Тромбоэмболия легочной артерии

Классификация тромбоэмболий легочной артерии

Наиболее часто тромбоэмболия легочной артерии возникает из-за тромбов, изначально появившихся в глубоких венах ног. Следовательно, главной причиной тромбоэмболии легочной артерии чаще всего является развитие тромбоза глубоких вен ног. В более редких случаях тромбоэмболию провоцируют тромбы из вен правых отделов сердца, полости живота, таза, верхних конечностей.

Очень часто тромбы появляются у тех больных, которые вследствие других недугов постоянно соблюдают постельный режим. Чаще всего это люди, которые страдают инфарктом миокарда, болезнями легких, а также те, кто получил повреждения спинного мозга, перенес оперативное вмешательство на бедре. Значительно возрастает риск развития тромбоэмболии у больных тромбофлебитом.

Однако ТЭЛА иногда поражает и людей без признаков хронических заболеваний. Обычно это случается, если человек длительное время пребывает в вынужденном положении, например, часто совершает перелеты на самолете.

Чтобы в организме человека образовался тромб, необходимы следующие условия: наличие повреждения сосудистой стенки, замедленный кровоток в месте повреждения, высокая свертываемость крови.

Повреждение стенок вены часто происходит при воспалениях, в процессе травм, а также при внутривенных инъекциях. В свою очередь, ток крови замедляется из-за развития у больного сердечной недостаточности, при продолжительном вынужденном положении (ношение гипса, постельный режим).

В качестве причин повышенной свертываемости крови врачи определяют ряд нарушений наследственного характера, также подобное состояние может спровоцировать употребление оральных контрацептивов, заболевание СПИДом. Более высокий риск появления тромбов определяется у беременных женщин, у людей, имеющих вторую группу крови, а также у больных ожирением.

Самыми опасными являются тромбы, которые одним концом крепятся к стенке сосуда, а свободный конец тромба при этом находится в просвете сосуда. Иногда достаточно только небольших усилий (человек может покашлять, сделать резкое движение, напрячься), и происходит отрыв такого тромба. Далее с кровотоком тромб оказывается в легочной артерии.

Специалисты определяют три вида ТЭЛА, зависимо от того, какой объем поражения сосудов легких наблюдается. При массивной ТЭЛА поражается больше 50% сосудов легких. В данном случае симптомы тромбоэмболии выражаются шоком, резким падением артериального давления, потерей сознания, имеет место недостаточность функции правого желудочка. Последствием гипоксии головного мозга при массивной тромбоэмболии иногда становятся церебральные нарушения.

Тромбоэмболия легочной артерии

Субмассивная тромбоэмболия определяется при поражении от 30 до 50% сосудов легких. При такой форме заболевания человек страдает от одышки, однако  артериальное давление остается в норме. Нарушение функций правого желудочка выражено меньше.

При немассивной тромбоэмболии функция правого желудочка не нарушается, однако больной страдает от одышки.

Согласно остроте заболевания тромбоэмболию подразделяют на острую, подострую и рецидивирующую хроническую. При острой форме болезни ТЭЛА начинается резко: проявляется гипотония, сильная боль в груди, одышка. В случае подострой тромбоэмболии имеет место нарастание правожелудочковой и дыхательной недостаточности, признаки инфарктнойпневмонии. Рецидивирующая хроническая форма тромбоэмболии отличается повторением одышки, симптомами пневмонии.

Симптомы тромбоэмболии напрямую зависят от того, насколько массивен процесс, а также от состояния сосудов, сердца и легких больного. Главными признаками развития легочной тромбоэмболии является сильная одышка и учащенное дыхание. Проявление одышки, как правило, резкое. Если больной пребывает в лежачем положении, то ему становится легче.

Возникновение одышки – первый и самый характерный симптом ТЭЛА. Одышка свидетельствует о развитии острой дыхательной недостаточности. Она может выражаться по-разному: иногда человеку кажется, что ему немного не хватает воздуха, в иных случаях одышка проявляется особенно выражено. Также признаком тромбоэмболии является сильная тахикардия: сердце сокращается с частотой больше 100 ударов в минуту.

Кроме одышки и тахикардии проявляются болевые ощущения в грудной клетке либо чувство некоторого дискомфорта. Боль может быть разной. Так, большинство пациентов отмечает резкую кинжальную боль за грудиной. Боль может продолжаться и несколько минут, и несколько часов. Если развивается эмболия основного ствола легочной артерии, то боль может носить раздирающий характер и ощущаться за грудиной.

При прослушивании специалист обнаруживает хрипы в легких, систолический шум над областью сердца. При проведении эхокардиограммы обнаруживаются тромбы в легочных артериях и правых отделах сердца, также имеют место признаки нарушения функции правого желудочка. На рентгене видны изменения в легких больного.

В результате закупорки снижается насосная функция правого желудочка, вследствие чего в левый желудочек поступает недостаточно крови. Это чревато уменьшением крови в аорте и артерии, что провоцирует резкое понижение артериального давления и состояние шока. При таких условиях у больного развивается инфаркт миокарда, ателектаз.

Тромбоэмболия легочной артерии

Часто у больного наблюдается возрастание температуры тела до субфебрильных, иногда фебрильных показателей. Это связано с тем, что в кровь выбрасывается много биологически активных веществ. Лихорадка может продолжаться от двух дней до двух недель. Спустя несколько суток после легочной тромбоэмболии у некоторых людей может возникать боль в грудной клетке, кашель, харканье кровью, симптомы воспаления легких.

В процессе диагностики производится физикальное обследование больного для выявления определенных клинических синдромов. Врач может определить одышку, артериальную гипотонию, определяет температуру тела, которая повышается уже в первые часы развития ТЭЛА.

Основные методы обследования при тромбоэмболии должны включать проведение ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, эхокардиограммы, биохимическое исследование крови.

Следует отметить, что примерно в 20% случаев развитие тромбоэмболии нельзя определить с помощью ЭКГ, так как никаких изменений не наблюдается. Существует ряд специфических признаков, определяемых в ходе указанных исследований.

Самым информативным методом исследования считается вентиляционно-перфузионное сканирование легких. Также проводится исследование методом ангиопульмонографии.

В процессе диагностики тромбоэмболии показано также проведение инструментального обследования, во время которого врач определяет наличие флеботромбозов нижних конечностей. Для обнаружения тромбоза вен применяется рентгеноконтрастная флебография. Проведение ультразвуковой доплерографии сосудов ног позволяет выявить нарушения проходимости вен.

Лечение тромбоэмболии направлено, в первую очередь, на активизацию перфузии легких. Также целью терапии является предупреждение проявлений постэмболической хронической легочной гипертензии.

Если появилось подозрение на развитие ТЭЛА, то на этапе, предшествующем госпитализации, важно сразу же обеспечить больному соблюдение строжайшего постельного режима. Это позволит предупредить рецидив тромбоэмболии.

Производится катетеризация центральной вены для инфузионного лечения, а также тщательного отслеживания центрального венозного давления. Если имеет место острая дыхательная недостаточность, больному производят интубацию трахеи. Чтобы уменьшить сильную боль и разгрузить малый круг кровообращения, больному необходимо принять наркотические анальгетики (для этой цели преимущественно используют 1% раствор морфина). Данный препарат также эффективно уменьшает одышку.

Больным, у которых наблюдается острая недостаточность правого желудочка, шок, артериальная гипотензия, внутривенно вводят реополиглюкин. Однако этот препарат противопоказан при высоком центральном венозном давлении.

С целью понижения давления в малом круге кровообращения назначается внутривенное введение эуфиллина. Если систолическое артериальное давление не превышает 100 мм рт. ст., то данный препарат не используется. Если у пациента диагностируется инфарктная пневмония, ему назначают терапию антибиотиками.

Чтобы восстановить проходимость легочной артерии, применяется как консервативное, так и хирургическое лечение.

Методы консервативной терапии включают осуществление тромболизиса и обеспечение профилактики тромбоза для предупреждения повторной тромбоэмболии. Поэтому проводится тромболитическое лечение для оперативного восстановления тока крови через окклюзированные легочные артерии.

Такое лечение проводят в том случае, если врач уверен в точности диагностики и может обеспечить полный лабораторный контроль процесса терапии. Следует обязательно учитывать ряд противопоказаний для применения такого лечения. Это первые десять дней после проведения операции либо получения травмы, наличие сопутствующих недугов, при которых имеет место риск геморрагических осложнений, активная форма туберкулеза, геморрагические диатезы, варикозное расширение вен пищевода.

Если отсутствуют противопоказания, то лечение гепарином начинают сразу же после того, как был установлен диагноз. Дозы препарата следует подбирать индивидуально. Терапия продолжается назначением непрямых антикоагулянтов. Препарат варфарин больным показано принимать не меньше трех месяцев.

