Диабетическая полинейропатия нижних конечностей — что это, лечение

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей характеризуется повреждением целого ряда нервных волокон, ответственных за двигательную функцию стопы и её чувствительность — болевую, температурную, тактильную (осязательную).

Патология начинается с раздражения нервных волокон, со временем наступает их гибель. В результате в стопе нарушается восприятие сигналов головного и спинного мозга, развивается атрофия кожи и мышц. Эти изменения могут сопровождаться болью, изменением походки.

диабетическая полинейропатия нижних конечностей

При диабетической полинейропатии нижних конечностей происходит повреждение нервных волокон

Признаки, позволяющие причислить больного к группе риска развития диабетической дистальной полинейропатии:

  • длительность сахарного диабета свыше пяти лет;
  • капиллярные осложнения со стороны сетчатки глаза и почек;
  • ожирение;
  • гипертония;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • наследственная предрасположенность;
  • лабораторные показатели: повышение липидов (холестерина, липопротеинов) крови и альбумина мочи.

Тип сахарного диабета не влияет на частоту возникновения вегетативного полиневрита.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей - что это, лечение

Состояние, когда поражены периферические нервные структуры и появляется диабетическая дистальная полинейропатия, присуща индивидам, имеющим такой недуг эндокринной этиологии, как сахарный диабет.

Признаки диабетической полинейропатии нижних конечностей могут обнаружиться по прошествии 2-3 лет с момента возникновения диабета. Данная болезнь поражает нервные структуры, которые являются связующим компонентом всех имеющихся систем и частей организма, включая мозг. Нервную систему человеческого организма составляют центральная и ганглионарная системы, а также черепные и спинальные нервные волокна, сплетения автономной системы, образующие периферическую систему, состоящую из двух больших отделов: автономного и соматического. Первый – отвечает за функционирование систем организма, а второй – за осознанное управление телом.

Диабетическая полинейропатия, что это такое? Рассматриваемый недуг поражает обе части нижних конечностей. При нарушении функционирования соматической системы возникают сильные боли, а при расстройстве автономной – появляется угроза жизни. Опасность болезни заключается в практически бессимптомном течении вначале ее появления.

Для возникновения рассматриваемого недуга необходимо одно главное условие – повышенные показатели содержания в крови глюкозы, которую организм стремится быстрее утилизировать любыми возможными способами. Вследствие этого структура нервных волокон претерпевает трансформации. Также в них понижается интенсивность и падает скорость транспортировки импульсов.

Из-за высокой концентрации гликированного гемоглобина затруднено движение кислорода к системам клеток. При устойчивых показателях гипергликемии происходит метаболический дисбаланс в нервах, что порождает кислородный дефицит в нервных структурах. Это обуславливает возникновение первой симптоматики недуга. Вследствие этого формируется диабетическая дистальная полинейропатия.

Если на стадии дебюта недуга в крови показатель сахара поддерживать в нормальном количестве, то нервные структуры начнут реставрироваться и проявления данной патологии исчезнут. Диабет серьезный урон наносит длинным нервным тканям, например, тем, которые иннервируют нижние конечности.

Сенсорно-моторной вариации течения описываемого недуга присущи такие признаки: полная утрата больным способности ощущать давление, вибрацию, боль, температурные колебания. Ее опасность заключается в возможности нанесения травм самому себе, поскольку утрачена чувствительность. На конечностях больных часто возникают раны, язвенные образования, нередки и переломы либо серьезные повреждения суставов.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей - что это, лечение

Дальнейшему течению диабетической дистальной полинейропатии нижних конечностей сопутствуют дисфункции костно-мышечного аппарата, при которой кости поддаются деформации, а мускулатура –  дистрофии. Кроме того, отмечается чрезмерная сухость дермы, дисфункция потовых желез, эпидермис становится красноватого оттенка, возникают пигментные пятна.

Если по причине диабета поражается автономная нервная система, то больной может ощущать головокружение, мурашки в глазах. Нередки также и обморочные состояния, вызванные резким подъемом. При этой разновидности недуга нарушается функционирование пищеварительной системы, вследствие чего задерживается поступление в кишечник пищи, что уменьшает возможность стабилизации уровня сахара.

Особую угрозу для диабетической полинейропатии нижних конечностей несет расстройство ритмов миокарда, что порой приводит к неожиданному летальному исходу. От описываемого недуга также страдает мочевыделительная система, что проявляется неконтролируемым мочевыделением. Кроме того, мочевой пузырь полностью не опорожняется.

Для эффективной терапии заболевания важно соблюдать систему лечения, которая будет комплексно воздействовать на все звенья патогенеза патологии. Нейропатия нижних конечностей имеет следующие особенности терапии:

  • Концентрация сахара в крови должна четко регулироваться, необходимо поддерживать на постоянном уровне приближенное к норме значение, без резких колебаний.
  • Для уменьшения содержания свободных радикалов используются антиоксидантные препараты. Это снизит степень повреждения периферических нервов.
  • Для восстановления уже поврежденных нервных окончаний следует употреблять сосудистые, метаболические средства.
  • Нужно качественное обезболивание.
  • Уместно использование немедикаментозного (поддерживающего) лечения.

Полностью такие осложнения излечить нельзя, но можно затормозить их развитие. Как лечить нейропатию нижних конечностей? Главное условие – нормализация глюкозы в крови. Уменьшить боли помогают анальгетики, просторная обувь, минимальная ходьба, прохладные ванны. Контрастный душ унимает жжение стоп. Необходимо применение препаратов, расширяющих периферические сосуды, влияющих на передачу нервных импульсов.

Нейропатия — поражение периферических нервов и питающих их сосудов. Изначально это заболевание не носит воспалительный характер, но впоследствии на него может наслаиваться неврит — воспаление нервных волокон. Нейропатия нижних конечностей включается в группу полинейропатий, основу которых составляют обменные нарушения, ишемия тканей, механические повреждения, аллергические реакции.

