Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей —

Острая артериальная недостаточность нк.

Острая
артериальная непроходимость является
следствием эмболии и тромбоза. Эмболии
и тромбозы не являются самостоятельными
заболеваниями. Они всегда являются
осложнением эмболо- или тромбогенных
заболеваний.

Эмболия.
Основные
заболевания, вызывающие эмболию артерий,
— заболевания сердца. При усилении
сердечной деятельности или повышении
фибринолитической активности крови
происходит фрагментация и отрыв
внутрисердечного эмбола и миграция его
по сосудам. Источником эмболии могут
быть аневризмы аорты и её ветвей, а также
тромбированные вены нижних конечностей
и таза.

Эмболы закупоривают (окклюзируют)
магистральные сосуды в области резкого
сужения просвета. Острая непроходимость
магистральных артерий приводит к
развитию острой гипоксии и нарушению
всех видов обмена в тканях. Уже через
12 часов после окклюзии в нервной и
мышечной тканях наступают необратимые
изменения.

Тромбоз.
Артериальный
тромбоз является осложнением заболеваний,
вызывающих нарушения свёртывающей и
фибринолитической систем крови,
приводящих к локальному снижению
кровотока, и заболеваний, приводящих к
повреждению сосудистой стенки.
Возникновению тромбоза способствует
спазм сосудов, повышенное содержание
в крови серотонина, приём гормональных
контрацептивов.

Клинические
симптомы и диагностика.

Заболевание
начинается остро.

Жалобы
на интенсивную боль, резкую слабость в
поражённой конечности, онемение и
похолодание её.

При
осмотре отмечается снижение кожной
температуры, отёк, бледность и цианоз
(мраморность) кожных покровов конечности,
отсутствие пульса дистальнее (ниже)
места поражения. Нарушается болевая и
тактильная чувствительность, иногда
до полной анестезии. Резко ограничены
пассивные движения в суставах конечности.

Лечение.

  • Обезболивание.

  • Антикоагулянты.

  • Тромболитики.

  • Антиагреганты
    и препараты, улучшающие микроциркуляцию.

  • Спазмолитики.

  • При
    отсутствии эффекта от консервативной
    терапии – хирургическое лечение.

Причины и механизмы возникновения

Эмболия – состояние, когда возникает окклюзия просвета артерии фрагментом тромба, который переносится с током крови (в данном случае тромб называется эмболом).Острый тромбоз – состояние, характеризующееся развитием тромба, который образуется в результате патологии сосудистой стенки и закрывает просвет сосуда.

Эмболия – состояние, когда возникает окклюзия просвета артерии фрагментом тромба, который переносится с током крови (в данном случае тромб называется эмболом). Острый тромбоз
Фото диагностики непроходимости артерий нижних конечностей

В большинстве клинических случаев, этиологическим фактором развития эмболии является сердечная патология, к которой относятся различные виды кардиопатии, инфаркт миокарда, изменения сердца в результате ревматических процессов. Не стоит забывать о том факте, что независимо от вида кардиальной патологии, огромное значение в возникновении эмболии имеют нарушения сердечного ритма.

Вам будет интересно узнать о переломе шейки бедра и восстановлении без операции

Помимо этого, причинами и следствиями тех или иных проявлений синдрома сосудистой недостаточности артериального кровообращения клиницисты считают аномальное извитие, образование петель и возможное увеличение протяженности магистральных артерий. При этом образуются всевозможные перегибы и петли. Чаще всего они сочетаются с проявлением атеросклероза и артериальной гипертензии.

  1. При артериальной аплазии или хронической недостаточности нижних конечностей. Подобные явления характерны при определенных общих заболеваниях. В подавляющем большинстве на состояние кровоснабжения нижней части тела влияют атеросклеротическое поражение брюшной части аортального кровотока или основных желудочно — кишечных артериальных пучков;
  2. Появления неспецифического артериита или аортита можно наблюдать приблизительно в 9, 5 % — 12, 3 % пациентов. В основном это больные, относящиеся к женскому полу или лица молодого возраста;
  3. На фоне сахарного диабета развитую или развивающуюся ангиопатию подобного типа диагностируют в 6 – 7 % случаев;
  4. При облитерирующем тромбангите заболевание сопровождается основными симптомами менее чем в 2, 5 % случаев.

