Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (ИБС)

Причины

Хроническая ишемическая болезнь сердца начинается на фоне атеросклероза артерий. Его обычно вызывает нарушение липидного обмена. Другая возможная причина – спазм коронарных артерий.

ХИБС с большей вероятностью развивается у людей на фоне:

  • ожирения;
  • генетической предрасположенности;
  • курения;
  • низкой физической активности;
  • сахарного диабета;
  • постоянного стресса;
  • злоупотребления алкоголем;
  • повышенного артериального давления;
  • постоянного употребления жареных и жирных блюд.

Основные причины сужения коронарных артерий — холестериновые атеросклеротические бляшки, отлагающиеся постепенно на их внутренних поверхностях, начиная, кстати, еще с молодого возраста. Со временем их становится только больше, и при сужении просвета сосуда до 70% без лечения начинается кислородное голодание сердечной мышцы.

Вывод отработанных веществ из клеток при ишемии сердца также становится затруднительным. Если бляшка полностью закупоривает сосуд и перекрывает кровоток, ишемическая болезнь (ИБС) сердца переходит в самую острую фазу — развивается инфаркт миокарда. Другая причина ишемии сердца, помимо развития атеросклеротических бляшек — воспалительный процесс в артериях или спазм.

Обычно начальные симптомы ишемии сердца проявляются при эмоциональном стрессе или физической нагрузке. Сердце как будто что-то сдавливает, за грудиной возникает тяжесть. Форма заболевания определяется тем, насколько выраженным является кислородное голодание, как быстро оно возникает и как долго держится. При лечении различают следующие типы ишемии:

  1. Немая форма (бессимптомная) ишемии, при которой ощущений болевых не испытывается, а заболевание сердца выявляется после обследования. Обычно характерно для ранних стадий ишемии, может возникать непосредственно после инфаркта.
  2. Аритмическая форма ишемии, распознается по возникновению мерцательной аритмии, других нарушений ритма.
  3. Стенокардия, признаки которой обычно проявляются при нагрузке болью за грудиной. Подробные ощущения могут возникать также при переедании. Приступ стенокардии сопровождается сдавливанием, тяжестью или даже жжением в грудной клетке. Отдаваться болевые ощущения могут и в левую руку, предплечье, шею, зубы. Зачастую появляется удушье, потемнение в глазах, обильное потоотделение и слабость.

Чаще приступы стенокардии возникают в утренние часы. Это могут быть короткие по 5-10 минут проявления, повторяющиеся с разной частотой. Купировать этот приступ надёжнее всего прекращением всякой физической нагрузки, эмоциональным успокоением и приемом нитроглицерина. Использовать его при отсутствии результата можно с интервалом в пять минут до трех раз подряд.

Стенокардия также подразделяется на два вида:

  1. Стабильная, хроническая форма ИБС, приступы при которой проявляются с одинаковой примерно частотой, при равной нагрузке и длительное время имеют одинаковый характер.
  2. Прогрессирующая форма (нестабильная), частота приступов при которой со временем увеличивается, тяжесть также может возрастать.

В последнем случае порог физических нагрузок для возникновения приступа также становится всё меньшим, боли в сердце могут не оставлять пациента и в отсутствии какого-либо физического напряжения. Эта форма ишемии сердца при отсутствии лечения часто перерастает в инфаркт миокарда.

Итоговая стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений

В большинстве случаев (~95%) основными причинами развития ИБС
являются стабильный анатомический атеросклеротический и/или
функциональный стеноз эпикардиальных сосудов и/или микрососудистая
дисфункция [1, 2]. Редкие причины ИБС (<5% случаев): врожденные
аномалии отхождения КА, синдромы Марфана, Элерса-Данло с расслоением
корня аорты, коронарные васкулиты при системных заболеваниях и
коллагенозах, болезнь Кавасаки и синдром Гурлер, бактериальный
эндокардит, передозировка сосудосуживающих препаратов и некоторых
наркотических средств, диффузное стенозирование КА в пересаженном сердце
[1—3]. В данных рекомендациях эти редкие формы не рассматриваются.

Главные модифицируемые факторы риска ИБС:

  • гиперхолестеринемия;
  • артериальная гипертония;
  • сахарный диабет;
  • курение;
  • низкая физическая активность;
  • ожирение.

Немодифицируемые факторы риска ИБС:

  • мужской пол;
  • возраст;
  • отягощенность семейного анамнеза по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Социальные факторы риска, предрасполагающие к массовому распространению ИБС в развивающихся странах:

  • урбанизация;
  • индустриализация;
  • экономическая отсталость населения.

Ишемия миокарда возникает, когда потребность миокарда в кислороде
превышает возможности его доставки с кровотоком по КА. Главные механизмы
возникновения ишемии:

  • снижение коронарного резерва (способности к увеличению коронарного
    кровотока при повышении метаболических потребностей миокарда);
  • первичное уменьшение коронарного кровотока.

Потребность миокарда в кислороде определяют три основных фактора:

  • напряжение стенок левого желудочка (ЛЖ);
  • частота сердечных сокращений (ЧСС);
  • сократимость миокарда.

Чем выше значение каждого из этих показателей, тем выше потребление миокардом кислорода.

Величина коронарного кровотока зависит от трех основных факторов:

  • сопротивления КА;
  • ЧСС;
  • перфузионного давления (разность между диастолическим давлением в аорте и диастолическим давлением в ЛЖ).

Конечной целью неинвазивных диагностических исследований является
распределение больных с доказанной ИБС в группы: с высоким, умеренным
или низким риском тяжелых ССО и фатальных исходов (табл. 3).

  • Стратификация по риску ССО рекомендуется по данным клинического
    обследования и результатам нагрузочной пробы, первоначально проведенной
    для диагностики стабильной ИБС [6].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В).

Ежов М.В.
— доктор медицинских наук. Ведущий научный сотрудник отдела проблем
атеросклероза НИИ кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГБУ «Российский
кардиологический научно-производственный комплекс» Министерства
здравоохранения РФ. Член Российского кардиологического общества.
Президент Национального общества по изучению атеросклероза.

Карпов Ю.А. — доктор медицинских наук, професссор.
Руководитель отдела ангиологии НИИ кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГБУ
«Российский кардиологический научно-производственный комплекс»
Министерства здравоохранения РФ. Член Российского кардиологического
общества, Российского медицинского общества по изучению артериальной
гипертензии.

Кухарчук В.В. — член-корреспондент РАН, доктор
медицинских наук, професссор. Руководитель отдела проблем атеросклероза
НИИ кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГБУ «Российский кардиологический
научно-производственный комплекс» Министерства здравоохранения РФ; Член
Российского кардиологического общества, Национального общества по
изучению атеросклероза.

Лупанов В.П. – доктор медицинских наук, профессор.
Ведущий научный сотрудник отдела проблем атеросклероза НИИ кардиологии
им. А.Л.Мясникова ФГБУ «Российский кардиологический
научно-производственный комплекс» Министерства здравоохранения РФ. Член
Российского кардиологического общества.

Панченко Е.П. – доктор медицинских наук, профессор.
Руководитель лаборатории клинических проблем атеротромбоза отдела
ангиологии НИИ кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГБУ «Российский
кардиологический научно-производственный комплекс» Министерства
здравоохранения РФ. Член Российского кардиологического общества,
Национального общества по атеротромбозу.

