Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга: лечение и симптомы

Общие сведения

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) представляет собой отдельный вид геморрагического инсульта, при котором излитие крови происходит в субарахноидальное (подпаутинное) пространство. Последнее располагается между арахноидальной (паутинной) и мягкой церебральными оболочками, содержит цереброспинальную жидкость. Кровь, излившаяся в подпаутинное пространство, увеличивает объем находящейся в нем жидкости, что приводит к повышению внутричерепного давления. Происходит раздражение мягкой церебральной оболочки с развитием асептического менингита.

Спазм сосудов, возникающий в ответ на кровотечение, может стать причиной ишемии отдельных участков головного мозга с возникновением ишемического инсульта или ТИА. Субарахноидальное кровоизлияние составляет около 10% всех ОНМК. Частота его встречаемости за год варьирует от 6 до 20 случаев на 100 тыс. населения. Как правило, САК диагностируется у лиц старше 20 лет, наиболее часто (до 80% случаев) в возрастном промежутке от 40 до 65 лет.

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние

Последствия кровоизлияния у новорожденного

Процесс рождения детей не всегда проходит гладко. Нередко врачи сталкиваются с такой проблемой, как родовая травма. Именно она становится причиной внутричерепного кровоизлияния. Кровоизлияние развивается на фоне повреждения целостности сосудов, питающих головной мозг (их разрыва). Кровь устремляется под оболочки мозга или непосредственно пропитывает вещество мозга. Кровоизлияние подразделяется на следующие виды:

  • субдуральное;
  • субарахноидальное;
  • внутримозговое;
  • желудочковое;
  • эпидуральное.

При субдуральном кровоизлиянии кровь скапливается под твердой мозговой оболочкой. Чаще всего это происходит при первичных родах. Иногда причиной становится большая масса плода. отличается тем, что повреждаются сосуды в области подпаутинного пространства. Кровь скапливается непосредственно между средней и внутренней оболочками мозга. Наиболее тяжело протекает внутримозговое кровоизлияние. При этом пораженный участок мозга перестает функционировать.

Очень опасным для ребенка является внутрижелудочковое кровоизлияние. Оно приводит к угнетению жизненно важных рефлексов малыша. При отсутствии должного лечения возможно наступление комы. При эпидуральном кровоизлиянии кровь проникает в пространство между костями черепа и первой мозговой оболочкой. Нужно помнить, что подобное состояние всегда приводит к гипоксии головного мозга. Это требует неотложной медицинской помощи.

Внутричерепное кровоизлияние нужно подозревать у любого новорожденного с апноэ, судорогами, нарушением сознания или неврологическими нарушениями.

В дополнение следует провести коагулограмму, развернутый общий анализ крови и биохимический анализ крови для выявления других причин неврологической дисфункции (например, гипогликемия, гипокальциемия, электролитные расстройства). ЭЭГ может помочь установить прогноз, если новорожденный ребенок переживет острый период кровоизлияния.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) – патология, при которой мелкие сосуды лопаются и кровоточат в желудочки мозга новорожденного ребенка.

Желудочки — это полости в головном мозге, которые заполнены ликвором (спинномозговая жидкость). У человека их несколько и все они соединяются между собой.

Диагноз ВЖК довольно часто ставят недоношенным детям, что обусловлено их физиологическими особенностями. Чем меньше срок гестации, тем вероятность возникновения геморрагии выше.

Кровоизлияния не появляется просто так, обязательно должны быть причины для данного нарушения.

Очень часто это заболевание случается с новорожденными детками и особенно с теми, кто родился недоношенным или с весом меньше 1500 г. Главная причина кроется колебании артериального давления, ишемии и давлении, которое оказывается на голову малыша в процессе родов. Если же у плода есть зародышевый слой хвостатого ядра, то такой исход наиболее вероятен, и он попадает в группу риска.

Понять, что такое субарахноидальное кровоизлияние головного мозга, поможет небольшой экскурс в физиологию, а именно – в структуру покрова полушарий. Физиологически мозговая оболочка состоит из трёх шаров:

  • внешнего, твёрдой конфигурации;
  • среднего, паутинного типа;
  • внутреннего, представляющего собой сосудистый покров.

Между всеми шарами имеется пространство: зона между первыми двумя шарами называется субдуральной, а территория промеж сосудистой и средней оболочкой – субарахноидальной.

В нормальном состоянии все оболочки имеют целостную структуру, что обеспечивает защиту полушарий и нормальную мозговую деятельность. Прецедент, при котором, вследствие затруднений в циркуляции крови, спазмов сосудов или травматических случаев, возникает излияние крови в подпаутинную зону, идентифицируется как субарахноидальный. Субарахноидальное кровоизлияние, сокращённо САК, может ещё именоваться как внутричерепное излияние крови или инсульт геморрагического типа.

Кровоизлияние субарахноидального типа зачастую характеризуется спонтанностью, происходит на фоне сегментного или масштабного разрыва мозговых кровеносных магистралей, сопровождается резкими и интенсивными головными болями, приступами рвоты, потерей сознания. Это очень опасное состояние, нередко выступающее причиной скоропостижного летального исхода для больного, а шансы на спасение человека напрямую зависят от оперативности оказания первой медицинской помощи и интенсивности наполнения кровью подпаутинной зоны.

Прецеденты, связанные с САК головного мозга, довольно распространённое явление. Согласно статистическим данным, наиболее встречаемыми считаются прецеденты субарахноидального излияния на фоне травматизма, составляют около шестидесяти процентов всех случаев.

Менее распространёнными являются прецеденты развития патологии вследствие изменений кровообращения в мозговых сосудах, диагностируемые у семи процентов больных с этой патологией. Наиболее часто это пациенты солидного и пенсионного возраста, а также люди, имеющие алкогольную или наркотическую зависимость. Самыми редкими являются прецеденты спонтанного прогрессирования болезни, их распространённость составляет менее одного процента.

Что касается этиологии заболевания, то наиболее распространены в медицинской практике ситуации возникновения САК вследствие разрыва артерий, расположенных в визиллиевом кругу. На долю таких прецедентов выпадает около восьмидесяти пяти процентов случаев из всех зарегистрированных, половина из них заканчивается смертельным исходом, при этом пятнадцать процентов больных не успевают даже довезти до медицинского учреждения.

Мозговое кровоизлияние – это заболевание, которое чаще всего поражает взрослое население, однако, детская категория не является исключением. У детей зачастую такая патология возникает на фоне травм. Субарахноидальное кровоизлияние у новорождённых может быть результатом затяжных или слишком стремительных природных родов, при несоответствии родового прохода матери и головки ребёнка, а также следствием длительного нахождения малыша без кислорода.

САК травматического происхождения медицина классифицирует на три этапа развития:

  1. Прогрессирование внутричерепной гипертензии на фоне смешивания изливающейся крови с ликворной жидкостью, увеличения последней в объёмах.
  2. Возрастание гипертензии полушарий до предельных максимумов, вследствие формирования сгустков крови в ликворных каналах, их блокирования и нарушений циркуляции ликвора.
  3. Растворение кровяных сгустков, с последующей интенсификацией воспалительных процессов в полушариях.

Чтобы оценить тяжесть состояния пациента, специалисты медицины пользуются тремя методологиями ранжирования течения патологии.

