Проводящая система сердца Википедия

2 И 3 лигатура Станиуса

II
лигатура (раздражающая) накладывается
по атриовентрикулярной борозде после
первой лигатуры при остановившемся
сердце. Лигатура раздражает АВ-узел и
вызывает его автоматию. В этом случае
предсердия и желудочек сокращаются
одновременно, но независимо друг от
друга.

III
лигатуру накладывают на нижнюю треть
желудочка, отделяя верхушку. Верхушка
не обладает свойством автоматии.

Степень
автоматии тем выше, чем ближе расположен
участок прово-дящей системы к
синоатриальному узлу

чем
дальше от ведущей части расположен
отдел сердца, тем с меньшей частотой он
сокращается.

В
АВ-узле возникает некоторая задержка
проведения возбуждения на 0,02–0,04 с.
Вследствие этого возбуждение доходит
до пучка Гиса после того, как предсердия
успевают перекачать кровь в желудочки.

Атриовентрикулярная
задержка возникает в следствии:

  • Малого
    диаметра волокон

  • Множество
    мелких разветвлений

  • Наличия
    синапсов (в других отделах нексусы),
    что обеспечивает низкую скорость
    проведения.

  • Блокирование
    быстрых повторных импульсов (проведение
    возбуждения с декрементом)

Скорость
распространения возбуждения в миокарде
предсердий и желудочков человека
составляет 1,0 м/с; в пучке Гиса — 1,5 м/с;
волокнах Пуркинье — 3–5 м/с; в АВ-узле
— 0,01–0,05 м/с.

– ритмическую
генерацию импульсов,

– последовательность
сокращений предсердий и желудочков,

– синхронное
сокращение волокон миокарда.

ПРОВОДНИКОВАЯ СИСТЕМА

Лимфатическая система– часть
единой жидкостной тканевой системы
(ЕЖТС) организма, которая дополнительно
к венам дренирует органы и ткани,
обеспечивая циркуляторный и тканевой
гомеостаз, иммунную защиту и, тем самым,
сохраняет генетическую первозданность
индивидуума

1.постоянство состава интерстициальной
жидкости в тканях;

2.гуморальную связь между интерстициальной
жидкостью, лимфатическими образованиями
и кровью;

3.всасывание жидкости из серозных
полостей;

4.всасывание и перенос продуктов
расщепления пищи из кишечника в вены;

5.обезвреживание попавших в организм
бактерий;

6.выработку лимфоцитов;

7.производство иммунокомпетентных
клеток, Т- и В-лимфоцитов;

Флогенез лимфатической системы:до рыб не было обособленной лимфатической
системы (гемолимфатическая).

• у рыб – продольные париетальные и
висцеральные лимфатические сосуды

Heart conductive system.jpg

• у амфибий и рептилий – лимфатические
сердца в местах впадения лимфатических
сосудов в вены

• у птиц – множественное впадении
лимфатических сосудов в вены

• у млекопитающих, в том числе у человека,
формируются лимфатические магистрали

• Впадение непарного грудного
лимфатического протока в левый венозный
угол

• В правый венозный угол впадают, как
правило, не объединяясь: правый яремный,
правый бронхомедиастинальный и правый
подключичный протоки

1. Синусовый узел (синоатриальный, S—A-узел Keith и Flack)

2а — пучок к левому предсердию (пучок Bachmann)

2б — нисходящий пучок к межпредсердной перегородке и атриовентрикулярному узлу

Проводящая система сердца  Википедия

3. Средний межузловой путь

4. Задний межузловой путь

5. Атриовентрикулярный (А—V) узел Ашоффа—Тавара

6. Пучок Гиса

7. Правая ножка пучка Гиса

8. Левая ножка пучка Гиса

9. Задняя ветвь левой ножки

10. Передняя ветвь левой ножки

11. Сеть волокон Пуркинье в желудочковой мускулатуре

12. Сеть волокон Пуркинье в предсердной мускулатуре

АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ УЗЕЛ

Синусовый узел представляет собой пучок специфической сердечно-мышечной ткани, длина которого достигает 10—20 мм и ширина — 3—5 мм. Он расположен субэпикардиально в стенке правого предсердия, непосредственно сбоку от устья верхней полой вены. Клетки синусового узла расположены в нежной сети, состоящей из коллагеновой и эластической соединительной ткани.

