НЕОТЛОЖНЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Констатация биологической смерти

• потеря сознания;

• отсутствие пульса на центральных
артериях;

• остановка дыхания;

• отсутствие тонов сердца;

• расширение зрачков;

• изменение цвета кожных покровов.

Однако следует отметить, что для
констатации клинической смерти и начала
реанимационных мероприятий достаточно
первых трёх признаков: отсутствие
сознания, пульса на центральных артериях
и дыхания. После постановки диагноза
как можно быстрее следует начинать
мероприятия базовой сердечно-лёгочной
реанимации и при возможности вызвать
бригаду профессионалов-реаниматологов.

Клиническая смерть — обратимый этап
умирания, «своеобразное переходное
состояние, которое ещё не является
смертью, но уже не может быть названо
жизнью» (В.А. Неговский, 1986). Основное
отличие клинической смерти от
предшествующих ей состояний — отсутствие
кровообращения и дыхания, что делает
невозможными окислительно-восстановительные
процессы в клетках и приводит к их гибели
и смерти организма в целом.

Но смерть
не наступает непосредственно в момент
остановки сердца. Обменные процессы
угасают постепенно. Наиболее чувствительны
к гипоксии клетки коры головного мозга,
поэтому продолжительность клинической
смерти зависит от времени, которое
переживает кора головного мозга в
отсутствие дыхания и кровообращения.

• характер предшествующего умирания
(чем внезапнее и быстрее наступает
клиническая смерть, тем большей по
времени она может быть);

• температура окружающей среды (при
гипотермии снижена интенсивность всех
видов обмена и продолжительность
клинической смерти возрастает).

Биологическая смерть наступает вслед
за клинической и представляет собой
необратимое состояние, когда оживление
организма, как целого, уже невозможно.
Это некротический процесс во всех
тканях, начиная с нейронов коры головного
мозга, некроз которых происходит в
течение 1 ч после прекращения кровообращения,
а затем в течение 2 ч происходит гибель
клеток всех внутренних органов (некроз
кожи наступает лишь через несколько
часов, а иногда и суток).

• отсутствие сердечной деятельности
(нет пульса на крупных артериях, тоны
сердца не выслушиваются, нет биоэлектрической
активности сердца);

• время отсутствия сердечной деятельности
достоверно больше 25 мин (при обычной
температуре окружающей среды);

• отсутствие самостоятельного дыхания;

НЕОТЛОЖНЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

• максимальное расширение зрачков и
отсутствие их реакции на свет;

• отсутствие роговичного рефлекса;

• наличие посмертного гипостаза в
отлогих частях тела.

• полное и устойчивое отсутствие
сознания;

• устойчивое отсутствие самостоятельного
дыхания;

• исчезновение реакций на внешние
раздражения и любых видов рефлексов;

• атония всех мышц;

• исчезновение терморегуляции;

• полное и устойчивое отсутствие
спонтанной и вызванной электрической
активности мозга (по данным
электроэнцефалограммы).

• ангиография сосудов мозга, которая
свидетельствует об отсутствии кровотока
или его уровне ниже критического;

• заключения специалистов (невролога,
реаниматолога, судебного медицинского
эксперта, а также официального
представителя стационара), подтверждающие
мозговую смерть.

По существующему в большинстве стран
законодательству «смерть мозга»
приравнивается к биологической.

Клиническая смерть — своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью, начинается с момента прекращения деятельности центральной нервной системы, кровообращения и дыхания и продолжается на протяжении короткого промежутка времени, пока не возникнут необратимые изменения в головном мозге. С момента их наступления смерть расценивается, как биологическая.

Таким образом, главной динамической характеристикой клинической смерти является возможная обратимость этого состояния. Во время клинической смерти сознание, дыхание и кровообращение отсутствует. Нейроны головного мозга, как больше всего высокоспециализированные клетки организма, чрезвычайно чувственные к потере дыхания и кровобращения, однако клеточный обмен веществ продолжается. Постепенно запасы гликогена в мозге истощаются, и нервная ткань умирает.

Принято считать, что в обычных условиях срок клинической смерти человека составляет 3 — 4 минуты. При низкой температуре окружающей среды время жизни нейронов коры может продолжаться даже до 12 — 15 минут (классический случай — утопление зимой).

Особенности реанимационных мероприятий у детей

Реанимация – это совокупность мероприятий, которые могут проводить как медицинские работники, так и обычные люди, направленных на оживление человека, находящегося в состоянии клинической смерти. Основными признаками ее является отсутствие сознания, самостоятельного дыхания, пульса и реакции зрачков на свет.

Также реанимацией называют отделение, в котором проводится лечение самых тяжелых пациентов, находящихся на грани между жизнью и смертью и специализированные бригады неотложной помощи, которые занимаются лечением таких больных. Детская реанимация – это очень сложная и ответственная отрасль в медицине, которая помогает спасать от гибели самых маленьких пациентов.

Алгоритм проведения сердечно легочной реанимации у мужчин и женщин принципиально не отличается. Главной задачей является добиться восстановления проходимости дыхательных путей, самостоятельного дыхания и максимальной экскурсии грудной клетки (амплитуды движения ребер при проведении процедуры). Однако анатомические особенности тучных людей обоих полов несколько затрудняют проведение мероприятий по оживлению (особенно, если реанимирующий не отличается крупным телосложением и достаточной силой мышц).

Детская реанимация – это отдельная наука, и наиболее грамотно ее проводят доктора, имеющие специализацию «педиатрия» или «неонатология». Дети – это не маленькие взрослые, их организм устроен особенным образом, поэтому для оказания неотложной помощи при клинической смерти у малышей необходимо знать определенные правила. Ведь иногда по незнанию, неправильная техника реанимации детей приводит к гибели в случаях, когда этого можно было избежать.

Детская реанимация

Очень часто причиной остановки дыхания и сердечной деятельности у детей является аспирация инородных тел, рвоты или пищи. Поэтому перед тем, как начать их, необходимо проверить наличие во рту посторонних предметов, для этого нужно приоткрыть его и осмотреть видимую часть глотки. При наличии их попытаться извлечь самостоятельно, положив малыша на живот головой вниз.

Объем легких у детей меньше, чем у взрослых, поэтому при проведении искусственного дыхания лучше прибегнуть к методу «рот в нос» и вдыхать небольшой объем воздуха.

Частота сердечных сокращений у детей чаще, чем у взрослых, поэтому реанимация детей должна сопровождаться более частыми нажатиями на область грудины при проведении непрямого массажа сердца. Для детей до 10 лет – 100 в минуту, путем давления одной рукой с амплитудой колебания грудной клетки не более 3-4 см.

