Пересадка сердца в Германии: сколько стоит, клиники, отзывы

Пересадка сердца: суть и реальность операции, показания, проведение, прогноз

Первая операция по пересадке донорского сердца шимпанзе прошла еще в 1964 году. Однако удачной ее можно назвать с трудом, ведь после трансплантации больной прожил всего полтора часа. После этого врачи не оставили своих попыток, и уже через 3 года в 1967 году была проведена первая пересадка сердца человеку.

Донором стала молодая 25-летняя женщина, погибшая в аварии, но имевшая при жизни здоровое сердце, а реципиентом — 55-летний мужчина, страдавший от серьезной сердечной болезни, при которой лекарственные средства были уже не эффективными. Однако в послеоперационном периоде у него возникло такое осложнение, как двусторонняя пневмония, что и сейчас не является редкостью. В результате больной погиб на 18-е сутки после пересадки.

В России первая пересадка сердца была проведена чуть позднее — в 1988 году кардиохирургом В.И. Шумаковым. На сегодняшний день пересадка сердца проводится достаточно успешно и позволяет продлить жизнь тяжелобольных людей на срок до 10 лет. В то время, как без оперативного лечения их дни были бы сочтены. Мировой рекорд по продолжительности жизни после этой операции составляет 30 лет, но такой случай можно назвать уникальным.

Операция по пересадке сердца — самая дорогостоящая их всех ныне существующих видов высокотехнологической помощи (в среднем, ее стоимость составляет 250 тысяч долларов). Из всех видов операций на сердце трансплантация является самой редкой. При наличии показаний она проводится бесплатно за счет государства, но на плечи больного и его родных ложится огромных финансовый груз затрат, связанных с транспортом, обследованием, проживанием, питанием и др. Далеко не всем это по карману.

После прекращения работы сердца оно может быть пересажено здоровому человеку только в течение первых 6 часов. Это крайне короткий временной промежуток, что создает очень большие трудности, ведь большинство людей, нуждающихся в этой операции, проживает в удалении от центральных клиник, которые проводят ее. Пациент должен в кратчайшее время прибыть в больницу, которая будет проводить операцию, со всеми необходимыми документами.

Пересадка сердца в Германии: сколько стоит, клиники, отзывы

Проблема с подбором донора. Далеко не любой умерший человек, который удовлетворяет всем необходимым критериям, может стать донором для каждого нуждающегося в пересадке сердца больного. Существует большое количество параметров, по которым врачи проводят подбор.

Различные этические трудности. Большинство из них связано с религиозными убеждениями родственников потенциального донора, реципиента и его близких. В некоторых вероисповеданиях человек после прекращения работы сердца считается умершим, а ведь в процессе пересадки донорского сердца предварительно прекращается работа собственного, и на определенный период времени сердечные сокращения и выброс крови выполняют аппараты.

На сегодняшний день этот вид операции проводится лишь в 9 клиниках в нашей стране, и все они находятся в самых крупных городах, таких, как Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург и Краснодар и др. Специалистов, которые обладают всеми навыками для ее осуществления, крайне мало. В России есть всего один координационный центр, который осуществляет подбор донора для конкретного больного и оповещает всех потенциальных участников о возможности проведения операции.

Особняком стоит проблема пересадки сердца детям, у которых выявляют тяжелые врожденные заболевания, требующие этой операции по жизненным показаниям. Еще несколько лет назад закон, запрещающий трансплантацию органов от доноров младше 18 лет, не давал шансов на спасение таким малышам: пересадить им сердце взрослого человека невозможно.

На сегодняшний день можно сказать, что трансплантология в нашей стране находится в состоянии упадка. Проблем в этой медицинской области более чем предостаточно. Оперативное лечение получают лишь единицы, из тех, кто реально в нем нуждается. Остается надеяться на то, что реформы в здравоохранении в России будут направлены в том числе и на эту отрасль, которая является одной из важнейших.

Пересадка сердца показана при крайне тяжелых заболеваниях, которые не поддаются медикаментозной терапии и приводят к выраженной сердечной недостаточности. Причины подобных состояний:

  • дилатационная кардиомиопатия;
  • врожденные пороки;
  • патология клапанов;
  • тяжелые нарушения систолической функции сердца (объем выброса меньше 20%);
  • злокачественная рецидивирующая стенокардия;
  • атеросклероз коронарных артерий, не подлежащий другим хирургическим вмешательствам;
  • новообразования.

Вопрос о пересадке сердца решает консилиум из ведущих специалистов. Там оценивают операционный риск и дальнейший прогноз конкретного больного.

Противопоказания:

  • активный инфекционный процесс;
  • системные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит);
  • СПИД;
  • инсулинзависимый диабет с поражением органов или частой декомпенсацией;
  • нарушение свертываемости крови;
  • ожирение;
  • тяжелые заболевания печени, почек, легких;
  • амилоидоз;
  • злокачественные новообразования;
  • психические расстройства;
  • атеросклеротическое поражение периферических и/или мозговых артерий;
  • выраженная легочная гипертензия;
  • повторные инфаркты легкого;
  • алкогольная, нарко- и табакозависимость;
  • пожилой возраст.

Сегодня операция по пересадке сердца уже не воспринимается людьми как нечто фантастическое. Эта процедура прочно вошла в медицинскую практику во многих странах мира, включая Россию. Несмотря на всю сложность проведения, сердечная трансплантация является весьма востребованной операцией, так как число сердечников, для которых пересадка является лучшим, а, порой, даже единственным способом сохранить жизнь и вернуть здоровье, довольно велико.

Можно смело заявить, что история пересадки сердца началась в 1967 году – когда врач из ЮАР Кристиан Бернард трансплантировал орган пожилому неизлечимо больному пациенту Луи Вашканскому. Несмотря на успешность самой операции, Луис прожил недолго и скончался спустя восемнадцать дней из-за двухстороннего воспаления легких.

Благодаря совершенствованию техники трансплантации и применению препаратов, снижающих опасность иммунного отторжения пересаженного сердца, сегодня продолжительность жизни пациентов после операции превышает десять лет. Дольше всех прожил с трансплантированным сердцем пациент по имени Тони Хьюзман. Он ушел из жизни по причине рака кожи спустя тридцать лет после пересадки.

Основное показание для трансплантации – это сердечные патологии на тяжелой стадии, во время которых лечение другими средствами является неэффективным.

Логотип

Предпосылкой для пересадки является нормальная работа других важных органов для жизни человека и надежда на полное восстановление. Поэтому противопоказаниями к трансплантации являются необратимая почечная или печеночная недостаточность, а также тяжелые заболевания легких.

Пересадка сердца

Основными показаниями к проведению трансплантации сердечной мышцы являются тяжелые заболевания сердца, которые невозможно вылечить посредством медикаментозной терапии.

Операция по пересадке – крайняя мера, к которой прибегают только в крайних случаях, когда все другие способы лечения не дают должного результата.

Проведение операции является обязательным при:

  • Врожденных пороках сердца и его клапанов
  • Дилатационой и ишемической кардиомиопатии при которых проводится подмена миокарда соединительной тканью
  • Идиопатической кардиомиопатии
  • Низком уровне объемов выброса крови
  • Атеросклерозе коронарных артерий
  • Злокачественной стенокардии
  • Сердечной недостаточности (хронической систолической иди диастолической) при проявлении симптомов заболевания не только во время физических нагрузок, но и в состоянии покоя
  • Доброкачественных опухолях
  • Хронической ишемической болезни сердечной мышцы
  • Аритмии сердечных сокращений
  • Поражении сердца вирусами различного происхождения

Жизненно необходимой операция является, если при развитии заболевания специалисты прогнозируют сокращение строка жизни до меньше, чем года. В ряде случаев именно трансплантация сердечной мышцы дает шанс людям с тяжелыми патологиями сердца на спасение собственной жизни.

