Шунтирование сосудов сердца — диета после операции

Подготовка пациента к операции аортокоронарное шунтирование

Главное преимущество проведения стентирования заключается в том, что у данной процедуры почти отсутствуют противопоказания. Исключением может быть только отказ самого пациента.

Но некоторые противопоказания все-таки есть, и врачи учитывают всю тяжесть патологий и принимают все меры предосторожности, чтобы их влияние на ход операции было минимальным. Стентирование или шунтирование сосудов сердца противопоказано людям с почечной или дыхательной недостаточностью, с заболеваниями, которые влияют на свертываемость крови, при аллергических реакциях на препараты, содержащие йод.

В каждом из вышеуказанных случаев предварительно с пациентом проводится терапия, ее цель — максимально снизить развитие осложнений хронических заболеваний больного.

Выделяют три основные группы патологий, при которых назначается шунтирование сердца:

  1. Стенокардия или ишемизированный миокард, не поддающиеся лечению медикаментами. В группу входят пациенты с острой ишемией, возникшей после проведения ангиопластики или стенирования, больные, имеющие отеки легких из-за ишемии, а также пациенты, у которых накануне плановой операции диагностировался положительный результат стресс-теста.
  2. Рефракторная ишемия или стенокардия, целью шунтирования при которых является снижение риска ишемии миокарда и сохранение функционирования сердечного левого желудочка.
  3. Вспомогательная операция перед осуществлением основной кардиологической операции. Обычно такая процедура назначается при патологиях коронарных сосудов, перед операцией на сердечных клапанах, при ишемии миокарда.

Главная цель операции шунтирования сосудов сердца заключается в том, чтобы улучшить кровоснабжение миокарда и снизить риск развития инфаркта. Аортокоронарное шунтирование помогает увеличить продолжительность жизни и сделать ее более качественной

Шунты помогают быстрей восстановиться после инфарктного состояния, снижают риск повторного его возникновения. Пациенты со стенокардией чувствуют улучшение общего состояния и значительное уменьшение количества приступов либо полное их исчезновение.

Основные показания при назначении шунтирования - стенокардия или ишемизированный миокард, рефракторная ишемия или стенокардия, вспомогательная операция перед осуществлением основной кардиологической операции
Основные показания при назначении шунтирования – стенокардия или ишемизированный миокард, рефракторная ишемия или стенокардия, вспомогательная операция перед осуществлением основной кардиологической операции

В качестве противопоказаний могут выступать юный либо преклонный возраст пациента. Но, если речь идет о жизни пациента, а других противопоказаний к проведению операции не имеется, предпочтение отдается шунтированию.

Операция проводится под общим наркозом на открытом сердце. Выполняют оперативное вмешательство врачи кардиохирургического профиля в специально оборудованной операционной. Перед операцией врач выбирает, какой сосуд станет шунтом для обходного кровотока в поражённой артерии. Аутотрансплантатом выступают:

  • Внутренняя грудная артерия (а. thoracica interna) – наиболее частый вариант. По анатомическим особенностям артерия схожа с коронарными сосудами, при этом её внутренняя стенка редко поражается атеросклерозом.
  • Большая подкожная вена бедра (v. saphena magna). Чаще всего используется для шунтирования сосудов малого таза, но применяется и для шунтирования на сердце. Главное преимущество – забор вены происходит без нарушения кровообращения, к тому же, подкожная вена редко поражается атеросклерозом.
  • Лучевая артерия (a. radialis) – хороший аутотрансплантат, который по анатомическим и физиологическим особенностям схож с коронарными артериями. Это обеспечивает долговечность функционирования созданного шунта.

Хирург самостоятельно выбирает, как будет проходить операция. Вид коронарного шунтирования зависит от квалификации самого хирурга. Существует три варианта операций:

  1. Аортокоронарное шунтирование с подключением АИК (аппарата искусственного кровообращения). Легко выполнима кардиохирургом даже с небольшим опытом работы, однако после такого вмешательства осложнения наблюдаются намного чаще. Это обусловлено полным выключением работы сердца на время операции и нарушением нормальной работы всех систем организма, так как искусственное кровообращение не способно обеспечить нормальную жизнедеятельность в полном объёме.
  2. АКШ без подключения аппарата искусственного кровообращения, то есть шунтирование сосудов на работающем сердце. Это наиболее опасная операция, требующая высокой квалификации и опыта работы хирурга. Однако она более физиологична, а значит, восстановление организма проходит намного быстрее.
  3. Операции из мини-доступа (эндоскопическое аортокоронарное шунтирование или вмешательство на работающем сердце без широкого доступа к операционному полю). Выполнима только в случаях локального повреждения миокарда.

Окончательное решение по виду оперативного вмешательства принимается после коронароангиографии, обследования пациента на наличие тяжёлых соматических патологий. При тяжёлых состояниях пациента (обширный инфаркт, кардиосклероз, пороки сердца) АКШ проводится исключительно с подключением аппарата искусственного кровообращения.

Показания для проведения АКШ выявляются не только по клиническим признакам (частота, продолжительность и интенсивность загрудинных болей, наличие перенесенных инфарктов миокарда или риск развития острого инфаркта, снижение сократительной функции левого желудочка по данным эхокардиоскопии), но и согласно результатам, полученным при проведении коронароангиографии (КАГ) — инвазивного метода диагностики с введением рентгеноконтрастного вещества в просвет коронарных артерий, наиболее точно показывающего место окклюзии артерии.

Основными показаниями, выявленными при коронарографии, являются следующие:

  • Левая венечная артерия непроходима более, чем на 50% от ее просвета,
  • Все коронарные артерии непроходимы более, чем на 70%,
  • Стеноз (сужение) трех коронарных артерий, клинически проявляющиеся приступами стенокардии.

Клинические показания для проведения АКШ:

  1. Стабильная стенокардия 3-4 функциональных классов, плохо поддающаяся медикаментозной терапии (многократные в течение суток приступы загрудинных болей, не купирующиеся приемом нитратов короткого и/или продолжительного действия),
  2. Острый коронарный синдром, который может остановиться на этапе нестабильной стенокардии или развиться в острый инфаркт миокарда с подъемом или без подъема сегмента ST по ЭКГ (крупноочаговый или мелкоочаговый соответственно),
  3. Острый инфаркт миокарда не позднее 4-6-ти часов от начала некупирующегося болевого приступа,
  4. Сниженная переносимость физических нагрузок, выявленная при проведении проб с нагрузкой — тредмил-тест, велоэргометрия,
  5. Выраженная безболевая ишемия, выявленная при проведении суточного мониторирования АД и ЭКГ по Холтеру,
  6. Необходимость оперативного вмешательства у пациентов с пороками сердца и сопутствующей ишемией миокарда.

Shunt_operation

К противопоказаниям для операции шунтирования относятся:

  • 74657834657836767Снижение сократительной функции левого желудочка, которая определяется по данным эхокардиоскопии как снижение фракции выброса (ФВ) менее 30-40%,
  • Общее тяжелое состояние пациента, обусловленное терминальной почечной или печеночной недостаточностью, острым инсультом, заболеваниями легких, онкозаболеваниями,
  • Диффузное поражение всех коронарных артерий (когда бляшки откладываются на протяжении всего сосуда, и подвести шунт становится невозможным, так как в артерии нет не пораженного участка),
  • Тяжелая сердечная недостаточность.

• Наличие стеноза ствола левой коронарной артерии на 50% и более.• Поражение двух основных коронарных артерий с вовлечением передней межжелудочковой ветви.• Поражение трех основных коронарных артерий в сочетании с дисфункцией левого желудочка (фракция выброса левого желудочка 35-50% по данным эхокардиографии).

• Поражение одной или двух коронарных артерий при условии, что невозможна ангиопластика, вследствие сложной анатомии сосудов (сильная извилистость) • Осложнение в ходе чрескожной коронарной ангиопластики. Диссекция (рассечение) или острая окклюзия (закупорка) коронарной артерии также является показанием к срочному проведению аортокоронарного шунтирования.• Стенокардия высокого функционального класса.• Инфаркт миокарда, при невозможности выполнения ангиопластики.• Пороки сердца.