Соболева Г.Н. – доктор медицинских наук. Ведущий
научный сотрудник отдела ангиологии НИИ кардиологии им. А.Л.Мясникова
ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс»
Министерства здравоохранения РФ. Член Российского кардиологического
общества.

Сорокин Е.В. — кандидат медицинских наук. Старший
научный сотрудник отдела ангиологии НИИ кардиологии им. А.Л.Мясникова
ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс»
Министерства здравоохранения РФ; член Российского кардиологического
общества.

Все члены Рабочей группы подтвердили отсутствие финансовой поддержки / конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.

Первая группа препаратов, которые назначают больным, предназначена для снижения артериального давления. Если давление повышено, повышается и нагрузка на сердечные сосуды и другие органы. Вследствие этого происходит еще большее их сжатие, доступ кислорода уменьшается. Вот почему так важно снижать давление и контролировать его. Гипотензивные препараты позволяют снизить давление и поддерживать его.

К данной группе препаратов относятся блокаторы рецепторов ангиотензина, которые находятся в сердце и других органах. Блокаторы не так эффективно снижают давление, как ингибиторы, но оказывают дополнительное положительное влияние на работу сердца и сосудов, например, могут даже остановить гипертрофию сердечной мышцы. Кроме того, блокаторы подходят абсолютно всем больным.

Лекарства принимаются пожизненно. К ним относится «Лозартан», «Лозап», «Козаар», «Валз», «Вальсакор», «Атаканд», «Микардис» и т. п.

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (ИБС)

Поскольку медикаментозная терапия при ИБС всегда комплексная, больным назначают и другие группы препаратов:

  1. Мочегонные средства, или диуретики. Они способствуют снижению давления, если больной принимает их в малых дозах. Но с этой целью диуретики всегда комбинируют с другими лекарствами. Также они выводят из организма лишнюю жидкость, если больной принимает их в более высокой дозировке. Выведение жидкости — очень важный момент при сердечной недостаточности. Но диуретики очень осторожно и только в крайних случаях назначают больным с сахарным диабетом, поскольку лекарства способствуют повышению уровня сахара. Обычно назначают «Гипотиазид», «Фуросемид» или этакриновую кислоту.
  2. Антигипоксанты. Эти препараты способствуют уменьшению кислородного голодания сердечной мышцы, работают они на молекулярном уровне. Очень популярный препарат из данной группы — это «Триметазидин». Его назначают в качестве вспомогательного средства.
  3. Антагонисты кальциевых каналов. Снижают давление, уменьшают нагрузку на сердце и сосуды, улучшают коронарный и церебральный кровоток. К данной группе препаратов относится:
  • нифедипиновая группа: препараты (например «Адалат», «Коринфар») оказывают влияние на гладкие мышцы сосудов, при этом почти не воздействуя на миокард;
  • верапамиловая группа: препараты (например, «Изоптин») снижают сокращения миокарда, влияют на проводящую систему сердца;
  • дилтиаземовая группа: препараты (например, «Кардил») оказывают примерно одинаковое воздействие как на сердце, так и на сосуды;
  • циннаризиновая группа: препараты (например, «Номигрейн») расширяют сосуды головного мозга, поэтому чаще применяются при нарушениях мозгового кровообращения.

Несмотря на то что препараты можно купить в аптеке без рецепта, ни в коей мере нельзя играть со своим здоровьем и подбирать схему лечения самостоятельно.

Задача больного состоит только в том, чтобы неукоснительно выполнять все предписания доктора. Самостоятельное изменение дозировки, отмена препарата и т.д. чреваты осложнениями, вплоть до остановки сердца.

Недостаточно знать, что такое ишемическая болезнь сердца и как ее лечить, нужно в первую очередь выяснить причины, которые спровоцировали ее развитие.Среди наиболее важных можно выделить следующие:

  1. СтенокардияАтеросклероз. Сердце человека окружено двумя большими коронарными артериями. При недостатке крови, обогащенной кислородом, просвет в артериях сужается и у больного развивается гипоксия миокарда и всех его внутренних органов. На начальной стадии, такое состояние приводит к незначительным болям, которые усиливаются при увеличении физической нагрузки. Постепенно состояние ухудшается, и боли появляются, даже в состоянии покоя. Развивается сердечная недостаточность. У пациента появляется одышка. При разрыве бляшки внутри артерии кровь вовсе перестает проходить. Это свидетельствует об инфаркте миокарда.
  2. Неправильный режим питания. Бляшки внутри артерии могут также образовываться в результате большого количества холестерина, который поступает в организм вместе с пищей. Нужно употреблять в пищу меньше жиров, но это не означает, что не есть их вовсе.
  3. Пагубные привычки. Сюда относится чрезмерное употребление алкоголя и курение. В этих веществах содержится много химических компонентов, которые нарушают поступление кислорода к сердцу, чем провоцируют развитие тромбов и ишемии сердца.
  4. Сидячий образ жизни. Малоподвижность не способствует нормальному функционированию миокарда, точно так же как и чрезмерные физические нагрузки. Как то, так идругое в неограниченных дозах могут спровоцировать ИБС.
  5. Большой вес. Ожирение приводит к увеличению количества холестерина, что провоцирует образование бляшек на стенках артерий. Это также становится причиной ишемии сердца.
  6. Сахарный диабет. Особенно увеличивается опасность заболевания для пациентов с 1 или 11 группы.

Нельзя полностью исключить воздействие того или иного фактора. Нужно просто постараться регулировать их воздействие на организм.

Наибольший риск возникновения ишемии имеется у пациентов с атеросклерозом или с предпосылками к его развитию:

  • с повышенным холестерином;
  • с гипертонией и диабетом;
  • употребляющих много высококалорийной пищи с малым количеством масел растительных и свежих овощей;
  • с избыточным весом, курящих.

Огромную роль в развитии ишемии сердца играет неблагоприятная наследственность и нарушенный обмен веществ, особенно если признаки заболевания проявляются на фоне нервного перенапряжения и отсутствия физической активности.

Список сокращений

Проблема ишемической болезни сердца

АГ – артериальная гипертония;

АД – артериальное давление;

АК – антагонисты кальция;

АРА – антагонисты рецепторов ангиотензина II;

АСК – ацетилсалициловая кислота;

АСКА – атеросклероз коронарных артерий;

БАБ – бета-адреноблокаторы;

ВЭМ – велоэргометрия;

ГХС – гиперхолестеринемия;

иАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;

ИБС – ишемическая болезнь сердца;

ИМ – инфаркт миокарда;

КА – коронарная артерия;

КАГ – коронароангиография;

КШ – коронарное шунтирование;

ЛЖ – левый желудочек;

Проблема ИБС

ЛНП – липопротеиды низкой плотности;

МКБ 10 – Международная классификация болезней 10 пересмотра;

МРКТА– мультиспиральная рентгенкомпьютерная томографическая ангиография;

ОКС – острый коронарный синдром;

ОХС – общий холестерин;

ПТВ – предтестовая вероятность;

СД – сахарный диабет;

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (ИБС)

СН – сердечная недостаточность;

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания;

ССО – сердечно-сосудистые осложнения;

ФК – функциональный класс;

ФР – факторы риска;

ХсЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности;

ХсЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности;

ЧКВ – чрескожные коронарные вмешательства;

ЧСС – частота сердечных сокращений;

ЭКГ – электрокардиограмма;

ЭхоКГ – эхокардиограмма, эхокардиография;

1. Руководство по кардиологии. Под ред. акад. Е.И.Чазова. В 4 томах. Москва, Издательский дом «Практика» 2014.