Наиболее часто на практике применяется шкала Хант-Хесс категоризации состояния больного, имеющая пять степеней поражения мозга человека:

  1. Первая степень болезни считается наименее опасной для жизни при своевременном начале терапии, характеризуется высоким процентом выживаемости пациентов. На этом этапе болезнь имеет бессимптомное течение с незначительными головными болями и началом ригидности мышц затылка.
  2. Вторая степень заболевания характеризуется отчётливой потерей подвижности затылочных мышц, интенсивными головными болями, парезом нервов полушарий. Перспективы на благоприятный исход не превышают шестидесяти процентов.
  3. Третья степень болезни проявляется для человека умеренным дефицитом невралгической категории, оглушением. Шансы выжить у больного не превышают пятидесяти процентов.
  4. Четвёртый уровень патологии характеризуется стопорным состоянием пациента, может наступить кома первой степени. Типичными для этой стадии являются сбои вегетативной системы, тяжёлый гемипарез. Шансы на жизнь – около двадцати процентов.
  5. Последняя степень прогрессирования: кома второго или третьего уровня. Прогнозы для больного неутешительные, выживаемость – не более десяти процентов.

Второй, не менее популярной в медицинской практике для оценки состояния больного, является градация Фишера, которая базируется на результатах компьютерной томографии:

  1. Если при обследовании методом КТ визуально не определяется излияние крови, болезни присваивается первая степень тяжести.
  2. Второй этап присваивается патологии, если масштабы излияния не превышают одного миллиметра по толщине.
  3. При размерах поражения более одного миллиметра диагностируется третий уровень прогрессирования патологии.
  4. При распространении крови внутри желудочков и в паренхиме диагностируется четвёртая степень прогрессирования САК.

Шкала выраженности САК согласно Всемирной федерации нейрохирургов ранжирует болезнь следующим образом:

  1. Первый этап – пятнадцать баллов по ШКГ, отсутствие неврологического дефицита.
  2. Второй уровень – от тринадцати до четырнадцати баллов, с отсутствием неврологической недостаточности.
  3. Третий уровень – баллы аналогичны предыдущему варианту, с наличием признаков нарушений со стороны нервной и периферической систем.
  4. Четвёртый этап прогрессирования – по шкале комы Глазго присвоено от семи до двенадцати баллов.
  5. Последний этап болезни: по ШКГ диагностировано менее семи баллов.

Основными причинами появления этой патологии являются нетравматические:

  • разрыв врожденной или приобретенной аневризмы сосуда головного мозга;
  • разрыв сосуда системы кровоснабжения головного мозга на фоне артериальной гипертензии, атеросклероза сосудов головного мозга и других сосудистых заболеваний.

Возможные последствия и осложнения болезни

Одним из факторов риска возникновения САК сосудистой этиологии является возраст пациента и сопутствующие заболевания сердца и сосудов.

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние чаще всего возникает вследствие дорожно-транспортных происшествий, у людей в состоянии алкогольного опьянения и спортсменов контактных видов борьбы.

Для того чтобы оценить состояние пациента и степень тяжести болезни было разработано несколько методов оценки с использованием системы шкалы и баллов.

  1. Шкала состояния тяжести, которая состоит из пяти уровней: от легкого или бессимптомного течения до агонального состояния и комы.
  2. Шкала Фишера анализирует данные, полученные в результате компьютерной томографии. Она учитывает визуализацию и объем кровоизлияния, а также его распространенность на другие участки мозга.
  3. Сочетание классической шкалы комы Глазго (оценивает речевые, двигательные реакции и степень раскрытия глаз) и очагового неврологического дефицита (неврологические признаки, которые появляются при поражении определенных областей мозга).

Чтобы установить степень тяжести принимают во внимание совокупность результатов оценки по всем шкалам, а также расположение и размеры аневризмы.

Дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени — тяжелое заболевание в запущенной стадии грозит инвалидностью и высокой вероятностью смерти. Подробней в статье.

Тяжелое заболевание гидроцефалия у новорожденных может иметь самые печальные последствия. Почему очень важно вовремя выявить заболевание?

  1. Спазм сосудов и как следствие развитие ишемии головного мозга.
  2. Повторение эпизода САК при аневризме, может развиваться как в раннем периоде, так и спустя несколько недель.
  3. Гидроцефалия (скопление цереброспинальной жидкости в желудочковой системе мозга) может произойти на начальных этапах или в отдаленном периоде.
  4. Реже развивается патология других органов и систем: отек легкого, инфаркт миокарда, кровотечение из язвы желудка или 12-перстной кишки и др.

Из отдаленных последствий чаще всего развиваются психоэмоциональные расстройства (депрессия, бессонница, возбуждение и др.), нарушение памяти и внимания.

Стандартной жалобой у большинства пациентов перенесших кровоизлияние в мозг является головная боль, реже развивается нарушение гормональной регуляции в системе гипоталамуса и гипофиза.

Установить ту или иную степень кровоизлияния можно только при помощи специального исследования.

При повреждении артерии, кровь может изливаться не только в субарахноидальное пространство, но и в соседние области. Исходя из этого, выделяют такие типы патологии:

  • Изолированное кровоизлияние – оказывается ограниченным мозговыми оболочками.
  • Субарахноидальное паренхиматозное кровоизлияние характеризуется просачиванием крови в ткани мозга.
  • Субарахноидально вентрикулярное (внутрижелудочковое кровоизлияние) отличается локализацией в одном из желудочков головного мозга.
  • Субарахноидально паренхиматозно вентрикулярное приводит к поражению как желудочков, так и других тканей мозга.

Существуют такие разновидности САК:

  1. Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние. Оно не имеет связи с травматическим фактором и происходит в результате самопроизвольного кровотечения.
  2. Кровоизлияние из базилярной артерии. Кровотечение возникает в базилярном бассейне с последующим проникновением в субарахноидальное пространство.
  3. САК из соединительной артерии.
  4. Базальное субарахноидальное кровоизлияние происходит из-за разрыва аневризмы, когда кровь скапливается в базальных цистернах.
  5. Субдуральное кровоизлияние происходит из-за повреждения крупных вен.
  6. Диффузное субарахноидальное кровоизлияние связано с травмой, которая привела к многочисленным мелким гематомам.

В соответствии с этиофактором субарахноидальное кровоизлияние классифицируется на посттравматическое и спонтанное. С первым вариантом зачастую сталкиваются травматологи, со вторым — специалисты в области неврологии. В зависимости от зоны кровоизлияния различают изолированное и сочетанное САК. Последнее, в свою очередь, подразделяется на субарахноидально-вентрикулярное, субарахноидально-паренхиматозное и субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное.

В мировой медицине широко применяется классификация Фишера, основанная на распространенности САК по результатам КТ головного мозга. В соответствии с ней выделяют:

  • класс 1 — кровь отсутствует
  • класс 2 — САК толщиной менее 1мм без сгустков
  • класс 3 — САК толщиной более 1 мм или с наличием сгустков
  • класс 4 — преимущественно паренхиматозное или желудочковое кровоизлияние.
КТ головного мозга. Кровь в субарахноидальных ликворных пространствах справа. (фото Вишняков В.Н.)

КТ головного мозга. Кровь в субарахноидальных ликворных пространствах справа. (фото Вишняков В.Н.)

ПОДРОБНОСТИ:   Инфаркт мышцы бедра симптомы

Особенности кровоизлияния у новорожденных

Головной мозг состоит из 3 оболочек – твердой, мягкой и паутинной (арахнаидальной), а по внутреннему строению содержит желудочки, белое и серое вещество головного мозга. Оболочки выполняют защитную и проводящую функцию. Вместе они формируют ГЭБ – гемато-энцефалический барьер, который отвечает за защиту мозга от клеток крови, вирусов и бактерий.

