Опасно ли нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца что это такое

Совет специалиста: когда ставят водитель ритма

Сердце — это самый неутомимый орган всего организма человека. В отличие от самого человека, оно никогда не спит. Неудивительно, что различные болезни этого органа могут способствовать изменениям во всём организме.

Одним из самых распространённых недугов сердца является нарушение внутрижелудочковой проводимости. Причём встречается это нарушение, как среди взрослого населения, так и у детей.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца обуславливается задержкой импульса или его отсутствием, в том или ином отделе органа. По-другому такое явление называют блокадой.

Как известно, нарушение проводимости импульса может быть частичным или полным. Если в первом случае, блокада чаще всего проявляется бессимптомно, то второй представляет значительную угрозу для человека.

Четырёхкамерное сердце человека имеет несколько отделов, по которым поступают импульсы. Соответственно, блокада может наступить в одном только отделе. Местные нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца различают по узлам и путям проходимости импульсов.

Таким образом, выделяют следующие виды блокад:

  • Синоатриальная блокада. Случается, как правило, в синоатриальном узле правого предсердия. Импульс не проводится либо из-за недостаточной его силы, либо по той причине, что предсердие не воспринимает его.
    Существует 3 степени СА-блокады:
  • Первая характеризуется задержкой импульса.
  • При второй степени наблюдается периодичность проводимости импульсов.
  • Третья характеризуется слабостью или их отсутствием.
  • Внутрипредсердная блокада. Имеет место на путях проведения импульса от синоатриального узла к левому предсердию или к атриовентрикулярному узлу. Обуславливается задержкой проведения импульса.
  • АВ-блокада.
    Как и в первом случае, различают 3 степени:
    • При первой степени импульсы проводятся медленно.
    • При второй проходят не все импульсы от синоатриального узла. Как и в первом случае, возникает периодичная проводимость.
    • При третьей степени импульсы предсердия не доходят до желудочков. При этом, предсердия и желудочки начинают существовать независимо друг от друга.
  • Блокада ножек Гиса и ветвей (левый правый и передний пучок). Патогенез обуславливается медленным проведением импульса или его отсутствием. Если блокада затрагивает, например, правую ножку Гиса и заднюю левую ветвь, то сначала через переднюю ветвь импульсы распространяются по левому желудочку, а затем переходят в правый.
    Иными словами. наличие этого недуга обуславливается нарушением проходимости импульса одного из желудочков. Стоит отметить, что этот вид блокады способствует развитию АВ-блокады. Блокировки импульса в волокнах Пуркинье называются неспецифическими нарушениями внутрижелудочковой проводимости.
  • Локальное нарушение первой степени можно назвать частичным, а второй и третьей полным. Хотя, частичная блокада не является как таковым заболеванием, тем не менее существует вероятность развития полной блокады, что может привести к серьёзным последствиям.

    В настоящее время довольно распространены сердечные заболевания, и среди них особенно связанные с нарушенным сердечным ритмом, вызванным патологией проводимости внутри желудочков сердца.

    Сокращения сердца у детей и взрослых обеспечиваются благодаря работе сердечной мышцы — миокарда. Импульсы в сердце формируются в синусно-предсердном (синоатриальном) узле и затем направляются к пучкам Тореля, Венкебаха, Бахмана, а также в атриовентрикулярный узел. В последней указанной точке импульс немного задерживается, чтобы предсердия нормально сократились, а кровь попала в полость левого желудочка и правого желудочка.

    Исходя из описания видно, что проводимость сердечной мышцы и ее нормальное осуществление — это обязательное условие для функционирования сердца и поддержания жизнедеятельности. В настоящее время изучено много видов нарушения проводимости желудочков и предсердий — состояний, при которых страдает проведение импульса по одному или нескольким пучкам системы.

    1. Нарушение синоатриальной проводимости. Импульс не достигает предсердий, происходит замедление их возбуждения.
    2. Замедление внутрипредсердной проводимости. Симптомы нарушения предсердной проводимости несут риск развития мерцательной аритмии в будущем, так как нарушают деятельность важного звена проводящей системы. Узнайте чем опасна мерцательная аритмия сердца
    3. Нарушение атриовентрикулярной проводимости. Сюда относят блокады 1,2,3 степени, при которых патологически меняется проведение импульса от предсердия к желудочкам. Тяжелые блокады как заболевание наиболее опасно по риску внезапной остановки сердца. Этот вид нарушений проводимости встречается наиболее часто.
    4. Нарушение внутренней желудочковой проводимости. Данная патология подразумевает блокады ножек пучка Гиса, от которых страдает сокращение левого или правого желудочка.
    5. Неспецифические нарушения проводимости — патологический сбой в наиболее отдаленных участках миокарда — пучках Пуркинье.

    А все ваши попытки вылечить гипертонию не увенчались успехом?

    И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь сильное сердце — это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что человек, защищенный от сердечно-сосудистых заболеваний выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

    Установка кардиостимулятора – это хирургическая операция, и она назначается только по показаниям. Нет смысла проводить процедуру при отсутствии явной симптоматики патологии. Если пациент чувствует себя хорошо, введение искусственного водителя ритма не показано. Операцию не рекомендуют, если выявленные симптомы связаны с обратимыми причинами. Нужно справиться с основным заболеванием – и сердечная мышца сможет снова полноценно работать.

    Показания для установки кардиостимулятора:

    • брадикардия с частотой сердечных сокращений менее 40 уд/мин и нарушения ритма при наличии явных симптомов;
    • осложнения, угрожающие жизни пациента;
    • приступы МАС;
    • стойкие нарушения проводимости после инфаркта миокарда.

    Опасно ли нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца что это такое

    Обсуждается возможность установки кардиостимулятора при пульсе менее 40 уд/мин при отсутствии явной клинической симптоматики. Процедура проводится в любом возрасте.

    Нарушение внутрижелудочковой сердечной проводимости — патологии одного, двух или трех пучков внутрижелудочковой полости, которые приводят к моно-, би- или трифашикулярным блокадам.

    Понятие блокада подразумевает нарушения нормальной проходимости импульса по системе мышцы сердца. Но нарушение не значит полное отсутствие нервного импульса. Это может быть просто замедление проведения импульса, которое и повлечет частичное замедление ритма сердца у детей, беременных женщин и взрослых. Существуют признаки заболевания, которые сопровождаются отсутствием нервной проводимости, приводящей к полной остановке сердца.

    Патологии внутрисердечно сопровождаются внутрижелудочковыми блокадами разных форм отведения. И если импульса нет, то это полное нарушение проводимости. Когда межжелудочковый импульс замедлен, то это называется неполной местной патологией (ПНПГ).

    Нарушения разделяются по частоте поражения: внутрижелудочковая  блокада левого желудочка проксимальная и дистальная, бпн.

    Опасно ли нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца что это такое

    Любые нарушения проводимости сердца делятся на:

    • укорочение (медленное протекание) проводимости нервного импульса, или АВ-задержки, носят очаговый местный характер и могут проявляться у малышей;
    • затруднение проводимости или АВ-блокада, что носит функциональный характер или проявляется на фоне органических сердечных заболеваний.

    Диагностика блокады сердца:

    • АВ-блокада первой степени у людей, профессионально занимающихся спортом, у женщин в положении; после хирургического вмешательства в брюшной полости;
    • АВ-блокада второй степени вызвана переизбытком гликозидов сердца, перенесенным микроинфарктом;
    • АВ-блокада сердца третьей степени предполагает полную остановку работы органа, его проводимости. Тяжелая форма заболевания.

    Причины патологий проводимости у ребенка, при беременности и в остальных случаях различны. Особого внимания заслуживает возраст больного или человека, нуждающегося в диагностике. Острые формы заболевания появляются у людей старше сорока лет по таким причинам:

    • ишемическая болезнь сердца;
    • инфаркт миокарда;
    • кардиосклероз;
    • патологии, связанные с кардиомиопатией;
    • доброкачественные опухоли из волокнистой соединительной ткани, или фибромы;
    • опухолевые образования или метастазы в области сердца;
    • амилоидоз;
    • проявления стенокардии;
    • высокая степень переохлаждения.

    Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости у молодых людей наступает после острой формы миокардита. Часто сбой атриовентрикулярного внутреннего проводящего нерва, его прохождения носит ревматический характер. Причины заболевания у молодых людей следующие:

    • нарушение желудочковой проводимости в виде блокад функционального характера;
    • различные виды сердечного порока;
    • несанкционированное применение гликозидов, бета-адреноблокаторов, солей калия, антиаритмических средств, передозировок лекарственными препаратами;
    • повышенный тонус блуждающего нерва;
    • отложение железа или оксалатов кальция;
    • травмы и ушибы полости грудной клетки;
    • сифилис;
    • хирургическое вмешательство на сердце и другое.

    В детском возрасте проведение исследования сердца на ЭКГ может показать АВ-блокаду, что проявляется с самого рождения и не зависит от пережитых ревматизмов и прочих внешних факторов. Полная первичная блокада — локальные нарушения внутрижелудочковой проводимости, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве.

    Исследования показали, что около пяти процентов детей, которые по основным показателям являются здоровыми, имеют нарушения проводимости миокарда. И если говорить о блокаде первой степени, то с возрастом положение усугубится. Причиной осложнений могут стать различные сердечные патологии и перенесенные операции.

    • проблемы с памятью и запоминанием;
    • проблемы с вниманием;
    • плохая успеваемость, если речь о школьнике;
    • одышка;
    • болевые ощущения в области сердца;
    • общая слабость;
    • быстрая утомляемость малыша после небольших нагрузок (физических или эмоциональных) и другое.

    Характерные симптомы

    Нарушение внутрижелудочковой проводимости – состояние, которое не обладает патогномоничными признаками. Так, при неправильной работе пучка Гиса, у больного могут быть выявлены следующие симптомы:

    • Головокружения.
    • Чувство перебоев в работе сердца.
    • Общая слабость.
    • Одышка.
    • Брадикардия.
    • Обмороки.

