Панические атаки — причины и симптомы, признаки приступа паники

Симптомы

Характерной особенностью первого приступа паники является его непредсказуемость: нельзя предугадать заранее, когда и где начнётся паническая атака. Начинается всё с того, что какие-то явления или события вокруг беспричинно воспринимаются человеком как опасные. Появляется главная причина панической атаки — страх. Адреналин вызывает первичные основные симптомы панического расстройства: учащённое сердцебиение и затруднённое дыхание.

Далее организм запускает вторичные симптомы, и они есть у всех людей — именно так работает адреналин. Вопрос в том, на каких именно симптомах человек сосредотачивает своё внимание и чего он боится.

Их достаточно много — более 30 видов. В конечном счете, появление и развитие определённых симптомов сводится к тому, на чём фокусируется сам человек. Боязнь тех или иных последствий и провоцирует в дальнейшем повторы панических атак.

Сюда включаются физиологические симптомы, которые, по предположению пациента, могут привести к смерти:

  1. Кардиофобия (боязнь остановки сердца): частое сердцебиение; сдавливание в груди; боль в солнечном сплетении; повышенное давление; беспричинная дрожь; напряжение в теле, невозможно расслабить мышцы.
  2. Ангинофобия (боязнь задохнуться) и страх обморока: трудность дыхания; в груди и горле; невозможно отдышаться, сделать глубокий вдох; головокружение; тошнота; учащённый пульс; слабость в коленях; шум в ушах; сдавленность в висках; ухудшение зрения; пересыхание и ком в горле.
  3. Боязнь болезни ЖКТ (в том числе страх заболеть раком): рези в животе; частые позывы в туалет; отрыжка; тошнота; спазмы и боль в кишечнике.

Это основные виды физиологических симптомов, которые выборочно проявляются у людей с паническими атаками.

Боязнь сойти с ума, потерять контроль над своим разумом и телом преобладают в данной категории панических симптомов:

  1. Деперсонализация. Это психическое ощущение, будто тело человеку не принадлежит. Он может посмотреть на себя со стороны, но управлять телом не способен. Дополнительные физиологические симптомы: тяжесть в теле, ватные ноги, онемение конечностей, холодные руки, скованность движений.
  2. Дереализация. Невозможность ясно и логично мыслить, неспособность осознать, где человек находится, что делает, зачем он стоит именно здесь и т. д. Действительность вокруг искажается, может появиться тоннельное мышление, визуальное отдаление объектов, изменение их цвета, размера и пр. Со стороны тела: разрозненное внимание, неспособность фокусирования на объектах, напряжение в мышцах, туман в глазах.

В этот период пациент боится потерять над собой контроль и считает, что подобные симптомы приведут его к сумасшествию.

Эта категория также относится к психологическим симптомам, однако выражает себя в физиологическом аспекте, т. е. объединяет вышеназванные первую и вторую группы. Пациент боится, что окружающие люди заметят следующие внешние изменения в человеке, подверженного панической атаке:

  1. Повышенное потоотделение.
  2. Тремор рук, дрожь в теле, слабость.
  3. Скованность в движениях, тяжесть конечностей (невозможно поднять руку без дрожи).
  4. Покраснение лица, пятна на шее и груди.
  5. Затруднённое дыхание.

Панические атаки  - причины и симптомы, признаки приступа паники

Фактически пациент сам подливает масло в огонь, думая, что окружающие люди заметят подобные симптомы. Практика показывает, что человек беспокоится в первую очередь о своём внешнем виде и редко обращает внимание на других людей.

Они встречаются реже типичных и в основном носят физиологический характер. Вследствие этого могут ввести пациента и врача в заблуждение:

  1. Напряжение в мышцах, судороги.
  2. Очевидное нарушение походки.
  3. Ощущение выгибания тела.
  4. Афазия (явные нарушения в речи).
  5. Истерика, подавленность, ощущение безысходности.

Беспричинный плач встречается редко и может быть спутан с ПМС у женщин, с признаками беременности, с нарушениями в работе гормональной системы. За уточнениями необходимо обратиться к специалисту.

Окончательный диагноз ставит врач, специализирующийся на панических атаках, поскольку под видом психического расстройства может скрываться другое заболевание. Есть ряд общих характеристик, которые помогут разграничить симптомы схожего ряда. Перечислим особенности состояния при панической атаке:

  1. Длительность. Все симптомы исчезают так же внезапно, как и появились — по окончании приступа.
  2. Болевые ощущения. При психосоматическом заболевании боль возникает неожиданно, носит локальный характер (не перемещается в другие части тела) и быстро пропадает.
  3. Затруднение дыхания. При наличии дополнительных симптомов (боль в животе, скованность) является симптомом панического расстройства.
  4. Время. Средняя продолжительность приступа паники — 15–20 минут. Пик атаки наступает на 10-ую минуту.
  5. Покалывание в конечностях, онемение. Не локализируется на одной руке или ноге, а затрагивает сразу несколько частей тела.

Это общая характеристика, не учитывающая многие индивидуальные проявления паники у разных людей.

Как правило, является следствием двух факторов:

  1. Социальный. Боязнь окружающих людей, замкнутых пространств, сильные эмоциональные потрясения способны вызвать панику у детей школьного возраста.
  2. Гормональный. Встречается у детей от 11 до 17 лет, является следствием гормональной перестройки и обновления организма. Сопровождается повышенной плаксивостью, приступами агрессии, неспособностью адекватно оценивать ситуацию и пр.

На состояние своего ребёнка способны повлиять родители. Во-первых, во время панической атаки следует успокоить его, показать, что вы полностью контролируете ситуацию. Ни в коем случае не кричите на ребёнка и не наказывайте его! Такое поведение только ухудшит ситуацию, подросток замкнётся в себе, а панические расстройства будут посещать его ещё чаще.

Следующим шагом родителей должен быть поход с ребёнком к доктору. Обычно назначаются несильные препараты и когнитивная терапия.

Паническая атака является реакцией симпатической нервной системы. Проявляется дрожью, одышкой, тахикардией, болью в груди (или чувством стеснения в грудной клетке), ознобом или жаром, жжением (особенно в области лица или шеи), потливостью, тошнотой, головокружением, бледностью, гипервентиляцией, парестезиями (ощущениями покалывания), удушьем, трудностями перемещения и дереализацией. Эти физические симптомы вызывают тревогу у людей, которые склонны к паническим атакам. Из-за этого нарастает беспокойство и формируется цикл обратной связи.[9] Панические атаки часто характеризуются страхом смерти или сердечного приступа, слабостью или онемением по всему телу, потерей контроля над телом.[8]

Часто причиной возникновения одышки и боли в груди являются преобладающие симптомы, которые во время панической атаки могут быть неверно интерпретированы как сердечный приступ и повод обратиться за неотложной помощью.

Исходя из сопутствующих клинических проявлений, выделяют панические атаки в типичной или в атипичной их форме. Между тем, этому можно определить некоторую условность, потому как вариабельность проявлений данных состояний может характеризоваться значительно большей широтой в зависимости от конкретной ситуации и пациента, у каждого из которых приступы, соответственно, могут разниться. Остановимся на выделенных нами вариантах и симптомах, свойственных им.

  • Типичная паническая атака. Преимущественно для этого вида панических атак свойственно течение в комплексе с сердечно-сосудистой симптоматикой. Примечательно, что именно за счет характерных проявлений чаще всего отмечается причина, по которой была вызвана «скорая» и произошла последующая госпитализация пациента. Это и неудивительно, ведь сюда относятся перебои в работе сердца, выраженная тахикардия, различной интенсивности болевые ощущения в области за грудиной – все это не может подтолкнуть пациентов к мысли об актуальности для них серьезного сердечного заболевания. Помимо этого, в значительной степени может возрасти в этой ситуации артериальное давление. Из-за страха постепенного развития у себя гипертонического криза, а также осложнений, ему свойственных, больные постоянно измеряют давление, даже находясь в межприступном периоде. Другой жалобой со стороны пациентов является ощущение удушья. В числе типичных проявлений панической атаки выделяют также страх (в частности страх смерти), тошноту, приливы холода/жара, дереализацию, головокружение.
  • Атипичная паническая атака. Таковым приступ считается в случае развития следующей симптоматики: нарушения слуха/зрения, нарушения в походке, мышечные судороги, рвота, потеря сознания, «ком в горле». Завершение приступа нередко происходит с обильным мочеиспусканием.

Панические атаки  - причины и симптомы, признаки приступа паники

Панические атаки характеризуются прогрессированием и достижением максимума в течение короткого временного промежутка, и именно это позволяет отличить их от заболеваний соматического характера. При этом возникновение приступов всегда происходит внезапно. Чаще всего панические атаки приходятся на период бодрствования, если же развитие этого состояния отмечается во сне, то этому сопутствует общая тяжесть течения и увеличение его длительности.

Если рассматривать протяженность периода между приступами, то можно заметить, что она значительно отличается у каждого из больных, составляя от нескольких дней/месяцев до нескольких лет. В целом же для этого периода характерным является постепенное развитие депрессии, что происходит в результате частых мыслей относительно возможности подобных приступов, страхов, сводящихся к мыслям о наличии серьезного соматического заболевания и т.д.