Людям, которые имеют четкие противопоказания к проведению тромболитической терапии, показано удаление тромба хирургическим методом (тромбэктомия). Также в некоторых случаях целесообразна установка кава-фильтров в сосуды. Это сетчатые фильтры, которые могут задерживать оторвавшиеся тромбы и не позволяют им попасть в легочную артерию. Такие фильтры вводятся через кожу – преимущественно сквозь внутреннюю яремную или бедренную вену. Устанавливают их в почечных венах.

Доктора

специализация: Флеболог / Сосудистый хирург

Капралов Кирилл Евгеньевич
Данилов Андрей Ильич
Гербов Виталий Витальевич

больше докторов

Лекарства

  • Реополиглюкин
  • Эуфиллин
  • Гепарин
  • Варфарин
  • Стрептокиназа
  • Фрагмин

Диета при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

  • Эффективность: лечебный эффект достигается через 2 месяца
  • Сроки: 2-6 месяцев
  • Стоимость продуктов: 1600-1700 руб. в неделю
Диета при ишемической болезни сердца

  • Эффективность: лечебный эффект через 30 дней
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю
  • на фоне тяжелой патологии;
  • в результате проведения сложного оперативного вмешательства;
  • после полученной травмы.
  • место закупорки сосуда;
  • величина закупоренного сосуда;
  • объем легочных артерий, кровоснабжение которых прекратилось в результате эмболии;
  • протекание патологического состояния;
  • наиболее выраженные симптомы.
  • одышка, развивающаяся внезапно, по непонятной причине;
  • увеличение числа сердечных сокращений более 100 в минуту;
  • бледность кожи с серым оттенком;
  • боли, локализованные в различных отделах грудной клетки;
  • нарушение перистальтики кишечника;
  • раздражение брюшины (напряженная брюшная стенка, боль при ощупывании живота);
  • резкое кровенаполнение вен шеи и солнечного сплетения с выбуханием, пульсация аорты;
  • шум в сердце;
  • сильно пониженное артериальное давление.
  • инфаркт легкого;
  • парадоксальная эмболия сосудов большого круга;
  • хроническое повышение давления в сосудах легких.
  • участок поврежденной внутренней стенки сосуда;
  • снижение скорости кровотока в венах;
  • синдром повышенного свертывания крови.
  • постельный режим;
  • установка катетера в центральную вену, через который проводится введение медицинских препаратов и измерение венозного давления;
  • введение гепарина доЕД внутривенно;
  • кислородная маска или введение кислорода через катетер в носу;
  • постоянное введение в вену дофамина, реополиглюкина и антибиотиков в случае необходимости.
  • старше 40 лет;
  • перенесенный инфаркт или инсульт;
  • избыточная масса тела;
  • операции на органах живота, малого таза, ногах и грудной клетки;
  • эпизод тромбоза глубоких вен ног или ТЭЛА в прошлом.
  • Массивная. Этот тип ТЭЛА характеризуется тем, что поражает более половины сосудов легких. Последствия — шок, системная гипотензия (снижение артериального давления).
  • Субмассивная. Сопровождается поражением более 1/3, но менее половины объема сосудов легких. Основной симптом — правожелудочковая недостаточность.
  • Немассивная. Поражается меньше 1/3 легочных сосудов. При подобном виде тромбоэмболии легочной артерии симптомы, как правило, отсутствуют.

Симптомы тромбоэмболии легочных сосудов

Лечение и профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Диагностику проводят с помощью УЗИ
Диагностику проводят с помощью УЗИ

Тромбоэмболия легочной артерии симптомы

Тромбоэмболию легочной артерии подразделяют на следующие типы: массивная, при которой поражено более половины объема сосудистого русла легочных ветвей (эмболия главных артерий в легких или легочного ствола) и сопровождено состоянием выраженной системной гипотензией или шоком; субмассивная, при которой поражена одна треть сосудистого русла (эмболия множественных сегментов легочных артерий или нескольких долевых сегментов) наряду с симптомами правожелудочковой недостаточности сердца;

При эмболах маленьких размеров симптоматика, как правило, отсутствует. Крупные же эмболы ухудшают прохождение крови через сегменты или даже через целые доли лёгкого, из-за чего нарушается газообмен и начинается гипоксия. Ответной реакцией в малом круге кровообращения является сужение просветов сосудов, из-за чего в ветвях легочных артерий начинает повышаться давление. Возрастает нагрузка на правый желудочек сердца по причине высокого сосудистого сопротивления, которое вызывается вазоконстрикцией и обструкцией.

Тромбоэмболия мелких сосудов лёгочной артерии не вызывает расстройства гемодинамики, только в 10% случаев наблюдается вторичная пневмония и инфаркт лёгкого. Она может нести неспецифичное проявление симптоматики в виде повышения температуры до субфебрильных цифр и кашля. В ряде случаев симптомы могут отсутствовать.

article709.jpg

Массивная тромбоэмболия легочной артерии характеризуется острой недостаточностью правого желудочка с развитием шока и снижением артериального давления менее 90 мм рт.ст., что не связано с нарушениями сердечного ритма, сепсисом или гиповолемией. Могут наблюдаться одышка, потеря сознания и выраженная тахикардия.

При субмассивной тромбоэмболии легочной артерии, артериальная гипотензия не наблюдается, но в малом круге кровообращения давление умеренно повышается. При этом имеют место признаки нарушения работы правого желудочка сердца с повреждением миокарда, что говорит о гипертензии в лёгочной артерии.

При немассивной тромбоэмболии легочных артерий симптоматика стертая или отсутствует, через некоторое время (в среднем 3-5 суток) развивается инфаркт лёгкого, при дыхании проявляющийся болью за счет раздраженной плевры, повышением температуры тела до 39°С и выше, кашлем с кровохарканием, а при рентгенологическом осмотре обнаруживаются типичные тени в форме треугольника.

Вторым видом легочной тромбоэмболии является субмассивная эмболия. Такое состояние возникает при поражении 30 – 50 % легочных сосудов. Такое состояние больного характеризируется одышкой, но давление при этом остается без особых изменений. Нарушенная функция желудочка сердца выражена меньше.

Третий вид тромбоэмболии артерий в легких – это немассивная эмболия. В таком состоянии функция правого сердечного желудочка не страдает, но больного мучает одышка.

Также тромбоэмболию принято разделять на виды, согласно остроте данного заболевания:

  • острая ТЭЛА;
  • подострая тромбоэмболия;
  • рецидивирующая хроническая ТЭЛА.

Острая форма тромбоэмболии артерий в легких характеризируется своей резкостью возникновения. У больного начинается гипотония, одышка и сильная боль в области груди.При подострой форме данной болезни недостаточность дыхательной функции и работы правого сердечного желудочка постепенно увеличивается. Присутствуют признаки инфарктной пневмонии.

Третий вид ТЭЛА отличается от остальных тем, что одышка периодически повторяется вместе с симптомами пневмонии.

Симптомы тромбоэмболии легочных сосудов зависит от того, какое состояние у сердца и сосудов больного и насколько обширный процесс болезни. Главный признак тромбоэмболии – это учащенное дыхание больного и постоянная ильная одышка. Одышка при этом возникает резко, но при принятии горизонтального положения, больному становится легче.

Одышка – это самый первый симптом болезни. Этот процесс возникает при развитии недостаточности дыхательной функции человека. Выражение одышки происходит по-разному. Иногда человеку просто не хватает воздуха, а в остальных случаях этот процесс слишком выражен.

Следующий признак тромбоэмболии артерий в легких – это очень сильная тахикардия, при которой сердце сокращается более, чем 100 раз за минуту.Тахикардия и одышка дополняются болью в области грудной клетки или чувством дискомфорта. Характер боли может быть разным. Большинство людей, страдающих данным заболеванием, описывают боль, как кинжальное ощущение жжения за грудиной. Длительность боли может иметь промежуток времени от нескольких минут до нескольких часов.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение мерцательной аритмии в Израиле

При развитии тромбоэмболии основного легочного сосуда, боль характеризируется как раздирающая, которая локализируется за грудиной. Если же поражение сосудов массивное, то боль выходит за пределы грудины.

При возникновении закупоривания мелких ветвей легочных сосудов, боль может полностью отсутствовать. Бывают случаи, когда происходит посинение ушей, носа или губ, или их побледнение, сопровождаемые кровяной мокротой. Когда доктор прослушивает больного, то отмечает наличие систолического шума над сердцем и хрипы в легких.

Тромбоэмболия легочной артерии

Закупоривание вен приводит к тому, что насосная функция правого желудочка сердца снижается, от этого в левый желудочек попадает мало крови. Это может спровоцировать шоковое состояние и пониженное артериальное давление вследствие уменьшения количества крови в аорте, а также в артерии. Такое состояние организма располагает к появлению ателектаза и инфаркта миокарда.