  • По порядку, начиная свода черепа, сверху мозг покрывает твердая оболочка мозга. На латинском языке она называется «dura mater», потому кровотечение между черепом и твердой оболочкой называется эпидуральным, а под твердой оболочкой – субдуральным кровотечением.
  • Следующая оболочка – паутинная. Под ней расположилась масса спинномозговой жидкости. Еще одно название – арахноидальная.
  • После неё следует «pia mater» – мягкая оболочка прилегает к мозгу на всем протяжении, выполняя защитную функцию.
  • Также мозг выстилает эпендима – эпителиальный слой, обволакивающий мозг и выполняющий защитную функцию.

Оболочки пронизаны кровеносными и лимфатическими сосудами. Серое вещество выполняет аналитическую функцию. Оно находится в коре полушарий и в нем располагаются ядра – скопления нейронов, отвечающих за различные функции организма. Белое состоит из аксонов и дендритов нервных клеток и выполняет проводящую функцию.

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга: лечение и симптомы

Степени тяжести зависят от места локализации кровоизлияния. Выделяют следующие виды кровоизлияний:

  • Эпидуральное;
  • Субдуральное;
  • Субарахноидальные
  • Желудочковое

Кровоизлияния имеют 4 степени тяжести, в зависимости по распространению крови в мозге и обширности поражения:

  • 1 степень – субэпендимальное кровоизлияние;
  • 2 степень – кровь частично либо полностью заполнила боковой желудочек мозга, не увеличив его размера;
  • 3 степень – кровь заполнила желудочек и увеличила его в размере;
  • 4 степень – кровь расширила желудочек и проникла в вещество головного мозга.

Такое деление не совсем верно, поскольку по своему определению они не отражают массивности кровоизлияния, степени повреждения сосудов и тканей конечного мозга. МКБ-10 предполагает другую классификацию по степени распространения поражения. МКБ-10 – международная классификация болезней, которая систематизирует собой данные о диагнозах, которые ставятся на сегодняшний день. Именно она указывается в электронном журнале заболевания.

Кровоизлияния по МКБ-10:

  • Субэпендимальное;
  • Внутрижелудочковое без прорыва в паренхиму мозга;
  • Внутрижелудочковое с прорывом в паренхиму мозга.

Деление вносит путаницу в постановку точной формулировки диагноза, потому опираться при оценке состояния стоит не на них, а на данные УЗИ и рентгенографии.

Догеморрагический период

Предвестники САК наблюдаются у 10-15% больных. Они обусловлены наличием аневризмы с истонченными стенками, через которые просачивается жидкая часть крови. Время возникновения предвестников варьирует от суток до 2 недель перед САК. Некоторые авторы выделяют его как догеморрагический период. В это время пациенты отмечают преходящие цефалгии, головокружения, тошноту, транзиторную очаговую симптоматику (поражение тройничного нерва, глазодвигательные расстройства, парезы, нарушения зрения, афазию и пр.). При наличии гигантской аневризмы клиника догеморрагического периода имеет опухолеподобный характер в виде прогрессирующей общемозговой и очаговой симптоматики.

Острый период

Субарахноидальное кровоизлияние манифестирует остро возникающей интенсивной головной болью и расстройствами сознания. При аневризматическом САК наблюдается необычайно сильная, молниеносно нарастающая цефалгия. При расслоении артерий головная боль носит двухфазный характер. Типична краткосрочная потеря сознания и сохраняющаяся до 5-10 суток спутанность сознания. Возможно психомоторное возбуждение. Продолжительная потеря сознания и развитие его тяжелых нарушений (комы) свидетельствуют в пользу тяжелого кровотечения с излитием крови в церебральные желудочки.

Патогномоничным признаком САК выступает менингеальный симптомокомплекс: рвота, ригидность мышц затылка, гиперестезия, светобоязнь, оболочечные симптомы Кернига и Брудзинского. Он появляется и прогрессирует в первые сутки кровоизлияния, может иметь различную выраженность и сохраняться от нескольких дней до месяца. Присоединение очаговой неврологической симптоматики в первые сутки говорит в пользу сочетанного паренхиматозно-субарахноидального кровоизлияния. Более позднее появление очаговых симптомов может являться следствием вторичного ишемического поражения мозговых тканей, что наблюдается в 25% САК.

Обычно субарахноидальное кровоизлияние протекает с подъемом температуры до фебрилитета и висцеро-вегетативными расстройствами: брадикардией, артериальной гипертензией, в тяжелых случаях — расстройством дыхания и сердечной деятельности. Гипертермия может иметь отсроченный характер и возникает как следствие химического действия продуктов распада крови на церебральные оболочки и терморегуляторный центр. В 10% случаев возникают эпиприступы.

Атипичные формы САК

У трети пациентов субарахноидальное кровоизлияние имеет атипичное течение, маскирующееся под пароксизм мигрени, острый психоз, менингит, гипертонический криз, шейный радикулит.

  • Мигренозная форма. Протекает с внезапным появлением цефалгии без потери сознания. Менингеальный симптомокомплекс проявляется спустя 3-7 дней на фоне ухудшения состояния больного.
  • Ложногипертоническая форма. Зачастую расценивается как гипертонический криз. Поскольку проявляется цефалгией на фоне высоких цифр АД. Субарахноидальное кровоизлияние диагностируется на дообследовании пациента при ухудшении состояния или повторном кровотечении.
  • Ложновоспалительная форма имитирует менингит. Отмечается цефалгия, фебрилитет, выраженные менингеальные симптомы.
  • Ложнопсихотическая форма характеризуется преобладанием психосимптоматики: дезориентации, делирия, выраженного психомоторного возбуждения. Наблюдается при разрыве аневризмы передней мозговой артерии, кровоснабжающей лобные доли.

Базисная и специфическая терапия

Базисная терапия САК представляет собой мероприятия по нормализации сердечно-сосудистой и дыхательной функций, коррекции основных биохимических констант. С целью уменьшения гидроцефалии при ее нарастании и купирования церебрального отека назначается мочегонная терапия (глицерол или маннитол). При неэффективности консервативной терапии и прогрессировании отека мозга с угрозой дислокационного синдрома показана декомпрессивная трепанация черепа, наружное вентрикулярное дренирование.

В базовую терапию также входит симптоматическое лечение. Если субарахноидальное кровоизлияние сопровождается судорогами, включают антиконвульсанты (лоразепам, диазепам, вальпроевую к-ту); при психомоторном возбуждении — седативные средства (диазепам, дроперидол, тиопентал натрия); при многократной рвоте — метоклопрамид, домперидон, перфеназин. Параллельно осуществляют терапию и профилактику соматических осложнений.

Пока субарахноидальное кровоизлияние не имеет эффективных консервативных способов специфического лечения, позволяющих добиться остановки кровотечения или ограничения количества излившейся крови. В соответствии с патогенезом специфическая терапия САК направлена на минимизацию ангиоспазма, предупреждение и терапию церебральной ишемии. Стандартом терапии является применение нимодипина и ЗН-терапия. Последняя позволяет поддерживать гиперволемию, управляемую гипертензию и гемодилюцию, в результате чего оптимизируются реологические свойства крови и микроциркуляция.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение САК оптимально в первые 72 ч. Оно проводится нейрохирургом и направлено на исключение разорвавшейся аневризмы из кровотока. Операция может состоять в клипировании шейки аневризмы или эндоваскулярном введении заполняющего ее полость баллон-катетера. Эндоваскулярная окклюзия предпочтительней при нестабильном состоянии пациента, высоком риске осложнений открытой операции, раннем ангиоспазме. При декомпенсации церебрального ангиоспазма возможно стентирование или ангиопластика спазмированного сосуда.