При повторении панической атаки в ситуациях, аналогичных ситуациям предыдущими, в рамках которых ранее проявилось это состояние, у больного начинает формироваться ограничительное поведение, при котором он стремится избежать таких потенциально опасных для него ситуаций и мест, провоцирующих развитие приступа (толпы, транспорт и т.д.).

За счет появления такой тревоги развивается агорафобия, при которой, как становится понятно, больной избегает конкретных мест и ситуаций. При нарастании симптоматики, для нее характерной, происходит постепенная социальная дезадаптация, из-за которой впоследствии пациентам тяжело покинуть свой дом или, наоборот, оставаться наедине с собой. В этом случае они либо добровольно подвергают себя домашнему аресту, либо становятся в буквальном смысле обузой для людей, их окружающих.

Общая картина

Зачастую паническая атака выступает симптомом основной патологии — соматического заболевания (ИБС, нейроциркуляторной дистонии, язвенной болезни желудка, хронического аднексита и пр.) или психического расстройства (ипохондрии, депрессии, истерического или тревожно-фобического невроза, невроза навязчивых состояний, шизофрении). Ее особенностями являются полисимптомность и диссоциация между объективными и субъективными симптомами, обусловленная психологическими факторами.

Паническая атака характеризуется не связанным с существованием реальной опасности внезапным непредсказуемым началом, лавинообразным нарастанием и постепенным стиханием симптоматики, наличием послеприступного периода. В среднем пароксизм продолжается около 15 мин, но его длительность может варьировать в пределах от 10 мин до 1 часа. Пик клинических проявлений обычно констатируется на 5-10-й минутах атаки. После перенесенного пароксизма пациенты жалуются на «разбитость» и «опустошение», часто описывают свои ощущения фразой «будто каток по мне проехался».

Наиболее частыми проявлениями при панической атаке выступают: чувство нехватки воздуха, ощущение «кома» с горле или удушья, одышка, затруднение дыхания; пульсация, перебои или замирание сердца, сердцебиение, боли в области сердца. В большинстве случаев отмечается потливость, прохождение по телу холодных или горячих волн, озноб, головокружение, парестезии, полиурия в конце приступа. Реже наблюдаются симптомы со стороны ЖКТ — тошнота, отрыжка, рвота, дискомфорт в эпигастрии. Многие пациенты указывают на когнитивные нарушения — ощущение дурноты в голове, нереальности предметов (дереализация), чувство «будто находишься в аквариуме», впечатление приглушенности звуков и неустойчивости окружающих предметов, утрату ощущения собственного Я (деперсонализация).

Эмоционально-аффективная составляющая панической атаки может варьировать как по типу, так и по интенсивности. В большинстве случаев первая паническая атака сопровождается выраженным страхом смерти, доходящим по своей интенсивности до аффективного состояния. В последующих атаках он постепенно трансформируется в конкретную фобию (страх инсульта или инфаркта, страх сумасшествия и т. п.) или внутреннее напряжение, чувство необъяснимой тревоги. В то же время у некоторых пациентов наблюдаются панические пароксизмы, в которых отсутствует тревожно-фобический компонент, а эмоциональная составляющая представлена чувством безысходности, тоской, подавленностью, жалостью к себе и пр., в отдельных случаях — агрессией к окружающим.

В структуру панической атаки могут вкрапливаться функциональные неврологические симптомы. Среди них чувство слабости в отдельной конечности или ее онемение, расстройство зрения, афония, мутизм, перерастание озноба в тремор, отдельные гиперкинезы, тонические нарушения с выворачиванием рук и ног, скрючиванием рук, элементами «истерической дуги». Может возникать неестественное изменение походки пациента, больше напоминающее психогенную атаксию.

Течение

Различают развернутую паническую атаку, проявляющуюся 4 и более клиническими симптомами, и абортивную (малую), в клинике которой наблюдается менее 4 симптомов. У одного пациента зачастую отмечается чередование развернутых и абортивных панических пароксизмов. Причем развернутые приступы бывают от 1 раза в несколько месяцев до 2-3 раз в неделю, а абортивные отмечаются намного чаще — до нескольких раз в день. Лишь в отдельных случаях имеют место только развернутые пароксизмы.

Период между паническими пароксизмами может иметь различное течение. У одних пациентов вегетативная дисфункция выражена минимально и они чувствуют себя абсолютно здоровыми. У других психосоматические и вегетативные расстройства настолько интенсивные, что они с затруднением могут разграничить паническую атаку от межкризового периода. Клиническая картина промежутка между атаками также широко вариабельна. Она может быть представлена затрудненным дыханием, одышкой, чувством нехватки воздуха; артериальной гипо- и гипертензией, кардиалгическим синдромом; метеоризмом, запором, диареей, абдоминальными болями; периодическими ознобами, субфебрилитетом, гипергидрозом; головокружениями, приливами, головной болью, гипотермией кистей и стоп, акроцианозом пальцев; артралгиями, мышечно-тоническими синдромами; эмоционально-психопатологическими проявлениями (астеновегетативными, ипохондрическими, тревожно-фобическими, истерическими).

С течением времени у пациентов прогрессирует ограничительное поведение. Из-за страха повторения панической атаки больные стараются избегать мест и ситуаций, связанных с возникновением предыдущих пароксизмов. Так возникает боязнь ездить в определенном виде транспорта, быть на работе, оставаться одному дома и т. п. Выраженность ограничительного поведения является важным критерием оценки тяжести панического расстройства.

Причины панических атак

Для возникновения сильного тревожного расстройства достаточно резкого воздействия какого-нибудь одного фактора или же накопления нескольких. Первый приступ атаки вызывают такие причины:

  • Стресс.
  • Тяжелые жизненные ситуации.
  • Хроническая усталость.
  • Употребление активизирующих психику веществ.
  • Многие психические и соматические заболевания.

Очень часто первый приступ происходит в подростковом периоде, у беременных женщин, а также после появления ребенка, в менопаузе (на фоне изменения гормонального фона). Это — внешние предпосылки. Чтобы паническое состояние проявилось — нужны предпосылки внутренние. Это соматические заболевания, алкоголизм, наркомания, нервно-психические расстройства.

Самостоятельно не появляются панические атаки, причины их — в возникновении каких-либо отклонений в состоянии здоровья, что дает предпосылки к возникновению тревожных приступов. Недаром в давние времена такие состояния считались проявлением вегетососудистых дистоний.

Точная причина панических атак на данный момент не установлена. К факторам, располагающим к возникновению, относятся:

  • Генетическая предрасположенность (психические патологии у близких родственников);
  • Неправильное воспитание (особенно непоследовательность, чрезмерная требовательность и критичность со стороны родителей) в детском возрасте;
  • Пребывание в детстве в неблагоприятной обстановке (например: родители-алкоголики, частые ссоры в семье);
  • Особенности функционирования нервной системы, темперамент;
  • Личностные характеристики пациента (мнительность, впечатлительность, импульсивность, ранимость, склонность к фиксации на переживаниях);
  • Стресс, воздействие значимых стрессовых факторов, как отрицательных, так и положительных (например: смерть близкого родственника или рождение ребенка);
  • Хроническое соматическое заболевание, инвалидность либо недавнее перенесенный инфекционный недуг с тяжелым течением, хирургическое вмешательство;
  • Пограничные состояния (например: неврастения).

Для вынесения диагноза «вегетососудистая дистония с кризовым течением» (наименование медицинского диагноза при панических атаках) следует пройти полное обследование у кардиолога, эндокринолога, онколога и прочих узких специалистов  для того, чтобы исключить следующие заболевания:

  • Пролапс митрального клапана (нарушение функции клапана, находящегося между левыми предсердием и желудочком);
  • Гипертиреоз (синдром гиперфункции щитовидной железы);
  • Гипогликемия (патологически низкий уровень глюкозы в крови).
  • Органическое психическое расстройство.
  • Шизофрения, аффективные и соматоформные расстройства, фобии.

Следует также исключить негативное воздействие на нервную систему стимулирующих средств, таких как кокаин, амфетамин, кофеин и убедиться, что приступы панической атаки не являются следствием побочного действия лекарственных препаратов.

Выделяют 3 группы факторов, способных спровоцировать возникновение панической атаки: психогенные, биологические и физиогенные. В клинической практике замечено, что зачастую действует комбинация нескольких провоцирующих триггеров. Причем одни из них являются определяющими в возникновении первичного приступа, а другие инициируют повторы панической атаки.

Среди психогенных триггеров наиболее значимы конфликтные ситуации — выяснение отношений, развод, скандал на работе, уход из семьи и т. п. На втором месте стоят острые психотравмирующие события — несчастный случай, смерть близкого, болезнь и др. Существуют также абстрактные психогенные факторы, воздействующие на психику по механизму противопоставления или идентификации. К ним относятся книги, документальные и художественные фильмы, телевизионные передачи, различные интернет-материалы.

В качестве биологических триггеров выступают различные гормональные перестройки (преимущественно у женщин в связи с беременностью, абортом, родами, климаксом), начало половых отношений, прием гормонов, особенности менструального цикла (альгоменорея, дисменорея). Следует отметить, что панической атакой не считаются пароксизмы, обусловленные эндокринными болезнями — гормонально-активными опухолями надпочечников (феохромоцитома) и заболеваниями щитовидной железы, протекающими с гипертиреозом.