Очень часто при развитии тромбоэмболии легочной артерии у больного возрастает температура тела, имея при этом субфебрильные, а иногда и фебрильные показатели. Это происходит потому, что кровь человека наполняется множеством биологически активных веществ. Лихорадочное состояние таких пациентов может длиться от двух дней до нескольких недель.

Основные методики обследования пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии:

  • ЭКГ – электрокардиограмма;
  • рентгенография грудной клетки пациента;
  •  эхокардиограмма;
  • биохимическое исследование крови.

Проводя диагностирование данной болезни, следует учесть тот факт, что в 20% случаев заболевания диагноз нельзя установить с помощью ЭКГ, поскольку исследование может не показать никаких изменений. Есть специфические признаки болезни, которые определяют при диагностировании.

Самый информативный метод диагностики – это вентиляционно-перфузионное сканирование легких человека. Проводят также метод ангиопульмонографии.Инструментальное обследование пациента тоже имеет место при диагностике болезни. В процессе такого обследования доктор может определить наличие или отсутствие флеботромбозов ног.

  1. рентгенологическое исследование грудной клетки, которое дает возможность увидеть изменения в кровеносных сосудах после эмболии, также определить наличие инфаркта легких;
  2. электрокардиограмма, определяет степень изменения сосудов;
  3. перфузионная сцинтиграфия легких, оценивает кровоснабжение в вене;
  4. оценка вентиляции легких, при помощи которой можно определить, есть ли у больного эмболия легочной артерии;
  5. легочная артериография, является самым точным методом в постановке диагноза, но более сложным и рискованным. Данный метод заключается во введении контрастного вещества, попадающего в артерии легких. На рентгенологическом снимке легочная эмболия будет иметь вид закупорки артерии.

Помимо этих исследований, пациенту делают общий и биохимический анализ крови.

  • тахикардия и учащенное сердцебиение;
  • боль в районе груди;
  • одышка;
  • отхаркивание крови;
  • повышение температуры тела;
  • хрип;
  • синюшный цвет кожи;
  • кашель;
  • резкое падение артериального давления.

тромбоэмболия легочной артерии фото

В зависимости от того, сколько и каких признаков заболевания наблюдается у пациента, выделяют следующие синдромы:

  1. Легочно-плевральный синдром свойственен при малой или субмассивной тромбоэмболии, когда закупориваются мелкие ветви или одна доля артерии в легких. При этом симптомы ограничиваются кашлем, одышкой и легкими болями в груди.
  2. Кардиальный синдром возникает при массивной тромбоэмболии легких. Кроме тахикардии и болей в груди, наблюдаются такие симптомы, как артериальная гипотония и коллапсы, обмороки, сердечный толчок. Также могут набухать шейные вены и учащаться пульс.
  3. Тромбоэмболия легочной артерии у пожилых людей может сопровождаться церебральным синдромом. Пациент страдает острой кислородной недостаточностью, судорогами и потерями сознания.

Последствия рецидива:

  • летальный исход;
  • инфаркт или воспаление легкого;
  • плеврит;
  • повторные приступы, перерастание болезни в хроническую форму;
  • острая гипоксия.
  • обеспечение постельного режима.
  • инъекция обезболивающего, обычно врачи выписывают для таких случаев фентанил, раствор дроперидола, омнопон, промедол или лексир. Но перед введением препарата необходимо посоветоваться с врачом хотя бы по телефону.
  • единовременное введение 10-15 тысяч единиц гепарина.
  • введение реополюглюкина.
  • антиаритмическая и дыхательная терапия.
  • реанимационные меры в случае клинической смерти.

Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии представляет собой достаточно сложный комплекс мер, поэтому крайне желательно, чтоб ее оказывал профессиональный медик.

Оглавление:

  • Боль в груди, имеющая обычно острый характер и ухудшающаяся при глубоком дыхании.
  • Кашель с кровянистой мокротой (кровохарканье).
  • Одышка – человек может иметь затрудненное дыхание даже в состоянии покоя, а при физической нагрузке одышка ухудшается.
  • Увеличение температуры тела.
  • тромбоза глубоких вен нижних конечностей;
  • образования сгустка крови в любой области венозной системы.
  1. Закупорка крупного сосуда с прекращением кровотока, повышением давления и сердечной недостаточностью;
  2. Спазм коронарных артерий с прогрессирующей ишемией сердечной мышцы;
  3. Нарушение работы дыхательной системы (тотальный бронхоспазм, инфаркт легких).

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Чаще всего виновниками закупорки легочной артерии становятся оторвавшиеся тромбы — один или сразу несколько. Их величина и количество определяют тяжесть симптоматики и исход патологии: в одних случаях человек может даже не обратить внимания на свое состояние в силу отсутствия или слабой выраженности симптомов, в других – оказаться в реанимации или даже внезапно умереть.

К зонам риска по вероятности образования тромбов относятся:

  • Глубокие сосуды нижних конечностей;
  • Вены таза и живота;
  • Сосуды правого отдела сердца;
  • Вены рук.

В свою очередь, вышеперечисленные условия не возникают на пустом месте: они являются следствием глубоких нарушений в системе циркуляции крови, ее свертываемости, а также в функциональном состоянии сосудов.

Тромбоэмболия легочной артерии

Отрывается тромб при кашле, резких движениях, натуживании. Оторвавшийся сгусток проходит полую вену, правое предсердие, минует правый желудочек сердца и попадает в легочную артерию.

Там он может остаться целым или разбиться о стенки сосуда: в этом случае наступает тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, поскольку размера кусочков сгустка оказывается вполне достаточно для тромбирования сосудов мелкого диаметра.

Если тромбов много, закупорка ими просвета артерии приводит к повышению давления в сосудах легких, а также развитию сердечной недостаточности за счет увеличения нагрузки на правый желудочек – это явление известно как острое легочное сердце, один из несомненных признаков массивной ТЭЛА.

Тяжесть тромбоэмболии и состояния больного зависит от обширности поражения сосудов.

Различают следующие степени патологии:

  • Массивную;
  • Субмассивную;
  • Малую.

Массивная тромбоэмболия легочной артерии означает, что поражено более половины сосудов. Под субмассивной ТЭЛА понимается тромбоз от трети до половины крупных и мелких сосудов. Малая тромбоэмболия – состояние, при котором поражается менее трети легочных сосудов.

В целях профилактики образования тромбов в венах рекомендуется в послеоперационный период носить эластичные чулки, пораньше вставать с кровати утром, делать специальные упражнения для ног. Эти несложные рекомендации значительно уменьшат риск формирования кровяных сгустков. Также для профилактики после операции используют такие лекарственные средства, как гепарин, декстран, фенилин.

Предотвращение ТЭЛА у прооперированных, малоподвижных, онкологических больных и других групп пациентов с высоким риском патологии проводится по общепринятым правилам. Профилактика включает эластическое бинтование конечностей, раннюю активизацию больного, лечебную гимнастику. Многим больным после операции назначается профилактическое введение препаратов низкомолекулярного гепарина (Фраксипарин и другие).

После ТЭЛА антикоагулянты принимаются не менее 3 месяцев. Более длительные сроки приема устанавливаются для больных с онкозаболеваниями, антифосфолипидным синдромом, наследственной тромбофилией, рецидивом ТЭЛА.

Обычно сначала назначается варфарин, а после снижения риска ТЭЛА осуществляется переход на ривароксабан.

Профилактика ТЭЛА включает в себя предотвращение образования тромбоз в глубоких вен.

Антикоагулянтную терапию. Антикоагулянт, такой как гепарин, назначают всем с риском тромбобразования после операции, также как и людям с некоторыми заболеваниями сердца, инфарктом, осложнениями опухолей или ожогов. Вам могут назначить прием варфарина внутрь на несколько дней перед крупной операцией для снижения риска тромбообразования.

Компрессионный трикотаж

Компрессионный трикотаж. Компрессионные чулки постоянно сдавливают ноги, помогая венам и мышцам двигать кровь более эффективно. Это безопасный, простой и недорогой способ предотвратить застой крови.

Тромбоэмболия легочной артерии

Пневматические компрессии. Этот способ лечения включает бедренные манжеты или манжеты для голени, которые автоматически надуваются каждые несколько минут, массажируя и сжимая вены нижних конечностей, что улучшает кровоток.

Физическая активность. Ранняя активизация после хирургического вмешательства способствует предотвращению ТЭЛА и ускоряет общее восстановление. Это одна из главных причин, по которой медицинская сестра поднимает Вас на прогулку, как только это возможно после операции.

Совершите прогулку. Прохаживайтесь вдоль самолета один раз в час. Если вы за рулем, то совершайте остановки с такой же периодичностью. Совершите несколько глубоких приседаний.

