Киста сосудистого сплетения у новорожденного Здоровые сосуды

Что это за болезнь

Киста – это небольшой шарик с жидкостью внутри. Это образование может появляться в совершенно разных местах. Оно является своеобразным сигналом организму о том, что случился сбой.

Диагностирование кисты сосудистых сплетений у плода не редкость. К концу ІІІ триместра она чаще всего рассасывается. В медицинской практике такие кисты не считают патологическим проявлением.

Если же данное новообразование обнаружено у грудничка, то это, скорее всего, результат сложной беременности или инфекции, которой подверглась мать в период вынашивания ребенка.

Сосудистые сплетения лишены нервных окончаний. Их основная цель – выработка ликвора, жидкости вокруг спинного и головного мозга.

Это первая система организма, которая появляется у будущего малыша. При быстрых темпах роста и развития мозга велика вероятность заполнения пустот ликвором. Так образуются эти шарики. Они не оказывает никакого воздействия на мозг и его работу.

Без какого-либо «напарника» киста сосудистых сплетений не опасна. Но в комплексе с другими патологическими изменениями возможны негативные последствия. Поэтому при ее обнаружении врач назначает ряд обследований, чтобы удостовериться в отсутствии других патологий. Если результаты подтвердят наличие только кисты сосудистых сплетений, то прогноз будет благоприятным.

Врожденные заболевания

Киста сосудистого сплетения у новорожденного может быть следствием врожденной аномалии или родовой травмы. Она может возникнуть на фоне сбоя в обмене веществ, неправильного кровообращения, травмы головы или менингита.

Мозговая жидкость небольшими порциями стекает к сосудистому сплетению и оказывается там в ловушке. Так образуются кисты. У грудничков бывают одиночные и двусторонние кисты.

Выявить заболевание возможно только при диагностическом исследовании. Ярко выраженная симптоматика отсутствует. Угрозы для развития или здоровья младенца нет. Псевдокиста в большинстве случаев самостоятельно устраняется в течение 1 года.

Псевдокиста может образовываться у плода в разных локациях головного мозга. Она бывает:

  • правого сосудистого сплетения;
  • левого сосудистого сплетения;
  • двусторонняя;
  • состоящая из нескольких шариков с ликвором.

В медицинской практике встречаются следующие формы этого заболевания:

  1. Хориоидальная киста.
  2. Субэпендимальная разновидность.
  3. Арахноидальное поражение.

Хориоидальная

Хориоидальная киста – новообразование в сосудистом сплетении правого или левого бокового желудочка. Спровоцировать развитие данного заболевания может инфекция или кислородное голодание малыша при родах.

По мере взросления у больного могут наблюдаться:

  • головные боли;
  • неврологические подергивания конечностей;
  • судороги.

Субэпендимальная

Такая разновидность проявляется в виде маленьких пузырьков с ликвором, появляющихся под оболочкой головного мозга. Киста образуется в пустотах.

Повреждение нескольких капилляров, полученное во время родов, может стать причиной возникновения пузырьков, так как в этот момент кровь в небольших объемах попадает под оболочку. Образовавшуюся гематому перерабатывают «клетки специального назначения». В итоге кровь заменяется ликвором.

Такая киста не требует медицинского вмешательства. Она самопроизвольно исчезает со временем.

Арахноидальная

Данная разновидность локализуется между твердой поверхностью и мягкой оболочкой. Причинами возникновения арахноидальной кисты могут быть:

  • инфекционное заболевание беременной;
  • тяжелая беременность;
  • сложные роды.

article938.jpg

Пока пузырь не растет, все в порядке, ребенок никакого дискомфорта не чувствует. Но если киста начала увеличиваться, данный процесс сопровождается следующей симптоматикой:

  • Головные боли.
  • Плохой аппетит.
  • Бессонница.
  • Вялость.
  • Срыгивания и рвота.
  • Периодические подергивания конечностей.

Курс терапии направлен на ликвидацию симптомов, стабилизацию оттока церебральной жидкости и предупреждения отека.

В литературе медицинской направленности, часто упоминается связь заболевания киста сосудистого сплетения у плода с другими врожденными заболеваниями, возникшими вследствие некоторой генетической мутации. Это утверждение вполне верно, но только важно помнить, что не киста сосудистого сплетения является причиной патологии, а наоборот. Данные заболевания сопровождаются возникновением сосудистых кист: трисомия или синдром Эдвардса, болезнь Дауна.

