Мерцательная аритмия — что это такое. Мерцательная аритмия у взрослых и детей, нормы сердцебиения на ЭКГ.

Симптомы мерцательной аритмии

Основные причины, способные вызвать МА у человека, можно объединить в несколько групп:

  • наличие ревматических пороков сердца;
  • ишемическая болезнь и опухолевые заболевания сердца;
  • появление кардиомиопатий, микрокардиодистрофии;
  • комбинации разнообразных этиологических показателей.

Мерцательная аритмия является заболеванием, при котором нарушается нормальный сердечный ритм. В норме сердце сокращается с регулярной периодичностью, чтобы эффективно выталкивать кровь. Правильный ритм задается благодаря синусовуму узлу, после чего предсердия и желудочки начинают сокращаться в одинаковом ритме — синусовом.

• Кардиомиопатии (первичные, вторичные), миокардит, перикардит.

• Пороки сердца: митрального клапана, дефект межпредсердной перегородки.

• Легочное сердце (острое, хроническое).

• Операции на сердце: коронарное шунтирование, митральная вальвулотомия, протезирование митрального клапана.

• Синдром слабости синусового узла.

• Дополнительные АВ пути (синдром WPW).

• Тахиаритмии: трепетание предсердий, предсердные тахикардии, АВ реципрокная тахикардия.

• Гипертиреоз, феохромоцитома, диабет, ХОБЛ, хроническая болезнь почек.

• Метаболические нарушения: гипокалиемия, гипоксия, алкогольная интоксикация.

• Субарахноидальное кровоизлияние, большой инсульт.

• Лекарства: сердечные гликозиды, симпатомиметики, теофиллин.

• Моногенные: кардиомиопатии (синдромы короткого/удлиненного QT, Бругады, гипертрофическая кардиомиопатия).

• Полигенные (идиопатические): около 30%.

• Пароксизмальная (I48.0): <7 сут.

• Персистирующая (I48.1): >7 сут.

• Длительно персистирующая (I48.1): >12 мес.

• Постоянная (I48.2): отказ от восстановления синусового ритма.

• 1 класс: нет симптомов.

• 2а класс: повседневная активность не ограничена симптомами.

• 2b класс: повседневная активность не ограничена, но симптомы ФП беспокоят пациента (показан контроль ритма).

• 3 класс: повседневная активность ограничена симптомами.

• 4 класс: повседневная активность невозможна.

Мерцательная аритмия - что это такое.  Мерцательная аритмия у взрослых и детей, нормы сердцебиения на ЭКГ.

• Периферические тробомбоэмболии (почек, селезенки, нижних конечностей).

• Холтеровское мониторирование ЭКГ 24 ч – 7 сут (длительность эпизода ≥30 с).

• Имплантируемые устройства для длительной регистрации ЭКГ (Reveal).

• Эхокардиография чреспищеводная (по показаниям).

• Магнитно-резонансная томография головного мозга.

• Тропонин, мозговой натриуретический пептид.

• Тиреотропный гормон, свободный тироксин, (свободный трийодтиронин).

• Коагулограмма (включая МНО, Д-димер, фактор Виллебрандта, фибрин).

• Калий, магний, креатинин плазмы.

Осложнения: ХСН с сохраненной ФВЛЖ, II ФК. Пароксизмальная фибрилляция предсердий, EHRA 2b. [I48.1]

Осложнения: СССУ: брадикардия 20–40 в мин, паузы 3–6 сек с синкопе, персистирующая фибрилляция предсердий, EHRA 3. [I20.8]

Осложнения: Ишемический инсульт, правосторонний гемипарез. [I05.0]

• Контроль ЧСС: сохранение ФП со снижением частоты сокращений желудочков (медикаменты, деструкция АВ узла кардиостимулятор).

• Профилактика тромбоэмболий: оральные антикоагулянты, дезагреганты, предсердные окклюдеры.

• Антагонисты кальция: верапамил, дилтиазем.

• Другие препараты: дигоксин, амиодарон.

• Катетерная абляция с деструкцией АВ соединения и имплантацией кардиостимулятора.

• Внутривенно: амиодарон, вернакалант, ибутилид, нибентан, прокаинамид, пропафенон, флекаинид.

• Электроимпульсная терапия: 200–360 дж монофазного разряда или 100–200 дж бифазного разряда.

• Амиодарон: 600 мг 4 нед, 400 мг 4 нед, далее 200 мг/сут per os.

• Прокаинамид: 1000 мг в/в, скорость 20–30 мг/мин.

• Пропафенон: 2 мг/кг в/в за 10 мин.

