Клипирование аневризмы головного мозга последствия

Лечение аневризмы головного мозга

Аневризма – это патологическое выпячивание стенки сосуда. В отличие от нормального сосуда аневризма имеет более тонкую стенку с возможностью разрыва и попаданием крови в мозг или в пространство между оболочками мозга (субарахноидальное кровоизлияние).

аневризма сосуда головного мозга

Необходимо строгий подход к обоснованности хирургического вмешательства при неразорвавшейся аневризме в связи с возможными осложнениями в ходе операции. Показанием к операции считаются аневризмы размером более 7 мм. Показания к операции становятся более определёнными при увеличении аневризмы по мере наблюдения и при семейной предрасположенности к кровоизлиянию (случаи кровоизлияния из аневризмы у близких родственников).

В случае, если у пациента имеются показания к хирургическому удалению неразорвавшейся аневризмы, он госпитализируется в плановом порядке в клинику, которая должна соответствовать следующим требованиям:

  1. Иметь нейрохирургическое отделение, а также специалистов с опытом проведения как открытых микрохирургических вмешательств на сосудах головного мозга, так и с опытом проведения вмешательств эндоваскулярного выключения аневризм;
  2. Иметь рентгендиагностическое отделение, с возможностью проведения спиральной компьютерной ангиографии, магнитно – резонансной ангиографии, дигитальной субтракционной ангиографии;
  3. Операционная должна быть оснащена специальным оборудованием для микрохирургии церебральных аневризм;
  4. Иметь отделение нейрореанимации.

Подготовка к операции – важная составляющая успешного лечения.

Проводят общеклинические исследования (анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ крови на определение инфекций (ВИЧ. RW, вирусный гепатит), рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ), консультации специалистов (невролога, терапевта и других специалистов по показаниям).

Все перечисленные исследования можно сделать в клинике при госпитализации, но возможно пройти эти исследования амбулаторно, до госпитализации.

Для выбора метода хирургического вмешательства проводятся исследования, позволяющие оценить характер и строение аневризмы, а также состояние тканей головного мозга.

  • Магнитно – резонансная (времяпролетная) ангиография. Данная методика позволяет получить четкую картину аневризмы при размере аневризмы 3 мм и более.
  • Компьютерная томография в ангиографическом режиме. При данном обследовании удается выявить наличие кальцификатов в стенке и тромбов внутри аневризмы. Однако, данная методика уступает магнитно – резонансной ангиографии по точности отражения строения аневризмы размером менее 5 мм.
  • Дигитальная субтракционная ангиография. На сегодняшний день это исследование остается «золотым стандартом» в распознавании аневризм с размером менее 3 мм и сосудов малого диаметра. Проводится исследование только в условиях стационара, в связи с возможностью возникновения осложнений при его проведении.

Магнитно – резонансную ангиографию и компьютерную томографию в ангиографическом режиме можно провести до госпитализации в клинику, при условии, что от момента проведения исследования до госпитализации прошло не более 6 месяцев, за время, прошедшее с момента проведения исследований не произошло изменений в состоянии пациента и исследования проведены при соблюдении всех необходимых технических требований.

До операции регулируются цифры артериального давления до стабильно нормальных цифр, приводят в соответствие уровень сахара крови при сахарном диабете, при обострении хронических заболеваний – добиваются компенсации состояния.

После того, как все необходимые обследования пройдены и установлено, что противопоказаний к операции нет, пациент помещается в клинику. Его осматривает хирург, поясняет план операции и возможные осложнения, с пациентом беседует анестезиолог. Больной заполняет анкету и дает согласие на операцию.

Накануне операции с шести вечера запрещается принимать пищу и пить воду, если операция планируется после 12 можно позволить легкий ужин. Соблюдение этого условия очень важно для обеспечения безопасной общей анестезии.

Перед операцией необходимо принять душ и вымыть голову. Чистота – это профилактика инфекционных осложнений.

Все непонятные вопросы необходимо уточнить у врача или у среднего медперсонала, что поможет в какой-то мере снять предоперационное волнение, связанное с вмешательством.

Виды аневризмы

Для хирургического удаления аневризмы используется как открытые вмешательства на головном мозге: клипирование аневризмы; упрочение стенок аневризмы с помощью укутывания аневризмы хирургической марлей; прекращение кровотока по артерии с помощью наложения клипс на артерию до аневризмы или до и после аневризмы (треппинг), так и эндоваскулярные методики.

Прямые хирургические вмешательства по поводу церебральной аневризмы относятся к высокотехнологичным манипуляциям и требуют от хирурга опыта и владения микрохирургической техникой.

Трудоемкость операции заключается в необходимости выделить сосуд и аневризму таким образом, чтобы не допустить разрыв аневризмы и повреждение тканей головного мозга.

Проводятся такие операции преимущественно лицам молодого возраста, с учетом возможности провести коррекцию аневризмы из открытого доступа.

Операция проводится под общей анестезией и длится несколько часов.

Во время вмешательства осуществляется постоянный контроль основных функций организма:

  1. Контролируются основные параметры работы организма и головного мозга;
  2. Коррегируется артериальное давление, проводится защита тканей мозга от ишемии и т.д.

Схематично ход открытой операции на аневризме головного мозга можно представить следующим образом:

  • Выполняется трепанация черепа;
  • Затем кранитомом в черепе вырезается отверстие, отделенная часть кости поднимается и удаляется (после завершения операции данная часть кости возвращается на место);
  • Вскрывается твердая мозговая оболочка и хирург получает доступ к головному мозгу;
  • Выделяется патологическая (несущая) артерия и сама аневризма;
  • На шейку аневризмы, у её основания, накладывают клипсу — самозажимающееся микроустройство с браншами, бранши пережимают шейку аневризмы и выключают аневризму из кровотока;
  • Во время операции обязательно контролируется радикальность выключения аневризмы из кровотока с помощью прокола аневризмы, аневризма исследуется с помощью контактной ультразвуковой допплерографии, возможен осмотр аневризмы через микроскоп или эндоскоп, а также проведение интраоперационной флюоресцентной ангиографии;
  • Завершают операцию на аневризме головного мозга ушиванием твердой мозговой оболочки, вырезанная часть черепа возвращается на место и закрепляется титановыми пластинками и винтами.

Клипирование аневризмы головного мозга

Эффективность выключения аневризмы при клипировании достигает 98%.

  1. Возраст старше 60 лет;
  2. Наличие тяжелых заболеваний;
  3. Аневризмы, сложные для доступа при открытом вмешательстве.

Достоинством эндоваскулярного лечения является его малотравматичность и короткий послеоперационный период.

Операция проводится под общей анестезией, так как необходим полный контроль артериального давления и положения пациента на операционном столе.

Все манипуляции на сосудах проводятся под рентгенологическим контролем в рентгеноперационной. Вмешательство осуществляется в основном через прокол в области бедренной складки, откуда через бедренную артерию по направлению к аневризме проводится катетер, аневризма полностью заполняется платиновыми микроспиралями и отключается от кровотока.

эндоваскулярное лечение аневризмы

Временная защита шейки аневризмы баллоном (метод баллон — ассистенции), когда в область несущего сосуда вставляется катетер с баллоном, который раздувается и после этого в аневризму вводятся микроспирали, после чего баллон удаляется;

  • Постоянная защита шейки аневризмы с помощью стента, который вводится в сосуд и остается в сосуде постоянно. Стент имеет ячейки, через которые в полость аневризмы вводятся микроспирали и аневризма отключается от кровотока;
  • Введение в сосуд поток – перенаправляющего стента, который обладает высокой плотностью и направляет кровь по сосуду таким образом, что кровь не поступает в аневризму и аневризма тромбируется, то есть исключается возможность её разрыва. Полное тромбирование аневризмы происходит в течение 4 – 6 месяцев после вмешательства.
  • После установки стентов любого вида в течение трех месяцев необходим прием препаратов для профилактики тромбоза стента, что необходимо учитывать при выборе данной методики вмешательства.

    Затем уже в неврологическом отделении продолжается наблюдение и лечение пациента в течение одной – двух недель, в зависимости от прямого или эндоваскулярного вида вмешательства. Некоторым пациентам понадобится пройти реабилитацию.

    Длительность послеоперационного периода наблюдения после эндоваскулярных вмешательств значительно короче, чем после прямых операций и составляет 5 – 6 дней при отсутствии осложнений.

    Возможны осложнения, связанные с неблагоприятной реакцией на анестезию, повреждением стенки сосуда во время операции. К последствиям вмешательства относится образование тромбов, отек головного мозга, инфекция, инсульт, судороги, затруднение речи, ухудшение зрения, памяти, равновесия, координации движения и т. п.

    Однако, удаление аневризмы до её разрыва, при условии выполнения вмешательства в специализированной клинике, имеющей большой опыт хирургической коррекции сосудистых аневризм, минимизирует возможность тяжелых осложнений и несравнима с тяжелыми последствиями разрыва аневризмы мозговой артерии. Кроме того, часть осложнений устраняются по ходу хирургического вмешательства или сразу же в послеоперационном периоде.

    485749758379587387878

    Клипирование аневризмы головного мозга

    • Ультразуковым исследованием сосудов головного мозга,
    • МРТ и/или КТ головного мозга, в том числе с использованием рентгеноконтрастного вещества, введенного в сосудистое русло пациента,
    • Спинномозговой пункцией с исследованием ликвора (спинномозговой жидкости) на предмет субарахноидального кровоизлиянияпри разорвавшейся аневризме.
    785748957698475867457888

