Пластика митрального клапана сердца отзывы

Эффективность пластики митрального клапана

Пластика митрального клапана в 95% всех патологий данного типа способна полностью восстановить функцию и дегенеративные изменения клапана, тем самым сохранить пациенту жизнь и ее качество.

Из уроков анатомии, каждый знает, что человеческое сердце имеет 4 камеры, а соответственно и четыре клапана:

  • аортальный;
  • легочный;
  • трикуспидальный;
  • митральный.

Операция по протезированию митрального клапана

Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком и обеспечивает односторонний ток крови. При патологии развития возможно нарушение функции этого сердечного клапана:

  • стеноз – замедленное протекание крови;
  • регургитация – неполное смыкание и заброс крови.

Недостаточность митрального клапана

Пластика митрального клапана сердца отзывы

Всем прошедшим через операцию по замене митрального, либо любого другого клапана, посвящается Очень нужна информация.

Зарегистрирован: 21 июн 2011, 10:28

Рейтинг пользователя: 0

Зарегистрирован: 11 апр 2009, 15:46

А где будут делать протезирование? Когда? И какой клапан будут ставить? Какой возраст ребенка?

У меня стоит мех протез аортального клапана. Если кладут на операцию, то во всех клиниках примерно одинаково-до операции день-два, после-в зависимости от состояния, около недели-10дней, если без осложнени. Так же зависит, нужно ли делать зондирование.

Пластика митрального клапана опорным кольцом

А что планируют ставить-механика или биоклапан?

Тогда надо настраиваться на прием варфарина и контроль уровня МНО. Если есть возможность, после операции приобретите коагучек

До операции я чувствовала себя хорошо, порок почти не проявлялся

На лекарства нет побочек?

Как правило, на второй-третий день уже встают, ходят, соответственно, убирают дренажи, капельницы, катетеры, и ты почти как обычный человек но все при этом еще и очень индивидуально!

Спорт можно, не профессиональный, конечно, нагрузки должны быть умеренные, занятия не силовые и без нагрузки на грудную клетку ( например, не стоит поднимать штангу :s2 . Ну и спустя пару месяцев после операции, не раньше

Я одно время ходила на пилатес, летом на велике, в бассейн иногда забегаю

Пластика митрального клапана сердца отзывы

Вы себя сейчас плохо чувствуете?

Например, мой порок, вероятно, что и с митральным также, часто не проявляет никак себя, поэтому ориентироваться на самочувствие не совсем верно

Я Вам рекомендую выложить свое последнее узи нашим специалистам на форуме, задать каждому из низ вопрос о сроке операции, и опираться уже на мнение большинства врачей

Вы сейчас не можете кататься на велике? Заниматься фитнесом?

Насчет самочувствия, мой порок себя как раз может проявлять. Ну там в плане одышки, отеков, утомляемости, пульса высокого.

Зарегистрирован: 28 мая 2012, 08:20

С искуственным клапаном немного сложнее, там антикоагулянты придется пить. А почему вам хотят ставить протез? пластика невозможна?

Пластика — это здорово. Меня протез очень пугает, а если я еще ребенка захочу (((

Пульс у меня тоже часто повышенный.

Мне женщина, которая делала УЗИ в Петровского сказал, что кому операция была необходима, стали лучше себя чувствовать. А кто пришел, так сказать, для профилактики, особой разницы не почувствовали, а кто-то даже себя хуже стал чувствовать.

Даже вот сейчас в моей ситуации, если бы я успокоилась и хоть на некоторое время перестала так сильно переживать, я стала бы себя чувствовать намного лучше.

У вас нет прав для отправки сообщений в эту тему.

Недостаточность митральногоклапана или митральная недостаточность – один из приобретенных пороков сердца. При этом заболевании створки митрального клапана закрываются не полностью – между ними остается щель. Каждый раз во время сокращения левого желудочка часть крови возвращается в левое предсердие.

Что при этом происходит в сердце? Объем крови в левом предсердии увеличивается, и оно раздувается и утолщается. Фиброзное кольцо – основа митрального клапана, растягивается и ослабевает. В результате, состояние клапана постепенно ухудшается. Также растягивается и левый желудочек, в который после сокращения предсердия поступает слишком много крови. Возникает повышенное давление и застой в сосудах, идущих от легких к сердцу.

Недостаточность митрального клапана – самый распространенный порок, особенно у мужчин – 10% всех приобретенных пороков. Он редко встречается самостоятельно, и часто вместе с ним возникают стеноз митрального отверстия или пороки клапанов аорты.

Болезнь может появиться в период формирования сердца во время беременности или стать результатом перенесенной болезни.

Врожденная недостаточность митрального клапана встречается очень редко. Ее вызывают:

  • недоразвитие левой половины сердца;
  • слишком маленькие створки митрального клапана;
  • раздвоение створок;
  • слишком короткие сухожильные хорды, которые мешают клапану полностью закрыться.

Приобретенная митральная недостаточность появляется после перенесенных заболеваний.Инфекционные болезни

  • фарингит
  • бронхит
  • воспаление легких
  • пародонтоз

Эти болезни, вызванные стрептококками и стафилококками, могут стать причиной серьезного осложнения – септического эндокардита. Воспаление створок клапана приводит к тому, что они сжимаются и укорачиваются, становятся более толстыми и деформированными.Аутоиммунные патологии

  • ревматизм
  • системная красная волчанка
  • рассеянный склероз

Эти системные заболевания вызывают изменения в строении соединительной ткани. Клетки с коллагеновыми волокнами быстро размножаются. Створки клапана укорачиваются и выглядят смятыми. Сжатие и утолщение лепестков приводит к появлению недостаточности и стеноза митрального клапана.Другие причины

  • поражение капиллярных мышц после инфаркта миокарда;
  • разрыв створок клапана при воспалении сердца;
  • разрыв хорд, которые закрывают створки клапана, из-за удара в область сердца.

Все перечисленные причины могут вызвать нарушения в строении клапана. Независимо от того, что вызвало нарушения, симптомы недостаточности митрального клапана схожи у всех людей.У некоторых людей недостаточность митрального клапана не ухудшает самочувствие и выявляется случайно. Но когда болезнь прогрессирует, то сердце уже не может компенсировать нарушения тока крови. Тяжесть заболевания зависит от двух факторов:

  1. насколько большой просвет остается между створками клапана в момент закрытия;
  2. какой объем крови возвращается в левое предсердие при сокращении желудочка.

Самочувствие человека при недостаточности митрального клапана:

  • одышка при физической нагрузке и в состоянии покоя;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • кашель, который усиливается в горизонтальном положении;
  • иногда появляется кровь в мокроте;
  • ноющие и давящие боли в области сердца;
  • отеки ног;
  • тяжесть в животе под правым ребром, вызванная увеличением печени;
  • скопление жидкости в животе – асцит.

Во время осмотра врач выявляет объективные симптомы митральной недостаточности:

  • синюшная кожа на пальцах рук, ног, кончике носа (акроцианоз);
  • набухание шейных вен;
  • «сердечный горб» возвышение слева от грудины;
  • при простукивании врач замечает увеличение размеров сердца;
  • во время прощупывания (пальпации) после приседаний врач чувствует, как дрожит грудная клетка в области сердца. Эти колебания создает кровь, которая проходит через отверстие в клапане, образуя завихрения и волны.
  • мерцательная аритмия – мелкие неритмичные сокращения предсердий.

Операция на митральный клапан сердца

Много информации врач получает во время аускультации – это прослушивание сердца стетоскопом.

  • звук от сокращения желудочков ослаблен или не слышен совсем;
  • можно услышать, как закрывается митральный клапан;
  • самый характерный признак – шум, который слышен во время систолы – сокращения желудочков. Его называют «систолический шум». Он возникает от того, что кровь под напором прорывается назад в предсердие сквозь неплотно закрытые створки клапана во время сокращения желудочков.

Данные инструментльного исследования уточняют изменения в сердце и сосудах легких.Рентген грудной клетки. На снимке можно выявить:

  • увеличение левого предсердия и левого желудочка;
  • смещенный на 4-6 см вправо пищевод;
  • может быть увеличен правый желудочек;
  • артерии и вены в легких расширены, их контуры нечеткие, размытые.