К физиогенным триггерам относятся острая алкогольная интоксикация, прием наркотиков, метеорологические колебания, акклиматизация, чрезмерная инсоляция, физическое перенапряжение. Спровоцировать паническую атаку способны некоторые фармакологические препараты. Например: стероиды (преднизолон, дексаметазон, анаболические стероиды); бемегрид, используемый для введения в наркоз; холецистокинин, применяемый в инструментальной диагностике органов ЖКТ.

Как правило, появление панических атак наблюдается у лиц с определенными личностными качествами. Для женщин это демонстративность, драматичность, желание привлечь к себе внимание, ожидание от других заинтересованности и участия. Для мужчин — исходная тревожность, повышенная забота о своем здоровье и, как следствие, чрезмерное прислушивание к состоянию своего физического тела. Интересно, что люди альтруистичные, больше настроенные отдавать другим, нежели желать для себя, никогда не сталкиваются с такими проблемами, как панические атаки и прочие невротические расстройства.

ПОДРОБНОСТИ:   Недостаточность сердечного клапана ⋆ Лечение Сердца

Относительно вопроса, касающегося причин панических атак, четкого ответа пока не существует. В большинстве случаев специалисты придерживаются мнения о том, что развитие панических атак происходит у людей, которым пришлось побывать в длительной ситуации психотравмирующего масштаба, не исключается однократное возникновение тяжелой стрессовой ситуации.

Между тем, в противовес принятым вариантам причин указывается, что далеко не каждый человек, оказывающийся в тот или иной жизненный период в тяжелой в рассматриваемом плане ситуации, сталкивается с паническими атаками. Учитывая это, можно выделить, что не последнюю роль играет в этом случае наследственная предрасположенность, личностные особенности, темперамент, состояние гормонального фона и т.д.

Так, например, на основании некоторых исследований относительно подобных реакций, было выявлено, что к паническим реакциям предрасположена та категория лиц, у которых отмечается низкий уровень переносимости физических нагрузок. Помимо этого, возникают панические атаки нередко на фоне тех или иных заболеваний, касающихся работы внутренних органов (поджелудочная железа, щитовидная железа, сердце).

В довершение можно выделить и предрасположенность к паническим атакам лиц, злоупотребляющих алкоголем, что в особенности актуально при так называемом «похмелье» (то есть при абстинентном синдроме).

Панические атаки — это внезапные эпизоды интенсивного страха, сопровождающиеся сердцебиением, потливостью, дрожью, одышкой, онемением или ощущением, что должно произойти нечто ужасное.

Как правило, симптомы максимально проявляют себя в течение нескольких минут, в среднем — до получаса, но могут занимать и от нескольких секунд до часа. Физической опасности панические атаки не представляют.

Причинами возникновения панических атак являются психические расстройства (паническое, социальное тревожное, посттравматическое), злоупотребление наркотиками и алкоголем (наиболее распространенный побочный эффект курения марихуаны, отмечается в 20-30% случаев).[1], прекращение употребления или выраженное снижение дозы вещества (синдром отмены антидепрессантов). Среди факторов риска можно назвать курение и психологический стресс.[2]

Основным отличием панического расстройства от других типов тревожных расстройств является его внезапный и неспровоцированный характер.[3] Панические атаки, испытываемые людьми с паническим расстройством, также могут быть связаны или усилены определенными местами или ситуациями, что затрудняет повседневную жизнь. У человека развиваются иррациональные страхи (фобии), и в результате формируется устойчивый сценарий избегания подобных ситуаций. В конце концов, картина избегания и уровень беспокойства о новом приступе может дойти до того уровня, когда люди не могут двигаться или даже выходить из дома. При неоднократном повторении панических атак возникает сильное беспокойство о том, что это состояние повторится.[4]

Краткосрочными причинами запуска панической атаки является потеря близкого человека, в том числе эмоциональная привязанность к романтическому партнеру, кризисы или значительные перемены в жизни. Связывание определенных ситуаций с паническими атаками может создать когнитивную или поведенческую предрасположенность к подобным состояниям.[5]

Панические атаки обычно начинаются рано, хотя могут появляться в любом возрасте.[6] У подростков это может быть частично связано с пубертатным периодом. Чаще всего панические атаки встречаются у женщин и людей с уровнем интеллекта выше среднего.[7]

Панические атаки когда-то начинаются (не у всех, разумеется). И если подобное случилось впервые у человека уверенного в своем здоровье, то ощущение дискомфорта во время непонятного приступа некоторыми рассматривается как случайный эпизод, не имеющий ничего общего с патологией. Правда, при повторении атаки, пациент констатирует, что с ним «такое уже бывало».

  • Приступ панической атаки может возникать, как говорят, на голом месте, но это только кажется. Лег, скажем, человек спокойно посмотреть телевизор перед сном и вдруг закрались мысли о недавно пережитых неприятностях или какая-то мелочь натолкнула на воспоминания давно прошедших дней. Заколотилось сердце, сжало в груди, к горлу подступил комок….
  • Панический страх охватывает внезапно: учащается пульс, бросает в пот, трудно дышать, все тело дрожит, пробивает холодный пот, кружится голова, головокружение может закончиться обмороком. Шум в ушах, отрыв от реальности и потеря ее, тревога, опасение за исход случившегося выбивает человека из привычного ритма жизни, правда, в большинстве случаев – ненадолго. Чаще всего подобное состояние квалифицируется как симпатоадреналовый криз, поскольку участие вегетативной нервной системы очевидно.
  • Нередко подобные панические состояния бывают у женщин после родов. Страх за малыша, особенно, если молодая мама надолго остается одна, доводит до того, что она начинает бояться за свои действия («ребенок беззащитный, его легко выбросить в окно, ошпарить, утопить…»). Разумеется, эти мысли вызваны опасением за жизнь маленького человечка, мать не причинит ему вреда, но она панически начинает страшиться сойти с ума и потерять контроль над собой. Кстати боязнь сумасшествия и потери контроля довольно часто является спутницей панического состояния, поэтому преследует не только женщин в декретном отпуске, но и больных с различными видами неврозов.
  • Отдельные пациенты не могут переносить специфическую обстановку: лифт, автобус, толпу, метро, то есть, ситуации, вызывающие далеко спрятанные фобии, о которых больной обычно знает, поэтому старается их избегать или быстрее вырваться, если они обусловлены непредвиденными обстоятельствами. При других, комфортных для себя условиях, они считают себя абсолютно здоровыми людьми.
  • Паническое состояние, сопровождаемое тревогой неизвестного происхождения (вроде все нормально в жизни?), нередко появляется ночью. Человек резко просыпается от страха и ужаса, который впоследствии долго не дает уснуть, или под утро, обеспечивая на день плохое настроение. Приступ длится от нескольких минут до часа и даже когда отпускает, пациент продолжает бояться и ждать следующей атаки, которые иной раз бывают довольно частыми.
Панические атаки  - причины и симптомы, признаки приступа паники
Выраженные эмоциональные переживания и различные конфликтные ситуации могут приводить к развитию панических атак у предрасположенных лиц.

Классификация приступов

Длительность приступов также варьируется очень широко, от нескольких минут, до нескольких часов.  Частота приступов также сугубо индивидуальна. Чаще всего врачи сталкиваются с спонтанными или неспровоцированными атаками, которые возникают без видимых причин. Иногда же у них есть конкретная причина, например, нахождение в закрытом пространстве, в толпе и др.

Если пациенту при первом посещении медицинского учреждения попадется не совсем квалифицированный доктор,  который, не найдя патологии, начнет лечение всего подряд и наугад, это может привести к обострению ипохондрических настроений у пациента, убедить его в сложности и неизлечимости болезни, что станет причиной обострения заболевания. Поэтому очень важно посетить психотерапевта при признаках ПА и, если во время лечения не приходит улучшение.

Часто со временем у пациентов развивается страх нового приступа, они в тревоге ждут его и стараются избегать провоцирующих ситуаций. Естественно, такое постоянное напряжение ни к чему хорошему не приводит и приступы учащаются. Без правильного лечения такие пациенты часто превращаются в затворников и ипохондриков, которые постоянно занимаются поиском у себя новых симптомов, а они не преминут появиться в такой ситуации.

На пике панической атаки человек теряет ощущение связи с реальностью. Если он в метро, то из-за головокружения и паники может упасть с эскалатора или на рельсы, травмируясь. Также во время припадка больной беспомощный. Его легко обворовать или причинить физический вред.

Что касается посторонних, то приступы панических атак могут расцениваться друзьями, родными, коллегами как истеричность, театральность или наигранность. Не осознавая всю серьезность ситуации, они делают хуже больному, усугубляя его депрессию, неуверенность, апатию.

провоцирующие факторы
Разговор с начальством — пусковой механизм для приступа

Если начался приступ, то:

  • Найдите стену или стол, о который можно опереться.
  • Сцепите руки в замок. Это позволит вернуть концентрацию и ощущение собственного тела.
  • Уберите гипервентиляцию. Сделайте медленный глубокий вдох (на 4 счета), выдох на 4 счета и паузу на 2 счета.
  • Закройте глаза и прислушайтесь к звуковым, нюховым или тактильным ощущениям.
  • Спустя 2 минуты выпейте немного воды маленькими глотками.

Также неврологи и психологи категорически не рекомендуют во время приступа менять местоположение: куда-то бежать или выходить. Дождитесь окончания атаки, потом спокойно продолжайте дела.