В ряде случаев операция по пересадке сердечной мышцы может быть противопоказана. Это может быть связано с:

  • Заболеваниями сосудов
  • Наличием онкологических заболеваний
  • Возрастом пациента (пересадки людям старше 65 лет не производятся)
  • Серьезными болезнями крови или органов пациента
  • Наличием серьезных инфекционных и хронических болезней, которые находятся в фазе обострения (язвах, туберкулезе, гепатите, ВИЧ-инфицировании)
  • Тяжелыми психическими расстройствами
  • Проблемами с алкоголем и наркотиками
  • Ожирением
  • Наличием сахарного диабета
  • Тромбоэмболией легочной артерии
  • Легочной гипертензией (повышенными показателями артериального давления)
  • Аутоиммунными болезнями
  • Легочной, печеночной или почечной недостаточностью при невозможности медикаментозной терапии

При наличии какой-либо из этих проблем запрос на проведение операции может быть отклонен, так как вероятность успешности ее проведения сводится к минимуму. Кроме того, при оперировании пациентов с некоторыми из этих проблем существенно рискуют инфицироваться и сами врачи.

Основными противопоказаниями для пересадки сердца являются:

  1. Наличие сахарного диабета на тяжелой стадии со стойким поражением почек, глазной сетчатки и сосудов.
  2. Легочная гипертензия.
  3. Туберкулез, ВИЧ.
  4. Печеночная и почечные недостаточности.
  5. Нарко- или алкозависимость.
  6. Онкология.
  7. Обострение психических заболеваний.
  8. Возраст пациента 65 лет и выше.
Хроническая систолическая или диастолическая сердечная недостаточность
Хроническая систолическая или диастолическая сердечная недостаточность

Операцию назначают при тяжелейших патологиях и заболеваниях сердца, которые стали причинами сердечной недостаточности, не поддаются медикаментозной и другим видам коррекции и угрожают жизни пациента:

  • дилатационная и ишемическая кардиомиопатия (замена миокарда соединительной тканью, увеличение полостей сердца);
  • врожденные пороки;
  • недостаточность насосной функции (объем выброса меньше 20%);
  • злокачественная стенокардия, аритмия, хроническая ишемическая болезнь;
  • атеросклероз коронарных артерий;
  • пороки клапанов и новообразования.
систолическая и диастолическая сердечные недостаточности
Хроническая систолическая или диастолическая сердечная недостаточность является абсолютным показанием к пересадке сердца
  • возрастной порог (до 65 лет);
  • устойчивая легочная гипертензия (повышение АД в русле легочной артерии);
  • обострение хронических заболеваний (язвенной болезни)
  • инфекционное заболевание (туберкулез, ВИЧ, вирусный гепатит С и В);
  • аутоиммунные, системные заболевания (васкулиты, склеродермия, коллагенозы);
  • эндокринопатии (сахарный диабет);
  • легочная, почечная, печеночная недостаточность на стадиях, которые не поддаются медикаментозной коррекции;
  • прогрессирующая онкология;
  • ожирение;
  • алкогольная и наркотическая зависимость;
  • психические заболевания.

От чего зависит успех операции

Процедура замены сердца включает в себя два этапа:

  1. Подготовка к хирургическому вмешательству.
  2. Сама операция трансплантации.

Подготовительный этап состоит в тщательном обследовании организма пациента для  своевременного выявления противопоказаний к трансплантации.

Из этой статьи вы узнаете: что делают при пересадке сердца, от чего зависит успех этой операции. Как происходит трансплантация, и сколько она стоит.

Трансплантация сердца – целый комплекс мер, система, которая включает в себя несколько этапов, сильно зависящих друг от друга:

  1. Внесение реципиента (человека, которому пересаживают сердце) в лист ожидания и поиск донорского органа.
  2. Полное диагностическое обследование, медикаментозная поддержка и подготовка реципиента в период ожидания.
  3. Обследование донора и определение параметров пригодности донорского органа.
  4. Изъятие и транспортировка донорского органа.
  5. Трансплантация.
  6. Ранняя послеоперационная реабилитация (на этом этапе пациент подключен к аппарату искусственного дыхания, кардиомонитору). Ее цель – предотвратить кровотечение, отторжение органа, контроль работы всех систем организма.
  7. Поздняя послеоперационная реабилитация. В этот период главная задача – исключить отторжение органа и предотвратить другие осложнения (инфекции).

Чтобы операция по трансплантации органа прошла успешно, недостаточно только опытных кардиохирургов. Необходимо, чтобы совпал целый ряд факторов:

  • Количество пересадок сердца напрямую зависит от доноров. Из-за различных ограничений со стороны донора большинство пациентов (25%) с тяжелыми формами сердечной недостаточности и кардиопатиями не доживают до операции.
  • Доставка органа от донора к реципиенту должна осуществляться в течение 4 часов, иначе из-за кислородного голодания клеток миокарда он может стать непригодным к пересадке.

Это только самые очевидные причины, по которым пересадка может не состояться.

Пересадка сердца в Германии: сколько стоит, клиники, отзывы

Непосредственно трансплантация – полостная операция. Пациенту под общим наркозом делают разрез вдоль грудины, временно подключают к аппарату искусственного кровообращения, сердце извлекают из груди.

Разработано множество различных вариантов пересадки, но наиболее популярным является ортотопический метод (трансплантат расположен в обычном положении):

  1. Желудочки и часть предсердий сердца реципиента полностью удаляют.
  2. Сохраняют задние стенки предсердий, синусовый узел (участок, задающий ритм сокращений) сердца реципиента.
  3. Предсердия донорского органа сшивают с оставшимися стенками предсердий реципиента.
  4. Соединяют крупные сосуды сердца донора и кровеносной системы реципиента.
  5. Запускают сердце (если орган не запускается самостоятельно, его стимулируют электрошоком).
  6. Отключают аппарат искусственного кровообращения.
  7. Грудину укрепляют скобами и сшивают.

Первое время после операции пациент находится в отделении интенсивной терапии и подключен к:

  • кардиомонитору;
  • водителю ритма;
  • аппарату искусственного дыхания.
ортотопический метод трансплантации сердца
Нажмите на фото для увеличения

Методики и техника выполнения операции

Перед операцией у больного еще раз берут анализы крови, контролируют свертываемость, уровень давления, глюкозы крови и т. д., ведь предстоит длительная анестезия в условиях искусственного кровообращения. Операционное поле обрабатывается обычным способом, врач делает продольный разрез в области грудины, вскрывает грудную клетку и получает доступ к сердцу, на котором происходят дальнейшие манипуляции.

На первом этапе вмешательства у реципиента удаляются сердечные желудочки, при этом магистральные сосуды и предсердия сохраняются. Затем, к оставшимся фрагментам органа подшивается донорское сердце.

Различают гетеротопическую и ортотопическую трансплантацию. Первый способ заключается в сохранении собственного органа реципиента, а донорское сердце располагается справа внизу от него, накладываются анастомозы между сосудами и камерами органа. Операция технически сложна и трудоемка, требует последующей антикоагулянтной терапии, два сердца вызывают сдавление легких, но этот метод предпочтителен для больных с выраженной гипертензией малого круга.

Ортотопическая трансплантация проводится как путем подшивания непосредственно предсердий донорского сердца к предсердиям реципиента после иссечения желудочков, так и бикавальным путем, когда обе полые вены пришиваются отдельно, что дает возможность снизить нагрузку на правый желудочек. Одновременно может быть произведена пластика трикуспидального клапана в целях предупреждения его недостаточности впоследствии.

пересадка сердца

После операции продолжается иммуносупрессивная терапия цитостатиками и гормонами для профилактики отторжения донорского органа. Когда состояние больного стабилизируется, он пробуждается, отключается искусственная вентиляция легких, уменьшаются дозы кардиотонических препаратов.