У пациентов с сахарным диабетом, протяженными окклюзиями (закупоркой) артерий, выраженным кальцинозом, поражением основного ствола левой коронарной артерии, наличием выраженных сужений во всех трех основных коронарных артериях предпочтение отдается аортокоронарному шунтированию, а не баллонной ангиопластике.

• Непроходимость левой венечной артерии более чем 50%.• Диффузное поражение коронарных сосудов, когда подвести шунт не представляется возможным.• Снижение сократительной способности левого желудочка (фракция выброса левого желудочка менее 40% по данным эхокардиографии).• Почечная недостаточность.• Печеночная недостаточность.• Сердечная недостаточность.• Хронические неспецефические заболевания легких

Если аортокоронарное шунтирование выполняется в плановом порядке, то на амбулаторном этапе необходимо обследование перед госпитализацией в стационар для выполнения операции. Выполняется клинический анализ крови, анализ мочи общий, биохимический анализ крови (трансаминазы, билирубин, липидный спектр, креатинин, электролиты, глюкоза), коагулограмма, электрокардиграфия, эхокардиография, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сосудов шеи и нижних конечностей, фиброгастродуоденскопия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, необходимы результаты коронароангиографии (диск), исследование на гепатит В, С, ВИЧ, сифилис, осмотр гинеколога для женщин, уролога для мужчин, санация полости рта.

После выполненного обследования осуществляется госпитализация в кардиохирургическое отделение, как правило, за 5-7 дней до операции. В стационаре пациент знакомится со своим лечащим врачом – кардиохирургом, кардиологом, осуществляется осмотр анестезиолога. Еще до операции необходимо обучится методике специального глубокого дыхания, дыхательной гимнастики, что очень пригодится в послеоперационном периоде.

Диета при сердечно-сосудистых заболеваниях Видео

После операции шунтирования сосудов сердца временная нетрудоспособность (по больничному листу) оформляется сроком до четырех месяцев. После этого пациенты направляются на МСЭ (медико-социальная экспертиза), в ходе которой решается о присвоении пациенту той или иной группы инвалидности.

III группа присваивается пациентам с неосложненным  течением послеоперационного периода и с 1-2 классами (ФК) стенокардии, а также без сердечной недостаточности или с ней. Допускается работа в сфере профессий, не несущих угрозы сердечной деятельности пациенту. К запрещенным профессиям относятся — работа на высоте, с токсичными веществами, в полевых условиях, профессия водителя.

Шунтирование сосудов сердца - диета после операции

II группа присваивается пациентам с осложненным течением послеоперационного периода.

I группа присваивается лицам с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, требующим ухода посторонних лиц.

Хирургическая коррекция клапанного порока сердца является лишь одним из этапов в лечении этих больных. После выписки из кардиохирургического стационара пациент с искусственным клапаном сердца требует постоянного внимательного наблюдения ревматолога или терапевта по месту жительства и медикаментозной поддерживающей терапии.

Постепенная нормализация функции сердечно-сосудистой системы после адекватной хирургической коррекции порока сердца происходит в течение 1-2 лет. На протяжении первого года после операции больной должен осматриваться врачом ежемесячно. В дальнейшем при неосложненном течении достаточно ежеквартального осмотра. Через 6 месяцев после операции показан осмотр кардиохирурга.

При диспансерном осмотре врач выясняет субъективное состояние больного, наличие одышки, болей в области сердца, сердцебиения, уточняет степень декомпенсации, оценивает работу искусственного клапана сердца, наличие шумов. При этом необходимо записать электрокардиограмму, сделать анализ крови, провести рентгенологическое исследование и эхокардиографию.

Основными задачами врача при диспансерном наблюдении больных с искусственными клапанами сердца являются: профилактика обострения ревматизма, проведение антикоагулянтной терапии, лечение недостаточности кровообращения и нарушений ритма сердца при их возникновении, своевременное выявление специфических осложнений.

1. Инфаркт миокарда. Данная болезнь протекает вместе с коронарной
недостаточностью, что ведет к нарушениям кровообращения и значительным
изменениям в функциях сердечных мышц. Полное отсутствие или
недостаточное снабжение кровью ряда участков сердца может приводить к
омертвлению данных участков.

Осложнения после АКШ

2. Гипертония 3 стадии. Болезнь характеризуется повышенным давлением,
наличием кризов, приводящих к нарушениям обеспечения мозга кровью,
которые нередко приводят к параличу.

3. Тяжелые пороки сердца, а также необратимые нарушения
кровообращения 3-й степени. К тому же на оформление инвалидности могут
рассчитывать больные, которые перенесли ряд тяжелых форм сердечных
болезней и операций, к примеру, коронарное шунтирование.

Если Вы хотите получить инвалидность при заболеваниях сердца, то нужно обратиться к лечащему врачу, чтобы заявить о данном желании.

После проведения
операции шунтирования сосудов сердца наблюдается временная
нетрудоспособность. Поэтому больному выдается больничный лист сроком до
4-х месяцев. Далее пациенты направляются на медико-социальную
экспертизу, которая решает: присвоить ли инвалидность после шунтирования сердца и какую группу.

I группа инвалидности присваивается людям с тяжелой хронической
сердечной недостаточностью, которым требуется уход посторонних лиц.

Шунтирование сосудов сердца - диета после операции

II группа инвалидности может быть присвоена пациентам с осложненным протеканием послеоперационного периода.

III группа инвалидности может быть присвоена больным не осложненным
протеканием послеоперационного периода, а также с 1-2 классами (ФК)
стенокардии, сердечной недостаточности или без нее. Может быть допущена
работа в сфере профессий, которые не несут угроз сердечной деятельности
пациенту. В то же время к запрещенным профессиям относят работу в
полевых условиях, с токсичными веществами, на высоте, профессию
водителя.

Медико-социальная экспертная комиссия может присвоить пациенту инвалидность при пороке сердца,
но с учетом наличия комплекса факторов. Среди таких факторов может быть
и профессиональная деятельность, на которую повлияла болезнь. Поэтому
при обращении в МСЭ необходимо также упомянуть данный факт.

I группа инвалидности может быть присвоена больным, имеющим легочную
гипертензию III степень с тяжелыми нарушениями проводимости и ритма.
Учитывается ограничение по самообслуживанию, трудовой деятельности и
самообслуживанию III степени.

II группа инвалидности может быть присвоена больным, имеющим
легочную гипертензию II степень с тяжелыми нарушениями проводимости и
ритма, III ФК NYHA. ХСН II ст. Могут быть осложнения после операции,
либо выраженные дегенеративные и дистрофические изменения в
паренхиматозных органах и миокарде. Учитывается ограничение по
самообслуживанию, трудовой деятельности и самообслуживанию II степени.

III группа инвалидности может быть присвоена больным, имеющим
легочную гипертензию I степени, II ФК NYHA, ХСН I ст. Могут наблюдаться
дегенеративные и дистрофические изменения в паренхиматозных органах и
миокарде. Требуется оперативное лечение больного. Учитывается
ограничение по самообслуживанию, трудовой деятельности и
самообслуживанию I степени.

Осложнения после шунтирования обычно возникают у пациентов, состояние которых отягощено сопутствующими факторами: наличием сахарного диабета, гипертонии, лишнего веса, высокого уровня холестерина, тяжелых патологий почек.

В остальных случаях шунтирование не только не вызывает осложнений, а, напротив, приводит к улучшению качества жизни пациента.

Реабилитация после операции на сердце

Кроме того, рецидивы могут возникать при несоблюдении пациентом рекомендаций лечащего врача в период реабилитации: пренебрежение диетой, предписанными нагрузками, приемом необходимых медикаментов, изменением образа жизни. В таких случаях возможно возникновение новых бляшек и повторная закупорка сосудов.

Противопоказания к операции

После того как пациенту сделана инъекция анестетика, на его руке или ноге делается прокол. Он необходим для того, чтобы через него можно было ввести в организм пластиковую трубку – интродьюсер. Она необходима, чтобы потом через нее вводить все необходимые инструменты для проведения стентирования.

Через трубку из пластика к поврежденной части сосуда вводят длинный катетер, он устанавливается в коронарную артерию. После этого по нему вводят стент, но со сдутым баллоном.

Под давлением контрастного вещества баллон надувается и расширяет сосуд. Стент оставляют в коронарном сосуде человека на всю жизнь. Длительность проведения подобной операции зависит от того, до какой степени у больного поражены сосуды, и может доходить до 4 часов.