Кровоизлияние в мозг или внутричерепное кровотечение у малыша обусловлено разрывом внутри черепа кровеносных сосудов. Это может быть вызвано повреждением его черепа или недостатком кислорода.

Предпосылками к кровоизлиянию служат:

  • беременность переношенная или недоношенная;
  • несоответствие размеров головки новорожденного размерам родовых путей;
  • тяжелое течение беременности (гипоксия, внутриутробное поражение инфекциями);
  • затяжные или, наоборот, стремительные роды;
  • неправильные вмешательства акушеров.

У родившихся с патологией недоношенных новорожденных детей могут часто сочетаться и несколько видов кровоизлияний. Но в зависимости от тяжести повреждения головного мозга, среди множества симптомов наиболее выражены симптомы одного из них.

При правильном уходе, если проводится правильное лечение кровоизлияния в мозг у маленьких детей не вызывают очень больших проблем. Хотя, конечно, результат выздоровления зависит от многих факторов, в том числе от:

  • степени повреждения головного мозга недоношенных новорожденных;
  • степени заболевания;
  • инфекций и болезней, имеющихся у малышей и степени сложности их протекания.

Чтобы новорожденный, родившийся с такой патологией, в будущем не испытывал каких-либо отклонений и мог развиваться на уровне своих сверстников, уже в первые годы жизни ему необходимо обеспечить должное лечение и стимулирующую развитие среду.

Лечение при выявлении кровоизлияния осуществляется незамедлительно, иначе последствия могут оказаться тяжелыми. Субарахноидальное кровоизлияние лечится консервативно. Проводится коррекция сосудистых нарушений, нормализуется дыхание. В случае воспаления мозговых оболочек показаны антибиотики. При отеке назначаются мочегонные.

При необходимости снижается внутричерепное давление. Если такая терапия не дает должного эффекта, организуется шунтирование. Питание детей осуществляется парентерально либо через зонд. Ребенку должен быть обеспечен полный покой. Обязателен постоянный контроль температуры тела и пульса. Кроме того, может проводиться люмбальная пункция.

Возможные последствия и осложнения болезни

Анализ результатов транскраниальной допплерографии показал, что субарахноидальное кровоизлияние практически всегда осложняется спазмом церебральных сосудов. Однако клинически значимый спазм отмечается, по различным данным, у 30-60% пациентов. Церебральный ангиоспазм обычно развивается на 3-5 сут. САК и достигает максимума на 7-14 сутки. Его степень прямо коррелирует с объемом излившейся крови. В 20% случаев первичное субарахноидальное кровоизлияние осложняется ишемическим инсультом. При повторном САК частота церебрального инфаркта в 2 раза выше. К осложнениям САК также относят сопутствующее кровоизлияние в паренхиму головного мозга, прорыв крови в желудочки.

Примерно в 18 % случаев субарахноидальное кровоизлияние осложняется острой гидроцефалией, возникающей при блокаде оттока цереброспинальной жидкости образовавшимися кровяными сгустками. В свою очередь, гидроцефалия может привести к отеку мозга и дислокации его структур. Среди соматических осложнений возможны обезвоживание, гипонатриемия, нейрогенный отек легких, аспирационная или застойная пневмония, аритмия, инфаркт миокарда, декомпенсация имеющейся сердечной недостаточности, ТЭЛА, цистит, пиелонефрит, стрессовая язва, ЖК-кровотечение.

  1. Повторное кровотечение – это раннее тяжелое осложнение САК, которое развивается вследствие повторного разрыва аневризмы головного мозга. Риск его развития наиболее высокий в течение нескольких дней после первого эпизода кровоизлияния. При повторном кровотечении резко увеличивается вероятность инвалидизации или смерти, поэтому лечение аневризмы нужно проводить как можно быстрее.
  2. Вторичная ишемия головного мозга – это частое и серьезное осложнение, которое развивается вследствие спазма кровеносных сосудов. При этом кровоснабжение мозга опасно ухудшается, что нарушает его функционирование и вызывает повреждение нейроцитов. Это осложнение чаще всего развивается в течение нескольких дней после первого эпизода САК. Симптомы вторичной ишемии мозга включают сонливость, которая может привести к коме, инсультоподобные признаки, такие как слабость в одной половине тела. Для предотвращения развития и лечения вазоспазма применяют нимодипин.
  3. Гидроцефалия – это накопление жидкости в головном мозге, которое повышает внутричерепное давление и может привести к повреждению нейроцитов. Симптомы включают головные боли, тошнота, нарушения зрения, трудности при ходьбе. Субарахноидальное кровоизлияние осложняется гидроцефалией достаточно часто, так как оно может нарушить выработку и дренирование спинномозговой жидкости и привести к ее накоплению вокруг мозга. Гидроцефалию лечат с помощью спинномозговой пункции или имплантации в головной мозг специального катетера (шунта), который отводит избыток жидкости.

При субарахноидальном кровоизлиянии развиваются долгосрочные последствия, включая:

  • Эпилепсию – это заболевание, при котором нарушена нормальная работа головного мозга, что приводит к повторяющимся эпизодам судорог. Эпилепсия развивается у 5% пациентов с САК. Существуют различные виды судорог, их длительность может составлять от пары секунд до нескольких минут. Эпилепсию лечат с помощью противосудорожных препаратов, таких как фенитоин или карбамазепин.
  • Когнитивные нарушения – это заболевание, при котором человек страдает от трудностей с памятью, выполнением повседневных задач, концентрацией внимания. Большинство когнитивных функций улучшаются со временем, но проблемы с памятью могут стать постоянными.
  • Эмоциональные проблемы – еще одно хроническое осложнение САК. У пациентов могут развиваться депрессия или тревожные расстройства (постоянное чувство беспокойства и страха). Для их облегчения применяют антидепрессанты и психотерапию.

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга – это коварный недуг, который очень редко проходит бесследно для человека. Самыми безобидными являются осложнения в форме частых мигреней и нарушений гормональной регуляции организма. Дополнительно после пережитой болезни у пациента могут наблюдаться ухудшение мозговой деятельности, проявляющееся в форме психоэмоциональных разладов, ухудшения внимания и памяти. Однако такие проявления организма после САК не считаются особо опасными. К опасным последствиям относятся:

  • вазоспазм, который нередко провоцирует ишемические процессы в полушариях;
  • отсроченная ишемия, которая поражает более трети всех больных, влечёт за собой невозвратное голодание мозга со всеми вытекающими последствиями;
  • рецидивное обострение патологии;
  • гидроцефалия;
  • к редким осложнениям причисляются отёки лёгких и инфаркты.

Шансы на выздоровление больного после САК зависят от множества факторов, таких как общее физическое здоровье человека, его возрастные показатели, стадия недуга и масштабы излияния, оперативность оказания первой медпомощи.

Зачастую именно запоздалое обращение в медучреждение на фоне обильного излияния обуславливает летальный исход для больного или серьёзные осложнения, не позволяющие человеку вернуть свою жизнь в привычное русло.