Коварство атак в том, что они возможны не только днем. Приступы — это не сны ужасов. Они чаще происходят в период с 12 часов до 4 утра.

Человек во время атаки просыпается или находится в пограничном состоянии, испытывает все симптомы. После приступа может дальше уснуть.

С началом болезни бывает 1-3 ночных атаки, на запущенных стадиях — до 5 за одну ночь. Это вгоняет в состояние депрессии, человек боится заснуть, не может расслабиться, еще больше поддается воздействию стресса.

Приступы паники у будущих мам провоцируют резкие изменения гормонального фона и сильный стресс перед предстоящими родами. Будущие мамы во время атаки ощущают удушье и сильную тахикардию, боль в животе и сердце, страх потерять сознание, упасть и повредить ребенка. Сложность терапии панических атак у этой категории усложнена невозможностью применения антидепрессантов и других медикаментов из-за угроз возникновения патологий развития плода.

приступы паники при беременности
Во время панической атаки беременные ощущают сильное сокращение мышц живота и матки

Осложнения панических атак у будущих мам проявляются в виде резкого сокращения мышц в т.ч. и матки. Из-за этого угроза выкидыша возрастает в несколько раз даже на фоне нормально протекающей беременности.

Панические атаки  - причины и симптомы, признаки приступа паники

Неврологи Клинического центра вегетативной неврологии за годы практики неоднократно сталкивались с беременными с диагнозами паническая атака. Безопасная для женщины и будущего ребенка диагностика, не лекарственная терапия позволяют добиться положительных результатов.

  • множественные стрессовые ситуации, переживания от которых были вытеснены в область подсознания;
  • конфликты в семье, на работе;
  • травма психологического характера, которая была подавлена усилием воли;
  • нервное или физическое переутомление;
  • ожидание какого-либо стресса;
  • эмоциональные, умственные или психические перенапряжения;
  • гормональный сбой;
  • резкая боль или ощущение непонятного дискомфорта в организме, что приводит к тревоге и внезапной боязни скорой смерти;
  • злоупотребление алкоголем, стимулирующими веществами;
  • психические расстройства: депрессия, различные фобии.
Но все же непосредственной причиной возникновения панических атак является выброс в кровь чрезмерной дозы адреналина, что вызывает в организме ответную реакцию – убежать или бороться.

Группы риска

Возраст пациентов охватывает диапазон от 20 до 45 лет, именуемый периодом «ответственных решений», когда перед человеком встают вопросы о создании семьи или о месте работы.

Зачастую признаки панической атаки проявляются у женщин и чаще, чем у мужчин в 3-4 раза.

Ученые связывают это с тем, что в женском организме постоянно происходят различные гормональные изменения.

В то же время тот факт, что мужчины реже страдают от панических атак, можно объяснить тем, что многие из них предпочитают бороться со своим состоянием с помощью алкоголя, игнорируя обращение за помощью к специалистам.

Также было установлено, что в группу риска по развитию заболевания зачастую входят люди, обладающие тревожно-мнительным характером.

Панические атаки  - причины и симптомы, признаки приступа паники

Как правило, уровень гормона тревоги у них в крови завышен, что и приводит к паническим атакам.

Симптомы приступов панической атаки могут возникать как следствие различных нарушений работы организма, как то:

  1. Феохромоцитома – гормонально активная опухоль, возникающая в эндокринной системе и выделяющая большое количество адреналина, норадреналина и допамина.
  2. Фобия – патологическое состояние, в результате которого проявляется иррациональный и неконтролируемый страх перед каким-либо известным объектом.
  3. Болезни эндокринной системы, такие как сахарный диабет, гипертериоз.
  4. Соматоформные дисфункции – жалобы пациента на расстройство какого-либо органа, подконтрольного вегетативной нервной системе, в то время как на самом деле этот орган физически работает нормально.
  5. Депрессивные расстройства – сниженное или подавленное настроение, потеря интереса к деятельности.
  6. Митохондриальные заболевания – нарушения функций митохондрий, имеющие наследственный характер и приводящие к нарушению тканевого дыхания.
  7. Болезни сердца.
  8. Вегетососудистая дистония – болезнь, которая проявляется в нарушении работы многих внутренних органов и систем притом, что при обследовании в них невозможно обнаружить никаких изменений.
  9. Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – заболевание, характерными особенностями которого являются сердечно-сосудистые, вегетативные и респираторные нарушения, астения, непереносимость стрессов и физических нагрузок.
  10. Прием определенных препаратов.

По классам различают три вида панических атак:

  1. Спонтанная – характеризуется тем, что возникает внезапно и без причины.
  2. Ситуационная – возникает в условиях, являющихся психотравмирующими для больного, или в результате ожидания ним подобной ситуации.
  3. Условно-ситуационная – проявляется при воздействии на больного конкретного «активатора» химического или биологического происхождения: при приеме алкоголя, вследствие изменения гормонального фона. При этом связь не всегда четко прослеживается.

Патогенез панических атак

При панической атаке часто возникает внезапное ощущение страха. Это приводит к высвобождению адреналина, который вызывает ответную реакцию, когда организм готовится к напряженной физической активности. Происходит увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия), гипервентиляция, проявляющиеся одышкой и потоотделением. Гипервентиляция приводит к снижению уровня углекислого газа в легких, а затем в крови. Это приводит к сдвигу в рН крови (респираторный алкалоз, или гипокапния), вызывая компенсаторный метаболический ацидоз, активирующий механизмы хемосорбции, которые переводят этот сдвиг рН в автономные и респираторные реакции. Человек сам может упускать из виду гипервентиляцию, обращая внимание на соматические симптомы.

Более того, эта гипокапния и высвобождение адреналина во время панической атаки вызывают вазоконстрикцию, приводящую к немного меньшему притоку крови к головному мозгу, что вызывает головокружение. Паническая атака может привести к повышению уровня глюкозы в крови. Нейровизуализация предполагает повышенную активность в областях миндалины, таламуса, гипоталамуса, парабрахиального ядра ​​и Locus coeruleus. В частности, предполагается, что важную роль играет миндалина. Сочетание высокого возбуждения в миндалине и стволе мозга, наряду с уменьшением кровотока и сахара в крови, может привести к резко уменьшенной активности в области префронтальной коры головного мозга.

Нейроанатомия панического расстройства в значительной степени совпадает с таковой большинства тревожных расстройств. Нейропсихологические, нейрохирургические и нейровизуальные исследования определяют роль амигдалы, гиппокампа и латеральной префронтальной коры в возникновении панической атаки. Во время острых приступов паники большинство исследований обнаруживает повышенный кровоток или обмен веществ. Гиперактивность гиппокампа наблюдалась во время отдыха и просмотра эмоционально заряженных изображений, что, как предполагалось, связано с искажением памяти в сторону тревожных воспоминаний.

Некоторые исследователи панического расстройства предполагают, что его причиной является химический дисбаланс в лимбической системе и одно из его регуляторных химических веществ ГАМК-А. Сокращенное производство ГАМК-А отправляет ложную информацию в миндалину, которая регулирует механизм ответа на стресс и, в свою очередь, вызывает физиологические симптомы, которые приводят к расстройству.

Существует несколько теорий, пытающихся объяснить механизм запуска и разворачивания панической атаки. Отсутствие непосредственной связи пароксизма с психотравмирующей ситуацией, неспособность больных определить, чем он был спровоцирован, стремительное начало и течение приступа — все это значительно затрудняет работу исследователей.

Пусковым моментом атаки считаются тревожные ощущения или мысли, незаметно «наплывающие» на пациента. Под их влиянием, как при реально угрожающей опасности, в организме начинается повышенная выработка катехоламинов (в т. ч. адреналина), что приводит к сужению сосудов и значительному подъему АД. Даже у пациентов с нормальным преморбидным фоном артериальная гипертензия во время панической атаки может достигать 180/100 мм рт. ст. Возникает тахикардия и учащение дыхания. В крови понижается концентрация СО2, в тканях накапливается лактат натрия. Гипервентиляция обуславливает появление головокружения, ощущения дереализации, дурноты.

В головном мозге происходит гиперактивация норадренергических нейронов. Кроме того, активируются церебральные хеморецепторы, обладающие чувствительностью к лактату и изменениям газового состава крови при гипервентиляции. Возможно, что одновременно с этим выделяются нейротрансмиттеры, блокирующие тормозящее влияние ГАМК на возбудимость нейронов. Результатом происходящих в головном мозге нейрохимических процессов является нарастание чувства тревоги и страха, усиление паники.