Детская реанимация – крайне ответственное мероприятие, однако в период ожидания скорой помощи нужно хотя бы попытаться оказать помощь своему малышу, ведь это может стоить ему жизни.

Реанимация новорожденных – не редкая процедура, которую проводят доктора в родильном зале сразу же после рождения малыша. К сожалению, рождение не всегда проходит гладко, иногда тяжелые травмы, недоношенность, медицинские манипуляции, внутриутробные инфекции и применение общего наркоза при кесаревом сечении приводят к тому, что ребенок появляется на свет в состоянии клинической смерти. Отсутствие определенных манипуляций в рамках реанимации новорожденных приводит к тому, что он может погибнуть.

К счастью, врачи неонатологи и детские сестры отрабатывают все действия до автоматизма, и в подавляющем большинстве случаев им удается добиться восстановления кровообращения у ребенка, правда иногда он некоторое время проводит на аппарате для искусственной вентиляции легких. Учитывая тот факт, что новорожденные дети отличаются большой способностью к восстановлению, большая часть из них в дальнейшем не имеет проблем со здоровьем, вызванным не слишком удачным началом их жизни.

Несмотря на достижения современной медицинской науки, сердечно легочная реанимация и сегодня является единственным способом выведения человека из клинической смерти. Если не предпринимать никаких действий, то ее неминуемо заменит смерть истинная, то есть биологическая, когда человеку уже никак нельзя будет помочь.

Вообще, основы проведения сердечно легочной реанимации должен знать каждый, ведь шанс оказаться рядом с таким человеком есть у любого и от его решительности будет зависеть его жизнь. Поэтому до приезда бригады скорой помощи нужно попытаться помочь человеку, так как в этом состоянии дорога каждая минута, а машина не сможет прибыть мгновенно.

Перед тем, как коснуться основных аспектов такой важной процедуры, как сердечно легочная реанимация, стоит упомянуть о двух основных стадиях процесса затухания жизни: клиническая и биологическая (истинная) смерть.

Вообще, клиническая смерть – это обратимое состояние, хотя при нем отсутствуют наиболее очевидные признаки жизни (пульс, спонтанное дыхание, сужение зрачков под влиянием светового раздражителя, основные рефлексы и сознание), однако клетки центральной нервной системы еще не погибли. Обычно длится оно не более 5-6 минут, после чего нейроны, которые крайне уязвимы перед кислородным голоданием, начинают погибать и наступает истинная биологическая смерть.

Однако нужно знать тот факт, что этот временной интервал очень зависит от температуры окружающей среды: при низкой температуре (например, после извлечения больного из-под снежного завала) он может быть 10-20 минут, в то время, как на жаре период, когда реанимация человека может быть успешной, сокращается до 2-3 минут.

Проведение реанимации в этот промежуток времени дает шанс восстановить работу сердца и процесс дыхания, и не допустить полной гибели нервных клеток. Однако, успешной она бывает далеко не всегда, ведь результат зависит от опытности и правильности выполнения этой непростой процедуры. Врачи, которые по роду своей деятельности часто сталкиваются с ситуациями, требующими интенсивной реанимации, владеют ей в совершенстве. Однако клиническая смерть часто происходит в местах, удаленных от больницы и вся ответственность за ее проведение ложится на простых людей.

Если проведение реанимации было начато спустя 10 минут от начала клинической смерти, даже при условии восстановления работы сердца и дыхания, в головном мозге уже наступила непоправимая гибель части нейронов и такой человек, скорее всего, не сможет вернуться к полноценной жизни. Спустя 15-20 минут от начала клинической смерти реанимация человека не имеет смысла, так как все нейроны погибли, и, тем не менее, при восстановлении работы сердца жизнь такого человека могут продолжать специальные аппараты (сам больной будет находиться в так называемом «вегетативном состоянии»).

Биологическая смерть фиксируется спустя 40 минут с момента установки клинической смерти и/или не менее получаса неуспешных мероприятий по реанимации. Однако истинные ее признаки появляются гораздо позже – спустя 2-3 часа после прекращения циркуляции крови по сосудам и самостоятельного дыхания.

Единственное показание для проведения сердечно легочной реанимации – это клиническая смерть. Не убедившись, что человек не находится в ней, не стоит мучить его своими попытками реанимировать. Однако истинная клиническая смерть – состояние, реанимация при котором является единственным лечебным приемом – никакие лекарственные средства не могут искусственно возобновить работу сердца и процесс дыхания. Оно имеет абсолютные и относительные признаки, которые позволяют заподозрить его достаточно быстро, даже без специального медицинского образования.

Больной не подает признаков жизни, не отвечает на вопросы.

  • Отсутствие сердечной деятельности.

Для того, чтобы определить, работает сердце или нет, не достаточно приложить ухо к кардиальной области: у очень тучных людей или при низком давлении его можно попросту не услышать, приняв ошибочно это состояние за клиническую смерть. Пульсация на лучевой артерии также иногда бывает очень слабой, к тому же ее наличие зависит от анатомического расположения данного сосуда.

Есть или нет дыхание у больного в критическом состоянии также иногда определить трудно (при поверхностном дыхании колебания грудной клетки практически не видны невооруженному взгляду). Чтобы точно выяснить, дышит человек или нет и начать проведение интенсивной реанимации, нужно приложить к носу лист тонкой бумаги, ткани или травинку. Выдыхаемый больным воздух вызовет колебание этих предметов. Иногда бывает достаточно просто приложить ухо к носу больного человека.

  • Реакция зрачков на световой раздражитель.
ПОДРОБНОСТИ:   Можно ли летать на самолете с инфарктом

Этот симптом проверить достаточно просто: нужно открыть веко и посветить на него фонариком, лампой или включенным мобильным телефоном. Отсутствие рефлекторного сужения зрачка в совокупности с первыми двумя симптомами служит показанием для того, чтобы интенсивная реанимация была начата в кратчайшие сроки.

Относительные признаки клинической смерти:

  • Бледный или мертвенный цвет кожи,
  • Отсутствие тонуса мышц (поднятая рука безвольно падает на землю или кровать),
  • Отсутствие рефлексов (попытка уколоть больного острым предметом не приводит к рефлекторному сокращению конечности).

НЕОТЛОЖНЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Они сами по себе не являются показанием для проведения реанимации, однако в совокупности с абсолютными признаками являются симптомами клинической смерти.

К сожалению иногда человек страдает такими тяжелыми заболеваниями и находится в критическом состоянии, реанимация при котором не имеет смысла. Конечно, врачи пытаются спасти жизнь любому, однако если больной страдает терминальной стадией онкологического заболевания, системной или сердечно-сосудистой болезни, приведшей к декомпенсации работы всех органов и систем, тогда попытка вернуть ему жизнь лишь продлит его мучения. Такие состояния являются противопоказанием для интенсивной реанимации.

