некоторые признаки умеренной гипертензии.

    Основной симптомы это сниженные физические возможности, когда человек ощущается постоянно общую слабость, явных причин для которой нет. Нередко при прохождении обследования обнаруживается рассматриваемый недуг разных стадий. Рассмотрим, какие у легочной гипертензии бывают степени, какими симптомами они отличаются, чем грозят и какого лечения требуют.

    1. Первая степень (I) выражается учащенным пульсом, наличие физических нагрузок воспринимается относительно легко, других симптомов не наблюдается, что осложняет диагностирование.
    2. На второй степени (II) пациент уже явно чувствует упадок сил, страдает от одышки, головокружения и болей в груди.
    3. У больного с третей степенью (III) комфортное состояние бывает лишь во время бездействия, любая физическая нагрузка вызывает обострение симптомов одышки, усталости и т.д.
    4. Четвертая степень (IV) считается самой тяжелой. Легочную гипертензию данной стадии сопровождает хроническая усталость, наблюдаемая даже после ночного пробуждения, все признаки присутствуют даже в покое, может отхаркиваться кровь, случаются обмороки, набухают шейные вены. При любой нагрузке вся симптоматика резко обостряется, сопровождаясь синюшностью кожи и вероятным отеком легких. Человек, по сути, превращается в инвалида, которому с трудом дается даже элементарное обслуживание себя.

    Легочная гипертензия 1 степени отличается лишь частым сердцебиением, опытный врач способен ее обнаружить на ЭКГ и отправить на дополнительную проверку сосудов легких. 2 степень легочной гипертензии отличается более явными симптомами, игнорировать которые нельзя и важно не откладывая посетить кардиолога или терапевта.

    Развивается заболевание медленно. И в начале патология себя никак не проявляет. Человек думает, что у него нормальное давление в легочной артерии и не обращается к доктору. В это время патологический процесс прогрессирует. Симптомы возникают тогда, когда уже имеется гипертрофия сосудистых стенок.

    О том, что есть легочная гипертензия, свидетельствуют такие признаки:

    • одышка. Это главный симптом патологии. Возникает она даже в спокойном состоянии, а при незначительной физической нагрузке – усиливается;
    • боли сжимающего характера в зоне сердца;
    • обмороки при физическом труде;
    • частый пульс;
    • гипоксия;
    • головокружения;
    • отечность ног;
    • асцит;
    • быстрая утомляемость, постоянная слабость;
    • посинение рук и ног;
    • тяжесть, боль в области правого подреберья;
    • метеоризм;
    • ощущение боли в зоне живота;
    • тошнота и рвота.
    • одышка. Это главный симптом патологии. Возникает она даже в спокойном состоянии, а при незначительной физической нагрузке – усиливается;
    • боли сжимающего характера в зоне сердца;
    • обмороки при физическом труде;
    • частый пульс;
    • гипоксия;
    • головокружения;
    • отечность ног;
    • асцит;
    • быстрая утомляемость, постоянная слабость;
    • посинение рук и ног;
    • тяжесть, боль в области правого подреберья;
    • метеоризм;
    • ощущение боли в зоне живота;
    • тошнота и рвота.

    В стадии компенсации легочная гипертензия может протекать бессимптомно, поэтому часто заболевание диагностируется в тяжелых формах. Начальные проявления легочной гипертензии отмечаются при повышении давления в системе легочной артерии в 2 и более раза по сравнению с физиологической нормой.

    С развитием легочной гипертензии появляются необъяснимая одышка, похудание, утомляемость при физической активности, сердцебиение, кашель, охриплость голоса. Относительно рано в клинике легочной гипертензии могут наблюдаться головокружение и обморочные состояния вследствие нарушения сердечного ритма или развития острой гипоксии мозга. Более поздними проявлениями легочной гипертензии служат кровохарканье, загрудинная боль, отеки голеней и стоп, боли в области печени.