Электрокардиограмма. Кардиограмма может оставаться нормальной, но если давление в камерах сердца и легочных венах повышено, то появляются изменения. Это могут быть признаки увеличения и перегрузки левого предсердия и левого желудочка. Если порок развит сильно, то увеличен правый желудочек.Фонокардиограмма. Самое информативное исследование, которое позволяет изучить тоны сердца и шумы:

  • звук от сокращения желудочков слышен слабо. Это связано с тем, что желудочки почти не закрываются;
  • шум крови, которая забрасывается из левого желудка в левое предсердие. Чем громче шум, тем тяжелее митральная недостаточность;
  • слышен дополнительный щелчок при закрытии клапана. Этот звук создают сосочковые мышцы, створки клапанов и хорды, которые их удерживают.

Эхокардиография(УЗИ сердца) косвенно подтверждает недостаточность митрального клапана:

  • увеличение размеров левого предсердия;
  • растяжение левого желудочка;
  • неполное закрытие створок клапана.

Допплеровское исследование допплер-эхокардиография — УЗИ сердца, которое фиксирует движение клеток крови. Оно помогает определить, есть ли обратный заброс крови, и установить, какое ее количество оказывается в предсердии во время каждого сокращения.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз врач обращает внимание на характерные признаки недостаточности митрального клапана.

  1. Эхокардиография – выявляет ослабление звука от сокращения желудочков и шум, который создает обратный поток крови. Также видны изменения в створках клапана.
  2. Электрокардиограмма показывает увеличение левого предсердия, левого и правого желудочков.
  3. Рентген. На рентгене видны расширенные сосуды по всей поверхности легких с нечетким краем и расширение сердца влево.

Вылечить недостаточность митрального клапана с помощью лекарств невозможно. Нет таких препаратов, которые бы могли восстановить створки клапана и заставить их плотно закрываться. Но с помощью препаратов можно улучшить работу сердца и разгрузить его.

  • Мочегонные препаратцы: Индапамид Это мочегонный препарат, который назначают, чтобы избавить легкие от застоя крови. Он ускоряет выработку мочи и помогает вывести лишнюю воду из организма. В результате снижается давление в камерах сердца и сосудах легких. Принимают по 1 таблетке утром. Курс лечения от 2 недель. Врач может порекомендовать принимать мочегонные препараты ежедневно длительное время. Необходимо помнить, что с мочой выводятся необходимые для правильной работы сердца минералы калий, натрий, кальций. Поэтому необходимо принимать минеральные добавки с разрешения врача.
  • Ингибиторы АПФ: Каптоприл Уменьшает нагрузку на сердце и давление в сосудах легких, улучшает кровообращение. Кроме того, уменьшает размеры сердца и позволяет ему эффективнее выбрасывать кровь в артерии. Помогает лучше переносить нагрузки. Принимают за час до еды по 1 таблетке 2 раза в день. Если нужно, то через 2 недели дозу можно увеличить вдвое.
  • Бета-адреноблокаторы: Атенолол Блокирует действие рецепторов, которые вызывают ускорение сердечного ритма. Уменьшает воздействие симпатической нервной системы, а ведь именно она заставляет сердце сокращаться быстрее. Атенолол снижает сократимость сердечной мышцы, заставляет сердце биться ровно, в нужном ритме и понижает давление. Первую неделю препарат принимают за полчаса до еды по 25 мг/сут, на вторую дозу увеличивают до 50 мг/сут, на третью неделю доводят до 100 мг/сут. Отменять это лекарство тоже нужно постепенно, иначе может резко ухудшиться самочувствие и возникнет инфаркт миокарда.
  • Сердечные гликозиды: Дигоксин Увеличивает концентрацию натрия в клетках сердца. Улучшает работу проводящей системы сердца, которая отвечает за ритм его сокращений. Удары становятся более редкими, а паузы между ними удлиняются, и сердце имеет возможность отдохнуть. Улучшает работу легких и почек. Дигоксин особенно нужен вам, если недостаточность митрального клапана сопровождается мерцательной аритмией. Первые дни лечения необходимо принимать по 1 мг/сут. Дозу разделяют на 2 части и выпивают утром и вечером. Через несколько дней переходят на поддерживающую дозу, которая составляет 0,5 мг/сут. Но помните, что для каждого человека количество препарата назначается индивидуально.
  • Антиагреганты: Аспирин
    Это лекарство не дает тромбоцитам и эритроцитам склеиваться и образовывать тромбы. Кроме того, антиагреганты помогают эритроцитам стать более гибкими и пройти по самым узким капиллярам. Это улучшает кровообращение и питание всех тканей и органов. Аспирин обязательно нужен людям, у которых повышен риск появления тромбов. Принимают 1 раз в день перед едой по 100 мг/сут. Чтобы снизить риск повреждения слизистой оболочки желудка, можно пить аспирин во время еды или запивать таблетку молоком.
  • Причины болезни

    Митральный клапан находится между левым желудочком и левым предсердием. Он отвечает за одностороннее протекание крови межу этими камерами. Однако иногда случается так, что ток крови замедляется из-за сужения выходного отверстия, что в медицине известно как стеноз. Или же клапанный аппарат перестает смыкаться до конца, что приводит к недостаточному выбросу крови (недостаточность клапана).

    Причинами этих отклонений служат:

    • инфекционные заболевания;
    • атеросклероз;
    • травмы сердца;
    • ревматизм.

    Данные нарушения здоровья приводят к тому, что две створки срастаются или утолщаются и препятствуют нормальному току крови.

    Как выглядит сердце после протезирования

    Стеноз митрального клапана – самая частая причина оперативного вмешательства на сердце. Сам клапан состоит из двух сворок, которые утолщаются или срастаются, тем самым уменьшая отверстие между предсердием и желудочком.

    Пластика митрального клапана сердца отзывы

    Стеноз митрального клапана — это порок сердца

    Причиной таких патологических процессов, в большинстве случаев стают заболевания: ревматизм (до 80%), инфекционные болезни, травмы сердца, атеросклероз (до 20%). Сужение просвета приводит к тому, что в разы увеличивается давление в левом предсердии, происходит застой крови, которая не успевает перекачиваться, в легочных сосудах также возрастает давление.

    Париетальная резекция для восстановления клапанов сердца

    С 70-хх годов прошлого столетия конфигурация протезов клапанов претерпела некоторые изменения. Одним из самых устаревших считаются клапаны на основе шариковых протезов.

    Позднее начали применяться клапаны на основе шарнирных дисковых протезов.

    Самыми современными считаются клапаны на основе двустворчатых шарнирных протезов, которые и применяются в настоящее время.

    Кроме этого, у пациентов с повышенным риском тромбообразования используются модели, полученные из сердца свиньи – биологические протезы, или ксенотрансплантанты.

    Недостатком механических протезов является высокая скорость образования тромбов на створках клапанов. что связано с высоким риском тромбоэмболии легочной артерии. ишемического инсульта. тромбоза бедренных артерий с возможной ампутацией конечности и т. д. В связи с этим, у лиц пожилого возраста (старше 65 лет) предпочтительнее проводить операцию по протезированию клапанов биологическим протезом.

    Недостатком биологических протезов является высокий риск повторного развития бактериального воспаления на установленном свином клапане.

    Срок службы клапанов при отсутствии осложнений составляет от 10 до 15 лет, при износе клапана возможно проведение повторной операции по его замене.

    Для того чтобы понять какие изменения вызывают порок сердца, нужно знать строение органа и особенности его работы.

    Сердце – неутомимый насос, который без остановки перекачивает кровь по нашему телу. Это орган размером с кулак, имеет форму конуса и весит около 300 г. Сердце разделено вдоль на две половины правую и левую. Верхнюю часть каждой половины занимают предсердия, а нижнюю желудочки. Таким образом, сердце состоит из четырех камер.

    В альвеолах легких кровь обогащается кислородом и возвращается уже в левое предсердие. Через митральный клапан она попадает в левый желудочек, а из него по артериям уходит к органам. Это начало большого круга кровообращения: левый желудочек, органы, правое предсердие.