  1. Прекращение воздействия на пострадавшего травмирующего фактора.
  2. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей.
  3. При наружном кровотечении — его остановка.
  4. Обезболивание.
  5. Неподвижность поврежденных конечностей.
  6. Защитная повязка на рану.
  7. Поддержание функции дыхания и сердечной деятельности (при необходимости — проведение сердечно-лёгочной реанимации).
  8. Бережная транспортировка в профильное лечебное учреждение.

Показания

Реанимация должна быть начата сразу же после обнаружения потерпевшего человека, находящегося в состоянии клинической смерти.

Клиническая смерть – это промежуток времени, длящийся от остановки сердца и дыхания до возникновения необратимых нарушений в организме. Основные признаки этого состояния включают отсутствие пульса, дыхания и сознания.

Необходимо признать, что далеко не все люди без медицинского образования (да и с ним тоже) могут быстро и верно определить наличие этих признаков. Это может привести к неоправданной отсрочке начала реанимационных мероприятий, что очень сильно ухудшает прогноз. Поэтому современные европейские и американские рекомендации по СЛР учитывают только отсутствие сознания и дыхания.

Сердечно-легочная реанимация – это совокупность первичных методов спасения больного. Основателем ее является известный доктор Петер Сафар. Он первым создал правильный алгоритм действий неотложной помощи пострадавшему, которым пользуется большинство современных реаниматологов.

Выполнение базового комплекса по спасению человека необходимо при выявлении клинической картины, свойственной обратимой смерти. Ее симптомы бывают первичными и вторичными. Первая группа относится к основным критериям. Это:

  • исчезновение пульса на больших сосудах (асистолия);
  • потеря сознания (кома);
  • полное отсутствие дыхания (апноэ);
  • расширенные зрачки (мидриаз).

Озвученные показатели можно выявить, проведя осмотр больного:

  • Апноэ определяется по исчезновению всяких движений грудной клетки. Удостовериться окончательно можно, наклонившись к больному. Ближе к его рту нужно приставить щеку, чтобы ощутить выходящий воздух и услышать шум, издаваемый при дыхании.
  • Асистолия выявляется путем пальпации сонной артерии. На остальных крупных сосудах определить пульс крайне проблематично при снижении верхнего (систолического) порога давления вплоть до 60 мм рт. ст. и ниже. Понять, где находится сонная артерия, достаточно просто. Потребуется положить 2 пальца (указательный и средний) на центр шеи в 2-3 см от нижней челюсти. От нее необходимо направиться вправо или влево для попадания во впадину, в которой прощупывается пульс. Его отсутствие говорит об остановке сердца.
  • Мидриаз определяется путем открывания века больного вручную. В норме зрачки должны расширяться в темноте и сужаться при свете. При отсутствии реакции речь идет о серьезной нехватке питания мозговым тканям, которая провоцируется остановкой сердца.

Вторичные признаки бывают разной степени выраженности. Они помогают убедиться в необходимости легочно-сердечной реанимации. Ознакомиться с дополнительными симптомами клинической смерти можно ниже:

  • побледнение кожи;
  • потеря мышечного тонуса;
  • отсутствие рефлексов.

Сердечно-легочная реанимация базовой формы выполняется рядом находящимися людьми с целью спасения жизни больного. Расширенная версия помощи оказывается реаниматологами. Если пострадавший впал в состояние обратимой смерти по вине длительного течения патологий, которые истощили организм и не поддаются лечению, то эффективность и целесообразность методик спасения будет под вопросом. Обычно приводит к этому терминальная стадия развития онкологических заболеваний, тяжелая недостаточность внутренних органов и прочие недуги.

Нет смысла реанимировать человека, если заметны повреждения, несопоставимые с жизнью на фоне клинической картины характерной биологической смерти. Ознакомиться с ее признаками можно ниже:

  • посмертное охлаждение тела;
  • появление пятен на коже;
  • помутнение и пересыхание роговицы;
  • возникновение феномена «кошачьего глаза»;
  • затвердение мышечных тканей.

Пересыхание и заметное помутнение роговицы после смерти называется симптомом «плавающей льдинки» из-за внешнего вида. Подобный признак отчетливо заметен. Феномен «кошачьего глаза» определяется при легком надавливании на боковые части глазного яблока. Зрачок резко сжимается и принимает форму щели.

Скорость охлаждения тела зависит от окружающей температуры. В помещении снижение протекает медленно (не более 1° в час), а в прохладной обстановке все происходит значительно быстрее.

Трупные пятна являются следствием перераспределения крови после биологической смерти. Первоначально они возникают на шее со стороны, на которой лежал покойный (спереди на животе, сзади на спине).

НЕОТЛОЖНЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Трупное окоченение представляет собой затвердевание мышц после смерти. Начинается процесс с челюсти и постепенно охватывает все тело.

Таким образом, делать сердечно-легочную реанимацию имеет смысл лишь в случае с клинической смертью, которая не была спровоцирована серьезными дегенеративными изменениями. Ее биологическая форма необратима и имеет характерную симптоматику, поэтому рядом находящимся людям достаточно будет вызвать скорую, чтобы бригада забрала тело.

Оценка на догоспитальном этапе

  • отсутствие пульса на сонной артерии (сразу же);
  • потеря сознания (через 20 — 30 с);
  • атональное дыхание или остановка дыхания (через 30 — 60 с);
  • широкие зрачки, не реагирующие на свет (через 60 — 90 с);
  • бледность кожных покровов.

При установлении остановки дыхания и/или кровообращения рекомендуется следующий порядок действий.

— наличие сознания и степень его угнетения;

— состояние зрачков (диаметр, реакция
на свет);

— сохранность рефлексов (наиболее простой
— роговичный).

— цвет кожных покровов;

— наличие и характер пульса на периферических
артериях (a. radialis);

— наличие и величина АД;

— наличие пульса на центральных артериях
(a. carotis, a. femoralis — аналогично точкам
их прижатия при временной остановке
кровотечения);

— наличие тонов сердца.

— наличие спонтанного дыхания;

— частота, ритмичность и глубина дыхания.

Реанимация детей

• ЭКГ;

• исследование газов крови (О2,
СО2);

• электроэнцефалографию;

• постоянное измерение АД, контроль
ЦВД;

• специальные методы диагностики
(выяснение причины развития терминального
состояния).

Это тяжёлое состояние больного, наиболее
близкое к терминальному, в переводе
shock — удар. В быту мы часто используем
этот термин, подразумевая прежде всего
нервное, душевное потрясение. В медицине
шок — действительно «удар по организму
больного», при- водящий не только к
каким-то конкретным нарушениям в функциях
отдельных органов, а сопровождающийся
общими расстройствами вне зависимости
от точки приложения повреждающего
фактора.