Операция проводится с использованием рентгеновского оборудования, которое позволяет точно определить место, где должен располагаться стент.

Показания к проведению операции аортокоронарное шунтирование

Большинство диетологов сходятся во мнении, что основной причиной ожирения является избыток углеводов. Однако значение имеет не только количество углеводов в том или ином пищевом продукте, но их характеристики. Углеводы входят в состав клетчатки и природных волокон — важных пищевых компонентов, которые обязательно должны присутствовать в рационе пациента, после АКШ.

К этой категории относятся: хлеб из муки грубого помола, неочищенный рис, злаки, пищевые хлопья. Вместе с тем, рекомендуется сократить употребление быстроусваиваемых углеводов: сладостей (тортов, пирожных и т.п.), газированных напитков, фаст-фуда. Вместо соков, часто содержащих подсластители, лучше есть свежие фрукты и овощи.

Если реабилитация прошла без осложнений, уже через пару недель вы почувствуете улучшение состояния. В целом прогноз для жизни и здоровья благоприятный: уйдут мучительные боли в сердце, пройдут отёки, одышка, улучшится состояние организма. Такой хороший прогноз заставляет пациентов всё чаще и чаще прибегать к данной операции, ведь продолжительность жизни после шунтирования коронарных сосудов увеличивается на десятки лет.

Отзыв о Коронарное шунтирование

После операции пациенты подлежат диспансерному наблюдению участковым терапевтом по месту жительства. Это нужно для контроля состояния шунта после операции, улучшения результатов реабилитации.

Соблюдение этих рекомендаций послеоперационной реабилитации помогут вам улучшить качество жизни и прогноз заболевания. Не бойтесь операции, при правильном подходе уже через пару недель после неё вы почувствуете себя здоровым и полноценным человеком, полным сил и энергии.

Операция шунтирования может быть выполнена в плановом или в экстренном порядке. Если пациент поступает в сосудистое или кардиохирургическое отделение с острым инфарктом миокарда, ему сразу же после короткой предоперационной подготовки выполняется коронарография, которая может быть расширена до операции стентирования или шунтирования. В этом случае выполняются только самые необходимые анализы — определение группы крови и свертывающей системы крови, а также ЭКГ в динамике.

В случае планового поступления пациента с ишемией миокарда в стационар проводится полноценное обследование:

  1. ЭКГ,
  2. Эхокардиоскопия (УЗИ сердца),
  3. Рентгенография органов грудной клетки,
  4. Общеклинические анализы крови и мочи,
  5. Биохимическое исследование крови с определением свертывающей способности крови,
  6. Анализы на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию,
  7. Коронароангиография.

Как проводится операция?

При восстановлении кровотока к сердцу для установления «нового сосуда» (шунта) выбирается участок определенного сосуда, который позволит миновать область, где произошла блокировка.

Питание после аортокоронарного шунтирования

Обычно для шунта выбирают грудную артерию, т.к. она наиболее долговечна в качестве шунта и имеет высокую сопротивляемость к атеросклерозам. Но в некоторых случаях в качестве шунта может быть использована лучевая артерия либо подкожная вена бедра.

Затем на выбранном сосуде делается небольшой надрез, куда вставляют шунт и подшивают его к сосуду.

В зависимости от того в скольких сосудах произошла закупорка, шунтирование может быть единичным, двойным, тройным и т.д.
В зависимости от того в скольких сосудах произошла закупорка, шунтирование может быть единичным, двойным, тройным и т.д.

Операция может проводиться с искусственным кровообращением (с подключением аппарата, временно выполняющего функции сердца) либо без него. Не стоит переживать, что без подключения аппарата сердце может остановиться – при шунтировании опытные кардиологи фиксируют орган таким образом, чтобы операция на коронарных артериях не отражалась на работе сердца.

Аортокоронарное шунтирование может быть единичным, двойным, тройным и т.д. в зависимости от того в скольких коронарных сосудах произошла закупорка.

После проведения предоперационной подготовки, включающей в себя внутривенное введение седативных препаратов и транквилизаторов (фенобарбитал, феназепам и др) для достижения лучшего эффекта от наркоза, пациента доставляют в операционную, где и будет проводиться операция в течение ближайших 4-6-ти часов.

Шунтирование всегда проводится под общим наркозом. Ранее оперативный доступ проводился с помощью стернотомии — рассечения грудины, в последнее время все чаще проводятся операции из мини-доступа в межреберном промежутке слева в проекции сердца.

В большинстве случаев во время операции сердце подключают к аппарату искусственного кровообращения (АИК), который в этот период времени осуществляет кровоток по организму вместо сердца. Также возможно проведение шунтирования на работающем сердце, без подключения АИК.

После пережатия аорты (как правило, на 60 минут) и подключения сердца к аппарату (в большинстве случаев на полтора часа) хирург выделяет сосуд, который будет являться шунтом и подводит его к пораженной коронарной артерии, подшивая другой конец к аорте. Таким образом, ток крови к коронарным артериям будет осуществляться из аорты, минуя участок, в котором располагается бляшка. Шунтов может быть несколько — от двух до пяти, в зависимости от количества пораженных артерий.

После того, как все шунты были подшиты в нужные места, на края грудинной кости накладываются скобы из металлической проволоки, ушиваются мягкие ткани и накладывается асептическая повязка. Также выводятся дренажи, по которым вытекает геморрагическая (кровянистая) жидкость из полости перикарда.  Через 7-10 дней, в зависимости от темпов заживания постоперационной раны, швы и  повязка могут быть сняты. В этот период выполняются ежедневные перевязки.

Утром в день операции Вы отдадите медицинской сестре на хранение свои личные вещи (очки, контактные линзы, съемные зубные протезы, украшения). 

После проведения всех подготовительных мероприятий за час до операции пациенту вводятся седативные (успокоительные) препараты и даются транквилизаторы (фенобарбитал, фенозипам)  для лучшего перенесения наркоза и доставляют в операционную, где подключается внутривенная система, выполняется несколько уколов в вену, накладываются датчики системы постоянного наблюдения за пульсом, артериальным давлением, электрокардиограммой, и Вы засыпаете.

После введения больного в наркоз производят доступ в грудную клетку. Раньше это достигалось путем стернотомии (рассечение грудины, это классический прием), но в последнее время все больше используется эндоскопическая операция с небольшим разрезом в левом межреберье, в проекции сердца. Далее сердце подключают к аппарату ИК, либо выполняют операцию на работающем сердце. Определяется это заранее хирургами при обсуждении хода операции.

Далее производится забор шунтов, одного или нескольких в зависимости от количества пораженных сосудов. В качестве шунтов может выступать внутренняя грудная артерия, лучевая артерия или большая подкожная вена.  На руке или ноге (зависит от того, откуда врач решил вырезать сосуд) делается разрез, сосуды отсекаются, края их клипируются. Сосуды могут быть выделены с окружающими тканями и в виде полной скелетизации сосуда, после чего хирурги проверяют проходимость вырезанных сосудов.

Следующим этапом устанавливаются дренажи в область перикарда (наружная оболочка сердца) для исключения осложнения в виде гемоперикарда (скопление крови в полости перикарда). После этого один край шунта подшивают к аорте путем надсечения ее наружной стенки, а другой конец подшивают к пораженной коронарной артерии ниже места сужения.

Таким образом формируется обходной путь вокруг пораженного участка коронарной артерии и восстанавливается нормальный приток крови к сердечной мышце. Шунтированию подлежат магистральные коронарные артерии и их крупные ветви. Объем операции определяется количеством пораженных артерий, снабжающих кровью жизнеспособный миокард. В результате операции должен быть восстановлен кровоток во всех ишемизированных зонах миокарда.

Шунтирование сосудов сердца - диета после операции

После наложения всех необходимых шунтов, извлекают дренажи из перикарда и на края грудной кости накладываются металлические скобки, если доступ в грудную клетку был произведен путем стернотомии и завершают операцию. Если операция была выполнена путем небольших разрезов в межреберье, то накладывают швы.

Через 7-10 дней швы или скобы могут быть сняты, перевязки выполняются  каждый день. 

