Алгоритм сердечно-легочной реанимации у детей и взрослых: правила оказания неотложной помощи

Особенности реанимационных мероприятий у детей

Последовательность данной реанимации у детей имеет небольшие отличия, которые объясняются особенностями причин развития остановки сердца у этой возрастной группы.

В отличие от взрослых, у которых внезапная остановка сердца чаще всего связана с сердечной патологией, у детей самыми распространенными причинами клинической смерти являются проблемы с дыханием.

  • После выявления ребенка с признаками клинической смерти (без сознания, не дышит, нет пульса на сонных артериях) реанимационные мероприятия нужно начинать с 5 искусственных вдохов.
  • Соотношение компрессий к искусственным вдохам при проведении реанимации у детей составляет 15 к 2.
  • Если помощь оказывает 1 человек, скорую помощь нужно вызывать после выполнения реанимационных мероприятий в течение 1 минуты.

В детском возрасте более частой причиной клинической смерти является асфиксия. Поэтому этой категории пациентов особенно важно проводить весь комплекс реанимационных мер — и наружный массаж сердца, и искусственное дыхание.

Обратите внимание:если взрослого человека допускается оставить на очень короткое время для того, чтобы позвать на помощь, то ребенку сначала надо в течение двух минут проводить СЛР, и лишь после этого можно отлучиться на несколько секунд.

Проводить нажатия грудной клетки у ребенка следует с той же частотой и амплитудой, что и у взрослых. В зависимости от его возраста нажимать можно двумя или одной рукой. У грудничков эффективен метод, при котором грудную клетку малыша обхватывают обеими ладонями, помещая большие пальцы на середину грудины, а остальные плотно прижимают к бокам и спинке. Нажатия производят большими пальцами.

Соотношение нажатий и дыхательных движений у детей может быть либо 30:2, либо если реаниматоров двое — 15:2. У новорожденных соотношение составляет 3 нажатия на одно дыхательное движение.

Остановка сердца — не такое редкое явление, как кажется, и своевременно оказанная помощь может дать человеку неплохой шанс на дальнейшую жизнь. Обучиться алгоритму действий в экстренных ситуациях может каждый. Для этого даже не нужно поступать в медицинский институт. Достаточно просмотра качественных обучающих видео по сердечно-легочной реанимации, нескольких уроков с инструктором и периодического обновления знаний — и вы сможете стать пусть непрофессиональным, но спасателем. И кто знает, может быть, когда-нибудь вы дадите кому-то шанс на жизнь.

Бозбей Геннадий Андреевич, врач скорой медицинской помощи

Важнейшие мероприятия СЛР – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Грудничкам восстанавливают прервавшееся дыхание приемом «изо рта – в рот и нос». Как делать сердечно-легочную реанимацию? Нужно запрокинуть голову младенца и, охватив своим ртом его рот и нос, вдувать воздух. Надо только проявлять осторожность, помня, что дыхательный объем у него – всего 30 мл!

Как делать искусственное дыхание и массаж сердца, если губы или челюсти ребенка травмированы? Применяют прием «изо рта – в нос». Следует:

  • одной рукой зафиксировать лоб малыша;
  • второй рукой выдвинуть нижнюю челюсть;
  • при закрытом рте коротко, за 1 секунду, вдохнуть воздух в нос маленького пациента;
  • затем – короткая пауза;
  • после опадения грудной клетки сделать второй вдох.

Вслед за искусственной вентиляцией легких приступают к наружному массажу сердца, остановившегося вследствие острой недостаточности. Маленьким детям наружный массаж сердца делают двумя пальцами правой руки: средним и указательным. Компрессию – упругие нажатия на область сердца – необходимо совершать такими усилиями, чтобы грудная клетка смещалась к позвоночному столбу на 3-4 см.

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ

РЕАНИМАЦИЯ У ДЕТЕЙ

АССИСТЕНТ КАФЕДРЫ ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ КАРДИОЛОГИИ СЗГМУ ИМ.

Алгоритм сердечно-легочной реанимации у детей и взрослых: правила оказания неотложной помощи

И.И. МЕЧНИКОВА

ЛИСОВСКИЙ Д.А.

СЛР У ДЕТЕЙ (29 ДЕНЬ-13ЛЕТ 11МЕСЯЦЕВ)

СЛР У ДЕТЕЙ

капнограф

При отсутствии сознания, дыхания (или подвздохи) провести санацию ВДП, выполнить 5 вдохов,

затем производить ЗМС (давление на нижнюю треть грудины до года- 2 и 3пальцами, с годаоснованием ладони, глубина- не менее 1/3 передне-заднего размера грудной клетки, частота

100, не более 120 в минуту) : ИВЛ 15:2 – 5 циклов. Контроль каждую минуту.

Наложить электроды дефибриллятора-монитора

Использовать специализированные устройства поддержания проходимости ВДП и капнографию

После оценки ритма при желудочковой тахикардия или фибрилляции желудочков выполнить

дефибрилляцию 4дж/кг или, при наличии асистолии или электрической активности без пульса,

продолжить базовый алгоритм в течении 1 минуты

Алгоритм сердечно-легочной реанимации у детей и взрослых: правила оказания неотложной помощи

Обеспечить в/в или в/к доступ

Адреналин 0.01 мг/кг массы тела каждые 3-5 минут

При неэффективности дефибрилляции возможно введение на амиодарона на 3 и 5 разрядах

(дозировки 5 и 2,5 мг/кг)

Действовать по алгоритму

АВСDE

Обеспечить контроль

температуры

Алгоритм сердечно-легочной реанимации у детей и взрослых: правила оказания неотложной помощи

СЛР У ДЕТЕЙ

Обратимые причины

гипоксия, гиповолемия,

изменение концентрации

калия, метаболические

нарушения, гипотермия,

напряженный пневмоторакс,

отравления, тампонада

сердца и тромбоз

коронарной или легочной

артерии

ОСОБЕННОСТИ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ У ДЕТЕЙ

• Анатомо-физиологические особенности: относительно большой язык,

U-образный короткий надгортанник, высокое расположение гортани,

передняя спайка голосовых связок может создавать помехи при

продвижении интубационной трубки

• Что требуется: у детей до года используют прямые клинки (00недоношенные с экстремально и очень низкой массой тела, 0новорожденные, 1- дети до 3 лет, 2- с 3 до 7лет, 3- с 8 до 18лет.