    клипирование аневризмы

    • аневризма, достигшая 7 мм и более;
    • генетическая предрасположенность к разрывам аневризматического мешка.
    • Общий анализ крови, мочи.
    • Анализ крови на биохимию и инфекционные болезни.
    • Рентгенография.
    • Кардиограмма.
    • Осмотр у терапевта и невролога, иногда и у других специалистов, в зависимости от симптоматики.
    • Магнитно-резонансная ангиография. Показана при аневризме от 3 мм.
    • КТ необходима для получения общей картины при образовании от 5 мм. С ее помощью можно обнаружить кальцификаты и тромбы внутри аневризмы.
    • Дигитальная субтракционная ангиография позволяет увидеть образования до 3 мм.
    • Кома. При аневризмах в отделах мозга, отвечающих за жизненно важные функции, пациент может впасть в кому на неопределенное время. Это бессознательное состояние, во время которого могут нарушаться процессы дыхания, сердцебиения, контроля температуры тела и др. Даже при квалифицированной медицинской помощи и хорошем уходе далеко не все пациенты выходят из комы.
    • Образование тромба. В полости аневризмы часто происходит завихрение крови, которое иногда способствует образованию тромбов. Как правило, это происходит в аневризмах крупных размеров. Тромб может образоваться на месте аневризмы, заполнив ее полость, или оторваться и закупорить сосуд более мелкого диаметра. В обоих случаях происходит полная остановка кровотечения в определенном сосуде. Чем больше его диаметр, тем серьезнее могут быть последствия. Фактически в такой ситуации человек переносит ишемический инсульт. В настоящее время своевременно оказанная помощь может спасти жизнь пациенту. Тромб может быть растворен медикаментами.
    • Образование артериовенозной мальформации (АВМ). АВМ представляет собой дефект стенки, из-за которого частично соединяются артерия и вена. Так как в артерии давление крови выше, то там давление падает, а часть артериальной крови направляется в вену. В результате давление в вене возрастает, а участки мозга, которые питались от этой артерии, начинают страдать от нехватки кислорода. Сильное выпирание аневризматического мешка и растяжение его стенок могут способствовать образованию АВМ. Симптомы ее напоминают симптомы ишемического инсульта (транзиторные ишемические атаки) или симптомы самой аневризмы. Единственным эффективным методом лечения также является хирургическое вмешательство.
    • судорожный синдром;
    • нарушения слуха;
    • нарушения зрения;
    • нарушения обоняния;
    • потеря кожной чувствительности;
    • параличи;
    • ухудшение координации движений;
    • галлюцинации;
    • расстройства речи или письма и др.
    • Нимодипин. Стандартная доза составляет по 30 мг 4 раза в сутки, но она может меняться в каждом отдельном случае. Препарат предотвращает спазм артерий головного мозга и не допускает повышение давления. Таким образом, осуществляется профилактика разрыва аневризмы. Кроме того, расширение сосудов улучшает снабжение нервной ткани кислородом, что облегчает некоторые симптомы.
    • Фосфенитоин. Внутривенно по 15 – 20 мг на 1 кг массы тела. Препарат воздействует на нервную ткань, стабилизируя проведение нервных импульсов. Это может облегчить многие симптомы, такие как рвота, тошнота, головные боли, судороги и др.
    • Каптоприл, лабеталол. Данные препараты весьма распространены для борьбы с гипертензией. Доза подбирается индивидуально, в зависимости от показателей артериального давления. Их действие расслабляет стенки артерий в организме, понижая давление. В результате стенка аневризмы не так сильно растягивается и уменьшается риск разрыва.
    • Прохлорперазин. Назначается по 25 мг в сутки, но доза может быть увеличена при необходимости. Основным действием препарата является снижение активности рвотного центра в мозге.
    • Морфин. Применяется внутривенно в редких случаях при сильных болях. Его назначение возможно лишь в условиях больницы из-за возможной остановки дыхания. Доза подбирается врачом индивидуально в зависимости от состояния пациента.
    • Контроль артериального давления. Пациентам, склонным к гипертонии, следует принимать препараты, снижающие кровяное давление. При наличии аневризмы его нужно постоянно контролировать.
    • Отказ от курения и приема алкоголя. Курение и алкоголь стимулируют сокращение сосудов и модифицируют кровоток через различные механизмы. Это может временно повысить давление в сосудах. Кроме того, курение ослабляет стенки. Люди, бросившие курить и принимать алкоголь, снижают риск развития аневризмы. Для пациентов же с аневризмой эти меры обязательны, так как она может разорваться в любой момент.
    • Переход на здоровую пищу. Рекомендуется употреблять овощи, фрукты, а также ограничить употребление жареной и жирной пищи. Регулярное поступление витаминов в организм нормализует обменные процессы, снижает риск атеросклероза и гипертонии.
    • Контроль уровня холестерина. При обнаружении повышенного уровня холестерина следует принимать специальные препараты. Они назначаются врачом после обследования пациента. Рекомендуется также регулярно повторять анализы крови на холестерин. Это снизит вероятность образования аневризм.
    • Благоприятный эмоциональный фон. Пациентам рекомендуется избегать серьезных стрессовых ситуаций, вызванных переутомлением, сильными переживаниями, обидами или сомнениями. Стресс может резко повысить давление, что приведет к разрыву существующей аневризмы. Хронический же стресс у здорового человека может привести к ее постепенному образованию.
    • Отказ от физических нагрузок. Пациентам с обнаруженной аневризмой попросту опасно поднимать тяжести, быстро подниматься по лестницам или даже просто быстро бегать. Любая физическая нагрузка неизбежно повышает давление (за счет усиленного сердцебиения), что создает угрозу инсульта.
    1. При заболеваниях кровеносной системы.
    2. При декомпенсации сахарного диабета.
    3. При наличии острых воспалительных и инфекционных процессов.
    4. Если бронхиальная астма имеет тяжелое течение.
    5. При обострении хронических заболеваний.
    1. Пациенту делают общий наркоз.
    2. Выполняется трепанация нужного участка черепа.
    3. Кранитомом иссекается отверстие.
    4. Вскрывается твердая оболочка мозга.
    5. Определяется пораженный участок и отделяется от остальных тканей.
    6. Отключается аневризма от общего кровотока с помощью наложения клипсы.
    7. Восстанавливается черепная коробка. Иссеченное отверстие закрепляется пластинами и винтами.
    После осмотра у хирурга, анестезиолога и заполнения согласия устанавливается дата операции. Накануне не рекомендуется прием пищи и жидкости после 18 часов вечера.
    • Пальпация. Пальпацией называют способ физического осмотра, в ходе которого доктор, надавливая на разные участки на теле, определяет атипичные уплотнения, прощупывает образования на коже и т. п. Об аневризме сосудов в головном мозге с помощью пальпации можно узнать не много информации, но с ее помощью можно определить иные, сопутствующие заболевания. Пальпация помогает в определении состояния кожного покрова, а это является особенно важной информацией, так как множество системных заболеваний соединительной ткани проявляют себя именно на кожном покрове.
    • Перкуссия. Перкуссия – это простукивание различных участков на теле, для того чтобы выявить участки высокого или низкого акустического резонанса. Для пациентов с аневризмой сосудов головного мозга этот тип обследования используется нечасто, но является полезным в выявлении сопутствующих патологий легких и сердца.
    • Аускультация. Аускультацией называют физическое обследование, сводящееся к прослушиванию врачом со стетофонендоскопом разных шумов организма. У человека с аневризмой сосудов в головном мозге может обнаружиться присутствие патологических шумов в области аорты, сердца (возникающие в совокупности с бактериальным эндокардитом и коарктацией аорты), сонных артерий.
    • Измерение артериального давления. Кровяное давление измеряется у больных с аневризмой ежедневно. Это помогает в выявлении общего состояния организма в данное время (пониженное давление может стать следствием массового кровоизлияния, повреждения сосудодвигательного центра в головном мозге). С помощью контроля давления иногда удается своевременно предотвратить разрыв аневризмы.
    • Неврологическое обследование. Самым эффективным способом обследования пациента с аневризмой сосудов головного мозга считается неврологическое обследование. При этом врач определяет состояние сухожильно-мышечных и кожных рефлексов, выявляет присутствие патологических рефлексов (появляющихся вследствие заболеваний и повреждений в центральной нервной системе). Помимо этого врач проверяет двигательную активность и определяет чувствительность или ее дефицит. Также можно проверить наличие менингеальных симптомов — признаков раздражения оболочек мозга. Но следует иметь в виду, что данные, полученные при физикальном обследовании, не являются подтверждением диагноза. Артериовенозные мальформации, новообразования или транзиторные ишемические атаки могут давать схожую клиническую картину.
    • размеры аневризмы;
    • ее расположение;
    • количество аневризм;
    • формирование тромбов;
    • степень сдавления соседней нервной ткани;
    • скорость кровотока в сосуде (на МРТ в некоторых режимах).
    • Уложить больного в горизонтальное положение с возвышенным головным концом. Такое положение улучшает венозный отток естественным путем и снижает риск отека мозга.
    • Обеспечить доступ свежего воздуха и освободить от сдавливающих шею предметов одежды — галстуков, шейных платков и т. д. Это улучшит мозговое кровообращение и отсрочит смерть нервных клеток.
    • В случае потери сознания следует проверить проходимость дыхательных путей. При этом удаляют изо рта съемные зубные протезы, голову поворачивают набок для профилактики попадания рвотных масс в дыхательные пути.
    • Следует прикладывать к голове холод (пузырь со льдом или замороженные предметы). Такие манипуляции позволяют снизить риск отека мозга, ограничить объем кровоизлияния. Холод замедляет кровоток и способствует более быстрому свертыванию крови. Таким образом, отсрочиваются необратимые повреждения.
    • По возможности нужно осуществлять постоянный контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания до прибытия бригады скорой помощи. При остановке дыхания начинают реанимационные мероприятия, которые будут продолжены прибывшими врачами.
    • Лечение положением. Метод применяется при параличах на ранних стадиях реабилитации. Конечности со спазмированными (сокращенными) мышцами укладывают таким образом, чтобы уменьшит на них нагрузку и улучшить обмен веществ. Так паралич проходит быстрее. Обычно конечности укладывают на 1 – 2 часа в специальные лангеты, фиксируя их положение.
    • Лечебный массаж. Может применяться при неврологических проблемах (массаж шейно-воротниковой зоны) для улучшения притока крови к мозгу по позвоночным артериям. Также делают расслабляющий массаж конечностей при параличах.
    • Теплолечение. Включает аппликации теплой глины или озокерита, которые способствуют улучшению обмена веществ и расслабляют мышцы.

    Когда показана эндоваскулярная методика лечения?

    Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Так, например, эндоваскулярное вмешательство менее травматично для пациента, после него не остаются рубцы, а также минимален риск возникновения инфекционных осложнений. В то же время клипирование аневризмы предпочтительнее, так как оно более надежно в плане отключения аневризмы от мозгового кровотока.

    Недостатком клипирования является тот факт, что операцию невозможно осуществить при глубоком расположении аневризмы в головном мозге пациента. Недостатком обеих методик является риск возникновения постоперационных осложнений (не более 8%).

    Таким образом, выбор методики осуществляется не только в зависимости от исходного состояния аневризмы, но и от ее локализации. Поэтому в каждом случае должны быть тщательно взвешены и оценены показания для операции и риски возможных осложнений.

    1. Возраст старше 60 лет;
    2. Наличие тяжелых заболеваний;
    3. Аневризмы, сложные для доступа при открытом вмешательстве.

    Достоинством эндоваскулярного лечения является его малотравматичность и короткий послеоперационный период.

    56894756987489567498576947589

    эмболизация аневризмы

    Противопоказания для операции

    На вопрос, сколько стоит операция, можно ответить по-разному. При плановой госпитализации пациент имеет право на бесплатное лечение. Для этого при обращении в Минздрав необходимо заполнить бумаги и предоставить соответствующие документы.

    В этом случае может потребоваться несколько недель или месяцев для рассмотрения ходатайства и выделения средств из бюджета.

    Если времени нет, то можно обратиться в клинику в частном порядке, тогда стоимость процедуры будет от 80 до 180 тыс. рублей. Это зависит от сложности операции, престижа клиники и квалификации врачей, а также от цены материалов, которые будут использоваться в процессе клипирования.

    Приступ головной боли — также нередкий спутник операции по клипированию аневризмы. Данный симптом ликвидируют наркотическими препаратами, поэтому при сильных и частых мигренях следует проконсультироваться с лечащим врачом.

    458698495689458609489089899

    Общий период реабилитации составляет около двух месяцев. Важно учитывать наличие иных заболеваний и степень их тяжести, состояние, в котором находился пациент в момент проведения клипирования. Если операция проходила планово и размер образования был незначительным, то процедура переносится легче, восстановление организма происходит быстрее.

    Как проводится эндоваскулярное вмешательство при сосудистой аневризме головного мозга?

    Операция на аневризме всегда проводится с использованием общего наркоза.