Пожалуй, нет в медицине ни
одного синдрома, с которым бы так давно
было знакомо человечество. Клиническую
картину шока описал ещё Амбруаз Паре.
Термин «шок» при описании симптомов
тяжёлой травмы ввёл ещё в начале XVI века
французский врач-консультант армии
Людовика XV Ле Дран, он же предложил
простейшие методы лечения шока:
согревание, покой, алкоголь и опий. Шок
нужно отличать от обморока и коллапса.

НЕОТЛОЖНЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Обморок — внезапная кратковременная
потеря сознания, связанная с недостаточным
кровоснабжением головного мозга.

Снижение мозгового кровотока при
обмороке связано с кратковременным
спазмом церебральных сосудов в ответ
на психоэмоциональный раздражитель
(испуг, боль, вид крови), духоту и др. К
обморокам склонны женщины с артериальной
гипотензией, анемией, неуравновешенной
нервной системой. Длительность обморока
обычно от нескольких секунд до нескольких
минут без каких-либо последствий в виде
расстройства сердечно-сосудистой,
дыхательной и других систем.

Коллапс — быстрое падение АД в связи
с внезапной сердечной слабостью или
уменьшением тонуса сосудистой стенки.

В отличие от шока, при коллапсе первична
реакция на различные факторы (кровотечение,
интоксикация и др.) со стороны
сердечнососудистой системы, изменения
в которой схожи с таковыми при шоке, но
без выраженных изменений со стороны
других органов. Ликвидация причины
коллапса приводит к быстрому восстановлению
всех функций организма.

Шок — остро возникшее тяжёлое
состояние организма с прогрессирующей
недостаточностью всех его систем,
обусловленное критическим снижением
кровотока в тканях.

Процесс проводится в несколько этапов. Первые три этапа могут проводиться вне больницы, а четвертый в отделении реанимации.

НЕОТЛОЖНЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Первые 3 этапа реанимации проводятся немедицинским персоналом, а четвертый – врачами скорой помощи.

  • 1 этап. Он заключается в восстановлении проходимости дыхательных путей. Для этого необходимо убрать все инородные тела из дыхательных путей (слизь, мокроту). Также следует следить за языком, который западает из-за расслабления мышц нижней челюсти.
  • 2 этап. Предполагает выполнение искусственной вентиляции легких. На начальном этапе реанимации ее выполняют тремя способами:
    — изо рта в рот. Этот метод наиболее распространен. Его выполняют посредством вдыхания воздуха в рот пострадавшего;
    — изо рта в нос. Этот метод используют в том случае, когда у пострадавшего повреждена нижняя челюсть, а также при плотно сжатых челюстях;
    — изо рта в нос и рот. Используют для реанимации новорожденных.
  • 3 этап. Предполагает проведение искусственного кровообращения. С этой целью выполняют непрямой массаж сердца.
  • 4 этап. Дифференциальная диагностика. Она заключается в проведении медикаментозной терапии, дефибрилляции сердца.

Приемы реанимации

Перед началом реанимации проверьте следующее:

  • Окружающая среда безопасна для вас и потерпевшего?
  • Пострадавший в сознании или в бессознательном состоянии?
  • Если вам кажется, что больной без сознания, коснитесь его и спросите громко: «С вами все в порядке?»
  • Если пострадавший не ответил, а около него, кроме вас, есть еще кто-то, один из вас должен вызвать скорую помощь, а второй – начать проводить реанимацию. Если вы один и у вас есть мобильный телефон – перед началом реанимации позвоните на скорую.
  1. C (compressions) – закрытый массаж сердца (ЗМС).
  2. A (airway) –открытие дыхательных путей (ОДП).
  3. B (breathing) – искусственное дыхание (ИД).

Проведение ЗМС позволяет обеспечить кровоснабжение головного мозга и сердца на минимальном – но критически важном – уровне, который поддерживает жизнедеятельность их клеток до восстановления спонтанного кровообращения. При компрессиях изменяется объем грудной клетки, благодаря чему происходит минимальный газообмен в легких даже при отсутствии искусственного дыхания.

Головной мозг – это орган, наиболее чувствительный к сниженному кровоснабжению. Необратимые повреждения в его тканях развиваются уже через 5 минут после прекращения поступления крови. Вторым наиболее чувствительным органом является миокард. Поэтому успешная реанимация с хорошим неврологическим прогнозом и восстановлением спонтанного кровообращения напрямую зависит от качественного выполнения ЗМС.

Потерпевшего с остановкой сердца нужно расположить в положении лежа на спине на твердой поверхности, оказывающий помощь человек должен разместиться сбоку от него.

НЕОТЛОЖНЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Поместите ладонь доминантной руки (в зависимости от того, правша вы или левша) в центре грудной клетки, между сосками. Основание ладони должно размещаться точно на грудине, ее положение должно отвечать продольной оси тела. Это сосредотачивает силу компрессий на грудине и снижает риск перелома ребер.

Поместите вторую ладонь поверх первой и переплетите их пальцы. Проследите, чтобы никакая часть ладоней не касалась ребер, чтобы минимизировать давление на них.

Для максимально эффективной передачи механической силы держите руки выпрямленными в локтях. Положение вашего тела должно быть таким, чтобы плечи располагались вертикально над грудиной потерпевшего.

Кровоток, созданный закрытым массажем сердца, зависит от частоты компрессий и эффективности каждой из них. Научные доказательства продемонстрировали существование связи между частотой компрессий, длительностью пауз в выполнении ЗМС и восстановлением спонтанного кровообращения. Поэтому любые перерывы в компрессиях должны быть минимизированы.

ПОДРОБНОСТИ:   Утолщение одного клапана сердца

Прекращать ЗМС можно только в момент осуществления искусственного дыхания (если оно проводится), оценки восстановления сердечной деятельности и для дефибрилляции. Необходимая частота компрессий составляет 100–120 раз в минуту. Чтобы примерно представить, в каком темпе проводится ЗМС, можно послушать ритм в песне британской поп-группы BeeGees «Stayin’ Alive». Примечательно, что само название песни соответствует цели экстренной реанимации – «Оставаться в живых».

Глубина прогиба грудной клетки при ЗМС должна составлять у взрослых 5–6 см. После каждого нажатия нужно позволить грудной клетке полностью выпрямиться, так как неполное восстановление ее формы ухудшает показатели кровотока. Однако не следует снимать ладони с грудины, так как это может привести к снижению частоты и глубины компрессий.