ПОДРОБНОСТИ:   Лекции по реанимации острая сердечная недостаточность -

2. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. «Стабильная ишемическая болезнь сердца:
стратегия и тактика лечения». 2-е изд, перераб. и доп. – Москва,
Медицинское информационное агентство, 2012.- 271.с.

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (ИБС)

3. Карпов Ю.А., Кухарчук В.В., Лякишев А.А., Лупанов В.П., Панченко
Е.П., Комаров А.Л., Ежов М.В., Ширяев А.А., Самко А.Н., Соболева Г.Н.,
Сорокин Е.В. «Диагностика и лечение хронической ишемической болезни
сердца (Практические рекомендации). Кардиологический вестник 2015; № 3:
3-33.

4. «Кардиология: национальное руководство» под ред. Е.В.Шляхто — 2-е изд., перераб. и доп.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.-800 с.

5. Campeau L. Letter: «Grading of angina pectoris». Circulation 1976; 54: 522-523.

6. Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S.et al. «2013 ESC
guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task
Force on the management of stable Coronary artery disease of European
Society of Cardiology». Eur Heart J 2013; 34, 2949-3003.

7. Piepoli M.F., Hoes A.W., Stefan Agewall S., et al. «2016 European
Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice.
The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and
Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical in
Clinical Practice». European Heart Journal doi:10. 1093/eurheart/ehw106;

8. Кухарчук В.В., Коновалов Г.А,, Сусеков А.В, и соавт «Диагностика и
коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения
атеросклероза». Атеросклероз и дислипидемии 2012; 2: 5-35;

9. Catapano A.L., Graham I., De Backer G., et al «2016 ESC/EAS
Guidelines for the management of dyslipidaemias». Eur Heart J 2016;
doi:10.1093/eurheartj/ehw272;

10. Лупанов В.П. «Современная стратегия, тактика ведения и прогноз
пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца». Кардиоваскулярная
терапия и профилактика. 2016; 15(1): 77-83.

11. «Справочник по медикаментозному лечению сердечно-сосудистых
заболеваний». Под ред. академика Е.И. Чазова. М., “Практика”, 2015.- 320
с.

12. «Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний:
руководство для практикующих врачей» под общ. ред. Е.И.Чазова, Ю.А.
Карпова. — 2-е изд., испр. и доп. -М.: Литтерра, 2014.с 28-36.

Термины и определения

В настоящей версии клинических рекомендаций новые и узконаправленные профессиональные термины не используются.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — поражение миокарда, вызванное
нарушением кровотока по коронарным артериям (КА) [1—4]. Поражение КА
бывает органическим (необратимым) и функциональным (преходящим). Главная
причина органического поражения КА — стенозирующий атеросклероз.
Факторы функционального поражения КА — спазм, преходящая агрегация
тромбоцитов и внутрисосудистый тромбоз. Понятие «ИБС» включает в себя
острые преходящие (нестабильные) и хронические (стабильные) состояния.

Когда нужно обращаться к врачу

Чтобы повысить эффективность лечения ишемии и не доводить болезнь до критических стадий, к врачу следует обращаться сразу после того, как появятся первые симптомы сердечной ишемии:

  1. Временами вы ощущаете боль за грудиной;
  2. Дышать иногда бывает тяжело;
  3. В работе сердца вы иногда ощущаете перебои;
  4. Переносить даже небольшие физические нагрузки вроде подъема по лестнице вам удается с трудом;
  5. У вас случаются приступы головокружения, одышки, часто ощущается усталость, временами случаются обмороки;
  6. Сердце иногда как будто вырывается из груди без видимых причин.

Если вышеназванные симптомы в вашем случае имеют место, то это уже серьезный повод обратиться к кардиологу или терапевту для проведения комплексного лечения.

Приложение В. Информация для пациентов

Краткая информация о заболевании

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (ИБС)

У Вас выявлена одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС).
Приведенная ниже информация очень важна, поскольку поможет Вам правильно
выполнять врачебные рекомендации, которые улучшат Ваше самочувствие,
повысят работоспособность и снизят риск тяжелых осложнений. В дальнейшем
Вы сможете самостоятельно принимать многие важные решения, касающиеся
Вашего здоровья.

Пожалуйста, внимательно ознакомьтесь с предлагаемой информацией и обсудите непонятные вопросы с Вашим лечащим врачом.

Главная причина ИБС — постепенное сужение одного или нескольких
сердечных сосудов атеросклеротическими бляшками. Основным компонентом
атеросклеротической бляшки является холестерин. Постепенно суживая
просвет(ы) сосудов сердца атеросклеротические бляшки приводят к нехватке
кровотока в различных участках постоянно работающей сердечной мышцы.

Обычно на ранних стадиях этого долгого процесса болезнь не проявляется
никакими симптомами, в промежуточной стадии — проявляется болью в
груди при физических нагрузках и в покое, в поздней стадии, когда
сердечный сосуд закрывается полностью, может развиться инфаркт
миокарда. Инфаркт — тяжелое и опасное для жизни осложнение ИБС,
однако его можно предотвратить.

Для этого успешно применяются многие
лекарственные средства и различные способы хирургического лечения.
Предотвращение инфаркта — очень важная задача, поскольку любой
инфаркт может быть фатальным, каждый повторный инфаркт протекает тяжелее
предыдущего, и в дальнейшем приводит к более тяжелой инвалидизации.

Комплексное лечение ишемической болезни сердца.

Внимательное наблюдение за своим состоянием, аккуратное и точное
соблюдение врачебных предписаний, своевременный контакт с врачом —
позволяют пациентам с ИБС надолго отсрочить развитие инфаркта миокарда,
устранить или облегчить симптомы болезни, повысить уровень активности в
повседневной жизни.

Важнейший базовый принцип лечения ИБС — придерживаться здорового
образа жизни. Это позволит устранить многие факторы риска и снизить
риск тяжелых осложнений.

Дополнительно к изменению образа жизни Вам придется принимать
медикаментозные средства. Некоторые препараты нужно принимать постоянно,
другие — только при ухудшении самочувствия. Пожалуйста, обсудите с
Вашим врачом каждый рекомендованный препарат, сообщите ему обо всех
известных Ваших аллергических реакциях на лечение, если они отмечались
ранее.

Главные мероприятия по здоровому образу жизни:

  • Отказ от курения.
  • Снижение избыточного веса.
  • Повышение уровня физической активности с учетом Вашего возраста,
    состояния здоровья и наличия других сопутствующих заболеваний. Для
    выбора оптимального уровня физической нагрузки желательна консультация
    врача-специалиста.
  • Постоянное соблюдение низкожировой диеты, ограничение или полный отказ от алкоголя.
  • Регулярный самоконтроль артериального давления, частоты пульса.
  • Регулярный контроль уровня холестерина липопротеидов низкой плотности в крови (не реже 1 раза в 6 мес).
  • Регулярное посещение врача для оценки состояния и необходимой коррекции лечения.