Для того, чтобы оценить состояние трансплантированного органа, проводят биопсии миокарда – раз в 1-2 недели на первом месяце после операции, затем все реже. Постоянно контролируется гемодинамика и общее состояние больного. Заживление послеоперационной раны происходит на протяжении одного-полутора месяцев.

Основными осложнениями после пересадки сердца могут стать кровотечение, требующее повторной операции и его остановки, и отторжение трансплантата. Отторжение пересаженного органа – серьезная проблема всей трансплантологии. Орган может не прижиться сразу, или отторжение начнется спустя два-три и более месяца.

В целях профилактики отторжения донорского сердца назначаются глюкокортикостероиды, цитостатики. Для профилактики инфекционных осложнений показана антибиотикотерапия.

В течение первого года после операции выживаемость пациентов достигает 85% и даже больше благодаря усовершенствованию оперативной техники и способов иммуносупрессии. В более отдаленные сроки она снижается вследствие развития процесса отторжения, инфекционных осложнений, изменений в самом пересаженном органе. На сегодняшний день, дольше 10 лет живут до 50% всех больных, перенесших пересадку сердца.

Пересаженное сердце способно работать 5-7 лет без каких-либо изменений, однако процессы старения и дистрофии развиваются в нем намного быстрее, нежели в здоровом собственном органе. С этим обстоятельством связывают постепенное ухудшение самочувствия и нарастание недостаточности пересаженного сердца.

У больных и их родственников часто возникает вопрос: возможна ли повторная пересадка в случае изнашивания трансплантата? Да, технически это сделать можно, но прогноз и продолжительность жизни будет еще меньше, а вероятность приживления второго органа – существенно ниже, поэтому в реальности повторные пересадки чрезвычайно редки.

Стоимость вмешательства высока, ведь само оно чрезвычайно сложное, предполагает наличие квалифицированного персонала, технически оснащенной операционной. Поиск донорского органа, его забор и транспортировка тоже требуют материальных затрат. Сам орган достается донору бесплатно, но другие расходы, возможно, придется оплатить.

В среднем операция на платной основе обойдется втысяч долларов, за рубежом – естественно, дороже — достигаеттысяч. Бесплатное лечение проводится по системе медицинского страхования, когда пациент, нуждающийся в нем, вносится в лист ожидания и по очереди, при наличии подходящего органа, ему проведут операцию.

Учитывая острую нехватку донорских органов, бесплатные трансплантации проводятся довольно редко, многие больные их так и не дожидаются. В этой ситуации привлекательным может стать лечение в Белоруссии, где трансплантология достигла европейского уровня, а число платных операций — около полусотни в год.

Поиск донора в Беларуси значительно облегчен благодаря тому, что согласие на изъятие сердца не требуется в случае констатации смерти мозга. Срок ожидания в связи с этим сокращается до 1-2 месяцев, стоимость лечения – около 70 тысяч долларов. Для решения вопроса о возможности такого лечения достаточно выслать копии документов и результатов обследований, после чего специалисты могут дать ориентировочную информацию дистанционно.

В России трансплантация сердца производится лишь в трех крупных стационарах — ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. В. И. Шумакова (Москва), Новосибирском НИИ патологии кровообращения им. Е. Н. Мешалкина и Северо-Западном ФМИЦ им. В. А. Алмазова, Санкт-Петербург.

Отзывы пациентов, перенесших операцию трансплантации, положительны, ведь операция помогает сохранить жизнь и продлить ее по крайней мере на несколько лет, хотя известны случаи, когда реципиенты живути более лет. Больные с тяжелой сердечной недостаточностью, которые до операции не могли позволить себе пройти и трехсот метров, испытывали одышку в покое, после лечения постепенно расширяют круг своей активности, и из жизнедеятельность мало чем отличается от остальных людей.

Трансплантация сердца – шанс спасти жизнь смертельно больному человеку, поэтому общая смертность от патологии этого органа зависит от доступности подобных вмешательств. Развитие законодательной базы по части пересадки органов, повышение осведомленности населения о роли донорства, материальные вливания в систему здравоохранения, направленные на оснащение кардиохирургических операционных, обучение квалифицированного персонала – все эти условия могут сделать пересадку сердца более доступной. Соответствующая работа уже ведется на уровне государства и, возможно, она принесет свои плоды в ближайшем будущем.

пересадка сердца

Подготовка к трансплантации сердца включает в себя полное обследование организма. Обязательны:

  • общеклинические исследования крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • показатели гликемии;
  • группа крови и резус-принадлежность;
  • развернутая коагулограмма;
  • уровень натрийуретического пептида В-типа;
  • клиренс креатинина;
  • гормоны щитовидной железы;
  • бактериологическое исследование мочи и мокроты;
  • иммунологические исследования (HLA-типирование донора по I и II классу, кросс-матч);
  • скрининг инфекционной панели (гепатиты, цитомегаловирус, герпес, ВИЧ, туберкулез и прочие).

Из инструментальной диагностики пациенту, требующему пересадки, выполняют:

  • электрокардиографию;
  • эхокардиографию;
  • катетеризацию правых отделов с тонометрией;
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • спирометрию;
  • фиброгастродуоденоскопию;
  • УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы;
  • сканирование сонных артерий и сосудов нижних конечностей;
  • коронарографию.

Доктор тщательно собирает анамнез с уточнением сопутствующей патологии, любых трансфузий, оперативных вмешательств, предшествующих трансплантации, беременности.

Накануне пациент подписывает официальные документы о согласии на операцию по пересадке сердца. Запрещается прием пищи и жидкости, поскольку требуется общая анестезия.

Как проходит операция? Доступ к сердцу осуществляют через срединную стернотомию (разрез грудины). Затем пациента присоединяют к аппарату искусственного кровообращения. Высекают части желудочков и предсердий, оставляя достаточный участок ткани для сохранения иннервации, что играет существенную роль в поддержании гомеостаза в послеоперационном периоде.

Одновременно другая группа хирургов готовит трансплантат. После тщательного осмотра, дабы исключить пороки и прочие видимые патологии, немедленно выполняют кардиоплегию. Затем иссекают аорту, полые вены и легочные сосуды, сердце освобождают от остатков перикарда и вынимают из грудной клетки. Орган безотлагательно помещают в консервирующий раствор ( 4 °С), чтобы обеспечить холодовую защиту.

Стоянова Виктория

Следующий шаг – подшивание трансплантированного органа, воссоединение сосудистого русла и восстановление сердцебиения. После успешного запуска сердца рану ушивают, а на грудину накладывают повязку. Подробнее о процессе операции смотрите в нашем видео о пересадке.

Длительность и качество жизни после пересадки

Сегодня пересадка сердца – это единственный эффективный способ лечения людей с серьезными ишемическими сердечными заболеваниями. Годовая продолжительность жизни после пересадки сердца составляет около 85%, пятилетняя – 65%.

Жизнь после трансплантации сердца зависит от нескольких факторов:

  • общая реакция организма;
  • состояние иммунной системы пациента;
  • возраст.

Невзирая на достижения медицины, вероятность побочных явлений сохраняется. С учетом развития различных патологий зависит, сколько живут после пересадки сердца и возможность улучшить качество жизни.

Увеличить общую продолжительность жизни после пересадки сердца, и повысить ее качество поможет соблюдение некоторых правил:

  1. Принимать специальные препараты. Следует соблюдать дозировку и время приема. Большую часть лекарств составляют цитостатики и гормональные препараты, направленные на угнетение иммунитета.
  2. Избегать физических нагрузок.
  3. Соблюдать рацион питания. Строго запрещено употребление спиртных напитков, курить и употреблять жирные продукты. Стоит следовать щадящей диете.
  4. Исключить перепады температур, прием горячих ванн.
  5. Максимально избегать инфекций. Не посещать мест с большим скоплением людей, тщательно следить за личной гигиеной, пить кипяченую воду, и есть термически обработанную пищу.