    При клипировании после осуществления доступа к головному мозгу обнажаются ткани, под которыми располагается аневризма. Далее острым путем рассекаются прилегающие ткани и обнажается несущая артерия. При выделении шейки аневризмы на нее накладывается клипса. При малых размерах аневризмы используются оптические инструменты с увеличением масштаба операционного поля.

    ПОДРОБНОСТИ:   Ишемия лобной доли головного мозга

    Иногда у пациента во время операции обнаруживается сложное анатомическое строение аневризмы и окружающих тканей, а также значительные размеры аневризматического выпячивания. В этом случае может быть использовано временное наложение клипс, которые снимаются после осуществления основного этапа операции – наложения клипсы на шейку аневризмы.

    техника клипирования аневризмы головного мозга

    аневризма осложнения после операции

    При эндоваскулярном вмешательстве доступ к аневризме осуществляется путем пункции бедренной артерии и ведения зонда под МРТ-контролем к месту операции. На конце зонда располагается баллон, вводимый в просвет аневризмы. После того, как баллон установлен и зафиксирован в аневризме, происходит эмболизация («закупорка») аневризмы, и она становится функционально неактивной.

    эндоваскулярная эмболизация аневризмы

    Все этапы операции осуществляются под строгим МРТ или КТ-контролем. После вмешательства пациент около пяти суток находится в отделении реанимации, после чего может быть переведен в отделение нейрохирургии.

    Трудоемкость операции заключается в необходимости выделить сосуд и аневризму таким образом, чтобы не допустить разрыв аневризмы и повреждение тканей головного мозга.

    Проводятся такие операции преимущественно лицам молодого возраста, с учетом возможности провести коррекцию аневризмы из открытого доступа.

    Операция проводится под общей анестезией и длится несколько часов.

    Во время вмешательства осуществляется постоянный контроль основных функций организма:

    • Выполняется трепанация черепа;
    • Затем кранитомом в черепе вырезается отверстие, отделенная часть кости поднимается и удаляется (после завершения операции данная часть кости возвращается на место);
    • Вскрывается твердая мозговая оболочка и хирург получает доступ к головному мозгу;
    • Выделяется патологическая (несущая) артерия и сама аневризма;
    • На шейку аневризмы, у её основания, накладывают клипсу – самозажимающееся микроустройство с браншами, бранши пережимают шейку аневризмы и выключают аневризму из кровотока;
    • Во время операции обязательно контролируется радикальность выключения аневризмы из кровотока с помощью прокола аневризмы, аневризма исследуется с помощью контактной ультразвуковой допплерографии, возможен осмотр аневризмы через микроскоп или эндоскоп, а также проведение интраоперационной флюоресцентной ангиографии;
    • Завершают операцию на аневризме головного мозга ушиванием твердой мозговой оболочки, вырезанная часть черепа возвращается на место и закрепляется титановыми пластинками и винтами.

    Эффективность выключения аневризмы при клипировании достигает 98%.

    Все манипуляции на сосудах проводятся под рентгенологическим контролем в рентгеноперационной. Вмешательство осуществляется в основном через прокол в области бедренной складки, откуда через бедренную артерию по направлению к аневризме проводится катетер, аневризма полностью заполняется платиновыми микроспиралями и отключается от кровотока.

    • 8649586049586985498

      эндоваскулярное лечение аневризмы

      Временная защита шейки аневризмы баллоном (метод баллон – ассистенции), когда в область несущего сосуда вставляется катетер с баллоном, который раздувается и после этого в аневризму вводятся микроспирали, после чего баллон удаляется;

    • Постоянная защита шейки аневризмы с помощью стента, который вводится в сосуд и остается в сосуде постоянно. Стент имеет ячейки, через которые в полость аневризмы вводятся микроспирали и аневризма отключается от кровотока;
    • Введение в сосуд поток – перенаправляющего стента, который обладает высокой плотностью и направляет кровь по сосуду таким образом, что кровь не поступает в аневризму и аневризма тромбируется, то есть исключается возможность её разрыва. Полное тромбирование аневризмы происходит в течение 4 – 6 месяцев после вмешательства.

    После установки стентов любого вида в течение трех месяцев необходим прием препаратов для профилактики тромбоза стента, что необходимо учитывать при выборе данной методики вмешательства.

    Какова стоимость операции

    В связи с тем, что клипирование аневризмы является очень сложной и опасной операцией, ее проводят не во всех крупных городах России. Так, клиники с соответствующей кадрово-технической оснащенностью существуют в Москве, Тюмени, Уфе, Кирове, Волгограде, Краснодаре и некоторых других областных центрах.

    Относительно стоимости операции следует отметить, что плановое вмешательство может быть выполнено по квоте, выделенной из средств Минздрава РФ, но для этого пациент должен обратиться в региональный отдел Минздрава и предоставить все документы, подтверждающие необходимость проведения вмешательства.

    В том случае, когда пациент ждать несколько недель или месяцев не намерен, он может быть прооперирован в любом городе на свое усмотрение, но за свой счет. Стоимость операций при этом зависит от многих факторов и составляет от 12 тыс руб  до 180 тыс руб при эндоскопической операции и от 22 тыс руб до 170 тыс руб при клипировании аневризмы.

    74875986748576485678457

    аневризма до/после операции

    В том случае, когда пациент ждать несколько недель или месяцев не намерен, он может быть прооперирован в любом городе на свое усмотрение, но за свой счет. Стоимость операций при этом зависит от многих факторов и составляет от 12 тыс руб до 180 тыс руб при эндоскопической операции и от 22 тыс руб до 170 тыс руб при клипировании аневризмы.

    Прежде чем мы рассмотрим характерную симптоматику аневризмы сосудов головного мозга, давайте подытожим вышеизложенную информацию. В нормальном состоянии кровеносные сосуды постоянно расширяются и сужаются. Это зависит от уровня кровяного давления. Как правило, после скачка давления сосуд быстро возвращается в первоначальную форму. Но под воздействием ряда факторов это может и не происходить, со временем стенка атрофируется и обвисает.

    Именно с этими анатомическими особенностями и связана симптоматика патологии. К числу основных признаков аневризмы следует отнести:

    • частые головные боли различной интенсивности;
    • шум в голове;
    • головокружение;
    • ухудшение зрительной функции.

    Иногда происходит её разрыв, что вызывает кровоизлияние в мозг, при котором кровь выплескивается в пространство вокруг мозга. Эти области называются субарахноидальными и, следовательно, этот тип кровоизлияния в мозг называется субарахноидальным кровоизлиянием.

    Оно является одной из причин инсульта, может привести к серьезному повреждению мозга и смерти.

    Приблизительно, в 0,2-3,0% случаев происходит разрыв аневризмы головного мозга и кровотечение. Например, в США ежегодно регистрируется 30000 таких пациентов, из которых 10-15% умирают до того, как попадут в больницу, и более 50% умирают, несмотря на соответствующее лечение в течение первых 30 дней.

    Даже из тех, кто выжил, более половины подвергаются постоянной неврологической инвалидности. Аневризмой сосудов головного мозга можно заболеть в любом возрасте, но чаще всего – в возрасте 35-60 лет (чаще у женщин).

    Прежде всего, необходимо упомянуть генетическую предрасположенность, в результате которой возникают различные дефекты на сосудистой стенке – истончение или отсутствие эластичности.

    Поэтому, хорошо заранее знать, страдал ли кто-то в семье от сосудистых заболеваний, которые могут иметь генетическое происхождение. Часто аневризма затрагивает людей, которые имеют некоторые генетические нарушения и нарушения кровообращения.

    Среди других причин находится атеросклероз, травмы головы, различные инфекции нервной системы.

    К факторам риска относится курение, повышение липидов в крови (гиперлипидемия), высокое кровяное давление и употребление наркотических средств.

    Клиническая картина

    Незначительные утечки крови или внезапное расширение стенок аневризмы может проявиться, т.н., предупреждающими головными болями, которые, однако, сложно отличить от «обычных» головных болей, возникающих по другим причинам.

    Почему возникает аневризма

    При большом кровотечении является типичным проявление очень сильной головной боли. Часто она появляется после некоторого напряжения.

    Боль всегда должна быть сигналом к надлежащему осмотру. Она может сопровождать расстройством сознания, движения, в худшем случае, пациент умирает.

    Неразорванная аневризма сосудов головного мозга может вовсе никак не проявляться, но примерно у 40% больных иногда присутствует любой из следующих симптомов или их комплекс:

    • нарушение периферического зрения (к бокам, сверху и снизу);
    • трудности мышления или выполнения определённых видов деятельности;
    • проблемы с речью;
    • проблемы, связанные с восприятием (прикосновение, тепло, холод, боль);
    • внезапные изменения в поведении;
    • нарушение равновесия и координации движений;
    • значительное снижение способности к концентрации;
    • нарушение кратковременной памяти;
    • усталость.

    Разрыв аневризмы головного мозга сопровождается отчетливыми симптомами

    • головная боль (пациенты иногда описывают её, как «наихудшую головную боль, которую они когда-либо испытывали»);
    • рвота или, по меньшей мере, позывы к рвоте;
    • ригидность затылочных мышц или боль в области шеи;
    • нарушенное или раздвоенное зрение;
    • ослабление или онемение в конечностях (иногда одной половины тела);
    • боль над глазами и за ними;
    • расширение зрачков;
    • чувствительность к свету;
    • нарушения чувствительности кожи (к прикосновениям).

    В целях диагностики применяются следующие методики:

    1. КТ головного мозга (компьютерная томография) является основой для диагностики кровоизлияния в мозг – при наличии субарахноидального кровоизлияния необходимо искать аневризму мозга. КТ представляет собой метод, при котором пациент проходит через большое круглое устройство; в ходе этого процесса рентгеновские лучи очень быстро проходят через тонкие слои мозга, и результат обрабатывается компьютером.
    2. Люмбарная пункция. Если результаты КТ нормальные, но состояние больного предполагает подозрение на разрыв аневризмы, выполняется спинномозговая (люмбарная) пункция – прокол спинномозгового канала (разрез в спине к позвоночнику, проводящийся под местной анестезией, сидя или лёжа на боку). При отборе кровавой жидкости (СМЖ) определяется кровотечение из разорванной аневризмы головного мозга.
    3. Церебральная ангиография. Для определения точного положения, размера и формы аневризмы осуществляется церебральная ангиография – изображение церебральных артерий при помощи инъекций контрастного вещества. Классическая ангиографии осуществляется путём введения тонкого катетера через паховую область при локальной анестезии; впоследствии катетер вводится в сонную артерию, которая поставляет кровь к соответствующей части головного мозга. Т.н., «спиральная КТ-ангиография» может показать артерии мозга без катетеризации через паховую область – контрастное вещество может быть введено только в вену.

    Целью лечения аневризмы сосудов головного мозга является предотвращение рецидива кровотечения, которое определяет высокий процент угрозы смерти пациента или иные тяжелые последствия в случае разрыва.

    На любой стадии лечение осуществляется двумя способами:

    1. Микрохирургический метод – клипирование аневризмы головного мозга (от англ. Clip – зажим). При нем проводится зажимание кровеносных сосудов с сохранением при этом их проходимости. Клипирование выполняется путём микрохирургической операции с открытием черепной полости (краниотомия)
    2. Эндоваскулярный метод проводится под рентгеновскими лучами с помощью катетера. В ходе этой терапии в выпуклость вводятся специальные металлические спирали, на которых образуется тромб, вследствие чего выпуклость закрывается. В последние годы всё более широко применяется введение таким способом армирующих стентов для дальнейшего расширения возможностей данного метода лечения. Терапия осуществляется путём введения катетера через пах в бедренную артерию, а затем – по сосудистой системе к соответствующим сосудам головного мозга.

