Пальцевое прижатие плечевой артерии видео

Сгибание конечности в суставе

Сгибание конечности в суставе эффективно
при условии фиксации согнутой до отказа
руки в локтевом суставе при кровотечении
из сосудов предплечья или кисти, а ноги
— в коленном суставе при кровотечении
из сосудов голени или стопы. При высоких,
недоступных наложению жгута повреждениях
бедренной артерии следует фиксировать
бедро к животу при максимальном сгибании
конечности в коленном и тазобедренном
суставах (рис. 34).

Рис. 34. Временная остановка
кровотечения из артерий путём максимального
сгибания: а — из бедренной артерии; б —
из подколенной; в — из плечевой и локтевой.

Тампонада раны и наложение давящей повязки

Тампонада раны и наложение давящей
повязки с иммобилизацией при условии
возвышенного положения конечности
являются хорошим методом временной
остановки кровотечения из вен и небольших
артерий, из мягких тканей, покрывающих
кости черепа, локтевой и коленный
суставы. Для тугой тампонады марлевый
тампон вводят в рану, туго заполняя её,
а затем фиксируют давящей повязкой.

Тугая тампонада противопоказана при
ранениях в области подколенной ямки,
так как в этих случаях часто развивается
гангрена конечности. Давление грузом
(мешочком с песком) или в сочетании с
охлаждением (пузырь со льдом) используют
при внутритканевых кровотечениях, а
также часто применяют как метод
профилактики послеоперационных гематом.

Прижатие сосуда в ране пальцами
осуществляют в экстренных ситуациях,
иногда во время операции. Для этой цели
врач быстро надевает стерильную перчатку
или обрабатывает руку спиртом, йодом и
прижимает или сжимает сосуд в ране,
останавливая кровотечение.

Пальцевое прижатие плечевой артерии видео

При кровотечении из повреждённых глубоко
расположенных сосудов проксимальных
отделов конечности, брюшной полости,
грудной клетки, когда перечисленные
выше методы временной остановки
кровотечения применить невозможно,
используют наложение на кровоточащий
сосуд кровоостанавливающего зажима в
ране.

Повреждённые сосуды небольшого калибра
можно захватить кровоостанавливающим
зажимом и вращательными движениями
произвести закручивание сосуда.

Иногда при наличии небольших ран и
повреждений сосудов мелкого калибра
можно произвести тампонаду раны. Тампоны
применяют сухими или смачивают их
антисептическим раствором. Типичные
примеры остановки кровотечения — передняя
и задняя тампонада носа при носовом
кровотечении, тампонада матки при
маточном кровотечении.

В настоящее время для остановки лёгочных,
желудочно-кишечных кровотечений и
кровотечений из бронхиальных артерий,
сосудов мозга разработаны и внедрены
методы искусственной эмболизации
сосудов. Под рентгенологическим контролем
в кровоточащий сосуд проводят катетер,
а по нему — эмболы, закрывающие просвет
сосуда, чем достигается остановка
кровотечения.

В ситуации, когда повреждены сосуды головы плечевого сустава и шеи, необходимо прижать подключичную артерию. Для этого большим пальцем руки нужно сильно надавить точку за ключицей, прижимая ее к первому ребру. Сложность другой ситуации состоит в том, что именно на лице сосредоточено большое количество кровеносных сосудов.

Как правило, повреждения рук и ног не представляют опасности для жизни человека. Но потеря крови может быть сильной, поэтому сжать сосуды в данной зоне человеческого тела необходимо как можно быстрее. Чтобы провести манипуляции грамотно, поврежденную конечность требуется приподнять. Руку сдавливают круговым захватом в зоне предплечья.

Прижимать артерии необходимо с максимальной силой.

Рекомендуем

Как проводить прижатие

Правильный алгоритм действий при остановке артериального кровотечения

Физические методы

Основы ПМП при артериальном кровотечении изучают еще в школе на ОБЖ, однако в критической ситуации мало кто из людей может действительно безошибочно провести остановку артериального кровотечения.

ПМП при артериальном кровотечении во многом зависит от конкретного места расположения раны.