Особенности приступа панической атаки и развитие заболевания

Если контроль над собой сохранён, и самообладание не утрачено, то, чувствуя приближающуюся атаку, больному нужно попытаться «отвлечься». Способов для этого много:

  • счёт — можно начать считать количество стульев в зале или сидений в автобусе, количество людей без головного убора в вагоне метро и др.;
  • пение или чтение стихов — попытаться вспомнить любимую песню и напевать её «про себя», носить с собой в кармане написанный на листочке стих и при начинающейся атаке начать читать его;
  • ритуалы предотвращения – например, застёгивание пуговицы или шнурование ботинок, переодевание кольца с одного пальца на другой;
  •  болевая стимуляция — щипок под коленкой, укол иголкой и т.д.;
  • «мысли о другом» — в некоторых случаях помогает представление себя в приятной обстановке на отдыхе (т.е. нужно попытаться «перенестись» в воображаемое место), планирование меню, вспомнить вкус любимой еды и представить её поглощение и т.д.;
  • смена вида деятельности – например, пойти набирать ванну, начать подметать, заняться рукоделием. Главное, чтобы род деятельности был обыденным, привычным и спокойным;
  • дыхательный метод — распространённый способ прекращения начавшейся атаки. Заключается в замедленном дыхании в пакет или сложенные вместе и прижатые плотно к лицу ладони, можно попытаться дышать «животом» или на счёт (на 1,2,3 – вдох, на 4,5,6 – выдох).
ПОДРОБНОСТИ:   Упражнения при искусственном клапане сердца

Эти простые, кажущиеся нелепыми, на первый взгляд, способы, могут предотвратить или облегчить паническую атаку. Не следует при начинающейся атаке звонить родным (тем самым усиливается паника), пытаться подсчитать пульс или сердцебиение, измерить температуру. Т.о. необходимо избегать «фиксации» на самом состоянии.

Поскольку панические атаки являются ключом к диагнозу панического расстройства, они четко определены и довольно специфичны.

Панические атаки классифицированы на три категории:

  • ситуационно привязанные/связанные;
  • ситуационно предрасположенные;
  • неожиданные/несвязанные.

Можно упростить в две очень четкие категории:

  • ожидаемые;
  • неожиданные панические атаки.

Ожидаемые приступы паники — это те, которые связаны с определенным страхом (например, с полетом). Неожиданные приступы паники не имеют видимого триггера или могут появляться неожиданно.

Панические атаки  - причины и симптомы, признаки приступа паники

Панические атаки могут быть разделены на три вида исходя из особенностей их возникновения:

  • Спонтанная паническая атака. Проявляется внезапным образом, без наличия предрасполагающих к ней причин и обстоятельств.
  • Ситуационная паническая атака. Данный вариант панической атаки актуален при переживаниях, возникающих на фоне конкретной психотравмирующей ситуации, помимо этого, возникнуть она может и в результате чувства ожидания человеком такой ситуации.
  • Условно-ситуационная паническая атака. Чаще всего такого рода атаки проявляются в результате воздействия химического или биологического «активатора». В частности это может быть употребление алкоголя, изменения гормонального фона и т.д. Следует заметить, что связь в этом случае не всегда можно отследить.

Чтобы успешно лечить панические атаки, необходимо разобраться, какие они бывают и что их вызывает. От этого будет зависеть правильный выбор метода лечения.

Обычно выделяют три основных вида ПА:

  • Спонтанные панические атаки возникают без видимых причин. При такой ПА необходимо пройти полное обследование, чтобы исключить наличие соматических заболеваний. Если их нет – к психотерапевту.
  • Ситуационные ПА возникают во время конкретной психотравмирующей ситуации. К психотерапевту можно обращаться и без глубокого обследования, так как на лицо страх человека, вызывающий все симптомы.
  • Условно-ситуационные ПА возникают при воздействии конкретного химического или биологического стимула. Таким стимулом может стать прием алкоголя или наркотического средства, гормональные скачки в разных периодах менструального цикла и т.д. Если такая связь прослеживается, то нужно обращаться к профильному специалисту.

Особенности приступа панической атаки и развитие заболевания

Гормональная перестройка растущего организма — идеальные условия для начала панических атак. С первыми приступами подростки сталкиваются в возрасте 12-13 лет, но даже дошкольники не застрахованы от них. Из-за высокой восприимчивости психики среди детей с диагнозом паническая атака больше девочек.

Симптоматика во время приступов более выраженная, чем у взрослых. К классическим проявлениям панических атак добавляются псевдопарезы, непроизвольные акты дефекации и опорожнения мочевого пузыря.

Без лечения подростков и детей состояние ухудшается. Обмороки, тахикардия появляются чаще, у больного возникает паника при посещении новых мест, боязнь знакомиться с людьми или перемещаться самостоятельно. Неврологи Клинического центра вегетативной неврологии для терапии панических атак используют не лекарственные методы и не гипноз. Поэтому имеют много положительных отзывов и хорошую динамику прекращения приступов навсегда у детей и подростков.

Осложнения панических атак

Панические атаки провоцируют 2 вида последствий.

Психологические и социальные:

  • страх повторных приступов и их подсознательное ожидание;
  • ограничение передвижений;
  • боязнь одиночества;
  • избегание шумных людных мест;
  • боязнь уходить далеко от дома;
  • боязнь оказаться в местах, где медицинская помощь недоступна.

Терапевтические:

  • депрессивные проявления;
  • нарушение способности к концентрации;
  • утрата интереса к жизни;
  • потеря трудоспособности, инвалидность, осложнения в личной и семейной жизни (в тяжелых случаях).  

Это тахикардия (учащенное сердцебиение), повышенная потливость, нарушение дыхательной функции, тремор, приступы головокружения. Наблюдаются болезненные ощущения, локализованные в области сердца, за грудиной, отдышка, а также тошнота и приступы рвоты.

Видео о том, как эффективно дышать при приступе панической атаки.

Возможны приливы, учащенные позывы к мочеиспусканию, диарея, онемение конечностей, снижение показателей чувствительности, нарушение координации движений.

Развивается гипервентиляционный синдром, сопровождающийся ощущением недостатка кислорода, мышечными спазмами, ощущением сжатия и давления в области грудной клетки.

Возникает ощущение дереализации (не реальность происходящих событий) или же деперсонализации (человеку кажется, что все окружающее происходит не с ним, он выступает в качестве наблюдателя).

Среди клинических проявлений психического характера выделяют ощущение опасности (плохие предчувствия), нарастающая тревожность, ощущение кома в области гортани, с сопутствующим нарушением речевой и глотательной функции, возникает острый страх умереть (опасение инсульта, инфаркта, шизофрении).

Наиболее распространенные осложнения.

Это фобии навязчивых состояния (боязнь управления  автотранспортом, посещения людных мест, выход из дома), тяжелое и прогрессирующее депрессивное состояние, нарушения сна и бессонница, неврозы и гипертонический  криз.

При отсутствии лечения заболевание снижает качество жизни человека, он становится замкнутым, избегает общения с другими людьми, взаимодействия с социумом.

Это приводит к проблемам с работой, личной жизнью, финансовым сложностям, что усугубляет ситуацию. В тяжелых, запущенных случаях человек теряет трудоспособность и становится инвалидом.

О симптомах и лечении мигрени — читайте здесь.

Угрозу жизни пациента несут последствия заболевания. Начинается  злоупотребление алкоголем, психотропными препаратами в больших дозировках. Фиксируются случаи самоубийств, среди людей, склонных паническим атакам. Человек теряет контроль над ситуацией, происходящими событиями и самим собой.

Приступы панической атаки у молодой мамы несут угрозу жизни и здоровью ребенка (теряя контроль над ситуацией, женщина может нечаянно уронить малыша или нанести ему другой вред, порой непоправимый).

Если приступ настигает за рулем, при переходе дороги, во время занятий экстремальным спортом, в процессе деятельности, требующей максимального сосредоточения и концентрации внимания — риски плачевных последствий, вплоть до летального исхода велики.

Планирование беременности при панических атаках.

Несмотря на то, что диагностированный панический синдром не является противопоказанием для зачатия, перед наступлением беременности  нужно пройти терапевтический курс, восстановить физическое и психоэмоциональное состояние.

Повышенные нагрузки, изменения гормонального характера способствуют прогрессированию заболевания, развитию осложнений.

Планировать беременность следует не ранее, нежели спустя 2 месяца, после завершения лечебного курса, в особенности с применением психотропных средств.

Как получить водительские права при панических атаках.

Несмотря на то, что панический синдром не является психическим заболеванием, могут  возникнуть проблемы с получением водительских прав.

невролог лечит панические атаки

Управление автотранспортом при приступах панической атаки — прямая угроза жизни и здоровью, как самому водителя, так и окружающих людей.

Поэтому пройдите курс лечения и стабилизируйте состояние, обращайтесь  за помощью в частные клиники, где лечение проводится анонимно и гарантируется строгое соблюдение политики конфиденциальности.

Диагностика и поиск первопричины панических атак

Диагностические критерии требуют неожиданных, повторяющихся эпизодов панических атак, по крайней мере, через месяц после значительного и связанного с этим изменения в поведении человека, постоянной озабоченности по поводу эпизода новой атаки.

Критерии диагностики МКБ-10: существенной особенностью являются повторяющиеся приступы тяжелой тревоги (паники), которые не ограничиваются какой-либо конкретной ситуацией или набором обстоятельств и поэтому непредсказуемы.

Основными симптомами являются:

  • внезапное начало;
  • сердцебиение;
  • боль в груди;
  • удушье;
  • головокружение;
  • чувства нереальности (деперсонализация или дереализация);
  • страх смерти, потерять контроль или сойти с ума.

Паническое расстройство не следует указывать в качестве основного диагноза, если у человека есть депрессивное расстройство во время начала атак; в этих обстоятельствах панические атаки, вероятно, вторичны для депрессии. Также для диагностики используют шкалу серьезности панических расстройств (PDSS), которая представляет собой анкету для измерения тяжести панического расстройства.