По типу течения выделяют нейропатию:

  • острую;
  • хроническую;
  • подострую.

По виду патологического процесса в нервных волокнах нейропатия бывает аксональной (охватывает отростки нейронов — аксоны) и демиелинизирующей (распространяется на оболочки нервных волокон). По симптоматике патология бывает:

  1. Сенсорной. Преобладают симптомы нарушения чувствительности и болевой синдром.
  2. Моторной. Проявляется, преимущественно, двигательными расстройствами.
  3. Вегетативной. Отмечаются признаки вегетативных и трофических нарушений.

Причины патологии разнообразны. Так, диабетическая форма характерна для метаболических расстройств в нейронах при сахарном диабете. Токсическая, алкогольная вызвана отравлениями, интоксикациями. Прочие возможные причины — опухоли, дефицит витаминов гр.В, гипотиреоз, ВИЧ, травмы, отягощенная наследственность.

Осложнения, вызванные высоким уровнем глюкозы в крови, могут привести к самым разным последствиям, одним из самых распространенных случаев считается диабетическая нейропатия нижних конечностей. При таком диагнозе необходимо комплексное лечение, которое будет состоять из медикаментозной и немедикаментозной составляющей. Для нормализации уровня сахара врачи назначают специальную диету, включающую прием специальных препаратов.

Причины, патогенез полинейропатии

Чем дольше в крови сохраняется высокий уровень глюкозы, тем вероятнее развитие дистальной полинейропатии на фоне сахарного диабета и тем тяжелее её течение. Механизмы развития заболевания пока точно не выяснены, однако предполагается тесная связь гибели нервных волокон с патологическими биохимическими процессами, обусловленными нарушением нормальной утилизации глюкозы тканями организма.В начало

Таким образом, основная причина развития дистального полиневрита — сахарный диабет, а главный фактор риска — стойкое повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия).

Прежде чем начать лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей, настоятельно рекомендуется определиться с ключевыми факторами развития. Диабетическая нейропатия входит в категорию так называемых метаболических полиневропатий. Особенная роль в происхождении представленного патологического состояния отводится определенным нейрососудистым факторам.

Нервная клетка

Речь может идти о микроангиопатии, которая существенным образом нарушает процесс кровоснабжения нервов.

Это приводит к множественным метаболическим нарушениям, что провоцирует сильнейшую отечность нервных тканей. Помимо этого, развивается расстройство обменных алгоритмов в нервных волокнах, нарушение оптимальной степени проводимости нервных импульсов. Не следует забывать также об усилении специфического окислительного стресса, производстве аутоиммунных комплексов при 1 и 2 типе диабета.

Все это самым существенным образом сказывается на атрофии нервных волокон. Что, в свою очередь, объясняет то, почему симптомы нейропатии нижних конечностей могут быть настолько различными. Хотелось бы обратить внимание на определенные факторы, которые сказываются на повышенном риске образования данного патологического состояния. Речь идет о возрасте, а также о:

  • существенной длительности течения сахарного диабета;
  • неконтролируемой гипергликемии;
  • артериальной гипертензии.

Кроме этого, необходимо обратить внимание на гиперлипидемию, ожирение и такой фактор, как никотиновая зависимость. Учитывая все это, симптомы диабетической нейропатии должны идентифицироваться как можно раньше.

Рассказывая о том, что это такое — диабетическая полинейропатия, обращают внимание на то, что это осложнение представленного заболевания. Оно диагностируется примерно у 30–50% пациентов. Особенное место в перечне провоцирующих факторов отводится нейрососудистым патологиям, которые проявляются наиболее остро.

Диабетическая нейропатия может формироваться под влиянием провоцирующих факторов, к которым относится:

  • возраст;
  • длительность течения заболевания;
  • гипергликемия (без возможности оптимального контроля);
  • артериальная гипертензия;
  • ожирение;
  • курение.

Полинейропатия при сахарном диабете связана также и с определенными симптомами, которые во многом зависят от стадии развития заболевания. К ранним признакам специалисты причисляют мурашки, онемение, специфические боли в области ступней, голеностопных суставов. Такие симптомы диабетической полинейропатии нижних конечностей становятся более интенсивными в ночной период и могут сопровождаться ощущением жжения.

Прогрессирование полинейропатии связано с главным проявлением — болями, которые могут быть самыми разными. Например, встречаться в состоянии покоя, возникать при переутомлении, беспокоить человека ночью, становясь причиной бессонницы. Помимо этого, такие признаки склонны усиливаться во время стресса, снижаться при ходьбе и никак не меняться при изменении положения ног.

Длительное течение патологии связано с атрофией мышц ног, развитием слабости мышечной структуры стоп и пальцев. Кроме того, симптомы и лечение (фото) указывают на приобретение кожей красного или розового оттенка, изменение толщины ногтевых пластин. Последним этапом оказывается остеоартропатия стопы, в результате которой деформируется голеностопный сустав. Отдельного внимания заслуживают особенности классификации данного заболевания.

Причиной диабетической полинейропатии ног могут быть разные явления. Основной фактор – декомпенсация сахара. Ученые проводили многочисленные исследования, результаты которых показали, что снижение уровня глюкозы позволяет прекратить развитие осложнений полинейропатии.

В отличие от других форм полинейропатии, диабетическая развивается по причине повышения уровня глюкозы в крови. Из-за этого немеют ступни ног при сахарном диабете. Спровоцировать  болезнь также способны следующие факторы:

  • эндокринные патологии;
  • тяжелые почечные и печеночные заболевания;
  • депрессивное состояние;
  • ослабление иммунитета;
  • инфекционное заражение;
  • токсическое поражение организма;
  • течение опухолевых процессов.

К числу возможных провоцирующих факторов относятся повреждения сосудов и наследственность. В пользу последнего варианта говорят результаты исследований, показывающие, что у людей, среди родственников которых ранее диагностирован диабетический полиневрит, чаще страдают от этой патологии.