    В идеале, необходимо решение в течение 3-х дней с момента начала кровотечения из-за высокого риска рецидива кровотечения из уже разорванной аневризмы; после 72 часов из-за распада гемоглобина и выброса токсичных веществ доходит к спазмам сосудов головного мозга, поэтому индикация операции в это время устанавливается на строго индивидуальной основе.

    Диагностика аневризмы

    Отложенное решение выполняется достаточно редко – при поздней диагностике или в случае, когда состояние пациента настолько тяжёлое, что присутствует риск серьёзных осложнений при немедленном терапевтическом вмешательстве. Процедуры, в данном случае, такие же, как в острой фазе, но применяются после устранения спазмов сосудов головного мозга.

    Ход каждого метода терапии определяет конкретное местоположение и форма выпуклости, состояние пациента, его возраст и другие факторы. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.

    Эндоваскулярный метод более удобный с той точки зрения, что пациенту не открывается черепная полость хирургическим путём. Но, наряду с этим, возможны некоторые осложнения во время операции, например, разрыв аневризмы во время провождения вмешательства.

    Недостаток также заключается и в отсутствии 100-процентной гарантии того, что спиральки, введённые катетером, не сдвинутся и аневризма не начнёт заполняться снова.

    В отличие от этого, клипирование со вскрытием черепа считается операцией, при котором пациент вылечивается полностью, тем не менее, открытая операция на головном мозге для пациента является более трудной. О том, какой метод лечения использовать, решает команда специалистов, в составе нейрохирургов и радиологов.

    В чем опасность?

    Опасность при данном заболевании может ожидать пациента с любой стороны.

    Осложнения аневризмы сосудов мозга

    В принципе, при

    аневризме сосудов головного мозга

    каждый из неврологических симптомов можно считать осложнением, так как при этом теряются какие либо функции. Например, потерю

    зрения

    , слуха или

    паралич

    можно считать полноценными осложнениями. Однако они вызваны самим наличием аневризмы, которая сдавливает нервную ткань. Аневризма же, в свою очередь, скрывает опасность и других осложнений. Наиболее серьезным и очевидным из них является разрыв, который будет отдельно рассмотрен далее. Другие осложнения встречаются реже, но тоже несут серьезную опасность для здоровья и жизни человека.

    Кома. При аневризмах в отделах мозга, отвечающих за жизненно важные функции, пациент может впасть в кому на неопределенное время. Это бессознательное состояние, во время которого могут нарушаться процессы дыхания, сердцебиения, контроля температуры тела и др. Даже при квалифицированной медицинской помощи и хорошем уходе далеко не все пациенты выходят из комы.

    Риски при операции

    Образование тромба. В полости аневризмы часто происходит завихрение крови, которое иногда способствует образованию тромбов. Как правило, это происходит в аневризмах крупных размеров. Тромб может образоваться на месте аневризмы, заполнив ее полость, или оторваться и закупорить сосуд более мелкого диаметра.

    В обоих случаях происходит полная остановка кровотечения в определенном сосуде. Чем больше его диаметр, тем серьезнее могут быть последствия. Фактически в такой ситуации человек переносит ишемический инсульт. В настоящее время своевременно оказанная помощь может спасти жизнь пациенту. Тромб может быть растворен медикаментами.

    Образование артериовенозной мальформации (АВМ). АВМ представляет собой дефект стенки, из-за которого частично соединяются артерия и вена. Так как в артерии давление крови выше, то там давление падает, а часть артериальной крови направляется в вену. В результате давление в вене возрастает, а участки мозга, которые питались от этой артерии, начинают страдать от нехватки кислорода.

    Сильное выпирание аневризматического мешка и растяжение его стенок могут способствовать образованию АВМ. Симптомы ее напоминают симптомы ишемического инсульта (транзиторные ишемические атаки) или симптомы самой аневризмы. Единственным эффективным методом лечения также является хирургическое вмешательство.

    Осложнения при клипировании аневризмы составляют не более 8%. Однако определенный риск все равно существует, поэтому пациент должен быть тщательно осведомлен о всех возможных последствиях. Последствия могут быть как незначительными, так и серьезными, и даже жизнеугрожающими.

    В первом случае после операции у пациента нарушается память, речь, внимание, развиваются двигательные нарушения, а также возникают интенсивные головные боли.

    В последнем случае осложнения обусловлены развитием постоперационного сосудистого спазма, приводящего к возникновению ишемии и отека легких. Несмотря на тяжесть этих состояний, все они могут быть скоррегированы соответствующей терапией в условиях реанимационного отделения (антиоксиданты, нейропротекторы, маннитол и др).

    При эндоваскулярном вмешательстве возможно прободение стенки сосуда или аневризмы баллоном или спиралью, а также тромбоэмболические осложнения, могущие стать причиной летального исхода.

    К чему приводит разрыв аневризмы

    Профилактикой осложнений является технически правильное проведение оперативного вмешательства, а также беспрерывное наблюдение за пациентом в раннем постоперационном периоде.

    Послеоперационный период клипирования может сопровождаться рядом тяжелых осложнений.

    К ним относятся:

    • двигательные отклонения;
    • нарушение речи и глотания;
    • паралич, проблемы с восприятием;
    • поведенческая нестабильность;
    • трудности с дефекацией и мочеиспусканием;
    • эпилептические припадки.

    К общим осложнениям клипирования аневризм в область головного мозга относят:

    • инфекционные заболевания;
    • аллергические проявление на наркоз;
    • отеки.

    Аневризма сосуда головного мозга является расширением артерий, которое происходит в результате нарушения структуры сосудистых стенок.

    Процедура клипирования не восстанавливает поврежденные участки, но способна устранить опасность различного рода осложнений, которые наносят вред здоровью и могут привести к летальному исходу.

    Клипирование аневризмы

    Клипирование предупреждает дальнейшее развитие патологии, но в зависимости от различных факторов провоцирует комплексное или частичное возникновение побочных явлений.

    Следует помнить, что клипирование является настолько сложным нейрохирургическим вмешательством и решение о проведении операции принимается только в экстренных случаях, когда кардиолог видит неизбежность разрыва аневризмы.

    Отказываться от предложенного хирургического вмешательства нельзя. И, безусловно, при разрыве аневризмы избежать тяжелых осложнений, а во многих случаях, даже спасти жизнь, может только своевременно проведенная операция.

    Операции на сосудах кровеносной системы проводят нейрохирурги исключительно высокой квалификации. Риск возникновения тяжелых осложнений может зависеть не только от физического состояния пациента и его возраста, но и наличия следующих попутных заболеваний:

    • Застойной сердечной недостаточности;
    • Хронических обструктивных легочных заболеваний, которые ограничивают нормальную вентиляцию легких;
    • Сахарного диабета;
    • Стенокардии.

    Поэтому решение об оперативном лечении аневризмы принимается очень ответственно, после проведения полной диагностики с помощью современного оборудования и оценки факторов риска. Как правило, операция проводится только в следующих случаях:

    • Когда размер патологического образования превышает 7 мм;
    • Когда пациенты имеют генетическую предрасположенность к разрыву аневризмы.

    Даже после установленного диагноза, подтверждающего необходимость хирургического иссечения аневризмы и полученных рекомендаций, непосредственно перед операцией всегда проводится дополнительное диагностирование. Нейрохирург по своему усмотрению может назначить:

    • Ультразвуковое сканирование области аневризмы для уточнения диагноза;
    • Компьютерную томографию для полного и наглядного отображения всех дефектов;
    • Магнитно-резонансную ангиографию с применением красящего вещества для исключения или подтверждения наличий новообразований.

    При необходимости подтверждения разрыва аневризмы выполняется пункция цереброспинальной жидкости.

    Одной из основных проблем сосудов является аневризма, которая представляет собой ослабление стенки сосудов, приводящую к ее истончению и выбуханию (выпячиванию с образованием мешочка). Особенно опасна подобная проблема для сосудов головного мозга.

    При проблемах в сосудах головного мозга может произойти так называемое субарахноидальное кровоизлияние (сокращенно САК). При этом кровь попадает в полость между мозговыми оболочками — паутинной и мягкой с крайне опасными последствиями. До половины случаев развития САК приводят к летальному исходу. Причем от 10-ти до 15-ти процентов людей с таким кровоизлиянием не доезжают живыми до стационара.

    Чтобы предотвратить кровоизлияние и применяются специальные процедуры.

    Это устройство обязательно должно обладать следующими свойствами:

    • МРТ-безопасность;
    • быть совместимым с веществом мозга;
    • стерильность;
    • отсутствие свойств магнита.

    Обычно показанием к проведению этой операции является диагноз «аневризма». Для данной патологии характерно увеличение сосудистого просвета и образование аневризматического мешочка.

    Чаще всего аневризма возникает на стенках артерий головного мозга или аорты. При этом сосудистая стенка из-за чрезмерного кровяного давления истончается, подвергается деформации, и при отсутствии лечения может привести к летальному исходу.

    Клипирование аневризмы головного мозга — операция, при которой клипсом пережимают шейку расширенного сосуда и «отсоединяют» его от системы местного кровообращения. Это хирургическое вмешательство является одним из наиболее трудных и выполняется при помощи проведения трепанации черепа.

    Недостаток клипирования заключается в невозможности проведения операции при глубокой локализации аневризмы головного мозга.

    Клипирование аневризмы головного мозга последствия

    В качестве альтернативного лечения в нейрохирургии применяется эмболизация аневризмы головного мозга. Этот метод заключается в постановке внутрь сосуда специальной спирали или баллона, которые «отключают» его из циркуляции крови. Говоря простым языком проблемный сосуд закупоривают (окклюзия) искусственно созданной пробкой изнутри. Это и есть эмболизация (эмбола – та самая “пробка”).

    Эмболотерапия относится к малоинвазивным процедурам. Часто эту процедуру применяют как профилактическую для исключения послеоперационных кровотечений.

    Эмболизация сосудов головного мозга в качестве достоинств имеет минимальную травматизацию пациента и отсутствие рубцов, а кроме того — маленький риск появления осложнений инфекционного характера.

    Эти достоинства связаны с техникой проведения процедуры, относящейся к разделу эндоваскулярная хирургия (чрезкожный доступ к месту операции). Такую операцию еще называют эндоваскулярная эмболизация.

    Период восстановления пациента после внутрисосудистой эмболизации длятся значительно меньше, чем при клипировании. Однако стоит заметить, что эндоскопическое клипирование — более надёжный способ устранения повреждённого сосуда из системы кровообращения.

    • УЗИ сосудов головного мозга;
    • МРТ и КТ головного мозга, также с применением рентгеноконтрастного вещества, введённого в сосуды;
    • Пункции спинного мозга с обследованием спинномозговой жидкости.

    Клипирование аневризмы головного мозга последствия

    Для справки! Аневризма представляет собой патологическое расширение одного или нескольких церебральных сосудов. Происходит выпячивание стенок артерий, находящихся на определенном участке мозга.