Качество проводимого ЗМС резко снижается со временем, что связано с усталостью оказывающего помощь человека. Если же реанимационные мероприятия проводят два человека, им следует меняться каждые 2 минуты. Более частые смены могут привести к ненужным перерывам в ЗМС.

В состоянии клинической смерти все мышцы человека пребывают в расслабленном состоянии, из-за чего в положении лежа на спине дыхательные пути потерпевшего могут быть перекрыты сместившимся к гортани языком.

  • Поместите ладонь своей руки на лбу потерпевшего.
  • Запрокиньте его голову назад, разогнув ее в шейном отделе позвоночника (этот прием нельзя делать, если есть подозрение на повреждение позвоночника).
  • Разместите пальцы другой руки под подбородком и выдвиньте нижнюю челюсть вверх.

Современные рекомендации по СЛР разрешают людям, не прошедшим специального обучения, не проводить ИД, так как они не умеют этого делать и лишь тратят драгоценное время, которое лучше полностью посвятить закрытому массажу сердца.

Людям, которые прошли специальное обучение и уверены в своих способностях качественно выполнять ИД, рекомендуют реанимационные мероприятия проводить в соотношении «30 компрессий – 2 вдоха».

Правила проведения ИД:

  • Откройте дыхательные пути потерпевшего.
  • Зажмите ноздри больного пальцами своей руки, находящейся на его лбу.
  • Плотно прижмитесь своим ртом ко рту потерпевшего и сделайте свой обычный выдох. Сделайте 2 таких искусственных вдоха, следя за подъемом грудной клетки.
  • После 2 вдохов немедленно начните ЗМС.
  • Повторяйте циклы «30 компрессий – 2 вдоха» до окончания реанимационных мероприятий.

Гиповолемический шок

Циркуляторная система организма состоит
из трёх основных частей: сердце, сосуды,
кровь. Изменения параметров деятельности
сердца, тонуса сосудов и ОЦК определяют
развитие симптомов, характерных для
шока. Гиповолемический шок возникает
в результате острой потери крови, плазмы
и других жидкостей организма.

Гиповолемия
(снижение ОЦК) приводит к уменьшению
венозного возврата и снижению давления
наполнения сердца, что представлено на
рис. 8-2. Это, в свою очередь, ведёт к
уменьшению ударного объёма сердца и
падению АД. Вследствие стимуляции
симпато-адреналовой системы возрастает
ЧСС, возникают вазоконстрикция (рост
общего периферического сопротивления)
и централизация кровообращения.

При
этом существенное значение в централизации
кровотока (наилучшее снабжение кровью
мозга, сердца, и лёгких) имеют
α-адренорецепторы сосудов, иннервируемых
п. splanchnicus, а также сосудов почек,
мышц и кожи. Такая реакция организма
вполне оправдана, но если гиповолемию
не корригируют, то вследствие недостаточной
тканевой перфузии возникает картина
шока.

Рис. 8-2. Патогенез гиповолемического
шока

Кардиогенный шок

Наиболее частая причина кардиогенного
шока — инфаркт миокарда, реже миокардит
и токсическое поражение миокарда. При
нарушении насосной функции сердца,
аритмии и других острых причинах падения
эффективности сердечных сокращений
происходит уменьшение ударного объёма
сердца, вследствие чего снижается АД,
возрастает давление наполнения сердца
(рис. 8-3).

НЕОТЛОЖНЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

В результате происходит
стимуляция симпато-адреналовой системы,
возрастают ЧСС и общее периферическое
сопротивление. Изменения сходны с
таковыми при гиповолемическом шоке.
Это гиподинамические формы шока. Их
патогенетическое различие лишь в
значении давления наполнения сердца:
при гиповолемическом шоке оно снижено,
а при кардиогенном шоке повышено.

Рис. 8-3. Патогенез кардиогенного
шока

Использование автоматического наружного дефибриллятора

Автоматический наружный дефибриллятор (АНД) – это небольшое, портативное устройство, которое способно наносить электрический разряд (дефибрилляция) сердцу через грудную клетку.

Автоматический наружный дефибриллятор

Этот разряд потенциально может восстановить нормальную сердечную активность и возобновить спонтанное кровообращение. Так как не все остановки сердца нуждаются в выполнении дефибрилляции, АНД обладает способностью оценивать сердечный ритм потерпевшего и определять наличие необходимости в нанесении электрического разряда.

Большинство современных аппаратов способны воспроизводить голосовые команды, дающие указания людям, оказывающим помощь.

Использовать АНД очень просто, эти приборы специально были разработаны для того, чтобы ими могли воспользоваться люди без медицинского образования. Во многих странах АНД размещают в местах с большим скоплением людей – например, на стадионах, вокзалах, в аэропортах, университетах и школах.

НЕОТЛОЖНЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Последовательность действий по использованию АНД:

  • Включите питание прибора, который после этого начинает давать голосовые инструкции.
  • Оголите грудную клетку. Если кожа на ней влажная, вытрите кожу. АНД имеет липкие электроды, которые нужно прикрепить к грудной клетке так, как нарисовано на приборе. Один электрод прикрепите выше соска, справа от грудины, второй – ниже и левее от второго соска.
  • Убедитесь, что электроды плотно прикрепились к коже. Провода от них присоедините к прибору.
  • Убедитесь, что никто не касается потерпевшего, и нажмите кнопку «Анализ» («Analyze»).
  • После того, как АНД проанализирует сердечный ритм, он даст указание о дальнейших действиях. Если аппарат решит, что нужна дефибрилляция, он предупредит вас об этом. В момент нанесения разряда никто не должен прикасаться к потерпевшему. Некоторые приборы выполняют дефибрилляцию самостоятельно, на некоторых нужно нажать кнопку «Разряд» («Shock»).
  • Сразу же после нанесения разряда возобновите проведение реанимационных действий.
  • Включите питание прибора, который после этого начинает давать голосовые инструкции.
  • Оголите грудную клетку. Если кожа на ней влажная, вытрите кожу. АНД имеет липкие электроды, которые нужно прикрепить к грудной клетке так, как нарисовано на приборе. Один электрод прикрепите выше соска, справа от грудины, второй – ниже и левее от второго соска.
  • Убедитесь, что электроды плотно прикрепились к коже. Провода от них присоедините к прибору.
  • Убедитесь, что никто не касается потерпевшего, и нажмите кнопку «Анализ» («Analyze»).
  • После того, как АНД проанализирует сердечный ритм, он даст указание о дальнейших действиях. Если аппарат решит, что нужна дефибрилляция, он предупредит вас об этом. В момент нанесения разряда никто не должен прикасаться к потерпевшему. Некоторые приборы выполняют дефибрилляцию самостоятельно, на некоторых нужно нажать кнопку «Разряд» («Shock»).
  • Сразу же после нанесения разряда возобновите проведение реанимационных действий.