Лечение сопутствующих заболеваний

болезни сердца симптомы

Некоторые сопутствующие заболевания могут провоцировать обострение,
ухудшать симптомы или затруднять лечение ИБС. Поэтому сообщите врачу о
всех известных Вам сопутствующих заболеваниях. Особенно важны:

  • Перенесенный ранее инфаркт миокарда.
  • Любые операции на сердце.
  • Артериальная гипертония.
  • Сахарный диабет и другие эндокринные болезни.
  • Сердечная недостаточность.
  • Анемия и другие болезни крови.
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Главные принципы лекарственной терапии

Одного препарата для лечения ИБС не существует. Лекарственные средства при этой болезни всегда назначаются комплексно.

Правильно подобранные лекарственные средства действуют на различные
механизмы болезни, дополняют друг друга, и, как правило, хорошо
переносятся при длительном приеме.

Прерывистое или курсовое лечение ИБС не проводится. Лечение этого
заболевания является поддерживающим и при хорошей переносимости
проводится неопределенно долго. Если на фоне лечения Вы почувствовали
себя хуже или появились симптомы побочных эффектов — обязательно
обратитесь к врачу для поиска причины ухудшения и возможной замены
одного или нескольких препаратов.

Обязательно сообщите врачу о всех препаратах, которые Вы принимаете
по поводу других заболеваний. Это поможет избежать побочных эффектов и
ненужного дублирования лечения.

Всегда смотрите на сроки годности препаратов, указанные
производителями на упаковках. Своевременно заменяйте в Вашей аптечке
препараты с истекающим сроком годности на новые.

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (ИБС)

Медицинская документация

Храните дома все выписки из стационаров, электрокардиограммы, копии
лабораторных анализов и протоколов инструментальных исследований (если
они проводились). Во время планового визита в поликлинику, при
госпитализации, при вызове «Скорой помощи» обязательно покажите эти
документы врачу. Сравнение Ваших данных с предыдущими показателями очень
важно и может иметь решающее значение для правильного диагноза и
лечения.

Для экстренной помощи

Всегда имейте при себе нитроглицерин в таблетках или в аэрозольной упаковке.

Запишите и храните в доступном месте телефоны «Скорой помощи»,
ближайшей поликлиники, Вашего врача (при возможности). Полезно также
знать адреса и телефоны приемных отделений ближайших больниц.

Во время приступа стенокардии

Стенокардией называют боль в груди, вызванную заболеванием сердечных
сосудов. В большинстве случаев такая боль возникает в центре груди, «под
ложечкой» или в области шеи, может сопровождаться нехваткой воздуха.
Иногда боль при стенокардии отдает в спину, левое плечо или левую руку.
Как правило, боль при стенокардии давящая, жгучая, распирающая.

Может
сопровождаться потливостью. Не связана с дыханием и не зависит от
изменения положения тела. В большинстве случаев стенокардия возникает
при нагрузке (ходьба или физический труд), но может появляться и в
покое, а также при воздействии холода (мороз, сильный ветер, купание в
открытых водоемах).

При возникновении приступа стенокардии Вам следует пользоваться
нитроглицерином. Этот препарат расширяет сердечные сосуды и тем самым
устраняет приступ стенокардии. Для удобства применения нитроглицерин
выпускают в виде таблеток для приема под язык, и в виде аэрозолей для
ингаляций под язык.

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (ИБС)

При возникновении приступа во время ходьбы Вам следует остановиться и
принять 1 дозу нитроглицерина (1 таблетка под язык, либо 1 ингаляция
аэрозоля). Если приступ стенокардии возник в положении лежа, то перед
приемом нитроглицерина нужно сесть. Действие препарата начинается
моментально. Если в течение 3-5 минут боль не исчезла или прошла не
полностью, Вы можете принять вторую дозу препарата.

Возникновение приступа стенокардии в покое или ночью — тревожный
признак. В таких случаях следует немедленно принять нитроглицерин, и
при неэффективности — сразу вызвать «Скорую помощь», чтобы не
допустить развития инфаркта миокарда.

Предотвращение приступов стенокардии

Чтобы предотвратить приступы стенокардии Вам следует регулярно
принимать рекомендованные препараты в предписанных дозах. В некоторых
случаях можно дополнительно принимать нитроглицерин непосредственно
перед ожидаемыми физическими или эмоциональными нагрузками
(продолжительная ходьба, физическая работа, сексуальная активность).

Амбулаторное наблюдение

Даже при удовлетворительном самочувствии старайтесь не реже
1 раза в год посещать врача для общего осмотра, записи контрольной
ЭКГ и оценки результатов анализа крови. Если Вы недавно перенесли
инфаркт миокарда, посещать врача нужно чаще. Очень полезно вести дневник
своего самочувствия с указанием артериального давления, частоты пульса и
принимаемых лекарственных средств.

При визите покажите этот дневник
врачу. При необходимости врач может назначить Вам дополнительные
инструментальные и лабораторные исследования. Если Ваше состояние
ухудшается и эффективность лечения снижается — обращайтесь к врачу за
помощью чаще. Не занимайтесь самолечением: Вы можете нанести
непоправимый вред своему здоровью.

Направление на хирургическое лечение

При правильно подобранном лечении, аккуратном выполнении врачебных
рекомендаций по диете и образу жизни ИБС может долго протекать в
стабильной форме, и Ваша трудоспособность не будет существенным образом
ограничена. В тех случаях, когда заболевание прогрессирует, приступы
стенокардии или симптомы сердечной недостаточности нарастают, и
медикаментозная терапия становится малоэффективной, врач может
предложить Вам хирургическое лечение.

Современные способы хирургического
лечения (шунтирование или стентирование коронарных сосудов) способны
значительно улучшить состояние больных, существенно снизить риск тяжелых
осложнений, в том числе риск смертельного исхода, а в некоторых случаях
снизить потребность в лекарственных препаратах.

Диагностирование

Полноценная диагностика ишемии сердца подразумевает проведение ряда обследований:

  • первым делом вам будет измерено давление;
  • нужно будет сдать биохимию крови и общий анализ, чтобы определить в ней уровень холестерина;
  • потребуется пойти и на ЭКГ — электрокардиографию, а также выполнить нагрузочный тест.

Последний тест при ишемии сердца проводится на специальном велосипеде (велоэргометре) с прикрепленными к груди датчиками. Пока вы будете крутить педали, специалист-кардиолог определит, при какой физической нагрузке в вашем организме начинаются опасные изменения.

В отдельных случаях при ишемии вас также могут направить на УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца на предмет проверки работы миокарда. Самая точная картина, показывающая, какая артерия и насколько сужена, дает другое исследование — ангиография. При его проведении в кровеносное русло вводится вещество, делающее видимыми коронарные артерии при рентгеновском обследовании. В результате специалист определяет, как движется по сосудам кровь и в каком именно месте находится затор.

Успешность и скорость лечебного процесса в полной мере зависит от правильно проведенной диагностики.

При диагностике специалисты ставят перед собой такие задачи:

  1. Определить наличие вторичных факторов риска, которые могут стать причиной развития или ухудшения состояния больного. Среди них можно назвать такие:
  2. наличие сахарного диабета;
  3. повышенное кровяное давление;
  4. нарушение функционирования почек;
  5. повышенный уровень холестерина в крови и пр.
  6. Установить максимально точно, в каком состоянии находится сердечно-сосудистая система пациента.
  7. Подобрать курс лечения индивидуальный для каждого больного.