Кроме того, существует определенная взаимосвязь между течением диабетической и алкогольной полинейропатиями.

Диабетическая полинейропатия может появиться вследствие различных факторов, самым главным из которых считается декомпенсация сахара. Согласно последним исследованиям, терапия, направленная на уменьшение концентрации данного вещества, помогает остановить развитие осложнения. Однако, существуют и другие причины диабетической полинейропатии, например, отравление химическими соединениями или препаратами. Нередко встречаются случаи, вызванные хроническими интоксикациями (авитаминоз). Привести к появлению болезни могут следующие системные патологии:

  • коллагенозы;
  • ишемия;
  • онкологические заболевания;
  • уремия;
  • гипотиреозы;
  • цирроз печени.

Главная причина, запускающая механизм возникновения нейропатии, – повышенная концентрация глюкозы в крови. Результатом становится усиление интенсивности окислительных процессов. В организме накапливаются свободные радикалы, которые отрицательно действуют на нейроны, нарушая их функции.

Избыточное содержание сахара приводит к активизации аутоиммунных процессов, разрушающих нервные ткани. Накопление глюкозы вызывает нарушения осмолярности внутриклеточного пространства, ткани нервов отекают, нарушается проводимость между клетками. Замедляется рост клеток нервных волокон. Постоянная гипергликемия снижает интенсивность энергетического обмена, ухудшается проводимость импульсов. Окончания нервных клеток испытывают гипоксию (кислородное голодание).

Факторы, провоцирующие развитие нейропатии:

  • Длительное течение СД;
  • Пожилой возраст;
  • Наличие вредных привычек;
  • Интоксикация химическими соединениями, лекарственными препаратами.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей - что это, лечение

Патология может развиться на фоне системных болезней:

  • Ишемия;
  • Злокачественные новообразования;
  • Гипотиреоз;
  • Цирроз;
  • Уремия.

Риск появления полинейропатии повышен у диабетиков с артериальной гипертензией, ожирением, гиперлипидемией.

Классификация болезни

Болезнь стимулирует развитие патологического процесса в организме, который запускает целый ряд осложнений, начиная от паралича верхних конечностей и заканчивая вегетативными расстройствами. Такие проявления можно разделить не только по этиологическому фактору. Существует отдельная классификация диабетической полинейропатии, включающая два вида – это механизм повреждения и тип клеток нервного волокна.

Каждый из них делится на несколько подвидов, например, по механизму повреждения различают нейропатический, демиелинизирующий или аксональный недуг. Патологий, касающихся типа нервного волокна, несколько больше, к ним относят: смешанную, сенсорную, вегетативную, моторную и сенсомоторную. Чаще остальных встречается сенсорная диабетическая полинейропатия, которая вызывает ослабление вибрационной чувствительности.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей классифицируется по нескольким принципам. Основными видами называют периферическое, автономное, проксимальное и очаговое заболевание. Периферическая нейропатия — одна из наиболее распространенных форм, поражающих нервные окончания, чаще всего нижние конечности. Далее необходимо обратить внимание на то, что:

  • автономная полинейропатия — нарушение работы внутренних органов, в том числе сердца, печени, желудка. Вероятным является формирование половой дисфункции;
  • проксимальная дистальная симметричная — выраженные болевые ощущения в области бедер, тазобедренного сустава и ягодиц;
  • очаговая нейропатия ассоциируется с локальным поражением определенных нервных волокон.

Существует несколько классификаций полинейропатии. Первая учитывает разделение периферической нервной системы.

Нарушение соматической нервной системы характеризуется образованием трофических язв на ногах.

Вторая классификация учитывает функции ЦНС. Согласно этой градации выделяют следующие формы диабетической полинейропатии:

  1. Сенсорная. Характеризуется снижением чувствительности кожи нижних конечностей либо усиленными болезненными ощущениями в ногах.
  2. Моторная. Отличается развитием мышечной дистрофии, что приводит к утрате двигательных функций.
  3. Сенсомоторная. Характеризуется одновременным проявлением симптомов, характерных для указанных выше видов патологии.

Cенсомоторная полинейропатия отличается тем, что поражаются волокна малоберцового нерва. При таком нарушении исчезает чувствительность на некоторых участках ног либо стопы. Эти зоны не реагируют на воздействие высоких и низких температур. Также теряется способность управлять стопами, из-за чего меняется походка.

При сенсорной форме возможна полная потеря чувствительности нижних конечностей. Нарушение нервной проводимости вызывает ощущения покалывания, деформацию ступней и появление язв на поверхности кожи. Несмотря на отсутствие чувствительности, пациенты испытывают нестерпимые боли в нижних конечностях, которые возникают неожиданно.

Первые изменения при сенсорной форме проявляются сначала на одной ноге. Со временем отмечается снижение чувствительности на другой конечности. А по мере прогрессирования патологии онемение поднимается выше к остальным отделам организма.

В зависимости от тяжести поражения выделяют следующие виды диабетической полинейропатии:

  • дистальная;
  • периферическая;
  • дисметаболическая.

При диабетической дистальной полинейропатии отмирают ткани, составляющие нервные волокна. Течение патологии провоцирует полную утрату чувствительности на нижних конечностях. Также происходит формирование язв на стопах. Основным признаком дистальной формы считается интенсивная, но тупая боль, которая мешает спать. По мере развития заболевания возникают следующие осложнения:

  • болезненные ощущения в плечах;
  • плоскостопие;
  • деформация костей;
  • мышечная атрофия.

При периферической разновидности патологии беспокоят интенсивные боли и чувство онемения не только на ногах ниже колена, но и кистях рук. Данная форма расстройства возникает часто как осложнение приема противовирусных лекарств типа «Зальцитабина» или «Диданозина».