• Пропафенон: 450–600 мг однократно.

• Снижение массы тела.

• Отказ от курения (фактор риска госпитализаций и смертности).

Мерцательная аритмия - что это такое.  Мерцательная аритмия у взрослых и детей, нормы сердцебиения на ЭКГ.

• Пропафенон (150–300 мг 3 раза), аллапинин (25 мг 3 раза или на ночь), этацизин (50–75 мг 3 раза).

• Амиодарон, дронедарон (400 мг 2 раза), соталол (80–160 мг 2 раза).

• Апиксабан 5 мг 2 раза (2.5 мг 2 раза если 2 критерия [возраст ≥80 лет, вес ≤60 кг, креатинин ≥132 ммоль/л]).

• Ривароксабан 20 мг 1 раз.

• Эдоксабан 30–60 мг 1 раз.

• Дабигатран 110–150 мг 2 раза.

• Аспирин 75 мг/сут ± клопидогрел.

• Окклюзия ушка (аппендикса) левого предсердия.

• Медикаменты: азатиоприн, антациды, барбитураты, карбамазепин, метимазол, циклоспорин.

Мерцательная аритмия - что это такое.  Мерцательная аритмия у взрослых и детей, нормы сердцебиения на ЭКГ.

• Продукты с высоким содержанием витамина К1: белокочанная капуста, шпинат, салат, брокколи, зеленые бобы, фасоль, зеленый чай.

• Отсутствие приверженности лечению.

• Нарушение всасывания при заболеваниях кишечника.

• Врожденный повышенный метаболизм.

• Полиморфизм гена VKORC1, кодирующего витамин-K-эпоксидредуктазу (генотип AA) и гена CYP2C9 цитохрома P450 (генотип *1/*1).

• Медикаменты: аллопуринол, антибактериальные (ко-тримоксазол, макролиды, метронидазол, цефалоспорины, фторхинолоны), антиаритмики (амиодарон, пропафенон, хинидин), антидепрессанты (амитриптилин, сертралин, пароксетин, флуоксетин, флувоксамин, зверобой), глибенкламид, дигоксин, левотироксин, метотрексат, омепразол, статины, фибраты.

• Декомпенсация сердечной недостаточности.

• Полиморфизм гена VKORC1, кодирующего витамин-K-эпоксидредуктазу (генотип GG) и гена CYP2C9 цитохрома P450 (генотипы *2/*2, *2/*3, *3/*3).

• Полная АВ блокада кардиостимулятор.

• Хирургическое создание «лабиринта» в предсердиях.

• Выбранные пациенты с симптомной ФП и сердечной недостаточностью или сниженной фракцией выброса левого желудочка.

• Отсутствие тромбов в левом предсердии.

Главное коварство этого заболевания в том, что больной может умереть при любом последующем приступе, если медицинская помощь не будет оказана своевременно.

Каждая из этих патологий опасна по-своему. Кардиомиопатия в принципе не излечима, необходима пересадка сердца.

В редких случаях пациент с таким заболеванием проживает более года. Тромбоз может привести к смерти в любой момент. Инсульт при наилучшем исходе делает человека инвалидом. Сердечная недостаточность способствует развитию заболеваний сердца и ухудшает общий прогноз жизни.

Скорость, с которой сокращаются желудочки, напрямую зависит от таких факторов, как действие некоторых фармакологических препаратов, степень активности пара- и симпатической нервной систем, а также от индивидуальных свойств т. н. атриовентрикулярного узла. Риск развития данной сердечной патологии существенно возрастает с возрастом, а также зависит от особенностей гемодинамики, связанных с трепетанием предсердий. Клиническая практика показывает, сто мерцательная аритмия учащает вероятность летального исхода почти вдвое.

Мерцательная аритмия - что это такое.  Мерцательная аритмия у взрослых и детей, нормы сердцебиения на ЭКГ.

К важнейшим факторам, которые благоприятствуют развитию и поддержанию мерцательного трепетания предсердий принято относить:

  • сердечную недостаточность (II-IV согласно NYHA);
  • хроническое повышенное артериальное давление;
  • врожденные пороки сердца (нередко встречается у детей);
  • пороки сердечных клапанов, приобретенные в течение жизни;
  • ИБС;
  • воспалительные заболевание миокарда и перикарда;
  • различные опухолевые заболевания сердца;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • ночное апноэ.

Следует отметить, что до 45% пароксизмального трепетания и 20% перситстирующего развивается у сравнительно молодых больных, не страдавших ранее патологией сердечно-сосудистой системы. Вероятность повышается вследствие отягощенного семейного анамнеза по данному заболеванию. Одним из факторов риска по данному заболеванию является инфицированность вирусом иммунодефицита человека и заболеванию СПИД.