Из-за того, что данный вид кровопотери требует немедленной помощи, человеку, оказывающему ее, следует знать такие правила:

  1. Медлить в таком случае нельзя, поэтому оценивание состояния больного проводиться за считанные секунды.
  2. При необходимости можно разрывать или разрезать одежду, поскольку это все равно нужно будет сделать, чтобы иметь возможность провести нормальный осмотр повреждения.
  3. В критической ситуации перевязку и зажим раны можно делать подручными средствами — ремнем, шарфом и чем-то подобным.
  4. При неопределенности первоисточника кровотечения можно давить руками на саму рану до момента выяснения точного места повреждения. Обычно такое делают при ранах живота.

Остановка артериального кровотечения на предплечье предусматривает подъем руки больного и заложение ее за голову. Далее человеку, оказывающему помощь, нужно расположиться сзади пострадавшего, зажать сосуд пальцами, нащупать углубление между мышцами и сильно придавить эту область к костной ткани.

ПМП при артериальном кровотечении сонной артерии предусматривает пережатие раны большим пальцем руки, когда остальные пальцы будут располагаться на затылке больного. При этом стоит помнить, что пережимать сонную артерию нужно всегда ниже места повреждения.

Височную артерию нужно сдавливать пальцами чуть выше верхнего края от уха.

Артерия на бедре максимально сильно сдавливается рукой и прижимается к кости лобка. У худеньких пострадавших данный сосуд очень просто прижать к бедру.

Челюстная артерия должна прижиматься рукой к краю жевательной мышцы.

Остановка артериального кровотечения голени должна происходить путем придавливания подколенной впадины больного. Далее следует согнуть ногу в колене.

При поражении сосудов верхних конечностей в подмышечную впадину нужно ввести кулак и прижать к телу поврежденную руку.

ПМП при артериальном кровотечении предусматривает пережимание, но не передавливание артерии. При этом правильное пережатие требует достаточно большой силы, поскольку удерживать артерию в таком положении придется достаточно длительное время.

Пальцевое прижатие плечевой артерии видео

Также стоит знать, что пока один человек прижимает артерию, другой за это врем должен отыскать жгут и марлю, чтобы перейти ко второму этапу оказанию помощи.

Способы остановки артериального кровотечения подбираются индивидуально, в зависимости от характера и сложности раны. Это может быть наложение жгута или пальцевое пережимание артерии.

Способы остановки венозного кровотечения менее сложные. Они предусматривают наложение тугой бинтовой повязки.

Выделяют такие особенности наложения жгута:

  • В случае повреждения верхних конечностей жгут накладывается на верхней части плеча.
  • В случае локального повреждении артерии на нижней конечности, можно применять два жгута. Второй будет накладываться немного выше первого.
  • При повреждении сонной артерии под жгут нужно подложить повязку, чтобы не нанести человеку еще большую травму и не допустить передавливание потока воздуха.
  • Зимой жгут нужно накладывать на полчаса. Летом его можно удерживать не более часа, после чего ослаблять, чтобы кровь снова потупила в ногу.
  • Жгут накладывается исключительно при условии поражения больших сосудов организма. При незначительном венозном повреждении рану нужно только туго перебинтовать.
  • После того, как жгут был наложен, поврежденная часть тела не должна покрываться одеждой, чтобы врач мог контролировать состояние раны больного.
ПОДРОБНОСТИ:   ШУНТИРОВАНИЕ СОСУДОВ - операция ШУНТИРОВАНИЯ АРТЕРИЙ

Сама техника наложения жгута несложная. Сначала поврежденную область нужно обернуть марлей. Далее поднять конечность и растянуть жгут. Обернуть его вокруг конечности два раза. При этом жгут не должен туго накладываться, чтобы слишком сильно не пережимать конечность. В конце жгут закрепляется и больной доставляется в госпиталь.

В том случае, если жгут быть правильно наложен, поступление крови должно полностью прекратиться. Под него нужно обязательно подложить записку с указанием последнего времени наложения повязки.

К сожалению, при наложении жгута люди часто делают ошибки. Это может быть наложение жгута без достаточных показаний к процедуре или наложение его на голую кожу, что приведет к омертвлению мягких тканей.

Также ошибкой считается неправильная локализация наложения жгута и слабое его затягивание, что только усилит кровотечение.

Еще одной ошибкой считается длительное пребывание жгута в затянутом состоянии, что создает условия для гангрены, инфекции и некроза.

Существует следующая техника наложения сдавливающей сухой повязки:

  1. Надеть перчатки и внимательно осмотреть рану.
  2. Обработать рану антисептиком.
  3. Наложить на рану стерильные салфетки и сверху туго перемотать бинтом.
  4. Закрепить бинтовой повязкой.
  5. Доставить пациента врачу.