Существует два вида клеток синусового узла — водителя гритма или пейсмекерные (Р-клетки) и проводниковые (Т-клетки). Р-клетки генерируют электрические импульсы возбуждения, а Т-клетки выполняют преимущественно функцию проводников. Клетки Р связываются как между собой, так и с клетками Т. Последние, в свою очередь, анастомозируют друг с другом и связываются с клетками Пуркинье, расположенными около синусового узла.

В самом синусовом узле и рядом с ним находится множество нервных волокон симпатического и блуждающего нервов, а в субэпикардиальной жировой клетчатке над синусовым узлом расположены ганглии блуждающего нерва. Волокна к ним исходят в основном из правого блуждающего нерва.Питание синусового узла осуществляется синоатриальной артерией.

Синусовый узел является нормальным электрическим водителем сердечного ритма. Через равные промежутки времени в нем возникают электрические потенциалы, возбуждающие миокард и вызывающие сокращение всего сердца. Клетки Р синусового узла генерируют электрические импульсы, которые проводятся клетками Т в близкорасположенные клетки Пуркинье.

Атриовентрикулярный узел находится справа от межпредсердной перегородки над местом прикрепления створки трехстворчатого клапана, непосредственно рядом с устьем коронарного синуса. Форма и размеры его разные: в среднем длина его достигает 5-6 мм, а ширина — 2-3 мм.

Подобно синусовому узлу, атриовентрикулярный узел содержит также два вида клеток — Р и Т. Однако имеются значительные анатомические различия между синоаурикулярным и атриовентрикулярным узлами. В атриовентрикулярном узле гораздо меньше Р-клеток и незначительное количество сети коллагеновой соединительной ткани.

ПОДРОБНОСТИ:   Какие системы ставят при инфаркте

RLS 12blauLeg.png

У него нет постоянной, центрально проходящей артерии. В жировой клетчатке за атриовентрикулярным узлом, вблизи устья коронарного синуса, находится большое число волокон и ганглиев блуждающего нерва. Кровоснабжение атриовентрикулярного узла происходит посредством ramus septi fibrosi, называемой еще артерией атриовентрикулярного узла. В 90% случаев она отходит от правой венечной артерии, а в 10% — от ramus circumflexus левой венечной артерии.

Клетки атриовентрикулярного узла связываются анастомозами и образуют сетчатую структуру. В нижней части узла, перед переходом в пучок Гиса, клетки его располагаются параллельно друг другу.

Экстрасистола.

Способность
к ритмической генерации распространяющихся
импульсов, свойственная миокардиальным
волокнам, не проявляется до того, пока
роль водителя ритма выполняет СА-узел.

Если
на миокард в период диастолы, когда
возбудимость восстанавливается, нанести
раздражение, то возникает внеочередное
сокращение — экстрасистола.
Различают экстрасистолы — синусовую,
предсердную, желудочковую.

Одиночные
экстрасистолы встречаются нередко у
здоровых людей и не имеют большого
клинического значения. Многократные
экстрасистолы часто возникают при
заболеваниях сердца. Локализацию очагов
возбуждения можно определить
электрокардиографически. Если внеочередное
возбуждение возникает в СА-узле, то
происходит раннее сокращение — синусовая
экстрасистола.

Следующее сокращение
наступает после обычной паузы. Внеочередное
возбуждение в проводящей системе
желудочков приводит к возникновению
желудочковой
экстрасистолы. Импульсы могут возникать
в АВ-узле либо вблизи узла. Возбуждение
быстро достигает волокон Пуркинье,
распространяется по миокарду, вызывает
сокращение миокарда.

Экстрасистола
сопровождается полной компенсаторной
паузой. Происходит следующее. СА-узел
посылает очередной импульс в то время,
когда желудочки рефрактерны, миокард
не реагирует на него. По окончании
состояния невозбудимости проходит
некоторое время пока из СА-узла поступит
следующий импульс.

Commons-logo.svg

Деятельность
сердца сопровождается комплексом
электрических,
звуковых,
механических
явлений. Регистрация их позволяет
получить информацию о сократительной
функции миокарда.

МЕЖУЗЛОВЫЕ ПУТИ

Электрофизиологическими и анатомическими исследованиями в последнее десятилетие было доказано наличие трех специализированных проводниковых путей в предсердиях, связывающих синусовый с атриовентрикулярным узлом: передний, средний и задний межузловые пути (James, Takayasu, Merideth и Titus). Эти пути образованы клетками Пуркинье и клетками, очень похожими на клетки сократительного предсердного миокарда, нервными клетками и ганглиями блуждающего нерва (James).