система для поддержания жизни органов

Многие считают, что после пересадки донорского органа человек начинает жить новой жизнью, в которой нет места болезням и лекарствам. И, тем не менее, это огромное заблуждение. После трансплантации чужеродного органа иммунная система реципиента начинает его отвергать, и для того, чтобы снизить эту активность, больным показан постоянный и пожизненный прием нескольких препаратов из группы иммунодепрессантов.

Период послеоперационной реабилитации после пересадки сердца также крайне тяжелый и длительный. И даже после весьма успешно проведенной операции, регулярном приеме всех лекарств и выполнении рекомендаций жизнь такого больного продлевается всего на несколько лет, в среднем — 10.

Первый этап реабилитационного процесса начинается с пребывания пациента в кардиореанимации. Основная задача врачей в этот период – обеспечить адекватное функционирование пересаженного сердца и предотвратить возможные осложнения.

Больной находится под мониторным наблюдением, ему назначают массивную инфузионную терапию, чтобы корректировать гемодинамику, борьбу с нарушениями ритма и отторжением трансплантата.

После отключения искусственной вентиляции легких начинают дыхательную гимнастику. Один из ее вариантов – выдох с сопротивлением: пациенту предлагают дуть в воду через трубочку. Спустя несколько дней инструктор лечебной физкультуры подбирает необходимые упражнения, которые выполняют в постели. Продолжительность и частоту регулирует сам пациент, основываясь на самочувствии.

Второй этап – стационарный. Человека переводят в общую палату. Продолжают ряд диагностических и лечебных процедур, постепенно расширяют двигательный режим под присмотром специалиста ЛФК и кардиолога. Пациенту объясняют необходимость соблюдения санитарного порядка: покидая палату, он надевает маску, часто моет руки.

Третий этап наступает после выписки и длится до года. Этот срок требует амбулаторного контроля за состоянием больного. Устанавливают план регулярных обследований, продолжают прием лекарств. Пациент должен старательно заниматься дозированными физическими нагрузками. Особенно подходит ходьба, езда на велосипеде, легкий бег, плавание. Основная цель этапа – приспособить сердце к работе в условиях повседневной жизни.

После года от пересадки сердца человек, как правило, возвращается к привычной жизни. Сокращают прием медикаментов, урежают частоту визитов к врачу. Однако нужно поддерживать активность и здоровый образ жизни. Стоит отказаться от алкоголя, курения, не злоупотреблять кофе. Осторожного обращения требует вакцинация.

«Сколько живут после пересадки сердца?» – частый вопрос пациентов, которые готовятся к операции. В России максимальная длительность составляет 17 лет, но в мире зафиксированы цифры и в 20 лет. Более того, любой из больных с показанием в виде трансплантации не имеет никакого шанса на похожий срок выживаемости без вмешательства.

Жизнь после пересадки сердца

После трансплантации жизнь пациента состоит из ряда таких составляющих, как:

  • Систематическое принятие лекарств – цитостатиков и разнообразных гормональных медикаментов. Этот аспект является одним из самых важных. Прием медикаментов должен строго соответствовать прописанному врачом времени и дозе. Медикаментозная терапия в постоперационный период направленна в основном на подавление отторжения донорского органа, который может быть воспринят иммунной системой, как чужеродное тело
  • Соблюдение правил физической активности. Так, в течение первого месяца необходимо придерживаться всех правил и ограничений. По истечению двух месяцев после операции разрешается вернуться к вождению машины, а еще через пару месяцев рекомендуется начать заниматься физкультурой: легкой гимнастикой или ходьбой
  • Правильное питание. В этот пункт входит полный отказ от потребления алкогольных напитков. Кроме того, рекомендуется отказаться от сигарет и исключить из ежедневного рациона жареные, копченые и жирные продукты
  • Защита от любых инфекционных заболеваний. После операции рекомендуется избегать контактов с больными, не посещать людные места и обязательно соблюдать правила личной гигиены. Кроме того, потреблять в пищу стоит только те продукты и воду, которые были обработаны при высоких температурах. Все эти предосторожности связаны с тем, что иммунитет, угнетенный для приживления донорского сердца, может не выдержать атаки различных вирусов и бактерий. Это может обусловить развитие серьезных заболеваний и осложнений

Жизнь после операционного периода, разумеется, претерпевает некоторые изменения, однако пациент получает шанс жить дальше. Жить без постоянно одышки, частого сердцебиения и систематического проявления отеков.

Видео о том, как живет человек после пересадки сердца.

Образ жизни после операции по пересадке сердца складывается из следующих составляющих:

  1. Прием медикаментов. Эта часть жизни пациента после операции является, пожалуй, самой важной. Пациент должен тщательно следить за временем приема лекарств и точно соблюдать предписанную врачом дозировку. В основном речь идет о приеме цитостатиков и гормональных препаратов, угнетающих собственный иммунитет, направленный против чужеродных тканей сердца.
  2. Физическая активность. В первый месяц пациент должен соблюдать строгий ограничительный режим, но повседневная обычная активность все-таки должна присутствовать. Уже через пару месяцев пациент может снова начать водить автомобиль, а еще через несколько может приступить к легким физическим упражнениям (гимнастика, ходьба и др).
  3. Питание. Необходимо вести здоровый образ жизни, полностью исключить употребление алкоголя, табакокурение и соблюдать диету с исключением вредных продуктов питания (жирное, жареное, копченое и т. д).
  4. Защита от инфекций. Пациенту следует избегать посещения людных мест в первые месяцы после операции, избегать контакта с заболевшими инфекционными заболеваниями в дальнейшем, тщательно мыть руки перед едой, употреблять только кипяченую воду и термически хорошо обработанные продукты питания. Это связано с тем, что угнетение иммунитета может привести к повышению заболеваемости бактериальными, грибковыми и вирусными заболеваниями после начала иммуносупрессивной терапии.

В целом можно отметить, что жизнь после операции, несомненно, сильно меняется, но и качество жизни без одышки, сердцебиения и отеков изменяется к лучшему.

Трансплантация сердца в России

Сколько стоит пересадка сердца в России и за рубежом? Цены за операцию варьируются, например, в России или Беларуси с учетом всех расходов придется заплатить от 100 тысяч долларов. В европейских клиниках пересадка обойдется дороже – от 200 тысяч евро, в Германии – от 350 тысяч (как и в Израиле).

В последнее время много операций по трансплантации сердца осуществляют в Индии, где стоимость процедуры начинается от 70 тысяч долларов.

Пересадка сердца уже давно перестала быть чем-то невероятным. Современный уровень развития медицины дает возможность проводить самые сложные операции с минимальной угрозой для жизни пациента.

Стоимость операции может изменяться. По последним данным, проведение трансплантации в разных странах обойдется в разные суммы. Так, к примеру:

  • В России цена на операцию начинается от 100 тысяч долларов, как и в республике Беларуси
  • В Европе операция оценивается в 200 тысяч евро
  • В клиниках Израиля и Германии трансплантация обойдется в цену от 350 тысяч долларов
  • В Индии от 70 тысяч

Как можно видеть, наиболее дорогостоящей является пересадка в европейских странах, а наименее – в Индии. Однако, разница в ценах совсем не является показателем того, что в Индии работают специалисты более низкой квалификации.

Первые исследования, проводимые в области пересадки сердца, начались в пятидесятых годах прошлого столетия. Операции, увенчавшиеся успехом, были проведены врачами в ЮАР и США в 80-х гг. Первая пересадка сердца в СССР была осуществлена в 1988 году В.И. Шумаковым. В связи с тем, что иммунологические основы реакций «трансплантант — хозяин» ранее были недостаточно изучены, качество жизни и ее продолжительность после операции не соответствовали желаемым результатам, а прогноз был неопределенным.