Термические способы остановки кровотечения
основываются на свойстве высоких
температур свёртывать белки и на
способности низких температур вызывать
спазм сосудов. Большое значение эти
методы приобретают для борьбы с
кровотечением во время операции. При
диффузном кровотечении из костной раны
к ней прикладывают салфетки, пропитанные
горячим изотоническим раствором хлорида
натрия. Прикладывание пузыря со льдом
при подкожных гематомах, глотание
кусочков льда при желудочном кровотечении
широко применяют в хирургии.

Для усиления действия гемостаза иногда
комбинируют различные способы остановки
кровотечения. Наиболее распространены
окутывание мышечной тканью или смазывание
клеем сосудистого шва, одновременное
применение при паренхиматозном
кровотечении различного вида швов,
биологических тампонов и др.

Для лечения больных с ДВС-синдромом
важны устранение вызвавшей его причины,
восстановление ОЦК, проведение мероприятий
по ликвидации почечной недостаточности,
а также нормализация гемостаза — введение
гепарина натрия и (струйно) нативной
или свежезамороженной плазмы,
тромбоцитарной массы; при необходимости
применяют ИВЛ.

Для остановки кровотечения, вызванного
действием лекарственных препаратов,
используют нативную или свежезамороженную
плазму, при передозировке антикоагулянтов
непрямого действия — менадиона натрия
бисульфит (витамин К), при передозировке
гепарина натрия — протамина сульфат,
для инактивации фибринолитических
препаратов — аминокапроновую кислоту,
апротинин.

Для остановки кровотечения у больных
гемофилией применяют криопреципитат,
антигемофильную плазму, нативную плазму,
нативную донорскую плазму, свежецитратную
кровь, прямые переливания крови.

Основы ПМП при артериальном кровотечении изучают еще в школе на ОБЖ, однако в критической ситуации мало кто из людей может действительно безошибочно провести остановку артериального кровотечения.

ПМП при артериальном кровотечении во многом зависит от конкретного места расположения раны.

Из-за того, что данный вид кровопотери требует немедленной помощи, человеку, оказывающему ее, следует знать такие правила:

  1. Медлить в таком случае нельзя, поэтому оценивание состояния больного проводиться за считанные секунды.
  2. При необходимости можно разрывать или разрезать одежду, поскольку это все равно нужно будет сделать, чтобы иметь возможность провести нормальный осмотр повреждения.
  3. В критической ситуации перевязку и зажим раны можно делать подручными средствами — ремнем, шарфом и чем-то подобным.
  4. При неопределенности первоисточника кровотечения можно давить руками на саму рану до момента выяснения точного места повреждения. Обычно такое делают при ранах живота.

Остановка артериального кровотечения на предплечье предусматривает подъем руки больного и заложение ее за голову. Далее человеку, оказывающему помощь, нужно расположиться сзади пострадавшего, зажать сосуд пальцами, нащупать углубление между мышцами и сильно придавить эту область к костной ткани.

ПМП при артериальном кровотечении сонной артерии предусматривает пережатие раны большим пальцем руки, когда остальные пальцы будут располагаться на затылке больного. При этом стоит помнить, что пережимать сонную артерию нужно всегда ниже места повреждения.

Височную артерию нужно сдавливать пальцами чуть выше верхнего края от уха.

Пальцевое прижатие плечевой артерии видео

Артерия на бедре максимально сильно сдавливается рукой и прижимается к кости лобка. У худеньких пострадавших данный сосуд очень просто прижать к бедру.

Челюстная артерия должна прижиматься рукой к краю жевательной мышцы.

Остановка артериального кровотечения голени должна происходить путем придавливания подколенной впадины больного. Далее следует согнуть ногу в колене.

При поражении сосудов верхних конечностей в подмышечную впадину нужно ввести кулак и прижать к телу поврежденную руку.

ПМП при артериальном кровотечении предусматривает пережимание, но не передавливание артерии. При этом правильное пережатие требует достаточно большой силы, поскольку удерживать артерию в таком положении придется достаточно длительное время.

Также стоит знать, что пока один человек прижимает артерию, другой за это врем должен отыскать жгут и марлю, чтобы перейти ко второму этапу оказанию помощи.