Мозговое кровоизлияние может стать причиной ДЦП

Мозговое кровоизлияние может стать причиной ДЦП

Особенностями мозга новорожденного ребенка является тот факт, что он обладает прекрасными способностями к самовосстановлению. При незначительном проведении и назначении правильного лечения удается полностью избавиться от патологии.

ПОДРОБНОСТИ:   Симптомы болезни сердца у женщин

Кроме этого, в будущем у ребенка не будут наблюдаться негативные последствия кровоизлияния, но на полное восстановление может понадобиться от нескольких месяцев до 2 лет.

К сожалению, прогноз не всегда бывает благоприятным и при серьезных поражениях мозга возможно развитие следующих осложнений:

  • ДЦП
  • гидроцефалия
  • эпилепсия
  • задержка развития

Кроме этого, не исключен летальный исход как последствие кровоизлияния в мозг.

Обширное субрарахноидальное кровоизлияние может привести к развитию целого ряда осложнений, среди которых выделяют:

  • Повторное кровотечение способное возникнуть в результате нового разрыва стенок аневризмы. Особенно высок риск такого осложнения в течение первых дней после первого САК. В случае повторного кровоизлияния, существенно увеличивается вероятность инвалидности или летального исхода. С этим связано то, что лечение аневризмы должно начинаться немедленно после ее диагностирования.
  • Вторичная ишемия – осложнение, способное возникнуть из-за спазмирования стенок кровеносных сосудов. В таком случае кровообращение в головном мозге существенно ухудшается, что приводит к поражению нейроцитов. Возникнуть вторичная ишемия может в течение первых дней после САК. К ее симптомам относят: сонливость, способную привести к коматозному состоянию или слабость в теле (обычно в одной из половин).
  • Гидроцефалия – патология, связанная с чрезмерным скоплением в головном мозге ликвора. В результате у пациента возникает внутричерепная гипертензия и повреждение нервных клеток. К симптомам гидроцефалии относят сильные головные боли, ухудшение зрения, нарушение походки, тошнота. Для лечения такого состояния используют люмбальную пункцию или шунтирование, с отведением избыточной жидкости из головного мозга.

В случае субарахноидального кровоизлияния развиваются долгосрочные последствия:

  1. Эпилепсия. Заболевание связано с нарушением функционирования головного мозга, которое проявляется частыми судорогами. Такое состояние развивается примерно у 5% пациентов с диагнозом САК. При этом судороги могут иметь разный характер и длительность проявления. Для лечения эпилепсии назначают противосудорожные препараты («Карбамазепин»).
  2. Когнитивные нарушения. У пациента страдает память, ему становится сложно выполнять обычные действия, нарушается концентрация внимания. Со временем многие когнитивные нарушения могут исчезнуть, однако проблемы с памятью остаются.
  3. Эмоциональные нарушения. Пациент страдает затяжными депрессиями, у него наблюдаются тревожные расстройства (паническое состояние, чувство страха). Для устранения таких симптомов, показано использование антидепрессантов или психотропных препаратов.

Клиническая картина патологии

Кровоизлияние у новорожденных спровоцировано травмой черепа

Кровоизлияние у новорожденных спровоцировано травмой черепа

Любое кровотечение является результатом такого патологического состояния, как разрыв сосудов. Чаще всего оно случается при повреждении еще неокрепших черепных костей маленького ребенка и при гипоксии плода. Чаще всего кровоизлияние в мозг случаются у детей, появившихся на свет раньше срока. Среди малышей, которые родились с массой тела менее 1500 г, почти у каждого второго диагностируется такая патология.

У младенцев, рожденных в срок, кровоизлияние в мозг случается не так часто. Медицинская практика показывает, что лишь одному из 1000 ставится такой диагноз.

Специалисты выделяют некоторые факторы, воздействие которых на детский организм может спровоцировать кровоизлияние в мозг:

  1. недоношенность либо, наоборот, рождение позже срока
  2. большие размеры головы ребенка, и ее несоответствие родовым путям
  3. слишком стремительная родовая деятельность либо, наоборот, затяжной процесс
  4. неквалифицированные действия врачей

Кровоизлияние в мозг у ребенка может становиться результатом тяжелого течения беременности. Это означает, что такая патология может развиваться после внутриутробного поражения плода различными инфекциями либо при гипоксии. Часто причиной нарушения становятся токсикозы во второй половине беременности, и иногда у малыша диагностируется сразу два вида кровоизлияния.

Для каждого вида кровоизлияния характерно появление одинаковых первых симптомов:

  • судороги
  • приступ рвоты
  • головне боли
  • вялость ребенка и малая активность

Обычно такая симптоматика развивается у ребенка совершенно неожиданно и чаще всего в тот момент, когда он бодрствует. Каждое такое проявление дает возможность специалистам оценить очаг локализации кровоизлияния, поэтому необходимо внимательно следить за ребенком и запоминать его состояние.

Выделяют несколько видов кровоизлияний в мозг у новорожденных, и определяются они тем, в каком месте случился разрыв кровеносных сосудов.

Кровоизлияния у новорожденных классифицируют на эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные и внутрижелудочковые.

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга: лечение и симптомы

Эпидуральные кровоизлияниялокализуются между костями черепа и твердыми оболочками мозга и могут происходить при повреждении свода костей черепа. В этом случае характерными признаками будут расширение зрачка глаза, со стороны которого возникло повреждение, замедленный ритм сердца, низкое давление, удушье и судороги.

Субдуральные кровоизлияния у новорожденных локализуются между мягкими и твердыми оболочками мозга и чаще всего наблюдаются при затяжных родах крупного плода вследствие смещения пластин черепа. Поскольку современная методика родовспоможения позволяет свести к минимуму подобные травмы, кровотечение такого типа сегодня практически не встречается.

наблюдается общее возбуждение, бессонница, тревожное выражение лица, бурная реакция на раздражители, беспричинный крик. Малыш может долго лежать с открытыми глазами, окружность его головки увеличивается из-за расхождения костей черепа, напрягаются затылочные мышцы, наблюдаются судороги и косоглазие. При своевременном лечении состояние со временем приходит в норму без серьезных последствий.

Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных происходит в полостях, заполненных спинномозговой жидкостью, как правило, при сильной степени недоношенности и замедленном внутриутробном развитии, что весьма вероятно при родах до 32 недели беременности.

Из-за стремительных ишемических нарушений и сосудистых расстройств возникает отек мозга. Именно с этим связывают высокий процент летальных исходов. Около 15% пострадавших умирают еще до приезда скорой помощи, 25% не переживают первые сутки, 40% пациентов умирают в течение первой недели и около 20% в течение 6 месяцев после перенесенного субарахноидального кровоизлияния головного мозга.

Чаще всего медики диагностируют нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние, которое возникает спонтанно и связано с сосудистыми патологиями. Это состояние имеет острый характер развития и в основном возникает без явных причин. Пациенту требуется немедленная госпитализация.

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние способно возникнуть при ударе головы, в результате которого произошло повреждение сосудов и началось кровотечение.

Существует 3 степени развития патологии:

  1. Кровь попадает в подпаутинное пространство и распространяется по ликворным каналам. Из-за этого у пострадавшего повышается внутричерепное давление.
  2. Попав в ликвор, кровь сворачивается. Возникшие кровяные сгустки блокируют движение ликвора.
  3. При растворении кровяных сгустков возникает менингиальный синдром и асептическое воспаление.