    Малоспецифичность симптомов легочной гипертензии не позволяет поставить диагноз на основании субъективных жалоб. Наиболее частым осложнением легочной гипертензии служит правожелудочковая сердечная недостаточность, сопровождающаяся нарушением ритма – мерцательной аритмией. В тяжелых стадиях легочной гипертензии развиваются тромбозы артериол легких.

    Первые клинические проявления возникают, когда в легочной артерии происходит более чем двукратное повышение артериального давления. Основные симптомы почти идентичны для легочной гипертензии любой этиологии. Основные жалобы:

    • повышенная утомляемость и слабость в теле
    • одышка (появляется в самом начале заболевания), сначала при физнагрузках, позже и в покое
    • боли в области сердца постоянного характера (вызваны относительной коронарной недостаточностью)
    • обмороки (по причине нехватки кислорода в мозгу человека, типичны для первичной формы рассматриваемого заболевания)
    • боли в области печени и отеки в области стоп и голеней
    • охриплость голоса (редко)
    • кровохарканье (часто, особенно при существенном роста давления в легочной артерии)

    Подавляющее большинство случаев характеризуется быстрой утомляемостью и прогрессирующей одышкой при нагрузках. При одышке может быть атипичный дискомфорт в грудной клетке, а при физической нагрузке нередки головокружения и даже предобморочное состояние. Такие проявления объясняются в основном недостаточным сердечным выбросом.

    Феномен Рейно фиксируют примерно в 10 случаях из 100 при первичной легочной гипертензии, причем 99% таких случаев фиксируется у женщин. Редко отмечают такой симптом как кровохарканье, он чаще всего сигнализирует о будущем летальном исходе. Редко находят и дисфонию, возникающую по причине сдавления увеличенной легочной артерией возвратного гортанного нерва (синдром Ортнера).

    В запущенных случаях легочная гипертензия может проявляться и такими симптомами:

    • разлитой второй тон (S2) с подчеркнутым легочным компонентом S (Р)
    • выбухание правого желудочка
    • третий тон правого желудочка (S3)
    • щелчок легочного изгнания
    • набухание яремных вен
    • периферические отеки
    • застойные явления в печени

    Лечение

    Основными целями в лечении легочной гипертензии являются: устранение ее причины, понижение кровяного давления в легочной артерии и предотвращение тромбообразования в легочных сосудах. В комплекс лечения пациентов с легочной гипертензией входит:

    1. Прием вазодилатирующих средств, расслабляющих гладкомышечный слой сосудов (празозин, гидралазин, нифедипин). Вазодилататоры эффективны на ранних стадиях развития легочной гипертензии до возникновения выраженных изменений артериол, их окклюзий и облитераций. В этой связи важное значение приобретает ранняя диагностика заболевания и установление этиологии легочной гипертензии.
    2. Прием дезагрегантов и антикоагулянтов непрямого действия, снижающих вязкость крови (ацетил-салициловой кислоты, дипиридамола и др.). При выраженном сгущении крови прибегают к кровопусканию. Оптимальным у пациентов с легочной гипертензий считается уровень гемоглобина крови до 170 г/л.
    3. Ингаляции кислорода как симптоматическую терапию при выраженной одышке и гипоксии.
    4. Прием мочегонных препаратов при легочной гипертензии, осложненной правожелудочковой недостаточностью.
    5. Трансплантация сердца и легких в крайне тяжелых случаях легочной гипертензии. Опыт подобных операций пока невелик, но свидетельствует об эффективности данной методики.

    Диагностика ЛГ представляет для врачей некоторые трудности. Зачастую они начинают лечить пациента слишком поздно. Однако своевременное обнаружение недуга ведет к полному выздоровлению, если рассматривать первичный тип болезни. Для пациентов, больных вторичным ЛГ, прогноз может быть неутешительным. Лечение гипертензии легких включает применение следующих медикаментов:

    • мочегонных средств;
    • препаратов, расслабляющих мышцы;
    • сосудорасширяющих лекарств;
    • препаратов, способных разжижить кровь.