Систолические сокращения одних камер (предсердий) предполагают наполнение других (желудочков) кровью, но данный процесс нарушается в ходе фибрилляции. В итоге т. н. «сердечный выброс» оказывается недостаточным, в результате чего развивается такое осложнение, как острая сердечная недостаточность. Другим не менее грозным осложнением является формирование тромбов в левом предсердии, что приводит к ишемическому инсульту вследствие попадания образований в кровеносные сосуды, питающие ЦНС.

Риск начала мерцательной аритмии очень высок для людей после 40 лет и составляет 26% для мужчин и 23% для женщин. В группу риска входят пациенты с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

  • артериальной гипертонией;
  • ишемической болезнью (в 20% случаев);
  • сердечной недостаточностью;
  • пороком клапана сердца (приобретенная форма);
  • врожденным пороком сердца;
  • кардиомиопатией;
  • воспалительным процессом (миокардитом, перикардитом, эндокардитом);
  • новообразованиями;
  • перенесенной операцией на сердце.
ПОДРОБНОСТИ:   Сердечная недостаточность при гипотиреозе -

Существуют и другие факторы риска, называемые экстракардиальными. Один из них – наследственность. По статистике, у каждого 3-4 пациента с мерцательной аритмией аналогичную патологию диагностировали у близких родственников.

Фибрилляция предсердий может быть спровоцирована и другими факторами:

  • ожирением;
  • сахарным диабетом;
  • хронической обструктивной болезнью легких;
  • синдромом апноэ;
  • хронической болезнью почек;
  • вирусной инфекцией;
  • генной мутацией.

Мерцательная аритмия - что это такое.  Мерцательная аритмия у взрослых и детей, нормы сердцебиения на ЭКГ.

Фибрилляция предсердий может быть следствием Базедовой болезни (диффузного токсического зоба), отравления алкоголем, нервно-психическим перенапряжением, гипокалиемией (нехватка калия в организме). Такую патологию может вызвать также интоксикация некоторыми лекарственными препаратами, в частности адреностимуляторами или сердечными гликозидами.

Иногда и тщательнейшая диагностика не помогает выявить причину нарушений. Такая мерцательная аритмия считается идиопатической.

Признаки патологии напрямую зависят от ее формы. Пароксизмальная фибрилляция может протекать бессимптомно. В этом случае первым признаком может быть тромбоэмболия, чаще в виде инсульта.

Основными симптомами патологии являются учащенное сердцебиение и дискомфорт в грудной клетке, который может проявиться болями. О возникновении сердечной недостаточности говорят следующие признаки:

  • слабость;
  • головокружение;
  • одышка;
  • предобморочное состояние или обмороки.

Диагностика заболевания

Мерцательную аритмию можно диагностировать уже на физикальном осмотре. Пальпация периферического пульса позволяет выявить неупорядоченность ритма с напряжением.

Аускультация сердца определяет отсутствие ритмичности его тонов, выявляют значительные колебания громкости. На основании таких признаков пациента направляют к кардиологу.

Для определения формы мерцательной аритмии обязательно собирают анамнез. Значение имеет дата первичного проявления патологии, его длительность. Обязательно рассматривают факторы риска.

Для диагностики значение имеют следующие исследования:

  • Электрокардиография. Она позволяет по определенным признакам подтвердить диагноз. Важен суточный мониторинг – мониторирование по методу Холтера. Это требуется для контроля сердечного ритма и уточнения диагноза. Проведение тестов с физической нагрузкой дает возможность выявить признаки ишемии миокарда и подобрать правильный антиаритмический препарат.
  • Эхокардиография. Это исследование основано на сканировании ультразвуком. Диагностика дает возможность узнать параметры полостей органа, выявить наличие внутрисердечных тромбов, оценить диастолическую и систолическую функцию левого желудочка. Результаты эхокардиографии необходимы при назначении антитромботического и антиаритмического лечения.
  • Магнитно-резонансная или мультиспиральная компьютерная томография. Такое исследование позволяет визуализировать сердце в мельчайших деталях.
  • Чреспищеводная электрокардиография помогает определить механизм развития патологии. Данные исследования особенно важны перед внедрением искусственного водителя ритма либо катетерной абляцией (деструкцией).

Основные цели лечения – восстановить и поддерживать синусовый ритм, предотвратить рецидивы приступов патологии. Важно контролировать частоту сердечных сокращений и провести профилактику тромбоэмболии.