После операции в первый день пациенту разрешено присаживаться, на второй день — аккуратно вставать возле кровати, выполнять несложные упражнения для рук и ног.

Начиная с 3-4 дня,  рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику, проводится респираторная терапия (ингаляции), оксигенотерапия. Постепенно расширяется режим активности пациента. При дозированной физической нагрузке необходимо ведение дневника самоконтроля, где фиксируются пульс в покое, после нагрузки и после отдыха через 3–5 минут.

Даже несмотря на то, что роль удаленной вены (которую взяли в качестве шунта) на себя берут мелкие вены на ноге или руке, всегда есть некоторый риск отека. Поэтому пациентам рекомендуется носить эластичный чулок в первые четыре — шесть недель после операции. Обычно отек в области голени или лодыжки проходит через шесть — семь недель.

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования занимает в среднем 6-8 недель.

Реабилитация и медикаментозное лечение после хирургической коррекции приобретенных болезней сердца и перикарда

Если у человека уже пошли сбои в работе сердца и есть признаки того, что кровеносные сосуды забиты, врач может назначить лечение лекарственными препаратами. Но если выявлено, что медикаментозное лечение не помогло, то в этом случае назначается операция – шунтирование сосудов сердца. Операцию проводят в такой последовательности:

  1. После того как больному на операционном столе провели анестезию, на его груди делается разрез, не более 25 см. Во время операции больного подключают к аппарату искусственного дыхания, он выполняет функцию насыщения тканей всего организма кровью, в то время пока сердце не работает. В настоящее время есть и более усовершенствованные методики, которые позволяют проводить шунтирование сосудов сердца без подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения. Такую методику используют в тех случаях, если у пациента есть противопоказания к использованию подобной методики. Если говорить проще, во время операции сердце само продолжает снабжать организм кровью.
  2. Следующий этап операции заключается в том, чтобы создать обходной путь для потока крови, а забитый участок заблокировать. Для этих целей используют артерию, взятую из ноги больного, так как именно она самая длинная в человеческом организме. Один ее конец пришивают к артерии, а другой соединяют с отверстием, проделанным в аорте. Были случаи, когда для этих целей хирурги использовали артерию из грудной клетки пациента, так как она уже соединена с аортой. Врачам остается только пришить ее второй конец к коронарной артерии.
    коронарное шунтирование сосудов сердца

Вот этот обходной путь и называют шунтом. Для правильного кровотока в организме человека создается новый путь, который будет функционировать на полную силу. Подобная операция длится около 4 часов, после нее пациента помещают в палату интенсивной терапии, где за ним круглосуточно наблюдает медперсонал.

1.    хирургический стационар (период клинической и гемодинамической неустойчивости);

2.    специализированное стационарное отделение реабилитации

3.    реабилитационные отделения местного кардиологического санатория (период стабилизации пациента);

4.    поликнический.

1.    Больные, у которых обычные физические нагрузки на достигнутом уровне реабилитации (стационар) не вызывают стенокардии, одышки, усталости. Толерантность к физической нагрузке 300-450 кгм/мин (70 Вт и более).

2.    Пациенты, у которых умеренные физические нагрузки вызывают небольшую одышку, стенокардию, быструю утомляемость. Толерантность к физической нагрузке 200-300 кгм/мин (40-65 Вт).

3.    Больные со стенокардией, одышкой, утомляемостью при малых нагрузках. Толерантность к физической нагрузке 150-200 кгм/мин (25-40 Вт).

4.    Пациенты, у которых частые приступы стенокардии при незначительной нагрузке и в покое, сложные нарушения ритма и симптомы недостаточности кровообращения Н2А и более.

При отсутствии послеоперационных осложнений и тяжелых сопутствующих заболеваний больные направляются в специализированное отделение реабилитации, а затем в кардиологическое отделение санатория. Противопоказанием для перевода после АКШ являются: частые и длительные приступы стенокардии напряжения и покоя, нестабильная стенокардия;

свежий инфаркт миокарда; недостаточность кровообращения IV ф.кл. NYHA; выраженные нарушения ритма; выраженная артериальная гипертензия с поражением внутренних органов, плохо поддающаяся коррекции; послеоперационные осложнения; наличие сопутствующих заболеваний, сопровождающихся лихорадкой; остаточные явления тромбоэмболии в сосуды головного мозга.

На этапе санаторной реабилитации необходимо закрепить эффект хирургического и медикаментозного лечения, полученного на стационарном этапе, адаптировать больного к предстоящим бытовым нагрузкам, социальному общению, трудовой деятельности.Задачи санаторного этапа следующие: разработка и применение оптимальных программ тренировок;

определение индивидуального темпа активизации в зависимости от характера, адекватности оперативного вмешательства и компенсаторных возможностей организма; подбор и применение ЛФК; нормализация психо-эмоционального статуса больного; проведение вторичной профилактики для предотвращения основного заболевания и устранение факторов риска.

На поликлиническом этапе основными задачами являются развитие компенсаторных возможностей организма с целью восстановления трудоспособности, предупреждение возможных обострений ИБС, борьба с факторами риска. При неблагоприятном прогнозе пациент направляется на МРЭК. При благоприятном течение больной выписывается на работу с наблюдением у кардиолога 1 раз в 3 месяца, у кардиохирурга – 1 раз в год.

Оценка эффективности проведения реабилитации основывается на изменении характера течения заболевания (исчезновение приступов стенокардии, их урежение; приступ стенокардии возникает при выполнении нагрузки большей или меньшей интенсивности); необходимости приема лекарственных средств; изменении уровня физической работоспособности, в том числе переносимости бытовых и производственных нагрузок (оценивается по результатам ВЭП, суточного мониторирования ЭКГ и другим функциональным пробам.

диета после акш сосудов сердца

Одним из осложнений после операции АКШ является окклюзия аутовенозных шунтов. В настоящее время нет доказательств того, что какие-либо лекарственные препараты, включая антитромботические, способны предотвращать развитие поздних окклюзий, наступающих более чем через 1 год после операции. Однако, учитывая патогенез поздних окклюзий, профилактического эффекта скорее всего можно ожидать при длительном приеме гипохолестеринемических препаратов.

Сколько стоит операция шунтирования?

Операция АКШ относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи, поэтому стоимость ее довольно высока.

Для получения квоты пациенту должны быть выполнены методы обследования, подтверждающие необходимость оперативного вмешательства (ЭКГ, коронарография, УЗИ сердца и др), подкрепленные направлением лечащего врача кардиолога и кардиохирурга. Ожидание квоты может занять от нескольких недель до пары месяцев.

Если же пациент не намерен ожидать квоты и может себе позволить проведение операции по платным услугам, то он может обратиться в любую государственную (в России) или в частную (за границей) клинику, практикующие проведение таких операций. Примерная стоимость шунтирования составляет от 45 тыс. руб. за само оперативное вмешательство без стоимости расходных материалов до 200 тыс. руб.

Положительные моменты операции

Почему человеку, у которого есть все предпосылки к шунтированию, надо обязательно идти на операцию, и что конкретно может дать ему коронарное шунтирование сосудов сердца:

  • Полностью восстанавливает поток крови в области коронарных сосудов, где была слабая проходимость.
  • После хирургического вмешательства пациент возвращается к привычному образу жизни, но небольшие ограничения все-таки есть.
  • Значительно снижается риск инфаркта миокарда.
  • Стенокардия уходит на второй план, и приступов больше не наблюдается.

Техника ведения операции изучена уже давно и считается очень эффективной, позволяющей продлить жизнь пациенту на долгие годы, поэтому больному стоит решиться на шунтирование сосудов сердца. Отзывы пациентов только положительные, большинство из них довольны исходом операции и дальнейшим своим состоянием.

Но, как и у каждого хирургического вмешательства, у этой процедуры также есть свои минусы.

Осложнения

Послеоперационные осложнения могут развиться как со стороны сердца, так и других органов. В раннем послеоперационном периоде сердечные осложнения представлены острым периоперационным некрозом миокарда, который может развиться в острый инфаркт миокарда. Факторы риска развития инфаркта заключаются в основном во времени функционирования аппарата искусственного кровообращения – чем дольше сердце не выполняет свою сократительную функцию во время операции, тем больше риск повреждения миокарда. Постоперационный инфаркт развивается в 2-5% случаев.