Дисметаболический тип патологии характеризуется дисфункцией органов ЖКТ, печени и почек. При таком сочетании возникают множественные поражения нервных сплетений. В случае, если патологический процесс затрагивает седалищные и бедренные нейроны, отмечаются следующие симптомы:

  • интенсивные боли;
  • трофические язвы;
  • нарушение двигательной активности;
  • утрата коленных и сухожильных рефлексов.

Часто при дисметаболической форме нарушается проводимость глазных, троичного и локтевых нервов. В ряде случаев этот тип патологии не вызывает болезненных ощущений.

В зависимости от того, какой участок нервной системы повреждён, различают несколько форм полинейропатии:

  1. Автономная. Характеризуется нарушением работы отдельных органов или систем. Она также подразделяется на несколько форм:
  • Кардиальная;
  • Гастроинтестинальная;
  • Респираторная;
  • Урогенитальная.
  1. Соматическая. При этой форме болезнь поражает весь организм.

По локализации поражений выделяют 3 типа нейропатии:

  1. Сенсорная. У больного снижается чувствительность к раздражителям.
  2. Моторная. Нарушена двигательная функция.
  3. Дистальная (сенсомоторная) форма. Заболевание сочетает симптомы 1-го и 2-го типа.

точки на стопе

Наиболее часто выявляют автономную, диабетическую сенсорную, дистальную полинейропатию (смешанная форма).

Существует несколько классификаций данного заболевания.

Согласно тому, что периферическая нервная система подразделяется на две части, то клиницисты упоминают такие виды полинейропатии, как:

  1. Соматическая. В этом случае ослабевает контроль со стороны мозга над функционированием органов.
  2. Автономная. При такой форме патологии организм теряет способность влиять на деятельность отдельных внутренних органов.

При полинейропатии поражения могут локализоваться в разных участках.

В связи с этим можно выделить разновидности, исходя из места повреждения:

  1. Сенсорная. Этот вид болезни подразумевает полную или частичную утрату чувствительности к воздействиям извне (отдельные участки человеческого тела перестают реагировать на боль или изменения температуры).
  2. Моторная. Для этой разновидности свойственны проблемы с двигательными функциями. Пациент может испытывать сложности с координацией, совершать незапланированные движения руками и ногами. Также у него может нарушиться походка.
  3. Сенсомоторная. Такому типу полинейропатии присущи особенности, характерные для двух предыдущих.

Еще одна классификация связана с тем, насколько интенсивно проявляется болезнь.

В этом случае называют такие типы:

  1. Острая. Утеря чувствительности в рукеЭто начальный этап развития патологии, при котором симптоматика проявляется впервые. Признаки болезни отличаются интенсивностью и могут напугать больного.
  2. Хроническая. Такая форма заболевания подразумевает его длительное течение. В этом случае симптомы приобретают сглаженный характер.
  3. Безболевая. Ее основной особенностью является наличие онемения и утраты чувствительности в разных органах. Боли при таком типе полинейропатии почти не возникают.
  4. Амиотрофическая. Она считается наиболее неблагоприятной и развивается в самую последнюю очередь. Ее характеризуют проявления, присущие всем другим видам патологии.

Ход лечения зависит от формы заболевания. Поэтому очень важно, чтобы специалист проанализировал клиническую картину и подобрал наиболее целесообразные методы борьбы с болезнью.

Прочие признаки заболевания

По мере развития патологии конечностей повреждаются двигательные нервные волокна, поэтому присоединяются прочие расстройства. К ним относятся спазмы мышц, частые судороги в ногах, особенно, в икрах. Если пациент на данном этапе посещает невролога, врач отмечает снижение рефлексов — коленного, ахиллового. Чем ниже сила рефлекса, тем дальше зашло заболевание. На последних стадиях сухожильные рефлексы могут вовсе отсутствовать.

Мышечная слабость — важный признак нейропатии ног, но он свойственен поздним стадиям заболевания. Вначале ощущение ослабления мышц транзиторное, потом становится постоянным. На запущенных стадиях это приводит:

  • снижению активности конечностей;
  • затруднению передвижения без опоры;
  • истончению мышц, их атрофии.

Вегетативно-трофические нарушения — еще одна группа симптомов при нейропатии. Когда поражена вегетативная часть периферических нервов, возникают такие признаки:

  • на ногах выпадают волосы;
  • кожа становится тонкой, бледной, сухой;
  • появляются зоны излишней пигментации;
    Признаки диабетической нейропатии
  • меняется работа потовых, сальных желез.

У больных с нейропатией плохо заживают порезы, ссадины на ногах, они почти всегда гноятся. Так, при диабетической нейропатии изменения трофики настолько тяжелы, что появляются язвы, порой процесс осложняется гангреной.

В самой ранней (субклинической) фазе заболевание не беспокоит пациента. В то же время при неврологическом осмотре можно выявить следующие признаки:

  • нарушение тактильной чувствительности кожи стопы;
  • снижение глубоких сухожильных рефлексов.

По мере прогрессирования болезни наступает клиническая (сопровождающаяся внешними проявлениями) фаза.

Симптомы ранней стадии:

  • снижение температурной чувствительности кожи стопы;
  • ощущение «мурашек», покалывания;
  • гиперестезия (повышенная чувствительность к лёгким прикосновениям);
  • судороги;
  • боли различного характера и интенсивности.

У больных диабетическим дистальным полиневритом нередко наблюдается парадоксальная реакция — с одной стороны, отсутствие чувствительности к воздействиям извне, с другой — боли, не связанные со сторонними раздражителями.

Симптомы диабетической полинейропатии

Симптомы диабетической полинейропатии, как правило, начинают проявляться только тогда, когда патологический процесс привёл к необратимым изменениям

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей - что это, лечение

Дальнейшее поражение нервных волокон сопровождается следующими симптомами:

  • сухостью и истощением кожи стопы;
  • атрофией мышц;
  • ощущением «носков» на ногах;
  • сглаживанием сводов стоп, образованием «косточки» в области сустава большого пальца;
  • неустойчивостью походки;
  • парезами стопы;
  • ощущением «перчаток» на кистях рук.