Упражнения сидя. Сгибайте, разгибайте и вращайте стопу в голеностопном суставе, нажмите ногами на сиденье напротив вас, поднимайте и опускайте ноги на пальцах стопы. Не сидите длительное время со скрещенными ногами.

Антикоагулянты, по рекомендации врача. Если у вас в анамнезе есть тромбоз глубоких вен, обсудите со своим врачом возможности длительных путешествий, для которых вы можете самостоятельно ввести себе длительно действующий гепарин накануне поездки. Также обсудите с врачом необходимость введения гепарина на обратном пути.

Тромбоэмболия легочной артерии

Пейте больше воды. Вода — лучшая жидкость, предотвращающая обезвоживание, которое способствует тромбообразованию. Избегайте приема алкоголя и кофеина, приводящих к потере жидкости.

Основными последствиями ТЭЛА являются:

  1. Хронически повышенное давление в легочных сосудах.
  2. Инфаркт легкого.
  3. Парадоксальная эмболия в сосудах большого круга.

Однако не все так печально, если своевременно диагностированы тромбы в легких. Прогноз, как выше отмечалось, благоприятен, если больной получит адекватное лечение. В этом случае высок шанс свести к минимуму риск возникновения неприятных последствий.

Ниже приведены основные патологии, которые диагностируют врачи в результате осложнения ТЭЛА:

  • плеврит;
  • инфаркт легкого;
  • пневмония;
  • эмпиема;
  • абсцесс легкого;
  • почечная недостаточность;
  • пневмоторакс.

Причинами развития рецидивирующей формы могут стать:

  • хронические патологии дыхательной, сердечно-сосудистой систем;
  • онкологические заболевания;
  • хирургические вмешательства в области живота.

Данная форма не обладает четкими клиническими признаками. Ее характеризует стертое течение. Правильно диагностировать такое состояние очень сложно. Зачастую, невыраженную симптоматику принимают за признаки других болезней.

Рецидивирующая ТЭЛА может проявляться следующими состояниями:

  • постоянные пневмонии, возникшие по непонятной причине;
  • обморочные состояния;
  • плевриты, протекающие на протяжении нескольких суток;
  • приступы удушья;
  • сердечно-сосудистый коллапс;
  • затрудненное дыхание;
  • увеличенная частота сокращений сердца;
  • повышенная температура, не устраняющаяся антибактериальными медикаментами;
  • сердечная недостаточность, при отсутствии хронической патологии легких или сердца.

Данное заболевание может привести к следующим осложнениям:

  • эмфизема легких;
  • пневмосклероз — легочная ткань замещается соединительной;
  • сердечная недостаточность;
  • гипертензия легких.

Рецидивирующая ТЭЛА опасна тем, что любой последующий эпизод может повлечь за собой летальный исход.

Однако после оказания первой помощи больной нуждается в продолжение лечения. Борьба с патологией направлена на предотвращение рецидивов заболевания, полное рассасывание сгустка крови.

На сегодняшний день существует два способа устранить тромбы в легких. Методы лечения патологии следующие:

  • тромболитическая терапия;
  • хирургическое вмешательство.

Такие меры крайне важно проводить у людей, обладающих высоким риском развития данной патологии. В эту категорию относятся лица:

  • старше 40-ка лет;
  • перенесшие инсульт либо инфаркт;
  • обладающие избыточным весом;
  • анамнез которых содержит эпизод тромбоза глубоких вен либо ТЭЛА;
  • перенесшие операции на грудной клетке, ногах, органах малого таза, живота.

Профилактика включает в себя крайне важные мероприятия:

  1. УЗИ вен ног.
  2. Регулярный ввод под кожу препаратов «Гепарин», «Фраксипарин» или инъекция в вену лекарства «Реополиглюкин».
  3. Накладывание тугих повязок на ноги.
  4. Сдавливание специальными манжетами вен голени.
  5. Перевязывание ножных крупных вен.
  6. Имплантация кава-фильтров.

При этом помните, что такой механизм крайне сложно установить. Неправильно введенный кава-фильтр не только не станет надежной профилактикой, но и способен повлечь увеличение риска образования тромбоза с последующим развитием ТЭЛА. Поэтому данная операция должна производиться только в прекрасно оборудованном медицинском центре, исключительно квалифицированным специалистом.

Иногда тромб разбивается, ударяясь о стенки артерии, и закупоривает мелкие ветви сосудов легких
Иногда тромб разбивается, ударяясь о стенки артерии, и закупоривает мелкие ветви сосудов легких

Главный принцип профилактики тромбоэмболии легочной артерии – подвергать обследованию всех людей, находящихся в группе риска развития этой патологии. От категории потенциальных пациентов необходимо отталкиваться при выборе средств предотвращения закупорки легочной артерии тромбом.

Самое простое, что можно посоветовать в качестве профилактической меры, — ранний подъем и пешие прогулки. Если пациент – лежачий больной, ему могут также прописываться специальные упражнения на педальных устройствах.

При этом стоит помнить, что тромбоэмболия легочная начинается с сосудов периферической кровеносной системы в нижних конечностях. Если к вечеру ноги наливаются, сильно устают, то это серьезный повод задуматься.

Чтобы уберечь ноги, стоит:

  1. Стараться меньше быть на ногах. В том числе, сократить или поменять стиль домашней работы: по мере возможности выполнять ее сидя и делегировать некоторые обязанности домашним.
  2. Отказаться от каблуков в пользу удобной обуви по размеру.
  3. Бросить курить. Тромбоэмболия легочная развивается у курильщиков в 3 раза чаще.
  4. Не париться в бане.
  5. Не поднимать тяжестей.
  6. Пить достаточное количество чистой воды – это стимулирует обновление плазм крови.
  7. Делать легкую зарядку по утрам, чтобы стимулировать кровообращение.
  • инъекции гепарина;
  • внутривенное введение раствора реополиглюкина;
  • установка фильтров или клипс на артерии легких.
  • рецидивирующие пневмонии, возникающие по неустановленной причине;
  • плевриты, протекающие в течение нескольких суток;
  • обморочные состояния;
  • сердечнососудистый коллапс;
  • приступы удушья;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • затрудненное дыхание;
  • повышенная температура, которая не снимается антибактериальными препаратами;
  • сердечная недостаточность на фоне отсутствия хронических заболеваний сердца или легких.
  • УЗИ вен ног;
  • тугое бинтование ног;
  • сдавление вен голени специальными манжетами;
  • регулярное введение гепарина под кожу, фраксипарина или реополиглюкина в вену;
  • перевязывание крупных вен ног;
  • имплантация специальных кава-фильтров разнообразных модификаций (например, Мобин-Уддина, Гринфильда, «тюльпан Гюнтера», «песочные часы» и т.д.).
  1. Нарушение кровотока.
  2. Повреждение сосудистой стенки.
  3. Усиление свертываемости крови.
  • Нарушение движения крови. Сбои в кровоснабжении возникают как последствия:
  1. варикозного расширения вен,
  2. сдавливания кровеносных сосудов внешними факторами (киста, опухоль, костные отломки),
  3. перенесенного флеботромбоза, последствием которого является разрушение клапанов вен,
  4. вынужденной неподвижности, нарушающей корректную работу мышечной и венозной систем ног.

Факторы риска

  • Повреждение внутренней стенки сосуда, сопровождающееся запуском ряда реакций свертывания крови. Эндотелий может повредиться из-за протезирования вен, установки катетеров, операций, травм. Вирусные и бактериальные заболевания порой провоцируют повреждение эндотелия. Этому предшествует активная работа лейкоцитов, которые прикрепляясь к внутренней стенке сосуда, травмируют ее.
  • Также при тромбоэмболии легочной артерии причиной, по которым может развиваться болезнь, является угнетение естественного процесса растворения тромбов (фибринолиза) и гиперкоагуляции.
  • Продолжительную иммобилизацию (путешествия на дальние расстояния, длительный и принудительный постельный режим), дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность, в результате которых движение крови по организму замедляется, наблюдается венозный застой.
  • Считается, что неподвижность в течение даже относительно непродолжительного времени увеличивает риск возникновения так называемого «венозного тромбоэмболического заболевания».
  • Употребление немалого количества мочегонных препаратов. На фоне приема подобных лекарств развивается обезвоживание, кровь становится более вязкой. Также увеличивает интенсивность свертываемости крови прием некоторых гормональных препаратов.
  • Раковые образования.
  • Варикоз ног. Развитие этой патологии нижних конечностей способствует возникновению тромбов.
  • Заболевания, сопровождающиеся некорректным обменными процессами в организме (сахарный диабет, ожирение).
  • Хирургическое вмешательство, инсталляция катетера в большую вену.
  • Травмы, переломы костей.
  • Вынашивание ребенка, роды.
  • Возраст после 55 лет, курение и пр.
ПОДРОБНОСТИ:   ЛФК при пороках сердца: особенности лечения

Тромбоэмболия легочной артерии

Медики выделяют следующие предрасполагающие факторы, при которых максимально часто обнаруживается тромб в легких. Последствия патологии крайне опасны. Поэтому необходимо внимательно отнестись к здоровью тем людям, у которых наблюдаются нижеприведенные факторы:

  • снижена физическая активность;
  • возраст более 50 лет;
  • онкологические патологии;
  • хирургические вмешательства;
  • сердечная недостаточность, инфаркт;
  • травматические повреждения;
  • варикоз;
  • применение гормональных контрацептивов;
  • осложнения родов;
  • эритремия;
  • избыточный вес;
  • генетические патологии;
  • системная красная волчанка.