Осложнения со стороны других органов и систем развиваются редко и определяются возрастом пациента, а также наличием хронических заболеваний. К осложнениям относятся острая сердечная недостаточность, инсульт, обострение бронхиальной астмы, декомпенсация сахарного диабета и др. Профилактикой возникновения таких состояний является полноценное обследование перед шунтированием и комплексная подготовка пациента к операции с коррекцией функции внутренних органов.

У больных с искусственным клапаном сердца в отдаленном послеоперационном периоде могут возникать следующие осложнения: тромбоэмболии, тромбоз протеза, парапротезные фистулы, инфекционный протезный эндокардит и кровотечения, обусловленные антикоагулянтной терапией.

Тромбоэмболии — могут происходить в различные сосудистые бассейны: в сосуды головного мозга, почек, селезенки, нижних конечностей и др. При подозрении на тромбоэмболию больные должны быть немедленно госпитализированы в профильное отделение (неврологическое, терапевтическое, сосудистой хирургии). При тромбоэмболии в крупные сосуды производится срочная тромбэмболэктомия.

В остальных случаях производится консервативная терапия. Больному назначается гепарин на срок до 2-х недель с последующим переводом на антикоагулянты непрямого действия. Целесообразно использование сосудорасширяющих средств (папаверин, эуфилин, ксантинол) и антиагрегантов (клопидогрель, реополиглюкин).

Тромбоз протеза — редко встречающееся осложнение, приводящее к нарушению функции протеза, что сопровождается ухудшением состояния больного, нарастанием одышки, тахикардии, декомпенсацией. При аускультации отмечается ослабление звучности тонов протеза, при эхокардиографии устанавливают нарушение амплитуды движения запиращих элементов искусственного клапана. Такие больные нуждаются в срочном проведении тромболизиса с помощью общепринятой терапии урокиназой (стрептазой, целиазой) или реоперации.

Парапротезная фистула — возникает в результате прорезывания одного или нескольких швов, фиксирующих протез. Различают первичную и вторичную несостоятельность швов протеза. Первичная несостоятельность швов диагностируется обычно вскоре после операции и связана чаще всего с техническими особенностями операции или состоянием клапанного кольца.

Основной причиной вторичной несостоятельности швов является инфекция. Инфекционный процесс приводит к деструкции тканей в зоне швов и их прорезыванию с образованием фистулы.Возникновение парапротезной фистулы клинически сопровождается ухудшением состояния больного, появлением одышки, тахикардии, декомпенсации кровообращения.

В ряде случаев это развивается анемия и гипербилирубинонемия. Аускультативно при наличии парапротезной фистулы митрального клапана определяется систолический шум на верхушке, при парааортальной фистуле определяется диастолический шум по левому краю грудины и во втором межреберье справа. Уточняет диагноз эхокардиографическое исследование.

Тактика при выявлении парапротезной фистулы зависит от величины сброса крови: регургитация на протезе 1 степени, не сопровождающаяся увеличением размеров полостей сердца и значительным ухудшением состояния, не требует повторного вмешательства. Большие размеры фистулы являются показанием к повторной коррекции.

Протезный эндокардит. Наличие в организме больного инородного тела (искусственного клапана) создает предпосылки для развития инфекционного эндокардита с локализацией инфицированных тромботических масс в зоне протеза. Это может приводить к тромбоэмболическим осложнениям, образованию парапротезных фистул, интоксикации и в конечном исходе к летальному исходу. Причиной эндокардита может быть любая интеркуррентная инфекция.

При подозрении на инфекционный протезный эндокардит следует немедленно госпитализировать больного в стационар и провести курс антибактериального лечения. При отсутствии эффекта от проводимого лечения в течение 2-х недель, особенно при раннем протезном эндокардите, больной нуждается в повторной операции.

Для профилактики инфекционного протезного эндокардита больным с искусственными клапанами сердца необходима тщательная санация очагов хронической инфекции (хронического тонзиллита, отита, гайморита, кариозных зубов), если она не была произведена до операции. При необходимости оперативного вмешательства (тонзиллэктомия, экстракция зуба, прерывание беременности, вскрытие панариция, операция на желудочно-кишечном тракте) или инвазивных методов исследования в течение 7-10 дней после операции больному назначают антибиотики (ампиокс, ампициллин, оксациллин внутримышечно по 500 тыс.

Наряду с медикаментозным лечением врачу нужно постоянно помнить о необходимости психологической реабилитации больного. Он должен убедить пациента в надежности искусственного клапана сердца, благоприятном прогнозе в отношении жизни, возможности трудовой деятельности. Человек с искусственным клапаном сердца должен чувствовать себя полноценным членом общества.

Любое хирургическое вмешательство – это уже риск для человека, а вмешательство в работу сердца — это особый разговор. Какие возможны осложнения после шунтирования сосудов сердца?

  1. Кровотечение.
  2. Тромбоз глубоких венозных сосудов.
  3. Мерцательная аритмия.
  4. Инфаркт миокарда.
  5. Инсульт и разного рода нарушения кровообращения в головном мозге.
  6. Инфекции операционной раны.
  7. Сужение шунта.
  8. После операции возможно расхождение швов.
  9. Хронические болевые ощущения в области раны.
  10. Келоидный послеоперационный рубец.

Для того чтобы предупредить все возможные осложнения, перед операцией пациент проходит ряд исследований и процедур.

Однако можно делать операцию, используя не только кровеносный сосуд из организма человека, но и специальный металлический стент.

Образ жизни после операции

Ни один из способов лечения заболеваний сердца и расширения сосудов нельзя считать идеальным, который бы избавил от болезни на всю жизнь. Проблема заключается в том, что после расширения стенок сосуда в одном месте никто не даст гарантии, что через время атеросклеротические бляшки не перекроют другой сосуд. Атеросклероз – это болезнь, которая продолжает прогрессировать, и вылечиться от нее окончательно не получится.

В течение нескольких дней после операции пациент проводит 2-3 дня в больнице, а потом его выписывают. Дальнейшая жизнь после шунтирования сосудов сердца пациента зависит только от него, он должен следовать всем предписаниям доктора, которые касаются не только питания, нагрузок, но и поддерживающих препаратов.

Список лекарств может дать только лечащий доктор, и у каждого пациента он свой, ведь во внимание берутся и сопутствующие заболевания. Есть одно лекарство, которое назначают всем больным, прошедшим шунтирование, – это препарат «Клопидогрел». Он помогает разжижать кровь и препятствует возникновению новых бляшек.

Принимать его стоит длительное время, иногда до двух лет, он помогает замедлить прогрессирование атеросклероза в кровеносных сосудах. Эффект будет только в том случае, если больной полностью ограничит себя в приеме жирной пищи, алкоголя и курении.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это операция, суть которой заключается в создании обходных путей, минуя пораженные атеросклерозом коронарные артерии сердца

Стентирование или шунтирование – это щадящая операция, которая позволяет на длительный срок восстановить проходимость крови по сосудам сердца, но положительный эффект от нее зависит только от самого больного. Человек должен быть максимально аккуратен, следовать всем рекомендациям лечащего доктора, и только в этом случае он сможет вернуться к работе и не чувствовать каких-либо неудобств.

Шунтирования не стоит бояться, ведь после него все ваши симптомы исчезнут, и вы снова станете дышать полной грудью. Если вам рекомендуют операцию, тогда стоит соглашаться, ведь другого лечения от тромбоза и атеросклеротических бляшек в сосудах пока не изобрели.

Послеоперационная рана начинает заживать уже через 7-10 дней суток после шунтирования. Грудина же, являясь костью, заживает гораздо позднее – через 5-6 месяцев после операции.

В раннем послеоперационном периоде с пациентом проводятся реабилитационные мероприятия. К ним относятся:

  • Диетическое питание,
  • Дыхательная гимнастика – пациенту предлагается подобие воздушного шарика, надувая который, пациент расправляет легкие, что препятствует развитию венозного застоя в них,
  • Физическая гимнастика, сначала лежа в постели, затем ходьба по коридору – в настоящее время пациентов стремятся как можно раньше активизировать, если это не противопоказано в силу общей тяжести состояния, для профилактики застоя крови в венах и тромбоэмболических осложнений.