Противопоказания

Оказание сердечно-легочной реанимации имеет целью возвращение больного к полноценной жизни, а не затягивание процесса умирания. Поэтому реанимационные мероприятия не проводят в том случае, если состояние клинической смерти стало закономерным окончанием длительного тяжелого заболевания, истощившего силы организма и повлекшего за собой грубые дегенеративные изменения во многих органах и тканях. Речь идет о терминальных стадиях онкологической патологии, крайних стадиях хронической

, дыхательной,

и тому подобное.

Противопоказанием к проведению сердечно-легочной реанимации являются также видимые признаки полной бесперспективности любых медицинских мероприятий.Прежде всего, речь идет о видимых повреждениях, несовместимых с жизнью.По той же причине не проводятся реанимационные мероприятия в случае обнаружения признаков биологической смерти.

Ранние признаки биологической смерти появляются через 1-3 часа после остановки сердца. Это высыхание роговицы, охлаждение тела, трупные пятна и трупное окоченение.Высыхание роговицы проявляется в помутнении зрачка и изменении цвета радужной оболочки, которая кажется подернутой белесой пленкой (этот симптом носит название «селедочного блеска»). Кроме того, наблюдается симптом «кошачьего зрачка» — при легком сжатии глазного яблока зрачок сжимается в щелочку.

Охлаждение тела при комнатной температуре происходит со скоростью один градус в час, но в прохладном помещении процесс происходит быстрее.

Трупные пятна образуются вследствие посмертного перераспределения крови под действием силы тяжести. Первые пятна можно обнаружить на шее снизу (сзади, если тело лежит на спине, и спереди, если человек умер лежа на животе).

Трупное окоченение начинается с челюстных мышц и впоследствии распространяется сверху вниз по всему телу.

Таким образом, правила проведения сердечно-легочной реанимации предписывают немедленное начало мероприятий сразу же после установки диагноза клинической смерти. Исключение составляют лишь те случаи, когда невозможность возвращения пациента к жизни очевидна (видимые несовместимые с жизнью травмы, документально подтвержденные невосстановимые дегенеративные поражения, вызванные тяжелым хроническим заболеванием, или выраженные признаки биологической смерти).

Сердечно-легочная реанимация базовой формы выполняется рядом находящимися людьми с целью спасения жизни больного. Расширенная версия помощи оказывается реаниматологами. Если пострадавший впал в состояние обратимой смерти по вине длительного течения патологий, которые истощили организм и не поддаются лечению, то эффективность и целесообразность методик спасения будет под вопросом. Обычно приводит к этому терминальная стадия развития онкологических заболеваний, тяжелая недостаточность внутренних органов и прочие недуги.

Нет смысла реанимировать человека, если заметны повреждения, несопоставимые с жизнью на фоне клинической картины характерной биологической смерти. Ознакомиться с ее признаками можно ниже:

  • посмертное охлаждение тела;
  • появление пятен на коже;
  • помутнение и пересыхание роговицы;
  • возникновение феномена «кошачьего глаза»;
  • затвердение мышечных тканей.

сердечно легочная реанимация

Пересыхание и заметное помутнение роговицы после смерти называется симптомом «плавающей льдинки» из-за внешнего вида. Подобный признак отчетливо заметен. Феномен «кошачьего глаза» определяется при легком надавливании на боковые части глазного яблока. Зрачок резко сжимается и принимает форму щели.

Скорость охлаждения тела зависит от окружающей температуры. В помещении снижение протекает медленно (не более 1° в час), а в прохладной обстановке все происходит значительно быстрее.

Трупные пятна являются следствием перераспределения крови после биологической смерти. Первоначально они возникают на шее со стороны, на которой лежал покойный (спереди на животе, сзади на спине).

Трупное окоченение представляет собой затвердевание мышц после смерти. Начинается процесс с челюсти и постепенно охватывает все тело.

Таким образом, делать сердечно-легочную реанимацию имеет смысл лишь в случае с клинической смертью, которая не была спровоцирована серьезными дегенеративными изменениями. Ее биологическая форма необратима и имеет характерную симптоматику, поэтому рядом находящимся людям достаточно будет вызвать скорую, чтобы бригада забрала тело.

Алгоритм сердечно-легочной реанимации у детей и взрослых: правила оказания неотложной помощи

Основы сердечно-легочной реанимации — это в первую очередь выведение больного из клинической смерти и возвращение его к жизни. Стоит отметить, что такой метод не предусмотрен для затягивания смерти больного, и если не виден прогноз выздоровления и возвращения человека к жизни, то сердечно-легочная реанимация не проводится.

Противопоказаниями к проведению СЛР можно назвать следующие состояния:

  • онкологические патологии;
  • хронические заболевания;
  • все признаки бесперспективности жизни;
  • повреждения тела, которые несовместимы с жизнью;
  • биологическая смерть человека.

Биологическая смерть может проявиться не ранее, чем через час после остановки сердца. При таком состоянии наблюдаются следующие симптомы:

  • Трупное окоченение начинается с челюстей и постепенно распространяется по всему телу.
  • Высыхание роговицы (изменение радужной оболочки, потемнение зрачка).
  • Появление трупных пятен. Первые пятна могут появиться внизу шеи. Если человек умер лежа на животе, то пятна появляются спереди, а если на спине, то, наоборот, сзади.
  • Охлаждение тела человека. За один час тело становится холоднее на 1 градус, в холодных помещениях это происходит быстрее.
  • Синдром кошачьего зрачка.

Сердечно-легочная реанимация — это обязательная процедура, которую необходимо проводить людям, находящимся в коме. Проводить ее могут не только медики, но и обычные люди, заранее обучившись навыкам выполнения. Именно правильный алгоритм действий — залог успеха проведенной процедуры.

Цель СЛР – возвращение человека к жизни, а не отсрочка смерти, поэтому такие мероприятия бесперспективны при наличии противопоказаний к проведению сердечно-легочной реанимации. Это:

  • клиническая смерть вследствие заболеваний с тотальными дегенеративными изменениями в организме (последняя стадия рака, острая дыхательная, сердечная недостаточность и т. п.);
  • наличие тяжелейших травм, которые несовместимы с жизнью;
  • признаки биологической смерти (помутнение зрачка, холодное тело, первые трупные пятна на шее и др.).