Обычно страдают от подобных явлений представители мужского пола в возрастной категории 20 – 25 до 40 – 45 лет. Заболевание отличается волнообразным течением с ярко выраженными периодами стадии обострения и временами ремиссии. При проведении диагностирования не следует сбрасывать со счетов возможность проявления иных сосудистых заболеваний, как то могут быть следствия пост эмболических и травматических окклюзий, гипоплазии брюшной аорты или бассейна подвздошных артерий, на которые по статистике приходится от 4% до 6%.

Хроническая артериальная недостаточность нк.

Проявлением
хронической артериальной недостаточности
нижних конечностей являются хронические
облитерирующие заболевания: облитерирующий
эндартериит и облитерирующий атеросклероз.

Этиология
и патогенез.

Развитию
облитерирующего
эндартериита
способствуют переохлаждения, отморожения,
травмы НК, курение, тяжёлые психические
травмы и другие факторы, вызывающие
стойкий
спазм сосудов.

Хроническая артериальная недостаточность

Длительно
существующий спазм артерий ведёт к
хронической ишемии сосудистой стенки,
образуется тромб, происходит сужение
и облитерация просвета сосуда.

В
возникновении облитерирующего
атеросклероза
основная роль принадлежит гиперхолестеринемии,
то есть повышенное содержание холестерина
в крови. В результате сложных процессов
в просвете сосуда формируются
атеросклеротические
бляшки,
которые могут привести к нарушению его
проходимости.

Облитерирующий
эндартериит
наблюдается преимущественно у мужчин
в возрасте 20 – 30 лет.

Ранние
признаки заболевания: утомление, онемение
ног. Основной жалобой пациента является
боль.

В
зависимости от выраженности болевого
синдрома выделяются 4 степени ишемии.

При
I
степени ишемии
боль в НК (икроножных мышцах) появляется
только при большой физической нагрузке,
при ходьбе на расстояние свыше 1 км.

Это
– стадия функциональной компенсации.
Больной жалуется на зябкость, судороги
и парестезии в НК, покалывание и жжение
в кончиках пальцев, повышенную утомляемость
ног. При охлаждении кожа ног становится
бледной и холодной. При ходьбе на
расстояние в 1 км возникает симптом
перемежающейся
хромоты.

При
II
степени ишемии
боль появляется при ходьбе на меньшее
расстояние, основным критерием считается
расстояние протяжённостью 200 м. Если
больной может обычным шагом пройти 200
м, не отмечая появление боли, то его
состояние оценивается как степень
ишемии IIА.
Если боль при нормальной ходьбе возникает
раньше, чем будет пройдено 200 м, то это
оценивается как степень ишемии конечности
IIБ.

Это
– стадия субкомпенсации. Интенсивность
перемежающейся хромоты нарастает. Кожа
стоп и голеней становится сухой,
шелушащейся, на подошвенной поверхности
выявляется гиперкератоз. Замедляется
рост ногтей, они утолщаются, становятся
ломкими, тусклыми, приобретают бурую
окраску. На больной конечности прекращается
рост волос. Развивается атрофия подкожной
жировой клетчатки и мышц стопы. Пульсация
на артериях стоп не определяется.

При
III
степени ишемии
боль возникает в покое или при ходьбе
до 25 м.

Это
– стадия декомпенсации. Цвет кожи
больной ноги резко меняется в зависимости
от её положения: подъём ноги сопровождается
побледнением, опускание – покраснением.
Кожа истончается, становится легкоранимой.
Незначительные травмы (потёртости,
ушибы, стрижка ногтей) приводят к
образованию трещин и болезненных
поверхностных язв.

При
IV
степени ишемии
появляются язвенно-некротические
изменения тканей голени и стопы. Боль
в конечности становится постоянной и
невыносимой. Присоединяется отёк стопы
и голени. Образующиеся язвы обычно
располагаются на пальцах. Края и дно
язв покрыты грязно-серым налётом,
грануляции отсутствуют. Трудоспособность
больного полностью утрачена.