Иногда могут диагностироваться тромбы в легких у женщин после родов, особенно тяжелых. Как правило, такому состоянию предшествует образование сгустка в бедре или икре. Он дает о себе знать болью, повышенной температурой, покраснением или даже опухолью. О такой патологии следует немедленно сообщить доктору, дабы не усугублять патологический процесс.

При ТЭЛА имеют значение первичные и вторичные факторы риска, характерные для венозной тромбоэмболии (ВТЭ), но значительно хуже, когда у человека имеются следующие проблемы со здоровьем:

  • тромбозы сосудов, возникающие в возрасте до 30 лет;
  • инсульт или инфаркт миокарда в анамнезе;
  • вторая тромбоэмболия легочной артерии;
  • часто повторяющиеся рецидивы тромбообразования в любом месте тела;
  • посттравматические и послеоперационные осложнения, связанные с закупоркой сосудов;
  • наличие наследственных форм тромбоэмболий;
  • тромботические осложнения у женщин на фоне вынашивания беременности или во время приема гормональных контрацептивов;
  • отсутствие эффекта от применения стандартной терапии тромбоза.

При наличии значимых факторов риска следует аккуратно и точно выполнять все рекомендации врача по лечебно-профилактическим мероприятиям, чтобы предотвратить эпизод ТЭЛА и снизить риск внезапной смерти.

  • перелом шейки бедра или другой кости нижних конечностей;
Перелом - частая причина ТЭЛА

Перелом ноги – самая частая причина тромбоэмболии легочной артерии

  • госпитализация по поводу мерцательной аритмии (фибрилляции, трепетания предсердий) или сердечной недостаточности III – IV функциональных классов за последние 3 месяца;
  • состояние после эндопротезирования (замены на искусственный) коленного или тазобедренного сустава;
  • любая тяжелая травма, в частности, повреждение спинного мозга;
  • перенесенный за последние 3 месяца инфаркт миокарда;
  • венозная тромбоэмболия, перенесенная больным ранее.

Средняя степень риска ТЭЛА возникает при таких состояниях:

  • артроскопия коленного сустава;
  • любые аутоиммунные болезни;
  • гемотрансфузия (переливание крови);
  • установленный в центральную вену катетер (например, подключичный);
  • лечение химиопрепаратами по поводу онкологического заболевания;
  • тяжелая сердечная или дыхательная недостаточность;
  • прием эритропоэтинов;
  • применение оральных контрацептивов или заместительная гормонотерапия у женщин;
  • экстракорпоральное оплодотворение;
  • пневмония, колит, пиелонефрит;
  • ВИЧ-инфекция;
  • метастазирующие злокачественные опухоли;
  • послеродовый период;
  • тромбоз поверхностных вен;
  • тромбофилия.

Факторы, незначительно увеличивающие риск тромбоэмболии легочной артерии:

  • постельный режим продолжительностью более трех дней;
  • беременность;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • продолжительный перелет в самолете или автомобильная поездка;
  • ожирение;
  • пожилой возраст;
  • лапароскопическое хирургическое вмешательство;
  • варикозная болезнь.

В зависимости от степени риска ТЭЛА используются разные меры ее профилактики.

Такие кровяные сгустки могут состоять из частиц жировой ткани человека, опухолевых клеток, небольших частиц костного мозга, а также бактерий. Перемещаясь по кровеносной системе организма, такого рода новообразование может прикрепиться к стенке легочной артерии и разрастись до достаточно больших размеров, вследствие чего ее русло постепенно будет закупориваться. К факторам, способствующим возникновению эмболии легких, относятся:

  • наличие у человека тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Нередко такое заболевание может сопровождаться тромбофлебитом (образование воспалительного процесса во внутренней венозной стенке нижних конечностей);
  • протекание у человека каких-либо сердечно-сосудистых патологий, наличие которых может сопровождаться формированием тромбов. К таким болезням относятся: инфекционный эндокардит, мерцательная аритмия, кардиомиопатия, неревматический миокардит и гипертоническая болезнь различной степени тяжести;
  • закупоривание тромбами полой нижней вены и ее ветвей;
  • наличие у человека таких заболеваний, как рак легких, желудка и поджелудочной железы;
  • протекание такой болезни, как тромбофилия (генетическая или приобретенная предрасположенность организма человека к образованию рецидивирующих венозных тромбозов различного места расположения);
  • антифосфолипидный синдром (аутоиммунный патологический процесс, при протекании которого происходит продуцирование организмом человека антител к фосфолипидам, в результате чего возникают различные нарушения, поражающие нормальную деятельность сосудисто-кровеносной системы, в том числе провоцирует формирование тромбозов различного места нахождения).

Кроме этого, эмболия легких может возникать у человека в результате:

  • ведения малоподвижного образа жизни, связанного с профессиональной деятельностью либо тяжелым состоянием здоровья человека. Вследствие пребывания тела человека на протяжении длительного времени в обездвиженном состоянии происходят патологические процессы в сосудисто-кровеносной системе, которые замедляют ток крови. В результате замедления тока крови по всему организму человека на фоне этого могут возникать венозные застои, которые в свою очередь способствуют формированию кровяных сгустков;
  • сильного обезвоживании организма человека, которое может возникать вследствие длительного приема диуретиков. Потеря организмом достаточно большого количества жидкости приводит к изменению свойств крови, в результате чего она становится более вязкой. Повышенная вязкость крови провоцирует замедления ее тока по сосудам, что в свою очередь способствует кровяному застою и, как следствие, образованию эмболов;
  • наличия в организме человека каких-либо новообразований злокачественного характера, например, некоторые разновидности гемобластозов (опухолевые болезни злокачественного характера, поражающие лимфатическую и кроветворную ткани организма). Вследствие развития таких заболеваний уровень содержания тромбоцитов и эритроцитов в крови больного человека значительно увеличивается, что способствует возникновению тромбоза;
  • использования на протяжении достаточно длительного временного промежутка некоторых медикаментозных средств, которые, воздействуя на организм человека, увеличивают способность крови к свертыванию. К таким медикаментам относятся различные гормоносодержащие препараты и оральные контрацептивы;
  • наличия таких заболеваний, как сахарный диабет, ожирение и гиперлипидпротеинемия при развитии которых нарушается вещественный обмен организма;
  • развития варикозной болезни нижних конечностей. В ходе развития такого патологического процесса происходит расширение вен, вследствие которого могут возникать застойные процессы крови и как следствие формирование тромбоза;
  • проведенных в недавнем времени какие-либо хирургических операций или инвазивных внутрисосудистых процедур, например, введение центрального катетера в крупную вену;
  • наличия таких патологических процессов, как сердечная недостаточность хронического течения, инфаркт, инсульт и артериальная гипертензия (развитие множества заболеваний органов, отвечающих за регулирование показателей артериального давления);
  • протекания беременности.

Также эмболия воздушная может развиваться у человека вследствие злоупотребления табакокурением. которое приводит к сужению кровеносных сосудов, и в результате возрастных изменений в организме, то есть у пожилых людей.

Клинические проявления ТЭЛА характеризуются возникновением следующих синдромов:

  • сердечно-сосудистый синдром. Характеризуется возникновением острой сосудистой недостаточности. При этом у больного наблюдается резкое снижение артериального давления и сильной тахикардии (частота сокращений сердца может составлять больше, чем 100 уд./мин). Кроме этого, на фоне развития такого синдрома у больного развивается острая коронарная недостаточность, которая сопровождается появлением сильных болезненных ощущений различной интенсивности и мерцательной аритмии. В случае длительного протекания кислородного голодания могут возникать кровоизлияния в мозг и его отек, что, в свою очередь, сопровождается появлением сильной головной боли, головокружения, чувством шума в ушах, тошноты, рвоты, судорог и даже в запущенных случаях коматозного состояния;
  • легочно-плевральный синдром. Клинические проявления такого синдрома выражаются в виде сильной одышки, которая развивается на фоне возникновения острой дыхательной недостаточности. При этом каждый вдох и выдох больного сопровождается сухим хриплым свистом. В случае развития инфаркта легкого у человека появляется кашель с выделением крови, увеличение температуры тела и боль в грудном отделе;
  • абдоминальный синдром. Характеризуется патологическим увеличением печени, что сопровождается возникновением острого болевого синдрома в подреберье с правой стороны, рвотных позывов и постоянной отрыжки;
  • иммунологический синдром. Такой синдром проявляется в виде возникновения у больного высыпаний на его кожных покровах и рецидивирующего плеврита (воспаление серозной оболочки, которая окружает легкие).