На современном этапе уровень знаний позволяет проводить подобные операции с минимальным риском развития осложнений и с достаточной продолжительностью жизни после пересадки сердца (чуть меньше половины больных после операции живут более 10 лет).

В некоторых случаях возможны даже повторные пересадки, например, один из богатейших людей мира по данным журнала Форбс, Дэвид Рокфеллер, в возрасте 99 лет перенес шестую трансплантацию сердца.

В мире принят закон о запрете торговли органами, разрешена только трупная и родственная пересадка. Поэтому само сердце достается пациенту бесплатно. Оплачивается только стоимость операции, медикаментозной поддержки до и после пересадки, а также стоимость реабилитационного периода. В целом суммы разнятся и составляют от 70 до 500 тысяч долларов, в среднем около 250 тысяч долларов.

В России существует только один единый координационный центр, осуществляющий подбор доноров, действующий по территории Москвы и Московской области. Непосредственно пересадка сердца осуществляется в:

  • Федеральном научном центре трансплантологии и искусственных органов им. В. И. Шумакова в Москве, (ФГБУ «ФНЦТИО им. В. И. Шумакова»),
  • Научно-исследовательском институте патологии кровообращения им. Е. Н. Мешалкина в Новосибирске,
  • ФГБУ «Северо-Западном федеральном медицинском исследовательском центре им. В. А. Алмазова» в Санкт-Петербурге.

ишемия миокарда

В связи с тем, что в нашей стране не полностью отработаны законодательно-правовые принципы донорства органов, операции по пересадке сердца проводятся редко, например, в 2014 году было выполнено всего 200 операций, в то время как в США трансплантологических операций было проведено около 28 тысяч. По этой же причине (запрет на изъятие органов у пациентов моложе 18 лет) детям, нуждающимся в пересадке сердца, требовалось дорогостоящее лечение за рубежом (Италия и Индия).

Попытки пересаживать органы предпринимались еще в середине прошлого столетия, однако недостаточный уровень оснащения, незнание некоторых иммунологических аспектов, отсутствие эффективной иммуносупрессивной терапии делали операцию не всегда успешной, органы не приживались, и реципиенты погибали.

Первая пересадка сердца была совершена полвека назад, в 1967 году Кристианом Барнаром. Она оказалась успешной, а новый этап в трансплантологии начался в 1983 году с внедрением в практику циклоспорина. Этот препарат позволил увеличить приживаемость органа и выживаемость реципиентов. Трансплантации стали проводиться по всему миру, в том числе, в России.

Самой главной проблемой современной трансплантологии является недостаток донорских органов, зачастую не потому, что их нет физически, а в связи с несовершенными законодательными механизмами и недостаточной осведомленностью населения о роли пересадки органов.

Случается, что родственники здорового человека, погибшего, к примеру, от травм, категорически против дать согласие на забор органов для пересадки нуждающимся больным, даже будучи информированными о возможности спасти сразу несколько жизней. В Европе и США эти вопросы практически не обсуждаются, люди добровольно еще при жизни дают такое согласие, а в странах постсоветского пространства специалистам еще предстоит преодолеть серьезное препятствие в виде незнания и нежелания людей участвовать в подобных программах.

Сегодня одной из самых тяжелых операций по трансплантации считается пересадка органа хирургическим путем. Операция дорогостоящая, так как она затрагивает большое количество аспектов. К тому же тяжело подобрать донорский орган, чтобы ткани пациента совпадали с тканями органа. Кроме того в ходе операции применяются сложнейшие техники, что требует высококвалифицированного и опытного медицинского персонала.

Для справки! Ежегодно выполняется около 4000 операций по пересадке сердца, причем большинство этих операций выполняется в Соединенных Штатах Америки.

В России операции по пересадке органов делают в ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова» и Российский научный центр хирургии им Петровского в Москве. В условиях официальных правил трансплантации и донорства, взять сердце человека для донорства можно у умершего человека, если его орган соответствует медицинским требованиям.

Средняя цена на трансплантацию сердца в СНГ составляет приблизительно 100 тысяч долларов, тогда как европейские коллеги просят от 200 тысяч евро за одно вмешательство. Последнее время с целью экономии выгодно пользоваться услугами азиатских врачей, которые выполняют пересадку за 50-60 тысяч долларов. Но, по-прежнему лидерами спроса среди наших граждан остаются Израиль и США.

Возможные прогнозы

Пересадка сердца, прогнозы

Дениз Дарвалл

Благодаря современному уровню развития медицины прогнозы в общем благоприятны. Так гарантированно, что:

  • 88% оперированных проживут больше года
  • 72% — пять лет
  • 15% — до двадцати лет и больше

Разница в процентном соотношении обусловлена многочисленными ответными реакциями организма на пересаженное сердце, в результате которых могут развиваться разнообразные патологии клапанов и сосудов.

Для избегания таких проблем в последние годы перед процедурой пересадки органа нередко проводится дополнительное укрепление трехстворчатого клапана и предварительное устранение других недостатков донорского органа.

Несмотря на высокий уровень развития современной науки и медицины, все еще существует высокая вероятность развития осложнений на ранних и поздних постоперационных периодах. К основным относятся:

  • Онкологические заболевания – миеломы и лимфомы. Их развитие обусловлено фактом употребления сильнодействующих иммуносупрессоров, подавляющих иммунитет
  • Развитие пневмонии и кандидоза, обусловленные падением уровня иммунитета
  • Развитие ишемии ткани, которое происходит в результате длительной перевозке или более чем четырехчасовом хранении донорского органа

Для того, чтобы свести к минимуму вероятность прогрессирования любых осложнений, пациент после операции должен строго следовать предписаниям медиков: принимать прописанные препарат в точном соответствии дозировке и проходить регулярные обследования.

Кроме того, рекомендуется немедленно обратиться к врачу при:

  • Одышке
  • Появлении болезненных ощущений в грудине
  • Сильном кашле
  • Проявлении отеков
  • Систематической мигрени и головокружении
  • Повышении температуры тела
  • Аритмии
  • Чувстве тошноты и рвоте
  • Сбоях в координации движений
  • Скачках в показателях артериального давления

При ухудшении самочувствия на любом этапе терапии рекомендуется немедленно сообщить об этом лечащему врачу. В противном случае возможно не только развитие серьезных осложнений, но и летальный исход.

Пересаживание сердца может быть проведено, как в России, так и в Индии. Несмотря на различие в ценах на операцию, качество оказываемых услуг не будет отличаться. В любом случае, самым важным является время, потому что любое промедление может стать смертельным для больного.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter, чтобы сообщить нам.

Как одна из самых сложных и серьезных операций, трансплантация сердца может привести к развитию ранних и поздних осложнений.

После трансплантации В течение первого года После 5–7 лет
Кровотечение Отторжение органа Атеросклероз и дисфункция коронарных артерий
Выпот в перикард (появление жидкости в перикардиальной оболочке сердца) Бактериальная, грибковая, вирусная инфекции Ишемия миокарда
Отторжение органа Сосудистая патология (васкулопатии) Недостаточность клапанов
Бактериальная, грибковая, вирусная инфекции Онкология (лимфомы, миеломы)

Такие ранние послеоперационные осложнения, как различные инфекции и онкология, обусловлены применением сильных препаратов, подавляющих иммунитет реципиента, чтобы обеспечить приживаемость сердца. На их фоне развивается пневмония, кандидозы, лимфомы, меланомы и другие заболевания, с которыми не способен справиться угнетенный иммунитет. Применение иммуносупрессоров (препаратов, подавляющих иммунитет) не отменяет отторжение трансплантата.

Ишемия ткани, развивающаяся при длительной транспортировке или хранении органа (больше 4 часов), увеличивает перспективу развития поздних осложнений во много раз.

Чтобы до минимума сократить возможность развития различных осложнений, пациент с пересаженным сердцем обязан принимать препараты, проходить контрольное обследование, следовать всем рекомендациям и регулярно консультироваться с лечащим врачом.