Передний межузловой путь делится на две ветви — первая из них идет к левому предсердию и называется пучком Бахманна, а вторая спускается вниз и кпереди по межпредсердной перегородке и достигает верхней части атриовентрикулярного узла.

Средний межузловой путь, известный под названием пучок Венкебаха, начинается от синусового узла, проходит позади верхней полой вены, спускается вниз по задней части межпредсердной перегородки и, анастомозируя с волокнами переднего межузлового пути, достигает атриовентрикулярного узла.

Задний межузловой путь, названный пучком Тореля, отходит от синусового узла, идет вниз и кзади, проходит непосредственно над коронарным синусом и достигает задней части атриовентрикулярного узла. Пучок Тореля самый длинный из всех трех межузловых путей.

Все три межузловые пути анастомозируют между собой недалеко от верхней части атриовентрикулярного узла и связываются с ним. В некоторых случаях от анастомоза межузловых путей отходят волокна, которые обходят атриовентрикулярный узел и сразу достигают его нижней части, или же доходят до того места, где он переходит в начальную часть пучка Гиса.

Электрические проявления сердечной деятельности. Электрокардиография, ее диагностическое значение

Возникшее
в водителях ритма возбуждение
распространяется по проводящей системе
и миокарду и сопровождается возникновением
на поверхности клеток отрицательного
потенциала. Происходит синхронный
разряд большого числа возбужденных
единиц. Сердце становится мощным
генератором биологического электричества.

Суммарный потенциал возбужденных
волокон настолько велик, что его можно
зарегистрировать далеко за пределами
сердца. Приложив электроды к определенным
точкам тела, можно записать кривую,
отражающую динамику разности потенциалов
в течение сердечного цикла. Эту кривую,
имеющую сложный характер, называют
электрокардиограммой
(ЭКГ), а метод исследования —
электрокардиографией.

ЭКГ получила широкое применение в
медицине как диагностический метод,
позволяющий установить характер ряда
нарушений сердечной деятельности. В
различных областях сердца во время
сердечного цикла процессы возбуждения
возникают не одновременно. Условную
линию, соединяющую две точки с наибольшей
разностью потенциалов, называют
электрической осью сердца.

Если
возбуждение распространяется нормально,
то электрическая ось сердца совпадает
с анатомической осью. В определенные
периоды электрическая ось характеризуется
разной величиной и направленностью,
т.е. обладает свойством векторной
величины (вектор-стрелка). Причины
отклонения электрической оси сердца.
Положение электрической оси сердца
зависит как от сердечных, так и от
внесердечных факторов.

ПОДРОБНОСТИ:   Точки для пальцевого прижатия артерий при наружных кровотечениях

–У
людей с высоким стоянием диафрагмы
и/или гиперстенической конституцией
ЭОС принимает горизонтальное положение
или даже возникает левограмма.

– У
высоких худых людей с низким стоянием
диафрагмы ЭОС в норме расположена более
вертикально, иногда вплоть до правограммы.

Проводящая система сердца  Википедия

Одновременная
регистрация величины разности потенциалов
(ЭКГ) и характера электрической оси
сердца (вектора) называется
векторкардиограммой
(ВКГ).

Существуют
разные методы отведений для записи ЭКГ.

1.
Отведения от конечностей

а)
биополярные (по методу Эйнтховена);

б)
униполярные (по методу Гольдбергера).

а)
биполярные (по методу Нэба) (малый грудной
треугольник);

б)
униполярные (по методу Вильсона).

Поверхностные
методики исследований не причиняют
организму вреда, они основаны на
регистрации внешних проявлений работы
органов. Их называют неинвазивными
(ЭКГ,
ВКГ и др). Методики связанные с
проникновением внутрь организма
называются инвазивными.

Чаще
для регистрации ЭКГ производят отведения
потенциалов от конечностей по методу
треугольника Эйнтховена (биполярное
отведение).

I
— правая рука — левая рука;

II
— правая рука — левая нога;

III
— левая рука — левая нога.

Типичная
ЭКГ состоит из 5 положительных и
отрицательных колебаний
— зубцов, соответствующих циклу сердечной
деятельности. Их обозначают латинскими
буквами P, Q, R, S, T. Промежутки между зубцами
составляет сегменты, совокупность зубца
и сегмента составляют интервал. Три
зубца — P, R, T обращены вершиной вверх,
два небольших — Q и S — вниз.

Проводящая система сердца  Википедия

Зубец
P отражает возбуждение предсердий
(правого и левого), длительность составляет
0,1 сек. Сегмент PQ соответствует проведению
возбуждения через атрио-вентрикулярный
узел. Интервал Р–Q отражает время
распространения возбуждения от предсердий
до желудочков (0,12–0,18 с).