При диабетическом полиневрите в патологический процесс обычно вовлечены обе стопы.

Стадии диабетической полинейропатии

Некоторые болезни настолько сложно обнаружить на ранних этапах развития, что только с помощью специального оборудования представляется возможным подтвердить диагноз. Нейропатия при сахарном диабете имеет три стадии развития, каждая из которых включает определенные симптомы. Поначалу проявления полностью отсутствуют, но на второй стадии становятся очевидными все признаки развития патологии – острое или подострое поражение некоторых волокон головного мозга:

  • бедренный;
  • седалищный;
  • глазодвигательный;
  • тройничный.

У большинства пациентов наблюдается снижение рефлексов, сильная боль, жжение, покалывание и т.д. Люди преклонного возраста резко начинают терять вес, что характерно и для больных диабетом прогрессирующего характера. Третья стадия недуга уже требует срочного проведения терапевтических процедур. В некоторых случаях возникает необходимость операбельного вмешательства для удаления трофических язв или гангрены, которые на первых порах локализуются на нижних конечностях тела.

Диагностика диабетической полинейропатии

Для диагностики вегетативного полиневрита применяется неврологическое исследование с помощью следующих инструментов:

  • монофиламента — для оценки тактильной чувствительности;
  • камертона — для оценки вибрационной чувствительности;
  • «Нейро-типс» (неврологической иглы) – для оценки болевой чувствительности;
  • «Тип-терм» — для оценки температурной чувствительности;
  • молоточка — для оценки сухожильного рефлекса.

Дополнительно проводятся лабораторные исследования крови и мочи для оценки вероятных факторов риска.

Диабетическую дистальную полинейропатию в первую очередь дифференцируют с полинейропатией, вызванной другими причинами:

  • алкоголизмом;
  • инфекциями;
  • заболеваниями щитовидной железы;
  • авитаминозами;
  • онкологическими заболеваниями;
  • отравлениями;
  • аутоиммунными патологиями.

Диабетическая полинейропатия

Опытный невролог без труда поставит предположительный диагноз по описанным симптомам со слов пациента и по имеющимся объективным признакам — изменению кожи, нарушению рефлексов и т.д.

Методика Что показывает
Электронейромиография Установление очага поражения нервной системы — корешков, нервных отростков, тел нейронов, оболочек и т.д.
Общий, биохимический анализ крови Воспалительный, инфекционный процесс, наличие аутоиммунных изменений
Анализ крови на сахар Развитие сахарного диабета
Рентгенография позвоночника Патологии позвоночного столба
Спинномозговая пункция Присутствие антител к собственным нервным волокнам в спинном мозге

Основным методом диагностики проблем с нервными волокнами остается простая методика электронейромиографии — именно она помогает уточнить диагноз.

Полинейропатия нижних конечностей выявляется с помощью таких методов исследования больного:

  • проверка безусловных рефлексов;
  • тест на чувствительность к боли;
  • проверка реакции на вибрацию;
  • тепловой тест;
  • биопсия кожных нервов;
  • электронейромиография (ЭНМГ), которая может показать, проходят ли нервные импульсы по мышечным волокнам.

Заболевание диагностируют, основываясь на жалобах диабетика, имеющихся симптомах и определенных факторах. Болезнь достаточно сложно обнаружить, так как у пожилых людей могут наблюдаться похожие клинические признаки из-за возрастных изменений.

В том числе иногда симптоматика никак себя не проявляет, поэтому выявить нарушение можно только при прохождении специального обследования.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей - что это, лечение

Чаще всего такая болезнь выявляется у мужчин старшего возраста, также существует риск развития диабетической полинейропатии при сахарном диабете с длительной гипергликемией, высоком росте пациента, наличии диабетической ретинопатии и нефропатии, снижении чувствительности к вибрациям, ослаблении сухожильных рефлексов.

  • Если у человека сенсорная форма болезни, в диагностических целях измеряется вибрационная чувствительность с помощью камертона, определяется степень чувствительности к температурным изменениям, болевую чувствительность выявляют путем покалывания ног специальной иглой. В том числе проверяется тактильная чувствительность и способность диабетика к ощущению положения частей тела.
  • При подозрении на моторную форму заболевания дается оценка сухожильным рефлексам и проводится электромиография, которая заключается в исследовании биоэлектрической активности мышечных тканей.
  • В случае автономной формы полинейропатии измеряется частота сокращений сердца при вдохе и выдохе, проводится обследование гастроэнтерологического и урологического характера, проверяется, насколько человек склонен к ортостатической гипотензии.

Во время осмотра врач проверяет, ощущает ли диабетик прикосновения, боль, тепло, холод, вибрацию и давление. Для этого используются разные приспособления, но пациент при необходимости может сам проверить чувствительность при помощи любых теплых и холодных предметов. Тактильные ощущения можно выявить ватными палочками, которыми водят по коже.

Если у диабетика выявляется диабетическая полинейропатия, лечение должно быть комплексным, нужно устранить все причины, которые провоцируют болезнь. Для этого по рекомендации лечащего врача назначаются различные препараты, снимающие симптомы и облегчающие состояние пациента.

  1. Чтобы понизить уровень сахара в крови, принимают сахаропонижающие лекарственные средства.
  2. Для нормализации работы нервной системы врач назначает прием витаминов группы В, антидепрессанты в небольшой дозировке, препараты Тиоктацид или Берлитион с содержанием тиоктовой кислоты.
  3. Против судорог эффективным средством является Габапентин, также необходим прием анальгетиков и анестетиков. Снять судороги в мышцах помогает препарат магния, от спазмов избавляют миорелаксанты.
  4. Чтобы повысить энергетические ресурсы нейронов, рекомендуется к приему препарат Актовегин.
  5. Если у человека тахикардия, принимают Небиволол или Метопролол.
  6. С целью устранения раздражения на коже применяют Капсикам, Апизартрон, Финалгон.