  • одышка;
  • боль в груди;
  • выраженная аритмия;
  • появление отеков;
  • повышение температуры, лихорадка;
  • усиливающийся кашель;
  • тошнота, рвота;
  • появление крови в мокроте, моче;
  • нарушение координации движений;
  • головокружения, головные боли;
  • скачки артериального давления.

Любые другие симптомы, ухудшающие самочувствие пациента после трансплантации.

Прогнозы по приживаемости пересаженного органа в целом благоприятные для такой сложной операции. Больше года после трансплантации проживает 88% прооперированных больных, 5 лет – 72%, до 20 и более – только 15% пациентов.

Такой процент долгожителей обусловлен множественными реакциями организма пациента на донорский орган, из-за чего развиваются сосудистые и клапанные патологии. Поэтому в последнее время перед трансплантацией осуществляют пластику (укрепляют) трехстворчатый клапан и устраняют другие недостатки донорского сердца.

После стабилизации кровообращения наиболее грозное осложнение у больного – отторжение донорского сердца.

Выделяют несколько типов реакции отторжения:

  1. Молниеносное отторжение проявляется в первые часы после операции, обусловлено гуморальными факторами, вызывающими гибель трансплантата.
  2. Острую форму наблюдают от семи дней до трех месяцев.
  3. Хронический вариант проявляется через 12 месяцев после операции и обусловлен образованием антител. Это приводит к прогрессивному ухудшению функции органа

К другим частым осложнениям относят:

  1. Патологию венечных артерий. Возникает ишемия миокарда, однако человек не ощущает боли в груди, поскольку во время операции сердце денервируют. Это нарушение часто приводит к внезапной сердечной смерти.
  2. Инфекции: вирус Эпштейна-Барр, простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазма, синегнойная палочка, стафилококк, грибок.
  3. Дисфункция почек.
  4. Опухоли.
  5. Артериальная гипертензия.
  6. Гиперлипидемия.
  7. Сахарный диабет.
  8. Смерть. Максимально зарегистрированный срок жизни после выполненной пересадки сердца составил 30 лет.

Первая пересадка сердца

Основная причина указанных выше проблем – длительный прием иммуносупрессоров. Циклоспорин А задерживает жидкость, спазмирует периферические артерии, стимулирует выработку глюкозы и развивает фиброз почек. Ослабляется иммунная защита организма, что объясняет частые пневмонии, кандидоз, туберкулез и другие заболевания.

Для предупреждения подобных осложнений пациентам, принимающим иммуностатики, при обращении в поликлинику нужно тщательно обследоваться с целью ранней диагностики возможных проблем.

Несмотря на большой спектр побочных реакций, пожизненный прием лекарств обязателен. Отмена или нарушение режима грозят летальным исходом. Корректировать дозы или вносить изменения может только трансплантолог.

Чаще всего происходит отторжение нового органа. Чтобы продлить жизнь после пересадки сердца пациенты обязана принимать медикаментозные средства, угнетающие синтез Т-лимфоцитов. Причем использование этих лекарств является пожизненным.

Клиническая симптоматика отторжения может варьироваться. Первые признаки:

  • слабость;
  • повышенная температура;
  • одышка;
  • мигрени.

Лечение отторжения состоит во введении повышенных дозировок глюкокортикостероидов, выполнении плазмофореза и иных мероприятиях, которые направлены на вывод токсических веществ.

операция по замене сердца

Еще одно осложнение – инфекционный заболевания, являющиеся результатом снижения иммунитета человека.

После нескольких лет вероятность инфекционных болезней и отторжения значительно уменьшается. Но человек сталкивается с другими осложнениями, наиболее частым является уменьшение просвета капилляров. Это основная причина смертельного исхода на поздних стадиях после пересадки.

Проблему сужения капилляр можно определить лишь, когда удастся преодолеть все осложнения на ранних стадиях. На сегодняшний день с этой патологией медики с успехом справляются. Спасти жизнь после замены сердца человека можно лишь с условием своевременного диагностирования сужения артерий.

Сегодня трансплантация сердца является методом выбора у многих больных с сердечно-сосудистыми болезнями. Количество людей, у которых уже выполнена эта операция, ежегодно увеличивается. Невзирая на то, что трансплантация несет множество осложнений, эта операция является очень востребованной.

  • 88% оперированных проживут больше года
  • 72% – пять лет
  • 15% – до двадцати лет и больше

По статистике, 90% пациентов преодолевают одногодичный период после пересадки сердца. Отметку в пять лет преодолевает не более 60%. И только 45% живут свыше десяти лет.

Статистика смертей и патологий при трансплантации сердца
Статистика смертей и патологий при трансплантации сердца

Своевременно проведенная трансплантация дает возможность продлить жизнь с сохранением умеренной физической активности и трудоспособности.

Вывод

Все вопросы касаемо донорства и трансплантации сердца решается внутри медицинской системы. Донором может стать только умерший человек, так как сердце является жизненно важным органом, функции которого не заместит никакой другой орган. Несмотря на запреты законодательства России о продаже органов, на черном рынке найти сердце редко, но можно.

Трансплантация – операция, разрешающая заменить ослабленное, не выполняющее свои функции сердце, на орган от здорового донора. Вмешательство требует высокой квалификации медицинского персонала, многогранной и продолжительной реабилитации, больших финансовых затрат. Пациентам обязателен пожизненный прием цитостатических препаратов, что обуславливает высокий риск послеоперационных осложнений.

Подготовка к трансплантации донорского сердца

При пересадке донорского сердца необходимо учитывать массу критериев. В том числе, орган донора должен подходить больному по ряду параметров. Так орган должен:

  1. Иметь фракцию выброса крови не меньше пятидесяти процентов
  2. Возраст донора не должен превышать сорока пяти лет
  3. Подходить реципиенту по показателям группы крови и резус-фактора
  4. Подходить по иммунологическим показателям. Это особенно важно, ведь при наличии у донора или реципиента специфических антител может развиться реакция отторжения пересаженного органа, как инородного тела
  5. Сердце донора должно быть здоровым, не нести каких-либо патологий
  6. Анатомически соответствовать органу реципиента. Допускает разница в двадцать – пятьдесят процентов

Так как донорское сердце чаще всего извлекается посмертно, врачи обязаны оценить еще и степень контузии сердца. В случае, если оно проходит по всем параметрам, сердце опускают, для хранения, в специальный раствор и перевозят к клинике в специализированном контейнере.

Для предотвращения вероятности развития ишемической болезни сердца у реципиента после операции по пересадке, важным пунктом, также является проверка донора на наличие сахарного диабета и вредных привычек: алкоголизма и курения.

Интересно, также, что в Индии сердце прежде всего пересаживают больным города, в котором проживал донор. Если сердце не было востребованным, предложение поступает в клиники штата, потом страны. Только, если сердце не было востребовано или не подошло никому из жителей страны, его могут пересадить иностранным гражданам.

Донором сердца может стать человек, находящийся в коме с подтвержденной смертью головного мозга, сердечная деятельность которого поддерживается с помощью аппаратуры в реанимационном отделении. Как правило, таких тяжелых пациентов наблюдают в больнице после ДТП или инсультов. То есть фактически человек уже мертв, так как дышит за него аппарат искусственной вентиляции легких, а сердце работает с помощью медикаментозных средств.

Но если такое сердце подсадить другому человеку, оно будет работать автономно уже в новом организме. Для того, чтобы изъять сердце из организма такого пациента, требуется согласие родственников или самого пациента, написанное еще при жизни. Если же родственников нет, или пациент остается неопознанным, его сердце могут забрать и без официальных документов.

Донорское сердце, готовое к трансплантации

После комиссии из нескольких человек, в том числе главного врача клиники, где находится донор, заполняются необходимые документы, приезжает врач из центра трансплантологии, обязательно с ассистирующей медсестрой. Далее проводится операция по забору донорского сердца, которое помещается в контейнер с кардиоплегическим раствором и транспортируется в центр.