Облитерирующий
атеросклероз
встречается в основном у мужчин старше
40 лет.

Клиническая
картина облитерирующего атеросклероза
сходна с клинической картиной
облитерирующего эндартериита, но имеет
определённые отличительные особенности:
заболевание часто возникает на фоне
гипертонической болезни, сахарного
диабета, ожирения.

Инструментальные
методы диагностики.

  • Ангиография.

  • Ультразвуковое
    ангиосканирование.

Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей -

Лечение.

  • Устранение
    воздействия неблагоприятных факторов:
    охлаждения, курения, переедания и т.д.

  • Спазмолитики.

  • Анальгетики.

  • Препараты
    никотиновой кислоты.

  • Витаминотерапия.

  • Антикоагулянты,
    антиагреганты.

  • Десенсибилизирующие
    препараты.

  • Седативные
    препараты.

  • ФТЛ.

  • Гипербарическая
    оксигенация (ГБО).

  • Тренировочная
    ходьба (с целью развития коллатералей).

  • Санаторно-курортное
    лечение.

  • Хирургическое
    лечение при отсутствии эффекта от
    консервативной терапии.

Почему возникает АН? Патогенез

В большинстве диагностируемых патологических состояний данного типа прямые причины артериальной и аортальной недостаточности это аномалии развития и строения артериальных сосудов. Прежде всего, это могут быть петли и узлы, а также характерная значительная длина артерий, где проявляются атеросклероз, гипертензия и другие явные нарушения функций сосудов, локализующихся в бассейнах магистральных сосудов.

Развитие и нарастание процессов склерозирования артерий, неспецифического аортоартериита, характерного нитевидным пульсом, симптом комплексом Такаясу, аортальная дуга подвергается воспалению, появляется пан артериит как системное сосудистое заболевание. Этиология отличается особенностями генеза — аллергическими или воспалительные факторы, чаще всего приводят к яркой клинической картине стеноза аорты или ее магистральных ответвлений.

Патология отличается тем, что происходят изменения во всех составляющих сосудистых стенок. Особенно сказывается влияние заболевания на среднюю прослойку. Она становится сильно атрофированной, сдавливается фиброзной интимой и на ней появляются муфты с утолщениями, ей присуще срастание с прилежащими тканями. На фоне болезни Винивартера, мигрирующих тромбов при болезни Бюргера могут возникнуть весьма серьезные последствия.

Как проявляется заболевание

Наиболее опасным и тяжелым следствием синдрома сосудистой недостаточности становится данная ангиопатия на фоне сахарного диабета. Диабетические ангиопатии, как нарушения кровообращения подразделяются на две формы:

  • Микро ангиопатия является наиболее характерным для диабетических изменений в организме заболеванием, при котором значительно утолщается базальная сеть капилляров, внутренний слой сосудов становится рыхлым, происходят отложения внутри стенок сосудов артериального бассейна элементов, которые называются положительными гликопротеидами. Традиционно, затрагиваются мелкие сосуды, несколько реже это могут быть артериолы, при этом возникает характерный признак, который был описан еще в 1954-1955 годах М. Бюргером. Особенным проявлением периферической микро ангиопатии является то, что она является причиной возникновения гангрены конечностей, по мнению Е. Г. Волгина.
  • Микроангиопатия. Ее можно назвать наиболее опасным осложнением. Здесь могут быть развивающиеся трофические язвы или быстротекущая гангрена при сохранении хорошей пульсации на артериях ступней.

Гангрена.

В
патогенезе гангрены основное значение
имеет сосудистый фактор.

Medaboutme.ru

Гангрена
может быть сухой и влажной.

Сухая
гангрена.
Сухой некроз обычно формируется при
нарушении кровоснабжения небольшого,
ограниченного участка тканей, возникающем
не сразу, а постепенно. Сухой некроз
чаще развивается у больных с пониженным
питанием, когда практически отсутствует
богатая водой жировая клетчатка. Для
возникновения сухого некроза нужно,
чтобы в данной зоне отсутствовали
патогенные микроорганизмы, чтобы у
пациента не было сопутствующих
заболеваний, значительно ухудшающих
иммунные реакции и репаративные процессы.