Зачастую прогрессирование патологии начинает давать о себе знать человеку неприятной симптоматикой при её этиологии невралгического характера за несколько дней до начала массивного излияния. В этот период характерным является утончение стенки сосуда, через которую начинается просачиваться кровь в небольших объёмах.

Это состояние сопровождается тошнотой и головокружениями, нарушениями зрения. При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения заболевание прогрессирует, происходит разрыв одного или нескольких сосудов, кровь начинает интенсивно наполнять подпаутинные сегменты мозга. Аналогичной симптоматикой может сопровождаться и травматическое субарахноидальное кровоизлияние, если ушиб головы не характеризуется особой интенсивностью.

Симптоматика при обширных кровотечениях имеет ярко выраженный характер, сопровождается резкими, взрывными болями диффузного вида в области головы, с последующей иррадиацией в плечи, шею и затылочную часть. Субарахноидальное кровоизлияние в мозг прогрессирующего типа зачастую сопровождается тошнотой с приступами рвоты, светобоязнью, нарушениями сознания, нередко с обморочными прецедентами и комой. Период от начала массивного излияния до комы может составлять от нескольких минут до полусуток.

У новорождённых субарахноидальное кровоизлияние является преимущественно следствием травматизма при родах, характеризуется образованием гематом в полушариях. Мозговое излияние крови у новорождённых сопровождается следующими признаками:

  • пронзительный, интенсивный плач ребёнка на фоне повышенной двигательной активности;
  • конвульсивные приступы;
  • отсутствие сна;
  • непроизвольное движение глаз, визуальное косоглазие;
  • чрезвычайная выраженность врождённых рефлексов;
  • повышенный тонус мышц;
  • выпуклость родничка с интенсивной пульсацией;
  • желтушный оттенок тела.

Проблема кровоизлияния в мозг у новорожденных

Симптоматика патологии у новорождённого может проявиться как сразу после рождения, так и в течение нескольких дней, в зависимости от масштабности излияния в полушария. При своевременном выявлении проблемы современная медицина позволяет реанимировать ребёнка, в большинстве случаев без негативных последствий для дальнейшей его жизни.

Субарахноидальное кровоизлияние относится к категории сложнейших и опаснейших для жизни прецедентов. Его диагностирование предусматривает проведение комплекса аппаратных обследований пациента с целью утверждения диагноза, а также определения стадии развития, локализации кровоизлияния, степени нарушений в сосудистой системе и полушариях.

К основным процедурам обследования причисляются:

  1. Первичный осмотр больного, анализ его жалоб.
  2. Визуальная оценка состояния человека, мониторинг его сознания и наличия неврологических отклонений.
  3. Лабораторный анализ крови, с помощью которого можно определить критерии её свёртываемости.
  4. Пункция спинномозговой жидкости. Если с начала кровоизлияния прошло около двенадцати часов, по её результатам, а именно наличию крови в ликворе, можно подтвердить прогрессирование САК.
  5. Магнитно-резонансная или компьютерная томография позволяет идентифицировать наличие и локализацию излияния, а также оценить общее состояние мозга. Более информативной в ситуации с САК является КТ, потому зачастую именно этот вид исследования назначается пациентам.
  6. При подозрении на смещение мозга в результате травмы назначается эхоэнцефалография, позволяющая подтвердить или опровергнуть этот факт.
  7. Допплерография транскраниального типа проводится с целью мониторинга качества кровотока в мозговых артериях, его ухудшения в результате сужения кровеносных русел.
  8. Ангиография артерий магнитно-резонансным методом помогает оценить их целостность и проходимость.
Ангиография
Ангиография

На основании результатов исследования больному будет установлен диагноз, в соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра. САК причисляется к разделу «Болезни системы кровообращения», подгруппе цереброваскулярных недугов, может иметь код по МКБ-10 от I160.0 до I160.9, в зависимости от локализации источника излияния.

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга развивается стремительно на фоне нормального самочувствия пациента и имеет такие симптомы:

  • резкая и сильная головная боль, которая усиливается при минимальной физической активности;
  • рвота, тошнота;
  • психоэмоциональные нарушения: возбуждение, страх, сонливость;
  • судороги;
  • повышение температуры до субфебрильных и фебрильных значений;
  • различные расстройства сознания от оглушения до обморока и комы;
  • признаки поражения глазодвигательного нерва (опущение века, парез взора и др.) и кровоизлияние в глазное яблоко.

Через несколько часов после эпизода кровоизлияния проявляются менингеальные симптомы:

  • ригидность затылочных мышц – невозможность коснуться подбородком области шеи;
  • симптом Кернига – невозможность разогнуть ногу, предварительно согнутую в коленном и тазобедренном суставах, и некоторые другие.

Возможные осложнения и последствия

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга: лечение и симптомы

Прогноз зависит от причины, вызвавшей кровоизлияние, его объема и расположения, а также скорости проведения лечебных мероприятий.

Около половины случаев заканчиваются смертью пациента. У оставшейся половины могут наблюдаться существенные нарушения функциональной активности мозга.

И только небольшой процент пациентов переживает эпизод САК без существенных последствий.

Субарахноидальное кровоизлияние является тяжелым жизнеугрожающим состоянием, которое может случиться в связи с травматическими и нетравматическими причинами.

На развитие последствий и осложнений влияют многие факторы: причина САК, сопутствующие болезни, своевременность диагностики и объем оказанной медицинской помощи.

В 15% субарахноидальное кровоизлияние заканчивается смертельным исходом еще до оказания медпомощи. Летальность в первый месяц у больных САК достигает 30%. При коме смертность составляет около 80%, при повторных САК — 70%. У выживших пациентов зачастую сохраняется остаточный неврологический дефицит. Наиболее благоприятен прогноз в случаях, когда при ангиографии не удается установить источник кровотечения. По всей видимости, в подобных случаях происходит самостоятельное закрытие сосудистого дефекта вследствие его малой величины.

Вероятность повторного кровоизлияния каждый день первого месяца держится на уровне 1-2%. Субарахноидальное кровоизлияние аневризматического генеза повторяется в 17-26% случаев, при АВМ — в 5% случаев, при САК другой этиологии — намного реже. Профилактика САК подразумевает терапию цереброваскулярных патологий, ЧМТ и устранение факторов риска.

Профилактика – есть лучшее лечение заболевания. Постарайтесь заранее просчитать факторы риска, которые вас окружают. При выборе роддома опирайтесь на отзывы знакомых, но от человеческого фактора при родах никого не уберечь. Прекратите курение ещё до беременности, а также отучите своих близких.

Токсоплазмы и хламидии находятся в организме почти бессимптомно и могут оказать влияние на формирование ребенка, вызвав недоношенность, мальформации мозга и гипоплазии нервно-сосудистой системы.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

  • Примерно 10–15% пациентов умирает до прибытия в больницу.
  • Около 25% больных умирает в течение 24 часов.
  • В течение первого месяца умирает 40% госпитализированных пациентов.
  • За полгода умирает примерно половина от всех людей с субарахноидальным кровоизлиянием. Более трети выживших пациентов имеют тяжелый неврологический дефицит.
  • Лишь 25% больных говорят, что их состояние после перенесенного САК полностью восстановилось.

Невозможно все просчитать до мелочей и перестраховаться от всех заболеваний. Поэтому в данной ситуации профилактика сводится к тому, чтобы ответственно относиться к своей беременности, вовремя обследоваться у гинеколога и при необходимости лечиться. В наших силах выбрать роддом и врача для принятия родов, которому мы доверяем.