Алгоритм сердечно-легочной реанимации у детей и взрослых: правила оказания неотложной помощи

Противопоказания, связанные с возможным нанесением вреда пациенту, при клинической смерти отсутствуют. Отказ от СЛР допускается в следующих ситуациях:

  1. Онкология. Пациента не реанимируют при документально подтвержденном онкологическом диагнозе, если болезнь находится в терминальной стадии. При этом следует убедиться, что причиной остановки сердца не являются других факторы (ОИМ, суицид).Больной с онкологией
  2. Травмы, несовместимые с жизнью. Проведение СЛР нецелесообразно, если у пациента имеются повреждения, однозначно несопоставимые с восстановлением жизнедеятельности (травматическая ампутация нижней половины тела, размозжение головы).
  3. Биологическая смерть. Не следует начинать спасательные мероприятия, если с момента гибели прошло более 40-60 минут, и у пациента присутствуют признаки биологической смерти: симптом Белоглазова, трупные пятна, окоченение.

Относительным противопоказанием считается наличие у пострадавшего особо опасных инфекций, которые могут нанести вред реаниматору (открытая форма туберкулеза). От СЛР отказываются при отсутствии специализированных средств оказания помощи (мешок Амбу, устройство для дыхания рот в рот, ларенгиальная маска с бактериальным фильтром).

2. Законодатель СЛР- ILCOR

• Необходимость единой для всех стран методики СЛР

потребовала создания международной организации –

Европейского совета по реанимации (ЕСР), который

Алгоритм сердечно-легочной реанимации у детей и взрослых: правила оказания неотложной помощи

входит в состав Всемирного согласительного совета

по реанимации (ILCOR)

• В 2004 году в России создан национальный совет по

реанимации, Россия принята в ЕСР.

• Все страны-участники ЕСР должны для обучения

пользоваться методическими рекомендациями ЕСР.

• С 2015 года произишло объединение рекомендаций

ЕСР и Американской Ассоциации Кардиологов

Правила проведения сердечно-легочной реанимации

Американская ассоциация, изучающая патологии сердца («American Heart Association»), регулярно дает советы по оказанию более эффективной помощи больным людям. Сердечно-легочная реанимация по новым стандартам состоит из таких этапов:

  • выявление симптомов и вызов скорой;
  • осуществление СЛР по общепринятым стандартам с уклоном на непрямой массаж сердечной мышцы;
  • своевременное выполнение дефибрилляции;
  • использование методов интенсивной терапии;
  • проведение комплексного лечения асистолии.
Наименование
Расшифровка
Значение
Цели
A Airway Восстановить Использовать методику Сафара.
Постараться устранить угрожающие жизни нарушения.
B Breathing Провести искусственную вентиляцию легких Сделать искусственное дыхание. Желательно с помощью мешка Амбу для предотвращения заражения.
C Circulation Обеспечение циркуляции крови Выполнить непрямой массаж сердечной мышцы.
D Disability Неврологический статус Дать оценку вегетативно-трофическим, двигательным и мозговым функциям, а также чувствительности и менингеальному синдрому.
Устранить угрожающие жизни сбои.
E Exposure Внешний вид Оценить состояние кожи и слизистых оболочек.
Купировать угрожающие жизни нарушения.

Озвученные этапы сердечно-легочной реанимации составлены для врачей. Простым людям, находящимся рядом с больным, достаточно провести первые три процедуры в ожидании скорой помощи. С правильной техникой выполнения можно ознакомиться в данной статье. Дополнительно помогут картинки и видео, найденные в интернете или консультации у врачей.

Время принятия решения ограничено. Клетки мозга стремительно гибнут, поэтому проводиться легочно-сердечная реанимация должна незамедлительно. На постановку диагноза «клиническая смерть» есть лишь не более 1 минуты. Далее в ход необходимо пустить стандартную последовательность действий.

Единственное показание к проведению СЛР — клиническая смерть. Под этим термином понимают обратимую остановку дыхания и сердечной деятельности, обусловленную кардиальными или внекардиальными причинами. Ее продолжительность без реанимационных мероприятий составляет 5-6 минут. У людей с привычной гипоксией (наркозависимые лица, фридайверы) этот показатель увеличивается до 10-15 минут.

Характерные симптомы:

  1. Отсутствие сознания. Бессознательное состояние наступает через 10-15 секунд после остановки кровообращения. Поэтому человеку, сохраняющему признаки сознания, не может быть поставлен диагноз «клиническая смерть».Признаки клинической смерти
  2. Отсутствие дыхания. Определяется по характерным движениям грудной клетки и живота. Попытки установить факт апноэ с помощью зеркала или нити нецелесообразны, так как занимают много времени.
  3. Отсутствие пульса на центральных сосудах. Пальпацию проводят двумя руками в зоне проекции сонной или бедренной артерии. Если его нет в области лучевой артерии, то это не может свидетельствовать о клинической смерти.
  4. Расширение зрачка. Наступает через 45-60 секунд, достигает максимума спустя 1,5-2 минуты. При наступлении биологической смерти сменяется «зрачком Белоглазова» (симптом кошачьего зрачка).
  5. Внешние признаки. Резкая бледность кожных покровов, цианоз губ, носогубного треугольника, мочек ушей, атония мышц, отсутствие корнеального рефлекса (смыкание глазной щели при прикосновении к роговице).

При наличии первых трех признаков следует начинать сердечно-легочную реанимацию. Четвертый и пятый симптомы не являются достоверными и имеют значение только в комплексе с неоспоримыми свидетельствами клинической смерти.

Наиболее частой причиной остановки сердца считается трансмуральный инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком. В теплое время года распространена асфиксия, связанная с утоплением в водоемах. Причиной асистолии становятся электротравма, травмы головы, удушение, суицидальные попытки. К КС приводят внутренние болезни, сопровождающиеся значительным нарушением гомеостаза и водно-электролитного баланса.

Правильный порядок проведения СЛР различается в зависимости от того, кто и какими средствами проводит спасательные мероприятия. Различают базовую и расширенную (специализированную) реанимацию.