Септический шок

При септическом шоке вначале возникают
расстройства периферического
кровообращения. Под влиянием бактериальных
токсинов открываются короткие
артерио-венозные шунты, через которые
кровь устремляется, обходя капиллярную
сеть, из артериального русла в венозное
(рис. 8-4). При уменьшении поступления
крови в капиллярное русло кровоток на
периферии высок и общее периферическое
сопротивление снижено.

Соответственно,
происходит снижение АД, компенсаторное
увеличение ударного объёма сердца и
ЧСС. Это так называемая гипердинамическая
реакция циркуляции при септическом
шоке. Снижение АД и общего периферического
сопротивления происходит при нормальном
или увеличенном ударном объёме сердца.
При дальнейшем развитии гипердинамическая
форма переходит в гиподинамическую.

Рис. 8-4. Патогенез септического
шока

Нарушение микроциркуляции

Несмотря на различие в патогенезе
представленных форм шока, финалом их
развития служит снижение капиллярного
кровотока. Вследствие этого доставка
кислорода и энергетических субстратов,
а также выведение конечных продуктов
обмена становятся недостаточными.
Возникают гипоксия, смена характера
метаболизма от аэробного в сторону
анаэробного.

Меньше пирувата включается
в цикл Кребса и переходит в лактат, что
наряду с гипоксией приводит к развитию
тканевого метаболического ацидоза. Под
влиянием ацидоза возникают два феномена,
приводящих к дальнейшему ухудшению
микроциркуляции при шоке: шоковое
специфическое нарушение регуляции
тонуса сосудов инарушение
реологических свойств крови.

Прекапилляры
расширяются, тогда как посткапилляры
ещё сужены (рис. 8-6 в). Кровь поступает в
капилляры, а отток нарушен. Происходит
повышение внутрикапиллярного давления,
плазма переходит в интерстиций, что
приводит к дальнейшему снижению ОЦК,
нарушению реологических свойств крови,
агрегации клеток в капиллярах.

НЕОТЛОЖНЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Эритроциты
склеиваются в «монетные столбики»,
образуются глыбки тромбоцитов. В
результате повышения вязкости крови
возникает непреодолимое сопротивление
току крови, образуются капиллярные
микротромбы, развивается ДВС-синдром.
Так происходит перемещение центра
тяжести изменений при прогрессирующем
шоке от макроциркуляции к микроциркуляции.

Шоковые органы

Нарушение функций клеток, их гибель
вследствие расстройства микроциркуляции
при шоке могут касаться всех клеток
организма, но есть органы, особенно
чувствительные к шоку, — шоковые органы.
К ним относят, в первую очередь, лёгкие
и почки, во вторую — печень. При этом
следует различать изменения этих органов
при шоке (лёгкое при шоке, почки и печень
при шоке), которые проходят при выходе
больного из шока, и органные нарушения,
связанные с разрушением тканевых
структур, когда после выхода из шока
сохраняется недостаточность или полное
выпадение функций органа (шоковое
лёгкое, шоковые почки и печень).

Рис. 8-6. Механизм нарушения
микроциркуляции при шоке: а — норма; б —
начальная фаза шока — вазоконстрикция;
в — специфическое нарушение регуляции
тонуса сосудов

Лёгкое при шоке. Характерны нарушение
поглощения кислорода и артериальная
гипоксия. Если возникает «шоковое
лёгкое», то после устранения шока быстро
прогрессирует тяжёлая дыхательная
недостаточность. Больные предъявляют
жалобы на удушье, учащённое дыхание. У
них возникают снижение парциального
давления кислорода в артериальной
крови, уменьшение эластичности лёгкого.

Почки при шоке. Характерны резкое
ограничение циркуляции крови с уменьшением
количества гломерулярного фильтрата,
нарушение концентрационной способности
и снижение количества выделяемой мочи.
Если эти нарушения после устранения
шока не подверглись немедленному
обратному развитию, то диурез прогрессивно
снижается, количество шлаковых субстанций
возрастает, возникает «шоковая почка»,
основным проявлением которой является
клиническая картина острой почечной
недостаточности.

Печень — центральный орган обмена
веществ, играет важную роль в течении
шока. Развитие «шоковой печени» можно
заподозрить, когда активность печёночных
ферментов возрастает и после купирования
шока.

Как проводят реанимацию?

Для проведения непрямого массажа сердца необходимо, прежде всего, правильно определить точку сдавления грудной клетки пострадавшего.

  • Для этого спасатель должен опуститься на колени перед пострадавшим и попытаться нащупать нижний конец грудины. Точка сжатия грудной клетки — примерно 2 см выше нижнего края грудины.
  • Ладонь правой руки необходимо положить на точку сжатия. Ладонь левой руки должна лежать поверх правой, что позволит контролировать силу нажатия на грудину.
  • Пальцы рук не должны касаться грудины, чтобы сила надавливания сконцентрировалась только в точке сжатия грудины, а не приходилась на ребра пациента.
  • При нажатии на грудину руки спасателя должны быть прямыми.
  • Центр тяжести верхней части тела спасателя должен находиться перпендикулярно грудине пострадавшего, чтобы давление шло сверху. При давлении сбоку или по диагонали можно нанести непоправимый вред пострадавшему.
  • Спасатель попеременно всем своим весом оказывает давление на грудину пострадавшего.

При проведении непрямого массажа сердца требуется точно определить точку сжатия грудины. Неправильное выполнение такого массажа может нанести непоправимый вред пациенту.

Прежде всего необходимо оценить наличие жизненно важных функций организма пострадавшего, затем следует придерживаться основных принципов реанимации: освободить дыхательные пути, восстановить дыхательную функцию и функцию сердечно-сосудистой системы. При остановке сердца необходимо попытаться восстановить его работу с помощью искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Пациента укладывают на жесткую поверхность, ослабляют одежду, стесняющую дыхание, и определяют точку надавливания. Обычно она охватывает нижнюю треть грудины. Начав реанимацию, делают два вдувания воздуха. Продолжительность каждого вдувания воздуха составляет примерно 1-1,5 секунды. Перед вторым вдуванием воздуха необходимо подождать, пока пациент полностью выдохнет воздух.

После вдувания воздуха 15 раз надавливают на грудную клетку ниже грудины на 4-5 см. Затем вновь два раза вдувают воздух и надавливают 15 раз на грудную клетку и т.д. Частота надавливаний на грудную клетку составляетраз минуту.

Эффективность сердечно-легочной реанимации можно определить по восстановлению нормального цвета кожи пациента и вновь суженным зрачкам, которые расширяются после остановки сердца через 1 минуту.