Одно из серьезных последствий мерцательной аритмии – застой крови. Это приводит к образованию кровяных сгустков, то есть тромбов. Такому явлению больше подвержено левое предсердие. Отрыв мелких фрагментов тромба – эмбол – вызывает инфаркт, так как они достигают коронарных сосудов. Если эмболы проникают в сонную артерию, то возникает кардиоэмболический инсульт.

mer-aretm1

Если патология развилась на фоне порока сердца и нарушения сократимости его желудочков, то осложнением может стать сердечная недостаточность. Если у пациента имеется митральный стеноз либо гипертрофическая кардиомиопатия, то возрастает риск отека легких и сердечной астмы.

Низкий сердечный выброс при мерцательной аритмии может вызвать аритмогенный шок. В таком случае спасти пациента может только экстренное восстановление сердечного ритма и последующее лечение.

Мерцательная аритмия может перейти в фибрилляцию желудочков, что, в свою очередь, чревато остановкой сердца.

Прогноз при мерцательной аритмии во многом зависит от тяжести заболевания сердечно-сосудистой системы, вызвавшей такую патологию. Ишемический инсульт может развиться в 5% случаев в год, причем для лиц до 60 лет риск составляет 1,5%, а после 80 лет – 23%.

В каждом шестом случае инсульта у пациента диагностирована фибрилляция предсердий. Этот фактор повышает риск смерти в 2 раза.

Алгоритм диагностики мерцательной аритмии складывается из следующих моментов:

  1. Осмотр и опрос пациента. Так, еще в процессе сбора жалоб и анамнеза удается установить, что у пациента имеется какое-либо нарушение ритма. Подсчет пульса в минуту и определение его неритмичности может натолкнуть врача на мысль о фибрилляции предсердий.
  2. ЭКГ-диагностика является простым, доступным и информативным методом подтверждения мерцания предсердий. Кардиограмма выполняется уже при вызове бригады скорой помощи или при первичном обращении больного с перебоями в поликлинику.
  1. После проведения ЭКГ определяются показания для госпитализации в стационар (см. ниже). В случае госпитализации дальнейшее обследование проводится в отделении кардиологии, терапии или аритмологии, в случае отказа от госпитализации пациент направляется на дообследование в поликлинику по месту жительства.
  2. Из дополнительных методов диагностики наиболее часто назначаемым и информативным является суточное мониторирование ЭКГ и АД. Данный метод позволяет зарегистрировать даже короткие пробежки аритмии, не “пойманные” на стандартной кардиограмме, а также помогает оценить качество проводимого лечения.
  3. УЗИ сердца, или эхо-КС (эхо-кардиоскопия). Является “золотым стандартом” в визуализирующей диагностике заболеваний сердца, так как позволяет обнаружить
    значимые нарушения сократимости миокарда, его структурные нарушения и оценить фракцию выброса левого желудочка, являющуюся решающим критерием для оценки эффективности терапии сердечной недостаточности при постоянной форме мерцания предсердий.
  4. Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ) – является методом, базирующимся на искусственной стимуляции миокарда и на провоцировании мерцания, которую сразу же можно зафиксировать на ЭКГ. Проводится с целью регистрации аритмии, которая клинически беспокоит пациента субъективными ощущениями, а на ЭКГ зарегистрирована не была (в том числе и при помощи холтеровского мониторирования).
  5. Рентгенография органов грудной полости применяется для обследования пациентов с пароксизмальной формой (подозрение на тромбоэмболию легочной артерии) и с постоянной формой (для оценки венозного застоя в легких вследствие хронической сердечной недостаточности).
  6. Общий и биохимический анализы крови, исследование уровня гормонов щитовидной железы в крови, УЗИ щитовидной железы – помогает в дифференциальном диагнозе кардиомиопатий.

В принципе, для диагноза мерцательной аритмии достаточно характерных жалоб (перебои в сердце, боль в груди, удушье), анамнеза (возникло остро или существует длительно), и ЭКГ с признаками мерцания или трепетания предсердий. Однако выяснять причину такого нарушения ритма следует только в процессе тщательного обследования пациента.

Терапия пароксизмальной и постоянной форм мерцания предсердий различается. Цель помощи при первой форме заключается в оказании неотложной помощи и в проведении ритмовосстанавливающей терапии. При второй форме приоритетным является назначение ритмоурежающей терапии с постоянным использованием медикаментозных препаратов.

Наиболее значимым осложнением является инсульт. Инсульт по ишемическому типу, обусловленный выстрелом тромба в сосуды головного мозга (например, при остановке пароксизма), встречается у 5% пациентов в первые пять лет после начала мерцательной аритмии.