Важно отметить, что диагноз панического расстройства должен исключать другие потенциальные причины панических атак. Эти атаки не должны быть связаны с непосредственным физиологическим воздействием вещества (например, употреблением наркотиков или лекарств) или общим состоянием здоровья, социальной фобией или другими видами фобий, обсессивно-компульсивным расстройством, посттравматическим стрессовым расстройством или тревожным расстройством.

“Дикое ощущение страха, боязнь подавиться воздухом, глотком воды ученые последние 100 лет трактовали как истерический ком. Приписывалась психотерапия и антидепрессанты. Хотя причина в воспаленных вегетативных ганглиях шейно-воротниковой зоны. С помощью компьютерной термографии мы наблюдаем в режиме реального времени проблему и приступаем к ее устранению без лекарств и гипноза.”

А. Беленко, врач-невролог, кандидат медицинских наук, автор методики лечения расстройств вегетативной нервной системы

Разработками заинтересовался глава Клинического центра вегетативной неврологии А. И. Беленко. Он подметил, что в зависимости от локализации пораженного узла в том участке тела возникают характерные симптомы. При поражении ганглиев солнечного сплетения у человека болит желудок и подозревают язву. Гастроэнтерологические исследования не обнаруживают причину, и противоязвенная терапия не дает результата.

“В моей практике был случай. Поступил пациент с симптомами разлитого воспаления в брюшной полости. МРТ И КТ, другие инструментальные методы не обнаружили новообразований или других анатомо-физиологических отклонений. Я направил его на компьютерную термографию. На снимке обнаружили черные дыры, пронизывающие живот. Это были воспаленные участки с нарушенной иннервацией и кровоснабжением в районе солнечного и подчревного сплетений”

Вегетативные нервные узлы отвечают не только за иннервацию (прием, обработка и передача импульсов), но и за терморегуляцию. На этом принципе базируется метод диагностики — компьютерная термография.

Панические атаки  - причины и симптомы, признаки приступа паники

Камеру тепловизора направляют на участок или на все тело пациента целиком. В режиме реального времени делается снимок, показывающий активность работы ганглиев, наличие аутоиммунных воспалений в нервных узлах.

Диагностика тепловизором:

  • оперативна;
  • не требует приготовлений, диет, смены образа жизни пациента;
  • подходит для взрослых и детей, лиц, ослабленных хроническими заболеваниями, беременных и кормящих мам. В ходе процедуры тело не получает излучений;
  • работа прибора не влияет на кардиостимуляторы или металлические импланты (коронки зубопротезные, ортопедические конструкции);
  • возможность мониторинга лечения панических атак или ВСД;
  • высокая чувствительность. Прибор реагирует на перепады температур в 0,1 градуса.

Дополнительно к компьютерной термографии применяют кардиоритмографию. Метод пришел из космической медицины. ЭКГ в состоянии покоя, при минимальной физической нагрузке и в период восстановления фиксирует работу парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Именно он отвечает за мобилизацию организма для защиты или приспособления к стресс-фактору.

В норме за 15-20 секунд включает симпатический отдел и гасит активность парасимпатического: снижает концентрацию адреналина, нормализует давление. У больных с нарушениями вегетативной системы это происходит с торможением в 20-30 минут. В течение 10 минут кардиоритмографии доктор получает развернутую картину работы вегетативной нервной системы.

Вся диагностика на базе Клинического центра вегетативной неврологии занимает до 2 часов.

Клиническое обследование пациента в момент панического пароксизма выявляет объективные симптомы вегетативной дисфункции. Это бледность или покраснение лица, учащение (до 130 уд/мин) или замедление (до 50 уд/мин) пульса, подъем АД (до 200/115 мм рт. ст.), в отдельных случаях — артериальная гипотония до 90/60 мм рт. ст., изменение дермографизма и ортостатической пробы, нарушение глазосердечного (сокращение ЧСС при надавливании на закрытые глаза) и пиломоторного (сокращение волосковых мышц кожи в ответ на ее раздражение) рефлексов. В период между атаками также могут отмечаться объективные признаки вегетативных нарушений. Исследование неврологического статуса не определяет каких-либо серьезных отклонений.

Пациенты, перенесшие паническую атаку, должны проходить комплексное психологическое обследование, включающее исследование структуры личности, нейропсихологическое и патопсихологическое обследование. Полисистемность проявлений панических пароксизмов обуславливает широкий круг дополнительных обследований, необходимых для выявления/исключения фонового заболевания и дифференциальной диагностики.

В зависимости от клинических проявлений атаки пациенту могут быть назначены: ЭКГ, суточный мониторинг ЭКГ и АД, фонокардиография, УЗИ сердца, рентгенография легких, исследование уровня гормонов щитовидной железы и катехоламинов, ЭЭГ, Эхо-ЭГ, рентгенография шейного отдела позвоночника, МРТ головного мозга, УЗДГ церебральных сосудов, ФГДС, исследование желудочного сока, УЗИ брюшной полости. Зачастую требуются смежные консультации узких специалистов — психиатра, кардиолога, офтальмолога, гастроэнтеролога, пульмонолога, эндокринолога.

Диагностические критерии

Диагноз «паническая атака» устанавливается в случае повторного возникновения пароксизма, достигающего пика своих проявлений в течение 10 мин, сопровождающегося эмоционально-аффективным расстройством в диапазоне от интенсивного страха до дискомфорта в сочетании с 4 и более из нижеприведенных симптомов: учащенное или усиленное сердцебиение, озноб или тремор, гипергидроз, сухость во рту (не связанная с дегидратацией), боль в грудной клетке, затруднение дыхания, «ком» в горле, удушье, абдоминальный дискомфорт или диспепсия, головокружение, деперсонализация, дереализация, предобморочное состояние, страх смерти, боязнь сойти с ума или потерять контроль над собой, приливы холода и жара, парестезии или онемение. Наличие хотя бы одного из первых 4 симптомов считается обязательным.

Кроме перечисленных симптомов могут наблюдаться и другие: изменение походки, расстройство слуха и зрения, псевдопарезы, судороги в конечностях и др. Эти проявления относятся к атипичным. Наличие в клинике панического пароксизма 5-6 таких симптомов ставит диагноз под сомнение. Единичная паническая атака, развивающаяся в качестве психогенной реакции на фоне психологического или физического перенапряжения, истощения после длительного заболевания и т. п., не трактуется как заболевание. О развитии болезни следует говорить при повторных атаках, сопровождающихся формированием психопатологических синдромов и вегетативных расстройств.

Панические атаки  - причины и симптомы, признаки приступа паники

При подозрении на паническую атаку пройдите комплексное медицинское обследование, позволяющее исключить наличие других заболеваний, имеющих сходную симптоматику.

Обязательно требуется консультация таких специалистов, как терапевт, невропатолог, кардиолог, эндокринолог и онколог. Лечением панических атак занимаются неврологи, психотерапевты и психиатры.

Для борьбы с паническими атаками  используют следующие терапевтические методики.

Медикаментозное лечение. Назначаются антидепрессанты и транквилизаторы, нормализующие сон, снимающие тревожность и напряжение.

Гомеопатия. Имеет натуральный состав, минимальный спектр противопоказаний и возможных нежелательных реакций, не просто снимает симптомы, а устраняет первопричины заболевания.

Курс лечения — длительный, результаты проявятся спустя несколько месяцев. Гомеопатические средства подходят не каждому пациенту и подбирают их индивидуально.

Психотерапия симптоматического характера. Применяя методики, специалист выявляет факторы, спровоцировавшие развитие заболевание и помогает их устранить.

Также психотерапевт, объясняет пациенту, как самостоятельно справиться с приступами и предупредить их возникновение.

Телесно-ориентированная психотерапия — комплекс методик (релаксация, дыхательная гимнастика), действие которых направлено на работу с телесными ощущениями, снижение уровня тревожности через тело.

Пациент учится снижать уровень тревожности, устранять неприятные физические ощущения, предшествующие очередному приступу, предупреждая возникновение.

В качестве вспомогательной терапии применяют методики массажа, иглоукалывания, занятия лечебной физкультурой, а также прием витаминно-минеральных комплексов, витаминов группы В.

Терапевтический курс разрабатывается индивидуально в зависимости от стадии заболевания, сопутствующих осложнений, клинической картины, результатов собранного анамнеза, возрастной категории и личностных особенностей конкретного пациента.

Что делать во время приступа. Если вы ощущаете приближение очередного приступа, постарайтесь предпринять следующие действия.

Панические атаки  - причины и симптомы, признаки приступа паники

Дышите медленно и глубоко — это позволит снизить показатели кровяного давления и даст успокоительный эффект. Кислородное голодание (некоторое время подышите в пакет или просто задержите дыхание — позволяет быстро купировать приступ).

Помассируйте ушные раковины. Несколько раз, прикрыв веки, надавите на глазные яблоки, что позволит уменьшить проявления тахикардии. Переключение внимания (попробуйте мысленно считать до 100, вспоминайте стихотворения, песни и т.д.).

Панические атаки у мужчин

Стрессы на работе, постоянное стремление сохранить высокую социальную активность играют с сильным полом злую шутку. Парасимпатическая нервная система перестает противостоять хроническому стресс-фактору и развиваются панические атаки.