Способы остановки артериального кровотечения подбираются индивидуально, в зависимости от характера и сложности раны. Это может быть наложение жгута или пальцевое пережимание артерии.

  • В случае повреждения верхних конечностей жгут накладывается на верхней части плеча.
  • В случае локального повреждении артерии на нижней конечности, можно применять два жгута. Второй будет накладываться немного выше первого.
  • При повреждении сонной артерии под жгут нужно подложить повязку, чтобы не нанести человеку еще большую травму и не допустить передавливание потока воздуха.
  • Зимой жгут нужно накладывать на полчаса. Летом его можно удерживать не более часа, после чего ослаблять, чтобы кровь снова потупила в ногу.
  • Жгут накладывается исключительно при условии поражения больших сосудов организма. При незначительном венозном повреждении рану нужно только туго перебинтовать.
  • После того, как жгут был наложен, поврежденная часть тела не должна покрываться одеждой, чтобы врач мог контролировать состояние раны больного.

Диатермокоагуляция

Пальцевое прижатие плечевой артерии видео

Диатермокоагуляция, основанная на
применении переменного тока высокой
частоты, — основной термический способ
остановки кровотечения. Его широко
используют при кровотечениях из
повреждённых сосудов подкожной жировой
клетчатки и мышцы, из мелких сосудов
мозга. Основное условие применения
диатермокоагуляции — сухость раны, а
при её проведении не следует доводить
ткани до обугливания, так как это само
по себе может вызвать кровотечение.

Лазер (сфокусированное в виде пучка
электронное излучение) применяют для
остановки кровотечения у больных с
желудочным кровотечением (язва), у лиц
с повышенной кровоточивостью (гемофилия),
при онкологических операциях.

ПОДРОБНОСТИ:   Атеросклероз нижних конечностей: лечение и симптомы, признаки стенозирующего и нестенозирующего атеросклероза артерий

Криохирургия

Криохирургия — хирургические методы
лечения с местным применением холода
при операциях на богато васкуляризованных
органах (мозге, печени, почках), особенно
при удалении опухолей. Локальное
замораживание ткани может быть произведено
без какого-либо повреждения здоровых
клеток, окружающих участок крионекроза.

Химические и биологические методы

Правила проведения прижатия

Кровоостанавливающие вещества делят
на средства резорбтивного и местного
действия. Резорбтивное действие
развивается при поступлении вещества
в кровь, местное — при непосредственном
его контакте с кровоточащими тканями.

Вещества общего резорбтивного
действия

Гемостатические вещества общего
резорбтивного действия широко используются
при внутренних кровотечениях. Наиболее
эффективно прямое переливание плазмы,
тромбоцитарной массы, препаратов крови:
протромбинового комплекса, антигемофильного
глобулина, криопреципитата и др. Эти
препараты эффективны при кровотечениях,
связанных с врождённой или вторичной
недостаточностью отдельных факторов
свёртывания крови при ряде заболеваний
(пернициозной анемии, лейкозах, гемофилии
и др.).

Фибриноген получают из донорской плазмы.
Применяют при гипо-, афибриногенемии,
профузных кровотечениях другой природы,
с заместительной целью.

В настоящее время широко используют
ингибиторы фибринолиза, обладающие
способностью понижать фибринолитическую
активность крови. Кровотечения, связанные
с повышением последней, наблюдаются
при операциях на лёгких, сердце,
предстательной железе, при циррозе
печени, септических состояниях,
переливании больших доз крови.

Этамзилат — препараты, ускоряющие
образование тромбопластина, они
нормализуют проницаемость сосудистой
стенки, улучшают микроциркуляцию. В
качестве средств, нормализующих
проницаемость сосудистой стенки,
применяют рутозид, аскорбиновую кислоту.

Викасол (менадиона натрия бисульфит)- синтетический водорастворимый
аналог витамина К. Как лечебное средство
используют при кровоточивости, связанной
с понижением содержания в крови
протромбина. Показан при остром гепатите
и обтурационной желтухе, паренхиматозных
и капиллярных кровотечениях после
ранений и хирургических вмешательств,
желудочно-кишечных кровотечениях,
язвенной болезни, геморроидальных и
длительных носовых кровотечениях.

Для процесса превращения протромбина
в тромбин нужно очень малое количество
ионов кальция, которые обычно уже имеются
в крови. Поэтому применение препаратов
кальция в качестве кровоостанавливающего
средства целесообразно только в случае
переливания массивных доз цитратной
крови, ибо при взаимодействии кальция
с цитратом последний утрачивает свои
антикоагулирующие свойства.