Сухая
гангрена или коагуляционный некроз
характеризуется постепенным высыханием
тканей с уменьшением их объёма
(мумификация) и образованием чёткой
демаркационной линии, отделяющей
погибшие ткани от живых. При этом не
отмечается присоединения инфекции,
воспалительная реакция практически
отсутствует. Общая реакция организма
не выражена, признаков интоксикации
нет.

Влажная
гангрена.
В отличие от сухого некроза развитию
влажного способствуют: острое начало
процесса (повреждение магистрального
сосуда, тромбоз, эмболия); ишемия большого
объёма тканей (например, тромбоз бедренной
артерии); большой объём жировой клетчатки,
мышц; присоединение инфекции; сопутствующие
заболевания (иммунодефицитные состояния,
диабет, очаги инфекции в организме,
недостаточность системы кровообращения
и пр.).

воспаление и отёк распространяются
за пределы некротизированных тканей
на значительное расстояние. Характерно
присоединение гнойной или гнилостной
инфекции. При влажном некрозе развивается
тяжёлая интоксикация: высокая лихорадка,
озноб, тахикардия, одышка, головная
боль, слабость, потливость, изменения
в анализах крови воспалительного и
токсического характера. При прогрессировании
процесса интоксикация может привести
к нарушению функции органов и гибели
пациента.

Лечение.

  • Хирургическое
    лечение: удаление некротических тканей,
    ампутация.

  • Местное
    лечение: перевязки.

  • Общее
    лечение: лечение основного заболевания,
    антибактериальная терапия.

Трофическая
язва – это дефект покровных тканей с
поражением глубоко расположенных
тканей, не имеющий тенденции к заживлению.

Трофические
язвы чаще возникают на фоне венозной
патологии. Трофические язвы НК чаще
локализуются на внутренней поверхности
нижней трети голени. В этой области
образуются участки пигментации
(коричневой окраски), кожа становится
сухой, шелушится. Случайные микротравмы
и расчёсы провоцируют развитие трофических
язв.

Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей -

Варикозные
язвы обычно множественные,
округло-продолговатой формы с подрытыми
омозолелыми краями. На дне язвы имеются
бледно-серые грануляции, язва покрыта
налётом фибрина и некротическими
тканями.

Лечение.

  • Местное
    лечение: ежедневные перевязки с
    растворами антисептиков, протеолитических
    ферментов, сорбентов. ФТЛ.

  • Общее
    лечение: лечение основного заболевания.
    Антибактериальная терапия.

Свищи.

Свищ
(синоним: фистула) – это патологический
узкий канал, соединяющий орган, полость
с внешней средой или органы (полости)
между собой.

Свищевой
ход выстлан эпителием или грануляциями.

Если
свищевой ход сообщается с внешней средой
– это наружный свищ. Если свищевой ход
соединяет внутренние органы или полости
– это внутренний свищ.

Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей -

Свищи
могут быть врождёнными и приобретёнными.
Они могут образовываться самостоятельно
при патологическом процессе, например,
свищ при остеомиелите, лигатурные свищи,
свищ между желчным пузырём и желудком
при длительном воспалительном процессе.
Свищ может быть создан искусственно,
например, гастростома для кормления
при ожоге пищевода, колостома при
кишечной непроходимости.

Клинические
симптомы.

Для
наружных свищей характерно наличие
свищевого отверстия соответствующей
локализации, из которого выделяется
содержимое патологического очага или
полого органа – источника свища. Чем
более химически агрессивно отделяемое,
тем ярче и обширнее перифокальный
дерматит (иногда возникает обширная
язва), сопровождающийся выраженными
постоянными болевыми ощущениями.

Общие
симптомы при наружных свищах обусловлены
интоксикацией в связи с воспалением
окружающих тканей.

Методы
диагностики.

  • Контрастная
    фистулография.

  • Контрастная
    рентгенография.

Лечение.

  • Хирургическое
    – основной вид лечения.