Ниже приведены критерии отбора донорских сердец:

  • Отсутствие сердечной патологии, подтвержденное по результатам ЭКГ, УЗИ сердца и коронароангиографии (КАГ, проводится донорам старшелет),
  • Отсутствие злокачественных опухолей,
  • Отсутствие ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов (В, С),
  • Совместимость групп крови донора и реципиента по системе АВО,
  • Приближенные размеры сердца донора и реципиента, оцениваемые согласно результатам УЗИ сердца.

Реципиенту необходимо провести:

  • Общеклинические исследования крови, мочи, тест на свертываемость; определение группы крови и резус-принадлежности;
  • Исследования на вирусные гепатиты (острая фаза – противопоказание), ВИЧ (инфицирование вирусом иммунодефицита делает операцию невозможной);
  • Вирусологическое обследование (цитомегаловирус, герпес, Эпштейн-Барр) – даже в неактивной форме вирусы способны вызвать инфекционный процесс после трансплантации ввиду угнетения иммунитета, поэтому их обнаружение – повод для предварительного лечения и предупреждения подобных осложнений;
  • Скрининг на онкозаболевания – маммография и мазок шейки матки для женщин, ПСА для мужчин.

Помимо лабораторных тестов, проводится инструментальное обследование: коронарография, позволяющая уточнить состояние сосудов сердца, после чего часть больных могут быть направлены на стентирование или шунтирование, УЗИ сердца, необходимое для определения функциональных возможностей миокарда, фракции выброса. Всем без исключения показано рентгенологическое исследование легких, функции внешнего дыхания.

Среди инвазивных обследований применяют катетеризацию правой половины сердца, когда есть возможность определить давление в сосудах малого круга кровообращения. Если этот показатель превышает 4 ед. Вуда, то операция невозможна ввиду необратимых изменений в легочном кровотоке, при давлении в пределах 2-4 ед. высок риск осложнений, но трансплантация может быть проведена.

Важнейшим этапом обследования потенциального реципиента является иммунологическое типирование по системе HLA, по результатам которого будет подбираться подходящий донорский орган. Непосредственно перед пересадкой проводится перекрестный тест с лимфоцитами донора, позволяющий определить степень соответствия обоих участников трансплантации органа.

Все время ожидания подходящего сердца и период подготовки перед планируемым вмешательством реципиент нуждается в лечении имеющейся сердечной патологии. При хронической сердечной недостаточности назначается стандартная схема, включающая бета-блокаторы, антагонисты кальция, диуретики, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды и т. д.

В случае ухудшения самочувствия пациента могут госпитализировать в центр трансплантации органов и тканей или кардиохирургический стационар, где возможна установка специального аппарата, осуществляющего кровоток обходными путями. В некоторых случаях больной может быть «подвинут» вверх листа ожидания.

Донорские органы могут быть взяты как у живых, так и у погибших людей, но в случае с сердцем первый вариант невозможен по естественным причинам (орган непарный и жизненно необходимый). Между тем, в интернете можно встретить множество желающих отдать свое здоровое сердце любому нуждающемуся. Часть желающих стать донорами не до конца понимают, что их собственная жизнь при этом закончится, часть – осознают, но готовы «поделиться» в силу потери смысла и цели жизни.

Пересадка сердца от живого здорового человека невозможна, ведь забор этого органа будет равносилен убийству, даже в том случае, если потенциальный донор сам хочет его кому-то отдать. Источником сердец для пересадки обычно становятся люди, погибшие от травм, при ДТП, жертвы смерти мозга. Препятствием к пересадке может стать расстояние, которое нужно будет преодолеть донорскому сердцу на пути к реципиенту – орган сохраняет жизнеспособность не более 6 часов, и чем этот промежуток меньше, тем более вероятен успех трансплантации.

Идеальным донорским сердцем будет считаться такой орган, который не поражен ишемической болезнью, функция которого не нарушена, а возраст его обладателя – до 65 лет. В то же время, для трансплантации могут быть использованы сердца с некоторыми изменениями – начальные проявления недостаточности предсердно-желудочковых клапанов, пограничная гипертрофия миокарда левой половины сердца.

Пересаживаемый орган должен подходить по размеру реципиенту, ведь ему предстоит сокращаться в довольно ограниченном пространстве. Главным критерием соответствия донора и реципиента считают иммунологическую совместимость, которая предопределяет вероятность успешного приживления трансплантата.

Перед забором донорского сердца опытный врач еще раз его обследует уже после вскрытия грудной полости, если все хорошо – орган помешается в холодный кардиоплегический раствор и перевозится в специальной термоизоляционной емкости. Желательно, чтобы период транспортировки не превышал 2-3 часов, максимум – шесть, но при этом уже возможны ишемические изменения в миокарде.

В ожидании пересадки сердца, больные нередко проводят не один год, что негативно сказывается на их состоянии. В итоге, многие погибают, не дождавшись спасательной пересадки.

Донорами сердца становятся только после смерти. Показатели организма умершего должны соответствовать нескольким критериям.

А именно:

  • Возраст до 45 лет;
  • Здоровая сердечно-сосудистая система;
  • Негативный результат теста на ВИЧ и гепатитов В и С;
  • Гибель головного мозга.

Так, если человек не отказался от посмертного донорства еще при жизни, после гибели его органы могут использоваться для пересадки. Но если родственники умершего откажутся от данного мероприятия, пересадка становится незаконной.

Система для трансплантации Organ Care System
Система для трансплантации Organ Care System

Подбор донора для трансплантации сердца — это самый сложный момент. И проблема эта касается всей трансплантологии в целом, ведь помимо сердца на сегодняшний день осуществляются пересадки других органов: почки, печень, костный мозг и т. д. Именно трудности с выбором доноров являются главным препятствием для удовлетворения всех потребностей в этих операциях в нашей стране. В результате большинство больных, внесенных в листы ожидания на пересадку, просто не доживают до дня, когда их пригласят на операцию.

Как же происходит выбор донора для трансплантации сердца? Основные требования к нему следующие:

  • Молодой возраст до 60 лет (в идеале, чем моложе — тем лучше).
  • Отсутствие при жизни сердечных болезней и смерть, не связанная с острой коронарной патологией.
  • Отсутствие ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С.

Смерть головного мозга должна быть подтверждена инструментально и зафиксирована врачами, однако при этом дыхание поддерживается за счет искусственной вентиляции легких и работа сердца продолжается (самостоятельно, либо за счет медикаментов).

В большинстве случаев идеальными донорами являются молодые здоровые люди, погибшие в различных авариях, от травм либо перенесшие инсульт. Однако и тут возникает ряд трудностей, ведь родные такого умершего могут не дать свое согласие на то, чтобы он стал донором сердца. А прижизненное согласие на донорство после смерти в нашей стране — это, скорее, исключение из правила.

Подготовка к операции

Пересадка сердца: подготовка к операции

Комплексное обследование пациента перед процедурой пересадки донорского органа – обычная и обязательная процедура, которая дает возможность максимально снизить вероятные негативные последствия. Обследование включает:

  • Комплексные анализы крови на различные заболевания: гепатиты, СПИД и другие
  • Проверку больного на грибковые инфекции и венерические заболевания
  • Проверку пациента на инфекционные и вирусные болезни
  • Маммографию
  • Проверка внешнего дыхания
  • Рентген, КТ, МСКТ, МРТ
  • Коронароангиографию
  • Диагностика на злокачественные опухоли
  • Эхокардиографию

Проведение операции на сердечной мышце предусматривает серьезную комплексную проверку, которая сможет максимально обезопасить и хирурга, и пациента от возможных проблем. Именно поэтому предоперационная проверка включает в себя комплекс разноплановых тестов, которые могут более точно определить картину состояния больного, что чрезвычайно важно при подготовке к трансплантации.