Диагностика болезни

  • одышка;
  • тахикардия — увеличение сокращений сердца;
  • боль в груди;
  • учащенное дыхание.

Если у пациента отсутствуют эти четыре признака, то тромбоэмболии у него нет.

Но не все так легко. Диагностика патологии крайне затруднительна. Чтобы заподозрить ТЭЛА, следует проанализировать возможность развития болезни. Поэтому изначально доктор обращает внимание на возможные факторы риска: наличие инфаркта, тромбоза, операции. Это позволяет определить причину заболевания, область, из которой тромб попал в легкое.

Обязательными обследованиями для выявления или же исключения ТЭЛА являются следующие исследования:

  1. ЭКГ. Очень информативный способ диагностики. Электрокардиограмма дает представление о степени тяжести патологии. Если сочетать полученную информацию с историей болезни, ТЭЛА диагностируется с высокой точностью.
  2. Рентген. Данное исследование для постановки диагноза ТЭЛА является малоинформативным. Однако именно оно позволяет отличить болезнь от многих других патологий, обладающих сходной симптоматикой. К примеру, от крупозной пневмонии, плеврита, пневмоторакса, аневризмы аорты, перикардита.
  3. Эхокардиография. Исследование позволяет выявить точную локализацию тромба, форму, его размеры, объем.
  4. Сцинтиграфия легких. Такой метод предоставляет врачу «картину» легочных сосудов. На ней четко обозначены зоны нарушенного кровообращения. Но обнаружить место, где локализуются тромбы в легких, невозможно. Исследование обладает высокой диагностической ценностью только при патологии крупных сосудов. Выявить проблемы в мелких ветвях при помощи данного метода невозможно.
  5. УЗИ вен ног.

В случае необходимости больному могут назначаться дополнительные методы исследования.

Первичный осмотр пациента предполагает физикальное обследование. Определенный цвет кожи, отечности, застои и онемения в легких, шумы в сердце могут свидетельствовать о заболевании тромбоэмболией легких.

  1. Электрокардиограмма показывает нарушения в работе правого желудочка, вызванные ишемией. Но ЭКГ демонстрирует явную патологию лишь в 20% случаев. То есть, даже отрицательные результаты нельзя назвать достоверно точными. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии практически не поддается такой диагностике.
  2. Рентгенография позволяет сделать фото тромбоэмболии легких. Но, так же, как и ЭКГ, это возможно, только если патология развита до массивной формы. Чем больше участок закупорки, тем заметнее он при диагностике.
  3. Компьютерная томография имеет больше шансов на достоверный результат. Особенно если у больного тромбоэмболией легких подозревается инфаркт.
  4. Перфузионная сцинтиграфия – один из самых точных методов диагностики. Обычно ее используют в комбинации с рентгеном. Если результат положительный, назначается лечение тромбоэмболии легочной артерии.

Для создания объективной картины заболевания используется селективная ангиография, которая также помогает установить месторасположение сгустка.

Признаки, по которым определяется тромбоэмболия легочная:

  • изображение тромба;
  • дефекты наполнения внутри сосудов;
  • препятствия в сосудах и их деформация, расширение;
  • асимметрия заполнения артерий;
  • удлинение сосудов.

Этот метод диагностики достаточно чувствительный, и легко переносится даже тяжелыми пациентами.

Тромбоэмболия легочная диагностируется также при помощи таких современных методик, как:

  • спиральная компьютерная томография легких;
  • ангиопульмонография;
  • цветное допплеровское исследование кровотока в грудной клетке.
  • обязательные, которые назначают всем пациентам с предположительным диагнозом ТЭЛА для его подтверждения (ЭКГ, рентген, эхокардиография, сцинтиграфия легких, УЗИ вен ног);
  • дополнительные, которые проводятся в случае необходимости (ангиопульмонография, илеокаваграфия, давление в желудочках, предсердиях и легочной артерии).

Рассмотрим ценность и информативность различных диагностических методов для выявления ТЭЛА.

  • увеличение концентрации билирубина;
  • увеличение общего количества лейкоцитов (лейкоцитоз);
  • увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
  • увеличение концентрации продуктов деградации фибриногена в плазме крови (в основном D-димеров).

В диагностике тромбоэмболии нужно учитывать развитие различных рентгенологических синдромов, отражающих поражение сосудов определенного уровня. Частота некоторых рентгенологических признаков в зависимости от разнообразных уровней закупорки легочных сосудов при ТЭЛА представлена в таблице.

Тромбоэмболия легочной артерии

Таким образом, рентгенологические изменения проявляются достаточно редко, и не являются строго специфическим, то есть характерными именно для ТЭЛА. Поэтому рентген в диагностике ТЭЛА не позволяет поставить правильный диагноз, но может помочь отличить заболевание от других патологий, имеющих такие же симптомы (например, крупозная пневмония, пневмоторакс, плеврит, перикардит, аневризма аорты).

Для уточнения диагноза проводят:

  1. Электрокардиографию.
  2. Анализ крови на Д-димер – вещество, уровень которого увеличивается при наличии тромбоза в организме. При нормальном уровне Д-димера тромбоэмболия легочной артерии отсутствует.
  3. Определение уровня кислорода и углекислого газа в крови.
  4. Рентгенографию органов грудной полости.
  5. Вентиляционно-перфузионное сканирование – используется для изучения газообмена и кровотока в легких.
  6. Ангиографию легочной артерии – рентгенологическое обследование сосудов легких с помощью контрастирования. С помощью этого обследования можно выявить эмболы в легочной артерии.
  7. Ангиографию легочной артерии с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
  8. Ультразвуковое обследование вен нижних конечностей.
  9. Эхокардиоскопию – ультразвуковое исследование сердца.

При этом перед врачом стоит нелегкая задача, цель которой — не только выяснить наличие ТЭЛА как таковой, но и определить место закупорки, масштабы повреждений и состояние больного с точки зрения гемодинамики. Только при наличии полученных данных возможно создание грамотной и функциональной программы терапии пациента.

  • Клинический и биохимический анализы крови.
  • Измерение уровня d-димера (белок в крови после разрушения тромба). При адекватном показателе d-димера говорят о невысоком риске возникновения ТЭЛА у пациента. Вместе с тем необходимо отметить, что установление уровня d-димера является все же не совсем точным диагностическим методом, поскольку повышение d-димера помимо вероятного развития тромбоэмболии легочной артерии также может указывать на многие другие заболевания.
  • ЭКГ, или электрокардиографию в динамике. Цель обследования — исключить другие заболевания сердца.
  • Рентген органов грудины с целью убрать подозрения на перелом ребер, опухоль, плеврит, первичную пневмонию и т. д.
  • Эхокардиографию, которая выявляет некорректную работу правого желудочка сердца, легочную гипертензию, тромбы в сердце.
  • Компьютерную томографию, благодаря которой существует возможность обнаружить наличие тромбов в легочной артерии.
  • УЗИ глубоких вен. Позволяет обнаружить появившиеся в ногах тромбы.
  • Сцинтиграфию — обнаруживает вентилируемые, но не снабжающиеся кровью участки легкого. Этот метод показан при наличии противопоказаний к КТ.
  • Ангиографию (контрастное рентгенологическое обследование). Один из наиболее точных диагностических методов.

Устранение последствий острой стадии ТЭЛА состоит в ликвидации эмболы легочной артерии или лизисе (разрушение) тромба, расширении коллатеральных (боковых, не основных) легочных артерий. Помимо этого, предполагается проведение симптоматических терапевтических мероприятий, направленных на предотвращение появления последствий, образовавшихся как ответ на нарушенное кровообращение и дыхание.

Успешное консервативное лечение патологии состоит из назначения препаратов фибронолитиков или тромболитиков ( тромболитическая терапия — ТЛТ ) путем их введения посредством катетера в легочную артерию. Эти лекарства способны растворять тромбы внутри сосудов благодаря стрептазе, которая, проникая в тромб, разрушает его.

Фибронолитические препараты показаны при быстро протекающих легочных эмболиях, массивной эмболии легких с действующим кровообращением на минимальном уровне.

По окончании терапии фибронолитическими препаратами, больному показан прием гепарина. Вначале лекарство поступает в организм в меньших дозах, а спустя 12 часов, количество препарата гепарина увеличивают в 3-5 раз сравнительно с начальной.