Из немедикаментозных средств позволяют вылечить патологию специальные физиопроцедуры, расслабляющий массаж, акупунктура, терапия магнитом, электростимуляция.

Очень хорошо помогают избавиться от ранок и язв на коже при диабетической полинейропатии проверенные народные методы, для этого используются травяные настои, целебные масла, полезные отвары.

С подозрением на полинейропатию необходимо обратиться к эндокринологу, неврологу, хирургу. Диагноз ставят на основе жалоб, осмотра пациента и результатов лабораторно-инструментальных исследований. Оцениваются состояние, чувствительность конечностей, рефлексы. Лабораторные исследования включают определение:

  • Уровня холестерина;
  • Количества сахара в крови, моче;
  • Гликозилированного гемоглобина, С-пептид;
  • Уровня инсулина в крови.

Дополнительно проводят ЭКГ, УЗИ, выполняют электронейромиографию, МРТ.

Выявить форму осложнения и отнести ее к какой-то определенной группе заболеваний не получится без специального оборудования. Пациент должен дать развернутые ответы касательно самочувствия или предъявить жалобы относительно функционирования систем органов. После анамнеза потребуется использовать набор невролога для диагностики диабетической нейропатии, чтобы определить уровень глюкозы в крови и провести дополнительные процедуры:

  • энцефалополинейропатия;
  • исследование ахилловых рефлексов;
  • электромиография;
  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • УЗИ;
  • общий анализ мочи.

Обнаружить полинейропатию ног можно с помощью специальных методов. Сначала доктор изучает симптомы, поэтому необходимо точно описать, что именно беспокоит. После этого специалист проводит осмотр конечностей: оценивает внешний вид ног, проверяет пульс на артерии, кровяное давление. Также врач определяет рефлекс сухожилия, тактильную чувствительность.

Для постановки диагноза назначается диагностика, состоящая из следующих мероприятий:

  1. Анализ крови на определение уровня сахара в крови.
  2. Кровь на гликозилированный гемоглобин.
  3. Общий анализ мочи.
  4. Оценка ахилловых рефлексов.
  5. Электронейромиография.
  6. Электрокардиограмма.
  7. Эхокардиография.
  8. Ультразвуковое исследование.
  9. УЗДГ сосудов.

Прогноз и профилактика

Когда развивается полинейропатия, лечение требует в первую очередь терапии самого заболевания. Очень важно, чтобы была устранена главная причина или хотя бы чтобы она была уменьшена. В качестве примера надо провести очистку организма при интоксикации или, если имеет место дефицит витаминов, начать принимать поливитамины. При диабете необходимо вести контроль за уровнем глюкозы в крови. Для лечения необходимо принимать:

  1. Витаминные комплексы.
  2. Обезболивающие препараты.
  3. Нейротропные и сосудистые медикаменты.

Терапия очень долгая и хорошо комбинировать лечение с физиопроцедурами. Не принесет вреда и лечение народными средствами. Главное — перед применением того или иного лечения обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Консервативное лечение предусматривает:

  1. Лечение при использовании антибиотиков. Врачи часто назначают Ампиокс, Эритромицин, цефалоспорины.
  2. Разгрузка стоп. Стопа должна быть в покое. Для этого надо применять костыли или специальную обувь, которая продается в специализированных магазинах. Некротические ткани надо обязательно убирать, обрабатывать стопы антисептическими средствами.
  3. Специальная обувь. Отечность конечностей — это один из симптомов нейропатии, и чтобы устранить негативные ощущения, надо носить специальную обувь. Важно точно установить причину отечности, так как это может быть признаком сердечной недостаточности или нефропатии.

Серьезные последствия нейропатии лечат реконструктивной операцией. Выбор вида операции зависит от сложности протекания осложнения сахарного диабета.

Лечащий врач должен указать на осуществление основных профилактических мероприятий. В частности, особенно важным является ранняя идентификация диабетической нейропатии (не только периферической, но и автономной). Именно она оказывается залогом положительного прогноза и оптимизации качества жизни диабетика, даже если была выявлена сенсомоторная форма.

Первичные стадии описываемого патологического состояния могут оказаться обратимыми за счет достижения устойчивой компенсации недуга. Усугубленная форма диабетической нейропатии представляет собой ведущий фактор для возникновения безболезненных инфарктов миокарда, нарушений в рамках сердечного ритма.

В рамках профилактики заболевания настоятельно рекомендован постоянный контроль показателей сахара в крови, а также своевременная корректировка восстановительного процесса. Не менее важным условием при диабете 2 типа и первого является регулярное обследование у эндокринолога и других специалистов.

Таким образом, развитие первой или второй формы сахарного диабета, при условии отсутствующего лечения, может ассоциироваться с образованием специфического осложнения, а именно с полинейропатией. Это очень сложное состояние, которое часто приводит к тем или иным критическим последствиям. Во избежание этого, настоятельно рекомендуется не пренебрегать профилактическими мероприятиями и проведением восстановительного курса.

Ранняя идентификация диабетической нейропатии (любой формы, в том числе периферической, автономной) — это залог оптимистичного прогноза, улучшения качества жизни. Настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что:

  • начальные стадии патологического состояния могут оказаться обратимы за счет достижения устойчивой компенсации сахарного диабета;
  • осложненная диабетическая нейропатия является одним из «лидеров» в плане развития безболевых инфарктов миокарда, дестабилизации сердечного ритма;
  • осложнение может ассоциироваться с нетравматической ампутацией в области нижних конечностей.

Залог успешного лечения диабетической дистальной полинейропатии — устранение основной причины разрушения нервных волокон: нормализация и стабилизация показателя глюкозы крови (гликемии). Без выполнения этого условия эффективность терапии, направленной на восстановление функции нервов, крайне мала.