    Стоит заметить, что подобная проблема может быть не только приобретенной, но и врожденной. В процессе формирования очагов поражения случается аномальное выпячивание стенок, становящиеся причиной внутренних кровотечений. Нарушения такого характера становятся причиной неврологических нарушений.

    ПОДРОБНОСТИ:   Клапан в сердце положена группа

    Жизнь после операции

    Контроль артериального давления. Пациентам, склонным к гипертонии, следует принимать препараты, снижающие кровяное давление. При наличии аневризмы его нужно постоянно контролировать.Отказ от курения и приема алкоголя. Курение и алкоголь стимулируют сокращение сосудов и модифицируют кровоток через различные механизмы.

    Это может временно повысить давление в сосудах. Кроме того, курение ослабляет стенки. Люди, бросившие курить и принимать алкоголь, снижают риск развития аневризмы. Для пациентов же с аневризмой эти меры обязательны, так как она может разорваться в любой момент.Переход на здоровую пищу. Рекомендуется употреблять овощи, фрукты, а также ограничить употребление жареной и жирной пищи.

    Регулярное поступление витаминов в организм нормализует обменные процессы, снижает риск атеросклероза и гипертонии.Контроль уровня холестерина. При обнаружении повышенного уровня холестерина следует принимать специальные препараты. Они назначаются врачом после обследования пациента. Рекомендуется также регулярно повторять анализы крови на холестерин.

    Это снизит вероятность образования аневризм.Благоприятный эмоциональный фон. Пациентам рекомендуется избегать серьезных стрессовых ситуаций, вызванных переутомлением, сильными переживаниями, обидами или сомнениями. Стресс может резко повысить давление, что приведет к разрыву существующей аневризмы.

    Хронический же стресс у здорового человека может привести к ее постепенному образованию.Отказ от физических нагрузок. Пациентам с обнаруженной аневризмой попросту опасно поднимать тяжести, быстро подниматься по лестницам или даже просто быстро бегать. Любая физическая нагрузка неизбежно повышает давление (за счет усиленного сердцебиения), что создает угрозу инсульта.

    Несмотря на все вышеперечисленные методы, наиболее эффективной и надежной профилактикой геморрагических инсультов при аневризме сосудов головного мозга является своевременное хирургическое вмешательство. Также следует отметить, что человеку с аневризмой сосудов головного мозга строго запрещено осуществлять самолечение.

    Однако при некачественно проведенной операции (например, во время ее выполнения или после произошел разрыв аневризмы), или если пациент не исполнял указания врача, то продолжительность жизни, естественно, уменьшится. В таком случае человек имеет право получить инвалидность и содержаться за счет государства. Ее присваивают примерно 10-и % людей, которые прошли через трепанацию черепа.

    Существуют 3 группы инвалидности:

    • В 1-ую группу включены лица, которые утратили трудоспособность и не в состоянии сами себя обеспечить. Им нужен бесперебойный присмотр, поэтому за ними закрепляется опекун.
    • 2-ая группа – это люди частично недееспособные, то есть трудиться не в состоянии, но могут сами поддерживать в себе жизнь.
    • В 3-ю группу входят лица, страдающие небольшими дисфункциями: снижение зрения или слуха, частичный паралич. Они могут жить самостоятельно.

    При определении человека в ту или иную группу важным фактором являются новоприобретенные психические заболевания и эпилепсия.

    • Пересмотр питания.
    • Нормирование физических нагрузок.
    • Наблюдение у невролога.
    • Отказ от вредных привычек.
    • Прохождение МР-ангиографии и КТ через 6 месяцев после операции.
    • Контроль состояния во избежание новых образований.

    После операции человек определенный промежуток времени пребывает в условиях больничного стационара под наблюдением профильного доктора. Ему рекомендуется изменить кардинально свой образ жизни, в том числе:

    • посещать занятия лечебной физкультуры;
    • регулировать физическую нагрузку;
    • правильно и сбалансировано питаться;
    • проходить курсы гирудотерапии;
    • можно делать акупунктурный массаж.

    Люди, которые перенесли хирургическое вмешательство, несмотря на существующие ограничения, могут продолжать работать. Как говорят врачи, лечение аневризмы и препятствование ее рецидиву никоим образом не сказывается на работоспособности. Разумеется, от изнурительных физических нагрузок и тяжелого труда, связанного с поднятием груза, придется отказаться.

    По своей сути аневризма в головном мозге представляет собой новообразование на кровеносном сосуде, которое растет очень быстро за счет наполнения кровью. Это приводит к давлению на находящиеся вблизи клетки, а также нервные волокна, что негативно влияет на всю работу организма. При ее возникновении есть риск разрыва этого кровяного мешочка. Поэтому, чтобы спасти жизнь человеку, незамедлительно проводят клипирование.

    Причин, которые могут вызвать появление паталогии, есть много. К ним относят:

    • врожденные нарушения строения кровеносных сосудов;
    • поликистоз почек;
    • неправильный оборот крови в организме;
    • атеросклероз;
    • травмы черепа;
    • перенесенные инфекционные заболевания, которые поразили кровеносную систему;
    • постоянно повышенный уровень артериального давления;
    • онкологические заболевания.

    Независимо, что привело к формированию новообразования на кровеносных сосудах, в большинстве случаев медики рекомендуют его клипирование. Исключением являются лишь те случаи, когда паталогия небольших размеров и не влияет на другие жизненные функции.

    Аневризма до и после эндоваскулярной операции

    После краниотомии несколько дней ощущается боль в ране, по мере заживления раны ощущается зуд, возможен отек в этой области и онемение в течение нескольких месяцев.

    Примерно две недели могут наблюдаться головные боли, беспокоит усталость и чувство тревоги до восьми недель после открытой операции. Поэтому рекомендуется дневной сон во второй половине дня.

    Пациент должен находиться под наблюдением невролога, принимать необходимые препараты, обезболивающие. В течение года необходимо избегать контактных видов спорта, подъема тяжести более 2 — 2,5 кг, длительного сидения.

    Если работа не связана с нагрузками, примерно через 6 недель можно обсудить с врачом возможность приступить к работе.

    457684756987458678

    Несмотря на то, что применение МР-ангиографии и КТ-ангиографии ограничивается наличием возможных искажений изображения от металлических клипс, стентов и спиралей, эти методы остаются достаточно результативными при послеоперационном контроле.

    Повторное исследование после открытого вмешательства рекомендуется проводить в период от 6 до 12 месяцев после вмешательства.

    После выполнения эндоваскулярной операции рекомендуется контрольная дигитальная субтракционная ангиография в период от 6 до 12 месяцев после вмешательства.

    Пациентам, имеющим предрасположенность к формированию аневризм, независимо от вида хирургического вмешательства, после завершения периода наблюдения рекомендуется выполнение магнитно – резонансной ангиографии, компьютерной томографии в ангиографическом режиме 1 раз в 5 лет для исключения формирования новых аневризм.

    Отзывы пациентов после хирургической коррекции сосудистой аневризмы головного мозга положительные. Среди побочных реакций, сохраняющихся в отсроченном периоде после операции, многие отмечают ухудшение самочувствия при перемене погоды.

    Операция по удалению неразорвавшейся аневризмы сосудов головного мозга проводится на бесплатной основе по квоте на проведение высокотехнологичных операций. Для чего необходимо в выбранную клинику представить соответствующие медицинские документы, и при наличии квот, будет выдан «Протокол квотного решения», пациент вносится в план операций и ждет своей очереди.

    В случае, если пациент обращается в клинику самостоятельно, без направительных документов, то операция проводится на платной основе.

    37973458973847584787

    В случае платного лечения стоимость операции очень индивидуальна и зависит от используемых материалов при проведении операции, квалификации врача, времени нахождения в больнице и т. д. В среднем стоимость операции в клиниках г. Москвы по клипированию аневризмы — околорублей, по эндоваскулярному выключению аневризмы – приблизительнорублей.

    Учитывая высокую смертность от кровоизлияния при разрыве аневризмы, при наличии показаний рекомендуется профилактическая операция по выключению аневризмы из кровотока.

    После краниотомии несколько дней ощущается боль в ране, по мере заживления раны ощущается зуд, возможен отек в этой области и онемение в течение нескольких месяцев.

    Примерно две недели могут наблюдаться головные боли,  беспокоит усталость и чувство тревоги до восьми недель после открытой операции. Поэтому рекомендуется дневной сон во второй половине дня.

    Пациент должен находиться под наблюдением невролога, принимать необходимые препараты, обезболивающие. В течение года необходимо избегать контактных видов спорта, подъема тяжести более 2 – 2,5 кг, длительного сидения.

    Если работа не связана с нагрузками, примерно через 6 недель можно обсудить с врачом возможность приступить к работе.

    Несмотря на то, что применение МР-ангиографии и КТ-ангиографии ограничивается наличием возможных искажений изображения от металлических клипс, стентов и спиралей, эти методы остаются достаточно результативными при послеоперационном контроле.

    85968459684989899999

    Повторное исследование после открытого вмешательства рекомендуется проводить в период от 6 до 12 месяцев после вмешательства.

    После выполнения эндоваскулярной операции рекомендуется контрольная дигитальная субтракционная ангиография в период от 6 до 12 месяцев после вмешательства.

    Прогноз

    Прогноз в большинстве случаев после операции на аневризме головного мозга благоприятный. Однако, не стоит забывать о постоперационной летальности, которая в общем (по данным разных клиник), составляет не менее 10%. В то же время летальность среди пациентов, не получивших хирургического лечения, колеблется в пределах 20%. То есть летальность среди лиц, получивших оперативное лечение, ниже в два раза, чем среди лиц, такое лечение не получивших.

    Относительно прогноза для здоровья можно сказать, что для 7% пациентов операция на аневризме является инвалидидизирующей, а 80-90% прооперированных пациентов возвращаются практически к исходному уровню здоровья. Относительно трудового прогноза – более 40% пациентов могут вернуться к трудовой деятельности.

    В заключение следует отметить, что все показания и противопоказания к клипированию и к эндоскопическому лечению аневризмы определяются только врачами при очном осмотре пациента. Конечно, операция на головном мозге — это не банальная царапина, но в том случае, когда врач открыто говорит пациенту о том, что без операции он может умереть — на хирургическое вмешательство следует согласиться.

    смертельный исход  в 10% случаев до приезда медиков, в 5% — после операции, в 50% — в течение 30-ти дней после разрыва; образование внутричерепной гематомы у 22% выживших пациентов, перенесших субарахноидальное кровоизлияние; излияние крови в желудочки мозга у 14% пациентов, которое в половине случаев приводит к смерти.

    Риски смертельного исхода увеличиваются в разы, если аневризма больших размеров находится в острой стадии или происходит повторное кровоизлияние.

    нарушение восприятия; снижение когнитивных функций (памяти, мышления, способности к умственному развитию); изменение поведенческих качеств и психоэмоционального фона; нарушение речевых, слуховых и зрительных функций; эпилептические припадки, кратковременные параличи.

    Прогноз при разрыве аневризмы головного мозга зависит от нескольких факторов: возраста больного, локализации аневризмы, степени излияния и оперативного оказания помощи врачей.

    • смертельный исход в 10% случаев до приезда медиков, в 5% — после операции, в 50% — в течение 30-ти дней после разрыва;
    • образование внутричерепной гематомы у 22% выживших пациентов, перенесших субарахноидальное кровоизлияние;
    • излияние крови в желудочки мозга у 14% пациентов, которое в половине случаев приводит к смерти.