    В любом случае важно понимать, что проявления нарушений проводимости индивидуальны и чаще всего напрямую зависят от основного заболевания. Именно поэтому при появлении первых симптомов, говорящих о неправильной работе сердца, необходимо обратиться за помощью к специалисту.

    Сбой внутрижелудочковой проводимости не имеет специфических симптомов. Нередко это состояние остается нераспознанным долгое время. Пациент ни на что не жалуется, и проблема выявляется случайно – при диспансеризации, прохождении медосмотра перед началом работы или учебы, службы в армии, перед операцией и т. п.

    Возможные признаки патологии:

    • ощущение «замирания» в груди;
    • перебои в работе сердца – появление внеочередных сокращений;
    • замедление пульса;
    • одышка;
    • ощущение нехватки воздуха;
    • головокружение;
    • беспокойство, тревожность.

    При прогрессировании процесса развивается синдром Морганьи-Адамса-Стокса (МАС). В начале приступа больной бледнеет и теряет сознание. После улучшения состояния сохраняется покраснение кожи. Такие эпизоды длятся 1–2 минуты и вызваны недостаточным кровоснабжением головного мозга на фоне резкого снижения сердечного выброса. Неврологических осложнений обычно не наблюдается.

    Признаки развития такого поражения при частичном или полном непрохождении управляющих импульсов по сердечной мышце следующие:

    1. 1. При частично нарушенной проводимости большинство людей могут практически ничего не почувствовать, так как такое состояние во многих случаях никак не проявляет себя в клиническом плане.
    2. 2. Если у человека возникла полная блокировка прохождения импульса на ножках пучка Гиса, то появляются такие признаки, как болезненность в груди, редкие импульсы, возможна полная потеря сознания.
    3. 3. При обследовании у пациента, который жалуется на внезапную, сильно давящую боль за грудиной, резкую, ничем не обоснованную слабость, появление холодного пота, на электрокардиограмме обычно выявляется полная блокада левого желудочка. Это позволяет определить развитие острого инфаркта на миокарде, который обычно маскируется под непрохождение импульса. У больного фиксируется редкий пульс, ему часто становится дурно. Определить с первого раза наличие инфаркта у человека по электрокардиограмме бывает довольно сложно, поэтому при подозрении на это поражение пациентов срочно госпитализируют.

    При таком нарушении прохождения импульсов чаще всего признаков болезни не обнаруживается, так как на электрокардиограмме сдвиги настолько малы, что их очень сложно выделить. Но все же есть некоторые признаки, заметив которые, надо срочно отвести больного к врачу. Обычно у пациента болезнь проявляется следующим образом:

    1. 1. Человек жалуется на довольно частое кружение головы.
    2. 2. У больного появляется заметная одышка, которая не пропадает даже в том случае, если он находится в покое.
    3. 3. Часто пациент с неспецифическим нарушением прохождения импульсов жалуется на непонятный холод в районе сердечной мышцы.
    4. 4. Такой человек устает за довольно короткий промежуток времени, причем у него не хватает сил, чтобы довести дело до конца.
    5. 5. Если измерить пульс такого больного, то выяснится, что он сильно замедлился.
    6. 6. Человек начинает жаловаться на нарушения памяти. Он не может многое вспомнить, иногда даже то, что делал совсем недавно.
    7. 7. В течение светлого времени суток у больного может наблюдаться несколько перепадов настроения.
    8. 8. Больного человека обуревает непонятное чувство страха. У него возникают тревожные мысли, к которым нет никаких предпосылок. Обычно пациент жалуется родным о возникновении страха смерти, который преследует его даже во сне.
    9. 9. Неспецифическое нарушение проводимости импульсов в желудочках сердечной мышцы может внезапно проявиться в виде падения человека на совершенно ровном месте.

    Если у пациента появился хотя бы один из указанных признаков, то надо срочно вызывать врача, так как может потребоваться госпитализация.

    Определенных симптомов нарушения внутрижелудочковой проводимости не существует. Более того, клиническая картина может отсутствовать вовсе. Проявления могут быть как вполне безобидными и проходящими, так и тяжело переносимыми для больных. Дело в том, что клинические признаки зависят от локализации нарушения.

    Присутствие локальных нарушений внутрижелудочковой проводимости определяется по характерным симптомам, таким как:

    • Наличие учащенного сердцебиения;
    • Замирание сердца;
    • Перебои сердечных сокращений;
    • Возникновение сердечных болей, подобных болям при стенокардии;
    • Одышка, головокружения, обмороки, как следствие нарушенного кровоснабжения головного мозга.

    При наличии подобных симптомов, следует пройти обследование с целью установления причин.

    Для каждой блокады свойственны свои признаки. Они зависят от локализации очага нарушения. Чаще всего при неполной блокаде нет явных проявлений патологии, кроме показаний ЭКГ. Полная блокада может проявлять себя симптомами разной интенсивности, например:

    1. При синоатриальной полной блокаде ощущается одышка, боль в груди, редкий и слабый пульс.
    2. Атриовентрикулярная полная блокада характеризуется значительным замедлением ритма сердца, возможны обмороки.
    3. При нарушенной внутрипредсердной проводимости блокировка, как правило, проходит без видимых признаков. Иногда возникает затрудненное дыхание, отекают ноги.
    4. Внутрижелудочковая абсолютная блокировка (в отводах Гиса) проявляет себя снижением пульса, резкой слабостью, тошнотой, потерей сознания, выделением холодного пота.

    Перечень общих наиболее распространенных симптомов при блокадах:

    • затрудненное дыхание;
    • нарушение кровоснабжения мозга проявляет себя головокружением;
    • болезненные ощущения в груди;
    • отечность в области нижних конечностей;
    • брадикардия с редким пульсом;
    • выступает холодный пот;
    • сильная слабость, обморочное состояние;
    • приступы тошноты;
    • понижение артериального давления.

    Приступы остановки сокращений желудочков могут продолжаться до 5 минут, случаться неоднократно в течение дня. В случае затяжного приступа возможна остановка сердца и смерть.

    Учеловека могут проявиться следующие симптомы:

    • обмороки;
    • частая одышка;
    • кажется, что сердце замирает;
    • общее плохое состояние, слабость и апатия;
    • пульс ниже нормы;
    • проблемы с памятью;
    • резкость смены настроения;
    • больному кажется, что он в опасности, тревога не исчезает;
    • передвигаясь по ровной местности, больной может упасть без причины.

    Все виды блокад, кроме трехпучковой, обладают неспецифическими симптомами. Однако пациенты все равно чувствуют себя неважно: их самочувствие меняется в худшую сторону.

    При блокаде 3 пучков выделяют 3 степени тяжести:

    • 1 – возбуждение проходит, но медленно;
    • 2 – часть импульсов задерживается, а остальные проходят через участки, лишь локально измененные.
    • 3 – прохождение возбуждения через желудочки невозможно.

    У пациента наблюдается:

    • Непереносимость физических нагрузок. Они сопровождаются слабостью во всем теле, одышкой, дискомфортом в области сердца.
    • Обморочные состояния.
    • Снижение частоты сердечных сокращений.

    К осложнениям трехпучковой блокады принадлежат:

    • Кардиогенный шок.
    • Специфические приступы, во время которых пациент падает в обморок, а через пару минут приходит в себя. Часто повторяющиеся приступы приводят к ухудшению памяти.
    • Внезапный летальный исход из-за прекращения сердечной деятельности.
    • Тяжелое течение почечной недостаточности.
    Почечные патологии
    Почечные патологии

    К сожалению, сегодня констатируется все больше случаев гипертрофии левого желудочка у молодых. Опасность этого дополняется большим процентом летального исхода, чем у пожилых людей. Мужчины с гипертрофией миокарда левого желудочка умирают в 7 раз чаще, чем представительницы слабого пола.

    Механизм развития

    В нормальном физиологическом состоянии сердце, выталкивая кровь в аорту, выполняет функцию насоса. Из аорты кровь идет ко всем органам. Когда же левый желудочек расслабляется, то получает порцию крови из левого предсердия. Количество ее постоянно и достаточно для обеспечения на оптимальном уровне газообмена и прочих функций обмена веществ во всем организме.

    Как следствие формирования патологических изменений сердечно-сосудистой системы, сердечной мышце становится тяжелее выполнять эту функцию. Для выполнения прежнего объема работы требуется больше энергетических затрат. Тогда включается природный компенсаторный механизм – увеличение нагрузки ведет к увеличению мышечной массы сердца. Это можно сравнить с тем, как увеличивая нагрузку на мышцы в спортзале, получают нарастание мышечной массы и объема.

    Почему же левый желудочек не может «нарастить» свою мышечную массу и не беспокоить при этом своего обладателя. Дело в том, что в ткани сердца происходит увеличение только кардиомиоцитов. А они составляют только около четверти ткани сердца. Соединительнотканная же часть не меняется.

    Опасно ли нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца что это такое

    За гипертрофией ЛЖ не успевают развиваться капиллярная сеть, поэтому быстро гипертрофированная ткань может страдать от кислородного голодания. Что приводит к ишемическим изменениям в миокарде. Кроме того, проводящая система сердца остается прежней, что приводит к нарушению проведения импульсов и различным аритмиям.

    Больше всего подвергается гипертрофии ткань левого желудочка, в частности, межжелудочковая перегородка.

    При интенсивных физических нагрузках сердцу приходится перекачивать большее количество крови, работать усиленно. Поэтому, у профессиональных спортсменов может формироваться умеренная гипертрофия левого желудочка, которая является физиологической или компенсаторной.

    Практически при всех длительно текущих болезнях сердца гипертрофия левого желудочка является обязательным следствием.