Первый алгоритм применяется, если помощь оказывает один реаниматор или люди, не обладающие профильным образованием. Второй используется БИТ-бригадой скорой помощи или врачами-реаниматологами. Имеются определенные отличия и в правилах восстановления жизнедеятельности пациентов детского возраста.

Показанием к проведению сердечно-легочной реанимации является диагноз клинической смерти.

Признаки клинической смерти разделяют на основные и дополнительные.

Основными признаками клинической смерти являются: отсутствие сознания, дыхания, сердцебиения, и стойкое расширение зрачков.

Заподозрить отсутствие дыхания можно по неподвижности грудной клетки и передней стенки живота. Чтобы убедиться в достоверности признака, необходимо нагнуться к лицу пострадавшего, попытаться собственной щекой ощутить движение воздуха и прослушать дыхательные шумы, исходящие изо рта и носа пациента.

Для того чтобы проверить наличие сердцебиения, необходимо прощупать пульс на сонных артериях (на периферических сосудах пульс не прощупывается при падении артериального давления до 60 мм.рт.ст. и ниже).

Подушечки указательного и среднего пальцев кладутся на область кадыка и легко сдвигаются в бок в ямку, ограниченную мышечным валиком (грудино-ключично-сосцевидная мышца). Отсутствие здесь пульса свидетельствует об остановке сердца.

Чтобы проверить реакцию зрачков, слегка приоткрывают веко и поворачивают голову пациента на свет. Стойкое расширение зрачков свидетельствует о глубокой гипоксии центральной нервной системы.

Дополнительные признаки: изменение цвета видимых кожных покровов (мертвенная бледность, синюшность или мраморность), отсутствие тонуса мышц (слегка приподнятая и отпущенная конечность безвольно падает, как плеть), отсутствие рефлексов (нет реакции на прикосновение, крик, болевые раздражители).

Поскольку временной промежуток между наступлением клинической смерти и возникновением необратимых изменений в коре головного мозга крайне мал, быстрая постановка диагноза клинической смерти определяет успех всех последующих действий.Поэтому рекомендации к проведению сердечно-легочной реанимации указывают, что максимальное время на постановку диагноза клинической смерти не должно превышать пятнадцати секунд.

, дыхательной,

и тому подобное.

Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации был предложен Американской кардиологической ассоциацией (АНА). Он предусматривает преемственность работы реаниматоров на всех стадиях и этапах оказания помощи пациентам с остановкой сердца. По этой причине алгоритм получил название

Базовый принцип сердечно-легочной реанимации в соответствии с алгоритмом: раннее оповещение специализированной бригады и быстрый переход к стадии дальнейшего поддержания жизни.

Таким образом, медикаментозная терапия, дефибрилляция и ЭКГ-контроль должны быть проведены в максимально ранние сроки. Следовательно, вызов специализированной медицинской помощи является первоочередной задачей базовой сердечно-легочной реанимации.

Если помощь оказывается вне стен медицинского учреждения, в первую очередь следует оценить безопасность места для пациента и реаниматора. В случае необходимости больного перемещают.

При малейшем подозрении на угрозу клинической смерти (шумное, редкое или неправильное дыхание, спутанность сознания, бледность и т.п.) необходимо звать на помощь. Протокол сердечно-легочной реанимации требует «много рук», поэтому участие нескольких человек позволит сэкономить время, повысит эффективность первичной помощи и, следовательно, умножит шансы на успех.

Поскольку диагноз клинической смерти необходимо установить в кратчайшие сроки, следует экономить каждое движение.

Прежде всего, следует проверить наличие сознания. При отсутствии реакции на зов и вопросы о самочувствии, пациента можно слегка встряхнуть за плечи (необходима предельная осторожность в случае подозрения на травму позвоночника). Если ответа на вопросы добиться не удается, надо сильно сжать пальцами ногтевую фалангу пострадавшего.

При отсутствии сознания необходимо тут же вызвать квалифицированную медицинскую помощь (лучше это сделать через помощника, не прерывая первичный осмотр).Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, и не реагирует на болевое раздражение (стон, гримаса), то это свидетельствует о глубокой коме или клинической смерти. В этом случае необходимо одновременно одной рукой приоткрыть глаз и оценить реакцию зрачков на свет, а другой проверить пульс на сонной артерии.

У людей, находящихся в бессознательном состоянии, возможно выраженное замедление сердцебиения, поэтому ожидать пульсовой волны следует не менее 5 секунд. За это время проверяют реакцию зрачков на свет. Для этого слегка приоткрывают глаз, оценивают ширину зрачка, затем закрывают и снова открывают, наблюдая реакцию зрачка. Если есть возможность, то направляют источник света на зрачок и оценивают реакцию.

Зрачки могут быть стойко сужены при отравлении некоторыми веществами (наркотические анальгетики, опиатами), поэтому полностью доверять этому признаку нельзя.

Проверка наличия сердцебиения часто сильно замедляет постановку диагноза, поэтому международные рекомендации по первичной сердечно-легочной реанимации гласят, что если за пять секунд пульсовая волна не обнаружена, то диагноз клинической смерти устанавливается по отсутствию сознания и дыхания.

Для регистрации отсутствия дыхания пользуются приемом: «вижу, слышу, ощущаю». Визуально наблюдают отсутствие движения грудной клетки и передней стенки живота, затем наклоняются к лицу пациента и пытаются услышать дыхательные шумы, и ощутить щекой движение воздуха. Недопустимо терять время на прикладывание к носу и рту кусочков ваты, зеркала и т.п.

• Угрозе жизни и здоровью реаниматора

• Юридически оформленном отказе пациента от медицинской помощи и

реанимационных мероприятий. Данный пункт скорее формальность в

РФ, а не руководство к действию

• Мертворождении

• Выявлении у пациента признаков биологической смерти

• Наличии у пациента неизлечимого на современном уровне развития

медицины заболевания в терминальной стадии подтверждаемого

медицинской документацией

Сердечно-легочная реанимация у детей

Простому человеку без медицинского образования доступно всего 3 приема для спасения жизни больному. Это:

  • прекардиальный удар;
  • непрямая форма массажа сердечной мышцы;
  • искусственная вентиляция легких.