    Первое и основное условие правильной работы сердца: отработанная органами кровь без кислорода и кровь, обогащенная кислородом в легких, не должны смешиваться. Для этого правая и левая половины в норме наглухо разъединены.

    Второе обязательное условие. кровь должна двигаться только в одном направлении. Это обеспечивают клапаны, которые не дают крови сделать «ни шагу назад».

    ПОДРОБНОСТИ:   Атеросклероз клапана сердца что это такое

    Из чего состоит сердце

    Функция сердца – сокращаться и выталкивать кровь. Особое строение сердца помогает ему перекачивать 5 литров крови в минуту. Этому способствует строение органа.

    Сердце состоит из трех слоев.

    1. Перикард – наружная двухслойная сумка из соединительной ткани. Между наружным и внутренним слоем есть небольшое количество жидкости, которая помогает уменьшить трение.
    2. Миокард – средний мышечный слой, который отвечает за сокращение сердца. Он состоит из особых мышечных клеток, которые работают круглосуточно и успевают отдохнуть за доли секунды между ударами. В разных участках толщина сердечной мышцы не одинаковая.
    3. Эндокард – внутренний слой, который выстилает камеры сердца и образует перегородки. Клапаны – это складки эндокарда по краям отверстий. Этот слой состоит из прочной и эластичной соединительной ткани.

    Анатомия клапанов

    Камеры сердца отделены друг от друга и от артерий фиброзными кольцами. Это такие прослойки из соединительной ткани. В них есть отверстия с клапанами, которые запускают кровь в нужном направлении, а потом плотно смыкаются и не дает ей вернуться назад. Клапаны можно сравнить с дверью, которая открывается только в одну сторону.

    В сердце есть 4 клапана :

    1. Митральный клапан – между левым предсердием и левым желудочком. Состоит из двух створок, папиллярных или сосочковых мышц и сухожильных нитей – хорд, которые соединяют мышцы и створки. Когда кровь наполняет желудочек, то она давит на створки. Под давлением крови клапан закрывается. Сухожильные хорды не дают створкам открыться в сторону предсердия.
    2. Трёхстворчатый. или трикуспидальный клапан – между правым предсердием и правым желудочком. Состоит из трех створок, сосочковых мышц и сухожильных хорд. Принцип его действия тот же.
    3. Аортальный клапан – между аортой и левым желудочком. Состоит из трех лепестков, которые имеют полулунную форму и напоминают карманы. Когда кровь выталкивается в аорту, карманы наполняются, закрываются и не дают ей вернуться в желудочек.
    4. Клапан лёгочной артерии – между правым желудочком и легочной артерией. Имеет три створки и работает по тому же принципу, что и аортальный клапан.

    Строение аорты

    Это самая большая и важная артерия в организме человека. Она очень эластичная, легко растягивается благодаря большому количеству эластичных волокон соединительной ткани. Внушительный слой гладких мышц позволяет ей сужаться и не терять свою форму. Снаружи аорта покрыта тонкой и рыхлой оболочкой из соединительной ткани. Она несет обогащенную кислородом кровь от левого желудочка и разделяется на много веток, эти артерии омывают все органы.

    Аорта имеет вид петли. Она поднимается вверх за грудиной, перекидывается через левый бронх, а после этого опускается вниз. В связи с таким строением выделяют 3 отдела:

    1. Восходящая часть аорты. В начале аорты есть небольшое расширение, которое называется луковица аорты. Оно находится прямо над аортальным клапаном. Над каждым из его полулунных лепестков есть пазуха – синус. В этой части аорты берут свое начало правая и левая венечные артерии, которые отвечают за питание сердца.
    2. Дуга аорты. Из дуги аорты выходят важные артерии: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерия.
    3. Нисходящая часть аорты. Делится на 2 отдела: грудную аорту и брюшную аорту. От них отходят многочисленные артерии.

    Артериальныйили боталлов проток

    Пока плод развивается внутри матки у него между аортой и легочным стволом есть проток – сосуд который их соединяет. Пока легкие ребенка не работают, это окно жизненно необходимо. Оно защищает правый желудочек от переполнения.

    В норме после рождения выделяются специальное вещество – брадикардин. Оно заставляет сократиться мышцы артериального протока и тот постепенно превращается в связку, тяж из соединительной ткани. Обычно это происходит на протяжении первых двух месяцев после рождения.

    Если этого не произошло, то развивается один из пороков сердца – открытый артериальный проток.

    Овальное отверстие – это дверца между левым и правым предсердием. Оно необходимо ребенку пока он находится в матке. В этот период легкие не работают, но их нужно питать кровью. Поэтому левое предсердие через овальное отверстие передает часть своей крови в правое, чтобы было чем наполнить малый круг кровообращения.

    После родов легкие начинают дышать самостоятельно и готовы снабжать кислородом маленький организм. Овальное отверстие становится не нужным. Обычно оно закрывается специальным клапаном, как дверцей, а потом и полностью зарастает. Это происходит на протяжении первого года жизни. Если этого не произошло, то овальное окно может оставаться открытым на протяжении всей жизни.

    Между правым и левым желудочками есть перегородка, которая состоит из мышечной ткани и покрыта тонким слоем соединительных клеток. В норме она цельная и наглухо разделяет желудочки. Такое строение обеспечивает подачу к органам нашего тела крови богатой кислородом.

    Но у некоторых людей в этой перегородке есть отверстие. Через него кровь правого и левого желудочка смешивается. Такой дефект считается пороком сердца.

    Митральный клапан

    Анатомия митрального клапана Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком. Он состоит из таких элементов:

    • Атриовентрикулярное кольцо из соединительной ткани. Оно находится между предсердием и желудочком и является продолжением соединительной ткани аорты и основой клапана. В центре кольца есть отверстие, длина его окружности составляет 6-7 см.
    • Створки клапана. Створки напоминают две двери, закрывающие отверстие в кольце. Передняя створка больше углубляется и напоминает язык, а задняя крепится по окружности и считается главной. У 35% людей она расщепляется, и появляются дополнительные створки.
    • Сухожильные хорды. Это плотные волокна из соединительной ткани, напоминающие нитки. Всего к створкам клапанов может крепиться 30-70 хорд длиной 1-2 см. Они фиксируются не только к свободному краю створок, но и по всей их поверхности. Другой конец хорд крепится к одной из двух папиллярных мышц. Задача этих маленьких сухожилий – удержать клапан во время сокращения желудочка и не дать створке открыться и выпустить кровь в предсердие.
    • Папиллярные или сосочковые мышцы. Это продолжение мышцы сердца. Они похожи на 2 маленьких выроста в форме сосочков на стенках желудочка. Именно к этим сосочкам и крепятся хорды. Длина этих мышц у взрослых 2-3 см. Они сокращаются вместе с миокардом и натягивают сухожильные нити. А те крепко удерживают створки клапана и не позволяют ему открыться.

    Если сравнивать клапан с дверью, то папиллярные мышцы и сухожильные хорды – его пружина. Каждая створка имеет такую пружину, которая не дает ей открыться в сторону предсердия.

    Показаниями для проведения клапаносохраняющих операций являются пороки клапанов, которые приводят к сердечной недостаточности.

    Реконструктивные операции выполняются после тщательного обследования пациента и предоперационной подготовки. Их проводят под наркозом на открытом сердце с применением экстракорпорального кровообращения, в некоторых случаях на закрытом сердце без искусственного кровообращения.

    Преимущества реконструкции клапанов

    • Высокий процент выживаемости пациентов.
    • Меньшая частота осложнений, инфекционных и тромбоэмболических.
    • Нет необходимости пожизненного приема антиагрегантов и антикоагулянтов.

    В настоящее время существует несколько различных видов реконструктивных хирургических операций на клапанах сердца с использованием техники шовной пластики, направленных на улучшение функции сердечной мышцы.

    Метод нео-хорд

    Данный метод делает возможным сохранить клапан и хорду пациента. Нео-хорды – специально разработанные учеными нити для швов, закрепляющих створки клапана и хорды, которые по каким-то причинам оторвались. При использовании нитей нео-хорд оторванная хорда митрального клапана закрепляется, что позволяет сохранить клапан на долгосрочный период.

    Данный способ позволяет избежать ухудшения свертываемости крови, которое происходит при установке искусственных клапанов и закреплении хорды.