    Гипертрофия миокарда левого желудочка наблюдается при:

    • гипертонической болезни;
    • стеноза клапана аорты;
    • гипертрофической кардиомиопатии;
    • интенсивных длительных физических нагрузок;
    • ожирения;
    • курения, употребления алкоголя.

    Таким образом, при любой болезни сердца гипертрофия левого желудочка является обязательным синдромом.

    Гипертоническая болезнь, особенно стойкая, плохо леченная, является основной виновницей. Если пациент говорит о том, что высокие цифры давления являются для него привычными и «рабочими», если гипертония корригировалась только эпизодически или не лечилась вообще, то у него обязательно имеет место выраженная гипертрофия левого желудочка сердца.

    Отражение на кардиограмме

    Помимо клинических симптомов, отражение аномалий сердечной возбудимости можно обнаружить на электрокардиограмме. Особенно это актуально в случае частичной блокады, которая клинически никак себя не проявляет.

    1. При патологическом прохождении сигнала через синоатриальный центр кардиограмма покажет частичное отсутствие зубцов желудочковых и предсердных сокращений.
    2. При атриовентрикулярной блокировке будут выпадать желудочковые комплексы, причем сокращение предсердий происходит с нормальной частотой. На кардиограмме преобладают зубцы Р по соотношению с QRS-комплексами.
    3. Если поставлен диагноз «блокада в зоне Гиса», на ЭКГ отмечают деформацию желудочковых комплексов.
    4. Когда имеет место нарушение внутрипредсердной проводимости, мерцательная аритмия начинает отражаться нерегулярностью повторения и различающейся амплитудой определенных зубцов.

    Какие бывают виды нарушений внутрижелудочковой проводимости?

    Полная блокада правой ножки пучка Гиса

    От локализации патологического процесса зависит какая будет блокада:

    • Одного пучка – наблюдается задержка нервной передачи в 1 пучке (левом переднем, заднем или в правой ножке);
    • Двух пучков – передача импульсов нарушена в 2 пучках (односторонняя – левая ножка, двухсторонняя – правая ножка с передней или задней левой);
    • Трех пучков – задержка импульса наблюдается в 3 пучках.

    Желудочковая блокада может быть:

    • Полной;
    • Неполной (частичное замедление проводимости возбуждения).

    Проблемная внутрижелудочковая проводимость делится также на:

    • Очаговую — местные патологические изменения отмечаются не на всех ЭКГ;
    • Арборизационную – проблемы с проводимостью в конечных участках волокон Пуркинье.

    По характеру отклонений блокады бывают:

    • Стойкие;
    • Преходящие (передача импульсов то нормальная, то нет);
    • Альтернирующие (наблюдается то один вид блокады, то другой).
    Виды блокад
    Виды блокад

    Особенности блокады правой ножки с левой задней ветвью

    Механизм нарушения проводимости: в случае полного блока правой ветви пучка правый желудочек и прилегающая половина межжелудочковой перегородки получают возбуждение другим путем. Волна клеточной деполяризации сюда переходит с левой части межжелудочковой перегородки, из другого желудочка. Они возбуждаются первыми, и по волокнам медленно передают импульсы правому желудочку.

    Неполная блокада отличается правильным путем передачи, но замедленной скоростью проведения импульса.

    Причины полного блока — в основном, заболевания, сопровождающиеся перегрузкой правого желудочка:

    • хронические болезни легких с формированием «легочного сердца»;
    • врожденные пороки развития, несостоятельность клапанов у детей;
    • из приобретенных пороков важен митральный стеноз, создающий повышенное давление в малом кругу кровообращения;
    • хроническая ишемическая болезнь, сочетающаяся с артериальной гипертонией;
    • инфаркт миокарда заднедиафрагмальной и верхушечной области, обнаружение патологии расценивается как показатель большой распространенности зоны некроза и ишемии.

    Опасно ли нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца что это такое

    Рентгенологически перегруженный правый желудочек виден расширением контуров справа вверху

    При здоровом сердце этот тип блокады встречается редко.

    К причинам неполной блокады следует добавить:

    • миокардиты (ревмокардит, последствия инфекционных вирусных болезней у ребенка);
    • диффузный и очаговый кардиосклероз;
    • утолщение левого желудочка при гипертонии;
    • интоксикацию лекарственными препаратами (производными наперстянки, хинидина, β-адреноблокаторов).
    • неспецифические электролитные нарушения.

    В этих случаях замедленная проводимость указывает на гипертрофию желудочка. Возможна как вариант нормы у спортсменов.

    Механизм нарушения проводимости: обязательно имеются препятствия для проведения возбуждения по передней и боковой стенкам левого желудочка. Сначала импульс проходит левую заднюю ветвь, активирует межжелудочковую перегородку и низ задней стенки. Затем по волокнам Пуркинье волна возбуждения, направленная снизу вверх, переходит к переднебоковой части левого желудочка.

    Рекомендуем почитать: Дефект межжелудочковой перегородки у детей

    • инфаркт миокарда передней или боковой стенки;
    • очаговый кардиосклероз;
    • гипертония;
    • незаращение межпредсердной перегородки;
    • аортальные пороки;
    • недостаточность створок митрального клапана;
    • миокардиты;
    • гипертрофическая кардиомиопатия ;
    • миокардиодистрофии с метаболическими изменениями.

    Нарушение проводимости

    Механизм нарушения проводимости: доставка импульса тормозится в задненижней части левого желудочка. Возбуждение идет по левому переднему пучку к миокарду переднебоковой области, по волокнам Пуркинье распространяется в задние и нижние отделы. Миокард активируется по передней стенке сверху вниз.

    Этот вид блока редко бывает изолированным, чаще встречается совместно с блокадой правой ножки пучка Гиса.

    Причины — очаговые изменения в левом желудочке со стороны задней стенки при:

    • заднедиафрагмальном инфаркте миокарда;
    • кардиосклерозе;
    • миокардите;
    • кардиомиопатиях;
    • идиопатическом кальцинозе проводящей системы.

    Картина ЭКГ при инфаркте миокарда с блокадой левой ножки

    Механизм нарушения проводимости: блок общего ствола левой ножки должен располагаться до разветвления на переднюю и заднюю ветви или одновременно перекрыть поток импульсов по обеим веткам. Правый желудочек возбуждается обычным путем, после него по сократительным клеткам волна передается на левый желудочек справа налево. В случае неполного блока часть импульсов, хотя и медленно, «пробиваются» по левой ножке.

    Опасно ли нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца что это такое

    Причины для возникновения данного вида нарушения проводимости необходимо искать в весьма обширном повреждении левого желудочка при:

    • остром трансмуральном инфаркте миокарда;
    • диффузном кардиосклерозе;
    • аортальных пороках и коарктации;
    • злокачественном течении артериальной гипертензии.

    Механизм нарушения проводимости: препятствие расположено одновременно в правой ножке и левом переднем пучке (ветви). Первыми через неповрежденную левую заднюю ветвь возбуждаются задняя стенка и нижняя часть левого желудочка, по путям-анастомозам — передние и боковые. С большим опозданием, окольным путем импульсы доходят до правого желудочка. Это наиболее распространенный вариант внутрижелудочковых нарушений распространения возбуждения.

    • хроническая ишемическая болезнь;
    • острый распространенный инфаркт миокарда с захватом межжелудочковой перегородки;
    • сердечные пороки;
    • диффузные склеротические, воспалительные и дегенеративные поражения желудочков при болезни Ленегра (дегенерация, кальциноз и склероз проводящей системы внутри желудочков), болезни Леви (фиброзные разрастания в межжелудочковой перегородке).

    Механизм нарушения проводимости: через левую неповрежденную переднюю ветку возбуждение поступает на переднюю и боковую стенки левого желудочка, далее по анастомозам охватывает его задние и нижние отделы. В последнюю очередь импульсы доходят до правого желудочка.

    Причины не отличаются от описанных выше распространенных и глубоких поражений стенки левого желудочка. ЭКГ-признаки сочетают изменения грудных отведений при блокаде правой ножки с правосторонним отклонением электрической оси.

    Механизм нарушения проводимости: при неполном виде электрический импульс следует из предсердий в желудочки по одной из ветвей (менее пораженной). При этом обнаруживаются признаки атриовентрикулярной блокады. Полная блокада характеризуется третьей степенью атриовентрикулярной непроходимости и измененным источником желудочкового ритма.

    Причины — тяжёлые органические поражения миокарда, уже перечисленные выше.

    Нарушение внутрижелудочковой проводимости

    Форма зубцов указывает на тип внутрижелудочковой блокады

    Проводящая система начинается с синоатриального узла, являющегося источником синусового ритма. От него импульсы по специализированным клеткам попадают в атриовентрикулярный узел, находящийся в зоне соединения предсердий с желудочками. Далее прохождение импульсов осуществляется по системе волокон Гиса.

    Признаки частичной блокады импульсов в области правой ножки иногда обнаруживается на фоне полного здоровья и считаются врожденными особенностями.

    Но нередко внезапно возникшая проблема проведения импульсов является следствием заболевания сердца. Возможные причины патологии внутрижелудочковой проводимости:

    • инфаркт миокарда,
    • приступы ишемии,
    • атеросклеротический кардиосклероз,
    • сердечная недостаточность,
    • миокардиодистрофия,
    • миокардит,
    • пороки сердца,
    • кардиомиопатия,
    • артериальная гипертензия,
    • гипертрофия сердца.

    К нарушениям проводимости иногда приводят электролитный дисбаланс, лекарственная интоксикация, тиреотоксикоз, хронические обструктивные патологии легких, тромбоэмболия легочной артерии.