Во время реанимации детей спасатель не должен забывать, что ребенку оказывают помощь несколько иначе. Так, частота надавливаний на грудную клетку младенца при непрямом массаже составляет 100 раз в минуту, а глубина надавливания только 1-2 см. При выполнении искусственного дыхания производят вдувание воздуха через рот и нос одновременно околораз в минуту, т.е.

ПОДРОБНОСТИ:   Строение сердца анатомия ⋆ Лечение Сердца

чаще чем взрослому. Количество вдуваемого ребенку воздуха не должно превышать количества воздуха, вмещаемого в ротовую полость спасателя. Искусственное дыхание и частота непрямого массажа сердца детям постарше зависит от роста ребенка. Однако, в отличие от грудного ребенка, ребенку дошкольного возраста надавливание на грудную клетку необходимо выполнять ладонью одной руки.

НЕОТЛОЖНЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Перед началом лечения проконсультируйтесь с врачом.

  • Во-первых, попробовать спровоцировать сердце снова завестись.
  • Во-вторых, чтобы обеспечить временное кровообращения и поступление воздуха, за счет искусственного сжатия сердца и вдувания в легкие.

В целом это нужно для того, чтобы избежать гибель головного мозга, что уже будет являться биологической смертью.

Для тех, кто думает, что о каком воздухе может быть речь, если мы выдыхаем углекислый газ, поясняю, что выдыхаем мы не только углекислый газ (его концентрация в выдыхаемом воздухе просто повышена), но и кислород, который не успел всосаться в легких.

Стимул дыхательного центра

Второе это то, что скопление углекислого газа в легких не дышащего человека стимулирует рецепторы, благодаря возбуждению которых рефлекторно происходит вдох. Тем самым мы стараемся стимулировать легкие к вдоху и обеспечить хотя бы минимальную концентрацию кислорода в крови, чтобы мозг не умер от недостатка кислорода (гипоксии.)

Проведение сердечно-легочной реанимации одним и двумя спасателями.

В настоящее время по европейским рекомендациям реаниматологии взрослых от 2010 года это соотношение 30:2, независимо, сколько человек проводят сердечно — легочную реанимацию . В некоторых случаях вы встретите различные соотношения надавливаний на грудную клетку и число вдуваний, например 15:2 (у детей при оказании двумя спасателями именно такое соотношение).

1.1 Поднесите зеркало ко рту пострадавшего, если он не дышит, то оно не запотеет

НЕОТЛОЖНЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

1.2. Наклонитесь ухом к носу, смотря на грудную клетку, и если не слышите дыхания, а грудная клетка неподвижна, значит, он не дышит.

2. Затем нужно вызвать скорую и позвать на помощь прохожих.

3. Уложить человека на ровную твердую поверхность, например, на пол или асфальт.

3.1 Расстегнуть стесняющую одежду, особенно ремень брюк и галстук, если есть.

4. Если ротовая полость забита инородными предметами или слизью, то сначала очистить ее, а потом выдвинуть нижнюю челюсть вперед и запрокинуть голову, под шею валик.

5.1 Начинать следует с непрямого массажа сердца, так как кровообращение является приоритетным.

Непрямой массаж сердца проводится путем наложения нижних краев кисти на низ средней трети грудины. Нажатия следует проводить за счет движения корпуса вниз и вверх, а не за счет сгибания локтей. Частота нажатий (компрессий) минимум 100, но не белее 120 в минуту, а соотношение с вдуваниями независимо от количества человек проводящих сердечно-легочную реанимацию 30:2 . Глубина компрессий должна быть примерно 5 см и заканчиваться полным распрямлением грудной клетки.

То есть, например, если вы вдвоем оказываете помощь, то один постоянно качает, а второй делает 2 вдувания через каждые 30 нажатий. Если один, то все равно, сначала 30 нажатий, а затем 2 вдувания (не более 5 секунд на 2 вдоха). Данные мероприятия следует проводить в течение 30 минут, наиболее эффективна реанимация в первые 5 минут клинической смерти.

5. 2 Сделать два вдувания в легкие, закрыв при этом нос (для самозащиты используйте прослойку ткани или если есть (должен быть в каждой автомобильной аптечке) воздуховод). Одновременно смотря на грудную клетку пострадавшего.

Если она двигается, то значит, вы попали в легкие, если нет, а еще вместе с этим, надулся живот, то тогда повторите процедуру по выдвижению нижней челюсти и запрокидыванию головы (тройной прием Сафара), так как, скорее всего, вы надуваете желудок. Если же не получается, то делайте только непрямой массаж сердца.

Степени тяжести шока

В зависимости от тяжести выделяют четыре
степени шока.

Шок I степени. Сознание сохранено,
больной контактен, слегка заторможён.
Систолическое АД чуть снижено, но
превышает 90 мм рт.ст, пульс слегка учащён.
Кожные покровы бледные, иногда отмечают
мышечную дрожь.

Шок II степени. Сознание сохранено,
больной заторможен. Кожные покровы
бледные, холодные, липкий пот, небольшой
акроцианоз. Систолическое АД 70-90 мм
рт.ст. Пульс учащён до 110-120 в мин, слабого
наполнения. ЦВД снижено, дыхание
поверхностное.

Шок III степени. Состояние больного
крайне тяжёлое: он адинамичен, заторможен,
на вопросы отвечает односложно, не
реагирует на боль. Кожные покровы
бледные, холодные, с синюшным оттенком.
Дыхание поверхностное, частое, иногда
редкое. Пульс частый — 130-140 в мин.
Систолическое АД 50-70 мм рт.ст. ЦВД равно
нулю или отрицательное, отсутствует
диурез.

Шок IV степени. Предагональное
состояние — одно из критических,
терминальных состояний.

Как спасти жизнь при остановке сердца и дыхания

Методики искусственного дыхания:

  • рот в нос (оптимальная);
  • рот в рот (при травме носа);
  • рот в рот и нос (дети грудного и младшего возраста).

Техника ИВЛ:

  • сначала сделать два вдоха, каждый продолжительностью по 1 — 1,5 с;
  • частота дыхания: взрослые 10 — 14 раз в минуту; дети грудного возраста 30 — 40 раз в минуту; дети младшего возраста 20 — 30 раз в минуту;
  • дыхательный объём: взрослые 500 — 1000 мл; дети грудного возраста 50 — 100 мл; дети младшего возраста 100 — 200 мл;
  • контролировать эффективность ИВЛ движением грудной клетки.