    При диагностировании стеноза, медикаментозное лечение производит некоторый терапевтический эффект, но самым эффективным является радикальный метод лечения – операция. Пластика митрального клапана – одна из первых кардиологических операций. Сегодня, медицина, а в частности кардиохирургия, не стоит на месте и разработано множество эффективных методик, которые с успехом проводят в кардиоцентрах:

    • малоинвазивные вмешательства на сердце;
    • пластику клапанов сердца;
    • протезирование сердечного клапана.

    Восстановление митрального клапана при дегенеративной митральной недостаточности. Методика скользящей пластики: резекция избыточной ткани пролабирующего сегмента задней створки (A); восстановление завершено (Б)

    Кардиопластику и протезирование проводят 4 типов:

    • пластику митрального клапана;
    • пластику трикуспидального клапана;
    • пластику клапана аортального и легочной артерии.

    Хирургические операции методом шовной пластики проводятся только при отсутствии выраженной кальцификации и фиброза подлежащего реконструкции клапана сердца.

    Небольшие очаги кальциноза не являются противопоказанием для данной операции, они просто аккуратно иссекаются, полученный при этом дефект закрывают лоскутом перикарда или ушивают.

    Как правило, при недостаточности створок клапана применяется пластика створок, а при сужении клапанного кольца — протезирование.

    У каждого из типов операции имеются свои преимущества и недостатки. Так, преимуществами пластики клапанов являются:

    • Благоприятный прогноз после операции,
    • Повышение выживаемости пациентов с пороками сердца,
    • Увеличение продолжительности жизни и повышение качества жизни пациента в связи с практически полным исчезновением симптомов хронической сердечной недостаточности.

    К относительным недостаткам можно отнести риск возникновения осложнений после операций на открытом сердце, но эти риски в настоящее время сведены практически к десятым долям процента.

    Альтернативных хирургическому методов лечения клапанных пороков сердца не существует.

    Дземешкевич С.Л.

    Пластика и протезирование клапанов сердца

    Подготовительный этап

    После проведения диагностики, консультации и осмотра лечащего врача, может возникнуть необходимость оперативного вмешательства на сердце, как единственного возможного метода лечения. Определяющим показателем является сужение левого атриовентрикулярного отверстия. Современные кардиохирурги все чаще выбирают новые малоинвазивные методики проведение пластики сердечных клапанов. В большинстве случаев, малоинвазивное оперативное вмешательство является более эффективным, чем при серединном разрезе грудной клетки.

    Среди всех методов пластики, самыми эффективными являются искусственные импланты опорных полуколец и колец. Чтобы подобрать нужный размер кольца, необходимо провести ревизию органа, определить подвижность створок и измерить нужный размер с помощью калибровочного шаблона.

    До нашего времени не утратила своей актуальности классификация коррекций недостаточности митрального клапана по Карпантье (1983):

    1. Тип – нормальную площадь и функцию левого атриовентрикулярного отверстия восстанавливают с помощью жесткого или гибкого пластического кольца;
    2. Тип — резекция створок с целью устранения избыточной их подвижности;
    3. Тип – восстановление подвижности створок и хорд.

    Перед проведением оперативного вмешательства, пациента необходимо должным образом подготовить:

    • при сердечной недостаточности необходимо ограничить потребление натрия и провести мочегонную терапию;
    • при аритмии – нормализовать сердцебиение;
    • при кардиогенном шоке — стабилизировать состояние пациента.

    При такой методике делается небольшой разрез в районе правой половины грудной клетки или в пятом межреберье проводят левостороннюю торакотомию, не больше 5-7 см. Через этот разрез вводится главный инструмент — эндоскоп (оптический прибор), а также другие необходимые инструменты. Через разрез также вскрывают перикард, на верхушке левого желудочка накладывают матрацный шов, через который вводят дилататор Дюбоста.

    Эффективность проведенной операции контролируют с помощью эхокардиографии. При необходимости проведения открытой операции, пластика клапана сердца проводится через срединную продольную стернотомию.

    УЗИ сердца — эхокардиография

    Митральная комиссуротомия — это хирургическое вмешательство, которое заключается в разделении спаек лепестков митрального клапана. Показанием для его проведения является митральный стеноз.

    Закрытая митральная комиссуротомия проводится на закрытом сердце из лево- или правостороннего торакотомического доступа без применения экстракорпорального кровообращения.

    Недостатки закрытой комиссуротомии: вероятность эмболии и формирования митральной недостаточности.

    В настоящее время к такому способу хирургического лечения митрального стеноза прибегают, когда отсутствует возможность использовать искусственное кровообращение.

    Основные этапы закрытой комиссуротомии

    • На ушко левого предсердия накладывают шов.
    • Проникают в полость сердца и проводят оценку состояния митрального клапана: подвижность створок, степень стеноза.
    • С помощью специальных инструментов или пальцевым способом (рыхлые сращения) разъединяют спайки, расширяя суженное митральное отверстие до 3,5-4 см.

    При не выраженном поражении клапанов и отсутствии массивного кальцинирования показана открытая митральная комиссуротомия. В отличие от закрытой комиссуротомии, данный метод позволяет более надежно провести рассечение спаек и удаление тромбов.

    • Выполняется срединная стернотомия, подключается аппарат искусственного кровообращения.
    • Обнажается митральный клапан.
    • Разрезается область слияния створок.
    • Удаляются отложения кальция.
    • Разрез левого предсердия ушивается, искусственное кровообращение прекращается.

    После того как врач сказал о необходимости проведения оперативного вмешательства, пациента начинают к этому готовить.

    Подготовка состоит в следующем:

    • мочегонная терапия и уменьшения содержания натрия у больных застойной сердечной недостаточностью;
    • нормализация сердечного ритма у пациентов с мерцательной аритмией;
    • снижение количества поступающей крови у людей с острой митральной недостаточностью;
    • крайний прием пищи не позже чем за 8-9 часов до операции.

    Комиссуротомия митрального клапана – рассечение сросшихся клапанов сердца. Выделяются два вида комиссуротомии: открытая и закрытая.

    Механический двустворчатый протез

    Этапы закрытой комиссуротомии:

    • делается разрез в правой части межреберья;
    • накладывается шов на ушко левого предсердия и вводится комиссуротом, выполняется рассечение;
    • проверяется работа митрального клапана;
    • разными способами увеличивается диаметр митрального отверстия.

    Обычно она проводится при обширном кальцинозе и когда невозможно использовать аппарат искусственного кровообращения.

    Открытая комиссуротомия позволяет точнее и надежнее рассоединить спайки и удалить тромбы. Этапы операции включают:

    • подключение прибора искусственного кровообращения;
    • проникновение к клапану;
    • рассечение сросшихся створок;
    • устранение очагов кальциноза;
    • зашивание разреза и отсоединение аппарата.
    Протезирование

    Альтернативные методы

    Метод шовной пластики используется при неполном и недостаточном смыкании створок. При шовной пластике хирург вручную соединяет створки и закрепляет их с помощью шва.

    При этом выделяют:

    • полукисетные швы;
    • П-образные швы.

    Данная процедура проводится и при врожденном расщеплении створок или удлиненных хордах.

    Наложение швов

    Вопрос у меня касается инф. эндокардита: он может возникнуть только в приведенных в соответствующей теме (в разделе «Кардиология») случаях, или же может появиться вследствие обычного пореза, ранки (ну, к пример, вследствие кровоточивости десен после обычной чистки зубов зубной щеткой) и т.п.? Или, к примеру, может ли за собой повлечь инф. эндокардит геморраидальное кровотечение (которое периодически имеет место и которое ничем не получается прекратить- проходит само)?

    Каким образом можно предупредить наступление эндокардита, каковы его симптомы (кроме высокой тепрературы я ни одного не знаю)? Заранее благодарен за Ваше внимание.

    Лихорадка один из симптомов. Изменение шума работы искусственного клапана, немотивированное снижение работоспособности тоже. Поэтому, наличие этих симптомов требует обращения за помощью.