    Причины появления недуга могут быть совершенно разными. Основными считаются следующие:

    1. 1. У абсолютно здорового человека сравнительно часто возникают местные нарушения внутрижелудочковой проводимости на правой ножке так называемого пучка Гиса.
    2. 2. Если у ребенка осталось на сердечной мышце открытым овальное окно, то это может привести к локальному нарушению внутрижелудочковой проводимости сердца у детей.
    3. 3. Возможна полная блокировка любой из ножек пучка Гиса. Это может происходить из-за возникновения таких заболеваний сердечной мышцы, как гипертрофия миокарда (утолщение и разрастание сердца) во время развития пороков на клапанах, остром инфаркте на сердечной мышце, ишемическом заболевании сердца. Такие же проблемы могут быть во время болезней бронхов и легких, например, при обструктивном бронхите, бронхоэктазе, во время развития бронхиальной астмы. С подобными явлениями врачи сталкиваются во время появления миокардита, кардиомиопатии, постинфарктном кардиосклерозе.
    4. 4. В некоторых случаях возможно неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости, которое возникает из-за неправильной, нескоординированной работы одной или нескольких систем сердечной мышцы. Обычно это может вызвать замедление сокращений сердца при неполной блокаде, а в случае полного непрохождения управляющего импульса возможна практическая остановка работы миокарда. Такие нарушения происходят из-за возникновения пророка сердца, образования на нем шрамов или рубцов, расщепления в самих желудочках. Чаще всего это происходит из-за воспалительных процессов или органического воздействия. Может стать и следствием неправильного применения некоторых медикаментозных препаратов.
    Рентгенография органов грудной клетки

    Рентгенологически перегруженный правый желудочек виден расширением контуров справа вверху

    Рекомендуем почитать:Мама целует спящего малышаДефект межжелудочковой перегородки у детей
    • инфаркт миокарда передней или боковой стенки;
    • очаговый кардиосклероз;
    • гипертония;
    • незаращение межпредсердной перегородки;
    • аортальные пороки;
    • недостаточность створок митрального клапана;
    • миокардиты;
    • гипертрофическая кардиомиопатия;
    • миокардиодистрофии с метаболическими изменениями.
    Блокада ножек пучка Гисса

    Форма зубцов указывает на тип внутрижелудочковой блокады

    Блокада правой ножки встречается нечасто, бывает полной или частичной.

    Частичные повреждения провоцирует применение некоторых медикаментов (препараты наперстянки, «Хинидина»), склеротические нарушения миокарда. Возможной причиной БПНПГ считаются воспалительные процессы в нем, а также электролитные нарушения.

    ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления… Изучить метод…

    Основными причинами абсолютной БПНПГ считаются:

    • ишемическая болезнь;ИХС
    • инфаркты;
    • пороки развития миокарда;
    • стенозы клапанов;
    • хронические патологии легких.

    Причины блокады левой ножки Гиса:

    • миокардит;
    • кардиосклероз;
    • аортальный порок.

    Причины 2-пучковой блокады с левой передней ветвью:

    • различные патологии желудочков;
    • пороки;
    • инфаркты.Инфаркт миокарда

    Вариация такой же блокады, но с левой задней ветвью развивается в результате поражений стенок ЛЖ.

    Опасно ли нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца что это такое

    Причинами трехпучковых блокад считаются все перечисленные заболевания и другие сердечные патологии. Отличие такого типа нарушений в наличии симптоматики и необходимости грамотного лечения.

    Причины возникновения локальных нарушений внутрижелудочковой проводимости бывают органическими, функциональными и лекарственными.

    • Функциональные — это нарушения проводящей системы при сохранности ее целостности. Часто наблюдается у спортсменов или при наличии вегетативной дистонии.
    • Органические – такие изменения происходят на фоне ишемических болезней сердца, миокардита, кардиомиопатии, врожденных пороков сердца, как последствие оперативного вмешательства.
    • Лекарственные причины возникают вследствие побочного действия отдельных медицинских препаратов, которые влияют на сердечную ритмику. Блокады, вызванные этой причиной, слабо поддаются лечению.

    Механизм развития

    • Функциональные — это нарушения проводящей системы при сохранности ее целостности. Часто наблюдается у спортсменов или при наличии вегетативной дистонии.
    • Органические – такие изменения происходят на фоне ишемических болезней сердца, миокардита, кардиомиопатии, врожденных пороков сердца, как последствие оперативного вмешательства.
    • Лекарственные причины возникают вследствие побочного действия отдельных медицинских препаратов, которые влияют на сердечную ритмику. Блокады, вызванные этой причиной, слабо поддаются лечению.

    Лечение

    Умеренные нарушения проводимости не требуют лечения. Неполное блокирование в правой ветви пучка Гиса неопасно. В этой ситуации мы рекомендуем наблюдаться у кардиолога, ежегодно проходить осмотр врача и делать ЭКГ. Но это если у пациента нет иных жалоб или сопутствующей патологии. При выявлении отклонений показана соответствующая терапия.

    Блокада левого желудочка более опасна. На ее фоне чаще развиваются нарушения тока крови и сердечная недостаточность. Мы рекомендуем прием сердечных гликозидов, антиаритмических и иных препаратов. Схема терапии определяется индивидуально исходя из тяжести состояния, возраста пациента, сопутствующих заболеваний.

    Важно знать: специфическое лечение внутрижелудочковой блокады не разработано. Предлагаемые препараты только усиливают возбуждение тканей сердца, но не устраняют причину. Нужно лечить основную патологию – ту, что вызвала сбой в работе проводящей системы. Это единственный способ затормозить прогрессирование болезни.

    Если медикаментозная терапия неэффективна или состояние больного тяжелое, предлагается хирургическое лечение. Выполняется установка кардиостимулятора – прибора, который навязывает свой ритм работы сердца. Вживленное устройство обеспечивает бесперебойную деятельность миокарда.

    Совет специалиста: когда ставят водитель ритма

    Установка кардиостимулятора – это хирургическая операция, и она назначается только по показаниям. Нет смысла проводить процедуру при отсутствии явной симптоматики патологии. Если пациент чувствует себя хорошо, введение искусственного водителя ритма не показано. Операцию не рекомендуют, если выявленные симптомы связаны с обратимыми причинами. Нужно справиться с основным заболеванием – и сердечная мышца сможет снова полноценно работать.

    Показания для установки кардиостимулятора:

    • брадикардия с частотой сердечных сокращений менее 40 уд/мин и нарушения ритма при наличии явных симптомов;
    • осложнения, угрожающие жизни пациента;
    • приступы МАС;
    • стойкие нарушения проводимости после инфаркта миокарда.

    Обсуждается возможность установки кардиостимулятора при пульсе менее 40 уд/мин при отсутствии явной клинической симптоматики. Процедура проводится в любом возрасте.

    Профилактика нарушений проводимости сердца пока не разработана. Не откладывайте лечение, избегайте факторов риска. Это снизит шансы развития патологии. Чтобы вовремя выявить проблему, регулярно проходите профилактические осмотры у терапевта с оценкой ЭКГ (по мере необходимости).

    После получения результатов ЭКГ и других исследований кардиолог ставит диагноз и назначает лечение.

    Иллюстрация 1

    После этого назначается лечение.

    Лечение зависит от причины патологии:

    1. Если нарушение проводимости возникло в результате ишемической болезни сердца, то ликвидируют основное заболевание, при этом не воздействуя никаким образом на проходимость желудочков.
    2. Если такое заболевание вызвали миокардиты, лечение состоит из антибактериальных и глококортикостероидных препаратов. Они останавливают прогрессирование внутрижелудочковой проводимости.
    3. При нарушениях проводимости, вызванных употреблением определенных медикаментов, их сразу необходимо отменить, так как это может быть опасно для здоровья.
    4. Лечение незначительного уменьшения проводимости, если оно не вызывает никаких отклонений в работе сердца, не назначают.
    5. Если болезнь сопровождается множественными аритмиями, то может возникнуть необходимость в установке кардиостимулятора, так как противоаритмические препараты часто не дают результата.

    Кроме этого, лечение нарушений проводимости могут осуществлять с помощью таких препаратов:

    • блокаторов кальциевых каналов;
    • противоишемических средств;
    • бета-адреноблокаторов;
    • витаминов и минералов, в основном калия и магния;
    • антикоагулянтов;
    • тромболитиков.

    Если внезапно развивается полная блокада, то необходима временная электростимуляция. Она позволяет быстро восстановить нормальную работу сердца. В этом случае практически всегда лечение заключается в установке кардиостимулятора.

    Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца не всегда может иметь неблагоприятный прогноз. Такое заболевание неопасно, если нарушения частичные. Если возникла полная блокада определенного участка сердца, то последствия могут быть очень серьезными: от инсульта до полной остановки сердца. Поэтому консультация кардиолога и наблюдение необходимо в любом случае.

    Чтобы излечить внутрижелудочковую блокаду, большей части пациентов прописывают сердечный гликозид. Исключение могут составить больные, страдающие от атриовентикулярной блокады первой или второй степени, им препарат назначают с особой осторожностью. Для снижения риска остановки сердца у пациентов, которым опасаются вводить гликозид, в полость правого желудочка доктора вводят зонд-электрод. Это мера скорее профилактическая.

    При обострении ситуации, к примеру, возникновении инфаркта миокарда, безотлагательно вводят зонд. На первых порах лечение сведено к устранению причины возникновения болезни, а уже только потом начинается работа по облегчению симптомов.

    1. Если у человека имеется нарушение внутрижелудочковой проводимости, лечения, которое бы воздействовало непосредственно на имеющийся блок, не проводится. При данной патологии все ресурсы следует направить на выявление и лечение основного заболевания. К примеру, если заболевание вызвано гипертонической болезнью, необходимо принимать гипотензивные средства, а также соблюдать правильную диету и вести активный образ жизни.
    2. В том случае, если блокада протекает бессимптомно, необходимо наблюдать ее в динамике до выявления первых изменений. Затем также начинать терапию основного заболевания.
    3. В том случае, если отмечается развитие атриовентрикулярного блока, может понадобиться установка электрокардиостимулятора. Данное вмешательство заключается в имплантации больному искусственного водителя ритма, в роли которых выступают специальные устройства. Основаниями для установки стимулятора являются:
    • Нарушения проводимости, приводящие к обморокам или сильной одышке.
    • Инвалидизация пациента.
    • Отсутствие возможности лечения основного заболевания.
    • Формирование недостаточности кровообращения.