    В процессе выздоровления пациенту придется снизить физическую нагрузку и соблюдать предписанную диету, чтобы привести легочное давление в норму. Следует уменьшить потребление соли, питьевой воды. Это поможет снизить отечность конечностей. Если вылечить ЛГ с помощью вышеописанных методов не удалось, может быть назначена трансплантация пораженных органов.

    Обнаружение патологии это сложная задача, но лечить гипертензию ничуть не легче. Эффективность лечения во многом определяется стадией развития, на первых этапах существуют методики консервативной терапии при помощи лекарственных средств, при серьезном развитии, когда прогноз плохой, существует угроза жизни и невозможно вылечиться лекарственными препаратами, назначают хирургическую операцию.

    Лечением занимается кардиолог. При обнаружении симптомов и их подтверждении первым делом необходимо снизить вероятность тяжелых последствий, сопровождающих легочную гипертензию. Для этого нужно:

    1. При наличии беременности, отказаться от дальнейшего вынашивания, так как сердце матери в такой период подвергается сильнейшим перегрузкам, что грозит смертью и матери и ребенка.
    2. Ограниченно питаться, не передать, соблюдать диету с уменьшением потребления жирного и соленого. Пить надо также не много – до полутора литров жидкости в сутки.
    3. Не усердствовать с физическими нагрузками, разгружая и так перегруженную сердечнососудистую систему.
    4. Поставить необходимые прививки, защищающие от болезней, которые способы опосредованно усугубить заболевание.

    Само консервативное лечение легочной гипертензии порой продолжается по несколько лет, когда требуется регулярно принимать комплекс назначенных лекарственных средств, подавляющих прогрессирования разрастания эндотелия. В этот период пациент должен принимать:

    • Антагонистов, подавляющих процесс патологического клеточного деления.
    • Препараты, не допускающие образования тромба в сосудах и уменьшающих их спазм.
    • Пользоваться оксигенотерапией, цель которой насыщение крови кислородом. При умеренной легочной гипертензии процедура не требуется, а при тяжелой степени, она необходима постоянно.
    • Средства для разжижения крови и ускорения ее протекания.
    • Препараты с мочегонным эффектом.
    • Для нормализации ритма сердцебиения назначаются гликозоиды.
    • При необходимости принимаются лекарства для расширения артериального просвета, что понижает показатели АД.
    • Лечение с помощью оксида азота проводят при низкой эффективности других методов. В результате снижается показатель давления во все сосудистой системе.

    Лечение вторичной легочной гипертензии направлено на избавление от основного заболевания. Пациентам с тяжелой легочной артериальной гипертензией вследствие хронической тромбоэмболии назначают легочную тромбоэндартериэктомию. Эта операция считается более сложной, по сравнению с экстренной хирургической эмболэктомией.

    Лечение первичной легочной гипертензии нужно начинать с пероральных блокаторов кальциевых каналов. У меньшинства пациентов с помощью этих препаратов снижается давление в легочной артерии или легочное сопротивление сосудов. Большинство врачей не советуют верапамил, потому что он имеет отрицательный инотропный эффект.

    Внутривенный эпопростенол (аналог простациклина) часто применяются для лечения легочной гипертензии. Он увеличивает выживаемость пациентов, даже тех, которым не помогают сосудорасширяющие лекарства во время катетеризации. Такое лечение имеет недостатвки, например, потребность в постоянном центральном катетере.

    Также появляются побочные действия, например, бактериемия и понос. Альтернативными препаратами считаются пероральные (берапрост), ингаляционные (илопрост), подкожные (трепростинил) аналоги простациклина. Но их действия на организм человека пока что изучается, потому они не внедрены широко в медицинскую практику.

    Пероральный антагонист рецепторов эндотелина бозентан в части случаев эффективен. В основном его назначают при более легкой форме легочной гипертензии и нечувствительности к сосудорасширяющим препаратам. На стадии исследования на сегодняшний день также находятся L-аргинин и пероральный силденафил.

    Трансплантация легкого — опасная процедура, при которой могут возникнуть осложнения, потому что возможно инфекционное заражение и отторжение организмом нового легкого.  К процедуре прибегают при сердечной недостаточности четвертой степени (по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации), когда у человека даже при минимальной активности появляется одышка, из-за чего он не может активно жить, а постоянно лежит или сидит; и только если в таких случаях нет эффективности аналогов простацикпина.