    ПОДРОБНОСТИ:   МСКТ сердца и сосудов в Клинике сердца и сосудов ЕМС в Москве

    А вот еще вопрос: недавно я проверялся у врача — делали кардиограмму, эхо и т.п. — все отлично, клапан работает, сердце уменьшилось в размерах и т.п. Однако, одышечка, все же, имеет место — поднимаюсь на 5-й этаж, хожу ускоренным шагом — она появляется. — или я, все же, уж больно многого хочу? Это вообще нормально — ведь обещали, что «качество жизни» кардинально поменяется..

    Заранее спасибо за Ваше внимание и участие.

    Это мнение международных врачебных ассоциаций.

    Кстати, на счет параметров трансмитрального потока заполнения, как относительного показателя тяжести недостаточности, на мой взгяд несколько более надежна (и менее зависима от др. факторов) оценка не максимальной скорости, а отношение линейных интегралов скоростей потока inflow и outflow желудочка.

    А все советы по доступному лечению (и тактике ведения) с благодарностью приняты и ожидаются и дальше ))

    «А можно глянуть коронарографию»

    Я обещал , но разболелся очень некстати, пока не выйду на работу не смогу запросить само исследование (у нас коронарографии нет, его делали в другой больнице и это не так просто).

    «Почему решили что прошита ОА?»

    Я нигде не писал, что она прошита, а писал, что повреждена (кстати, ниже табличка из статьи, с возможными причинами и генезом повреждения ОА при хирургии митрального клапана).

    Повторю данные, которые у нас есть и на основании чего сделан вывод о таком экзотическом осложнении.

    У нас есть заключение ЭхоКГ (возможно принесут и клипы) до направления на операцию, где описано умеренное снижение параметров глобальной систолической функции, но без таких очевидных сегментарных нарушений сократимости. Есть коронарография, выполненная до операции в учреждении, где больную потом и прооперировали (и цитата заключения КАГ в выписке «без значимых стенозов»).

    Есть коронарография, выполненная в нашем городе примерно через месяц после выполненной операции. В заключении: «… стеноз средней3 огибающей артерии 90%» (и, на словах, объяснение ренген эндоваскулярного хирурга, который делал исследование, что артерию вероятно повредили во время операции). И наконец, есть ЭхоКГ с появившимися грубыми локализованными сегментарными нарушениями сократимости (которое и показал). Конечно, 3-4 недели тоже срок и причинно-следственная связь не 100%, но достаточно вероятно (и выводы сделали первые не мы).

    «Интересно узнать что сделали на операции со створками»

    Увы, прямой связи с кх сейчас нет, повторюсь, что выписка крайне лапидарна, только про «пластику опорным кольцом»

    «Проблема данного клапана в недостаточной глубине коаптации, поэтому и недостаточность»

    Согласен, что это основной прямой механизм недостаточности сейчас. На клипах видно, точка кооптации створок существенно выше уровня (плоскости) кольца (что и ведет к формированию такой картины регургитации). Но я думаю, что причина неполного смыкания не только за счет «маленьких размеров створок» (не знаю что с ними делали), но и за счет ограничения их смыкания натяжения хордами (нарастающее расширение желудочка, изменения сократимости задней стенки и тд).

    врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

    Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость

    Близкой родственнице предложили по квоте такую операцию в Бакулевском центре сделать, но ей уже много лет и мы волнуемся, все-таки операция со вскрытием грудной клетки на открытом сердце. Очень прошу, откликнитесь!

    Всем заранее спасибо.

    Спрашивайте что интересно, по возможности отвечу.

    Что касается операции, если она действительно нужна, значит надо запастись оптимизмом, оплатить самый лучший протез, хорошо бы получить квоту в хороший кардиоцентр и верить.

    Но если имеет место только аритмия, я бы обследовала человечка еще в каком-нибудь федеральном центре. благо есть очень хорошие, хоть и далеко от Москвы. Хотя кардиологический НПК через дорогу от бакулевского — недалеко

    Таких больных стараются поставить на ноги как можно быстрее, это нужно для профилактики пневмонии. Ходить тяжело, нужна будет помощь. Место распила ребер и вокруг шва будет побаливать.

    Если уже была операция по поводу порока сердца, значит все немного сложнее — спайки, возможно ткани сердца отличаются от оперированных первично. Любая последующая кардиооперация сложнее предыдущей. Но если состояние сложное, то не делать ее нельзя. Она даст шанс на жизнь, без нее шансов будет меньше.

    У меня только субъективная (а может быть и нет) нелюбовь к бакулевцам

    Операция на митральный клапан сердца

    Для успеха надо, чтобы умелые руки, технологии, оборудование и человечность сошлись в одной точке. У нас бывают пробелы

    Поэтому я и говорю о поиске клиники.

    Когда я искала данные по смертности после (во время) операции на аортальном клапане, в немецких клиниках она была около 0,2%.

    Митральную недостаточность оперировал еще профессор Амосов в Киеве годах в 70-х наверное. Он же и эксперименты проводил с клапанами. Так что в общем отработана она должна быть.

    А вам надо не готовыми быть ко всему, а лучше представлять себе, как вы с родственницей следующим летом за земляникой в лес идете и ей тоже неплохо бы это преставлять почетче. Ну или за грибами — осенью

    Вам сил, уверенности и надежды. Без нее никак

    А книгами Амосова я с детства зачитывалась. И еще Углова. Вот. кто ж знал, что так близко все подойдет

    Операция на митральный клапан сердца

    Я желаю вам пережить это без потерь и с максимум позитива! Удачи огромной-огромной

    два противоположных сообщения от одного человека. Нафига?

    А пишу я с телефона, а это жутко не удобно.

    Ваш вопрос лучше так сфрмулировать- что произойдет, если родственница не решится на операцию?

    По поводу лекартсв всю жизнь,ни чего страшного,это против образования тромбов.

    Вот останавливает именно неизвестность.опнрация не из легких.С остановкой сердца.

    Почему полгода восстановления?Боли в груди?Или что?Предлагают операцию за границей и у нас..вот на распутье

    Елена 9 июня 2011

    Катя 9 июня 2011

    В МЦ предложили по квоте поехать в Новосибирск.Честно,другие центры у нас даже не рассматриваем.Знакомые московские медики сказали,что к ним лучше не ехать.

    Возрост у мужа 60 лет,так что далее тянуть особо смысла не вижу

    Елена 10 июня 2011

    Удачи Вам, Елена. Вам и Вашему мужу.

    лександра 10 июня 2011

    Показывали репортаж о подобных операциях по новой,более щадящей,технологии в Астрахани.но нам туда не попасть.платно они не делают,а направления только из их округа(юфо);-(

    Елена 11 июня 2011

    лександра 11 июня 2011

    И, кстати, до операции сердце давило на легкие. по-этому еще советовали операцию. постоянный кашель был, это я Лександре.

    Наиболее частое вмешательство при митральном стенозе на подклапанных структурах — продольная папиллотомия.

    Показаниями для операции считается гипертрофия сосковых мышц с укорочением расстояния между их головками и свободным краем створок.

    Мышцу рассекают с помощью скальпеля сверху вниз с сохранением хорды по обеим сторонам от разреза.

    Операция значительно мобилизует подвижность створок клапана, улучшает их сопоставимость и увеличивает диаметр митрального отверстия.

    Хирургическое вмешательство заключается в резекции провисающей створки вместе с разорванными или удлиненными хордами.

    Образовавшийся промежуток закрывается швами, митральное кольцо после резекции укрепляется кольцом.

    Основная цель подобной процедуры – устранение аритмий, которые представляют опасность для жизни пациентов, а также улучшение качества их жизни. Перечень ограничений, которыми чревата имплантация ИКД, будет определяться физическим состоянием человека, степенью выраженности основной патологии, рекомендаций доктора.→

    Чтобы лучше понимать, о чем идет речь, следует знать, как устроен клапанный аппарат сердца человека. В сердце для обеспечения последовательного продвижения крови из предсердий в желудочки имеются митральный (двухстворчатый) и трикуспидальный (трехстворчатый) клапаны. Для регуляции потока крови из желудочков в аорту и в легочную артерии имеются соответствующие клапаны — аортальный клапан и клапан легочной артерии.