    Нужно понимать, что использование кардиостимуляторов требует соблюдения определенных правил, в частности:

    • Избегать проведения процедур, в основе которых лежит магнитный импульс (МРТ).
    • Не прибегать к физиотерапевтическому лечению.
    • Избегать поражений электрическим током.
    • Не травмировать грудную клетку.

    Стабильная длительная внутрижелудочковая блокада не требует специфического лечения. Первичное выявление внутрижелудочковых изменений, особенно у пожилого пациента, требует госпитализации и полного обследования для выяснения причин.

    Ишемия предполагает использование коронаролитиков и осторожного применения слабых β-адреноблокаторов.

    При обнаружении воспалительной природы изменений проводится курс антибактериальной терапии, гормональных средств.

    В случае сочетания с хронической сердечной недостаточностью применяют малые дозы дигиталиса, мочегонных.

    Важно своевременно решить вопрос о целесообразности установки электрокардиостимулятора. Это особенно касается случаев двух- и трехпучковых блокад.

    Терапия будет полностью зависеть от того, какая причина спровоцировала патологию проводимости сердца. Так, при остром инфаркте миокарда назначается патогенетическое лечение, направленное на ликвидацию острой ишемии миокарда, а специального воздействия на нарушения проводимости не предусмотрено. При миокардитах ведется прием антибиотиков и глюкокортикостероидов, не дающих прогрессировать нарушениям атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости. При развитии проблем из-за приема каких-либо лекарственных препаратов их следует сразу отменить.

    Укорочение проводимости при отсутствии органической патологии сердца, как правило, не требует лечения. Если заболевание сопровождается различными аритмиями, в том числе пароксизмальными, применяется операция по установке кардиостимулятора, либо операция радиочастотной катетерной абляции. В этом случае антиаритмические препараты часто оказываются бесполезными, но как паллиативное средство они все-таки показаны. Прочие возможные средства против нарушений внутрижелудочковой проводимости могут быть такими:

    • блокаторы кальциевых каналов;
    • противоишемические средства;
    • витамины;
    • препараты калия, магния;
    • тромболитики;
    • антикоагулянты;
    • бета-блокаторы;
    • бета-адреномиметики.

    Иллюстрация 2

    При внезапном развитии полной атриовентрикулярной блокады применяется методика временной электростимуляции — она требуется для подачи импульсов для экстренного восстановления нормальной проводимости сердца. В дальнейшем почти всем пациентам нужна установка ЭКС.

    Согласно исследованиям, примерно у 5% детей, являющихся здоровыми, наблюдаются те или иные нарушения проводимости миокарда. Если речь идет о АВ-блокаде 1 степени, то она может прогрессировать до последующих степеней заболевания. Причинами являются перенесенные инфекции, прочие патологии сердца, которые могут возникнуть в будущем. Более серьезные нарушения проводимости способны развиваться после ревматизма, операций на сердце, при врожденных пороках и т.д.

    Признаками болезни у детей становятся снижение памяти, внимания, плохая успеваемость, слабость, одышка, сердечные боли.

    Лечение у детей со сбоями в проводимости сердца будет, как и у взрослых, зависеть от причины возникновения болезни. Первые степени блокад требуют динамичного наблюдения без лечения. При второй степени могут быть рекомендованы поддерживающие препараты, изредка рекомендуется постановка кардиостимулятора.

    У беременных чаще всего развиваются функциональные нарушения проводимости, которые не требуют приема препаратов и проходят самопроизвольно. Но при тяжелых нарушениях проводимости женщине приходится принимать лекарства, которые подбираются кардиологом совместно с акушером-гинекологом с учетом минимального вреда для малыша.

    Чаще всего рекомендуются витамины, растительные средства, препараты калия. Имплантация ЭКС должна быть своевременной и выполнена, при необходимости, до родоразрешения. Роды у женщин с органическими патологиями сердца и АВ-блокадами нужно планировать только путем кесарева сечения, чтобы не спровоцировать серьезные сбои в ритмах сердца.

    Механизм развития

    Показатели нарушения внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ

    Элементы, по которым оцениваются данные при исследовании сердца на ЭКГ, зависят от разновидности блокад.

    Они будут отличаться:

    • Вектором оси сердечной мышцы;
    • Формой желудочков;
    • Локализацией в грудных и обычных отведениях;
    • Длительностью интервалов;
    • Шириной зубчиков.

    При интерпретации результатов врач всегда сравнивает данные последнего ЭКГ с данными, полученными ранее.

    Пример ЭКГ при неполной трехпучковой блокаде системы Гиса
    Пример ЭКГ при неполной трехпучковой блокаде системы Гиса

    Прогноз при патологии внутрижелудочковой проводимости

    Блокада 1-2 стадии имеет вполне благоприятный прогноз. Степень выздоровления будет зависеть от причинного фактора. Если полностью нарушена проводимость, то весьма высоки шансы развития тромбов, фибрилляции желудочков и остановки сердца, которая зачастую приводит к летальному исходу.

    Замедление проведения импульса внутри желудочков возникает из-за поражения одной или всех ножек пучка Гиса. Проявляется патология в виде аритмии и свойственных ей симптомов. Для устранения блокады больному придется обследоваться. Ориентируясь на полученные результаты, врач порекомендует методы лечения и даст советы по коррекции образа жизни.

    Сайт — медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему «экг нарушение внутрижелудочковой проводимости что это»
    и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

    Задать свой вопрос

    В том случае, если блокада ножек пучка Гиса протекает бессимптомно, прогноз чаще всего благоприятный. Таким больным нет необходимости в прохождении лечебных мероприятий. Важно лишь наблюдаться в динамике изменений у кардиолога. Это поможет своевременно выявлять органические поражения.

    Картинка 3

    Следует отметить, что блокады являются одним из прогностических факторов течения основных заболеваний. Так, нужно выделить следующие моменты:

    1. Блокады левой ножки повышают летальность сердечных патологий в 5 раз.
    2. В том случае, если блокады возникают на фоне инфаркта миокарда, это говорит о большом участке некроза. В этом случае летальность может достигать 50%.
    3. Блокада правой ножки не считается фактором риска сердечных патологий.

    В любом случае любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Как уже говорилось, нарушения проводимости сами по себе не несут вреда здоровому человеку. Поэтому для предупреждения развития серьезных патологий важно тщательно следить за собой. Исключить вредные привычки, не вести сидячий образ жизни, а также соблюдать диету. Все это поможет предотвратить заболевания, которые могут привести к возникновению блоков для проведения импульса к желудочкам.

    Сердечные заболевания могут существенно ухудшить общее состояние организма, снизить его функциональность и привести к серьезным осложнениям. Патология проводящей функции сердца особо опасна, так как может привести к летальному исходу.

    Патология делится на 2 вида в зависимости от степени поражения системы проведения:

    1. Полная блокада.
      Частота сокращений желудочков падает до 30 в минуту (при норме 65-85), и полностью отсутствует проведение. Если интервал между ними составляет несколько секунд, человек может потерять сознание, появляется бледность и судороги (синдром приступа Морганьи-Адамса-Стокса). Это может закончиться смертью пациента.
    2. Частичная блокада.
      Часть импульсов не проводится, или их проведение существенно замедляется. Патология не приводит к смерти, но причиняет сильные болевые ощущения.

    По течению можно выделить 3 вида блокады:

    • острая;
    • периодическая;
    • хроническая.

    Заболевание может проходить как с проявлением симптомов, так и без него. У спортсменов могут проявляться физиологические нарушения. Эти случаи связаны с высокой нагрузкой на парасимпатическую нервную систему, и они составляют 5-10% от общего количества. Более 90% блокад связано с проблемами системы проведения (физиологический или органический вид).

    Бессимптомное течение недуга не требует лекарственного или хирургического вмешательства. Излечение в полной мере происходит после устранения вызвавших болезнь факторов. Если их ликвидировать не получается или имеется патология сердца, то необходимо принимать меры для обеспечения нормального функционирования организма, в частности, принимать необходимые медикаменты.

    При отсутствии своевременного лечения возможно образование многочисленных тромбов, нарушение циркуляции крови в мозгу, развитие инсультных состояний и внезапная смерть. Нарушение проводимости повышает риск летального исхода в 2,5 раза.

    Для того чтобы минимизировать последствия заболевания, необходимо придерживаться рекомендаций кардиолога и аритмолога. Появление симптомов нарушения нельзя игнорировать – это может стать причиной развития серьезной патологии.

    Поставьте оценку статье!

    Полная блокада ведет к серьезным осложнениям:

    • брадикардии;
    • мерцательной аритмии;
    • сердечной недостаточности;
    • гипоксии различных органов, ведущей к различным патологиям;
    • тромбоэмболия легочной артерии;
    • инфаркт миокарда;
    • ишемический инсульт (слабоумие, паралич);
    • внезапная остановка сердца и смерть.

    От правильных сокращений сердечной мышцы зависит жизнедеятельность всего организма. Нарушения в системе проведения сигналов не всегда являются серьезным отклонением от нормы. Но во многих случаях они провоцируют опасные состояния. Лечение должно проводиться после тщательной диагностики и влиять непосредственно на причину заболевания.

    Поскольку патология проводимости не изолирована, а является следствием других заболеваний, прогнозирование позволительно только с учетом клинического течения, результативности лечения основной болезни.

    Блокада левой ножки пучка Гиса увеличивает риск смертельного исхода в 5 раз. Блок правой ножки не рассматривается в качестве фактора риска в течении болезней сердца.