При диагностике ИБС современная медицина использует такие методы:

  1. Консультация нескольких специалистов. Если при первичном обследовании были установлены факторы, которые могут спровоцировать ухудшение состояния больного или развитие осложнений, необходимо воспользоваться консультации врачей других направлений (кардиохирург, эндокринолог и др.).
  2. Анализ крови (на сахар, общий, на количество гормонов щитовидной железы, составление липидного профиля, количество холестерина).
  3. Анализ мочи. С его помощью можно определить уровень белка в моче, что поможет выявить нарушение процесса функционирования почек.
  4. Измерение артериального давления крови. Его меряют при разных состояниях человека (в спокойном или при постепенном увеличении нагрузок).
  5. Рентген грудины. Дает возможно выявить увеличение объема грудины. Кроме этого, этот метод дает возможность выявить наличие застоя крови в легких.
  6. Электрокардиограмма. С ее помощью можно обнаружить изменение сокращения сердечной мышцы. Отличных результатов удается добиться при проведении мониторинга электрокардиограммы, при котором показатели ЭКГ снимаются не только при разной нагрузке, но и в разное время суток.
  7. Ультразвуковое исследование сердца. Данная методика показывает визуально, как работает сердце и миокард. С ее помощью можно увидеть наличие зоны, подверженной инфаркту или уплотнения на стенках сердца.
  8. Коронароангиография. Через бедренную артерию тонкий зонд вводится максимально близко к сердцу. С его помощью видно наличие бляшек или сужения вен, аорты или сосудов сердца.

Наиболее эффективным является последний метод диагностики. Но без других методик диагноз было бы установить намного сложнее.

Профилактика

Строение сердца

При ситуациях, когда ни один из вышеозначенных методов не может быть применен в силу разных причин, предлагается неинвазивная терапия ишемической болезни в виде методики наружной контрпульсации. Эта методика не относится к видам хирургического лечения ИБС, но ее часто применяют и в предоперационный период, а также во время послеоперационной реабилитации (спустя 1–2 недели).

ПОДРОБНОСТИ:   Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы

Манипуляции, связанные с кардиологической ударно-волновой терапией (КУВП), также относятся к методике неинвазивного, то есть не хирургического лечения ишемической болезни сердца. Но этот способ имеет право быть рассмотренным в нашей статье, поскольку применяется и для лечения осложнений ишемической болезни после хирургии. А таких случаев, по сведениям разных источников, насчитывается 10–30%.

Сегодня все еще затруднительно прогнозировать ближайшую и отдаленную перспективы хирургии ИБС, нацеленной на прямую реваскуляризацию (восстановление сосудистой системы) миокарда.

Пациенты, страдающие различными формами нарушений проводимости и ритма, сократительной дисфункцией миокарда, инфарктом и постинфарктной аневризмой левого желудочка, распространенным кардиосклерозом и другими осложнениями, вынуждены прибегать к повторной операции.

Другой вариант — пользоваться возможностями медикаментозного лечения, что обрекает больного на мучительное существование в ограниченном пространстве дома или больницы.

Методика КУВП позволяет значительно улучшить качество жизни пациента, перенесшего хирургическое лечение ИБС, и считается наиболее перспективным и динамично развивающимся методом консервативной терапии.

Несмотря на вероятность развития осложнений, все рассмотренные выше варианты хирургического лечения ишемической болезни сердца отличаются высокой результативностью и существенно улучшают качество жизни пациента. Самым радикальным и результативным методом считается шунтирование коронарных артерий (АКШ).

Для проведения той или иной операции необходимо наличие ряда показаний, а также — отсутствие противопоказаний.

Поэтому выбор методики хирургического лечения ИБС, будь то ангиопластика, стентирование или шунтирование коронарных артерий, должен осуществляться с учетом индивидуальных показателей каждого пациента в отдельности.

В этой связи рекомендовать какой-либо из этих методов, как наиболее оптимальный для всех пациентов без исключения, нецелесообразно.

Основная профилактическая мера для избегания развития хронической ишемической болезни сердца – здоровый образ жизни. Он подразумевает:

  • поддержание массы тела на нормальном уровне;
  • здоровое питание с ограничением жирной, сладкой и другой вредной продукции;
  • отказ от сигарет и алкоголя;
  • умеренная физическая активность.
Необходимо регулярно проходить медицинские осмотры. Это позволит своевременно выявить различные нарушения в организме, которые могут привести к ишемической болезни.

При повышенном давлении или высоком уровне сахара необходимо эти показатели контролировать и при необходимости проводить соответствующее лечение.

Для профилактики рецидивов болезни нужно придерживаться правильного питания, здорового образа жизни, регулярно принимать назначенные препараты, контролировать показатели давления. Следует пройти санаторно-курортное лечение и периодически повторять его в профилактических целях.

Первичная профилактика должна соблюдаться в любом возрасте. Сердечно-сосудистые заболевания с каждым годом “молодеют”, а многие болезни закладываются еще с детства.

Хроническая ишемическая болезнь сердца – заболевание серьезное. Оно чревато серьезными осложнениями и высоким риском летального исхода. Лечение может быть медикаментозным или хирургическим. В любом случае назначать его может только специалист после соответствующей диагностики.

Фитотерапия играет важную роль в лечении ишемической болезни сердца, так как она способствует увеличению эффективности фармакологических препаратов и улучшению качества жизни пациента. Среди растений, которые лучше всего помогают в излечении этого недуга, следует выделить боярышник.

Специалисты советуют регулярно употреблять чай, заваренный на основе его листьев, плодов и цветков. При этом плоды рекомендуется не измельчать, а добавлять по несколько штук на чашку кипятка.

Тошнота как симптом ишемической болезни сердца

Для улучшения кровоснабжения мышцы сердца в чай можно добавить траву лекарственного донника, листья липы с цветками или же цветки лабазника вязолистного.

Достаточно эффективным народным средством для лечения ишемической болезни сердца является хрен. Пять грамм корня этого растения нужно натереть на терке и залить стаканом кипятка. Отвар нужно настоять в термосе два часа, а затем использовать для ингаляций. Можно также одну чайную ложку тертого хрена смешать с одной чайной ложкой меда и съедать один раз в день, запивая водой. Продолжительность курса приема этого лекарства должна составлять полтора месяца.

Известнейшим средством народной медицины для борьбы с ишемической болезнью сердца является чеснок. Его можно использовать для приготовления целебной настойки, измельчив пятьдесят грамм овоща и залив стаканом водки. По прошествии трех суток следует начинать употреблять настойку, разбавляя по восемь капель в чайной ложке холодной воды.

Принимать лекарство нужно три раза в день. Нельзя не упомянуть и о важности таких лекарственных растений, как мокрица, буквица, хвощ полевой, листья малины, мелисса, душица и прочие травы, которые используются для приготовления различных лечебных сборов.

В качестве профилактических мероприятий в недопущении возникновения ишемии сердца следует выделить следующее:

  • нельзя перегружать себя работой и почаще отдыхать;
  • избавиться от никотиновой зависимости;
  • не злоупотреблять алкоголем;
  • исключить употребление жиров животного происхождения;
  • пищу с высоким содержанием калорий ограничить;
  • 2500 килокалорий в сутки — предел;
  • в питании должны быть продукты с высоким содержанием белка: творог, рыба, нежирное мясо, овощи и фрукты;
  • заниматься умеренно физкультурой, устраивать пешие прогулки.