    Многим больным назначают дополнительные лекарственные средства для терапии недостаточности, включая мочегонные средства. Также они должны получать варфарин с целью профилактики тромбоэмболии.

    Лечить лёгочную гипертензию возможно только в комплексе, объединяя общие рекомендации по снижению рисков обострений; адекватную терапию основного заболевания; симптоматические средства воздействия на общие проявления ЛГ; хирургические методы; лечение народными средствами и нетрадиционные методы – только как вспомогательные.

    22. В какой момент сердечного цикла ?

    • В точке окончания диастолы левого

    желудочка.

    • После волны- a ,но перед волной- с (волна-с

    отражает закрытие митрального клапана,

    но большинство авторов отрицает наличие

    с-волны))

    Диагностика. Определение давления в легочной артерии по УЗИ, ЭКГ и других методиках

    При auto-PEEP (Paul Ellis Marik)

    1)Переключить аппарат в CPAP

    2)Не изменять PEEP , FiO2

    В этих условиях в конце выдоха средняя

    величина между волной a и x

    отражает истинное значение ДЗЛА

    Гипертензия легких: возникновение, признаки, формы, диагностика, терапия

    Систолическое давление в легочной артерии может превышать норму, если наблюдаются такие симптомы:

    • отечность ладоней, стоп и голеней;
    • одышка при малейшей физической нагрузке;
    • кашель с примесью крови;
    • общая слабость, головокружение, шум в ушах.

    Кашель с примесью крови может говорить о наличии недуга

    Умеренная лёгочная гипертензия не даёт никаких выраженных симптомов, в этом и состоит основная опасность. Признаки выраженной лёгочной гипертензии определяют только в поздних периодах её развития, когда лёгочное артериальное давление поднимается, по сравнению с нормой, в два и более раза. Норма давления в лёгочной артерии: систолическое 30 мм.рт.ст., диастолическое 15 мм.рт.ст.

    Начальные симптомы лёгочной гипертензии:

    • Необъяснимая одышка, даже при небольшой физической активности или в полном покое;
    • Постепенное снижение массы тела даже при нормальном, полноценном питании;
    • Астения, постоянное чувство слабости и бессилия, настроение подавленное – вне зависимости от сезона, погоды и времени суток;
    • Постоянный сухой кашель, голос охрипший;
    • Дискомфорт в области живота, чувство тяжести и «распирания»: начало застоя крови в системе воротной вены, проводящей венозную кровь от кишечника к печени;
    • Головокружения, обмороки – проявления кислородного голодания (гипоксии) головного мозга;
    • Учащённое сердцебиение, со временем на шее становится заметна пульсация ярёмной вены.

    Более поздние проявления ЛГ:

    1. Мокрота с прожилками крови и кровохарканье: сигнализируют о нарастающем отёке лёгких;
    2. Приступы стенокардии (боль за грудиной, холодный пот, чувство страха смерти) – признак ишемии миокарда;
    3. Аритмии (нарушение сердечного ритма) по типу мерцательных.

    Боли в подреберье справа: в развитии венозного застоя уже задействован большой круг кровообращения, печень увеличилась и её оболочка (капсула) растянулась – поэтому появилась болезненность (сама печень не имеет болевых рецепторов, они расположены только в капсуле)

    Отёки ног, в области голеней и стоп. Накопление жидкости в животе (асцит): проявление сердечной недостаточности, периферический застой крови, фаза декомпенсации – прямая опасность для жизни пациента.

    Терминальная стадия ЛГ:

    • Тромбы в артериолах лёгких, приводят к отмиранию (инфаркту) активной ткани, нарастанию удушья.

    Гипертонические кризы и приступы острого отёка лёгких: чаще происходят ночью или под утро. Начинаются с чувства резкой нехватки воздуха, затем присоединяется сильный кашель, выделяется кровянистая мокрота. Кожа приобретает синюшный оттенок (цианоз), вены на шее пульсируют. Больной возбуждён и испуган, теряет самоконтроль, может хаотично двигаться.