    Иллюстрация 4

    Двухпучковые нарушения предшествуют переходу в полную предсердножелудочковую блокаду ежегодно у 5% пациентов. Опасаться утяжеления проводимости следует при перемежающем типе изменений.

    Если блокады возникли в острую стадию инфаркта миокарда, то летальность увеличивается до 50%. Это указывает на распространенный очаг некроза.

    Внутрижелудочковую проводимость нельзя рассматривать изолированно от всей сердечной патологии. Вид блокады важен в диагностике, назначении и выборе способа лечения.

    Сделать прогноз по поводу внутрижелудочковых блокад проблематично. Это патологическое состояние не самостоятельное: оно тесно связано с основным заболеванием.

    Существуют некоторые статистические данные, касающиеся блокад:

    • Проблемы с проводимостью левого пучка увеличивают вероятность смерти в 6 раз.
    • Утяжеление симптоматики отмечается при двухпучковых поражениях желудочков.
    • Если при остром развитии инфаркта миокарда замечено появление той или иной блокады, то смерть наступает в 50% случаев. Блокада при таком раскладе свидетельствует о распространении участка некроза.
    • Самый сложно прогнозированный случай – трехпучковая блокада. Она имеет высокий риск появления асистолий, а тем самым и повышенный риск смертности.

    Картинка 5

    Ни в коем случае нельзя рассматривать блокады, как самостоятельное заболевание отдельное от кардиогенных патологий. Определение разновидности блокады необходимо, чтобы врач мог подобрать правильный вариант лечения.

    Самостоятельное лечение или применение народных средств может усугубить течение заболевания и привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода.

    Постоянные однопучковые блокады правой ножки и отдельных ветвей левой ножки у лиц без сердечной патологии не оказывают влияние на здоровье и продолжительность жизни.

    Прогноз при впервые возникших нарушениях проводимости, являющихся следствием органического поражения сердца, зависит от тяжести основного заболевания.

    Существуют различные мнения о степени влияния блокады левой ножки на показатели летальности. Некоторые исследователи не считают одно- и двухпучковые блокады факторами риска, снижающими выживаемость пациентов. По другим данным постоянная или повторяющаяся форма патологии может повысить вероятность летального исхода от кардиальных осложнений в 5 раз.

    Развитие блокады левой ножки в остром периоде инфаркта миокарда существенно ухудшает прогноз: показатель смертности повышается и составляет 40–50%.

    Самый неблагоприятный прогноз имеет трифасцикулярная блокада из-за высокого риска развития асистолии.

    Прогнозы бессимптомных однопучковых нарушений проводимости обычно благоприятны. Единственное, что важно в этом случае – не пренебрегать наблюдением врача, чтобы не упустить развития или перерождения патологии в другую форму. Врачи говорят о следующем:

    • Нарушения, которые имеют причиной органическую патологию, прогнозировать сложно. Их течение полностью обусловлено основной патологией. Пациент должен регулярно обследоваться, наблюдаться и получать адекватное лечение основной патологии.Адекватное лечение
    • Левосторонние нарушения проводимости увеличивают процент летальности от сердечных заболеваний в пять раз. Если дефекты возникли на фоне инфаркта, это может привести к летальному исходу в половине случаев.
    • Правосторонняя блокада не является признаком патологий миокарда.

    Любому человеку, даже не страдающему от болезней сердца, важно знать об их профилактике. Живите активной и здоровой жизнью, не передайте, не злоупотребляйте алкоголем, не курите, занимайтесь спортом. Истины прописные, хорошо известные, но очень и очень важные для сохранения жизни. И абсолютно выполнимые. Главное – не лениться.

    Опасно ли нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца что это такое

    Окончил Уральский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело». Врач-терапевт

    Распространенность нарушений внутрижелудочковой проводимости

    Отклонения в желудочковой проводимости встречается у взрослых пациентов, чаще – пожилого возраста. Наиболее распространена блокада, которая затрагивает левый пучок (верхняя передняя ножка).

    Реже на практике врачи сталкиваются с проблемным проведением импульса по правой ножке пучка Гиса. Задний пучок испытывает затруднения с передачей возбуждения крайне редко.

    Статистические данные говорят о том, что внутрижелудочковые блокады встречаются в 2,4 % случаев среди всех сердечных заболеваний, диагностированных при помощи ЭКГ.

    Прогноз при патологии внутрижелудочковой проводимости

    Кардиальные факторы:

    • пороки сердца;
    • инфаркт миокарда;
    • миокардит;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • кардиомиопатии;
    • атеросклероз коронарных сосудов;
    • последствия перенесенных хирургических вмешательств (например, из-за протезирования клапанов, радиочастотной катетерной аблации).

    Иллюстрация 6

    Некардиальные факторы:

    • вегетососудистая дистония;
    • эндокринные проблемы: гипотиреоз, сахарное мочеизнурение;
    • нарушения дыхательной системы с гипоксией тканей – бронхоспазмы, хронические воспаления;
    • нерациональный прием медикаментов;
    • артериальная гипертензия;
    • алкогольное отравление;
    • прием наркотиков;
    • беременность.

    Сбой прохождения сигнала не всегда указывает на патологию. Например, частичное нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса считают вариантом нормы, характерным для отдельных молодых людей.

    Нарушение проводящей функции миокарда может быть постоянным и транзиторным. Временные «неполадки» выявляются на фоне физических нагрузок (например, на тренировках и соревнованиях). Если после отдыха ситуация нормализуется, нет повода для беспокойства. Но если проблема сохраняется, и на ЭКГ видны изменения, нужно пройти обследование у специалиста.

    Термин «нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца» обозначает, что неправильно функционируют от одного до трех пучков системы. Появляются сердечные блокады — барьеры, мешающие нормальному прохождению нервных импульсов главной мышцы организма. К примеру, процессы работы сердца замедляются, ритм делается реже, в частных случаях может произойти полная остановка.

    Основная характеристика, говорящая нам о наличии нарушения, — появление сердечной блокады (полной или частичной). В первом случае нервный импульс полностью отсутствует и происходит прекращение сократительной работы. При частичной блокаде наблюдается замедленная деятельность, частота импульса снижается.

    Помимо всего прочего, такое заболевание в зависимости от участка поражения подразделяется на:

    • блокаду ножек пучка Гисса;
    • внутрипредсердную блокаду;
    • АВ-блокаду;
    • проксимальную;
    • дистальную.

    Спровоцировать появление болезни может употребление избыточного количества кофеина и энергетических напитков, а также нарушение сна и режима питания. Стрессы, депрессии и повышенная нервозность увеличивают риск развития заболевания. У детей к локальному нарушению проводимости может привести открытое овальное окно на сердечной мышце в возрасте после года.

    Если у человека выявлены симптомы указанных заболеваний, то надо срочно провести обследование у кардиолога или аритмолога. Они после предварительного наружного осмотра, записи жалоб больного направят пациента для прохождения лабораторных исследований с целью постановки диагноза. При этом обычно назначаются следующие типы проверок и тестов:

    1. 1. Производится мониторинг электрокардиограмм по методике Холтера. Он нужен для того, чтобы выявить непрохождение импульсов на протяжении 24 часов.
    2. 2. Пациент должен пройти специальные тесты с записью результатов на электрокардиограмму. Для этих целей используют велотренажеры, тредмил — тестирование. Больной может ходить по беговой дорожке или вращать педали на стоящем велосипеде, а на него в это время будут прикреплены электроды от электрокардиограммы. Это позволяет установить точную связь между нарушенной проводимостью и нагрузкой на больного.
    3. 3. На следующем этапе проводится обследование сердечной мышцы при помощи ультразвуковой аппаратуры, которое может выявить патологию в структуре сердца, оценить работоспособность миокарда.

    Опасно ли нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца что это такое

    После сбора всех данных врачи ставят диагноз. Намечаются пути устранения проблемы.

    Для любого нарушения внутрижелудочковой проводимости характерными являются перебои прохождения импульсов в большей или меньшей степени. Такие прерывания называют блокадами. В большинстве случаев непроходимость желудочкового направления характеризует уровень повреждения миокарда.

    Для нормальной работы сердца и поддержания жизненных процессов обязательным условием является нормальная проводимость сердечной мышцы. У каждого пациента причины возникновения нарушений внутрижелудочковой проводимости разные.

    Существует стандартный список причин возникновения патологии:

    • изменение процессов в сердечно-сосудистой системе без сопровождения органических отклонений;
    • человек перенес ишемию, миокардит, кардиомиопатию или же имел врожденный порок;
    • операция и осложнения;
    • побочное действие и негативный эффект от приема медикаментов.

    Неполная блокада может быть у здорового человека, при этом процессе появляется локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости. У ребенка, причиной внутреннего нарушения может быть открытое овальное окно в сердце.

    Появление полной блокады является свидетельством сердечных заболеваний:

    • гипертрофия;
    • ишемическая болезнь;
    • острый инфаркт миокарда;
    • гипертрофия миокарда при бронхолегочной болезни;
    • постинфарктный кардиосклероз;
    • кардиомиопатия.

    При появлении внезапно возникших интенсивных давящих болей за грудной клеткой, резкого ослабления или снижения частоты пульса, ЭКГ показывает полную левую блокаду. В этом случае происходит развитие острого инфаркта миокарда, «замаскированного» под блокаду. Так как при однократном проведении электрокардиографии определение инфаркта невозможно, то при таких показателях пациента оставляют на стационаре.

    1. 1. Производится мониторинг электрокардиограмм по методике Холтера. Он нужен для того, чтобы выявить непрохождение импульсов на протяжении 24 часов.
    2. 2. Пациент должен пройти специальные тесты с записью результатов на электрокардиограмму. Для этих целей используют велотренажеры, тредмил — тестирование. Больной может ходить по беговой дорожке или вращать педали на стоящем велосипеде, а на него в это время будут прикреплены электроды от электрокардиограммы. Это позволяет установить точную связь между нарушенной проводимостью и нагрузкой на больного.
    3. 3. На следующем этапе проводится обследование сердечной мышцы при помощи ультразвуковой аппаратуры, которое может выявить патологию в структуре сердца, оценить работоспособность миокарда.

