Миграция водителя ритма на ЭКГ

Водитель ритма сердца – что это такое?

Проводящая система состоит из двух основных компонентов:

  • Водителей ритма – группы клеток, которые задают темп работы сердца и поддерживают его постоянное функционирование. Их всего четыре:
Водитель ритма сердца Темп, задает водитель (в спокойном состоянии человека), ударов сердца/мин Расположение
Синусовый узел 60-95 В верхней части правого предсердия.
Синоатриальный узел 40-59 На границе между желудочками и предсердиями в межпредсердной перегородке, несколько смещен кверху.
Начальный отдел пучка Гиса 20-39 В начальном отделе желудочков, в межпредсердной перегородке.
Волокна Пуркинье 15-19 Разветвляются в мышечной ткани желудочков.
  • Проводящих пучков/путей: межпредсердный пучок, 3 синоатриальных пучка, 2 ножки Гиса, разделяющиеся на ветви.

В норме главным водителем ритма сердца является синусовый узел – только он способен обеспечивать необходимую частоту и последовательность активации мышечной ткани для достаточного «выталкивания» крови в сосуды.

При его повреждении и/или усилении электрической активности (перемещении истинного пейсмейкера) других групп нервных клеток, управление сердцем перехватывается у синусового узла. Если данный процесс реализуется до прохождения импульсом атриовентрикулярного узла – происходит миграция водителя ритма по предсердиям при наджелудочковых аритмиях.

  • Проводящих пучков/путей: межпредсердный пучок; 3 синоатриальных пучка; 2 ножки Гиса, разделяющиеся на ветви.

Формирование заключения по электрокардиограмме (ЭКГ) проводит врач функциональной диагностики или кардиолог. Это непростой диагностический процесс, требующий специального обучения и практики. Врач, описывающий ЭКГ, должен знать основы электрофизиологии сердца, варианты нормальной кардиограммы, уметь выявлять функциональные и морфологические изменения сердца.

article1137.jpg

Описание электрокардиограммы включает в себя несколько последовательных этапов. Вначале оцениваются пол и возраст пациента, так как в разных возрастных группах могут быть свои особенности ЭКГ, а также кардиограмма отличается у мужчин и женщин. Затем определяется длительность и амплитуда зубцов и интервалов кардиограммы.

После этого оценивается ритм, особенности положения сердца в грудной клетке, анализируются нарушения проводимости, признаки очаговых изменений миокарда и гипертрофий отделов сердца. Затем формируется итоговое заключение. При возможности проводится сравнение ЭКГ с ранее зарегистрированными пленками того же больного (анализ в динамике).

Анализ зубцов ЭКГ

Анализ зубца Р подразумевает измерение его амплитуды, длительности, определение полярности и формы. Определяют длительность интервала P-Q.

Анализ желудочкового комплекса QRS — это оценка соотношения зубцов во всех отведениях, измерение амплитуды и продолжительности этих зубцов.

Для анализа сегмента ST необходимо определить его смещение вверх или вниз относительно изоэлектрической линии и оценить форму этого смещения.

Миграция водителя ритма на ЭКГ

При оценке зубца Т нужно обратить внимание на его полярность, форму, амплитуду.Затем измеряется интервал Q-T и сравнивается с должной величиной, определяемой по специальной таблице.

Нормальная ЭКГ

В норме ритм сердца регулярный, правильный, его источником является синусовый узел. Синусовый ритм в покое имеет частоту от 60 до 100 в минуту. Частоту сердечных сокращений определяют, измеряя расстояние между соседними зубцами R на ЭКГ (интервал R-R).

Определяют направление так называемой электрической оси сердца, показывающей положение результирующего вектора электродвижущей силы (угол альфа). Его указывают в градусах. Нормальная ось соответствует значению угла альфа от 40 до 70 градусов.

Определяют наличие поворотов сердца вокруг своей оси.

ПОДРОБНОСТИ:   Ликворная киста левой височной доли

Нарушение ритма сердца, или аритмия, диагностируется в случае выявления следующих нарушений на ЭКГ:

  • увеличение частоты сокращений сердца более 100 в минуту или урежение менее 60 в минуту;
  • неправильный ритм;
  • несинусовый ритм;
  • нарушение проведения электрического сигнала по проводящей системе сердца.

Аритмии делятся на следующие основные группы.

По признаку нарушения образования импульса:

  1. нарушения автоматизма синусового узла (синусовые тахикардия, брадикардия, аритмия);
  2. эктопические (несинусовые) ритмы, вызванные преобладанием автоматизма несинусовых центров (выскальзывающие, ускоренные эктопические ритмы, миграция водителя ритма);
  3. эктопические ритмы, обусловленные механизмом re-entry (экстрасистолия, пароксизмальные тахикардии, фибрилляция и трепетание предсердий и желудочков).

По признаку нарушения проводимости:

  1. блокады (синоатриальная, внутрипредсердная, атриовентрикулярная, внутрижелудочковая блокада, в частности, блокады правой и левой ножек пучка Гиса);
  2. асистолия желудочков;
  3. синдромы предвозбуждения желудочков, в частности, синдром WPW.