К немедикаментозным методам лечения можно отнести следующие:

  1. Гирудотерапия. При таком виде лечения используют слюну пиявок, именно она лежит в основе лечения, так как имеет антиагрегантные свойства.
  2. Метод ударно-волновой терапии. В данном случае происходит напряжение для сдвига сосудистой стенки с помощью ударных волн низкой мощности.
  3. Использование стволовых клеток. Стволовые клетки обладают способностью дифференцироваться в недостающие клетки миокарда. Такой метод лечения является перспективным.
  4. Квантовая терапия. Лечение проходит путем воздействия лазерного излучения. Эффективность пока не доказана.

К народным методам относят фитотерапию и лечение травами и сборами. Рассмотрим несколько вариантов первого метода. Их множество, на любой вкус и карман. Но стоит помнить, что это все помощники при лечении, а не отдельно существующий метод.

  1. Листва мелиссы (20 г), ягоды тмина (15 г), трава барвинка (15 г), корень валерианы (20 г), цветки боярышника (25 г). Все ингредиенты смешать. Взять 1 ст. л. смеси трав и залить 200 мл кипятка, настаивать 4 часа, затем процедить. Пить отвар нужно утром и вечером по 1 стакану.
  2. Смешать мед и натертый хрен в количестве 1 ч. л. каждого ингредиента. Состав принимать утром, за 1-2 часа до завтрака. Запивать водой. Делать лучше на один раз. Принимать около 60 дней.
  3. Хорошо помогает употребление натощак смеси из 2-3 взбитых яичных белков с 2-3 ч. л. сметаны и 1 ч. л. меда. Перемешать перед употреблением. Употреблять по 1 ч. л.
  4. 20 г листьев земляники залить 200 мл кипятка, кипятить 12 минут, настаивать пару часов, процедить, листья после отжать. Принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в день.
  5. 50 г измельченного чеснока залить 200 мл водки, настаивать в теплом месте 3 дня. Принимать трижды в день по 7-10 капель.
  6. Листья мать-и-мачехи, плоды укропа огородного в соотношении 1:2, трава желтушника, язычковые цветки подсолнечника — все эти травы измельчить и смешать. Залить 1 л крутого кипятка, перемешать и настаивать в течение 60 минут. Отжать и принимать по полстакана 5-6 раз в день на протяжении 1 месяца.
  7. 45 г травы любистка лекарственного, 45 г корней кукурузы измельчить и смешать. Залить 1 л кипяченой воды, кипятить 15 минут, перелить в термос и настаивать 50 минут. Процедить, отжать. Принимать по половине стакана трижды в сутки, через полчаса после приема пищи. 3 курса по 7 дней с промежутком в 5 дней.
  8. 1 часть слоевищ ламинарии сахаристой, по 2 части кукурузных рылец, травы хвоща полевого, травы росянки — компоненты измельчить, перемешать. 3 ст. л. полученного сбора поместить в эмалированную посуду, залить 1 л кипятка. Поставить на водяную баню и довести до кипения. Кипятить на протяжении 5 минут. Перелить в термос, настаивать 60 минут. Полученный настой процедить, сырье отжать. Принимать по половине стакана 6 раз в сутки после приема пищи, в течение 14 дней.
  9. Залить 15 г крапивы (корень) 200 мл кипятка, кипятить на слабом огне 25 минут, настаивать полчаса. Пить по 3 ст. л. трижды в день, за полчаса до трапезы.
  10. Залить пару горстей звездчатки 1/2 л кипятка и настаивать, предварительно укутав, около 7 часов. Принимать по половине стакана 3-4 раза в день, за 30 минут до еды, в течение 14 дней или целого месяца.
  11. 1 ст. л. золототысячника залить 0,5 л кипятка и настаивать в теплом месте в течение 60 минут. Применять за полчаса до еды, в течение 2-3 недель.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Любое лечение требует последующей профилактики:

  • не переутомляться на работе;
  • как можно чаще отдыхать и гулять пешком на свежем воздухе;
  • бросить как можно быстрее вредные привычки (курение и алкоголь);
  • не употреблять насыщенные жиры животного происхождения;
  • следить за калорийностью пищи (максимум 2500 ккал в сутки);
  • уменьшить употребление соли;
  • стараться кушать те продукты, в которых большое содержание белка (это творог, рыба, нежирное мясо);
  • чаще употреблять необработанные овощи и фрукты.
  • Для профилактики ССО рекомендуется назначать в качестве
    антитромбоцитарного средства ацетилсалициловую кислоту** в низких дозах
    всем пациентам со стабильной ИБС [1—6].
  • Наружная контрапульсация не рекомендуется при стабильной ИБС.
  • Всем больным со стабильной ИБС рекомендуется диспансерное наблюдение
    врача, который определяет частоту визитов, контролирует выполнение
    предписанных рекомендаций, изменяет терапию, оценивает риск ССО,
    направляет на дополнительные исследования, санаторно-курортное лечение
    и, при необходимости, — на госпитализацию.

1.3.Течение заболевания

Стабильная ИБС может иметь сравнительно доброкачественное течение на
протяжении многих лет [1, 2, 5]. Выделяют стабильную симптомную или
бессимптомную фазы, которые могут прерываться развитием острого
коронарного синдрома (ОКС). Постепенное прогрессирование атеросклероза
коронарных артерий (АСКА) и сердечной недостаточности (СН) приводят к
снижению функциональной активности больных, а иногда к острым
сердечно-сосудистым осложнениям (ССО), в том числе фатальным.

Питание при ИБС

Прием одних лишь таблеток при ишемии сердца, назначенных врачом, недостаточен для получения результата лечения. Важно также для снижения холестерина и укрепления сердца правильно питаться. Прежде всего нужно максимально ограничить употребление продуктов, богатых насыщенными жирами. Это в основном пища животного происхождения — мясо, яйца, молоко, сливочное масло, колбасы.

Ишемия сердца — не повод полностью отказаться от этих продуктов, но при этом молоко нужно употреблять исключительно обезжиренное, а мясо — постное, без жира. Лучший вариант в этом случае — индейка, телятина, цыплята и мясо кролика. Весь видимый жир с мяса при приготовлении блюд нужно удалять. А при запекании в духовке для удаления лишнего жира мясо помещайте на решетку. При приготовлении яичницы и омлета на порцию используйте не более одного яйца. Для увеличения объема блюда добавляйте только белок.

Рыбу, напротив, при ишемии сердца следует выбирать самую жирную, например, скумбрию. В рыбьем жире много важных компонентов для холестеринового обмена. И еще в морской рыбе много йода, предотвращающего образование склеротических бляшек. В избытке этот компонент содержится и в морской капусте. Последняя к тому же растворяет и кровяные сгустки, являющиеся причиной возникновения тромбов.