    Выбор врача или клиники

    В заключение следует отметить, что все показания и противопоказания к клипированию и к эндоскопическому лечению аневризмы определяются только врачами при очном осмотре пациента. Конечно, операция на головном мозге – это не банальная царапина, но в том случае, когда врач открыто говорит пациенту о том, что без операции он может умереть – на хирургическое вмешательство следует согласиться.

    Аневризма сосудов головного мозга – причины возникновения

    Образование внутричерепных аневризм практически всегда связано с патологическими нарушениями сосудистых тканей. Приобретенные или врожденные заболевания способствуют разрушению стенок сосудов, снижению их тонуса и расслаиванию. Ослабевшие сосуды не выдерживают естественного давления кровотока, в результате чего в наиболее тонком месте происходит образование аневризмы в виде выпячивания стенки с последующим накоплением крови в полости.

    К основным причинам, провоцирующим разрушение сосудистых стенок и появление внутричерепной аневризмы, относят:

    • Генетические аномалии, проявляющиеся не только в качестве врожденных, но и приобретенных заболеваний.
    • Артериальная гипертензия. Стенки сосудов теряют эластичность и покрываются микротрещинами из-за чрезмерного давления крови на них. При длительном патологическом воздействии может произойти выпячивание стенки истонченного сосуда и развитие аневризмы как следствие.
    • Атеросклероз. Появление атеросклеротических бляшек и разрушение сосудистых стенок часто сочетается с артериальной гипертензией, тем самым повышая риски появления аневризм.
    • Внутричерепные травмы. При закрытых ЧМТ может происходить повреждение мозговых артерий о твердую оболочку, в результате чего на их стенках развиваются аневризмы.
    • Инфекции мозга. В таких случаях аневризмы являются осложнением основного заболевания, например, острого менингита, бактериального эндокардита или грибковых болезней.
    • Опухолевая эмболия. Аневризма появляется на фоне частичного перекрытия русла сосуда кусочком опухоли, оторвавшимся от тела образования.
    • Воздействие радиации.

    При подверженности одному из описанных заболеваний или состояний человек должен периодически обследоваться у специалистов и при необходимости проходить лечение. Регулярный анализ состояния сосудов мозга позволит вовремя заметить развитие патологии и принять соответствующие меры.

    Из возможных причин развития аневризмы выделяют две основных:

    • Предрасполагающие, то есть ведущие к формированию аневризмы. Это может быть наследственный фактор (дефект сосудистой стенки), травма головного мозга, эмболия (закупорка сосудов чужеродными частицами), действие радиации, стресс и курение.
    • Производящие, ведущие к непосредственному разрыву аневризмы. Это повышение артериального давления, нарушения кровотока в сосудах.

    Аневризма может быть размером от нескольких мм. до 3-х и более см. Строение аневризмы подразделяется на шейку, тело и купол.

    К образованию мешочка могут привести приобретенный либо врожденный дефект мышечных слоев, атеросклерозы сосудов, повреждение коллагенового волокна, что вызывает раздувание сосудистых частей.

    Разрыв аневризмы головного мозга может быть спровоцирован такими факторами:

    • стресс;
    • избыток массы тела;
    • курение либо алкоголь;
    • генетическая предрасположенность.

    Патология способна начать развиваться из-за различного рода воспалительных заболеваний, во время атеросклерозов, артериальной гипертензии, во время опухоли либо травм головы.

    476984756874587888

    Часто разрыву аневризмы подвержены люди в возрасте от тридцати до пятидесяти лет.

    Аневризма развивается по многим причинам, включая повреждение оболочек стенки артерии и скачки артериального давления. Они приводят к разрыву мешка и развитию геморрагического инсульта.

    Оболочки сосуда

    Артерия, как и другие сосуды, состоит из 3-х оболочек:

    • интима – внутренняя тонкая поверхность сосуда. Интима, при ее особой чувствительности, повреждается токсинами, антителами или инфекциями, контактирующими с ее клетками. Завихрениями и тромбами преграждается нормальный ток крови по ее поверхности;
    • медиа – средний слой, обеспечивающий эластичность сосуда. Медиа состоит из мышечных клеток, что позволяет сосуду сужаться или расширяться в процессе регулирования давления крови. Средний слой подвергается изменению при распространении патопроцессов из внутреннего слоя;
    • адвентиция – прочная оболочка снаружи сосуда со множеством волокон и клетками соединительной ткани. Повреждение верхнего слоя приводит к выбуханию медии и интимы и формированию мешка аневризмы.

    Если в оболочках отсутствуют патопроцессы – механизмы возникновения мешка, – то аневризма не образуется. Если выходит из строя хотя бы один слой в мозговом сосуде, прочность его тканей теряется, особенно при высоком кровяном давлении. Поэтому формирование аневризмы случается чаще всего в мозговых артериях или в аорте.

    Патологии

    1. Травмы

    При закрытых черепно-мозговых травмах (при сильных ударах по голове) стенка сосуда может расслоиться, утратить прочность и эластичность. В этом месте и развивается аневризма сразу или спустя некоторое время после травмирования головы.

    аневризма осложнения после операции

    2. Менингит

    При воспалении оболочек мозга из-за различных возбудителей: бактерий, вирусов, грибков или паразитов – повреждается наружная оболочка. Состояние больного при наличии менингококка, герпеса и других провокаторов менингита довольно сложное, поэтому симптоматику аневризмы замечают после примененной терапии менингита. Обнаруживают дефекты стенок сосудов – причины последующей аневризмы.

    3. Инфекции

    Инфекции в крови могут повредить сосуды, поскольку она циркулирует по всему организму и заносит микробы в головной мозг. Например, запущенный сифилис или бактериальный эндокардит способствуют образованию локального дефекта на артерии, где позднее образуется сосудистый мешок.

    4. Врожденные болезни

    Врожденные заболевания способны ослабить соединительную ткань или создать иные факторы риска расширения стенок сосудов. Например:

    • синдром Марфана нарушает воспроизводство коллагена 3-го типа, что приводит к патологиям соединительной ткани, нарушению работы опорно-двигательного аппарата и важных систем: сердечно-сосудистой, легочной и нервной. В формировании субструктуры эластина участвует фибриллин, который входит в стенки аорты и других сосудов, связки, кожу и паренхиму легких. При его нехватке соединительная ткань ослабевает, а сосуды расширяются;
    • туберозный склероз или нейрофиброматоз 1-го типа приводит к локальным структурным изменениям тканей и сосудов мозга и к аневризме.

    Сосудистый мешок может образоваться также при синдроме Элерса-Данлоса, серповидноклеточной анемии, системной красной волчанке или аутосомно-доминантном врожденном поликистозе почек.

    5. Артериальная гипертензия

    При артериальной гипертензии и высоком давлении часто образуются аневризмы, поскольку давление внутри сосудов растягивает стенку в дефектном и тонком месте. Давление также повышают сердечные и почечные болезни, эндокринные расстройства, генетическая предрасположенность. Поэтому их можно отнести к косвенным причинам образования сосудистых мешков.

    6. Болезни артерий

    Аутоиммунные (ревматические) болезни способны развивать воспалительный процесс в артериях головного мозга. При этом аутоантителами, сформированными иммунной системой, атакуются собственные клетки в организме. Возникающее воспаление в перспективе приводит к развитию аневризмы.

    7. Атеросклерозные бляшки

    При атеросклерозе отложения холестерина скапливаются на сосудистых стенках, сужая просвет и увеличивая давление в сосуде. При этом стенка ослабляется и расширяется, образуя мешок.

    аневризма осложнения после операции

    8. Иные причины

    Выпирание на стенке возникает при наличии церебральной амилоидной ангиопатии. При данном редком заболевании сужается просвет сосудов небольшого  диаметра из-за скапливания амилоида – патологического белка. Давление кровотока увеличивается, поэтому появляются мелкие аневризмы. Они могут образоваться при злокачественных новообразованиях, паранеопластическом синдроме.

    Аневризма не передается по наследству, поскольку к отдельным заболеваниям она не относится. Наследуют только болезни, по причине которых возможно развитие данной патологии, а именно:

    • атеросклероз;
    • гипертония;
    • синдромМарфана;
    • системная красная волчанка.

    Однако в связи с существующими врожденными структурными аномалиями в редких случаях аневризма может передаваться по наследству как цвет волос, родинки или родимые пятна.

    Особую опасность заболевание представляет в связи с тем, что истонченная стенка артерии может в любую секунду разорваться, в результате чего произойдет кровоизлияние в головной мозг. Также аневризма может сдавливать близлежащие ткани головного мозга и нервы.

    аневризма осложнения после операции

    В результате множества исследований было выявлено несколько факторов, которые увеличивают риск возникновения аневризм в значительной степени.

    • Наследственный фактор — при дефиците коллагена III типа происходит истончение мышечного слоя артерий. Особенно часто аневризмы формируются в этом случае в зоне бифуркаций (раздвоения) артерий и в местах, где большая извитость артерии. Сопровождается это и другими патологиями, например, коарктацией аорты, гипоплазией почечных артерий
    • Травмы артерий в анамнезе
    • Гиалиноз сосудистых стенок
    • Курение
    • Употребление наркотических веществ
    • Повышенное артериальное давление
    • Эмболия артерий — перенос с током крови небольших «кусочков» злокачественных опухолей или конгломерата грибковых или бактериальных микроорганизмов
    • Действие радиоактивного излучения любой длительности
    • Атеросклероз сосудов головного мозга
    • Аневризма сосудов мозга — это заболевание взрослых 30-60 лет
    • Женщины подвержены аневризме чаще мужчин
    • Высок риск ее развития при наследственной расположенности
    • В США, к примеру, ежегодно у 27 000 пациентов происходит ее разрыв

    Эндоваскулярная операция аневризмы сосудов головного мозга

    • Мешотчатая аневризма — имеет округлую форму, соединяется со стволом артерии шейкой. Возникает чаще всего у взрослых.
    • Боковая аневризма — внешне похожа на опухолевидное плоское образование на сосуде.
    • Веретеновидная аневризма — появляется при расширении стенки сосуда на определенном участке.
    • Малая аневризма — диаметр менее 11 мм.
    • Средняя аневризма — диаметр от 11 мм до 25 мм.
    • Гигантская аневризма — более 25 мм в диаметре.

    Симптомы аневризмы

    Часто, пока аневризма маленьких размеров, она может себя не проявлять никаким образом и пациент о ней может даже не догадываться. В этом заключается коварство заболевания — пациенты не подозревают о своем диагнозе, человека ничего не беспокоит и возможно с этим он может прожить всю жизнь. Клинические проявления возникают тогда, когда аневризма достигает больших размеров или разрывается.

    При аневризме крупных размеров могут сдавливаться ткани мозга и нервные стволы, что влечет за собой ряд возможных симптомов аневризмы сосудов головного мозга:

    • Боли в глазных яблоках
    • Ухудшение зрения
    • Выпадение полей зрение
    • Онемение на лице
    • Снижение слуха
    • Расширение одного из зрачков (мидриаз)
    • Паралич мышц лица на одной из сторон

    Патологии

    Аневризма головного мозга: симптомы

    Симптомы, свидетельствующие об аневризме:

    • опущение верхнего века;
    • косоглазие;
    • раздвоение в глазах;
    • расширение зрачка;
    • потеря слуха;
    • парез лицевого нерва;
    • слабость конечностей.