К тому же, большой роли в течении данных заболеваний киста не играет. Она имеет очень малую значимость во всех подобных случаях.

Из чего следует, что сосудистая киста справа и слева, одиночная или целая их группа, имеет одинаковые характеристики, такие как:

  • Минимальная угроза для жизни и здоровья.
  • Отсутствие влияния на сопутствующую болезнь.
  • Незадействованость ни в одном из процессов организма, имеющем важную роль.
  • Неспособность к увеличению размеров и перерождению.

Киста сосудистого сплетения головного мозга у плода и новорожденного

Ликвор необходим для питания головного и спинного мозга. Сосудистое сплетение является сложнейшей структурой. Оба сосудистых сплетения говорят о правильном развитии двух половин.

Бывают ситуации, когда разделение мозга на полушария не происходит. Такой феномен считается самым серьезным пороком развития. Он носит название голопрозэнцефалия.

Что это такое

Сосудистая киста встречается приблизительно с частотой до 3% всех новообразований головного мозга. Структура сосудистых сплетений не содержит нервные клетки, но, несмотря на это, является основополагающей для нормального развития мозговых нейронов.

Это обусловлено тем, что содержащийся в жидкости сахар является первоочередным питанием для развития нервных клеток с самых первых этапов развития.

Некоторые случаи насчитывают несколько таких образований. Но даже такая ситуация никаким образом не способна влиять на работу мозга, и не приведет к отклонениям, которые могут требовать оперативного вмешательства.

Причины образования сосудистой кисты неизвестны до конца, основным провоцирующим фактором считают вирус герпеса.

Когда речь идет о затрагивании сосудистых стенок, то речь идет именно об артериальных, так как венозные не участвуют в таких процессах.

ПОДРОБНОСТИ:   Сердечно сосудистая недостаточность и крупноочаговый кардиосклероз

Американские ученые в своих исследованиях проводят параллель кисты сосудистых сплетений с риском повышения аномальных хромосом. По своей сути это генетическое отклонение, имеющее связь с копией 18 хромосомы (синдром Эдвардса).

К примеру, синдром Дауна начинает развитие при копии хромосомы 21. Копия 18 хромосомы может привести к смерти зародыша, либо к рождению с множественными дефектами и аномалиями:

  • дефект нервной трубки;
  • молоты-ступни;
  • скрученность пальцев на руках;
  • гигрома кист;
  • гидроцефалия;
  • микрогнатия;
  • ступни рокера;
  • ограниченность роста и другие.

Киста сосудистого сплетения может спровоцировать у новорожденного нарушения работы органов и развития тканей. Размер кисты и ее предрасположенность к росту имеют важное значение.

Причины, по которым кисты могут расти:

  • полостное пространство с увеличивающимся жидкостным давлением;
  • прогрессирующие инфекционные, а также воспалительные процессы;
  • сотрясения, травмы, ушибы головного мозга при уже наличии кисты у ребенка.

Когда расположение кисты сосредоточено в затылочной часты – нарушается зрительная функция (ухудшенная острота, пелена, двоение).

Образование, расположенное в мозжечковой области, нарушает координацию движения. Когда наросты располагаются близ гипофиза, это может привести к нарушенной работе эндокринной системы и в развитии половых органов.

Тяжелые случаи могут привести к расхождению швов в черепных костях и задержку умственного и физического развития у детей.

Как правило, сосудистая киста не требует никакого лечения, т.к. организм может самостоятельно и эффективно справляется с ней. Даже если размер образования остается прежним, развитие ребенка ни каким образом не замедлится.

Увеличенный объем и ускоренный рост все-таки заставляют врачей назначать курс коррекционных препаратов, способных ускорить рассасывание подобной кисты.

Таким специалистом является невропатолог. Медикаментозная терапия кисты заключается в приеме препаратов, которые устраняют ликвородинамические нарушения, способствуют снижению выработки спинномозговой жидкости, улучшает кровообращение в мозгу.

Лечение начинается с приема:

  • Циннаризина – препарат, благоприятно влияющий на сердечнососудистую систему, и помогает стабилизировать и даже разрушить нежелательные нарасти, включая кисты;
  • Кавинтона – назначается при нарушенном кровообращении в мозгу.