    Насколько распространены внутрижелудочковые блокады?

    Опасно ли нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца что это такое

    Проводимость нервного возбуждения — одна из уникальных функций сердца. Она обеспечивает последовательную передачу импульса из главного узла на предсердия и желудочки. Для этого внутри межжелудочковой перегородки проходят специальные клетки, соединенные в ветви. По имени первооткрывателя они названы пучками или ножками Гиса.

    Окончания в области нижней части обоих желудочков и верхушки сердца образуют тонкую сетку волокон Пуркинье.

    Любое нарушение внутрижелудочковой проводимости влечет за собой более или менее выраженное прерывание способа передачи импульса. Такие изменения называются блокадой. Они носят функциональный или органический характер. Чаще всего непроходимость желудочковых путей отражает степень повреждения сердечной мышцы патологическим процессом.

    Сами по себе внутрижелудочковые блокады не представляют вреда для работы сердца. Но они серьезно осложняют основное заболевание, оказывают влияние на другие функции миокарда и прогноз.

    Нарушения внутрижелудочковой проводимости не имеют типичных клинических симптомов, выявляются при контрольном ЭКГ-исследовании.

    Нарушенную проводимость внутри желудочков можно обнаружить как у детей, так и у взрослых. Среди патологии, выявленной с помощью электрокардиографии, доля внутрижелудочковых блокад — до 2,4%. Отмечается рост частоты выявления у пожилых пациентов.

    По распространенности среди населения:

    • на первом месте блок в левой ножке (передневерхней ветви);
    • на втором — правой ножки.

    Нарушенная проводимость в задненижнем пучке встречается редко.

    По классификации В. Л. Дощицина, все внутрижелудочковые нарушения проводимости делятся на:

    • моно-, би- и трифасцикулярные в зависимости от поражения одного или двух-трех пучков;
    • очаговые: локальное повреждение подтверждается не во всех отведениях ЭКГ;
    • арборизационную: локализуется в конечной части волокон Пуркинье;
    • преходящие: изменения чередуются с правильной проводимостью;
    • стойкие;
    • полные и неполные;
    • альтернирующие: выявляется то один, то другой тип блокады.

    Патологический процесс может вызвать блок импульса на любом уровне

    В зависимости от места прерывания импульса различают блокады:

    • монофасцикулярную (однопучковую): изолированно выявляется блок левой передней или задней, только правой ножки Гиса;
    • бифасцикулярную (двухпучковая): возможна в двух вариантах как односторонняя (левой ножки) или двухсторонняя (правой с левой передней ветвью, правой с левой задней).
    • трифасцикулярные (трехпучковые).

    Разновидность блокад отражается в расшифровке электрокардиограммы. Проведение импульса из наджелудочковых узлов сердца замедляется или совершенно прерывается. Это нарушает последовательность возбуждения желудочков, влияет на биохимические процессы в миокарде, полноценность сердечного выброса.

    Причины разных видов блокад отличаются друг от друга, вызывают неодинаковые изменения. Рассмотрим, как образуется нарушение внутрижелудочковой проводимости при заболеваниях миокарда.

    7 частей тела, которые не следует трогать руками Думайте о своем теле, как о храме: вы можете его использовать, но есть некоторые священные места, которые нельзя трогать руками. Исследования показыва.

    13 признаков, что у вас самый лучший муж Мужья – это воистину великие люди. Как жаль, что хорошие супруги не растут на деревьях. Если ваша вторая половинка делает эти 13 вещей, то вы можете с.

    Почему некоторые дети рождаются с «поцелуем ангела»? Ангелы, как всем нам известно, относятся доброжелательно к людям и их здоровью. Если у вашего ребенка есть так называемый поцелуй ангела, то вам нечег.

    Опасно ли нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца что это такое

    Наши предки спали не так, как мы. Что мы делаем неправильно? В это трудно поверить, но ученые и многие историки склоняются к мнению, что современный человек спит совсем не так, как его древние предки. Изначально.

    Наперекор всем стереотипам: девушка с редким генетическим расстройством покоряет мир моды Эту девушку зовут Мелани Гайдос, и она ворвалась в мир моды стремительно, эпатируя, воодушевляя и разрушая глупые стереотипы.

    11 странных признаков, указывающих, что вы хороши в постели Вам тоже хочется верить в то, что вы доставляете своему романтическому партнеру удовольствие в постели? По крайней мере, вы не хотите краснеть и извин.

    При любом виде внутрижелудочковой блокады прекращается проведение импульса по нервным структурам ножек Гиса. Нарушение может быть полным или частичным, но в любом случае отражается на реполярной и деполярной деятельности. Патологии проводимости всегда видны на кардиограмме.

    В зависимости от локализации нарушений различают следующие виды внутрижелудочковых блокад:

    • Однопучковая (монофасцикулярная). В этом случае задержка нервного импульса происходит в правой или одном из пучков левой ножки Гиса.

      Виды блокад
      Виды внутрижелудочковых блокад

    • 2-пучковая (бифасцикулярная). Бывает односторонней (страдает левая ножка) и двусторонней (затрагивает правую ножку и часть левого пучка).
    • 3- пучковая (трифасцикулярная). Состояние, когда проводимость нарушается в правой и обеих ветвях левой ножки одновременно.
    • Локальное нарушение проводимости сердца (местное). На ЭКГ присутствуют участки блокады, но они подтверждаются не во всех отведениях.
    • Переходящие. Участки блокад на ЭКГ сменяются нормальными комплексами, читается чередование нормы и патологии.
    • Арборизационная – состояние, когда проводимость нарушена на участке волокон Пуркинье.
    • Альтернирующая. Состояние, когда при неоднократной записи ЭКГ у одного и того же пациента в каждом экземпляре выявляются разные типы блокады.

    Нарушение ВПС у детей может встретиться в любом возрасте. Причинами патологии у ребенка становятся врожденные пороки и другие дефекты развития плода, у дошкольников и подростков проводимость электрических импульсов в миокарде нарушается в связи с кардиальными и с экстракардиальными патологиями.

    У малышей до года нарушение электропроводимости желудочков связывают со следующими причинами:

    • гипоксия миокарда;
    • преждевременное рождение;
    • родовые травмы;
    • врожденные пороки;
    • сосудистые врожденные патологии;
    • интоксикация во время беременности матери, в том числе лекарственная;
    • ревматические болезни;
    • болезни ЦНС и психики.

    Не существует каких-то ярких симптомов, помогающих врачу заподозрить именно нарушение ВПС. Бессимптомное течение болезни позволяет ей прогрессировать без лечения. Обнаруживается нарушение случайно – при аускультации во время простудных заболеваний или при записи электрокардиограммы.

    Опасно ли нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца что это такое

    Общими симптомами нарушения ВПС у детей считаются:

    1. Вялость и быстрая усталость, слабость ребенка.
    2. Головокружение.
    3. Замедление пульса.
    4. Одышка.Одышка
    5. Обмороки.

    Думать о том, что малыш подрастет и все пройдет само собой не стоит, так как дисфункции электропроводимости не всегда исчезают бесследно. Иногда они пропадают с возрастом, но в некоторых случаях полная блокада чревата осложнениями в виде потери сознания, ишемии, нарушений ритма, сердечной недостаточностью вплоть до полной остановки деятельности миокарда.

    При появлении тревожных симптомов обязательно покажите ребенка врачу, он даст необходимые рекомендации, а также отправит малыша на консультацию кардиолога, который проведет подробную диагностику.

    Виды блокад
    Виды блокад
    • Ишемические повреждения сердца;
    • Чрезмерное увеличение сердечной мышцы;
    • Непроходимость со стороны левого желудочка;
    • Миокардит;
    • Постоянное высокое давление;
    • Инфаркт миокарда;
    • Кардиосклероз (местное и общее поражение).

    Нарушения внутрижелудочковой проводимости наблюдаются при:

    • Интоксикации медикаментами;
    • Тромбоэмболии легочной артерии;
    • Тиреотоксикозе;
    • Неспецифическом дисбалансе электролитов;
    • Обструктивной патологии легочных тканей хронического характера.

    У ребенка проблемная внутрижелудочковая проводимость говорит о врожденных пороках. Иногда она является следствием генетических отклонений. Локальные задержки в передаче нервных импульсов по правой ножке – не отклонение, а нормальное состояние для детей.

    Обморочные состояния сопровождаются посинением кожных покровов, отсутствием пульса, судорогами. Наблюдается временная асистолия. Она может быть кратковременной или длительной. Последняя угрожает жизни ребенку.

    Отклонения внутрижелудочковой проводимости
    Отклонения внутрижелудочковой проводимости

    Виды нарушений разделяют в зависимости от места возникновения блокад:

    • очаговые – повреждения не всегда видны на ЭКГ;
    • арборизационные образуются в окончаниях волокон Пуркинье;
    • очаговые – не всегда выявляются проведением ЭКГ;
    • преходящие – происходит чередование изменений проводимости;
    • стойкие;
    • полная.

    При полной блокаде сокращение мышцы не происходит, наблюдается полное отсутствие нервного импульса. Это часто приводит к остановке сердца и летальному исходу.

    Неполная – происходит замедление прохождения и снижения частоты импульса к сердечной мышце. С этой проблемой ухудшается функция отдельной части сердца. Такой вид нарушения не является смертельно опасным.

    Альтернирующие симптомы то одной, то другой блокады – патология вызывает блокировку импульсов в любом месте сердца.