Подмышечная артерия

Криохирургия

Вторичные кровотечения

Вторичные кровотечения могут быть
ранними (в первые 3 сут) ипоздними
— через большой промежуток времени
после ранения (от 3 до нескольких дней,
недель). Деление на ранние и поздние
определяется причинами возникновения
вторичных кровотечений (как правило,
они различаются и по времени проявления).

Причиной ранних вторичных кровотечений
является нарушение правил окончательной
остановки кровотечения: не- достаточный
контроль гемостаза при операции или
хирургической обработке раны, слабо
завязанные лигатуры на сосудах. К
кровотечению могут привести повышение
АД после операций (если больной или
раненый оперирован при пониженном
давлении), шок, геморрагическая анемия,
управляемая артериальная гипотензия,
когда возможны выталкивание тромбов
из крупных или мелких сосудов,
соскальзывание лигатур.

Причиной как ранних, так и поздних
вторичных кровотечений могут быть
нарушения в свёртывающей или
противосвёртывающей системе крови
(гемофилия, сепсис, холемия и др.),
неосторожная смена повязок, тампонов,
дренажей, при которой возможны отрыв
тромба и появление кровотечения.

Основные причины вторичных кровотечений
— гнойно-воспалительные осложнения в
ране, развитие некроза, что может привести
к расплавлению тромбов. Причиной поздних
кровотечений могут быть также пролежни
сосудов при давлении на них костных или
металлических осколков, дренажей.
Образовавшийся некроз стенки сосуда
может привести к его разрыву и возникновению
кровотечения.

Вторичные кровотечения, как и первичные,
могут быть артериальными, венозными,
капиллярными, паренхиматозными, а также
наружными и внутренними.

Тяжесть состояния больного определяется
объёмом кровопотери, зависит от калибра
и характера повреждения сосуда. Вторичные
кровотечения по воздействию на организм
более тяжёлые, чем первичные, так как
возникают на фоне состояния после
произошедшей ранее кровопотери
(вследствие первичного кровотечения
или оперативного вмешательства). Поэтому
при вторичном кровотечении тяжесть
состояния больных не соответствует
объёму кровопотери.

Клиническая картина вторичных кровотечений
складывается из общих и местных симптомов,
как и при первичном кровотечении. При
наружных кровотечениях в первую очередь
наблюдают промокание повязки: ярко-красной
кровью — при артериальном кровотечении,
тёмной — при венозном. Кровотечение в
рану, закрытую швами, приводит к
образованию гематомы, что сопровождается
появлением болей, ощущением распирания
в ране, припухлости.

Для внутренних вторичных кровотечений
характерны прежде всего общие признаки
кровопотери: нарастающая слабость,
бледность кожных покровов, увеличение
частоты и уменьшение наполнения пульса,
снижение АД. По данным лабораторных
исследований, происходит снижение
концентрации гемоглобина и показателя
гематокрита.

Точки для пальцевого прижатия артерий при наружных кровотечениях

Клиника. Наружные кровотечения затруднений для диагностики и определения тактики лечения не представляют. Сложности возникают, как правило, при безболевых вариантах хронических или острых внутренних кровотечений. Следует помнить, что при кровопотере до 10—15% ОЦК клиническая симптоматика бывает довольно скудная и проявляется умеренной тахикардией и одышкой;

•немедленная временная остановка наружного кровотечения, •ликвидация дефицита ОЦК,

• контроль эффективности терапии.

Всякое ранение сопровождается кровотечением вследствие повреждения стенок кровеносных сосудов. Различают кровотечения артериальные, венозные, смешанные (артериовенозные) и капиллярные

Виды кровотечений: а — артериальное; б — венозное; в — капиллярное

При артериальных кровотечениях кровь вытекает из раны сильной пульсирующей струей ярко-красного цвета. При повреждении артерии смерть от кровотечения может наступить в течение 3—5 мин с момента ранения. Поэтому при артериальных кровотечениях первая помощь должна быть оказана немедленно. Чтобы остановить кровотечение, артерию прижимают пальцами к кости выше места ранения.

Основной признак наличия раны — наружное
кровотечение. Цвет крови при этом бывает
разным: алый — при артериальном,
тёмно-вишнёвый — при венозном кровотечении.
Кровотечение не только из аорты, но и
из бедренной или подмышечной артерии
может привести к смерти через несколько
минут после ранения.