Киста сосудистого сплетения у новорожденного 
Здоровые сосуды

Вышеперечисленные препараты отлично переносятся и не вызывают нежелательных эффектов и реакция в организме. Но препараты можно начинать принимать только после консультации с профессионалом.

Какого-то методического лечения таких образований не существует. Врачи рекомендуют повторять процедуру ультразвукового обследования каждые 3 месяца, наблюдая динамику уменьшения сосудистой кисты, вплоть до исчезновения.

При выявлении субэпендимальной кисты, необходимо проводит МРТ или МР-диагностику 2-3 раза в год. Процесс образования кист такого рода считается благоприятным. Однако, при осложнениях, возможно повышение давления в увеличенной кистозной полости.

Предупредить развитие сосудистой кисты очень просто. Самое важное задание – постараться избежать любого рода инфекционных заболеваний, а также избежать переохлаждений.

Очень важно постараться исключить факторы, влияющие негативно на всю сосудистую систему и сердце. Это ненормированное употребление продуктов, содержащих любое количество кофеина, спиртного и табака. Огромное значение имеют чрезмерные нагрузки на организм, стрессовые и аффективные состояния.

Своевременная диагностика кисты сосудистых сплетений у плода позволяет сделать максимально успешный прогноз. Вовремя обнаруженная киста, имеющая постоянный малый размер на протяжении продолжительного периода, говорит о благоприятном прогнозе.

Кисты, обнаруженные несвоевременно, склонны увеличиваться. Это может повлечь патологические изменения в мозговых тканях с необратимыми последствиями.

Такие ситуации приводят к пожизненным слуховым, координационным и зрительным проблемам. Более серьезное осложнение – гидроцефалия. В желудочках мозга скапливается жидкость в чрезмерных объемах. Нарушается деятельность ЦНС и черепное строение.

Известны случаи внезапной смерти от стремительно растущего образования. Новорожденные дети должны регулярно обследоваться.

Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Эта аномалия не сказывается на развитии и самочувствии «пузожителя». Заболевание это редкое, возникает лишь в 3% случаев.

На 6-й неделе у малыша начинают формироваться сосудистые сплетения. Это достаточно сложная система. Наличие двух сплетений дает основание предполагать, что оба полушария мозга будут адекватно развиваться.

Киста сосудистого сплетения головного мозга у плода диагностируется на 14-й и 22-й неделях. Согласно статистическим данным, к 28-й неделе беременности это новообразование самоликвидируется. Получается, что к тому моменту, когда мозг малыша начинает развиваться, его функционированию уже ничего не мешает.

Характер формирования

Характер формирования кисты сосудистого сплетения во многом все зависит от того, чем вызвана патология, где она размещается и какую площадь занимает. Чтобы узнать все это, сначала проводят ПЦР- диагностику, с целью выявить возможное наличие вируса, которое требует лечения, а в последствии — наблюдения.

Киста сосудистого сплетения у новорожденного 
Здоровые сосуды

Но чаще всего такое кистозное образование само собой устраняется, когда малышу исполняется год с рождения.

Киста рамолиционного типа также способна к самопроизвольному исчезновению до возраста двух лет. В альтернативном случае может принять другую форму, оставаясь все такой же безопасной для жизни. Это обуславливается ее особенностями генеза, который происходит вследствие сосудистых нарушений, но размещается в головном мозге.

Симптомы

Ярко выраженная симптоматика при этом заболевании отсутствует. Самые негативные возможные проявления:

  • Наличие гипертонуса у грудничка.
  • Высокое черепное давление.
  • Дисфункция органов слуха и зрения.
  • Расстройство координации движений.

Если киста расположена так, что оказывает давление на близлежащие ткани, при этом нарушается их работа. В таких случаях возможны эпилептические припадки. Для этого она должна быть внушительных размеров и находиться в определенных точках – мозговых центрах.