Специалистам будет доступна дефибрилляция и прямой вид массажа сердца. Первое средство может применить приехавшая бригада врачей при наличии соответствующего оборудования, а второе лишь доктора в реанимационном отделении. Сочетаются озвученные методы с вводом медикаментов.

В первую очередь вам следует обеспечить безопасность пострадавшего, не забывая и о себе. Если вы извлекли человека из попавшей в аварию машины, немедленно оттащите его подальше от нее. Если рядом бушует пожар — сделайте то же самое. Переместите пострадавшего в любое ближайшее безопасное место и приступайте к следующему этапу.

Сейчас нужно убедиться, что человек действительно нуждается в СЛР. Для этого спросите его «Как вас зовут?» Именно этот вопрос лучше всего привлечет внимание пострадавшего, если он находится в сознании, пусть даже помутненном.

Если он не отвечает, потормошите его: слегка ущипните за щеку, похлопайте по плечу. Не перемещайте пострадавшего без лишней необходимости, так как вы не можете быть уверены в отсутствии травм, если обнаружили его уже в бессознательном состоянии.

При отсутствии сознания убедитесь в наличии или отсутствии дыхания. Для этого приложите ухо ко рту пострадавшего. Здесь действует правило «Видеть. Слышать. Осязать»:

  • вы видите движения грудной клетки;
  • вы слышите звук выдыхаемого воздуха;
  • вы осязаете щекой движение воздуха.

В кино часто для этого прикладывают ухо к груди. Этот метод сравнительно действенен, только если грудная клетка больного полностью обнажена. Даже один слой одежды исказит звук и вы ничего не поймете.

Одновременно с проверкой дыхания вы можете выяснить наличие пульса. Не ищите его на запястье: лучший способ выявления пульса — пальпация сонной артерии. Для этого поместите указательный и безымянный палец на верхушку «адамова яблока» и сместите их в сторону задней части шеи, пока пальцы не упрутся в мышцу, проходящую сверху вниз. Если пульсация отсутствует, значит сердечная деятельность остановилась и необходимо приступать к спасению жизни.

Внимание!
На проверку наличия пульса и дыхания у вас есть 10 секунд!

Следующий этап — убедитесь, что во рту у пострадавшего нет никаких инородных тел. Ни в коем случае ищите их наощупь: у человека могут начаться судороги и ваши пальцы попросту откусят либо вы можете случайно сорвать искусственную коронку зуба или мост, которые попадут в дыхательные пути и вызовут асфиксию. Удалять можно только те инородные тела, которые видны снаружи и находятся близко к губам.

Теперь привлеките внимание окружающих, попросите их вызвать «Скорую», а если вы одни — сделайте это сами (звонок в тревожные службы — бесплатный), после чего начинайте проводить сердечно-легочную реанимацию.

Положите человека на спину на твердой поверхности — земля, асфальт, стол, пол. Запрокиньте его голову, выдвиньте нижнюю челюсть вперед и приоткройте рот пострадавшего — это предотвратит западение языка и позволит эффективно проводить искусственное дыхание (тройной маневр Сафара
).

Алгоритм сердечно-легочной реанимации у детей и взрослых: правила оказания неотложной помощи

При подозрении на травму шеи или если человек был обнаружен уже без сознания, ограничьтесь только выдвижением нижней челюсти и приоткрыванием рта (двойной маневр Сафара
). Иногда этого оказывается достаточным, чтобы человек начал дышать.

Внимание!
Наличие дыхания практически стопроцентно свидетельствует о том, что сердце человека работает. Если пострадавший дышит, его следует повернуть набок и оставить в таком положении до прибытия врачей. Наблюдайте за пострадавшим,каждую минуту проверяя наличие пульса и дыхания.

При отсутствии пульса начинайте наружный массаж сердца. Для этого, если вы правша, то поместите основание правой ладони на нижнюю треть грудины (2-3 см ниже условной линии, проходящей через соски). Наложите на него основание левой ладони и переплетите пальцы, как показано на рисунке.

Руки должны быть прямыми! Нажимайте всем телом на грудную клетку пострадавшего с частотой 100-120 нажатий в минуту. Глубина нажатия — 5-6 см. Не делайте больших перерывов — отдыхать можно не более 10 секунд. Давайте грудной клетке полностью расправиться после нажатия, но не отрывайте рук от нее.

Наиболее эффективный метод искусственного дыхания — «изо рта в рот». Для его проведения после тройного или двойного маневра Сафара накройте рот пострадавшего своим ртом, зажмите его нос пальцами одной руки и произведите энергичный выдох длительностью 1 секунда. Дайте больному выдохнуть.

Эффективность искусственного дыхания определяется движениями грудной клетки, которая должна подниматься и опускаться при вдохе-выдохе. Если этого нет, значит у человека закупорены дыхательные пути. Проверьте еще раз ротовую полость — возможно, вы увидите инородное тело, которое можно извлечь. В любом случае не прерывайте сердечно-легочную реанимацию.

ВНИМАНИЕ!
По рекомендациям Американской ассоциации кардиологов вы можете отказаться от проведения искусственного дыхания, так как компрессии грудной клетки обеспечивают организму необходимый минимум воздуха. Однако искусственное дыхание повышает на несколько процентов вероятность положительного эффекта от СЛР.

Один человек не способен одновременно и нажимать на грудную клетку и проводить искусственное дыхание, поэтому действия следует чередовать: после каждых 30 нажатий должны производиться 2 дыхательных движения.

Алгоритм сердечно-легочной реанимации у детей и взрослых: правила оказания неотложной помощи

Каждые две минуты следует останавливаться и проверять наличие пульса. Если он появится — нажатия на грудную клетку следует прекратить.

Базовые реанимационные мероприятия (БРМ) – это комплекс действий, который может осуществить оказывающий помощь человек без применения лекарственных средств и специального медицинского оборудования.