ПОДРОБНОСТИ:   Симптомы инфаркта у женщин – первые признаки и симптомы

Рождение на свет ребенка является процессом сложным, ответственным и часто непредсказуемым. Иногда случается так, что в результате родов малыш получает тяжелые повреждения, в частности, родовые травмы центральной нервной системы. В чем же заключаются причины такого неприятного последствия родов у новорожденных детей? И даст ли положительный результат своевременно начатое лечение?

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга: лечение и симптомы

Согласно статистике, только 1 из 4 людей после субарахноидального кровоизлияния удается полностью восстановить свое здоровье. Около 30% пациентов страдают тяжелыми неврологическими дефектами. Также очень велика смертность от САК.

Чтобы снизить негативные последствия заболевания и предотвратить его повторение, пациентам рекомендуют:

  • Больше времени гулять на свежем воздухе.
  • Полноценно питаться. При этом в рационе должно быть достаточное количество витаминов и микроэлементов.
  • Следить за артериальным давлением и уровнем глюкозы в крови.
  • Вводить нагрузки нужно постепенно.
  • Отказаться от любых вредных привычек.

Субарахноидальное кровоизлияние – очень опасная патология, часто заканчивающаяся летально. Чтобы человек мог не только выжить, но и восстановиться после болезни, важно при появлении любых симптомов, сразу же обратиться к доктору и начать лечение.

Невозможно все просчитать до мелочей и перестраховаться от всех заболеваний. Поэтому в данной ситуации профилактика сводится к тому, чтобы ответственно относиться к своей беременности, вовремя обследоваться у гинеколога и при необходимости лечиться. В наших силах выбрать роддом и врача для принятия родов, которому мы доверяем.

ТСАК относится к неблагоприятным факторам при ЧМТ. На течение и исходы повреждений мозга влия­ют массивность ТСАК и их локализация, выявляе­мые на первичных КТ исследованиях. Возраст по­страдавших, алкогольная интоксикация при ТСАК также отражаются на исходах ЧМТ.

На фоне легкой ЧМТ наблюдается хорошее вос­становление у большинства пострадавших с ТСАК.

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга: лечение и симптомы

При травме средней степени тяжести ТСАК су­щественно отражаются на увеличение количества неблагоприятных исходов. В частно­сти посттравматическая эпилепсия развивается у пострадавших после ТСАК в два раза чаще, чем без него.

Плохие исходы включающие летальные случаи, вегетативное состояние, грубую инвалидизацию в два раза чаще наблюдаются у пострадавших с тяжелой ЧМТ, сопровождаемой ТСАК, чем без него.

А.Д. Кравчук, Г.Ф. Добровольский

Прогноз в зависимости от степени кровоизлияния

Мозг, как и другие наши органы, имеет внушительную сеть кровеносных и лимфатических сосудов, маленьких и больших, доставляющих к нему кислород и защищающих мозговой центр от микробов и вирусов. Череп сверху покрыт твердой оболочкой, именуемой в латыни «dura mater». Если кровоизлияние происходит под этой оболочкой, оно называется субдуральным, если между оболочкой и черепом — то эпидуральным.

Далее следует паутинная (в медицине арахноидальная) и мягкая мозговая оболочка. Между ними находится субарахноидальное пространство, заполненное ликвором (спинномозговой жидкостью). Полости, которые заполняет ликвор, называются желудочками.

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга: лечение и симптомы

О субарахноидальном кровоизлиянии говорят, когда разрыв сосуда произошел в пространстве между паутинной и мягкой оболочкой. Если же кровь заполнила один или несколько желудочков, речь идет о внутрижелудочковом кровоизлиянии (далее сокращенно ВЖК). Еще один эпителиальный слой, защищающий мозг, называется эпендима. Разрыв сосуда в этой области приводит к субэпендимальному кровоизлиянию.

О степени тяжести судят в зависимости от того, какой участок мозга или его оболочки поврежден и насколько обширно его поражение:

  • 1 степень тяжести — кровоизлияние субэпендимальное (далее сокращенно СЭК);
  • 2 степень — кровь частично или полностью проникает в боковой желудочек, но не меняет его размера;
  • 3 степень — желудочек, наполняясь кровью, увеличивается в размере;
  • 4 степень — кровь переполняет желудочки, расширяя их, и выходит за их пределы, попадая в вещество головного мозга у новорожденных.

Согласно классификации по МКБ-10 деление кровоизлияний происходит следующим образом:

  • субэпендимальное;
  • ВЖК без проникновения в паренхиму (ткань) мозга;
  • ВЖК с проникновением в паренхиму мозга.

Различные диагностические формулировки иногда запутывают в постановке правильного диагноза, поэтому при принятии решения о схеме лечения врач ориентируется на результаты обследования УЗИ, МРТ или рентгена.

Плачущий младенец

Признаки кровоизлияния в мозг не всегда проявляются сразу. Патология может протекать первые сутки бессимптомно

Мозг, как и другие наши органы, имеет внушительную сеть кровеносных и лимфатических сосудов, маленьких и больших, доставляющих к нему кислород и защищающих мозговой центр от микробов и вирусов. Череп сверху покрыт твердой оболочкой, именуемой в латыни «dura mater». Если кровоизлияние происходит под этой оболочкой, оно называется субдуральным, если между оболочкой и черепом — то эпидуральным.

Далее следует паутинная (в медицине арахноидальная) и мягкая мозговая оболочка. Между ними находится субарахноидальное пространство, заполненное ликвором (спинномозговой жидкостью). Полости, которые заполняет ликвор, называются желудочками.

  • 1 степень тяжести — кровоизлияние субэпендимальное (далее сокращенно СЭК);
  • 2 степень — кровь частично или полностью проникает в боковой желудочек, но не меняет его размера;
  • 3 степень — желудочек, наполняясь кровью, увеличивается в размере;
  • 4 степень — кровь переполняет желудочки, расширяя их, и выходит за их пределы, попадая в вещество головного мозга у новорожденных.

Признаки кровоизлияния в мозг не всегда проявляются сразу. Патология может протекать первые сутки бессимптомно

Методы лечения

Чаще всего, патологию диагностируют у людей пожилого возраста, хотя возникнуть оно может и у новорожденного ребенка. Основная причина субарахноидального кровоизлияния – это нарушение целостности аневризмы.

Примерно в 40% случаев оно возникает в результате перенесенной черепно-мозговой травмы.

Если у человека установлен диагноз САК или есть обоснованное подозрение о наличии этого заболевания, его госпитализируют в отделение интенсивной терапии, неврологии или нейрохирургии. Эти отделения должны быть оборудованы медицинскими приборами и лекарственными средствами для поддержания жизненных функций организма (дыхание и кровообращение).

  • Стабилизацию состояния пациента.
  • Предотвращение повторного кровотечения.
  • Предотвращение дальнейшего повреждения головного мозга.

Для диагностики при наличии соответствующих симптомов, как правило, применяется (при помощи звуковых волн определяются разрывы сосудов и кровотечения). Также сдаются анализы крови на анемию, метаболический ацидоз, инфекции.

При диагностировании патологии любой степени специалист подбирает пациенту индивидуальное лечение.

Методология терапии патологии предусматривает как медикаментозное лечение, так и оперативное вмешательство, в зависимости от стадии заболевания его сложности. Целесообразность проведения терапии и её направленность может определять только квалифицированный специалист исключительно на основании результатов диагностики.