    Рецидив кровоизлияния протекает в очень тяжелой форме, увеличивая риск летального исхода. Чаще всего аневризма обнаруживается во время инсульта при выявлении типа очага.

    Стоит немедленно госпитализировать пациента в нейрохирургию, если наблюдается анизокория, гипертермия, появляются судороги либо потеря сознания.

    ПОДРОБНОСТИ:   Сколько нажатий при непрямом массаже сердца

    Из-за продуктов распада мозговых тканей и крови при аневризме может произойти тяжелый воспалительный процесс либо отмирание тканей. Это означает, что те части тела, которые контролируются данной областью головного мозга, перестанут функционировать.

    Насчет симптоматики данной патологии можно сказать, что она в большинстве случаев никак не проявляет себя до критического момента. Однако у некоторых людей рост аневризмы может сопровождаться давлением в глазах и их замутненностью, слабостью и онемением одной из сторон лица.

    После разрыва аневризмы человек испытывает сильнейшую и резкую боль в голове, которая сопровождается рвотой, расплывчатостью в глазах и возможной потерей сознания.

    Кровоизлияние в мозг заканчивается инсультом и, по большей части, летальным исходом. Чтобы избежать гибели или возникновения серьезных ухудшений, пациента необходимо прооперировать в течение первых 3-4 часов после попадания крови в верхние участки мозга. Данная операция называется клипированием аневризмы.

    В начале заболевания симптомы аневризмы головного мозга носят слабовыраженный характер. На признаки, которые часто схожи с проявлениями неврологических заболеваний, мало кто обращает внимания, в то время как заболевание продолжает развиваться. Если на первоначальном этапе патология сосудов мозга не была выявлена и в результате этого аневризма увеличилась до больших размеров, то у больного начинают проявляться более выраженные симптомы этого заболевания:

    • Головная боль. Умеренная пульсация, проявляющаяся чаще с одной стороны и в области глазниц, возникает при аневризме сосудов, проходящих в поверхностных тканях мозговой оболочки. Если патология локализируется во внутренних тканях мозгового вещества, то боли головы могут не беспокоить из-за отсутствия болевых рецепторов в этих структурах.
    • Болезненность в области лица. Симптом возникает при развитии аневризмы в стенках сонной артерии и давлении на отростки лицевого нерва.
    • Зрительные расстройства. Аневризма, располагающаяся вблизи оптических нервов, может сдавливать их и тем самым вызывать нарушение зрения. Если заболевание развивается в непосредственной близости к пучку зрительных нервов, то больной может частично потерять зрение или полностью ослепнуть.
    • Судороги. Мышечные сокращения возникают непроизвольно при сдавливании большими аневризмами тканей больших полушарий, отвечающих за моторные функции. Судороги, вызванные аневризмой, не похожи на эпилептические припадки, однако диагностировать их принадлежность к заболеванию можно только во время детального обследования.
    • Неврологические расстройства, вызванные сдавливанием черепно-мозговых нервов. В результате этого у больного могут снизиться вкусовые качества и слух, проявиться нарушения мимики и опущение верхнего века.
    • Транзиторные атаки ишемического типа. В зависимости от сосуда или артерии, которые затрагиваются аневризмой, у больного развиваются острые приступы нарушения кровоснабжения мозга, длящиеся до суток. Этот процесс сопровождается головокружениями (вплоть до потери сознания), потерей ориентации, снижением памяти и чувствительности, параличом конечностей и отдельных частей тела.

    При состоянии, близком к разрыву аневризмы, у больного меняется характер симптоматики. Интенсивность описанных неврологических признаков нарастает, в результате чего больной ощущает заметное ухудшение самочувствия. На этой стадии обращение к врачам является уже неотложной мерой, в противном случае разрыв аневризмы грозит необратимыми последствиями и летальным исходом.

    Боли в глазных яблоках Ухудшение зрения Выпадение полей зрение Онемение на лице Снижение слуха Расширение одного из зрачков (мидриаз) Паралич мышц лица на одной из сторон

    Резкая невыносимая головная боль Тошнота, рвота Возможна потеря сознания Чувствительность к свету, шуму В тяжелых случаях — кома Паралич мышц конечностей с одной стороны Нарушение речевой функции Нарушение глотания Потеря координации Нарушение дефекации и мочеиспускания Изменения психики — беспокойство, возбуждение, тревожность Судороги

    Боли в голове – характеризуются различной длительностью и интенсивностью, зачастую возникают приступообразно (в некоторых случаях наблюдается связь с увеличением давления). Локализация болезненности зависит от области поражения. При этом, если очаг находится глубоко, боль менее интенсивна, и, напротив, поверхностные дефекты провоцируют сильнейшие боли.

    Расстройства сна – когда очаг затрагивает зону, ответственную за контроль сна, возможно развитие бессонницы, трудностей при засыпании, сонливости в дневное время и т.п. Тошнота, позывы к рвоте – такие симптомы более характерны для поверхностных образований, а также крупных аневризм, провоцирующих повышенное внутричерепное давление.

    Особенностью этих ощущений является то, что они не связаны с приемом продуктов питания, не ликвидируются приемом лекарственных препаратов, рвота не приносит облегчения. Расстройство зрения – при аномальных сосудистых изменениях в области оптических нервов может возникнуть частичная либо полная потеря зрения, косоглазие, двоение в глазах, замутнение, «пелена» перед взором и пр.

    Судороги – неконтролируемые сокращения мышц способны появляться при сдавлении поверхностных отделов мозга крупным выпиранием на артерии. Нарушение когнитивных способностей – ухудшение памяти, способности усваивать новую информацию, логически мыслить, читать, считать и т.п. Психологические расстройства – частые перемены эмоционального настроя, раздражительность, чрезмерная тревожность. Онемение участков лица, слабость лицевых мышц.

    Аневризма мозга иногда затрагивает ветви аорты – крупнейшего артериального сосуда в организме. Среди проявлений данной патологии пациенты часто отмечают давяще-распирающие дискомфортные ощущения в разных отделах головы, связанные с повышением внутричерепного давления. При этом также нередко наблюдается головокружение, урежение пульса, потливость. Иногда отмечается легкое ощущение покалывания в голове в области повреждения.

    Форма заболевания, при которой сформировавшийся дефект напоминает наполненный кровью мешочек и образуется вследствие локального повреждения одного из сосудистых слоев, является самой распространенной. При этом в кровотоке образуется завихрение, движение крови замедляется, возникает угроза образования тромбов. Признаки аневризмы сосудов головного мозга данного типа могут длительно не проявляться, вплоть до разрыва выпячивания или тромбоза.

    При поражении основной (базиллярной) артерии боль локализируется в затылочной зоне головы и в шее. Кроме этого, аневризма артерии головного мозга провоцирует такие проявления, как периферический парез лицевого нерва, одностороннее ухудшение слуха, шум в ухе, напоминающий дуновение ветра. Т.к. основная артерия снабжает кровью мозжечок и варолиев мост, то при недостаточном кровоснабжении этих отделов может возникнуть головокружение, нарушения слуха, расстройства координации.

    Характерные признаки аневризмы головного мозга, локализирующейся на сонной артерии, включают такие проявления, как шум и звон в ушах, интенсивные головные боли, головокружения, проблемы со зрительным восприятием. Во время ощупывания и осмотра при поверхностном ее расположении ощущается заметна аномальная пульсирующая припухлость, в области которой чувствуется легкая болезненность.

    Головная боль. Умеренная пульсация, проявляющаяся чаще с одной стороны и в области глазниц, возникает при аневризме сосудов, проходящих в поверхностных тканях мозговой оболочки. Если патология локализируется во внутренних тканях мозгового вещества, то боли головы могут не беспокоить из-за отсутствия болевых рецепторов в этих структурах.

    Болезненность в области лица. Симптом возникает при развитии аневризмы в стенках сонной артерии и давлении на отростки лицевого нерва. Зрительные расстройства. Аневризма, располагающаяся вблизи оптических нервов, может сдавливать их и тем самым вызывать нарушение зрения. Если заболевание развивается в непосредственной близости к пучку зрительных нервов, то больной может частично потерять зрение или полностью ослепнуть. Судороги.

    аневризма осложнения после операции

    Мышечные сокращения возникают непроизвольно при сдавливании большими аневризмами тканей больших полушарий, отвечающих за моторные функции. Судороги, вызванные аневризмой, не похожи на эпилептические припадки, однако диагностировать их принадлежность к заболеванию можно только во время детального обследования.

    Неврологические расстройства, вызванные сдавливанием черепно-мозговых нервов. В результате этого у больного могут снизиться вкусовые качества и слух, проявиться нарушения мимики и опущение верхнего века. Транзиторные атаки ишемического типа. В зависимости от сосуда или артерии, которые затрагиваются аневризмой, у больного развиваются острые приступы нарушения кровоснабжения мозга, длящиеся до суток.

    Процесс восстановления

    Затем уже в неврологическом отделении продолжается наблюдение и лечение пациента в течение одной – двух недель, в зависимости от прямого или эндоваскулярного вида вмешательства. Некоторым пациентам понадобится пройти реабилитацию.

    Суть процедуры заключается в фиксировании образования на сосуде специальным зажимом, который напоминает клипсу. Металл, из которого изготавливаются фиксаторы, титан, не вступает в реакции с веществами головного мозга. Кроме этого именно титановые элементы допустимы для последующих магнитно-резонансных процедур.

    Оперативное вмешательство для предупреждения разрыва аневризмы в головном мозге проводится в несколько этапов:

    1. больной подключается к оборудованию для контроля его жизненных показателей;
    2. проводится выведение мочи, а также устанавливается катетер для ее сбора во время операции;
    3. пациенту вводится анестезия через иглу, которую устанавливают в вену на руке;
    4. пациента подготавливают к трепанации, а именно сбривают волосы на месте сечения;
    5. для открытия доступа к необходимой части головного мозга черепная кость пробуравливается;
    6. точно устанавливается, где находится аневризма, путем использования операционного микроскопа либо рентгеновского оборудования;
    7. сосуд с новообразованием отделяется от здоровых;
    8. устанавливается и закрепляется клипса у самого основания аневризмы, что перекрывает кровоток к образованию, тем самым останавливая его увеличение и угрозу разрыва;
    9. структура черепа восстанавливается;
    10. накладывается шов в месте разреза;
    11. снимаются катетеры;
    12. пациент выводится из наркоза, но еще 8 часов остается в недвижимом состоянии.

    Клипирование аневризмы в головном мозге требует максимальной точности, много сил и знаний хирурга. Любой промах инструментом может привести к повреждению тканей головного мозга, а это грозит невозможностью позже пациентом выполнять различные основные функции организма. Длительность операции не менее  3 -5 часов. На период ее проведения влияют такие факторы:

    • расположение образования и возможность достижения его;
    • общее состояние сосуда, на котором сформировалась аневризма;
    • тип паталогии.

    Именно видовая характеристика образования играет немалую роль в решении о методе проведения операции:

    • мешкообразная форма образования – в таком случае клипса фиксируется на шейке мешочка с кровью;
    • веретенообразное расширение – в таком случае клипсу необходимо устанавливать по обеим сторонам паталогии, исключая фиксированный участок из общей системы кровотока.