Миграция водителя ритма на ЭКГ

Электрокардиографические признаки этих нарушений разнообразны и сложны.

Гипертрофия миокарда – это приспособительная реакция организма в ответ на увеличение нагрузки, проявляющаяся в увеличении массы сердца и толщины его стенок.

Изменения при гипертрофии любых отделов сердца обусловлены повышенной электрической активностью соответствующей камеры, замедлением распространения электрического сигнала в ее стенке, а также ишемическими и дистрофическими изменениями сердечной мышцы.

С помощью ЭКГ можно определить признаки гипертрофии левого и правого предсердий, левого и правого желудочков, а также их комбинации.

С помощью ЭКГ можно в некоторых случаях оценить кровоснабжение сердечной мышцы. Особенно большое значение этот метод приобрел в диагностике инфаркта миокарда: острого нарушения кровотока в коронарных сосудах, сопровождающегося омертвением (некрозом) участка сердечной мышцы, с последующим формированием в этой зоне рубцовых изменений.

ЭКГ в процессе течения инфаркта миокарда имеет закономерную динамику, что позволяет следить за развитием процесса, определять его распространенность и выявлять осложнения. С помощью ЭКГ определяется и локализация инфаркта миокарда.

Симптомы заболевания

Миграция суправентрикулярного водителя ритма (из синусового узла) может иметь 3 варианта клинического течения:

  1. Бессимптомное. Аритмия выявляется в ходе профилактического осмотра при снятии электрокардиограммы, при этом пациент не предъявляет никаких жалоб.

    Аритмия на ЭКГЭКГ-картина синусовой аритмии

  2. Развитие паркосизмальных/непароксизмальных тахикардий. Данный вариант проявляется стойким увеличением частоты пульса и сокращений сердца (пароксизмальная форма) либо периодическими приступами увеличения темпов «прокачки» крови по организму. Помимо чувства «сердцебиения», человека может беспокоить плохая переносимость психических и физических нагрузок, снижение работоспособности и большая утомляемость в течение дня, дискомфорт в области сердца и спонтанные приступы неприятных эмоций, в частности страха.
  3. Развитие брадиаритмии. Даже при значительном увеличении количества/скорости генерируемых импульсов в предсердии, частота сокращений сердца (ЧСС) может не превышать 60 ударов в минуту. Это связано с замедляющим действием других водителей ритма, которые располагаются ниже точки формирования электрического импульса.Брадиаритмия
ПОДРОБНОСТИ:   Препараты для профилактики аритмии при инфаркте миокарда -

Брадикардия редко ощущается человеком. Чаще появляются жалобы на сонливость, эпизоды «помутнения» и даже потери сознания, рассеянности и быстрой утомляемости.

Следует отметить, что нарушение водителя ритма сердца по бессимптомному варианту может прогрессировать и со временем проявляться вышеуказанными симптомами. Поэтому при выявлении патологии на ЭКГ не следует откладывать диагностику и лечение болезни до ухудшения самочувствия.

  1. Бессимптомное. Аритмия выявляется в ходе профилактического осмотра при снятии электрокардиограммы, при этом пациент не предъявляет никаких жалоб.

    Аритмия на ЭКГ
    ЭКГ-картина синусовой аритмии

  2. Развитие паркосизмальных/непароксизмальных тахикардий. Данный вариант проявляется стойким увеличением частоты пульса и сокращений сердца (пароксизмальная форма) либо периодическими приступами увеличения темпов «прокачки» крови по организму. Помимо чувства «сердцебиения», человека может беспокоить плохая переносимость психических и физических нагрузок, снижение работоспособности и большая утомляемость в течение дня, дискомфорт в области сердца и спонтанные приступы неприятных эмоций, в частности страха.
  3. Развитие брадиаритмии. Даже при значительном увеличении количества/скорости генерируемых импульсов в предсердии, частота сокращений сердца (ЧСС) может не превышать 60 ударов в минуту. Это связано с замедляющим действием других водителей ритма, которые располагаются ниже точки формирования электрического импульса.Брадиаритмия

Особенности миграции у детей

Количество нарушений ритма в детском возрасте прогрессивно увеличивается – за последние 10 лет отмечается трехкратный рост данных патологий. Родителям следует быть настороже и обращать внимание на обнаруженные эпизоды слишком частого/медленного биения сердца, не забывать о прохождении профилактических осмотров.

Нередко нарушения, выявляемые в детском возрасте, наследуются от отца или матери и имеют генную природу. Поэтому если родители с молодого возраста страдают от аритмий – повышается риск наличия данного заболевания у ребенка.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления… Изучить метод…
  • эпизодам учащенного сильного сердцебиения;
  • постоянной брадикардии;
  • быстрой утомляемости и постоянной сонливости ребенка;
  • учащенным дыханием.

Самой распространенной причиной возникновения миграции источника ритма у детей является вегетососудистая дистония. Патология характеризуется изменением тонуса сосудистой стенки. Чувствительность структур и тканей эндотелия артерий способствует функциональным расстройствам участков проводящей системы сердца, вызывая миграцию пейсмейкера в атриовентрикулярный узел.