Ненасыщенные жиры, напротив, для больных ишемией сердца необходимы. В организме они способствуют выработке т. н. «полезного» холестерина. Эти компоненты содержатся в растительном масле, любом — оливковом, подсолнечном и т. д. Уменьшают количество холестерина продукты, в которых велико содержание пищевых волокон. Это овощи, хлеб с отрубями, орехи, бобы.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение фуросемидом при сердечной недостаточности

Шиповник при ишемической болезни

Ягоды также очень полезны при ишемии сердца, т. к. в них содержится салициловая кислота, предупреждающая образование тромбов. Нужно употреблять бананы, персики, курагу и другие продукты, богатые калием. Отказаться же следует от соленых и слишком острых блюд, не пейте также много жидкости. Принимать пищу лучше небольшими порциями до пяти раз в день. Пару раз в неделю ограничьтесь вегетарианской пищей.

Ограничение физической нагрузки и диета

При лечении ишемии сердца немаловажное значение имеют физические тренировки. Если заболевание находится в первоначальной стадии, больному показаны плавание, велосипед – не слишком интенсивные нагрузки циклического характера. Они не должны проводиться лишь в периоды обострения.

Если у больного тяжелая форма ишемии сердца, то в качестве нагрузки применяются комплексы специальной лечебной гимнастики. Подбирается он лечащим врачом с учетом состояния пациента. Занятия должны проводиться инструктором в стационаре, поликлинике и под контролем врача. После проведения курса пациент может дома самостоятельно выполнять те же упражнения.

При физических нагрузках возрастает нагрузка на сердечную мышцу, в результате чего потребность миокарда сердца в кислороде и необходимых веществах также возрастает.

Потребность не соответствует возможности, поэтому и возникают проявления заболевания. Поэтому неотъемлемой частью лечения ИБС является ограничение физической нагрузки и постепенное ее наращивание во время реабилитации.

Диета при ишемии сердца также играет большую роль. С целью снижения нагрузки на сердце, пациента ограничивают в приеме воды и поваренной соли.

Также большое внимание уделяется ограничению тех продуктов, которые способствуют прогрессированию атеросклероза. Борьба с лишним весом, как с одним из основных факторов риска, также является неотъемлемым компонентом.

Следует ограничить или отказаться от следующих групп продуктов:

  • животных жиров (сала, сливочного масла, жирных сортов мяса);
  • жареной и копченой пищи;
  • продуктов, содержащих большое количество соли (капуста соленая, рыба и т.п).

Боярышник при ишемической болезни

Следует ограничить употребление высококалорийной пищи, особенно быстро всасывающихся углеводов. К ним относят шоколад, торты, конфеты, сдоба.

Для того, чтобы придерживаться нормального веса, следует следить за той энергией и ее количеством, которое поступает с употребляемой пищей и действительным расходом энергии в организме. Не менее 300 килокалорий ежедневно должно поступать в организм. Обычный человек, который не занят физической работой, тратит в сутки около 2000 килокалорий.

  • Стресс-ЭКГ с физической нагрузкой рекомендуется в качестве
    начального метода для установления диагноза при синдроме стенокардии на
    фоне промежуточной ПТВ выявления ИБС (15—65%), не принимающих
    антиишемические препараты [6].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств B).

Классификация

Успешность лечения ишемической болезни сердца во многом зависит от формы недуга. Сегодня различают такие основные виды заболевания:

  1. Лечение ишемической болезни сердцаБезболевая. Такая форма заболевания развивается у людей с заниженным болевым порогом. Основными факторами, провоцирующими ее развитие, являются тяжелые физические нагрузки и чрезмерное употребление алкогольных напитков. Характерно, как правило, для людей старше среднего возраста, а лечение ИБС у пожилых людей сложное и трудное. Среди симптомов в редких случаях проявляются незначительная боль в области грудины, тахикардия или стенокардия.
  2. Первичная остановка сердца. В этом случае имеется ввиду мгновенная смерть, наступающая в течении нескольких часов сразу после сердечного приступа. Среди основных причин, провоцирующих данную форму ишемической болезни, можно назвать большой вес, табакокурение и повышенное артериальное давление. В случае сердечного приступа следует немедленно провести манипуляции по фибрилляции сердечных желудочков, в противном случае, смерти не миновать.
  3. Стенокардия. Данная форма ишемии характеризуется сильной болью в груди, которая отдает в левую руку или шею. Основными факторами, которые приводят к развитию стенокардии, являются сильное моральное перенапряжение, повышенное кровяное давление, которые провоцируют сужение просвета в коронарных артериях и образованию бляшек. Продолжительность такого вида приступов длится приблизительно минут 15–20. На этом этапе следует немедленно дать человеку полный покой и принять короткодействующие нитраты, например, нитроглицерин. Стенокардия имеет два вида проявления: стабильная и нестабильная. При стабильном проявлении, нитроглицерин окажет свое действие и пациента можно будет направить в больницу. А при нестабильном течении, опасность в несколько раз больше. При неправильном ее купировании, у больного может наступить инфаркт миокарда.
  4. Инфаркт миокарда. Основной причиной этого является сильный стресс, который приводит к нарушению поступления крови к какому-либо отделу сердца. Такой процесс может длиться несколько минут или часов. Результатом становится образование тромба, который препятствует нормализации кровообращения в дальнейшем. Гипоксия провоцирует отмирание клеток головного мозга. При инфаркте больного следует немедленно госпитализировать и проводить интенсивную терапию. Если эти мероприятия не провести или затянуть во времени, больной может на всю жизнь остаться парализованным.
  5. Кардиосклероз. В этом случае, омертвевшие клетки зарубцовываются. Такой участок не принимает участия в кровообращении, что приводит к гипертрофии, кровь перекачивается неправильно и образовывается сердечная недостаточность.

В зависимости от формы заболевания, зависит, как лечить ишемическую болезнь сердца.

Диагностика

Лишь немногие лабораторные исследования обладают самостоятельной
прогностической ценностью при стабильной ИБС. Самым важным параметром
является липидный спектр крови. Остальные лабораторные исследования
крови и мочи позволяют выявить сопутствующие заболевания и синдромы
(дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет, сердечная
недостаточность, анемия, эритремия, тромбоцитоз, тромбоцитопения),
которые ухудшают прогноз ИБС и требуют учета при подборе лекарственной
терапии и при возможном направлении больного на оперативное лечение.

  • Рекомендуется всем пациентам  проводить общий анализ крови с измерением уровней гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов [6].
  • Рекомендуется при наличии клинических оснований скрининг для
    выявления СД 2 типа  начинать с измерения уровня гликозилированного
    гемоглобина крови и уровня глюкозы крови натощак. Если результаты
    неубедительны —дополнительно рекомендуется провести пероральный тест
    толерантности к глюкозе [6].
  • Всем пациентам рекомендуется провести исследование уровня креатинина крови с оценкой функции почек по клиренсу креатинина [6].
  • Всем пациентам рекомендуется провести исследование липидного спектра
    крови натощак, включая оценку уровня холестерина липопротеидов низкой
    плотности (ХсЛНП).

Электрокардиографическое исследование

  • Всем пациентам с подозрением на ИБС при обращении к врачу рекомендуется выполнить электрокардиографию в покое.
  • Всем пациентам во время или сразу после приступа боли в грудной
    клетке, позволяющего подозревать нестабильное течение ИБС, рекомендуется
    выполнить электрокардиографию в покое.
  • При подозрении на вазоспастическую стенокардию рекомендуется
    выполнить электрокардиографию во время приступа боли в грудной клетке.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств С).