    строение клапанов сердца

    Каждый из имеющихся клапанов может быть изменен вследствие врожденных или приобретенных пороков сердца. Приобретенные пороки, в свою очередь, могут быть обусловлены ревматической болезнью сердца (РБС) или атеросклерозом — отложением холестерина и кальцинатов, к примеру, в стенке аорты с последующим значимым сужением ее просвета.

    Операция на митральный клапан сердца

    При поражении сердца вследствие пороков развиваются либо стеноз, либо недостаточность клапанов. Первое понятие означает сужение клапанного кольца, препятствующее нормальному току крови по камерам сердца, второе приводит к неполному смыканию створок клапанов, что мешает удерживать кровь в нижележащей камере или в аорте (в легочной артерии).

    Митральный клапан

    Пластика клапанов сердца: показания к операции, проведение, результат и реабилитация

    Как уже говорилось выше, комиссуротомия в наше время проводится довольно успешно, процент летальности не превышает 1 %. Но после операции, необходимо четко следовать рекомендациям врача, регулярно проходить осмотры и обследования.

    Реабилитационный период длится недолго, первое время пациент находится под тщательным присмотром медицинского персонала. Позже, лечащий врач проведет контрольный осмотр, назначит необходимое лечение, даст рекомендации по поводу питания и спорта.

    Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

    Кроме этого, необходимо помнить о том, что пороки сердца опасны развитием острой или хронической сердечной недостаточности. Первая сама по себе является жизнеугрожающим состоянием, а во втором случае возникают нарушения циркуляции крови во всех внутренних органах человека, что рано или поздно (в зависимости от вида порока) также может привести к летальному исходу.

    Аннулопластика

    Пластика чрезмерно растянутого кольца митрального клапана, независимо от причины растяжения, может значительно снизить степень недостаточности клапана. При патологическом растяжении клапанного кольца чаще всего наблюдается дисфункция задней створки митрального клапана, обусловленная ее удлинением, чрезмерной подвижностью и пролабированием среднего сегмента.

    Естественное кольцо митрального клапана в систолу уменьшается на 40%. Сокращение основания сердца является важным элементом нормальной функции левого желудочка. В эксперименте на животных показано, что эта функция значительно снижается при имплантации жесткого кольца. Теоретически гибкое кольцо должно сохранить систолическую функцию левого желудочка.

    Имплантация стандартного ригидного кольца Carpentier-Edwards дает хороший результат, поскольку оно размещается в той же плоскости и передняя створка полностью развита. Кольцо позволяет лучше оценить смыкание створок. Существуют полугибкие и гибкие кольца, которые также широко применяются.

    Применение фиксирующих колец в растущем организме ограничено. Тем не менее, ряд авторов считают, что возраст пациента старше 2 лет и масса тела более 10 кг позволяют использовать анулопластику, не опасаясь развития стеноза левого AV-отверстия в будущем, поэтому анулопластика мягким синтетическим кольцом или полукольцом допустима.

    Существуют и другие, исторически более ранние методы ремоделирования клапанного кольца с помощью шовной пластики. Методика, предложенная Wooler в 1962 г. заключается в подтягивании и укорочении задней створки митрального клапана. Технически операция выполняется следующим образом: двумя зажимами захватывают расположенные друг против друга участки передней и задней створок у основания клапана в области комиссур;

    створки клапана при этом растягиваются. Растяжимость передней створки ограничена за счет примыкающей к ней части нерастянутого кольца, под ее размер подгоняют по длине заднюю створку, что приводит к уменьшению клапанного кольца. После выравнивания обеих створок по длине их фиксируют в области комиссур, при этом передняя створка несколько растягивается, а задняя вместе с участком принадлежащего ей клапанного кольца уменьшается.

    Операция на митральный клапан сердца

    Методика Wooler была усовершенствована Reed, изложившим в 1973 г. 11-летний опыт своей «рассчитанной асимметричной анулопластики». Операция заключается в сшивании обеих комиссур клапана одинарными швами на прокладках таким образом, чтобы участок клапанного кольца, относящийся к передней створке, был в 2 раза больше участка клапанного кольца, относящегося к задней створке.

    Для уменьшения размеров дилатированного клапанного кольца за счет задней створки традиционно показана анулопластика по De Vega. Для пациентов детского возраста с расчетом на физический рост обычно применяют модифицированную методику, при которой плицирующие швы в виде двух полукисетов накладывают, начиная от комиссур и двигаясь навстречу друг другу вдоль основания задней створки.

    Наиболее частой причиной перфорации створки является эндокардит. Остаточная грануляционная ткань или наросты должны быть иссечены до нормальной ткани. Отверстие закрывают аутоперикардом, фиксированным глютаральдегидом. Заплата должна быть больше размеров отверстия на 10-20%, чтобы швы не создавали натяжения створки и ее деформации.

    Это наиболее часто встречающийся тип поражения митрального клапана, поддающийся коррекции с хорошим отдаленным результатом. Пролабирование створки может произойти в любом секторе створки, но обычно в области Р2-Р3. Одна и большее количество хорд оторваны или удлинены. Перед иссечением пролабирующего сегмента тщательно изучают его протяженность.

    Проволочными крючками подтягивают пораженный сегмент, сравнивая его с противолежащим сегментом передней створки. Далее подводят тонкие нити-держалки под первую нормальную хорду с каждой стороны пролапса, отмечая протяженность резекции. Проводят воображаемые радиальные линии от мертвой точки перегородочной части кольца.

    Они отмечают линии резекции створки. Резецируемый участок должен быть немного меньше, так как излишняя ткань будет захвачена в шов. Затем мобилизованный сегмент створки отсекают от кольца, оставляя ободок высотой около 1 мм. Это гарантирует целостность кольца. Если резецируемый сегмент невелик, свободную часть кольца можно собрать в складку одним-тремя нерассасывающимися швами.

    Важно, чтобы швы были проведены через само кольцо, а не через предсердие или желудочек. При завязывании швов складка кольца должна быть вывернута наружу плоскости клапанного отверстия. Не должны оставаться даже минимальные отверстия, так как струи крови под высоким давлением могут привести к гемолизу.

    Края резецированной створки сшивают без натяжения, предпочтительно отдельными швами, которые завязывают со стороны желудочка. Резекция, выполненная вдоль радиальных линий, идущих от центра перегородки, гарантирует, что края задней створки сшиты без натяжения. После реконструкции створки полезно укрепить анулус синтетическим кольцом для обеспечения долгосрочной стабильности коррекции.

    Операция на митральный клапан сердца

    Если необходимо резецировать более 20-30% основания задней створки, существует большая вероятность того, что при одновременном использовании кольца Carpentier может формироваться стеноз выводного тракта левого желудочка в связи с чрезмерной подвижностью передней створки митрального клапана во время систолы.

    Carpentier в 1988 г. предложил новый тип пластической операции, который назвал «пластическим перемещением в области задней створки митрального клапана». Для уменьшения высоты задней створки выполняют треугольную резекцию ее мобилизованной части. Резекция не должна быть чрезмерной, поскольку часть избыточной ткани можно вовлечь в шов, укрепляя место реконструкции.

    Начало операции такое же, как и при простой резекции, описанной выше. Створки с каждой стороны подрезают на 1-2 см. На кольцо в пределах отсеченной задней створки накладывают горизонтальные матрацные швы. После завязывания швов длина задней полуокружности кольца уменьшается и края рассеченной задней створки сближаются. Основание отсеченной створки пришивают непрерывным швом к ремоделированному кольцу. Края рассеченной створки реанастомозируют отдельными швами.

    ПОДРОБНОСТИ:   Варикозное расширение вен органов малого таза у женщин

    Описанные два метода позволяют восстановить до 70% поражений митрального клапана. У детей старшего возраста рекомендуется дополнять пластику митрального клапана с резекцией сегмента створки укрепляющим кольцом Carpentier.

    У новорожденных и детей младшего возраста ткань митрального клапана крайне нежна, в результате чего повышена вероятность прорезывания швов, поэтому вместо синтетического кольца выполняют пликацию анулуса.

    Иногда хирург встречается с тяжелым кальцинозом клапанного кольца, который может простираться от одной комиссуры до другой. Это может препятствовать выполнению пластической операции и создавать большие трудности при протезировании клапана. Приводимая ниже техника применима только в случаях, когда кальциноз не поражает створки.