Алгоритм сердечно-легочной реанимации зависит от умений и знаний человека, оказывающего помощь. Он состоит из следующей последовательности действий:

  1. Убедитесь в отсутствии опасности в месте оказания помощи.
  2. Определите наличие сознания у потерпевшего. Для этого прикоснитесь к нему и громко спросите, все ли с ним в порядке.
  3. Если пациент как-то реагирует на обращение, вызовите скорую помощь.
  4. Если пациент без сознания, поверните его на спину, откройте его дыхательные пути и оцените наличие нормального дыхания.
  5. При отсутствии нормального дыхания (не нужно путать его с редкими агональными вздохами) начните ЗМС с частотой 100–120 компрессий в минуту.
  6. Если вы умеете делать ИД, проводите реанимационные мероприятия в сочетании «30 компрессий – 2 вдоха».

По современным представлениям СЛР должна быть начата как можно раньше, в идеале — через 10-15 секунд, которые необходимы для проведения минимальных диагностических мероприятий. Шансы снижаются пропорционально времени, прошедшему с момента прекращения дыхания и сердцебиения. Гипоксия, развивающаяся в тканях, приводит к гибели соматических и нервных клеток, что делает восстановление работы органов невозможным.

В первую очередь страдает центральная нервная система. Меры по спасению, начатые спустя продолжительное время (10-20 минут), могут увенчаться успехом. Однако ткани головного мозга к этому моменту получат необратимые повреждения. Несмотря на восстановление гемодинамики, сознание у таких пациентов отсутствует.

Продолжительность СЛР составляет 30 минут с момента последней электрической активности сердца. Если за время работы на ЭКГ появляется хоть один желудочковый комплекс, снова проводится сердечно-легочная реанимация пострадавшего, отсчет времени начинается заново.

Необходимый эффект считается достигнутым, если у пациента восстанавливается сердечный ритм, артериальное давление достигает показателя 60/40 мм рт. ст, восстанавливается функция сердечно-сосудистой системы, происходит сужение зрачков и появление их реакции на свет. Самостоятельное дыхание при этом может отсутствовать, что требует продолжения ИВЛ.

Прекращать спасательные мероприятия можно, если в течение получаса у пострадавшего сохраняется асистолия, появляются признаки биологической смерти. Кроме того, СЛР на догоспитальном этапе останавливают при возникновении объективной угрозы медицинским работникам (нападение на бригаду). О произошедшем следует уведомить руководство медицинского учреждения и сообщить о смерти в присутствии СМП сотрудникам полиции.

Алгоритм сердечно-легочной реанимации у детей и взрослых: правила оказания неотложной помощи

Окончил Рязанский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело». Врач анестезиолог-реаниматолог

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ

И.И. МЕЧНИКОВА

ЛИСОВСКИЙ Д.А.

РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

ПРЕЖДЕ ЧЕМ РЕАНИМИРОВАТЬ

НОВОРОЖДЕННОГО…

Алгоритм сердечно-легочной реанимации у детей и взрослых: правила оказания неотложной помощи

«Роды в присутствии»- это роды, при которых в момент изгнания плода присутствовал

фельдшер или врач. Именно эти категории медицинских работников могут дать

заключение о живорождении или мертворождении.

Симптомы описанные медсестрой, в т.ч. акушеркой, санитаркой, родственниками,

другими людьми, а так же признаки мертворождения и живорождения могут быть

учтены при преемственном оказании медицинской помощи, но никогда не могут быть

основанием для постановки диагноза мертворождение. В ситуации отсутствия врача или

фельдшера в момент изгнания плода, при наличии признаков биологической смерти у

новорожденного, независимо от срока давности с момента окончания второго периода

родов, диагноз должен быть сформулирован как «смерть до прибытия».

Если, признаки биологической смерти у новорожденного отсутствуют, несмотря на

уверения окружения на мертворождение (при условии отсутствия врача или фельдшера в

момент изгнания), должны быть начаты (продолжены) реанимационные мероприятия по

Алгоритм сердечно-легочной реанимации у детей и взрослых: правила оказания неотложной помощи

протоколу.

АЛГОРИТМ НЕОНАТАЛЬНОЙ РЕАНИМАЦИИ

Начать поддержание температуры на уровне 36.5-37.5:С, высушить новорожденного

Причины остановки сердца

В принципе любая болезнь может вызвать остановку сердца. Поэтому перечислять все те сотни заболеваний, которые известны специалистам, бессмысленно да и незачем. Однако наиболее часто к остановке сердца приводят:

  • сердечные заболевания;
  • травмы;
  • утопления;
  • удары электрическим током;
  • интоксикации;
  • инфекции;
  • остановка дыхания в случае аспирации (вдыхания) инородного тела — эта причина чаще всего возникает у детей.

Впрочем, независимо от причины, алгоритм действий при сердечно-легочной реанимации всегда остается одинаковым.

МЕХАНИЗМЫ

ОСТАНОВКИ

КРОВООБРАЩЕНИЯ

Желудочковая тахикардия без

пульса

Фибрилляция желудочков

Асистолия

Электрическая активность без пульса

В принципе любая болезнь может вызвать остановку сердца. Поэтому перечислять все те сотни заболеваний, которые известны специалистам, бессмысленно да и незачем. Однако наиболее часто к остановке сердца приводят:

  • сердечные заболевания;
  • травмы;
  • утопления;
  • удары электрическим током;
  • интоксикации;
  • инфекции;
  • остановка дыхания в случае аспирации (вдыхания) инородного тела — эта причина чаще всего возникает у детей.

5. Нормативная база

НОРМАТИВНАЯ БАЗА

• ПРИКАЗ Минздрава РФ от 25.12.2014 N 908н «О порядке установления диагноза

смерти мозга человека)

• Постановление правительства РФ от 20.09.2012 N950 «Об утверждении Правил

определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры

установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий

и формы протокола установления смерти человека» Федеральный закон от

21.11.2011г. N323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

• Приказ Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 N 477н (ред. от 07.11.2012) «Об

утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и

перечня мероприятий по оказанию первой помощи»

Алгоритм базовых реанимационных мероприятий у взрослых

Одновременно с проверкой дыхания вы можете выяснить наличие пульса. Не ищите его на запястье: лучший способ выявления пульса — пальпация сонной артерии. Для этого поместите указательный и безымянный палец на верхушку «адамова яблока» и сместите их в сторону задней части шеи, пока пальцы не упрутся в мышцу, проходящую сверху вниз. Если пульсация отсутствует, значит сердечная деятельность остановилась и необходимо приступать к спасению жизни.