Для выявления хронической формы ишемической болезни сердца сегодня существует множество лабораторных и инструментальных исследований. Необходимые в данном случае методики специалист определяет индивидуально, осмотрев пациента и выслушав его жалобы.

Для выявления ХИБС эффективны следующие исследования:

  • Анализ крови общий и на биохимию. Эта процедура стандартна при большинстве заболеваний.
  • Коагулограмма.
  • Липидограмма.
  • Электрокардиограмма. Такое исследование позволяет обнаружить отклонения в ритме сердца. С помощью ЭКГ можно установить форму патологии, выявить инфаркт миокарда. Для точной оценки клинической картины проводят Холтеровское мониторирование, когда показания снимают в течение суток с помощью специального аппарата (крепят на плечо или пояс).
  • Эхокардиография. Эта ультразвуковая методика важна для определения размеров миокарда, оценки сократительной способности органа, выявления акустических шумов. На ЭхоКГ можно выявить ишемические нарушения в сердечной мышце, если дополнительно использовать нагрузочные тесты.
  • Велоэргометрия. Такую функциональную пробу проводят для выявления изменений в работе сердечной мышцы, которые не проявляются в спокойном состоянии.
  • Чрезпищеводная электрокардиография. Это исследование проводят для регистрации показателей работы миокарда. Его суть заключается в введении специального датчика в пищевод пациента.
  • Коронография.
  • Левая вентрикулография.
  • Радионуклидное исследование.
  • Рентген. Такую методику обычно применяют при подозрении на аневризму.
Для выявления ХИБС достаточно проведения нескольких из указанных исследований. Расширенная диагностика может потребоваться для выявления сопутствующих заболеваний, а также получения точной информации при необходимости хирургического вмешательства.

Оценка данных первичного обследования и предтестовая вероятность ИБС

  • Рекомендуется на этапе диагностики всем больным  проводить физикальное обследование.
  •  Рекомендуется при обследовании лиц без установленного ранее
    диагноза ИБС оценить предтестовую вероятность (ПТВ) этого диагноза на
    основании данных, полученных в ходе сбора анамнеза, физикального и
    лабораторного исследования, ЭКГ в покое, ЭхоКГ и проведенных по
    показаниям рентгенологического исследования грудной клетки,
    ультразвукового исследования сонных артерий и амбулаторного
    мониторирования ЭКГ.

Медикаментозное лечение стабильной ИБС

  • Трансторакальная эхокардиограмма (ЭхоКГ) в покое рекомендуется всем
    пациентам с подозрением на стабильную ИБС и при ранее доказанной
    стабильной ИБС [6].
  • Ультразвуковое исследование сонных артерий при стабильной ИБС
    рекомендуется проводить для выявления атеросклероза сонных артерий как
    дополнительного ФР ССО.

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств C).

  • На этапе диагностики рентгенографию грудной клетки рекомендуется
    проводить пациентам с атипичными симптомами ИБС или для исключения
    заболевания легких.
  • На этапе диагностики, при последующем наблюдении рентгенографию грудной клетки рекомендуется проводить при подозрении на СН.

Инвазивная коронароангиография (КАГ) традиционно является «золотым
стандартом» при диагностике ИБС и при стратификации риска осложнений [1,
4, 6].

  • При доказанной ИБС КАГ рекомендуется для стратификации риска ССО у
    лиц с тяжелой стабильной стенокардией (ФК III-IV) или с
    клиническими признаками высокого риска ССО, особенно когда симптомы
    плохо поддаются лечению.
  • Внутрикоронарное ультразвуковое исследование не рекомендуется к повсеместному применению при стабильной ИБС.

Уровень убедительности рекомендаций III (Уровень достоверности доказательств С).

Основные цели медикаментозного лечения:

  1. Устранение симптомов заболевания;
  2. Профилактика сердечно-сосудистых осложнений.
  • В качестве оптимальной медикаментозной терапии рекомендуется
    назначать, как минимум, один препарат для устранения
    стенокардии/ишемии миокарда в сочетании с препаратами для профилактики
    ССО.
  • Рекомендуется оценить эффективность лечения вскоре после начала терапии.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств С).

  • Для устранения приступа стенокардии рекомендуется назначить нитраты короткого действия [6].

Микрососудистая стенокардия

Данная форма ИБС малоизучена, поэтому ее симптоматическое лечение
является эмпирическим [6]. Восприимчивость к профилактическому
медикаментозному лечению при микрососудистой стенокардией крайне широко
варьирует, поэтому для устранения симптомов заболевания обычно требуется
пробное назначение различных лекарственных средств.

  • При микрососудистой стенокардии для купирования приступа рекомендуется применять нитраты короткого действия.
  • При микрососудистой стенокардии рекомендуется назначать всем
    пациентам препараты для профилактики ССО, включая ацетилсалициловую
    кислоту** и статины [6].
  • При микрососудистой стенокардии с профилактической целью рекомендуется назначать БАБ в качестве препаратов выбора [6].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств B).

  • При микрососудистой стенокардии с профилактической целью
    рекомендуется назначать АК — при неэффективности или
    непереносимости БАБ [6].
  • При сохраняющихся симптомах микрососудистой стенокардии
    рекомендуется добавить к предшествующему лечению иАПФ и/или никорандил
    [6].

Уровень убедительности рекомендаций IIb (Уровень достоверности доказательств B).

Вазоспастическая стенокардия

У всех пациентов с вазоспастической стенокардией следует выявлять и, по возможности, устранять общепринятые ФР ССЗ.

  • Больным с подозреваемой или доказанной вазоспастической стенокардией настоятельно рекомендуют полный отказ от курения.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств С);

  • Больным с подозреваемой или доказанной вазоспастической стенокардией
    настоятельно рекомендуют минимизировать употребление сосудосуживающих
    лекарственных средств.
  • При вазоспастической стенокардии для купирования приступа применяют нитраты короткого действия.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).

  • При вазоспастической стенокардии на фоне интактных КА для
    профилактики приступов рекомендуется назначать АК, а при недостаточной
    эффективности — добавлять к ним нитраты длительного действия.
  • При вазоспастической стенокардии на фоне интактных КА для профилактики приступов не рекомендуется назначать БАБ.

Уровень убедительности рекомендаций III (Уровень достоверности доказательств C).

  • При вазоспастической стенокардии на фоне АСКА для профилактики
    приступов рекомендуется назначать АК в комбинации с малыми дозами БАБ, а
    при недостаточной эффективности — комбинировать их с нитратами
    длительного действия.

Мелисса при ишемической болезни

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств C).

До недавнего времени одним из наиболее часто применяемых методов хирургического лечения ИБС была малоинвазивная методика чрескожной баллонной ангиопластики, которая на сегодня утратила свою актуальность. Причина — слишком краткосрочный, нестойкий эффект. Позже эта методика была дополнена процедурой, позволяющей на долгие годы сохранять эффект расширения просвета сосуда,— стентированием, и стала одним из наиболее популярных способов восстановления артериального просвета.

Как уже отмечалось выше, бывают ситуации, когда проведение ангиопластики и стентирования невозможно, чаще всего — вследствие сильнейшего стеноза коронарной артерии. Тогда хирургическое лечение ИБС предполагает отработанную в течение десятилетий методику — аортокоронарное шунтирование (АКШ), или подшивку к коронарной артерии «обходного пути».

Adblock detector