Мерцательная аритмия - что это такое.  Мерцательная аритмия у взрослых и детей, нормы сердцебиения на ЭКГ.

Профилактикой тромбоэмболических осложнений (инсульта и ТЭЛА) является постоянный прием антикоагулянтов и антиагрегантов. Однако, и здесь имеются свои нюансы. Так, например, при повышенном риске кровотечений у пациента появляется вероятность кровоизлияния в головной мозг с развитием инсульта по геморрагическому типу.

  • Приступ закончится смертью ввиду нарушений работы сердечной мышцы;
  • Помощь не будет оказана своевременно – нужно понимать, что счет ведется на секунды;
  • Возникновение осложнений – тромбоза, инсульта, сердечной недостаточности. Их риск повышается при наличии наследственной предрасположенности и пренебрежении рекомендациями врача.
ПОДРОБНОСТИ:   Новое лечение после инфаркта

Фибрилляция значительно повышает риск инсульта, хотя и не во всех случаях приводит к столь тяжелым последствиям. Для поддержки организма пациентам назначается целый комплекс лекарств, разжижающих кровь. Таблетки защищают от осложнений, так что переживать, что сердце в любой момент может остановиться, не следует – медицина успешно лечит подобные нарушения.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии нуждается в обязательном лечении. В противном случае заболевание приведет к серьезным осложнениям. В результате невылеченной патологии у пациентов развивается сердечная недостаточность, появляются тромбы. Эти состояния приводят к остановке работы сердца и ишемическому инсульту. Возможно развитие болезни Альцгеймера.

Самым опасным осложнением является летальный исход.

Диагностика аритмии с помощью ЭКГ

Первичный этап диагностики аритмии может осуществляться терапевтом или кардиологом посредством электрокардиограммы

Фибрилляция предсердий является признаком тяжелого заболевания. При мерцательной аритмии человеку может потребоваться неотложная помощь. Однако для проведения необходимой терапии должен быть установлен правильный диагноз.

Самым важным методом диагностики пароксизмальной мерцательной аритмии является электрокардиография. На ЭКГ видны основные признаки, указывающие на болезнь.

Совет! Необходимо доверять расшифровку результата ЭКГ грамотному специалисту. Самостоятельное оценивание результата может привести к неправильной постановке диагноза.

В качестве вспомогательных методов диагностики используют холтеровское мониторирование, пробы с физической нагрузкой, прослушивание сердечных тонов фонендоскопом, УЗИ и ЭХО КГ.

Классификация МА

Мерцательную аритмию принято классифицировать по частоте и длительности ее проявлений. Выделяют следующие формы патологии:

  • Впервые выявленная. Такой диагноз пациенту ставят, если фибрилляция предсердий проявилась первый раз.
  • Пароксизмальная. Такую разновидность называют также преходящей. Длительность приступа составляет не более 2 суток, изредка длится до 7 дней. Восстановление синусового ритма происходит спонтанно. Приступ может быть купирован медикаментозно, но иногда проходит самостоятельно.
  • Персистирующая. При такой разновидности нарушений приступ длится более 7 дней. Купировать аритмию в этом случае можно только медикаментозно либо путем дефибрилляции сердца. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.
  • Длительная персистирующая фибрилляция предсердий может длиться до года.
  • Постоянная форма является хроническим проявлением болезни. В таком случае даже лечение не помогает возвратить нормальный ритм.

Мерцательная аритмия - что это такое.  Мерцательная аритмия у взрослых и детей, нормы сердцебиения на ЭКГ.

Существует также классификация мерцательной аритмии по проявлениям ее симптомов. Разработало ее Европейское общество кардиологов (EHRA). В соответствии с этой классификацией есть 4 класса фибрилляции предсердий:

  1. I класс означает бессимптомное протекание болезни.
  2. II класс подразумевает легкую симптоматику при отсутствии нарушения привычной жизнедеятельности.
  3. Для III класса характерна выраженная симптоматика, когда происходит изменение повседневной активности.
  4. Симптомы IV класса называют инвалидизирующими, так как пациент не способен к нормальной повседневной активности.

Предсердные нарушения ритмов могут проявляться трепетанием или мерцанием. Первый вариант означает, что сокращение предсердий достигает 200-400 ударов в минуту, но правильный предсердный ритм сохранен. Во втором случае сокращение затрагивает обособленные группы мышечных волокон, что объясняет отсутствие координированного сокращения предсердий.

Мерцательная аритмия по МКБ-10 код І48 подразделяется на:

  • впервые обнаруженную;
  • пароксизмальную (длится до 7 дней, может быть купирована самостоятельно);
  • персистирующую (длится более 7 дней и самостоятельно купирована быть не может);
  • постоянную.