ПОДРОБНОСТИ:   Нижнее давление 100 причины и что делать — Сердце

Являясь средством профилактики, гепарин (антикоагулянт прямого воздействия), совместно с фенилином, неодекумарином или варфарином (антикоагулянты косвенного воздействия) предупреждает возникновение тромбов в пострадавшем месте легкого, минимизирует риск появления и рост прочих венозных тромбов.

В случае субмассивной легочной эмболии доктора предпочитают гепарин, поскольку это лекарство способно практически мгновенно блокировать процесс свертывания крови (в отличие от антикоагулянтов косвенного воздействия, которые действуют не так быстро).

Тем не менее, несмотря на «медлительность» антикоагулянтов косвенного воздействия, рекомендовано в начале лечения подключать Варфарин. Как правило, Варфарин назначается с поддерживающей, небольшой дозы, которая впоследствии, учитывая результаты специального анализа, пересматривается. Употребление Варфарина должно длиться не менее 3 месяцев.

Всем больным ТЭЛА показано проведение массивного комбинированного,

  • кардиальная терапия (Панангин, Обзидан);
  • назначение спазмалитиков (Но-шпа, Андипал, Папаверин);
  • коррекция обмена веществ (витамин В);
  • противошоковое лечение (Гидрокортизон);
  • противовоспалительная терапия (антибактериальные лекарства);
  • назначение отхаркивающих, противоаллергических препаратов и анальгетиков (Андипал, Димедрол).
  • инфаркт;
  • инсульт;
  • избыточный вес;
  • послеоперационный период;
  • увеличение свертываемости крови;
  • перелом берцовой или бедренной кости.

Симптоматика, сопровождающая развитие заболевания

  1. Одышка, внезапно возникшая по непонятным причинам.
  2. Наблюдается увеличение сердечных сокращений (за одну минуту более 100 ударов).
  3. Бледность кожных покровов с характерным серым оттенком.
  4. Болевой синдром, возникающий в разных отделах грудины.
  5. Нарушенная перистальтика кишечника.
  6. Резкое кровенаполнение шейных вен и солнечного сплетения, наблюдается их выбухание, заметна пульсация аорты.
  7. Раздражается брюшина — стенка достаточно напряжена, возникает боль во время ощупывания живота.
  8. Шумы в сердце.
  9. Сильно снижается давление.

У пациентов, у которых обнаруживается тромб в легких, вышеназванные признаки присутствуют обязательно. Однако ни один из данных симптомов не относится к специфическим.

Кроме обязательных признаков, могут развиться следующие состояния:

  • лихорадка;
  • кровохарканье;
  • обморок;
  • боль в грудине;
  • рвота;
  • судорожная активность;
  • жидкость в грудине;
  • коматозное состояние.

Классические признаки ТЭЛА включают:

  • тахикардию – повышенная частота сердечных сокращений;
  • тахипноэ – увеличенная частота дыхания;
  • снижение насыщения крови кислородом, которое приводит к цианозу (изменению цвета кожи и слизистых оболочек на синий);
  • гипотензия – падение артериального давления.

Дальнейшее развитие болезни:

  1. Организм пытается компенсировать нехватку кислорода путем повышения частоты сердечных сокращений и дыхания.
  2. Это может стать причиной слабости и головокружения, так как органам, особенно головному мозгу, недостаточно кислорода для нормального функционирования.
  3. Тромб больших размеров может полностью перекрыть кровоток в легочной артерии, что приводит к немедленной смерти человека.

Так как большинство случаев легочной эмболии вызвано тромбозом сосудов в ногах, врачи обязательно обращают особое внимание на симптомы этого заболевания, к которым принадлежат:

  • Боль, отек и повышенная чувствительность в одной из нижних конечностей.
  • Горячая кожа и покраснение над местом тромбоза.

Классификация патологии

1. Эмболия на уровне сегментарных артерий.

2. Эмболия на уровне долевых и промежуточных артерий.

3. Эмболия на уровне главных легочных артерий и легочного ствола.

I. Инфарктная пневмония – представляет собой тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии. Проявляется одышкой, усиливающейся в вертикальном положении, кровохарканьем, высокой частотой сердечных сокращений, а также болями в груди.

II. Острое легочное сердце – представляет собой тромбоэмболию крупных ветвей легочной артерии. Проявляется одышкой, низким давлением, кардиогенным шоком, болями стенокардического характера.

III. Немотивированная одышка – представляет собой рецидивирующую ТЭЛА мелких ветвей. Проявляется одышкой, симптомами хронического легочного сердца.

Приступая к лечению тромбоэмболии необходимо знать особенности закупорки легочной артерии.

Ее, а также ответвляющиеся вены, перекрывают сгустки в единичном или множественном количестве, отличающиеся диаметром.

Самыми опасными являются образования, которые закрепляются внутри сосуда только с одной стороны.

Отделение тромба происходит при сильном кашле, резком движении, чрезмерных натуживаниях.

Освободившись, он поступает в полую вену, далее переходит в предсердие справа, правый сердечный желудочек. Останавливается в легочной артерии. В этом месте сгусток останавливается, может разделяться на мелкие вкрапления. Провоцируя тромбоэмболию мелких веток, отходящих от легочной артерии.

Сгустки в большом количестве закупоривают артерию, из-за чего в сосудах повышается давление.

Прогрессирует в таком случае сердечная недостаточность. Которая квалифицируется в медицине как легочное острое — сердце явный признак ТЭЛА.

Патологию принято делить на следующие степени:

  • малая – поражение не более 1/3 сосудов легкого;
  • субмассивная – страдает около половины вен, причем как мелких, так и крупных;
  • массивная – патология поразила большую часть сосудистой сетки легких.

Исходя из того, в каком месте тела человека образовался тромбоэмболический процесс, ТЭЛА может быть:

  • массивной. В таком случае местом локализации кровяного сгустка будет являться главный ствол легочной артерии либо ее основные ветви;
  • тромбообразование в долевых или сегментарных ветвях легочной артерии;
  • тромбообразование в мелких ветвях легочной артерии. В большинстве случаев такое место локализации патологического процесса имеет двусторонний характер.

Кроме этого, тромбоэмболия легочной артерии в зависимости от того, насколько значительным является закупоривание артерии, подразделяется на следующие формы:

  • малое поражение. В ходе такой формы развития патологического процесса происходит поражение меньше, чем 25% всех кровеносных сосудов легких. Проявляется такое состояние возникновением одышки, при этом функционирование правого желудочка сердца остается нормальным;
  • субмассивное поражение. Такая форма болезни характеризуется возникновением тромбоза в 30-50% легочных сосудах. Протекание субмассивной формы развития патологического процесса сопровождается возникновением у человека незначительной правожелудочковой недостаточности и появлением сильной одышки;
  • массивное поражение. Характеризуется ухудшением нормального кровотока более, чем в 50% сосудов легких человека. При этом у него может наблюдаться возникновение тахикардии (увеличение частоты сердечных сокращений более чем 90 уд./мин), гипотонии (понижение показателей артериального давления, которое имеет стойкий характер), потеря сознания, острой правожелудочковой недостаточности и легочной гипертензии (патологическое повышение кровеносного давления в сосудах легочной артерии, которое при этом имеет достаточно продолжительный характер);
  • острое смертельное поражение. Такая форма развития патологического процесса характеризуется серьезным нарушением кровотока в 75% легочных сосудов и больше.

Тромбоэмболия легочной артерии, исходя из характера своего протекания, может подразделяться на:

  • острую форму. Острая форма развития патологического процесса характеризуется внезапным и полным закупориванием кровяным сгустком основных ответвлений или главного ствола кровеносной артерии легких. Развитие такого процесса сопровождается возникновением у человека острой дыхательной недостаточности, в результате которой дыхание может значительно замедлиться или вовсе остановиться. В большинстве случаев возникновение острой формы эмболии легких заканчивается смертью человека;
  • подострую форму развития болезни. Такое развитие патологии состоит из серии рецидивов, которые могут возникать на протяжении двух недель. При этом наблюдается закупоривание средних и крупных сосудов кровеносной системы легких. Вследствие того, что подострое протекание болезни имеет затяжной характер, у человека могут развиваться множественные легочные инфаркты, то есть разрыв кровеносных сосудов в дыхательном органе;
  • хроническую или рецидивирующую тромбоэмболию легких. Характеризуется возникновением регулярных обострений патологического процесса сегментарных и долевых ветвей артерии легких. В основном возникновение такой формы легочной тромбоэмболии происходит на фоне наличия у человека каких-либо онкологических или сердечно-сосудистых заболеваний.