В позднем постоперационном периоде (после выписки и в последующем) продолжается выполнение упражнений, рекомендованных врачом лечебной физкультуры (врач ЛФК), которые укрепляют и тренируют сердечную мышцу и сосуды. Также пациенту для реабилитации необходимо следовать принципам здорового образа жизни, к которым относятся:

  1. Полный отказ от курения и употребления алкоголя,
  2. Соблюдение основ здорового питания – исключение жирной, жареной, острой, соленой пищи, большее употребление в пищу свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, нежирных сортов мяса и рыбы,
  3. Адекватная физическая нагрузка – ходьба, легкая утренняя гимнастика,
  4. Достижение целевого уровня артериального давления, осуществляемое с помощью гипотензивных препаратов.

Реабилитация после шунтирования сосудов сердца во многом зависит от ответственности самого человека, который должен соблюдать все врачебные предписания, пересмотреть свой рацион, полностью отказаться от вредных привычек и выдержать все реабилитационные мероприятия.

Что нужно помнить человеку, перенесшему шунтирование:

  • Принимать только лекарства, выписанные врачом. Если есть необходимость в приеме других лекарств, об этом следует известить лечащего врача.
  • Бросить курить. Курение – один из главных провоцирующих факторов развития инфарктных состояний. После операции бросить курить надо обязательно, иначе вскоре снова придется прибегнуть к операции шунтирования.
  • Пройти санаторное лечение. В реабилитационный период санаторное лечение входит в комплексную программу восстановления после шунтирования. Позже, с целью профилактики санаторий следует посещать хотя бы раз в год.
  • Соблюдать диету. Обязательным пунктом для пациентов, перенесших шунтирование, является изменение рациона. Это требуется для того, чтобы снизить накопление опасного холестерина и для контроля над лишним весом (ожирение – один из провоцирующих факторов возникновения сердечных патологий). Нельзя употреблять в пищу (либо свести к минимуму потребление) жареные и жирные блюда, маргарин и топленое масло, сладости, фастфуд, соленые и копченые продукты, маринады. Предпочтение должно отдаваться свежим фруктам и овощам, сокам и фрешам, орехам, сухофруктам, отварным и запеченным блюдам.
Необходимым условием полноценной реабилитации - есть отказ от вредных привычек
Необходимым условием полноценной реабилитации есть отказ от вредных привычек

В целом жизнь после шунтирования у человека практически не изменяется – всего лишь 7-8% пациентов дают 1-3 группу инвалидности. При этом обычно инвалидность снимается спустя 1-1,5 года после прохождения обследования при положительных результатах.

Прогноз

Прогноз после операции шунтирования определяется рядом таких показателей, как:

  • 3458374593999Длительность функционирования шунта. Самым долгосрочным считается использование внутренней грудной артерии, так как ее состоятельность определяется через пять лет после операции более чем у 90% пациентов. Такие же хорошие результаты отмечаются при использовании лучевой артерии. Большая подкожная вена обладает меньшей износоустойчивостью, и состоятельность анастомоза спустя 5 лет наблюдается менее чем у 60% пациентов.
  • Риск развития инфаркта миокарда составляет всего 5% в первые пять лет после операции.
  • Риск внезапной сердечной смерти снижается до 3% в первые 10 лет после операции.
  • Улучшается переносимость физических нагрузок, снижается частота приступов стенокардии, а у большей части больных  (около 60%) стенокардия не возвращается совсем.
  • Статистика смертности – постоперационная летальность составляет 1-5%. К факторам риска относятся дооперационные (возраст, количество перенесенных инфарктов, зона ишемии миокарда, количество пораженных артерий, анатомические особенности коронарных артерий до вмешательства) и постоперационные (характер используемого шунта и время искусственного кровообращения).

Исходя из вышеизложенного, следует отметить, что операция АКШ – отличная альтернатива длительному медикаментозному лечению ИБС и стенокардии, так как достоверно позволяет снизить риск развития инфаркта миокарда и риск возникновения внезапной сердечной смерти, а также значительно улучшить качество жизни пациента.

Прогноз после успешно проведенной операции аортокоронарного шунтирования достаточно благоприятный. Количество летальных случаев минимально, а процент отсутствия инфаркта миокарда и признаков ИБС очень велик, после операции исчезают ангинозные приступы, уменьшается одышка, нарушения ритма. 

Очень важный момент после оперативного лечения – это модификация образа жизни, устранения факторов риска развития ИБС (курение, избыточный вес и ожирение, высокий уровень артериального давления и холестерина в крови, гиподинамия). Меры, которые необходимо предпринять после оперативного  лечения: отказ от курения, строгое соблюдение гипохолестериновой диеты, обязательная ежедневная физическая активность, уменьшение стрессовых ситуаций, регулярный прием лекарственных препаратов.

Очень важно понять, что успешно выполненная операция и отсутствие симптомов ИБС не отменяют регулярный прием препаратов, а именно: гиполипидемические препараты (статины) принимаются с целью стабилизации уже имеющихся атеросклеротических бляшек, препятствуют их росту, снижают уровень «плохого» холестерина, антитромбоцитарные препараты — снижают свертываемость крови, препятствуют формированию тромбов в шунтах и артериях, бета-адренблокаторы – помогают сердцу работать в более «экономном» режиме, ингибиторы АПФ стабилизируют артериальное давление, стабилизируют внутренней слой артерий, осуществляют профилактику ремоделирования сердца.

Перечень необходимых препаратов может быть дополнен исходя из клинической ситуации: может потребоваться прием диуретиков, при протезировании клапанов-антикоагулянтов. 

Однако, не смотря на достигнутый прогресс, нельзя не учитывать и отрицательные последствия стандартной операции аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения, такие как негативное влияние ИК на функцию почек, печени, центральной нервной системы. При экстренном аортокоронарном шунтировании, а также при сопутствующих состояниях в виде эмфиземы легких, патологии почек, сахарного диабета или заболеваний периферических артерий ног, риск осложнений выше, чем при плановой операции.

На более позднем этапе реабилитации может появляться анемия, нарушение функции внешнего дыхания, гиперкоагуляция (повышение риска тромбообразования).

В отдаленном послеоперационном периоде не исключается стенозирование шунтов. Средняя продолжительность аутоартериальных шунтов в среднем составляет более 15 лет, а аутовенозных 5-6 лет.

Рецидив стенокардии возникает у 3-7% больных в первый год после операции, а через пять лет достигает 40%. После 5 лет процент приступов стенокардий возрастает.

Врач Чугунцева М.А.

Первые дни после операции

После того как больному было проведено шунтирование сосудов сердца, первые дни он находится под пристальным вниманием врачей. Его после операционной отправляют в палату реанимации, где и проходит восстановление работы сердца. Очень важно в этот период, чтобы дыхание пациента было правильным. Перед операцией его обучают тому, как он должен будет дышать после ее проведения. Еще в больнице проводят первые мероприятия по реабилитации, которые в дальнейшем должны быть продолжены, но уже в реабилитационном центре.

Большинство пациентов после такой довольно сложной операции на сердце снова возвращаются к той жизни, которую они вели до нее.

Реабилитация и прогноз после операции

По сути, программа реабилитации содержит строгие предписания по изменению не только обыденного рациона питания, но и всего образа жизни для максимального снижения уровня возможных осложнений в дальнейшем. В большинстве случаев, помимо индивидуальных предписаний, программа содержит и общие рекомендации свойственные этому виду заболеваний.

Людям, перенесшим АКШ, настоятельно рекомендуется полный отказ от таких вредных привычек как курение и употребление алкогольных напитков. Также необходимо воздержаться от различных мероприятий, направленных на снижение избыточного веса методом физических упражнений или различного рода терапии.

Перед шунтированием проводится подготовка, которая включает в себя исследования и консультации специалистов

Необходимо постоянно осуществлять контроль за количеством сахара и холестерина в крови, при необходимости принимать предписанные меры по снижению их уровня. Также необходимо постоянно контролировать артериальное давление и существенно изменить ежедневный рацион продуктов питания.

Физический аспект составляет основу системы реабилитации больных ИБС после операции коронарного шунтирования.Реабилитация больных после реконструктивных операций на коронарных сосудах направлена на восстановление оптимальной функциональной способности организма, мобилизацию компенсаторных механизмов, устранение последствий хирургического вмешательства, замедление прогрессирования коронарной болезни сердца.