    Вначале заднюю створку отсекают от кольца скальпелем на всю длину поражения. Затем скальпелем тщательно срезают кальцинированные ткани. При этом часто обнажается жир межпредсердной борозды. Если это произошло, к краям образовавшегося дефекта пришивают полоску аутоперикарда, фиксированного глютаральдегидом. Затем створки фиксируют к перикардиальной заплате. Длительную стабильность этого типа коррекции представили David и соавторы.

    Укорочение удлиненных хорд было достаточно распространено в качестве основной процедуры при II анатомическом типе врожденной недостаточности митрального клапана. Применяются различные способы, один из которых, предложенный Carpentier и соавторами.

    На головке сосочковой мышцы продольным разрезом создают углубление. Вокруг хорды проводят шовную нить, обеими иглами которой изнутри наружу прошивают края разреза. Затягивая шов, погружают удлиненный участок хорды в надсеченную мышцу и ушивают разрез. При необходимости конструкцию укрепляют дополнительным швом.

    Более простым методом является укорочение хорды путем проведения П-образного шва на сосочковой мышце у основания удлиненной хорды, которую затем с помощью специально выкроенной прокладки подтягивают к этой мышце на величину избытка.

    Укорочение хорды может быть достигнуто также путем ее втягивания крючком в проделанное скальпелем отверстие в створке клапана и ушивания этого отверстия вместе с избытком хорды.

    Выраженный пролапс передней створки нелегко поддается удовлетворительной реконструкции с продолжительным результатом. Начальные оптимистические сообщения об эффективности треугольной резекции передней створки до анулуса в последующем сменились констатацией факта нестабильности отдаленного результата.

    Укорочение хорд также вызвало разочарование у многих хирургов и было заменено протезированием нитями из GoreTex. Нить с прокладкой проводят через верхушку папиллярной мышцы и через пролабирующий край передней створки. Шов завязывают на прокладке, следя за тем, чтобы не подтянуть стенку желудочка за пределы его нормального расположения. Процедуру повторяют столько раз, сколько необходимо для воссоздания нормальной анатомии.

    Показания и противопоказания для оперативного вмешательства

    При анализе показаний к пластике митрального клапана учитываются клинические и эхокардиографические данные, факторы риска. Пластика митрального клапана выполняется при растяжении фиброзного кольца, пролапсе створок, разрыве хорды, инфекционном эндокардите. Основные функциональные критерии пластики митрального клапана отражены в рекомендациях Европейского кардиологического общества. Пластика митрального клапана показана:

    • пациентам, имеющим выраженную митральную недостаточность в сочетании с II-IV функциональным классом ХСН и сохранной функцией ЛЖ (при фракции выброса > 60% и конечно-систолическом размере < 45 мм) либо умеренной/небольшой дисфункцией ЛЖ;
    • пациентам, имеющим выраженную митральную недостаточность и значительную дисфункцию ЛЖ (при фракции выброса <30% и конечно-систолическом размере > 55 мм) с высокой вероятностью сохранности хорд;
    • бессимптомным пациентам с сохранной функцией ЛЖ (при фракции выброса > 60% и конечно-систолическом размере < 45 мм) при наличии мерцательной аритмии и возможно – легочной гипертензии (при систолическом давлении в ЛА > 50 мм рт. ст. без нагрузки и >60 мм рт.ст. с нагрузкой);
    • бессимптомным пациентам, имеющим незначительную дисфункцию ЛЖ (при фракции выброса ≥50-60% и конечно-систолическом размере 45-55 мм).

    Пластика проводиться только после осмотра квалифицированного специалиста и проведении эхокардиографии. Главный критерий необходимости операции – хроническая сердечная недостаточность и неправильная работа клапана.

    Симптомами сердечной недостаточности служат:

    • сильные отеки в нижней части туловища: отеки бедер и голеней, кожи живота и наружных половых органов;
    • сильная одышка в состоянии покоя и при физической активности;
    • затрудненное дыхание в горизонтальном положении;
    • сложность выполнения несложных физических упражнений.

    Операция на митральный клапан сердца

    Операцию невозможно провести при следующих противопоказаниях:

    • последние стадии хронической сердечной недостаточности: чрезмерные отеки и сильная одышка даже в покое;
    • неизлечимые заболевания почек и печени;
    • пневмония;
    • сепсис;
    • обширный инфаркт миокарда или инсульт;
    • лихорадка;
    • опасные инфекционные заболевания;
    • другие хронические заболевания: бронхиальная астма, сахарный диабет и язвенная болезнь желудка.

    Пластика проводиться только после осмотра квалифицированного специалиста и проведении эхокардиографии. Главный критерий необходимости операции – хроническая сердечная недостаточность и неправильная работа клапана.

    • последние стадии хронической сердечной недостаточности: чрезмерные отеки и сильная одышка даже в покое;
    • неизлечимые заболевания почек и печени;
    • пневмония;
    • сепсис;
    • обширный инфаркт миокарда или инсульт;
    • лихорадка;
    • опасные инфекционные заболевания;
    • другие хронические заболевания: бронхиальная астма, сахарный диабет и язвенная болезнь желудка.
    • пациентам, имеющим выраженную митральную недостаточность в сочетании с II-IV функциональным классом ХСН и сохранной функцией ЛЖ (при фракции выброса > 60% и конечно-систолическом размере 55 мм) с высокой вероятностью сохранности хорд;
    • бессимптомным пациентам с сохранной функцией ЛЖ (при фракции выброса > 60% и конечно-систолическом размере 50 мм рт. ст. без нагрузки и >60 мм рт.ст. с нагрузкой);
    • бессимптомным пациентам, имеющим незначительную дисфункцию ЛЖ (при фракции выброса ≥50-60% и конечно-систолическом размеремм).

    Случаи, в которых операция по пластике клапанов сердца предпочтительнее, нежели медикаментозное лечение, определяются для каждого пациента строго при очном осмотре врачом кардиохирургом, после получения результатов дополнительных методов исследования.

    Для того, чтобы определить необходимость пластики клапанов, врач оценивает совокупность клинических данных и данных Эхо-кардиографии (УЗИ сердца, или Эхо-КГ).

    Прямым показанием для пластики является наличие недостаточности клапана в сочетании с хронической сердечной недостаточностью. Клинические признаки последней:

    1. Одышка при нагрузке и в покое, особенно в положении лежа,
    2. Отеки нижних конечностей, при тяжелых стадиях ХСН — отеки голеней, бедер, наружных половых органов, кожи живота,
    3. Снижение переносимости обычных физических нагрузок.

    Эхокардиографические критерии сердечной недостаточности — снижение фракции выброса (ФВ) менее 50-60%, снижение ударного объема (УО), а также изменение конфигурации полостей, в частности дилатация (расширение) камер сердца и компенсаторное утолщение мышечной стенки сердца (гипертрофия миокарда).

    • ХСН в последних стадиях, с выраженными отеками по всему телу и с постоянной одышкой в покое,
    • Тяжелая вторичная дилатационная или гипертрофическая кардиомиопатия с фракцией выброса менее 20% по данным УЗИ сердца,
    • Необратимые изменения печени и почек (кардиальный цирроз печени, тяжелая хроническая почечная недостаточность).

    Кроме этого, вмешательство на сердце противопоказано при таких заболеваниях, как:

    1. Острый инсульт или инфаркт миокарда,
    2. Сепсис,
    3. Острые инфекционные заболевания,
    4. Лихорадка,
    5. Пневмония,
    6. Декомпенсация тяжелых сопутствующих хронических заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка др).

    Основным показанием для замены клапана в сердце является его грубое органическое поражение с формированием порока сердца , оказывающее значимое влияние на гемодинамику. Пороки клапанов могут развиваться в результате ревматической лихорадки (ревматизма ) — одной из форм стрептококковой инфекции, характеризующейся поражением суставов и сердца (обычно возникает в результате частых ангин, хронического тонзиллита).

    Необходимость замены клапана учитывается исходя из стадии сердечной недостаточности, а также согласно данным, полученным при УЗИ сердца (эхокардиоскопии).