Повреждение крупных
вен также может быстро вызвать летальный
исход. При повреждении крупных вен шеи
и грудной клетки возможно такое опасное
осложнение, как воздушная эмболия. Это
осложнение развивается в результате
попадания воздуха через рану в вене (в
правые отделы сердца, а затем в лёгочную
артерию) и закупорки крупных или мелких
её ветвей.

Бедренная артерия

При травматическом повреждении или
развитии патологического процесса в
области сосуда возникает внутреннее
кровотечение. Распознать такое
кровотечение сложнее, чем наружное.
Клиническая картина складывается из
общих симптомов, обусловленных
кровопотерей, и местных признаков,
зависящих от локализации источника
кровотечения.

ПОДРОБНОСТИ:   Инфаркт в бассейне задней мозговой артерии

При остро развившемся
малокровии (например, нарушенная
внематочная беременность или разрыв
капсулы селезёнки при наличии подкапсульной
гематомы) наблюдаются бледность кожи
и видимых слизистых оболочек, потемнение
в глазах, головокружение, жажда,
сонливость, может наступить обморок.
Пульс частый — 120-140 в минуту, АД понижено.
При медленном кровотечении признаки
кровопотери развиваются постепенно.

Если при наружном кровотечении определить диагноз не так сложно, то при внутреннем – дело так не обстоит. Здесь потребуются определенные знания, ведь кровь наружу попадает не сразу, а спустя некоторое время.

Так, легочное кровотечение сопровождается кровохарканьем, ходом пенящейся крови из носа/рта. Пищеводное или желудочное кровотечение сопровождается рвотой кровью (иногда «кофейной гущей»). Если же кровотечение происходит в желудке, двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях, это влечет за собой проявление дегтеобразного стула.

Если кровотечение образовалось в прямой/толстой кишке, это сопровождается появлением крови малинового, вишневого, алого цвета в кале. Почечное кровотечение красит мочу пострадавшего в алый цвет.

Височная артерия

Стоит отметить, что при видимых внутренних кровотечениях выделение крови может быть проявлено не сразу, а спустя некоторое время. Соответственно, применение общей симптоматики и определенных методов диагностики при внутренних кровотечениях крайне необходимо.

Определенно сложной считается диагностика при скрытом внутреннем кровотечении. В данной ситуации местные симптомы делятся на две основные группы:

  1. Выявление излившейся крови.
  2. Некоторые изменения в функциях тех или иных органов, которые были повреждены.

Чтобы выявить излившуюся кровь, следует обратить внимание на некоторые признаки:

  1. Кровотечение в плевральной полости:
    • перкуторный звук притупляется над определенной поверхностью грудной клетки;
    • дыхание ослабевает;
    • средостения смещается;
    • наблюдается дыхательная недостаточность.
  2. Кровотечение в брюшной полости:
    • живот вздувается;
    • перистальтика ослабевает;
    • перкуторный звук притупляется в отлогих местах живота;
    • иногда наблюдаются симптомы раздражения брюшины.
  3. Кровотечение в полости того или иного сустава:
    • сустав увеличивается в объеме;
    • появление резкой боли;
    • нарушение прямой функции сустава.
  4. Кровоизлияние/гематомы:
    • можно определить припухлость;
    • болевой симптом в острой форме.

Что такое артериальное давление и в каких единицах измеряется

Напоследок стоит отметить, что не столь страшна и опасна кровопотеря при возникшем кровотечении, как значительное изменение функций определенных органов. В качестве примера можно привести кровотечение в полость перикарда, которое влечет за собой тампонаду перикарда (при этом происходит резкое снижение сердечного выброса, остановка сердца), хотя объем потери крови при этом совсем небольшой.

Кровотечение в просвет полых органов

Если кровотечение происходит в просвет
полых органов и кровь изливается через
естественные отверстия наружу, источник
такого кровотечения определить трудно.
Так, выделение крови через рот может
быть обусловлено кровотечением из
лёгких, трахеи, глотки, пищевода, желудка,
двенадцатиперстной кишки.