Внимание!На проверку наличия пульса и дыхания у вас есть 10 секунд!

Следующий этап — убедитесь, что во рту у пострадавшего нет никаких инородных тел. Ни в коем случае ищите их наощупь: у человека могут начаться судороги и ваши пальцы попросту откусят либо вы можете случайно сорвать искусственную коронку зуба или мост, которые попадут в дыхательные пути и вызовут асфиксию. Удалять можно только те инородные тела, которые видны снаружи и находятся близко к губам.

Теперь привлеките внимание окружающих, попросите их вызвать «Скорую», а если вы одни — сделайте это сами (звонок в тревожные службы — бесплатный), после чего начинайте проводить сердечно-легочную реанимацию.

Положите человека на спину на твердой поверхности — земля, асфальт, стол, пол. Запрокиньте его голову, выдвиньте нижнюю челюсть вперед и приоткройте рот пострадавшего — это предотвратит западение языка и позволит эффективно проводить искусственное дыхание (тройной маневр Сафара).

При подозрении на травму шеи или если человек был обнаружен уже без сознания, ограничьтесь только выдвижением нижней челюсти и приоткрыванием рта (двойной маневр Сафара). Иногда этого оказывается достаточным, чтобы человек начал дышать.

Внимание!Наличие дыхания практически стопроцентно свидетельствует о том, что сердце человека работает. Если пострадавший дышит, его следует повернуть набок и оставить в таком положении до прибытия врачей. Наблюдайте за пострадавшим ,каждую минуту проверяя наличие пульса и дыхания.

Руки должны быть прямыми! Нажимайте всем телом на грудную клетку пострадавшего с частотой 100-120 нажатий в минуту. Глубина нажатия — 5-6 см. Не делайте больших перерывов — отдыхать можно не более 10 секунд. Давайте грудной клетке полностью расправиться после нажатия, но не отрывайте рук от нее.

Наиболее эффективный метод искусственного дыхания — «изо рта в рот». Для его проведения после тройного или двойного маневра Сафара накройте рот пострадавшего своим ртом, зажмите его нос пальцами одной руки и произведите энергичный выдох длительностью 1 секунда. Дайте больному выдохнуть.

Эффективность искусственного дыхания определяется движениями грудной клетки, которая должна подниматься и опускаться при вдохе-выдохе. Если этого нет, значит у человека закупорены дыхательные пути. Проверьте еще раз ротовую полость — возможно, вы увидите инородное тело, которое можно извлечь. В любом случае не прерывайте сердечно-легочную реанимацию.

ВНИМАНИЕ!По рекомендациям Американской ассоциации кардиологов вы можете отказаться от проведения искусственного дыхания, так как компрессии грудной клетки обеспечивают организму необходимый минимум воздуха. Однако искусственное дыхание повышает на несколько процентов вероятность положительного эффекта от СЛР.

Каждые две минуты следует останавливаться и проверять наличие пульса. Если он появится — нажатия на грудную клетку следует прекратить.

12. Особенности СЛР у новорожденных

НОВОРОЖДЕННОГО…

протоколу.

Первично использовать низкую концентрацию кислорода (до 30%) используя

при этом по возможности неинвазивные методы вентиляции.

Согревание возможно путем использования подогретых пеленок, матраса,

обкладывания ребенка емкостями с горячей водой, нахождении

новорожденного на коленях родственника, использование источника

лучистого тепла.

Внутривенный доступ оптимален с помощью пуповинного катетера,

введенного через умбиликальную вену. Перед введением его необходимо

заполнить 5% раствором. Глубина введения катетера 4-6см до появления

венозного оттока.

Когда прекращать сердечно-легочную реанимацию

Прекращение сердечно-легочной реанимации производится:

  • при появлении самостоятельного дыхания и пульса;
  • при появлении признаков биологической смерти;
  • спустя 30 минут после начала реанимационных мероприятий;
  • если реаниматор полностью истощен физически и не способен дальше производить СЛР.

Многочисленные исследования показывают, что проведение сердечно-легочной реанимации более 30 минут может привести к появлению сердечного ритма. Однако за это время кора головного мозга погибает и человек не способен прийти в себя. Именно поэтому установлен получасовой интервал, в течение которого у пострадавшего есть шанс на выздоровление.

Противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации

Реанимация должна быть начата сразу же после обнаружения потерпевшего человека, находящегося в состоянии клинической смерти.

Клиническая смерть – это промежуток времени, длящийся от остановки сердца и дыхания до возникновения необратимых нарушений в организме.
Основные признаки этого состояния включают отсутствие пульса, дыхания и сознания.

Необходимо признать, что далеко не все люди без медицинского образования (да и с ним тоже) могут быстро и верно определить наличие этих признаков. Это может привести к неоправданной отсрочке начала реанимационных мероприятий, что очень сильно ухудшает прогноз. Поэтому современные европейские и американские рекомендации по СЛР учитывают только отсутствие сознания и дыхания.

  1. Сознание.
  2. Дыхание.
  3. Сердцебиение.
  4. Реакция зрачков глаз.

Дополнительные признаки:

  • бледность или синюшность кожи;
  • мышечная атония (приподнятая рука или нога безжизненно падает);
  • отсутствие реакций на любые раздражители.

Клиническая смерть – это промежуток времени, длящийся от остановки сердца и дыхания до возникновения необратимых нарушений в организме. Основные признаки этого состояния включают отсутствие пульса, дыхания и сознания.

, дыхательной,

и тому подобное.

8. мертворожденность

МЕРТВОРОЖДЕННОСТЬ

• Мертворождаемость, также мертворождённость, в соответствии с Приказом

Электротравма

Минздравсоцразвития № 1687н в редакции от 2013 года, — рождение (отделение

от организма матери посредством родов) такого плода, у которого отсутствуют

признаки живорождения (дыхания, сердцебиения, пульсации пуповины,

произвольных движений мускулатуры), при сроке беременности не менее 22 недели

и массе плода не менее 500 г (либо менее 500 г при многоплодных родах) — либо

при длине плода не менее 25 см (в случае, когда масса плода неизвестна).