Киста головного мозга, возникшая в результате гематомы, инсульта, аневризмы является одним из вариантов исхода, в целом, благоприятного и иногда обнаруживается только посмертно, однако, наряду с кистой, сформированной в результате вирусного поражения, иной раз может иметь нежелательные последствия, проявляющиеся:

  • Признаками гипертонуса у новорожденных;
  • Чувством сдавления головного мозга;
  • Некоторым нарушением зрения и/или слуха;
  • Незначительными расстройствами координации движений;
  • Эпилептическими припадками, что, разумеется, можно считать самым серьезным осложнением.
ПОДРОБНОСТИ:   Выбрать тонометр для домашнего использования

сосудистое (хороидное) сплетение в структуре мозга

Клинические проявления, указывающие на наличие кистозного образования, возникают в случаях, когда киста сдавливает соседние ткани и мешает их нормальному  функционированию, то есть, если она имеет значительные размеры или «обосновалась» в недопустимой близости от важных центров высшей нервной деятельности.

В большинстве случаев киста головного мозга, как и киста сосудистого сплетения, специального лечения не требует, однако, если путем иммунологических исследований доказано присутствие герпетической, цитомегаловирусной или другой инфекции, то показано лечение, направленное на вирус. При наличии эпилептических припадков больному назначают противосудорожные препараты, а при необходимости – прибегают к оперативному вмешательству с целью ликвидации очага.

Если симптоматика выражена слабо, но больной изредка жалуется на сосудистые проявления кисты (головокружения, головные боли сдавливающего характера и др.), ему назначаются лекарственные средства типа циннаризина или кавинтона, которые хорошо переносятся пациентом,  улучшают кровоснабжение головного мозга и способствуют нормализации самочувствия.

Из негативных, отмечаются такие симптомы кисты сосудистого сплетения:

  • У новорожденных наблюдается гипертонус;
  • Повышенное ощутимое артериальное давление в черепной коробке;
  • Сбой в работе органов слуха и зрительной системы;
  • Расстроенная координация.
Симптомы
Гипертонус — один из негативных симптомов кисты сосудистого сплетения

Связь с другой патологией внутриутробного развития. Есть ли она на самом деле?

В медицинских литературных источниках можно встретить сведения, что существует некая связь между наличием кист сосудистого сплетения с некоторой врожденной патологией, обусловленной генетической мутацией. Причем локализация кистозной полости справа, слева или с обеих сторон одновременно абсолютно никакого значения не имеет.

Но здесь очень важно помнить, что НЕ киста провоцирует аномалии развития, а наоборот – нарушение внутриутробного развития способствует образованию сосудистых кист, поэтому связь между ними ограничивается лишь наличием или увеличением количества кист сосудистого сплетения и все. Ничего более. К таким генетическим дефектам, когда кистозная полость диагностируется чаще обычного, относится трисомия 18, известная как синдром Эдвардса (нерасхождение 18 пары и добавление к ней еще одной  хромосомы 18, поэтому вместо двух по норме, их оказывается 3, а весь генотип такого эмбриона представлен 47 хромосомами). Кстати, считается, что трисомия 21 (болезнь Дауна) намного меньше влияет на увеличение частоты кист сосудистого сплетения, чем трисомия 18.

Кроме этого, важно заметить, что в случае другой патологии, первостепенная роль принадлежит отнюдь не кисте, а тем отклонениям, которые она сопровождает, например, тому же синдрому Эдвардса, поэтому значимость ее и здесь сводится к нулю.

УЗИ новорожденного

Таким образом, киста сосудистого сплетения, неважно правого или левого, единичная или представленная несколькими мелкими образованиями:

  • Одинаково безопасна;
  • Не играет никакой роли;
  • Ни в каких важных процессах не участвует;
  • Не способна расти и перерождаться.

Беременные женщины должны знать о ней, чтобы не бояться и не  путать с другими кистозными образованиями, имеющими похожие названия, но абсолютно другой генез и место расположения.

Кисты сосудистых сплетений на снимках МРТ

Двусторонние кисты сосудистых сплетений на снимках МРТ

Подобное поражение в головном мозге у взрослых случается крайне редко. Патология сосудистого сплетения может быть врожденной или образовавшейся в результате микроинсульта.

Диагностика заболевания проводится при помощи компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) обоих полушарий. Лечение носит восстановительный характер. Терапия ограничивается назначением лекарственных препаратов для нормализации кровотока и метаболизма.