По своей форме аритмия код по МКБ-10 І48 может подразделяться на:

  • тахисистолическую (желудочки активируются больше 90 раз за минуту);
  • нормосистолическую (частота сокращения желудочков от 60 до 90 раз на протяжении минуты);
  • брадисистолическую (активация желудочков происходит реже 60 раз за минуту).
Реципроктная тахикардия при ВПВ-синдроме
  • впервые обнаруженная;
  • пароксизмальная;
  • постоянная;
  • персистирующая;
  • длительно персистирующая.

По классификации Европейской Ассоциации Кардиологов по проявлениям выделяют следующие формы:

  1. отсутствие клинической симптоматики;
  2. легкие симптомы;
  3. яркая симптоматика, негативно влияющая на активность человека;
  4. симптомы, ведущие к инвалидности.

тахисистолическую форму (при тахикардии менее 90 сокращений);

нормосистолическую;

брадисистолическую (частота сокращений < 60/мин.).

Существует всего две формы мерцательной аритмии: постоянная и приступообразная (параксизмальная). При первой форме аритмии предсердия всегда совершают несколько слабых сокращений, а при параксизмальной нормальные одиночные сокращения чередуются с волнообразными. При отсутствии лечения параксизмальная форма может перерасти в постоянную.

Частота приступов у пациентов с параксизмальной аритмией может быть разной. Иногда приступы происходят несколько раз в жизни, а иногда они происходят несколько раз в день.

Плохое самочувствие возникает только в начале приступа, когда сердце переходит из нормального режима работы в паталогический, в остальное время у пациента состояние отличное.

Приступ, длиной более половины месяца – симптом перехода аритмии в постоянную форму. Если пульс при этом остается нормальным, то постоянная аритмия мерцательная может проходить даже бессимптомно. Однако при тахикардии — учащенном сердцебиении — и брадикардии – замедленном сердцебиении – симптомы нарушения работы сердца выражены ярко.

Другая классификация делит аритмию на вагусный тип и геперадренргический. Вагусный тип у мужчин встречается гораздо чаще, чем у женщин. Приступ происходит в любое время суток при спокойном и неподвижном положении тела – во время завтрака, обеда или ужина, во время сна и отдыха.

При занятиях спортом, физическом труде, стрессе приступы не происходят. Способствуют появлению приступа ношение одежды, давящей на шею и живот, а также состояния кишечника, при которых возникает его вздутие.

Гиперадренергический тип распространен среди женщин. Приступ может происходить в стрессовых ситуациях и после физических нагрузок. Для того, чтобы приступ прекратился, необходим отдых и спокойствие.

1 Определение патологии

Мерцательная аритмия - что это такое.  Мерцательная аритмия у взрослых и детей, нормы сердцебиения на ЭКГ.

Аритмией называется патологическое состояние, при котором нарушена регулярность сокращений миокарда и частота сердцебиения. Снижается проводящая функция органа. Нередко данная патология остается незамеченной для человека. Известны 3 большие группы аритмий:

  • обусловленные нарушением формирования импульса (синдром слабости синусового узла, экстрасистолия, предсердная и желудочковая тахикардия, трепетание и мерцание);
  • связанные с затруднением проведения импульса (блокады, синдром преждевременного возбуждения желудочков сердца);
  • комбинированные.

Все они имеют свои отличительные признаки. Общие клинические проявления включают ощущение перебоев в работе сердца, затруднение дыхания, обмороки, слабость, головокружение. Нередко возникает приступ стенокардии. Возможно появление дискомфорта в груди.

Рекомендуем

Причины, симптомы и лечение эктопического предсердного ритма

Рекомендации

Алкоголь при склонности к мерцательной аритмии больным противопоказан. Достоверно установлено, что алкоголь (особенно – в больших дозах) способен вызвать приступ. Существует даже термин «синдром праздничного сердца», обозначающий мерцательную аритмию на фоне приема большого количества алкоголя.

4565468

Многих интересует вопрос: «можно летать с мерцательной аритмией или нет»? Да можно, но больному следует воздержаться от приема алкоголя (даже при выраженной аэрофобии) и пить как можно больше безалкогольной жидкости (не менее двух литров).

В настоящее время существует несколько гипотез, касающихся этиологии заболевания, наиболее вероятными из которых являются теория множественных очаговых волн и «очаговая» гипотеза. Что характерно, друг другу они ни в коей мере не противоречат.