Тромболитическая терапия

  • «Гепарин»;
  • «Стрептокиназа»;
  • «Фраксипарин»;
  • тканевой активатор плазминогена;
  • «Урокиназа».

Такие препараты позволяют растворять тромбы и препятствуют образованию новых сгустков.

Контроль за свертываемостью крови продолжается. Прием назначенных таблеток длится (после перенесенного ТЭЛА) около 1 года.

Лекарства «Урокиназа», «Стрептокиназа» вводят на протяжении суток внутривенно. Такую манипуляцию повторяют 1раз в месяц. Внутривенно применяется и тканевой активатор плазминогена. Разовая доза должна вводиться на протяжении нескольких часов.

закупорка ветвей или ствола тромбом

Тромболитическая терапия не проводится после хирургических вмешательств. Также она запрещена в случае патологий, которые могут осложниться кровотечениями. К примеру, язвенной болезни. Поскольку тромболитические лекарства способны повышать риск возникновения кровотечений.

Чем опасен тромбофлебит

Для развития тромбоза, в частности и тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей, ведущим фактором является повышение свертываемости крови (гиперкоагуляция). Вторым по значимости является повреждение стенки сосуда (эндотелия) при непосредственном воздействии на стенку сосуда (оперативные вмешательства, травмы), при токсическом действии инфекционных агентов или гипоксического состояния, при различных системных поражениях сосудов.

Во –вторых, различные нарушения кровообращения – замедление тока крови за счет застоя крови в расширенных сосудах, при длительной иммобилизации, сдавлении сосуда извне, патологии клапанного аппарата и других ситуациях. Состояние гиперкоагуляции может быть обусловлено такими факторами, как: сепсис, злокачественные новообразования, тяжелые соматические заболевания, прием гормональных препаратов, беременность.

Также к факторам риска относят наличие врожденной патологии тромбоцитарного звена со склонностью к повышенной свертываемости. Самой частой причиной развития тромбофлебита считается варикозная болезнь нижних конечностей – такое состояние носит название варикотромбофлебита. Отдельно выделяют послеоперационный, травматический, мигрирующий и септический тромбофлебит, а также часто встречается сочетание с тромбозом глубоких вен.

Клиническая картина данного заболевания складывается из характерных внешних проявлений и субъективных ощущений: возникает боль по ходу того сосудистого ствола, где развивается тромбофлебит, которая может приводить к ограничению подвижности. Внешне определяется полоса покраснения кожи над местом воспаления, повышение температуры на этом же участке и повышенная чувствительность кожи нижней конечности.

При ощупывании пораженного участка ощущается плотный болезненный инфильтрат. Общее состояние может не меняться, однако при распространенном процессе возможно повышение температуры тела, слабость, озноб и другие симптомы интоксикации. При отсутствии лечения заболевание может разрешаться самостоятельно, однако возможен переход в хроническое течение с периодическими обострениями. Неблагоприятный прогноз при распространении процесса на глубокие вены нижних конечностей с угрозой тромбоэмболии.

Диагностикой и лечением тромбофлебита вен нижних конечностей и сопутствующих патологических состояний сосудистого аппарата занимается врач-флеболог.

Для диагностики в первую очередь проводят полноценный клинический осмотр для выявления двухстороннего процесса, поражения глубоких вен и возможных осложнений (наиболее частое – тромбоэмболия легочной артерии). Основным методом диагностики служит инструментальное обследование.  Используют различные методики ультразвукового исследования, например ультразвуковое дуплексное ангиосканирование.

Обязательно выполняют исследование как поверхностных, так и глубоких вен нижней конечности (для выявления бессимптомного поражения глубоких вен и предупреждения серьезных осложнений, выявления флотирующего эмболоопасного тромба). Также проводят исследование контрлатеральной (внешне не пораженной второй конечности), так как часто процесс носит двухсторонний характер, особенно при варикозной болезни.

Содержание

Неотложным состоянием, угрожающим жизни человека, считается тромбоэмболия легочной артерии, которая не является самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне других патологий.

Причин, по которым может проявиться тромбоз в легких — предостаточно, но вне зависимости от этиологического фактора данное состояние крайнее опасно для жизни человека и в 85% случаев приводит к смерти. При развитии тромбоэмболии в просвете легочной артерии появляется закупорка сосудов, которая частично или полностью перекрывает ток крови к внутренним органам и системам. В группе риска к развитию данного состояния находятся люди после 50 лет, а также те, в анамнезе которых присутствуют патологии сердца и сосудов.

Тромб в легочной артерии

Процент выживания при тромбе в легких — достаточно низкий, поскольку смерть может наступить мгновенно.

Важно! Для того чтобы снизить вероятность развития закупорки, лицам, которые находятся в группе риска, нужно периодически посещать врача кардиолога, проходить необходимые обследования.

Что такое тромбоз легочной артерии?

Нарушение тока крови к легким может привести к внезапному летальному исходу

Важно! По количеству летальных исходов тромбоз легочной артерии занимает второе место после инфаркта миокарда. Согласно медицинским показателям, у 90% умерших с диагнозом «тромбоэмболия легочной артерии» первичный диагноз был ошибочный, а несвоевременно оказанная помощь привела к смерти.

Существует немало причин и предрасполагающих факторов, которые могут спровоцировать тромбообразование в легочной артерии, среди которых:

  • Патологии сердечно-сосудистой системы: стенокардия, гипертония, атеросклероз сосудов, ишемия, мерцательная аритмия и другие.
  • Онкологические заболевания.
  • Болезни крови.
  • Тромбофилия.
  • Варикозное расширение вен.
  • Сахарный диабет.
  • Ожирение.
  • Курение.

Спровоцировать развитие тромба может чрезмерная физическая нагрузка, длительные нервные перенапряжения, применение некоторых лекарственных препаратов и другие факторы, которые негативно отображаются на работе сердечно-сосудистой системы.

Варикоз — одна из причин развития тромбоэмболии легочной артерии

Тромбы в крупных сосудах и артериях достаточно сложно диагностировать, поэтому частота смертности среди населения с таким диагнозом достаточно большая. В случае, когда легочный тромб оторвался, сколько человек может прожить, зависит от оказанной медицинской помощи, но в основном смерть наступает мгновенно. Клинические признаки тромбоэмболии легочной артерии можно заподозрить заранее. Для данного состояния часто характерны следующие симптомы:

  • Сухой кашель с отхождением мокроты с примесью крови.
  • Одышка.
  • Боль за грудиной.
  • Повышенная слабость, сонливость.
  • Головокружение, вплоть до потери сознания.
  • Снижение артериального давления.
  • Тахикардия.
  • Набухание вен в области шеи.
  • Бледность кожи.
  • Повышение температуры тела до 37.5 градусов.

Вышеперечисленные симптомы присутствуют не всегда. Согласно статистике только 50% людей сталкивается с такими признаками. В других случаях симптомы тромба легочной артерии остаются незамеченными, а смерть человека может наступить в течение нескольких минут после приступа.

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии дорога каждая секунда. Если больного удалось доставить в стационар, его помещают в реанимационное отделение, где в срочном порядке проводят мероприятия по нормализации легочного кровообращения. С целью предотвращения рецидивов ТЭЛА, больному назначается постельный режим, также инфузионная терапия, позволяющая снизить вязкость крови, нормализовать артериальное давление.

Боль в груди — признак тромба в легких

В случае, когда консервативная терапия не дает результатов, врачи в экстренном порядке проводят операцию — тромбоэмболэктомию (удаление тромба). Альтернативой такой операции может стать катетерная фрагментация тромбоэмбола, который подразумевает установление специального фильтра в ветвь легочной артерии или нижнюю полую вену.

Важно! Прогноз после операции предугадать сложно, но учитывая сложность данного заболевания и большой риск летального исхода, операция часто является единственным шансом на спасение жизни больного.

Определение и патогенез

Сердце человека состоит из четырех отделов. В правые камеры (предсердие и желудочек) приносится венозная кровь, бедная кислородом. Оттуда она по легочной артерии ( легочному стволу) направляется в малый круг кровообращения. Он представлен сетью сосудов, тесно оплетающих дыхательные мешочки – альвеолы.

Тромб в легочной артерии

Тромбоз легочной артерии

Если из венозной системы через правые камеры сердца в легочную артерию попадет сгусток крови, возникнет ее закупорка – тромбоэмболия. Если тромб небольшой, он может продвинуться глубже и вызвать тромбоэмболию ветвей легочной артерии.

Кровь поступает в легочную артерию под нарастающим давлением. Правые камеры сердца перестают справляться с нагрузкой, и развивается острая недостаточность функции правого желудочка. При хроническом течении болезни формируется легочное сердце.

Одновременно развивается рефлекторный спазм бронхов, резко снижается артериальное давление, ухудшается кровоснабжение сердца. Возникает дыхательная недостаточность.

Adblock detector