Поэтому имеют
значение цвет и состояние изливающейся
крови: пенистая алая кровь — признак
лёгочного кровотечения, рвота «кофейной
гущей» — желудочного или дуоденального.
Чёрный дегтеобразный стул (мелена)
является признаком кровотечения из
верхних отделов желудочно-кишечного
тракта, выделение из прямой кишки алой
крови — кровотечения из сигмовидной или
прямой кишки. Гематурия — признак
кровотечения из почки или мочевыводящих
путей.

С учётом предполагаемой локализации
кровотечения для выявления его источника
выбирают специальные методы исследования:
зондирование желудка и пальцевое
исследование прямой кишки, эндоскопические
методы, например, бронхоскопия — при
заболеваниях лёгких, эзофагогастродуодено-,
ректоромано- и колоноскопия — при
желудочно-кишечных кровотечениях,
цистоскопия — при поражении мочевыводящей
системы и др.

Большое значение имеют УЗИ, рентгенологические
и радиоизотопные методы исследования,
особенно для определения скрытых
кровотечений, протекающих с незначительными
или нехарактерными проявлениями.
Сущность радиоизотопного метода состоит
в том, что радионуклид (обычно коллоидный
раствор золота) вводят внутривенно, при
этом вместе с изливающейся кровью он
накапливается в тканях, полости или
просвете внутренних органов. Повышение
радиоактивности на участке повреждения
обнаруживают методом радиометрии.

Гемоперитонеум

Скопление крови в брюшной полости —
гемоперитонеум (haemoperitoneum) — связано
с ранением и закрытой травмой живота,
повреждением паренхиматозных органов
(печени, селезёнки), сосудов брыжейки,
нарушением внематочной беременности,
разрывом яичника, прорезыванием или
соскальзыванием лигатуры, наложенной
на сосуды брыжейки или сальника, и др.

На фоне кровопотери определяются местные
признаки. Живот ограниченно участвует
в дыхании, болезненный, мягкий, иногда
определяется лёгкая мышечная защита,
слабо выражены симптомы раздражения
брюшины. В отлогих местах живота выявляют
притупление перкуторного звука (при
скоплении около 1000 мл крови), перкуссия
болезненна, у женщин можно наблюдать
выпячивание заднего свода влагалища,
что определяют при влагалищном
исследовании.

Больные с подозрением на
гемоперитонеум нуждаются в строгом
наблюдении, определении в динамике
уровня гемоглобина и гематокрита;
быстрое падение этих показателей
подтверждает наличие кровотечения.
Следует помнить, что при одновременном
разрыве полого органа местные признаки
кровотечения будут маскироваться
симптомами развивающегося перитонита.

Для уточнения диагноза большое значение
имеют пункция брюшной полости с
применением «шарящего» катетера,
лапароскопия, пункция заднего свода
влагалища. При установленном диагнозе
показана экстренная операция — лапаротомия
с ревизией органов брюшной полости и
остановкой кровотечения.

Гемоторакс

Скопление крови в плевральной полости
— гемоторакс (haemothorax) — обусловлено
кровотечением в связи с травмой грудной
клетки и лёгких, в том числе операционной,
осложнением ряда заболеваний лёгких и
плевры (туберкулёз, опухоли и др.).
Значительное кровотечение наблюдают
при повреждении межрёберных и внутренней
грудной артерий.

Различают малый, средний
и большой (тотальный) гемоторакс. При
малом гемотораксе кровь обычно заполняет
только синусы плевральной полости, при
среднем она достигает угла лопатки, при
тотальном — занимает всю плевральную
полость. Кровь в плевральной полости,
за исключением случаев сильного и
массивного кровотечения, не свёртывается,
так как в крови, истекающей из лёгкого,
имеются антикоагулирующие вещества.

Клиническая картина гемоторакса зависит
от интенсивности кровотечения, сдавления
и смещения лёгких и средостения. В
тяжёлых случаях отмечают беспокойство
больного, боль в груди, одышку, бледность
и цианоз кожи, кашель, иногда с кровью,
учащение пульса и понижение АД. При
перкуссии определяется тупой звук,
голосовое дрожание и дыхание ослаблены.

Степень анемии зависит от величины
кровопотери. Вследствие асептического
воспаления плевры (гемоплеврита) в
плевральную полость поступает и серозная
жидкость. При инфицировании гемоторакса
из повреждённого бронха или лёгкого
развивается тяжёлое осложнение — гнойный
плеврит. Диагноз гемоторакса подтверждают
данными рентгенологического исследования
и плевральной пункцией.

Adblock detector