2 Развитие желудочковой экстрасистолии

В группу аритмий входит желудочковая экстрасистолия. Она характеризуется преждевременным возбуждением миокарда. Код по МКБ-10 данной патологии I49.3. В группу риска входят пожилые люди. С возрастом уровень заболеваемости повышается. Единичные экстрасистолы часто выявляются у молодых людей. Они не представляют опасности и не являются патологией.

В развитии экстрасистолии желудочков ведущую роль играют следующие факторы:

  • стенокардия;
  • острый инфаркт миокарда;
  • кардиосклероз;
  • миокардит;
  • воспаление околосердечной сумки;
  • ваготония;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • гипертоническая болезнь;
  • легочное сердце;
  • пролапс митрального клапана;
  • кардиомиопатия;
  • передозировка медикаментами.

Классификация экстрасистолий известна всем кардиологам. Экстрасистолии бывают ранними, поздними и интерполированными. По частоте выделяют единичные, парные, групповые и множественные. Данное заболевание проявляется ощущением сердцебиения, слабостью, головокружением, ощущением страха и беспокойством человека.

Рекомендуем

ПОДРОБНОСТИ:   Не ритмично бьется сердце — Сердце

Основные причины, симптомы и лечение ликвородинамических нарушений головного мозга

4 Пароксизмальноая тахикардия

В международной классификации болезней имеется такая патология, как пароксизмальная тахикардия. Код по МКБ-10 этого заболевания – I47. Это общее понятие, которые объединяет несколько патологических состояний. Сюда входят возвратная желудочковая аритмия, наджелудочковая (синусовая), желудочковая и тахикардия неуточненной этиологии.

Это состояние, при котором на фоне эктопических импульсов в желудочках или предсердиях увеличивается частота сердечных сокращений. Последняя составляет от 140 до 220 ударов в минуту. Сердце таких людей работает неэффективно. Если тахикардии сопутствуют другие заболевания (кардиомиопатия), то имеется риск развития недостаточности кровообращения.

В развитии пароксизмальной тахикардии играют роль следующие факторы:

  • воспаление;
  • некроз сердечной мышцы;
  • склероз;
  • увеличение активности симпатической нервной системы;
  • сердечные пороки;
  • инфаркт;
  • гипертония.

Чаще болеют мужчины. Приступ продолжается несколько секунд или суток. При этой патологии возможны неврологические симптомы в виде афазии, шума в ушах и парезов. После приступа выделяется много мочи с низкой плотностью. Возможны обмороки. Пароксизмальная тахикардия часто имеет неблагоприятный прогноз.

Как лечить мерцательную аритмию?

РЧА (радиочастотная абляция) при мерцательной аритмии отзывы заслужила среди кардиологов самые положительные. В целом, в терапии фибрилляции желудочков существует две основные стратегии:

  • контроль сердечного ритма (его восстановление и профилактика вновь возникающих трепетаний);
  • контроль за частотой сердечных сокращений (посредством лекарств сокращение желудочков делают более редким).

Кроме того, в клинической практике широко применяется антикоагулянтная терапия. Она чрезвычайно важна для предупреждения развития тромбоэмболии и ишемического инсульта.

При контроле за ритмом применяется электрический разряд или используются лекарства из группы антагонистов кальция (недигирпидроновой категории) или  же β-адреноблокаторов.

Точки акупунктуры при мерцательной аритмии должен показать пациенту опытный рефлексотерапевт.

Описание мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия относится к смешанной группе нарушений ритма сердца, при которой наблюдается учащение сердечной деятельности от 350 до 700 ударов в минуту. Название болезни происходит из латыни и означает “сумасшествие сердца”. Проявляться может у взрослых, детей, мужчин и женщин, но группу риска по заболеванию составляют люди после 60 лет, поскольку именно дегенеративные изменения миокарда приводят к возникновению наджелудочковой тахикардии.

До 60 лет мерцающая аритмия диагностируется у 1% пациентов, у пожилых людей определяется в 6-10% случаях.

Чем опасна мерцательная аритмия? В первую очередь — недостаточным сердечным выбросом, поскольку желудочки не могут предоставить достаточный объем крови органам через малый и большой круг кровообращения. Поначалу расстройство компенсируется, но при длительном течении заболевания возникает острая недостаточность кровообращения. При некоторых недугах, как вот митральный стеноз или гипертрофическая кардиомиопатия, сердечная недостаточность развивается очень быстро.

Сильное падение сердечного выброса становится причиной аритмогенной формы кардиогенного шока. При отсутствии неотложной медицинской помощи возможен летальный исход.