Резкий рост адреналина в крови во время приступа провоцирует рост артериального давления, накопление молочной кислоты в мышцах. В результате сердце колотит в груди, появляется ощущение жара в грудной клетке, ноги и руки скованны и частично обездвижены. Со временем развивается навязчивая мысль о повторе приступов, страх потери социализации и активности, апатия и депрессия дома и на работе.

ПОДРОБНОСТИ:   Абдоминальная форма инфаркта миокарда симптомы

Лечение панических атак

Лечение панических атак должно быть направлено на устранение основной причины.

Паническое расстройство можно эффективно лечить с помощью различных вмешательств, включая психологическую терапию и медикаментозное лечение.[8] Подтверждена эффективность когнитивной поведенческой терапии в сочетании с приемом препаратов, содержащих селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Термин «анксиолитик» стал почти синонимом бензодиазепинов, потому что эти соединения уже почти 40 лет являются препаратами выбора для стрессовой тревоги.

Дыхательные упражнения. В подавляющем большинстве случаев гипервентиляция связана с усугублением последствий панической атаки. Дыхательные упражнения помогают сбалансировать уровень кислорода и CO2 в крови. Одно из таких упражнений — 5-2-5. Нужно дышать через диафрагму в течение 5 секунд. По достижении максимальной точки при вдыхании дыхание задерживается на 2 секунды, затем медленно выдыхается более 5 секунд. Этот цикл нужно повторить дважды, а затем вдыхать «нормально» в течение 5 циклов (1 цикл = 1 вдох 1 выдох).

Большинство специалистов согласны с тем, что сочетание когнитивных и поведенческих методов лечения является лучшим методом лечения панического расстройства. Первая часть терапии в основном информационная; многим людям очень помогает просто понять, что такое паническое расстройство и как многие другие страдают от этого. Страдающие паническим расстройством обеспокоены тем, что их панические атаки означают, что они «сходят с ума» или что паника может вызвать сердечный приступ. Когнитивная реструктуризация помогает людям заменить эти мысли более реалистичными и позитивными. Лекарственная терапия помогает ослабить тревожные реакции на внешние и внутренние стимулы и укрепить реалистичные способы просмотра панических симптомов.

Кроме того, при лечении панических расстройств может помочь медитация, коррекция диеты (исключение продуктов, содержащих кофеин, так как он может вызывать или усугублять панику), а также аэробные упражнения, такие как бег. Имеются данные, свидетельствующие о том, что при этом происходит высвобождение эндорфинов и последующее снижение кортизола (гормона стресса).

Панические атаки  - причины и симптомы, признаки приступа паники
Лечение таких больных должно начинаться с беседы с психотерапевтом.

Самым эффективным методом лечения считается сочетание психотерапевтических методик с приёмом медикаментозных средств.Среди методов психотерапии с успехом применяются поведенческая и когнитивно-поведенческая психотерапия, нейро-лингвистическое программирование, методы внушения, обучение релаксации (расслаблению), аутогенные тренировки.Из медикаментозных средств в настоящее время применяют:

  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — флуоксетин (прозак) по 10-40мг в день, пароксетин (паксил) по 5-10-20мг утром, сертралин (золофт, серлифт) по 50мг утром или вечером, флувоксамин (феварин) по 50-100мг в сутки. Начинать приём препаратов следует с половинной дозы (по сравнению с дозами для лечения депрессий);
  • бензодиазепины — алпразолам по 0,25мг 3р/сутки, поддерживающая доза 1,5-4мг в сутки; клоназепам – по 0,5мг 2р/сутки, поддерживающая доза 1-4мг в сутки;
  • ингибиторы моноаминооксидазы – моклобемид (аурорикс) начальная доза по 75мг 3р/д, поддерживающая доза 300-600мг в сутки.

Длительность применения большинства из этих препаратов 6-8-12 месяцев.Такие препараты, как β-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол и др.) могут применяться для купирования уже развившейся панической атаки. Это связано с их способностью блокировать действие адреналина на организм. Но предотвращать развитие последующих атак они не способны.

Паническая атака – это тяжело переносимое больным, но не угрожающее жизни состояние. Внимательный подход, комплексное лечение, терпение и понимание со стороны близких (в том числе и осознание проблемы как болезни) в конечном итоге приводят к выздоровлению и возвращению к полноценной жизни всех больных, страдающих этим недугом.

Лечение панических атак это больное место нашей медицины, ибо паническая атака это не совсем болезнь и традиционные подходы здесь обычно не помогают. Среднестатистический пациент с ПА обычно проходит кардиолога и эндокринолога, и, если все хорошо, начинается самое интересное – лечить надо, а нечего.

Тогда болезнь придумывают, пишут, например, ВСД или еще что-то связанное с вегетативной нервной системой. Также часто проблему приписывают головному мозгу, находя там «судорожную готовность», «минимальную дисфункцию» и т.д. При этом часто назначают достаточно серьезные препараты с внушительным списком побочных действий абсолютно здоровому человеку. В такой ситуации простая «выкачка денег» в виде гомеопатии, БАДа или народного средства кажется идеальным вариантом, так как не вредит здоровью.

Чтобы эффективно излечить паническое расстройство, необходимо понимать, что это не инфекционное заболевание, которое можно вылечить антибиотиком, здесь все зависит от пациента. Единственный препарат, который может быть показан при ПА, это успокоительное. Седативные препараты помогают избавиться от напряжения, что снижает частоту и интенсивность приступов. А полностью избавиться от них можно только искоренив причину. Справиться с этим без помощи хорошего психотерапевта удается немногим.

Обнаружив причину расстройств вегетативного отдела нервной системы, команда неврологов во главе с А. И. Беленко предложила комплексный курс не лекарственной терапии. В ходе лечения панических атак медики не используют антидепрессантов, гипноза и психотерапии. Курс устранения аутоиммунных воспалений ганглиев состоит из:

  • невральной терапии. Точечно в зону воспаленного ганглия инъекциями вводят гормоны или обезболивающие средства. Блокада снимает избыточное напряжение в ганглии, блокирует передачу импульсов с пораженного узла. Комбинация средств запускает регенерацию нервной ткани, налаживает локальный обмен веществ;
  • фото-лазеротерапия. Дополнительно используется с блокадой. Внутривенное или подкожное направление лазера обеспечивают обезболивающий, противоотечный, восстановительный, противогрибковый, антибактериальный эффект. Фотолазеротерапия убирает воспаление не только в ганглиях, но и в тканях органов, которые пострадали от некорректной иннервации;
  • магнито- и цветоритмотерапия — способы, не имеющие противопоказаний или побочных эффектов. Восстанавливают физическое и эмоциональное здоровье;
  • препарат Лаеннек. Это гидролизат плаценты, содержащий незаменимые аминокислоты, коэнзимы, ферменты, минеральные вещества и антиоксиданты. Препарат имеет иммуномодулирующие, регенерирующие, противовоспалительные и омолаживающие свойства. Внутривенное, внутримышечное или фармакопунктурное введение Лаеннек запускает восстановление нервной ткани воспаленных ганглиев, восстанавливает гистологическую структуру органов.

546468

В зависимости от возраста пациента, общего состояния организма, количества и локализации воспаленных ганглиев специалисты Клинического Центра вегетативной неврологии могут предложить спустя 6 месяцев после основного повторный курс.

Классическая терапия включает прием сильных препаратов, подавляющих активность нервной системы.

Минусы использования антидепрессантов:

  • Зависимость пациента от лекарств. Человек боится, что без дозы транквилизатора не переживет приступ. Иногда поводом для паники становится отсутствие спасательного пузырька лекарств рядом.
  • Привыкание. Со временем нервная система пациента адаптируется к химическим веществам и перестает реагировать на реакцию торможения. Требуется либо увеличение дозы, либо подбор другого препарата.
  • Кратковременный эффект. Прием только антидепрессантов без психотерапии и других способов коррекции не гарантирует длительной положительной динамики выздоровления.

Все минусы приема лекарств перечеркивают положительный эффект. Человек стремится выздороветь, а становится зависимым от лекарств, поражая печень и почки. Сами неврологи при традиционных схемах терапии не дают пожизненную гарантию на выздоровление от панических атак. Чего не скажешь о специалистах Клинического центра вегетативной неврологии.

лечение антидепрессантами
Антидепрессанты подавляют процессы в нервной системе, но не лечат воспаления в ганглиях.

Как правило, паническая атака лечится совместными усилиями невролога и психолога (психотерапевта). Среди методов психотерапии наиболее результативна когнитивно-поведенческая терапия, по показаниям применяется семейная и психоаналитическая психотерапия. Основополагающим моментом является убеждение пациента в том, что паническая атака не угрожает его жизни, не является проявлением тяжелого заболевания и может им самостоятельно контролироваться. Важное значение для выздоровления имеет пересмотр пациентом своего отношения ко многим жизненным ситуациям и людям.

Среди многочисленных немедикаментозных методов контроля симптомов атаки наиболее прост и эффективен контроль дыхания. Вначале необходимо сделать максимально глубокий вдох, затем задержать дыхание на пару минут и сделать плавный постепенный замедленный выдох. На выдохе лучше закрыть глаза и расслабить все мышцы. Подобное дыхательное упражнение рекомендуется повторить до 15 раз, возможно с некоторыми перерывами на несколько обычных вдохов-выдохов. Специальное обучение пациента приемам замедленного и спокойного дыхания позволяет ему во время приступа купировать гипервентиляцию и прервать порочный круг развития пароксизма.