    В первом варианте зажим основания новообразования считается самым подходящим методом предупреждения разрыва. При веретенообразном расширении есть риск того, что нарушится весь кровоток и некоторые органы не будут получать необходимое количество питательных веществ, а также кислорода, которые поставляются с кровью.

    Поэтому второй тип допускается лишь в случае, если такая угроза предупреждена, то есть кровоток будет восполнять потребности всего организма. Двустороннее фиксирование новообразования используется в очень редких случаях. Это связано рисками кровотечений, что потребует еще одного хирургического вмешательства.

    аневризма осложнения после операции

    В целом результативность операции зависит от таких факторов:

    • правильно сделанного по размеру сечения для полноценного доступа к больному сосуду;
    • качественного осветления;
    • технологического оборудования, всех необходимых инструментов, правильных и качественных клипс.

    Немаловажно также, чтобы во время процедуры была грамотная поддержка анестезиолога, который должен контролировать состояние пациента во время фиксации образования, а также его выхода из анестезии.

    После того, как человека выписали из стационара, процесс восстановления после операции аневризмы проходит в домашних условиях при помощи врачей из местной поликлиники.

    Чтобы обеспечить стопроцентное «поднятие на ноги», пациенту следует принять во внимание следующие советы:

    • Нельзя перетруждаться, желательно сохранять постельный режим. Нагрузки после клипирования аневризмы крайне нежелательны, поскольку они приводят к повышению давления в сосудах.
    • Высокое кровяное давление в свою очередь приведет к рецидиву, то есть к росту новой аневризмы. Поэтому нужно держать давление в норме.
    • Послеоперационный разрез на голове необходимо защищать от нагноения. Для этого нужно его протирать мягкой и сухой тканью.
    • Принимать назначенные врачом лекарства, чтобы избежать послеоперационных осложнений.

    Однако общая картина не настолько мрачная и отказываться от клипирования ни в коем случае нельзя, отказ приведет лишь к постепенному увеличению злокачественного образования и его дальнейшему разрыву. Более того, приятно то, что 80% людей возвращаются к прежнему, дооперационному состоянию здоровья, хоть на это уходит некоторое время. Половина из них даже втягиваются обратно в свою рабочую среду и могут заниматься легким спортом.

    В качестве заключения

    В качестве вывода хотелось бы вкратце упомянуть, что помимо аневризмы мозга существуют и аневризмы других органов. Например, брюшной полости. Суть та же, что и в первом случае, только гораздо опаснее: половина больных умирает в течение 2 лет после обнаружения заболевания.

    Аневризма в этом случае находится на аорте брюшной полости, разрыв которой в большинстве случаев приводит к обильному кровотечению, шоку и скоропостижной смерти.

    Чтобы избежать возникновения аневризмы подобного рода необходимо питаться здоровой пищей с малым содержанием жира, соли и сахара; заниматься легкой физической активностью; отказаться от курения.

    Если разрыв все же произошел, то необходима срочная госпитализация. В качестве операционного подхода применяется принцип протезирования, то есть протез в виде трубки соединяет противоположные конца аорты.

    При удачном сложении обстоятельств, реабилитационный период занимает порядка 2 недель, на протяжении которых пациент находится под наблюдением врачей.

    Возможные послеоперационные осложнения:

    • Кровотечение в кишечнике.
    • Отек легких.
    • Нарушение почечных функций.
    • Нагноение операционной раны.

    Первые 3 года после операции необходимо дважды в год посещать врача, поскольку прогноз аневризмы брюшной полости довольно серьезный, 30% больных без планового лечения умирают в первые 5 лет после оперирования.

    Инвалидность при аневризме

    Вопрос о назначении инвалидности после трепанации черепа решается во время проведения социально-медицинской экспертизы. В целом только 7-10% прооперированных нуждаются в оформлении льгот. Состояние оценивают по следующим критериям:

    1. Наличие систематического функционального дисбаланса вследствие проведения операции.
    2. Частичная недееспособность, это может быть как ограничение подвижности, так и умственные нарушения.
    3. Необходимость в реабилитации.

    Если перечисленные осложнения сохраняются на протяжении года, то оформляется инвалидность I, II или III группы в зависимости от симптомов:

    • I группа дается лицам, которые не могут сами себя обеспечить, им нужен постоянный присмотр и уход. Эти граждане считаются недееспособными, за ними закрепляется опекун.
    • II группа инвалидности предусматривает частичное нарушение функциональности организма после болезни. Человек может считаться частично недееспособным.
    • III группа рассчитана на лиц с дисфункцией организма средней степени. Например, частичный паралич, дезориентация, снижение слуха. Такая категория инвалидов не нуждается в постоянном присмотре. Они сами могут выполнять все необходимые действия по самообслуживанию.

    При определении соответствующей группы оцениваются последствия операции, вид и локализация аневризмы. Немаловажным аргументом является и наличие психических расстройств и эпилепсии.

    Исходя из статистики, более 40% прооперированных пациентов после реабилитационного периода возвращаются к привычной трудовой деятельности. Остальные дееспособные граждане проходят переквалификацию в специальных учреждениях и могут занимать должности с облегченными условиями труда.

    Аневризма головного мозга опасна разрывом сосуда. Решение о проведении операции должен принимать пациент с пониманием всех возможных рисков и осложнений. В целом жизнь после клипирования не сильно отличается от дооперационного периода. Основным критерием благополучного проведения манипуляции являются своевременное диагностирование болезни и соблюдение рекомендаций лечащего врача.

    Обнаружили аневризму до 5 мм в СМА слева. Назначили день операции. Прошла все обследования для оформления квоты и операции. Приехала в назначенный день. Зав. отделением пригласил на беседу, показал мне на КТ и объяснил все последствия и опасности данной операции. В результате операцию отменили в связи с большим риском разрыва во время и после нее.

    Я очень рада, но теперь нужно строго соблюдать все назначения, т. е. следить за подъемом давления, избегать физических нагрузок, наклонов головы вниз, не быть на солнце и соблюдать полный эмоциональный покой. Так что буду теперь наблюдаться у своего доктора и следить за тем, как ведет себя аневризма.

    После МРТ выявлена аневризма бифуркации СМА слева. Проведена операция «Клипирование шейки аневризмы», во время нее установлены две клипсы. 29.11.2016 г. Я считаю, надо делать операцию и жить спокойно, а не ждать разрыва. Перед операцией были консультации в Склифосовского и и НИИ Бурденко.

    Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.

    Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.

    Как проводится хирургическое удаление аневризмы сосудов головного мозга?

    Хирургическое вмешательство несет в себе риски развития последующих осложнений, однако они в разы ниже по сравнению с угрозами, которые возникают при разрыве аневризмы головного мозга.

    В зависимости от показаний, общего состояния, места локализации и степени угрозы жизни пациенту назначают один из следующих методов хирургического вмешательства:

    1. Открытая операция (кранитомия) . Метод предполагает вскрытие черепа в месте локализации аневризмы и применение одного из видов лечения:
      • Клипирование – на шейку аневризмы надевают металлическую клипсу, не пережимая при этом материнский сосуд и убирая из полости скопившуюся кровь. Со временем полость аневризмы замещается соединительной тканью, что препятствует последующему попаданию крови в нее.
      • Шунтирование – поврежденный сосуд перекрывается, при этом поток крови перенаправляют по расположенному рядом искусственному сосуду (шунту).
      • Укрепление стенок – поврежденный сосуд в месте развития аневризмы оборачивают специальным хирургическим материалом, в результате чего на проблемном участке образуется своеобразная капсула.
    2. Эндоваскулярная эмболизация . Процедура проводится малоинвазивным способом без необходимости вскрытия черепа. При помощи ангиографии гибкий катетер по кровеносному сосуду подводится к аневризме. После этого в полость образования вводится металлическая спираль, которая перекрывает просвет сосуда и тем самым предупреждает попадание крови внутрь. Преимуществом метода считают отсутствие необходимости открытого вмешательства, в то же время к недостаткам относят, невозможность удалить скопившуюся в полости аневризмы кровь и развитие спазмов сосудов в качестве реакции на инородное тело.

    Несмотря на прогрессивность последнего метода, спираль со временем может деформироваться и открыть просвет, в результате чего кровоснабжение аневризмы восстанавливается и она начинает расти. В таких случаях больному рекомендуется провести повторную операцию.

    Период восстановления после хирургического вмешательства зависит от нескольких факторов – возраста больного, типа аневризмы и структур мозга, которые она затрагивала, профессионализма хирургов, выполняющих операцию, и степени осложнений, которые могли произойти во время ее проведения.

    До стабилизации состояния в послеоперационный период пациент находится в стационаре и под наблюдением нейрохирургов проходит медикаментозную терапию. В зависимости от самочувствия и показателей в больнице он может пробыть от 3-х до 30-ти дней. После этого срока начинается реабилитационный период.

    Для эффективной реабилитации больному может потребоваться до 2-х лет, в течение которых рекомендовано лечение в специализированных санаториях под наблюдением врачей-реабилитологов и психологов. На протяжении этого периода поддерживающее лечение и реабилитационные мероприятия назначаются курсами с перерывом между ними в несколько недель.

    К эффективным реабилитационным мероприятиям, назначаемым после удаления внутричерепной аневризмы, относят физиотерапевтические процедуры, которые условно можно поделить на две группы:

    1. тактильное воздействие на мышечные ткани и сосуды, которые повредились во время операции или при кровоизлиянии;
    2. использование инструментальных методик для стимуляции затронутых оперативным вмешательством тканей.

    К первой группе относят:

    • лечебный массаж проблемных зон – плечевого пояса, воротниковой зоны, головы, конечностей;
    • иглоукалывание;
    • лечебную физкультуру, в том числе работу с тренажерами, если после операции нарушены двигательные функции.

    аневризма осложнения после операции

    Из всех инструментальных методик после удаления аневризмы головного мозга применяют следующие:

    • электрофорез с использованием медикаментозных растворов;
    • электростимуляцию мышц;
    • УВЧ по показаниям;
    • кислородные, йодобромные или сероводородные ванны.

    В индивидуальном порядке реабилитолог может откорректировать список лечебных процедур в зависимости от того, как текущий курс терапии воздействует на организм.

    Открытая операция (кранитомия). Метод предполагает вскрытие черепа в месте локализации аневризмы и применение одного из видов лечения: Клипирование – на шейку аневризмы надевают металлическую клипсу, не пережимая при этом материнский сосуд и убирая из полости скопившуюся кровь. Со временем полость аневризмы замещается соединительной тканью, что препятствует последующему попаданию крови в нее.

    Шунтирование – поврежденный сосуд перекрывается, при этом поток крови перенаправляют по расположенному рядом искусственному сосуду (шунту). Укрепление стенок – поврежденный сосуд в месте развития аневризмы оборачивают специальным хирургическим материалом, в результате чего на проблемном участке образуется своеобразная капсула.

    Эндоваскулярная эмболизация. Процедура проводится малоинвазивным способом без необходимости вскрытия черепа. При помощи ангиографии гибкий катетер по кровеносному сосуду подводится к аневризме. После этого в полость образования вводится металлическая спираль, которая перекрывает просвет сосуда и тем самым предупреждает попадание крови внутрь.

    Adblock detector