Лечение

В большинстве случаев при появлении ликворных пузырей в сосудистых сплетениях терапия не требуется. Кисты рассасываются самостоятельно, если они не спровоцированы травмами и инфекциями. В остальных случаях невропатолог сам определяет тактику лечения. Она может быть медикаментозной или хирургической.

Лекарственные препараты назначают, когда образование в сплетении развивается медленно

Лекарственные препараты назначают, когда образование в сплетении развивается медленно.

Лекарственные препараты назначают, когда образование в сплетении развивается медленно. Тогда используют препараты, которые устраняют причину её появления и способствуют усилению кровообращения. Это даёт повреждённому участку мозга достаточное питание и распределение ликвора.

Если аномальное развитие кисты связано с воспалительным вирусным или инфекционным процессом, обязательно назначают противомикробные препараты, противовирусные средства и иммуностимуляторы. Курс лечения продолжается до тех пор, пока не начнёт отслеживаться положительная динамика.

Операция

Хирургическое вмешательство обязательно назначают при крупных капсулах, которые быстро развиваются. Такое лечение предотвращает высокий риск осложнений симптомов, и может сохранить психическое развитие ребёнка на нормальном уровне. Перед проведением лечения родителей обязательно уведомляют о последствиях манипуляций.

  • Шунтирование. Проводится с минимальным травматизмом для ребёнка через специальные трубки, по которым откачивается жидкость из кистозной полости. Минусом такой операции является высокая вероятность попадания инфекции через трубки. Параллельно проводят антибиотикотерапию, чтобы исключить развитие воспалительного процесса и поражения тканей головного мозга. Также после шунтирования есть вероятность рецидива, когда полость снова может заполниться ликвором.
  • Трепанация. Крайне опасный метод лечения для ребёнка. Его назначают в критических ситуациях, когда другие методы не эффективны. После оперативного вмешательства наступает ряд последствий, о которых родители узнают заранее. В более позднем периоде у малыша могут наблюдаться различные неврологические патологии.

Чтобы провести лечение кисты сосудистого сплетения, так же, как и для кисты головного мозга, в большем числе случаев, нет нужды в какой-то определенной терапии. Однако лечение кисты сосудистого типа назначается тогда, когда провокатором патологии является инфекционное или вирусное заражение. Все мероприятия призваны уничтожить их в организме.

Когда же наблюдается эпилепсия, применяются препараты, способные минимизировать и облегчить ее приступы —  противосудорожные средства. Иногда проводят операцию, с целью устранить очаг нервной системы, вызывающий припадок.

ПОДРОБНОСТИ:   Киста сосудистого сплетения у новорожденного, псевдокиста головного мозга у плода

Часто, даже при невыраженной симптоматике, больного могут посещать частые головокружения, головные боли. В таком случае предусмотрена выписка медикаментов, улучшающих ток крови в головном мозге.

Возможные причины

На сегодняшний день причины появления кисты в районе сосудистых сплетений полностью еще не изучены.

Данное заболевание может быть врожденной аномалией, но проявить себя только во взрослом возрасте. В данном случае основой для возникновения болезни могут быть:

  • Сотрясения мозга.
  • Ишемический или геморрагический инсульт.
  • Травмы, полученные при родовом процессе.
  • Микроинсульт.
  • Аневризмы.

Также, если болезнь произошла после рождения, она может быть вызвана:

  • герпесом;
  • кровоизлиянием во время родов;
  • инфекционным заболеванием.

Диагностика

киста мозга у новорождённого

Первые нарушения развития определяются ещё во внутриутробном периоде. Женщина проходит обязательные исследования. Благодаря ранним скринингам выявляют кисты сосудистых сплетений. Уже от 16 недель их можно контролировать с помощью повторной диагностики.

Используют МРТ или компьютерную томографию

Используют МРТ или компьютерную томографию.

В период после рождения наблюдение за кистой в правом или левом сосудистом сплетении у грудничка осуществляется с помощью ультразвукового исследования. Его применяют, если во время родов и после них имели место травмы и серьёзные инфекции. Обязательно проводят диагностику когда есть выраженные симптомы — нарушение сна, постоянная раздражительность.

Если киста не исчезает к более позднему периоду, а вызывает специфические симптомы, может назначаться более глубокое исследование. Для этого используют МРТ или компьютерную томографию.