Для успешного проведения закрытого массажа сердца необходимо соблюдать следующие правила:

  • уложить пациента на твёрдую поверхность с приподнятыми ногами;
  • найти точку в нижней трети грудины на ширину двух пальцев выше мечевидного отростка;
  • надавливание на грудную клетку осуществляется прямыми руками, не касаясь пальцами грудной клетки, используя усилия спины и массу собственного тела;
  • глубина надавливания у взрослых 4 — 5 см;
  • количество надавливаний у взрослых 80 раз в минуту; контроль эффективности — появление пульса на сонной артерии, сужение зрачков.

Сочетание наружного массажа сердца с ИВЛ:

  • первый вдох (продолжительностью 1 — 1,5 с);
  • дождаться выдоха;
  • второй вдох (продолжительностью 1 — 1,5 с);
  • если пульс на сонной артерии не появился, немедленное комбинированное применение ИВЛ и массажа сердца.

Метод реанимации при участии одного реаниматора

  • соотношение между наружным массажем сердца и ИВЛ — 15:2.
  • 15 надавливаний за 10 секунд;
  • 2 вдоха, каждый по 1 — 1,5 с;
  • контроль через 1 мин (4 цикла) — прервать реанимационные мероприятия на 5 секунд, чтобы определить пульс на сонной артерии.

Метод реанимации при участии двух реаниматоров

  • соотношение между наружным массажем сердца и ИВЛ — 5:1.
  • 5 надавливаний за 3 — 4 с;
  • вдох (осуществляет второй реаниматор);
  • по окончании вдоха сразу же следуют 5 надавливаний;
  • контроль через 1 мин (10 циклов) — прервать реанимационные мероприятия на 5 с, чтобы определить пульс на сонной артерии.

Контроль эффективности реанимационных мероприятий:

  • ежеминутный контроль пульса на сонной артерии;
  • изменения диаметра зрачка;
  • контроль спонтанного (самостоятельного) дыхания;
  • кровоснабжение кожи и слизистых оболочек — изменение цвета кожных покровов.

Окончание реанимационных мероприятий:

  • восстановление самостоятельной сердечной деятельности, обеспечивающей достаточный уровень кровообращения (прекращение массажа сердца);
  • восстановление спонтанного дыхания (прекращение ИВЛ);
  • передача пациента врачебной бригаде;
  • отсутствие восстановления сердечной деятельности при продолжительности реанимации 30 — 60 мин;
  • физическое истощение бригады;
  • при наличии (возникновении) опасности для жизни проводящих реанимацию.

Здравствуйте дорогие читатели. Сегодня еще одна тема, касающаяся спасению жизни человеку. В народе это входит в широкое понятие: «Откачать человека», но в медицине оно имеет свое название: «Проведение сердечно-легочной реанимации».

Как провести сердечно-легочную реанимацию (СЛР) в обязательном порядке должны знать врачи, фельдшера, медсестры, санитары, работники полиции, пожарной службы, спасатели и т.д. Медработники за проведение этих реанимационных мероприятий вообще несут юридическую ответственность и оказывают ее, руководствуясь особыми нормативными документами.

Сейчас в каждой автошколе, согласно международному требованию к обучению водителей, в обязательном порядке входят уроки по оказанию реанимационных мероприятий. Да и вообще знания, как правильно оказывать сердечно-легочную реанимацию лишними никогда не будут, а в определенный момент вы можете оказаться единственной надеждой для сохранения чей-то жизни, до приезда бригады скорой помощи.

Кому-то кажется со стороны, что это не так уж и сложно сделать несколько вдохов в легкие пострадавшего и надавливания на грудную клетку с частотой 100 в мин. Да конечно, но только если ты не делаешь все это в течение 30 мин. По регламенту оказания сердечно-легочной реанимации реанимационные мероприятия должны оказываться в течение 30 мин и если хоть кому-либо приходилось правильно выполнять все эти действия, тот знает, какая это нагрузка.

Общие принципы лечения

Лечение шока во многом зависит от
этиологических факторов и патогенеза.
Часто именно устранение ведущего
синдрома (остановка кровотечения,
устранение очага инфекции, аллергического
агента) — непременный и основной фактор
борьбы с шоком. В то же время есть и общие
закономерности лечения. Терапию шока
условно можно разделить на три ступени.

Но ещё самой первой, «нулевой ступенью»
считают уход. Больные должны быть
окружены вниманием, несмотря на большой
объём диагностических и лечебных
мероприятий. Койки должны быть
функциональными, доступны для подвоза
аппаратуры. Необходимо полностью раздеть
больных. Температура воздуха должна
составлять 23-25 ?С.

Общие принципы лечения шока можно
представить в виде трёх ступеней.

— восполнение ОЦК;

— кислородотерапия;

НЕОТЛОЖНЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

— коррекция ацидоза.

-допамин;

— норэпинефрин;

— сердечные гликозиды.

— глюкокортикоиды;

— гепарин;

— диуретики;

— механическая поддержка кровообращения;

— кардиохирургия.

При лечении больных шоком большое место
уделяют диагностической программе и
мониторингу. На рис. 8-7 представлена
минимальная схема мониторинга. Среди
представленных показателей важнейшие
— ЧСС, АД, ЦВД, газовый состав крови и
скорость диуреза.

Рис. 8-7. Минимальная схема
мониторинга при шоке

Рис. 8-8. Схема измерения
центрального венозного давления

Причём диурез при шоке измеряют не за
сутки, как обычно, а за час или минуты,
для чего в обязательном порядке
катетеризируют мочевой пузырь. При
нормальной величине АД, выше критического
уровня перфузионного давления (60 мм
рт.ст), и при нормальных функциях почек
скорость выделения мочи составляет
более 30 мл/ч (0,5 мл/мин). На рис.

Следует отметить, что в лечении шока
нужна чёткая программа действий, а также
хорошее знание патогенеза происходящих
в организме изменений.

Предагональное состояние

Предагональное состояние — этап умирания
организма, при котором происходят резкое
снижение АД; сначала тахикардия и
тахипноэ, затем брадикардия и брадипноэ;
прогрессирующее угнетение сознания,
электрической активности мозга и
рефлексов; нарастание глубины кислородного
голодания всех органов и тканей. С
предагональным состоянием может быть
отождествлена IV стадия шока.

Таблица 8-1. Характеристика
терминальных состояний

Агония

Агония — предшествующий смерти этап
умирания, последняя вспышка
жизнедеятельности. В период агонии
функции высших отделов головного мозга
выключены, регуляцию физиологических
процессов осуществляют бульбарные
центры и носят примитивный, неупорядоченный
характер. Активизация стволовых
образований приводит к некоторому
увеличению АД и усилению дыхания, которое
обычно имеет патологический характер
(дыхание Куссмауля, Биота, Чейна-Стокса).

Adblock detector