Несинхронное сокращение предсердий приводит к застою крови. На фоне этого повышается риск тромбообразования, особенно в левом предсердии, откуда они с легкостью попадают в церебральные сосуды и вызывают ишемический инсульт. Некупированный приступ мерцательной аритмии, длящийся более 2 суток, в первую очередь грозит острым тромбозом сосудов, находящихся в головном мозге.

Кодировка мерцательной аритмии в МКБ

Фибрилляция предсердий — это нарушение нормального сердечного ритма, которое характеризуется учащенным, беспорядочным возбуждением и сокращением миокарда. I 49.0 – по МКБ 10 код мерцательной аритмии, относящейся к IX классу «Болезни системы кровообращения».

Содержание

  • Причины развития патологии ритма
  • Последствия аритмии

В норме, у здорового человека при каждом сокращении сердца должно происходить сначала сокращение предсердий, а потом желудочков. Только таким образом возможно адекватное обеспечение гемодинамики. При нарушении этого ритма происходит аритмичное и несинхронное сокращение предсердий, нарушается работа желудочков.

Нарушение ритма сердца в МКБ 10 кодируется следующим образом:

  • I 49.0 – «Фибрилляция и трепетание желудочков»;
  • I 49.1 – «Преждевременное сокращение желудочков»;
  • I 49.2 – «Преждевременная деполяризация, исходящая из соединения»;
  • I 49.3 – «Преждевременная деполяризация предсердий»;
  • I 49.4 – «Другие, неуточненные преждевременные сокращения»;
  • I 49.5 – «Синдром слабости синусового узла»;
  • I 49.7 – «Другие уточненные нарушения сердечного ритма»;
  • I 49.8 – «Нарушения сердечного ритма неуточненные».

В соответствии с установленным диагнозом, на титульном листе истории болезни выставляется необходимый код. Это шифрование является официальным и единым стандартом для всех медицинских учреждений, его используют в дальнейшем для получения статистических данных о распространенности смертности и заболеваемости от конкретных нозологических единиц, что имеет прогностическое и практическое значение.

Препараты

Купирование приступов пароксизмальной МА проводится с помощью внутривенного введения следующих препаратов:

  • Новокаинамид 10%, вводится на физиологическом растворе в дозе 5 или 10 мл. Средство может резко понизить артериальное давление, поэтому назначается, как правило, с мезатоном.
  • Аспаркам или панангин в дозе 10 мл.
  • Строфантин 0,025% используется в дозе 1 мл для капельного введения на физ. растворе или для струйного.
  • Кордарон в дозе 5 мг/кг вводится капельно или очень медленно на 5% глюкозе.

Поляризующая смесь, состоящая из глюкозы, инсулина и раствора калия. При сахарном диабете глюкозо-инсулиновую смесь заменяют физиологическим раствором.

Из антикоагулянтов и антиагрегантов чаще всего используют следующие:

  • Кардиомагнил в дозе 100 мг, один раз, в обед.
  • Варфарин принимают один раз в день в дозе 2,5-5 мг.
  • Клопидогрель в дозе 75 мг, один раз, в обед.

Перечисленные препараты принимаются под строгим контролем параметра свертывающей системы крови.

Профилактика мерцательной аритмии

При соблюдении врачебных рекомендаций, поддержания режима дня, достаточного сна и отдыха можно заметно снизить риск развития мерцательной аритмии и трепетаний предсердий. Также в профилактике заболеваний помогут следующие советы:

  • отказ от курения, употребления алкогольных напитков;
  • избегание стрессовых ситуаций и физического перенапряжения;
  • терапия заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой системой;
  • прием седативных средств при возникновении волнения или раздражительности;
  • укрепление организма с помощью витаминных и минеральных комплексов, подходящих для сердца тренировок.

Следует различать первичные и вторичные профилактические меры. Первичная профилактика заключается в активном лечении заболеваний, которые несут риск развития фибрилляции предсердий. Особого внимания заслуживает артериальная гипертензия и сердечная недостаточность.

Важен здоровый образ жизни, включающий правильный рацион и достаточную физическую активность. Следует придерживаться некоторых ограничений, например, отказаться от вредных привычек . В питание необходимо включать растительную пищу, рыбу и морепродукты. Важно поддерживать нормальный вес. Полезно практиковать дыхательную гимнастику и лечебную физкультуру.

Если имело место хотя бы одно проявление мерцательной аритмии, то необходима вторичная профилактика. Основная ее цель состоит в предупреждении рецидивов патологии.

Для этого может использоваться медикаментозная терапия или кардиохирургическое вмешательство. Пациенту необходимо отказаться от употребления алкоголя, ограничить физические и психические нагрузки.

Adblock detector