Чаще всего диагностируют данное заболевание у плода до 20 недель. После преодоления этого возрастного рубежа киста сосудистых сплетений исчезает бесследно. В некоторых случаях ребенок может родиться с данным недугом.

Согласно статистике, по достижении 2-месячного возраста малыш избавляется от этого новообразования. В единичных случаях данное заболевание остается с человеком на всю жизнь, не нанося существенного урона здоровью больного.

УЗИ-аппарат используют при диагностировании кисты у плода и новорожденного. Полученные результаты исследования заносятся в протокол и сообщаются беременной.

Она безопасна и не имеет противопоказаний. Подготовительных процедур она также не предусматривает.

Так наблюдается изменения структуры головного мозга только у грудничков. Это объясняется наличием у ребенка в этом возрасте родничка (области головы, не покрытой костной тканью). Через него проходит ультразвук, выводя соответствующее изображение на экран. Стоит заметить, что данной процедуре подвергаются все недоношенные детки, родившиеся с асфиксией.

арахноидальная киста

Чтобы установить, к какому виду относится киста, проводятся дополнительные исследования. С этой целью используют КТ и МРТ. Для выяснения причины возникновения заболевания:

  1. Проводят допплерографию сосудов.
  2. Проверяют состояние сердца.
  3. Делают анализ крови.
  4. Измеряют давление.

Курс терапии

На основании полученных результатов специалист решает, какие меры стоит принять. Специальное лечение при этом заболевании отсутствует, так как болезнь самоустраняется. В редких случаях пациенту назначаются препараты, ускоряющие процесс рассасывания кисты. Курс такой терапии подразумевает прием:

  • Циннаризина для укрепления стенок сосудов. Это помогает нормализовать состояние организма и избавиться от пузырька с жидкостью.
  • Кавинтона, если было нарушено кровообращение в головном мозге.

Данные лекарственные препараты хорошо переносятся и не имеют серьезного побочного действия. Тем не менее без назначения и консультации лечащего врача принимать их не стоит. Так как при лечении заболеваний, связанных с мозговой деятельностью, важен каждый нюанс.

В ряде случаев назначаются профилактические обследования каждые 3 месяца. Это делается для контроля состояния пациента.

Осложнения и последствия

Киста сосудистых сплетений не представляет угрозы для здоровья и жизни больного. На благоприятный исход заболевания не оказывает влияния месторасположение кисты. Не играет роли, в каком желудочке она «засела» – справа или слева.

Об этом свидетельствуют характеристики заболевания:

  1. Киста способна самоустраняться.
  2. Она может быть в «спящем режиме» на протяжении всей жизни.

Только в 0,1% случаев она может начать расти. Но в подавляющем большинстве случаев киста сосудистого сплетения рассасывается до рождения малыша или в детском возрасте, не оказывая особого влияния на качество жизни и развитие.

температура при беременности

Киста с жидкостью представляет реальную угрозу, если стремительно развивается. Большие капсулы могут повлиять на работу мозга из-за сдавливания нервной ткани. При повышении ликвора до критической отметки у новорожденного проявляются различные симптомы со стороны нервной системы.

Постоянное срыгивание обильного характера

Постоянное срыгивание обильного характера.

При таких образованиях над ребёнком необходим постоянный контроль, отслеживание динамики мозгового пузыря. К выраженным признакам влияния кисты сосудистого сплетения является постоянное срыгивание обильного характера, повышенный или пониженный тонус мышц, изменение координации движения. Нарушение зрения проявляется косоглазием. Гидроцефалия сплетения вызывает судороги различной интенсивности.

Киста сосудистого сплетения сама по себе не опасна. Однако если она не прошла к концу 2 триместра, это может быть своеобразным маячком для доктора о возможности наличия у будущего малыша более тяжелых врожденных болезней.

Например, если у будущего малыша в 3 триместре обнаружены эти изменения, либо они имеются у него после рождения, это может говорить о перенесенной внутриутробной инфекции. Чаще всего причиной может быть инфицирование во время беременности вирусом герпеса.

Так же наличие сосудистых кист в конце 2 триместра может указывать на повышенную вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна или Эдварда. В таком случае, будущую маму отправят на консультацию к врачу генетику для выяснения риска этих аномалий и проведения необходимого дообследования или амниоцентеза.

Adblock detector