1)    лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику и спортивные игры;2)    дозированную ходьбу;3)    тренировки на велоэргометре.

Сроки активизации больных после операции прямой реваскуляризации миокарда, объем бытовых нагрузок, лечебной и дыхательной гимнастик, массажа на стационарном этапе (в том числе в отделении реабилитации) должны быть индивидуализированы.Большое внимание уделяется изучению качества жизни больных, подвергшихся операции.

  • клиническое состояние – остаточные симптомы, объективно и субъективно определяемая физическая работоспособность;
  • психоэмоциональное состояние;
  • интеллектуальное функционирование;
  • выполнение социальных ролей в семье, на работе и в обществе;
  • общую удовлетворенность больных в плане реализации ежедневных потребностей и отдаленных личных целей. 

В исследованиях последних лет установлено, что приблизительно 30% больных после АКШ испытывают значительные психологические трудности. Часто эти проблемы остаются без должного внимания, так как лечащие врачи акцентируют внимание в основном на положительные сдвиги, происшедшие после операции, такие как исчезновение загрудинных болей, постепенное повышение физической работоспособности.

Открытая операция на сердце сама по себе, независимо от ее конечного результата, рассматривается больными и их близкими как весьма мощная травма, сопровождающаяся сильными эмоциональными переживаниями. До операции больные опасаются за свою жизнь, после нее беспокоятся относительно ее реальной эффективности.

Операция по коронарному шунтированию проводится под общим наркозом и может занимать от трех до пяти часов, при осложнениях - до восьми часов

Подавленное и тревожное состояние больных значительно усугубляется, если в раннем послеоперационном периоде возникают какие-либо осложнения. При благоприятном же течении периода выздоровления у большинства пациентов постепенно уменьшается страх, улучшается настроение. Такая реакция на оперативное вмешательство классифицируется как адекватная.

Вместе с тем у части больных наблюдаются различные по характеру и степени выраженности нарушения нервно-психической сферы. Одни испытывают постоянную «тревогу за сердце», за состояние наложенных шунтов, страх перед возвращением стенокардии, другие не верят в быстрое выздоровление. Если описанные психологические реакции очень выражены, они значительно затрудняют процесс лечения и послеоперационной реабилитации.

Одной из составляющих качества жизни является восстановление нормальных брачных отношений. Доказано, что 77% больных из числа исходно занятых и возвратившихся после АКШ к труду отмечали быстрый возврат к сексуальной активности, среди неработающих этот показатель ниже. Известно, что тяжелые заболевания и сложные оперативные вмешательства приводят к временному нарушению половой функции, угнетению полового влечения.

Вместе с тем опыт показывает, что эти нарушения носят временный характер у больных, перенесших АКШ, и по мере улучшения клинического статуса способность к возобновлению интимных отношений постепенно восстанавливается. Сроки восстановления полового влечения очень индивидуальны. При благоприятном течении послеоперационного периода они обычно не превышают 2-3 месяцев со дня проведения шунтирования.

Больные поле АКШ чаще находятся в трудоспособном возрасте и их способность вернуться к работе имеет большое значение. Среди клинических параметров наибольшее значение для возвращения к труду имеют: длительность и тяжесть ИБС, наличие и число инфарктов миокарда в анамнезе, характер и результат операции, послеоперационные осложнения, показатели физической работоспособности по данным функциональных тестов, показатели сократительной функции миокарда.

Большое значение имеет образование и профессия оперированных. Если больной занимается преимущественно умственным трудом, он может вернуться к работе раньше. В отличие от вернувшихся к труду не работающие после АКШ пациенты часто «уходят» в болезнь, сосредотачиваются на своих болезненных ощущениях и со временем превращаются в пассивных наблюдателей жизни.

Одним из главных вопросов в реабилитации больных с искусственными клапанами сердца является вопрос о трудоспособности оперированных. В течение 3-х месяцев после операции больные находятся на больничном листе. В последующем они направляются на ВТЭК. В течение 1 года больным, как правило, устанавливается II группа инвалидности.

Этот срок необходим для восстановления нарушенных функций сердечно-сосудистой системы, обусловленным длительным существованием порока и операционной травмой. В последующем вопрос о трудоспособности должен решаться индивидуально с учетом самочувствия больного, данных клинического и функционального исследования, результатов нагрузочных проб.

Наблюдение за больными показывает, что значительная их часть после протезирования клапанов в состоянии вернуться к трудовой деятельности, не связанной со значительными физическими нагрузками. Если у больного с искусственным клапаном сердца субъективное состояние удовлетворительное, отсутствуют жалобы, нарушения ритма сердца и явления декомпенсации, нет выраженных изменений на ЭКГ, не выявляется значительной дилатации полостей сердца при рентгенологическом и эхокардиографическом исследовании, отсутствуют осложнения со стороны протеза клапана, имеется удовлетворительная переносимость нагрузочных тестов он вполне может выполнять работу, не требующую больших физических напряжений.

Трудоустроить больного, возвратить к общественно-полезной деятельности — одна из важнейших задач в системе реабилитационных мероприятий больных, перенесших операции на сердце.

Операции на сердце. Эффективная реабилитация в Беларуси — европейское качество за разумную цену

Проф, д.м.н. Островский Ю.П.

В период реабилитации, пациенту необходимо постепенно наращивать физические нагрузки, от небольших передвижений по больничным коридорам, до прогулок на 1-2 км в день

Как и после любого вида операции, больному никак не обойтись без этапа восстановления. Реабилитация после шунтирования сосудов сердца продолжается в течение 14 дней. Но это еще не означает, что человек, прошедший такую сложную процедуру, может продолжать и дальше вести тот же образ жизни, что и до болезни.

Ему необходимо обязательно пересмотреть свою жизнь. Больной должен полностью убрать из своего рациона напитки, содержащие спирт, и бросить курение, так как именно эти привычки могут стать провокаторами к дальнейшему стремительному витку болезни. Запомните, никто не даст вам гарантии, что следующая операция будет закончена успешно. Этот звонок говорит о том, что наступила пора вести здоровый образ жизни.

Одним из главных факторов, позволяющих избежать рецидива, является диета после шунтирования сосудов сердца.

• Клинический (медицинский) – послеоперационный прием лекарственных препаратов.

• Физический — направлен на борьбу с гиподинамией (малоподвижностью). Установлено, что дозированная физическая нагрузка приводит к положительным результатам восстановления пациентов.

• Психофизиологический – восстановление психоэмоционального статуса.

• Социально-трудовой – восстановление способности к труду, возврату в социальную среду и семью.

В подавляющем большинстве исследований было доказано, что хирургические способы лечения ИБС во многом превосходят медикаментозные. У пациентов после аортокоронарного шунтирования в течение 5 лет после операции отмечалось более благоприятное течение заболевания и достоверное уменьшение числа инфарктов миокарда, а также повторных госпитализаций.

Для улучшения прогноза жизни и эффективности реабилитации врач выписывает соответствующие препараты. Принимайте только выписанные лечащим врачом препараты. Лекарственные средства подбираются индивидуально в зависимости от тяжести болезни и послеоперационного периода.

Связи со своим лечащим врачом не теряйте. Необходимо рассказывать ему о своём состоянии, о симптомах (одышка, отёки, слабость, повышение температуры), которые беспокоили в послеоперационном периоде и периоде реабилитации. Количество физических нагрузок контролирует также врач, он же даёт основные рекомендации по питанию и образу жизни. Также докладывайте ему постоянно о состоянии послеоперационной раны.

Белковая диета

Диета является первым «лекарством» против атеросклероза. Европейская ассоциация экспертов сформулировала 7 правил диеты, соблюдение которых необходимы для устранения нарушений обмена липидов и липопротеидов.

1.    уменьшить на 10% общее потребление жиров;

2.    резко уменьшить потребление продуктов, богатых холестерином;

3.    резко уменьшить потребление насыщенных жирных кислот (животные жиры, масло, сливки, сыр, яйцо, мясо);

4.    увеличить потребление продуктов, обогащенных полиненасыщенными жирными кислотами (жидкие растительные масла, рыба, птица, морские продукты);

5.    увеличить потребление клетчатки и сложных углеводов (овощи, фрукты, крупы);

6.    заменить в домашнем приготовлении пищи масло, маргарин растительными маслами;

7.    резко снизить количество поваренной соли в принимаемой пище.