  • Тщательный
    уход за пациентом, заключающийся в
    защите кожи от раздражающего действия
    свищевого отделяемого (дренирование
    свища, туалет кожи, частые перевязки,
    применение защитных паст и мазей).

  • Общее
    лечение: полноценное питание, повышение
    защитных сил организма и стимуляция
    репаративных процессов.

Диагностика и лечение

Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей -

В диагностике состояния острой непроходимости артерий выделяют 5 основных симптомов:

  1. Боль в конечностях. Как правило, первый симптом, который отмечает сам пациент.
  2. Нарушение чувствительности. Пациент отмечает чувство “ползания мурашек”, как будто отсидел ногу. В более тяжелых ситуациях нарушение чувствительности может быть выражено до состояния анестезии, когда пациент не ощущает своей конечности.
  3. Изменение кожных покровов. От легкой бледности до выраженной синюшности.
  4. Отсутствие пульсации артерии ниже уровня поражения. Как правило, данный симптом является основным в диагностике развития ОАН.
  5. Снижение температуры пораженной конечности.

При опросе пациента нужно обращать внимание на срок возникновения вышеуказанных симптомов и характер их течения. Тщательно собранный анамнез может оказать помощь в постановке диагноза и дальнейшем успешном лечении ишемии нижних конечностей. Для эмболии характерно внезапное начало заболевания с быстрым развитием картины артериальной недостаточности. В случае тромбоза, развитие заболевания, как правило, имеет менее выраженную остроту.

При опросе пациента нужно обращать внимание на срок возникновения вышеуказанных симптомов и характер их течения. Тщательно собранный анамнез может оказать помощь в постановке диагноза и дальнейшем успешном лечении ишемии нижних конечностей
Классификации непроходимости нижних конечностей по Савельеву

В диагностике острого тромбоза артерий нижних конечностей при опросе пациента, он может отметить что раньше, испытывал быстрое утомление ног, боли в икроножных мышцах при нагрузке, чувство онемения конечностей. Данные симптомы характерны для хронической артериальной недостаточности сосудов нижних конечностей и свидетельствуют об атеросклеротическом поражении артерий.

Помимо физикального осмотра и сбора анамнеза, в постановке диагноза, немалую роль, играют инструментальные методы диагностики. Основным методом диагностики выступает ультразвуковая доплерография. Она позволяет провести дифференциальную диагностику причины ОАН, уточнить локализацию поражения, оценить характер поражения артериальной стенки, определится с тактикой дальнейшего лечения пациента.

Полезная статья: Причины появления артроза тазобедренного сустава

Другим методом диагностики поражения сосудистого русла является ангиография. Отличием данного метода является его “инвазивность”, необходимость применения рентгеноконтрастных препаратов также для его применения требуется определенная подготовка пациента. Поэтому применение ультразвуковой диагностики при острой артериальной недостаточности является более предпочтительным.

Основным клиническим проявлением является болевой синдром. В процессе начала развития патологии боль незначительная и возникает непосредственно в области самого интенсивного поражения сосудов. Это может быть живот, область сердца, бедра или конечности. При проведении всестороннего полноценного обследовании врач устанавливает стадию течения патологии и уровень недостаточности кровообращения.

  1. Начальная стадия – характеризуется онемением, зябкостью и парестезией в ногах иногда даже в руках;
  2. При второй стадии пациент не проходит даже одного километра, прежде чем проявляются боли;
  3. Третья фаза – дискомфорт, боль, онемение проявляется при самой незначительной нагрузке;
  4. Образование трофических язв и кардинальные дисфункции тока крови. Возможно появление такого опасного осложнения как некротические язв в области дистальных фаланг пальцев ступни.

Диагностика проводится при помощи пробы Лериша, когда определяется уровень наполнения пульса в бассейне брюшной, подвздошных артерии или аорты, насколько поражены ишемией органы таза.

Лечение в подавляющем большинстве запущенных случаев оперативное, терапия консервативного типа заключается в применении реологических средств, анти агрегатных препаратов, а также подключении этиотропного лечения.

Только при назначении адекватной эффективной терапии можно сохранить здоровье на определенном уровне.

Adblock detector