Кроме того, изменения источника ритма может наблюдаться при эндокардите или при наличии патологического спортивного сердца. В подростковом периоде картина заболевания становится более выраженной. Появляются постоянные жалобы на головные и загрудинные боли, замедление развития, нарушение сна.

  • эпизодам учащенного сильного сердцебиения,
  • постоянной брадикардии,
  • быстрой утомляемости и постоянной сонливости ребенка,
  • учащенным дыханием.

Диагностика, показания на ЭКГ

Миграция водителя ритма на ЭКГ у ребенка или взрослого может быть обнаружена в ходе разового исследования на электрокардиографе либо при снятии ЭКГ в течение 24 часов с помощью специальной методики – холтеровского мониторирования. Исследование полученных результатов должен проводить специалист: грамотный терапевт, кардиолог или аритмолог.

На электрокардиограмме чаще всего обнаруживается один из нижеперечисленных вариантов аритмий:

  • ускоренные суправентрикулярные ритмы или непароксизмальные тахикардии,Непароксизмальные тахикардии
  • синоатриальная реципроктная тахикардия (сокращенно САРТ),
  • предсердные тахикардии: монофокусные (один очаг генерации аномального ритма в сердце) и хаотичные (очагов 2 и больше – блуждающий водитель ритма),
  • фибрилляция предсердий (мерцательный ритм),
  • трепетание предсердий,
  • медленные замещающие комплексы и ритмы из предсердий или антиовентрикулярного узла.Медленные замещающие комплексы
ПОДРОБНОСТИ:   Лечение лазером варикоза вен на ногах – цена, отзывы, описание

Миграция водителя ритма на ЭКГ

После выявления характера нарушения ритма необходимо выявить причину его развития. Для этого необходимо исключить наиболее часто встречающиеся болезни, описанные в разделе причины. Наиболее информативные лабораторные и инструментальные способы обследования пациента с сердечной патологией описаны ниже.

  • ускоренные суправентрикулярные ритмы или непароксизмальные тахикардии;Непароксизмальные тахикардии
  • синоатриальная реципроктная тахикардия (сокращенно САРТ);
  • предсердные тахикардии: монофокусные (один очаг генерации аномального ритма в сердце) и хаотичные (очагов 2 и больше – блуждающий водитель ритма);
  • фибрилляция предсердий (мерцательный ритм);
  • трепетание предсердий;
  • медленные замещающие комплексы и ритмы из предсердий или антиовентрикулярного узла.Медленные замещающие комплексы

Лечение болезни

1. Устранение причины патологии. Если есть возможность полностью избавиться от болезни, проявлением которой являются аритмии, – производится необходимое вмешательство. Например, при наличии врожденных пороков клапанного аппарата рассматривается вопрос о проведении кардиохирургической операции. При инфекционном поражении сердца следует вылечить вирусную инфекцию и попытаться остановить развитие аутоиммунных реакций. Гормонально-активные опухоли также требуют хирургического лечения.

2. Устранение провоцирующих факторов:

  • отказ от приема алкогольсодержащих напитков,Отказ от алкоголя
  • исключение курения табака (в том числе кальянов), вейпов, iQOS и т.д.,
  • ежедневная комфортная физическая активность, не менее 60 минут в день. Профессиональный спорт не рекомендуется пациентам с аритмиями. Вопрос о службе в армии также решается в индивидуальном порядке,
  • диета с обязательным включением в рацион овощей, фруктов и нежирного мяса (предпочтительно птица). Рекомендуется исключить большое количество жирных продуктов, мучных и соленых изделий,
  • лечение сопутствующей патологии: анемии, болезней легких, сахарного диабета, атеросклероза и т.д.

3. Замедление прогрессирования патологического процесса – при отсутствии возможности прервать патологический процесс (на фоне ИБС, кардиомиопатий, при последствиях операций на сердце).

4. Контроль ритма. Ряд препаратов позволяет удерживать ритм в пределах нормы. Наиболее распространенные из данных лекарств – блокаторы ионных каналов (амиодарон) и бета-адренорецепторов (бисопролол, атенолол, метопролол). Кроме этого, при замедленной частоте сокращений может быть использован искусственный пейсмейкер и произведена имплантация кардиостимулятора (искусственный водитель ритма). В случае стойкой тахикардии возможно физическое прижигание синусового узла – радиочастотная абляция.

  • отказ от приема алкогольсодержащих напитков;Отказ от алкоголя
  • исключение курения табака (в том числе кальянов), вейпов, iQOS и т.д.;
  • ежедневная комфортная физическая активность, не менее 60 минут в день. Профессиональный спорт не рекомендуется пациентам с аритмиями. Вопрос о службе в армии также решается в индивидуальном порядке;
  • диета с обязательным включением в рацион овощей, фруктов и нежирного мяса (предпочтительно птица). Рекомендуется исключить большое количество жирных продуктов, мучных и соленых изделий;
  • лечение сопутствующей патологии: анемии, болезней легких, сахарного диабета, атеросклероза и т.д.
Adblock detector