    клапанное строение сердца и пример стеноза митрального клапана, требующего протезирования

    Итак, клинические показания к операции:

    • Обмороки, боли в груди, одышка у пациентов со стенозом аортального клапана ,
    • Клинические проявления аортального стеноза у пациентов, перенесших аорто-коронарное шунтирование ,
    • Тяжелые стадии хронической сердечной недостаточности — выраженная одышка при малейшей бытовой активности и/или в покое, значительные отеки конечностей, лица, всего тела (анасарка) у пациентов с умеренным или выраженным стенозом митрального клапана ,
    • Начальные признаки сердечной недостаточности (одышка при значительных физических нагрузках, нарушения сердечного ритма) у пациентов с незначительным стенозом митрального клапана,

    эндокардит — одна из причин поражения клапанов

    Инфекционный, или бактериальный эндокардит – вегетации бактериального воспаления на внутренней оболочке сердца, в том числе и на клапанах.

    1. Тяжелый (критический) аортальный стеноз, даже при отсутствии клинических проявлений — площадь отверстия аортального клапана менее 1 см 2 ,
    2. Сниженная фракция выброса (объем крови, выбрасываемой в аорту при каждом сокращении левого желудочка) менее 50%,
    3. Площадь митрального кольца менее 1.5 см 2 ,
    4. Фракция выброса при митральном стенозе менее 60%.

    Операция по протезированию клапанов сердца противопоказана при следующих заболеваниях и состояниях:

    • Острый инфаркт миокарда ,
    • Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты),
    • Острые инфекционные заболевания, лихорадка,
    • Обострения и ухудшение течения хронических заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма),
    • Крайне тяжелая сердечная недостаточность с фракцией выброса менее 20% при митральном стенозе, при этом лечащему врачу следует решить вопрос о необходимости пересадки сердца .

    Варианты пластики

    Целью пластики митрального клапана служит достижение герметичного смыкания створок на уровне левого атриовентрикулярного отверстия. Оптимальным доступом при различных вариантах пластики митрального клапана является стернотомия или переднебоковая торакотомия. В ходе пластики митрального клапана применяется гипотермическое ИК и фармакохолодовая кардиоплегия. После интраоперационного исследования клапана определяются технические приемы его пластической реконструкции.

    Операция на митральный клапан сердца

    При определении пролапса задней створки пластика митрального клапана заключается в резекции его створки и пликации фиброзного кольца. В этом случае производится выделение поврежденной хорды на задней створке и иссечение средней части задней створки вплоть до фиброзного кольца. Затем выполняется пликация (уменьшение) фиброзного кольца с помощью двух швов на прокладках. Края иссеченной створки сшиваются и подшиваются к опорному полукольцу.

    В случае пролапса передней створки пластика митрального клапана может быть выполнена путем перемещения здоровой хорды с другой створки или путем протезирования хорды. В первом случае используют хорду с задней створки, которую переносят и закрепляют на свободном крае пролабирующей передней створки. Реконструкция задней створки осуществляется как после ее резекции.

    При кальцинозе фиброзного кольца или его поражении эндокардитом также возможна пластика митрального клапана. Реконструкция клапана будет включать аккуратное удаление кальциевых конгломератов и пластику митральной створки перикардиальной заплатой. Общепринято заканчивать пластику митрального клапана аннулопластикой.

    Наилучшие результаты аннулопластики достигаются при использовании опорного полукольца Карпантье. Кольцо для пластики митрального клапана подбирается таким образом, чтобы створка клапана полностью закрывала его просвет. Полукольцо накладывается и подшивается П-образными швами по периметру фиброзного кольца таким образом, чтобы его разомкнутая часть была обращена к передней створке.

    При расщеплении створок в качестве метода пластики митрального клапана используется вальвулопластика – сшивание краев дефекта по длине. При значительном диастазе краев створки вшивается полоска аутоперикарда. При удлинении хорды пластика митрального клапана включает укорочение хорды на требуемую длину и ее погружение в сосочковую мышцу. При удлинении сосочковой мышцы производится ее частичное вшивание в стенку желудочка через разрез у основания папиллярной мышцы.

    В случае ограниченной подвижности створок пластика митрального клапана может заключаться в комиссуротомии или пересечении вторичных хорд, ограничивающих мобильность створок. Укороченные или утолщенные хорды удлиняют, произведя продольное расщепление головки папиллярной мышцы и разделение межхордальных сращений.

    У части пациентов, имеющих множественные анатомические дефекты митрального клапана, пластика проводится с использованием ряда приемов. При невозможности сохранения створок собственного клапана вопрос решается в пользу протезирования митрального клапана.

    Целью пластики митрального клапана служит достижение герметичного смыкания створок на уровне левого атриовентрикулярного отверстия. Оптимальным доступом при различных вариантах пластики митрального клапана является стернотомия или переднебоковая торакотомия. В ходе пластики митрального клапана применяется гипотермическое ИК и фармакохолодовая кардиоплегия. После интраоперационного исследования клапана определяются технические приемы его пластической реконструкции.

    В случае ограниченной подвижности створок пластика митрального клапана может заключаться в комиссуротомии или пересечении вторичных хорд, ограничивающих мобильность створок. Укороченные или утолщенные хорды удлиняют, произведя продольное расщепление головки папиллярной мышцы и разделение межхордальных сращений.

    Осложнения

    В целом пластика митрального клапана предпочтительнее операции протезирования в связи с меньшей операционной летальностью (1-4%), отсутствием отдаленных осложнений в виде ТЭЛА, кровотечения на фоне антикоагулянтной терапии, дегенерации протеза. В случае пластики митрального клапана сохраняется нативный клапанный аппарат и сосочковые мышцы, не страдает функция левого желудочка.

    Данное хирургическое вмешательство выполняется в кардиологических отделениях крупных столичных клиник и специализированных центрах, имеет высокую стоимость. Цена пластики митрального клапана в Москве определяется особенностями операции. При ценообразовании учитывается доступ (переднебоковая торактомия, стернотомия), вариант пластики и характер используемых пластических конструкций (искусственные, биологические).

    Профилактикой тромбоэмболических осложнений является своевременное назначение антикоагулянтов и антиагрегантов (варфарин, аспирин и др).

    Профилактикой инфекционных осложнений в области постоперационной раны является постоянное наблюдение за данной областью, и назначение антибиотиков в случае мокнутия или гнойного воспаления раны.

    Наиболее типичны осложнения, связанные с неадекватностью антикоагулянтной терапии (системные тромбоэмболии, тромбоз протеза, геморрагические осложнения). 

    Парапротезные фистулы как следствие протезного эндокардита или исходно тяжелого кальциноза фиброзного кольца наблюдают редко. 

    Механические дисфункции современных искусственных протезов практически не встречаются. Для биопротезов (особенно у молодых и среднего возраста больных) характерно нарушение функции в результате коллагеновой дегенерации и кальцификации, частота развития которых нарастает в течение 10 лет после имплантации.

    Самыми грозными осложнениями после внедрения протеза являются тромбоэмболические. Профилактикой их развития служит пожизненная антитромботическая терапия с помощью антикоагулянтов и антиагрегантов — препаратов, «разжижающих» кровь. К таким препаратам относятся:

    • Подкожные инъекции гепарина в раннем постоперационном периоде,
    • Постоянный прием варфарина под ежемесячным контролем МНО (международного ассоциированного отношения) – важного показателя тромбообразующей системы крови, в норме он должен быть в пределах 2.5 – 3.5,
    • Постоянный прием аспирина (тромбоАсс, ацекардол, аспирин Кардио и др).

    Не менее опасными последствиями являются развитие или рецидивирование инфекционного эндокардита, профилактикой которого является рациональное назначение антибиотиков в постоперационном периоде, а также дальнейший их прием при проведении любых операций и малоинвазивных вмешательств (удаление зуба, гинекологические и урологические манипуляции и т. д.).

    Пластика митрального клапана — цены в Москве

    Операция на митральный клапан сердца

    Москва, ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1

    Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27

    Москва, ул. Будайская, д. 2

    Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3, стр. 21

    Москва, ул. Лобненская, д. 10

    Москва, Госпитальная пл., д. 3

    Москва, Химки, мкр-н Новогорск

    м. Пятницкое шоссе

    Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15а

    Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15

    Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1

    Adblock detector