Такой неприятный диагноз, как кровоизлияние в мозг, ставится ребенку в роддоме врачами-неонатологами, а в последующем грудничок находится на контроле у невролога. Заподозрить патологию специалист может по некоторым внешним признакам, но для подтверждения диагноза может понадобиться проведение дополнительных обследований.

Головные боли при САК

Ребенку могут назначаться следующие диагностические процедуры:

  • компьютерная томография
  • анализ крови
  • коагулограмма
  • исследование ликвора
  • ЭЭГ
Диагностировать патологию можно с помощью КТ

Диагностировать патологию можно с помощью КТ

Часто у новорожденных диагностируется сразу несколько видов кровоизлияний, но единой схемы лечения нет. Ту или иную терапию подбирают с учетом вида патологии, появившейся симптоматики и степени повреждения мозга.

Основной задачей острого периода является восстановление работы ЦНС, дыхания и сердца. Кроме этого, проводимое лечение предполагает восстановление обменных процессов в организме ребенка, а также нормализацию кровообращения и функционирования надпочечников. При необходимости ребенку проводятся реанимационные мероприятия.

В первые сутки младенец должен располагаться таким образом, чтоб его голова была слегка приподнята. Возле ножек кладут грелку, а на расстоянии 20 см от головы располагают лед.

В течение первых нескольких дней новорожденного кормят сцеженным молоком, а при нарушении глотания используют зонд. После того, как состояние ребенка улучшиться, подбирается комплекс реабилитационных мероприятий. Основной задачей является стимуляция работы ЦНС, и обычно подбираются следующие процедуры:

  1. прием лекарственных препаратов, помогающих улучшить обмен в мозге
  2. гимнастические упражнения
  3. массаж
  4. логопедические занятия в старшем возрасте

При своевременно начатом лечении высоки шансы на то, что со временем кровоизлияние в мозг исчезнет без каких-либо неприятных последствий.

Реабилитационные процедуры

Мероприятия по восстановлению пациента после субарахноидального кровоизлияния являются обязательным продолжением терапии в послеоперационный период. В зависимости от сложности перенесённого недуга, реабилитация может длиться от полугода до нескольких лет, имеет сложную структуру.

Больному после перенесённого прецедента важно полностью отказаться от вредных привычек, стараться избегать стрессовых ситуаций и поддерживать здоровый стиль жизни. Кроме этого, в реабилитационный период медицина предусматривает приём медикаментозных средств, действие которых направлено на превенцию рецидивов.

Реабилитация больного, в зависимости от тяжести пережитого недуга, может включать следующие направления:

  • специфические массажи и аппаратные процедуры для восстановления мышечной и двигательной активности пациента;
  • оздоровительные процедуры в специальных центрах;
  • лечебную гимнастику с целью восстановления навыков ходьбы и координации;
  • занятия с психологом для восстановления психоэмоционального состояния больного.

Лечение субарахноидального кровоизлияния

В процессе выздоровления в домашних условиях больному понадобятся правильный уход, а также поддержка близких и родных.

Кто в группе риска?

  • испытываете внезапные головные боли, «мелькание мушек» и головокружение;
  • «скачет» давление;
  • чувствуете слабость и быстро устаете;
  • раздражаетесь по пустякам?

Все это предвестники инсульта! Е.Малышева: «Вовремя замеченные признаки, а также профилактика в 80% помогает предотвратить инсульт и избежать страшных последствий! Чтобы защитить себя и своих близких нужно принимать копеечное средство…»

Многие считают, что кровоизлияние () возникает только у взрослых лиц. Но кровоизлияние в мозг у новорожденных — нередкое явление. Чаще всего это происходит по причине родовой травмы во время прохождения малыша через родовые пути. Любое представляет потенциальную опасность для ребенка. Данное состояние может спровоцировать серьезные неврологические расстройства и даже гибель малыша вскоре после рождения. Какова этиология, клиника и лечение кровоизлияний у детей?

Кровоизлияние в мозг новорожденных детей может быть связано как с повреждением непосредственно самого черепа, так и с нехваткой кислорода.

Предпосылки к ВЖК:

  1. Перенашивание или, наоборот, недонашивание
    . Особенно внутричерепным кровоизлияниям подвержены недоношенные малыши, так как их незрелые сосуды еще не имеют достаточной опоры в тканях. У детей, рожденных позднее срока, кости уплотняются, и головка не способна конфигурироваться во время родов. ВЖК по статистике возникает у каждого пятого недоношенного и у каждого десятого переношенного ребенка.
  2. Размеры головки плода не соответствуют размеру родовых путей
    . В данном случае естественное родоразрешение противопоказано, ведь это чревато травмами и гипоксией для новорожденного ребёнка.
  3. Тяжело протекающая беременность
    (гипоксия плода, внутриутробное заражение различными инфекциями).
  4. Сложные (затяжные, либо стремительные) роды
    , тазовое предлежание.
  5. Неверные действия акушеров во время родов
    .

Исходя из перечисленного, можно выделить несколько групп риска.

Риск мозгового кровоизлияния у ребенка увеличивается при:

  • недоношенности;
  • низком весе при рождении (менее 1,5 кг);
  • недостаточности кислорода (гипоксии);
  • травме головы ребенка во время родов;
  • осложнении с дыханием во время родов;
  • инфекциях, приводящих к нарушению свертываемости крови.

Если ребенок относится хотя бы к одной из этих групп, необходимо выяснить, имеются ли у него симптомы внутричерепных кровоизлияний.

Превентивные меры

Превенция САК, как и многих других болезней сердечно-сосудистой системы, не отличается особой сложностью. Главным правилом, соблюдение которого помогает предупредить мозговое кровоизлияние, кроме прецедентов с травмами, является здоровый образ жизни. Рациональное питание, отказ от вредных привычек, регулярные прогулки на свежем воздухе и умеренные физические нагрузки для поддержания организма в отличном состоянии, своевременное лечение проблем с сосудами и сердцем под контролем врачей – это первостепенные и действенные профилактические мероприятия против развития САК и иных сложных недугов.

Если у человека есть предпосылки для развития САК, вызванные проблемами кардиологического характера, стоит регулярно проходить обследования, принимать по необходимости назначенные докторами профилактические препараты для нормализации давления, сердечного ритма, следить за состоянием своего здоровья.

В этом случае именно внимательное отношение к своему организму и корректный образ жизнедеятельности – важнейшие превентивные меры, которые помогают избежать сложного и опасного для жизни прецедента.

На сто процентов кровоизлияние в мозг грудничка предотвратить невозможно, но для уменьшения риска все-таки можно и нужно предпринять некоторые меры.

Подведём итоги

КТ. 1 сутки после ЧМТ средней степени тяжести: А — субарахноидальное кровоизлияние локализующееся в ба­зальных цистернах (межножковая, охватывающая цистерны); Б — субарахноидальное кровоизлияние локализующееся в ле­вой боковой и межполушарной щелях

Кровоизлияние субарахноидального типа относится к категории опаснейших болезней, которые очень часто выступают причиной летального исхода. Конечно же, такие ситуации лучше предупредить, однако, если уж такой прецедент имеет место, стоит безотлагательно доставить больного в медучреждение: от оперативности установления диагноза и оказания правильной помощи зависит жизнь человека.

Ведите полноценный, здоровый и корректный стиль жизни – это поможет вам избежать многих проблем со здоровьем, является залогом правильного функционирования организма, снижает риск развития не только САК, но и иных заболеваний.

Adblock detector