В медикаментозной терапии используют тетра- и трициклические антидепрессанты (кломипрамин, амитриптилин, имипрамин, нортриптилин, мапротилин, миансерин тианептин). Однако их эффект начинает проявляться только через 2-3 недели и достигает максимума примерно к 8-10 неделе лечения; в первые 2-3 недели терапии возможно обострение симптомов. Наиболее безопасными и пригодными для длительного лечения считаются ингибиторы захвата серотонина (сертралин, пароксетин, флуоксетин, флувоксамин, ципрамил). Но в первые недели их приема может наблюдаться инсомния, раздражительность, повышение тревожности.

Препаратами выбора выступают бензодиазепины (клоназепам, алпрозалам), характеризующиеся быстрой эффективностью и отсутствием усиления симптоматики в начале терапии. Их недостатками являются низкая эффективность в отношении депрессивных расстройств, возможное формирование бензодиазепиновой зависимости, не позволяющее применять препараты дольше 4 недель. Бензодиазепины быстрого действия (лоразепам, диазепам) оказались наиболее подходящими для купирования уже развившегося пароксизма.

Подбор фармакотерапии панических пароксизмов является сложной задачей, требующей учета всех психологических особенностей пациента и клинических симптомов заболевания. Длительность медикаментозного курса, как правило, составляет не менее полугода. Отмена препарата возможна на фоне полной редукции тревоги ожидания, если паническая атака не наблюдалась в течение 30-40 дней.

Прогноз

Течение и тяжесть панической атаки во многом определяется личностными особенностями пациента и реакцией окружающих. Более быстрое развитие и тяжелое течение панического расстройства наблюдается, если первая паническая атака была воспринята больным как полная катастрофа. Иногда утяжелению ситуации способствует неправильная реакция медиков. Например, госпитализация пациента по скорой помощи, свидетельствует в его понимании о наличие серьезных проблем со здоровьем и опасности для жизни случившегося с ним приступа.

В прогностическом плане важным моментом является как можно более ранее начало лечения. Каждая последующая паническая атака усугубляет состояние пациента, воспринимается им как доказательство наличия тяжелого заболевания, закрепляет страх ожидания приступа и формирует ограничительное поведение. Несвоевременные и нецелесообразные лечебные мероприятия способствуют прогрессированию панического расстройства. Своевременная адекватная терапия сочетающаяся с правильно направленными усилиями самого пациента обычно приводит к выздоровлению, а при хроническом течении — к минимизации клинических проявлений и частоты атак.

Панические атаки и вегетососудистая дистония

Неврологи Клинического центра вегетативной неврологии определили у панических атак и вегетососудистой дистонии одну природу — нарушение в работе вегетативного отдела нервной системы. Региональные нервные узлы (ганглии) начинают воспаляться. Воспаление может носить аутоиммунный характер. На начальных стадиях резерва организма хватает, чтобы патология в ганглиях происходила бессимптомно. Но стресс сильного или длительного характера изнашивает нервную систему.

В зависимости от локализации воспаленного узла, человека мучают симптомы дисфункции разных органов и систем. Современные методы диагностики МРТ и КТ фиксируют нарушения, но не могут обнаружить виновников патологии. И человек глушит симптомы антидепрессантами и психотерапией, лечит здоровые органы вместо устранения воспаления в ганглиях раз и навсегда.

Прогноз. Профилактика

Для профилактики панических атак необходимо укреплять способности организма в борьбе со стрессом:

  1. избавляться от депрессий, неврозов, стрессов;
  2. развивать стрессоустойчивость;
  3. вести правильный образ жизни;
  4. лечить соматические заболевания;
  5. следить за приемом медикаментов (седативных, антидепрессантов, гормональных).

Следует поддерживать в норме душевное здоровье, так как приступы паники провоцируются хроническим эмоциональным стрессом, тревожностью и депрессивным состоянием.  

Лечение, психотерапия, советы

психотерапия панических атак
Терапия панических атак с помощью психотерапевта — длительный процесс

Психотерапевты категорично относят приступы к эмоциональным, а не психическим нарушениям. Сами больные после деперсонализации и дезориентации испытывают страх умственного помешательства и приписывают себе различные отклонения.

Панические атаки

В классической терапии панических атак применяют методы психотерапии:

  • гипноз. Специалист вводит человека в пограничное состояние, пытаясь помочь ему разобраться с причиной сверхсильной реакции на стресс-фактор. Минус: не все психотерапевты владеют техникой, часть пациентов нельзя загипнотизировать;
  • семейная психотерапия. Прорабатываются причины дисгармонии в отношениях и стресса в общении с родными;
  • телесно-ориентированная психотерапия. Убираются мышечные зажимы с помощью дыхательных практик;
  • арт терапия. Пациент с панической атакой прорисовывает свое состояние, учится выплескивать негативные эмоции на лист бумаги, осознавать их и не бояться.

Психотерапия — хороший инструмент. Но он убирает только эмоциональное проявление панических атак и никак не воздействует на аутоиммунные воспаления ганглиев. Также психотерапия не дает пожизненной гарантии на лечение, требует до 10 сеансов со специалистом.

Как избавиться от панических атак самостоятельно

Нередко человек обращается к врачу, когда уже сам себе поставил диагноз: депрессия или невроз, в общем, что знает и о чем наслышан, однако это сделать может только специалист-психотерапевт. К сожалению,  профессиональное направление врача часто отпугивает пациентов. Помимо внезапно накатывающих панических  страхов и тревог, больной может испытывать боязнь докторов такого профиля. А зря, ведь от панической атаки, лишь заметив ее симптомы, можно избавиться, принимая соответствующее лечение.

Идеальным вариантом начала лечения панических атак все-таки считается консультация психотерапевта. Рассматривая проблему в психиатрической плоскости, можно быстрее достигнуть успехов, поскольку врач, обозначив психогенное происхождение расстройств, назначит терапию в соответствии со степенью эмоционально-вегетативных нарушений.

Когда все зашло не очень далеко, вдумчивый  и опытный в данной сфере врач попробует обойтись без влияния сильных психотропных средств, а если и назначит фармацевтические препараты, то они будут из группы мягких транквилизаторов и легких снотворных.

Терапия легких форм панических расстройств на первых порах включает:

  • Психотерапию, способную вывести наружу причину приступов тревоги и паники и изменить отношение к ним.
  • Помощь в урегулировании режима труда и отдыха, пропаганда здорового образа жизни, исключение вредных привычек, ограничение употребления крепкого кофе и чая.
  • Аутотренинги: саморегуляция психоэмоциональных и вегетативных нарушений, подавление отрицательных эмоций, психическая релаксация. Ликвидация панических расстройств достигается с помощью специальной гимнастики для расслабления скелетных мышц, дыхательных упражнений, регулирующих ритм сердечных сокращений и сосудистый кровоток, а также словесных формул, произносимых в строгой последовательности.
  • Традиции Аюрведы, истоком которых является индийская йога, конечно, хороши, однако овладение знаниями в этой области – занятие сложное и трудоемкое, поэтому бороться самостоятельно с паническими атаками подобным образом вряд ли получится. Однако если человек «в таком деле знает толк», то почему бы не попробовать?
  • Трансцендентальную медитацию по современным представлениям способную помочь человеку избавиться от панических страхов, тревог, победить усталость и обрести новое здоровье. Для этого нужно найти лишь хорошего учителя (гуру), обладающего глубокими знаниями и действительно умеющего оказать помощь.
  • Бассейн, массаж и различные физиотерапевтические процедуры.
  • Иглорефлексотерапию – замечательный метод борьбы с отрицательными эмоциями и вегетативными нарушениями: успокаивает, расслабляет, поднимает настроение.
  • Санаторно-курортное лечение, описывать достоинства которого вряд ли имеет смысл, все и так ясно: такая терапия, в самом деле, может надолго изменить жизнь к лучшему.
  • Легкие успокаивающие средства: седативный сбор (валериана, мята перечная, вахта трилистная, шишки хмеля), настойка пустырника, валерианы, валериана в таблетках, адаптол, афобазол, ново-пассит и другие препараты, отпускаемые без рецепта.

Критерием эффективности пройденного лечения является уменьшение частоты панических атак и вегетативных кризов или даже их полное исчезновение.

Неврологи советуют побороть состояние или сделать приступы более редкими с помощью:

  • диет. Из меню исключают тонизирующие напитки (энергетики, черный и зеленый чай, кофе, какао, алкоголь), еду со специями, молокопродукты, сладости. Делают упор на овощи в любом виде, белое мясо птицы, рыбу, сухофрукты, мед;
  • физической нагрузки. Отказ от силовых упражнений. Бег, плавание, восточные единоборства, велопрогулки — успокаивают психику, имеют релаксирующий эффект, насыщают тело кислородом;
  • устранение стресс-фактора. Это самый сложный момент. Если человек боится замкнутого пространства, то специалисты советуют отказаться от поездок лифтом, подниматься на этажи пешком. Свести к минимуму общение с людьми, которые раздражают.

Но, как показывает практика, полностью убрать стресс-факторы и жить в стерильной с эмоциональной точки зрения среде, при этом работая, учась в коллективе — нереально. Эти рекомендации применимы в качестве вспомогательных средств. А победить раз и навсегда панические атаки лучше с неврологами Клинического центра вегетативной неврологии.

Adblock detector