Когда пациент направляется в центр трансплантологии, и принимается решение поставить его в очередь на пересадку сердца, ему назначается план обследования. К необходимым анализам относятся:

  • Флюорография или рентгенограмма органов грудной полости,
  • Анализы крови на маркеры ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов, сифилиса,
  • Клинический анализ крови, определение свертывающей системы и группы крови,
  • Общий анализ мочи,
  • УЗИ сердца, ЭКГ, при необходимости – КАГ,
  • Осмотр кардиохирурга,
  • Осмотры ЛОР-врача и стоматолога (для исключения очагов хронических инфекций в полости носоглотки и рта),
  • Осмотр гинеколога или уролога (для женщин и мужчин соответственно).

Для того, чтобы госпитализироваться в центр трансплантологии на операцию в случае, если донор найден, пациент всегда должен иметь на руках оригиналы и копии следующих документов:

  1. Паспорт, медицинский полис, СНИЛС,
  2. Выписка из направляющего учреждения с результатами обследования,
  3. Направление из лечебно-профилактического учреждения по месту постоянной прописки пациента.

Сколько стоит сердце?

Самый важный и дорогой орган человеческого организма — это сердце. Чаще всего его пересаживают пациентам вместе с легкими, но бывают случаи, когда операция приемлет применение только одного сердца. Перед операцией пациенту нужно сначала точно определить, сколько стоит человеческое сердце, так как без наличия средств можно потерять такую возможность.

Для справки! В то время как одна категория людей интересуется, сколько стоит донорское сердце для лечения серьезных заболеваний, другим важно знать цену, чтобы продать свой орган.

Люди, которые столкнулись с сердечными заболеваниями, начинают интересоваться вопросом: сколько стоит операция на сердце? Операции на сердце бывают различными, но к разряду дешевых они не относятся, ни в материальном, но в моральном плане.

— для пересадки сердца нужно найти подходящего донора. Это очень сложно и многие люди ждут годами своей очереди, но так и не успевают ее дождаться;

— во многих странах такую операцию оплачивает государство. К ним относится и Россия. Но опять же, придется ждать, когда наступит твоя очередь. К примеру, в США число людей, ожидающих эту операцию, насчитывает примерно 2 тысячи человек. Конечно, в России таких людей намного меньше, но все же, лучше иметь надежду, чем ничего. Хотя стоит сказать, что торговля органами запрещается;

— для детей, которые с рождения имеют проблемы с сердцем операция бесплатная. Она относится к плановым операциям и на ее проведение из бюджета каждый год выделяется определенная сумма денег.

— замена сердечного клапана;

— операции при патологии коронарных артерий и аневризме желудочка сердца;

— ишемическая болезнь сердца;

— при врожденных дефектах перегородок сердца и при митральных пороках.

Кардиологических различных операций, кроме вышеперечисленных, проводится много и расходные материалы для них расцениваются по-разному. И стоимость операции будет от 300 до 3 тысяч долларов, это уже все зависит от сложности операции. Летальный исход при проведении таких операций составляет лишь три процента и для взрослого населения сердечная хирургия применяется по всем болезням.

— такие операции несут в себе низкую травматичность для больного, радикальность и быструю реабилитацию после оперативного вмешательства;

— в малоинвазивной хирургии объединяются катетерные и эндоскопические методики. Это дает возможность провести операцию на работающем сердце и искусственное кровообращение не применяется;

— эти операции делают как взрослым людям, так и самым маленьким деткам. Подобная практика хирургии особенно эффективна для молодых людей и пожилых, для которых противопоказано использование искусственного кровообращения вследствие патологии почек или же другого органа;

— операцию выполняют под общим наркозом. Идет она несколько часов и после нее требуется курс реабилитации.

Сердечная трансплантация является очень дорогой операцией, так как требует высокой квалификации врачей и наличия современного дорогостоящего оборудования. В России замена сердца стоит порядка 100 тысяч долларов, а в западноевропейских странах и США – от 300 до 500 тысяч долларов. Цена в западных значительно выше, однако в эту стоимость включено все послеоперационное обслуживание.

Тем не менее, для пациента существует возможность  бесплатной замены сердца. Для этого больной должен встать в очередь на пересадку сердца. Однако в связи с дефицитом органов для трансплантации, бесплатные операции весьма редки и немало людей, нуждающихся в пересадке, так и не дожидаются подхода своей очереди.

Пересадка сердца является одной из самых дорогостоящих операций в мире. Цена варьируется зависимо от месторасположения клиники и ее престижности в мировом рейтинге, количества проведенных диагностических процедур.

Продажа человеческих органов в мире запрещена и закононаказуемо. Поэтому сердце можно пересадить только от умерших родственников, или доноров, с письменного разрешения.

Сам орган пациент получает бесплатно, но материальных издержек требует непосредственно само оперативное вмешательство, медикаментозный курс, а также период реабилитации.

Стоимость пересадки сердца в РФ колеблется от $70 тысяч до $500 тысяч долларов. В стране действует квотная программа для пациентов, что нуждаются в высокотехнологичных операциях.

Более точная стоимость трансплантации и шансы на ее безвозмездное проведение уточняются индивидуально – на консультации у трансплантолога.

Операции непосредственно проводятся в Новосибирске (НИИПК им. Е. Н. Мешалкина), Санкт-Петербурге (ФГБУ «СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова») и в столице (ФГБУ «ФНЦТИО им. В. И. Шумакова»).

Принципы донорства органов в России пока недостаточно разработаны на официальном уровне, что становится препятствием для пересадки сердца.

Так, в среднем по стране выполняется около 200 пересадок в год, в то время как в США – более 28 тысяч. Поэтому большинство людей с неизлечимыми сердечными заболеваниями нуждаются в дорогостоящей операции за рубежом.

Долго ли ждать операцию?

Операция по пересадке сердца

Прежде всего, для проведения трансплантации больным должен быть составлен лист ожидания. Составить его можно в центрах трансплантологии, которые сотрудничают с клиниками, где могут появляться доноры.

Время от времени центры перенаправляют в клиники запросы на предмет наличия вероятного донора. По получению ответных данных о вероятных донорах происходит сопоставление со списком реципиентов и проводится отбор, согласно показателям их совместимости.

Получить перенаправление в центр пересадки органов и составления листа можно у кардиолога или кардиохирурга у которого наблюдается больной.

Время ожидания операции зависит прежде всего от того, когда в клинике появится подходящий донор. Если он обнаруживается в скором времени, пересадка может быть осуществлена уже в течении пары недель. Однако, если донор так и не был отыскан, ожидание может затянуться на долгое время, которое пациенты часто не переживают.

Так как основной проблемой при хронической сердечной недостаточности является именно недостаток времени (прогнозируется смерть до истечения года), поиск донора нужно осуществлять как можно быстрее, поскольку любое промедление может привести к летальному исходу.

Для того, чтобы пациенту было пересажено новое сердце, требуется составить лист ожидания в центре трансплантологии. Такие центры сотрудничают с лечебными учреждениями, где потенциально могут наблюдаться возможные доноры – больницы травматологического, неврологического профиля и др. Периодически центр отправляет в больницы запрос о наличии возможного донора сердца, а затем сопоставляет нуждающихся в пересадке и имеющихся доноров согласно вышеперечисленным критериям отбора. Направление в центр трансплантологии пациент получает у лечащего врача – кардиолога и/или кардиохирурга.

После составления листа ожидания может пройти достаточное количество времени, и если подходящий донор так и не будет найден, пациент может умереть от сердечной недостаточности, так и не дождавшись операции. Если же донор найден, операция будет проведена в ближайшие недели после этого.

В связи с тем, что основным показанием при ХСН является прогнозируемая выживаемость пациента менее одного года, необходимо искать донора именно в эти критические сроки.

Adblock detector