При условии длительного поддержания сахара в крови на определённом уровне лечение полинейропатии даёт хороший эффект, особенно если начато своевременно. На ранних стадиях болезни патологические изменения в нервных волокнах полностью обратимы.

Иллюстрация 1

Иногда ремиссии не удаётся добиться даже при нормализации гликемии. У таких больных, а также у тех, кто по какой-то причине не получал комплексное лечение, часто развиваются серьёзные осложнения:

  • диабетическая стопа;
  • стопа Шарко.

Эти состояния нередко осложняются гангреной, влекущей ампутацию стопы.

стопа Шарко

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей при отсутствии лечения нередко осложняется такой патологией, как стопа Шарко

Диабетическая полинейропатия: симптомы

Выделяется в ранних проявлениях и в поздней симптоматике полинейропатия диабетического генеза. К первым относят: ощущение «мурашек» в конечностях, онемение, алгии в стопах и голеностопном суставе, усиливающиеся ночью, постепенное снижение чувствительности. Среди поздних проявлений можно выделить основополагающий симптом недуга – это алгии нижних конечностей, которые возникают вследствие переутомления и в покое, большей частью тревожат ночью, являясь основным фактором бессонницы. Алгии усиливаются под воздействием стрессоров, а при ходьбе уменьшаются.  Изменение положения конечностей на интенсивность алгий не влияет.

Ниже приведены стадии рассматриваемого недуга. Первая стадия субклиническая именуется нулевой, поскольку ей характерно отсутствие всякой симптоматики. Пациентов не тревожит собственное состояние. Поэтому диагностика диабетической полинейропатии на этой стадии возможна лишь с привлечением лабораторных методов обследования.

Клиническая стадия характеризуется острым и хроническим протеканием. Острая форма зарождается при отсутствии контроля веса и показателей сахара. Характеризуется острыми болями и расстройством чувствительности. Хронический процесс проявляется алгиями, которые становятся более интенсивными ночью, отсутствием отдельных рефлексов.

Кроме того, к рассматриваемой стадии относится амиотрофия (расстройство мышечной трофики) и безболезненная диабетическая полинейропатия с утратой рефлексов и чувствительности. Амиотрофия чаще наблюдается у пожилых лиц, страдающих диабетом 2 типа. Проявляется она общей слабостью мускулатуры, ночными болевыми приступами в конечностях, температурным дисбалансом и утратой рефлексов и восприимчивости к различным раздражителям.

Типичные симптомы диабетической полинейропатии, вызванной повышенными показателями в крови сахара, условно делятся на 3 категории: чувствительная симптоматика, двигательные и вегетативные проявления.

К первой – относятся следующие признаки: алгии различного характера (стреляющие, ноющие, острые, жгучие), расстройства чувствительности (понижение либо рост, онемение тех областей конечностей, на которых принято носить перчатки и носки), отсутствие восприимчивости к температурным колебаниям и вибрации.

Двигательные проявления заключаются в слабости мускулатуры конечностей либо мышечной атрофии, отсутствием рефлексов, конвульсиях, поражающих икроножные мускулы, нейропатическом треморе. Среди вегетативных проявлений выделяют тахикардию, запоры, а также возможна диарея, ортостатическую гипотензию (спад давления при быстром изменении положения тела), импотенцию, расстройство потоотделения и отечность.

Помимо перечисленной симптоматики, при продолжительном течении рассматриваемой патологии атрофируется мускулатура нижних конечностей, эпидермис приобретает красноватый оттенок, на нем могут возникать участки затемнения, изменяется толщина ногтевых пластин (они могут атрофироваться или стать толстыми).

Диагностика диабетической полинейропатии основывается, в первый черед, на жалобах лиц, страдающих диабетом, и ряде диагностических критериев, среди которых выделяют: наличие сахарного диабета, характеризующегося продолжительной гипергликемией, диабетической нефропатии (поражение капилляров почек) и ретинопатии (разрешение сетчатой оболочки глаза), высокий рост больного, половую принадлежность (чаще подвержены этому недугу мужчины), возраст, ослабление ахилловых рефлексов, понижение восприимчивости к вибрации.

Диабетическая полинейропатия достаточно сложно поддается диагностированию, поскольку ряд возрастных трансформаций организма имеет схожую с диабетической полинейропатией клиническую симптоматику. Кроме того, эта патология часто бессимптомно протекает и выявляется лишь при обследовании.

— с помощью камертона определяют вибрационную чувствительность;

— касаниями холодными или горячими предметами выявляют температурную восприимчивость;

— посредством покалывания иголкой конечностей измеряют степень чувствительности к алгиям;

— выявляют степень тактильной чувствительности;

— оценивают способность больного определять положение фрагментов туловища по отношению друг к другу.

При моторной разновидности: определяют сухожильные рефлексы и делают электромиографию, исследуя с ее помощью биоэлектрической активности мускул.

diabeticheskaya polineiropatiya

— измеряют количество сокращений миокарда;

— используют методику беспрерывной записи электрокардиограммы, при котором в течение суток больной при себе носит портативный прибор, фиксирующий электрокардиограмму;

— выявляют наличие ортостатической гипотензии;

— проводят урологическое обследование;

— делают гастроэнтерологическое исследование.

Дабы эффективно побеждать осложнения диабета, следует соблюдать комплексность терапевтических мероприятий. Это подразумевает одновременное направленное воздействие на патогенетические звенья недуга, участвующие в его формировании.

— постоянный контроль и регулирование содержания сахара, проще говоря, поддержание в неизменном состоянии предельно приближенных к нормальным показателям значений сахара, не допуская резких колебаний;

— назначение антиоксидантных фармакопейных препаратов, направленных на понижение;

— использование средств, способствующих реконструкции поврежденных нервных структур и предотвращающих разрушение еще незатронутых;

— немедикаментозные методы терапии;

— назначение ингибиторов альдозоредуктазы для предупреждения проникновению к нервным волокнам глюкозы;

— применение средств, содержащих калий и кальций;

— адекватное обезболивание;

— применение нейропротектров для улучшения кровоснабжения в нервных структурах;

— витаминотерапия с целью усиления трансляции по мышцам импульсов.