    1. Гидростатический отёк лёгких: (Рс — КОД) > 0.

    2. Отёк, обусловленный повышением проницаемости

    капиллярной стенки (Pc — КОД)<0

    Фото 3

    • Рс = ДЗЛК 0,4 (ДЛАср- ДЗЛК)

    • КОД = 2,1 (ТР) 0,16 (ТР2 0.009 (ТР3) мм рт.ст.

    • Коллоидно-осмотическое давление плазмы крови

    необходимо измерять у каждого пациента, поскольку

    у больных в отделении интенсивной терапии средние

    значения КОД могут составлять менее 10 мм рт.ст. !

    • КОД в вертикальном положении = 25 мм рт.ст.

    (основное значение);

    • КОД в горизонтальном положении = 20 мм рт.ст.

    • Хотя низкое КОД само по себе не вызывает отёк

    лёгких, оно снижает порог возникновения

    гидростатического отёка лёгких .Это означает, что

    при ДЗЛК, равном 15 мм рт.ст., и отёке лёгких ставят

    диагноз РДСВ, а при КОД, равном 12 мм рт.ст., —

    диагноз гидростатического отёка лёгких (хотя оба

    процесса могут сопутствовать друг другу)

    1)Если ДЗЛК в пределах нормы (12 мм рт.ст.) и как минимум на 4

    мм рт.ст. ниже КОД, то наиболее вероятен РДСВ.

    2)Если ДЗЛК выше КОД или равно ему, то наиболее вероятный

    диагноз —гидростатический отёк лёгких.

    Фото 4

    • Величина ДЗЛК определяет подход к

    лечению левожелудочковой

    недостаточности

    • Низкое давление наполнения желудочка

    должно быть повышено, так как

    Фото 5

    препараты, влияющие на сердечнососудистую систему, будут

    малоэффективны, если желудочек во

    время диастолы недостаточно

    наполняется.

    Осложнения

    При легочной гипертензии в сосудистом русле легочной артерии могут возникать гипертонические кризы, проявляющиеся приступами отека легких: резким нарастанием удушья (чаще в ночное время), сильным кашлем с мокротой, кровохарканьем, выраженным общим цианозом, психомоторным возбуждением, набуханием и пульсацией шейных вен.

    1)Разрыв ЛА

    2)Перфорация ЛА

    3)Инфаркт легкого (особенно при

    ТЭЛА)

    4)Ошибочная интерпретация

    данных

    33. Интерпретация результатов

    •диагностика сердечно-сосудистых

    заболеваний по форме волны

    •диагностика и лечение отека легких

    • оценка преднагрузки

    • Высокие волны а

    Фото 6

    — Митральный стеноз, миксома левого предсердия и пр. причины

    обструкции митрального протока

    • Высокие волны v

    — Митральная недостаточность, застойная сердечная

    недостаточность, гиперволемия, компрессия левого

    предсердия

    • Высокие волны а и v

    — Ишемия миокарда , ОИМ, констриктивный перикардит,

    аортальный стеноз и системная артериальная гипертензия,

    тампонада перикарда

    • «Гигантские» волны v

    — Дефект межжелудочковой перегородки

    Почему повышается?

    Повышенное давление в легочной артерии, причины появления которого до сегодняшнего времени не выявлены, активно изучается медиками. Среди врачей есть мнение о том, что к легочной гипертензии приводят аутоиммунные патологии. Например, ревматоидный артрит или склеродермия, красная системная волчанка.

    В Европе в 60-е годы сильно возросло количество больных легочной гипертензией.

    Фактором развития патологии стал массовый прием таблеток для снижения веса и контрацептивов. В 1981 году в Испании после распространения масла из рапса у людей наблюдалось поражение мышц. Из 20000 пациентов практически у 2,5% было диагностировано повышенное давление в легочной артерии.