Комплекс
QRS отражает возникновение и распространение
возбуждения в миокарде желудочков. Его
продолжительность в покое равна 0,06–0,08
с. Во время развития комплекса QRS
происходит реполяризация предсердий,
которая по своей силе является более
слабым электрическим процессом, поэтому
ее не видно на ЭКГ.

Зубец
Q отражает возбуждение межжелудочковой
перегородки, внутренней поверхности
желудочков, правой сосочковой мышцы,
верхушки сердца.

Зубец
R самый высокий, отражает распространение
возбуждения по основаниям желудочков,
наружной поверхности желудочков.

Зубец
S отражает полный охват возбуждением
желудочков, когда вся их поверхность
становится электроотрицательной и
исчезает разность потенциалов между
отдельными участками сердца.

Зубец
T — восстановление (реполяризация)
миокарда. Самый изменчивый, т.к. процесс
восстановления происходит неодновременно
в различных участках миокарда.

Проводящая система сердца  Википедия

Сегмент
T–P — период покоя, общая пауза и диастола.
Интервал QRST называют «электрической
систолой» сердца, его длительность
составляет 0,36 с. Механическая систола
с ней может не совпадать.

Иногда
после зубца T фиксируется зубец U, его
происхождение пока окончательно не
выяснено.

Координируя сокращения предсердий и желудочков, ПСС обеспечивает ритмичную работу сердца, т.е нормальную сердечную деятельность. В частности, именно ПСС обеспечивает автоматизм сердца.

Функционально синусовый узел является водителем ритма первого порядка. В состоянии покоя в норме он генерирует 60-90 импульсов в минуту.[B: 2]

В АВ-соединении, главным образом в пограничных участках между АВУ и пучком Гиса, происходит значительная задержка волны возбуждения. Скорость проведения сердечного возбуждения замедляется до 0,02-0,05 м/с. Такая задержка возбуждения в АВУ обеспечивает возбуждение желудочков только после окончания полноценного сокращения предсердий.

Таким образом, основными функциями АВУ являются: 1) антероградная задержка и фильтрация волн возбуждения от предсердий к желудочкам, обеспечивающие скоординированное сокращение предсердий и желудочков и 2) физиологическая защита желудочков от возбуждения в уязвимой фазе потенциала действия (с целью профилактики рециркуляторных желудочковых тахикардий).

  • Синдром слабости синусового узла.
  • Патологические добавочные проводящие пути между предсердиями и желудочками.
  • Блокада проведения.

Добавочные пучки между предсердиями и желудочками являются анатомическим субстратом для классического варианта предвозбуждения желудочков (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта)[B: 3].

ПРАВАЯ И ЛЕВАЯ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА

Пучок Гиса, названный еще и атриовентрикулярным пучком, начинается непосредственно в нижней части атриовентрикулярного узла, и между ними нет ясной грани. Пучок Гиса проходит по правой части соединительнотканного кольца между предсердиями и желудочками, названного центральным фиброзным телом. Эта часть известна под названием начальной проксимальной или пенетрирующей части пучка Гиса.

Затем пучок Гиса переходит в задне-нижний край мембранозной части межжелудочковой перегородки и доходит до ее мышечной части. Это так называемая мембранозная часть пучка Гиса. Пучок Гиса состоит из клеток Пуркинье, расположенных в виде параллельных рядов с незначительными анастомозами между ними, покрытых мембраной из коллагеновой ткани.

Иногда от дистальной части пучка Гиса и начальной части левой ножки его отходят короткие волокна, идущие в мышечную часть межжелудочковой перегородки. Эти волокна называются параспецифическими фибрами Махайма.

ПОДРОБНОСТИ:   Когда слышно сердцебиение плода на УЗИ

До пучка Гиса доходят нервные волокна блуждающего нерва, но в нем нет ганглиев этого нерва.

Проводящая система сердца  Википедия

Пучок Гиса в нижней части, названной бифуркацией, разделяется на две ножки — правую и левую, которые идут субэндокардиально или интракардиально по соответствующей стороне межжелудочковой перегородки. Правая ножка представляет собой длинный, тонкий, хорошо обособленный пучок, состоящий из множества волокон, имеющих незначительные проксимальные разветвления или без таковых.

Несмотря на усиленные морфологические изучения, проводимые в последние годы, структура левой ножки пучка Гиса остается невыясненной. Существуют две основные схемы строения левой ножки пучка Гиса. Согласно первой схеме (Rosenbaum и сотр.), левая ножка еще с самого начала делится на две ветви — переднюю и заднюю.