• Другими словами клинические критерии мертворожденности 0 баллов по шкале

Апгар и отсутствие пульсации пуповины

Приемы реанимации

Перед началом реанимации проверьте следующее:

  • Окружающая среда безопасна для вас и потерпевшего?
  • Пострадавший в сознании или в бессознательном состоянии?
  • Если вам кажется, что больной без сознания, коснитесь его и спросите громко: «С вами все в порядке?»
  • Если пострадавший не ответил, а около него, кроме вас, есть еще кто-то, один из вас должен вызвать скорую помощь, а второй – начать проводить реанимацию. Если вы один и у вас есть мобильный телефон – перед началом реанимации позвоните на скорую.
  1. C (compressions) – закрытый массаж сердца (ЗМС).
  2. A (airway) –открытие дыхательных путей (ОДП).
  3. B (breathing) – искусственное дыхание (ИД).

Использование автоматического наружного дефибриллятора

Автоматический наружный дефибриллятор (АНД) – это небольшое, портативное устройство, которое способно наносить электрический разряд (дефибрилляция) сердцу через грудную клетку.

автоматический наружный дефибриллятор
Автоматический наружный дефибриллятор

Этот разряд потенциально может восстановить нормальную сердечную активность и возобновить спонтанное кровообращение. Так как не все остановки сердца нуждаются в выполнении дефибрилляции, АНД обладает способностью оценивать сердечный ритм потерпевшего и определять наличие необходимости в нанесении электрического разряда.

Большинство современных аппаратов способны воспроизводить голосовые команды, дающие указания людям, оказывающим помощь.

Использовать АНД очень просто, эти приборы специально были разработаны для того, чтобы ими могли воспользоваться люди без медицинского образования. Во многих странах АНД размещают в местах с большим скоплением людей – например, на стадионах, вокзалах, в аэропортах, университетах и школах.

Последовательность действий по использованию АНД:

  • Включите питание прибора, который после этого начинает давать голосовые инструкции.
  • Оголите грудную клетку. Если кожа на ней влажная, вытрите кожу. АНД имеет липкие электроды, которые нужно прикрепить к грудной клетке так, как нарисовано на приборе. Один электрод прикрепите выше соска, справа от грудины, второй – ниже и левее от второго соска.
  • Убедитесь, что электроды плотно прикрепились к коже. Провода от них присоедините к прибору.
  • Убедитесь, что никто не касается потерпевшего, и нажмите кнопку «Анализ» («Analyze»).
  • После того, как АНД проанализирует сердечный ритм, он даст указание о дальнейших действиях. Если аппарат решит, что нужна дефибрилляция, он предупредит вас об этом. В момент нанесения разряда никто не должен прикасаться к потерпевшему. Некоторые приборы выполняют дефибрилляцию самостоятельно, на некоторых нужно нажать кнопку «Разряд» («Shock»).
  • Сразу же после нанесения разряда возобновите проведение реанимационных действий.

Автоматический наружный дефибриллятор

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ САМОРАСПРАВЛЯЮЩЕГОСЯ

МЕШКА И ИВЛ МЕТОДОМ ТУГОЙ МАСКИ

ОБЕСПЕЧЕНИЕ И ПОДДЕРЖАНИЕ

ПРОХОДИМОСТИ ВДП.

ВОЗДУХОВОДЫ

назофарингеальны орофарингеальные

Подбор длины воздуховода осуществляется по расстоянию от угла нижней

Тройной прием Сафара

челюсти до устья входного отверстия (ноздри, резцы)

Введение орофарингеального воздуховода осуществляется вначале

загнутым концом по направлению к твердому небу, затем разворачивают

его на 180 * погружая до касания ограничителем губ.

Недостатки: — вызывают рвотный рефлекс

— не защищают от аспирации

ОБЕСПЕЧЕНИЕ И ПОДДЕРЖАНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ВДП

Адреналин

НАДГОРТАННЫЕ ВОЗДУХОВОДЫ: ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ МАСКА

На сегодняшний день рекомендованы LMA второго

поколения с каналом для желудочного зонда.

Достоинства: устанавливается относительно легко,

быстро и малотравматично. При использовании у

детей до 20 кг высока вероятность загиба манжеты к

сзади при установке с вторичным вклиниванием в

ротоглотке, за счет относительно большого языка.

Требует меньшего уровня седации, по сравнению с

интубационной трубкой. Перед установкой должна

быть выполнена адекватная санация глотки.

Каким образом проводится сердечно-легочная реанимация

Недостатки: не обеспечивает полной герметизации

дыхательных путей (возможна аспирация и утечка газа)

• Применение ВКД у детей

обязывает к более

осторожным движениям

• Тщательно выбирайте

размер иглы

• Будьте осторожны.

Нивеличук Тарас

Возможна отдача,

отпустите кнопку при

ощущении снижения

сопротивления.

• Рекомендована фиксация

катетера

3 — 39 kg usage

T-430 Rev, C

22. Ларингеальная трубка

закрытый массаж сердца

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ВДП

У новорожденных и детей до года под плечи в связи с выраженным выступом затылочной

области относительно плоскости спины необходимо подложить валик. При этом мнимая линия

взора ребенка должна быть перпендикулярна плоскости, на которой находится ребенок.

С 1-2 лет достаточно положить ребенка на ровную поверхность и слегка запрокинуть голову

назад.

У взрослых (с 14 лет) запрокинуть голову назад, подхватить подбородок, чтобы открыть

дыхательные пути.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ВДП.

АСПИРАТОРЫ

Вакумные аспираторы и спринцовка для

санации носовых ходов

ручные и ножные

ПРОХОДИМОСТИ ВДП.

ВОЗДУХОВОДЫ

I-GEL- ВОЗДУХОВОД

• Достоинства: i-gel является воздуховодом выбора при обеспечении

проходимости ДП на догоспитальном этапе неанестезиологами

Простота установки, не требует дополнительного оборудования для

раздувания манжеты

открытие дыхательных путей

• Недостатки: не обеспечивает полной герметизации дыхательных путей

ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ ТРУБКА

• На сегодняшний день рекомендовано третье поколение

ларингеальных трубок с каналом для постановки желудочного зонда

• Достоинства: обеспечивает полную герметизацию дыхательных путей

• Недостатки: трбует дополнительного оборудования и более длительная

установка

Adblock detector