— статины (зокор, ловастатин, флювастатин, правастатин, симвастатин) в начальной дозе 20 мг 1 раз в день. Контроль липидного спектра крови, креатинфосфокиназы, аспарат-аминотрансферазы и аланин-аминотрансферазы плазмы крови рекомендуется осуществлять не реже 1 раза в месяц;

— фибраты (клофибрат, безафибрат) по 200 мг 3 раза в сутки. Необходим контроль функции печени и ультразвуковой контроль для исключения образования конкрементов в желчном пузыре.

Операции на сердце относятся к серьезным видам хирургического вмешательства. Однако и после них вполне возможна нормальная полноценная жизнь, надо лишь правильно организовать процесс реабилитации. Кроме выписывания медикаментов и определения допустимых физических нагрузок, лечащий врач обязательно назначает диету, объясняет важность ее соблюдения.

Поскольку питание после шунтирования сосудов сердца – важная составляющая в процессе поддержания организма в рабочем состоянии, диетологи обязательно дают рекомендации общего плана. Прежде всего, это нормализация веса и снижение уровня холестерина в крови, что предусматривает ограничение употребления жирной пищи, соли, сахара.

Не рекомендуется употреблять майонез, сливочное масло. При этом надо увеличить потребление сложных углеводов, клетчатки, есть морскую рыбу, предпочтение отдавать оливковому маслу вместо подсолнечного. Особенно важно организовать правильное питание в первые дни после шунтирования сердца, чтобы помочь организму перестроиться на новый режим жизни.

Диета после стентирования сосудов сердца предполагает снижение калорийности питания до 2300 кКал со значительным сокращением белковой пищи животного происхождения и легких углеводов. Белок должен поступать через употребление рыбы (лучше «белых» сортов), молочных продуктов с пониженным содержанием жира.

Допускается употребление мяса только нежирных сортов. Насыщение организма витаминами, микроэлементами возможно за счет морепродуктов. Свежие овощи и фрукты, богатые клетчаткой, рекомендованы к употреблению в больших количествах, можно делать свежевыжатые соки, так как они способствуют эвакуации холестерина из организма.

Исключить жиры (животные и кулинарные), соленую и копченую рыбу, жирное мясо требует и диета после аортокоронарного шунтирования сосудов сердца. Такие рекомендации направлены на достижение главной цели: исключить образование холестериновых бляшек на стенках сосудов, которые приводят к сужению просвета и перебоям с поставками крови к сердечной мышце.

А что можно есть после шунтирования сердца? Акцент следует сделать на употребление овощей, фруктов, зелени, морепродуктов и таких видов рыб, в которых содержатся полинасыщенные жирные кислоты. Можно использовать оливковое масло (холодный отжим) как источник растительных жиров.

Что касается хлебобулочных изделий, то предпочтение надо отдать ржаному хлебу, хлебцам без дрожжей. Объем потребляемой жидкости следует ограничить до одного литра. Пища подается нормальной температуры, недопустимы очень холодные или очень горячие блюда.

Придерживаться рекомендаций по антихолестериновой диете – важное условие возвращения к нормальной жизни всех, кто перенес операцию и кому рекомендована диета после акш на сердце. Причем это требование нужно соблюдать всю жизнь. Надо строго следить за режимом питания, не делать большие перерывы между приема пищи.

У людей с хроническими заболеваниями сердца в рационе обязательно должны быть овощи и фрукты. Они же всегда должны быть под рукой, если захочется перекусить на работе, во время длительной прогулки или в поездке. Важно помнить об этом и окружающим, которые желают поддержать близких в их стремлении жить полноценно и счастливо.

Постоянно! Правильно питаться нужно будет всегда. Сначала это может казаться сложным, но после выработки привычки вы перестанете испытывать дискомфорт. Правильное питание уменьшает симптомы сопутствующих заболеваний, сохраняет ваше хорошее самочувствие и продлевает жизнь. Помните об этом!

Несколько лет назад в Израиле, как и во многих других странах, начали пользоваться популярностью диеты, включавшие в себя продукты с высоким содержанием белка (например, диета Аткинса). Их несомненным преимуществом, на первый взгляд, является эффективность: последователи таких диет быстро теряют в весе, не испытывая при этом голода.

В рамках высокобелковой диеты — точнее будет использовать термин «система питания» — человек может есть продукты, традиционно считавшиеся вредными для здоровья: жирное мясо, яйца, молочные продукты, содержащие большое количество жира и т.д. При этом необходимо свести к минимуму употребление углеводов.

Однако, несмотря на кажущуюся привлекательность высокобелковых диет, врачи настоятельно не рекомендуют пациентам после операции АКШ придерживаться вышеописанного режима питания. В первую очередь, важно подчеркнуть, что быстрое снижение веса при такой диете объясняется потерей жидкости на фоне чрезмерного употребления белка.

После операции по шунтированию, при соблюдении врачебных рекомендаций, человек может прожить долгую, качественную и полноценную жизнь

Другой существенный недостаток высокобелковых диет заложен в их названии: высокое содержание белка в пище может быть опасным. В конечном итоге оно может привести к развитию мочекаменной болезни, заболеваниям костей и многим другим физиологическим расстройствам. Из-за дефицита углеводов организм использует в качестве источника энергии жировые кислоты.

Если не соблюдать предписанную диету в период реабилитации, и не менять образ жизни соответственно, то очень скоро все усилия профессиональных хирургов окажутся напрасной тратой времени, сил и денег. В результате нарушения предписаний, значительно вырастает риск образования новых атеросклеротических бляшек, что в итоге привет к закупорке шунтов и может даже привести к летальному исходу.

Диетические продукты
Необходимо соблюдать особые правила рациона на протяжении всей жизни

Для поддержания нормального состояния здоровья после АКШ, необходимо соблюдать особые правила рациона на протяжении всей жизни и регулярно, несколько раз в год проходить полное обследование в клинике для мониторинга состояния больного. Такой мониторинг поможет лечащему врачу вовремя отреагировать на изменения и скорректировать диетическую программу под новые условия.

Такие продукты как масло, майонез или маргарин необходимо значительно ограничить, поскольку они также содержат полиненасыщенные жирные кислоты. Подсолнечное масло необходимо полностью убрать из питания, но его можно заменить оливковым маслом, изготовленным по технологии холодного отжима.

Если вы постоянно употребляете мясо в пищу, то рекомендуется брать красное мясо телятины и употреблять после проварки. Старайтесь максимально ограничивать употребление почек или печени. Допускается мясо индейки или курицы в вареном состоянии, также можно в незначительных количествах мясо кролика, утки, зайца или куропатки.

Существуют специально разработанные правила, которых необходимо придерживается в после реабилитационном периоде. К таким правилам относятся:

  • количество употребляемых за сутки жиров не должно превышать 7% от общего количества калорий;
  • употребление трансгенных жирных продуктов не более 1% от рациона;
  • допустимое количество употребляемого холестерина не должно превышать 300 мг в сутки ;
  • допускается употребление рыбы с содержанием натурального рыбьего жира не более 6 раз в месяц;
  • основную часть рациона должны составлять фрукты и овощи;
  • молочные продукты можно употреблять в обезжиренном виде с допустимой нормой натурального жира не более 1%;
  • желательно не применять любые виды напитков с большим количеством сахара;
  • старайтесь сократить потребление натрия, который является одним из компонентов соли. Допустимой нормой за сутки считается 2,3 грамма;
  • категорически запрещено употребление алкогольных напитков;
  • для сохранения нормальной массы тела, необходимо соблюдать баланс между суточным потреблением калорий и их расходом при физических нагрузках.

Соблюдение описанных выше рекомендаций существенно нормализует состояние здоровья и предотвращает любого рода осложнения.

В последнее время активно продвигается белковая диета для людей, перенесших аортокоронарное шунтирование. На первый взгляд такого рода диеты выглядят привлекательно и уже успели приобрести большую популярность в западных странах. Суть питания заключается в употреблении в пищу продуктов питания с повышенным содержанием белка.

Adblock detector