Передняя ветвь — относительно более длинная и тонкая — достигает основания передней сосочковой мышцы и разветвляется в передне-верхней части левого желудочка. Задняя ветвь — относительно короткая и толстая — достигает основания задней сосочковой мышцы левого желудочка. Таким образом внутрижелудочковая проводниковая система представлена тремя проводящими путями, названными Rosenbaum и сотр.

По второй схеме (James и сотр.) считается, что в отличие от правой ножки, левая не представляет собой обособленного пучка. Левая ножка еще в самом начале, отходя от пучка Гиса, разделяется на множество варьирующих по числу и толщине волокон, которые веерообразно разветвляются субэндокардиально по левой стороне межжелудочковой перегородки.

Как левая, так и правая ножка пучка Гиса, подобно межузловым путям предсердий, составлены из двух видов клеток — клеток Пуркинье и клеток, очень похожих на клетки сократительного миокарда.Большая часть правой и передние две трети левой ножки кровоснабжаются септальными веточками левой передней нисходящей артерии.

Задняя треть левой ножки питается септальными веточками задней нисходящей артерии. Существует множество транссептальных анастомозов между септальными веточками передней нисходящей венечной артерии и веточками задней нисходящей венечной артерии (James).Волокна блуждающего нерва доходят до обеих ножек пучка Гиса, однако в проводниковых путях желудочков нет ганглиев этого нерва.

Электрокардиограмма

1.
Локализации очага возбуждения в
предсердиях, АВ–узле, желудочках.

2.
Нарушении ритма. Колебания тонуса ядра
блуждающего нерва во время дыхания
вызывает дыхательную аритмию. Изменяется
длительность интервалов между зубцами
R–R, по которым можно определить
продолжительность сердечного цикла. В
конце выдоха ЧСС понижается, на вдохе
повышается. В норме аритмия может
наблюдаться у детей. Может сопровождать
некоторые патологические процессы в
сердце.

При
патологии иногда наблюдаются быстрые
и асинхронные сокращения волокон
предсердий или желудочков, сокращения
до 400 в мин называют трепетанием миокарда,
до 600 в/мин — мерцанием (фибрилляцией).

3.
Отражаются нарушения проведения
возбуждения, степень и локализация
блокад. При ухудшении проведения
возбуждения нарушается координация
сокращений предсердий и желудочков.

1
степень ухудшения — замедление проведения
возбуждения.

На
ЭКГ удлиняется интервал P–Q.

2
степень — отдельные импульсы от
предсердий не доходят до желудочков.
Через 7–10 сокращений выпадает одно
сокращение желудочков. Зубец P не
сопровождает комплекс QRST.

Проводящая система сердца  Википедия

3
степень — из 2-х возбуждений предсердий
до желудочков доходит только одно. Эти
нарушения называются неполной
атриовентрикулярной блокадой.

При
полной блокаде желудочки сокращаются
за счет собственной автоматии. Предсердия
сокращаются в обычном ритме, желудочки
значительно реже. Форма QRST изменена.
Причины блокад: патологическое состояние
АВ-узла, пучка Гиса, склероз коронарных
сосудов, воспаления при ревматизме и
др.

4.
Направление электрической оси сердца.

5.
Инфаркты миокарда, при полном нарушении
кровоснабжения сердца.

6.
Поражения сердца, при недостаточности
коронарного кровообращения, уменьшении
снабжения О2
миокарда, воспалительных процессах и
др.

Однако
следует помнить, что для окончательного
вывода о заболеваниях сердца нельзя
исходить только из анализа ЭКГ.

Проводящая система сердца  Википедия

Нормальная
ЭКГЧастичная
АВ блокада:каждый 2-ой импульс не
проводится к желудочкамПолная
АВ блокада:предсердия
и желудочки возбуждаются
отдельно

ВОЛОКНА СЕТИ ПУРКИНЬЕ

Конечные разветвления правой и левой ножек пучка Гиса связываются анастомозами с обширной сетью клеток Пуркинье, расположенных субэндокардиально в обоих желудочках. Клетки Пуркинье представляют собой видоизмененные клетки миокарда, которые непосредственно связываются с сократительным миокардом желудочков.

Нервные волокна блуждающего нерва не доходят до сети волокон Пуркинье в желудочках.Клетки сети волокон Пуркинье питаются кровью из капиллярной сети артерий соответствующего района миокарда.

Adblock detector