Диабетическая полинейропатия лечение народными средствами сегодня достаточно распространено. Однако принимать решение по его использованию надобно исключительно после согласования с лечащим терапевтом. Эффективным средством среди нетрадиционной медицины считается настой из одной части измельченного лаврового листа и трех порций пижатника.

Эти ингредиенты надобно перемешать и поместить в термосную емкость, куда добавить литр кипятка. Данный напиток рекомендуется настаивать 180 минут. Непосредственно перед потреблением рекомендуется настой процедить. Применять следует настой в течение светового дня, отпивая большими глотками. Также можно приготовить следующую смесь, состоящую из одинаковых порций измельченного овса, корня лопуха, семян льна и створок фасоли.

Для употребления нужно залить 0,4 л кипятка 2 части состава (приблизительно 50 г) и поместить на баню на 10-13 минут. Терапевтический курс составляет 30 дней, на протяжении которого следует ежедневно употреблять полученный настой по 130-150 мл во время потребления пищи. Если цифры сахара не достигли показателя нормы, то рекомендуется повторно пройти терапевтический курс через 7 дней.

Также, с целью приведение показателей сахара до установленной нормы можно сделать следующий целебный отвар. Он состоит из смеси мяты в количестве 30г, кукурузных столбиков и рылец в равных дозах по 60 г, к которым необходимо добавить по 150 г размельченных створок фасоли и травы галеги. Смесь необходимо скрупулезно перемешать.

Еще одним довольно эффективным средством, понижающим сахар, считается следующий настой. Необходимо взять по 100г травы галеги, черничных и крапивных листьев, створок фасоли, корня одуванчика и хорошенько смешать. Дальше нужно отделить 10 г и залить  790 мл кипятка. Лекарственный напиток необходимо настоять, после этого он готов к употреблению. Рекомендована доза четырежды в день по 0,2 мл.

Для антиоксидантного действия травники рекомендуют принимать настой гвоздики, который готовится следующим образом. Необходимо в термос засыпать 30 г измельченной гвоздики и залить ее 670 мл горячей воды. Напитку нужно дать настояться. После этого можно употреблять трижды за день по 50 мл. Терапевтический курс составляет 15 дней. Повторить его можно через дней 10. Полный курс терапии составляет 6 месяцев.

Таким образом, диабетическая полинейропатия лечение народными средствами, в частности, фитотерапией является еще одной действенной терапевтической методикой в борьбе с описываемой патологией.

Ежедневная борьба, направленная на ликвидацию болезненной симптоматики, вызванной данным недугом, требует усердия, силы воли и бесконечного терпения. Обязательно нужно придерживаться диеты, составленной терапевтом, регулярно употреблять назначенные препараты при диабетической полинейропатии и травяные сборы, а также следить за поврежденными конечностями. Важным фактором здоровья считаются неизменные физические упражнения для конечностей.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей — тяжёлое неврологическое осложнение сахарного диабета, сопровождающееся ухудшением качества жизни пациента и нередко приводящее к инвалидности. Раннее выявление и комплексная терапия патологии позволяют замедлить разрушение нервной ткани, а в ряде случаев — добиться устойчивой ремиссии.

Поражение нервов периферической системы может привести к самым непредсказуемым последствиям, начиная от деформации стопы и заканчивая внезапной смертью. Диабетическая нейропатия (код МКБ 10: G63.2) по праву считается одним из самых опасных заболеваний, требующих срочного врачебного вмешательства. Болезнь затрагивает как соматическую, так и вегетативную нервную систему, поэтому отказ какой-либо из них грозит пациенту летальным исходом. Одновременное поражение головного и спинного мозга удваивает риск наступления внезапной смерти.

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Укажите возраст мужчины

Укажите возраст женщины

Прогноз и профилактика

В целях профилактики появления полинейропатии нужно контролировать сахар. Другие меры:

  • Соблюдение рекомендованной диеты;
  • Выполнение упражнений лечебной гимнастики;
  • Отказ от вредных привычек;
  • Регулярное прохождение осмотров у врача.

При обнаружении признаков повреждения нервов незамедлительно обратитесь к специалисту.

Своевременно выявленные изменения при полинейропатии являются обратимыми при условии достижения стойкой компенсации диабета.

Чтобы избежать появления полиневрита диабетического, пациентам необходимо соблюдать определенные клинические рекомендации. Основу профилактики составляет коррекция образа жизни. Пациентам с сахарным диабетом следует выполнять врачебные предписания в плане питания и своевременно устранять недостаток инсулина посредством введения соответствующего лекарства. Также рекомендуется постоянно отслеживать уровень сахара в крови.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей - что это, лечение

Несоблюдение указанных требований приводит к развитию следующих осложнений, вызванных течением диабетической полинейропатии:

  • полная потеря чувствительности нижних конечностей;
  • интенсивные боли разного характера;
  • врастание ногтя;
  • трещины и сухость кожи ног;
  • присоединение грибковых заболеваний;
  • деформация стопы и ног;
  • заболевания внутренних органов;
  • смерть пациента.

При таком заболевании запрещено употребление алкогольных напитков вне зависимости от их крепости.

Мероприятия, предупреждающие развитие диабетического вегетативного полиневрита:

  • надлежащий контроль уровня сахара в крови;
  • исключение табакокурения;
  • контроль массы тела.

Немаловажно и рациональное сочетание труда и отдыха — организму, ослабленному хроническим недосыпанием, усталостью, стрессом, сложнее сопротивляться болезни.

ПОДРОБНОСТИ:   Отеки ног при сердечной недостаточности и их лечение
Adblock detector