    Негативное воздействие масла на организм было вызвано содержанием в продукте триптофана. Вторичную гипертензию вызывают нарушения в функционировании сердца и легких, а также сосудов.

    Нередко легочная гипертония 2 степени является осложнением:

    • стеноза митрального клапана;
    • недостаточности сердца застойного типа;
    • патологии межпредсердной перегородки;
    • нарушения в работе легких;
    • тромбоза ветвей, вен артерии легких;
    • миокардита;
    • цирроза печени;
    • гиповентиляции легких;
    • ишемии сердца.

    Тем людям, которые входят в группу риска заболеть легочной гипертонией, важно внимательно относиться к своему здоровью, беречь себя, чтобы не спровоцировать развитие серьезной патологии.

    • принимают оральные контрацептивы;
    • имеют генетическую предрасположенность;
    • ВИЧ-инфицированы.

    Как снизить показатели?

    • Позднее открытие пульмонального клапана

    ( БПНПГ)

    • Возможность обратного тока из ЛА

    (недостаточность пульмонального клапана )

    • ДДЛА

    ДЗЛА

    Формы патологии

    Выделяют легочную гипертензию нескольких форм:

    • идиопатическая (либо первичная). Часто причину развития медикам выявить не удается. Нередко страдают женщины молодого возраста. Характеризуется болезнь стабильно высоким давлением. При этом не диагностируются нарушения в сердечно-сосудистой и дыхательной системах;
    • вторичная. Наследственный тип болезни. Развивается при наличии патологий, которые обуславливают повышение давления в сосудах легких. Вторичную форму недуга вызывают неполадки в работе дыхательной системы, левых камер сердца, астма. Данная форма встречается гораздо чаще, чем первичная;
    • тромбоэмболическая хроническая. Возникает из-за рецидивирующей тромбоэмболии легочных сосудов.

    При появлении признаков легочной гипертонии, необходимо незамедлительно записаться на прием к кардиологу. Вовремя начатое лечение позволит избежать плохих последствий.

    1. Первичная, идиопатическая лёгочная гипертензия (от греческого idios и pathos – «своеобразная болезнь»): фиксируется отдельным диагнозом, в отличие от сопряжённой с другими болезнями вторичной ЛГ. Варианты первичной ЛГ: семейная ЛГ и наследственная предрасположенность сосудов к расширению и кровоточивости (геморрагические телеангиоэктазии). Причина – генетические мутации, частота 6 – 10% от всех случаев ЛГ.
    2. Вторичная ЛГ: проявляется как осложнение основного заболевания.

    Системные болезни соединительной ткани – склеродермия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

    Врождённые пороки сердца (со сбросом крови слева направо) у новорожденных, встречающиеся в 1% случаев. После корректирующей кровоток операции, выживаемость такой категории пациентов более высокая, чем у детей с другими формами ЛГ.

    Поздние стадии нарушения функции печени, лёгочно – печёночные сосудистые патологии в 20% дают осложнение в виде ЛГ.

    ВИЧ – инфекция: ЛГ диагностируется в 0,5% случаев, выживаемость в течение трёх лет падает до 21% по сравнению с первым годом – 58%.

    Интоксикация: амфетамины, кокаин. Риск повышается в три десятка раз, если эти вещества использовались больше трёх месяцев подряд.

    Болезни крови: при некоторых видах анемии в 20 – 40% диагностируют ЛГ, что повышает смертность среди пациентов.

    Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), причина – длительное вдыхание частиц угля, асбеста, сланца и токсичных газов. Часто встречается как профессиональная болезнь среди шахтёров, рабочих вредных производств.

    Фото 7

    Синдром ночного апноэ: частичная остановка дыхания во сне. Опасна, выявлена у 15% взрослых. Следствием могут стать ЛГ, инсульт, аритмии, артериальная гипертензия.

    Хронический тромбоз: отмечен в 60% после опроса пациентов с лёгочной гипертензией.

    Поражения сердца, левой его половины: приобретённые пороки, коронарная болезнь, гипертония. Около 30% сопряжено с лёгочной гипертензией.

    Adblock detector