    В зависимости от места появления, блокады делятся на несколько видов:

    • монофасцикулярные (однопучковые): блокируется левая передняя или задняя, только правая ветка;
    • бифасцикулярные (двухпучковые): блокируется левая ветка либо правая с левой передней веткой. Левая задняя с правой;
    • трифасцикулярные (трехпучковые).

    Опасно ли нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца что это такое

    А также часто встречается неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости, при котором невозможно нормальное функционирование сердца.

    Существует вероятность возникновения очаговых нарушений. Неспецефическим нарушением называют блокировку импульса в самом отдаленном участке миокарда.

    Причиной становится то же заболевание, что и при блокаде, показатели ЭКГ незначительны, а клинические симптомы не появляются.

    Внутрижелудочковая блокада сама по себе не несет серьезного вреда, однако, влечет за собой осложнение основного заболевания, производит негативное воздействие на другие процессы сердечной мышцы.

    В большинстве случаев у детей возникает блокада правого пучка, которая может появиться из-за патологий сердца. Патологии левого пучка возникают редко, чаще патология проявляется в виде врожденной блокады. В этом случае нарушение внутрижелудочковой проводимости у ребенка никак не подает характерных симптомов.

    Проводящая система сердца

    Патологический процесс может вызвать блок импульса на любом уровне

    Признаки заболевания

    • ишемической болезни сердца;
    • инфаркта миокарда ;
    • кардиосклероза;
    • различных видов кардиомиопатии;
    • фиброза и кальцификации митрального клапана ;
    • лимфангиоэндотелиомы АВ-узла;
    • фибромы пучка Гиса;
    • прочих опухолей или метастазов в сердце;
    • амилоидоза;
    • приступа стенокардии;
    • сильного переохлаждения.

    У лиц молодого возраста и у детей различные патологии проводимости сердца чаще появляются по причине острого миокардита, преимущественно, ревматической природы. Кроме того, причины заболеваний могут быть такими:

    • функциональные блокады — при сильной икоте, проведении пробы Вальсальвы, выполнении массажа каротидного синуса;
    • пороки сердца — аортальный стеноз. в том числе гипертрофический и кальцифинирующий;
    • прием или передозировка сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, солей калия, антиаритмических средств;
    • повышение тонуса блуждающего нерва;
    • отложение железа или оксалатов кальция в сердечной мышце;
    • травма грудной клетки;
    • сифилис;
    • гипертиреоз;
    • тромбоцитопеническая пурпура ;
    • катетеризация сердца;
    • операция на сердце.

    У детей может диагностироваться по ЭКГ и полная врожденная АВ-блокада, которая появляется с рождения и не обусловлена перенесенным ревматизмом, дифтерией и прочими видами тяжелых инфекционных болезней. Чаще всего полная первичная блокада — это локальное нарушение, которое сопровождается пороками сердца различного типа, требующими хирургическое коррекции.

    Начальные степени атриовентрикулярных блокад могут вообще не давать никаких симптомов и неприятных ощущений. Только АВ-блокады 2-3 степени дают характерную симптоматику, равно как и тяжелые нарушения внутрижелудочковой проводимости. Впервые блокада 3 степени может проявить себя при инфаркте миокарда, причем чаще это случается при заднем инфаркте, когда ишемия охватывает узел межу предсердиями и желудочками.

    Опасно ли нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца что это такое

    Клиническая картина нередко проявляется в виде чувства остановки сердца или урежения его биения, тошноты и головокружений, обмороков или легкого потемнения сознания. Узнайте какие лекарства приводят к остановке сердца

    Возможны приступы Адамса-Стокса-Морганьи, или внезапная потеря сознания, эпилептиформные судороги. Вообще, выраженность приступов будет напрямую зависеть от длительности остановки деятельности желудочков и степени падения пульса (он может снижаться до 10-20 уд./мин и ниже). Во время приступа почти всегда падает артериальное давление. Повторяться они могут вплоть до нескольких раз в сутки, а при длительности 5 минут и более вполне способны окончиться остановкой сердца.

    Опасность заболевания состоит в его последствиях. Кроме такого неприятного осложнения, как приступы Адамса-Стокса-Морганьи, которые обусловлены острым кислородным голоданием мозговых тканей, возможно снижение памяти и интеллекта в будущем, ухудшение течения ИБС, развитие мерцательной аритмии. При переходе неполной блокады в полную способна возникать фибрилляция желудочков. кардиогенный шок — состояния, угрожающие остановкой сердца и внезапной сердечной смертью.

    В тех ситуациях, когда отмечается полный блок правой ножки, возбуждение правого желудочка проводится другим способом. Импульс к правому желудочку поступает с левых отделов межжелудочковой перегородки. То есть первоначально отмечается возбуждение левых отделов, а лишь потом правых. Если имеет место неполный блок, возбуждение правого желудочка происходит правильно, однако скорость проведение импульса будет снижаться.

    Обычно, причинами возникновения блокады правой ножки, являются следующие заболевания:

    • Хронические патологии легких.
    • Митральный стеноз.
    • Ишемическая болезнь сердца.
    • Инфаркт миокарда с большой зоной ишемии.
    • Врожденные пороки развития.
    • Заболевания, сопровождающиеся поражением клапанного аппарата сердца.
    • Также среди факторов, повышающих риск развития данной патологии, можно назвать гипертоническую болезнь, а также неправильный прием адреноблокаторов. Еще стоит отметить, что у некоторых спортсменов нарушение проводимости в правой ножке может быть вариантом нормы.

    Одной из особенностей, которая необходима для возникновения данного поражения, является перегрузка правого желудочка. У здоровых людей данный тип заболевания практически не встречается.

    Для возникновения данного нарушения в обязательном порядке нужно наличие препятствия, которое мешает проведению импульса к боковой и передней стенке левого желудочка. В этом случае возбуждение проходит по здоровой ветви и с нижней стенки переходит на оставшиеся без импульса отделы сердца.

    Основной причиной возникновения можно назвать патологические процессы так или иначе затрагивающие левые отделы сердца, а именно:

    • Гипертоническая болезнь.
    • Ишемическая болезнь сердца.
    • Врожденные и приобретенные пороки сердца.
    • Воспалительные заболевания миокарда.
    • Кардиомиопатии.
    • Дистрофии миокарда.

    Как самостоятельное заболевание данная блокада не встречается.

    К развитию данного состояния приводят следующие патологии:

    • Инфаркт миокарда.
    • Атеросклероз.
    • Воспалительные заболевания миокарда.
    • Склероз проводящей системы.

    При полной блокаде отмечается невозможность импульса пройти по типичному пути, поэтому, как и в случае с блокадой передней ветви, возбуждение проходит снизу-вверх, через волокна Пуркинье. Чаще всего наблюдается сочетанное поражение как левой задней ветви, так и правой ножки.

    Причинами возникновения блокад с поражением двух пучков становятся такие заболевания, как:

    • Ревматические кардиты.
    • Миокардиты дифтерийной природы.
    • Выраженный атеросклероз.
    • Инфаркт миокарда.

    Выделяют следующие варианты двухпучковых блокад:

    1. Полная блокада левой ножки.
    2. Блокада задней ветви левой ножки с полной блокадой правой.
    3. Блокада передней ветви левой ножки с полной блокадой правой.

    Чаще всего двухпучковые блокады являются предвестниками поражения всех пучков и возникновения трехпучковой блокады.

    К формированию блокады всех трех пучков приводят те же поражения, что и в случае с двухпучковыми. Когда отмечается полная потеря возможности проведения по пучкам Гиса, возникают паузы в работе желудочков. Таким образом, наступает самостоятельный ритм возбуждения данных отделов сердца. При этом предсердия продолжают работать в обычном режиме. Это может привести к возникновению полной предсердно-желудочковой блокады.

    Чтобы выявить нарушения проводимости желудочков обычно достаточно проведения такого исследования, как ЭКГ. При помощи данной процедуры врач сможет достаточно точно определить локализацию поражения, а также выявить основное заболевание, вызвавшее данный процесс.

    В некоторых случаях может понадобиться назначение следующих дополнительных исследований:

    • УЗИ сердца.
    • ЭхоКГ.
    • Испытания с физической нагрузкой.
    • Суточное ЭКГ-мониторирование.

    Опасно ли нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца что это такое

    Важно понимать, что для правильной терапии данного заболевания важно не только выявить пораженный участок, но и диагностировать основную патологию, которая привела к нарушению проведения импульса. Именно поэтому при появлении первых симптомов заболевания так важно немедленно обратиться к врачу. Своевременно оказанная медицинская помощь снизит риск возникновения серьезных осложнений.

    Разновидности данных патологий определяются при расшифровке ЭКГ. Нарушение последовательности проведения импульса влияет на биохимические процессы, происходящие в сердечной мышце, а также нарушает сердечный выброс.

    Подозрения о нарушении внутрижелудочковой проводимости взрослых и детей могут вызвать следующие проблемы самочувствия:

    • учащение сердцебиения – тахикардия;
    • пропуск ударов в сердечном ритме;
    • сердечная мышца сокращается хаотично;
    • боль в сердце (похоже на стенокардию);
    • плохое кровообращение головного мозга, из-за которого может быть одышка головокружение, обморок.

    Основной характеристикой, которая говорит о появлении нарушения, является сердечная блокада.

    Нарушение проводимости миокарда при беременности

    Электрокардиография – основной метод диагностики патологического процесса. Нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ будет проявляться специфичными признаками.

    Блокада по правой ножке сердца ведет к расширению и деформации (появлению зазубрин) в комплексе QRS. Такие изменения определяются через правые грудные отведения.

    Блокада левой ножки сердца также расширяет и деформирует QRS, но патологические признаки выявляются через левые грудные отведения. Если поражается левая передняя ветвь, то наблюдается отклонение электрической оси сердца влево. Подтвердить диагноз можно при сравнении ЭКГ-зубцов – по второму и третьему отведению S будет выше, чем R. Если импульсы не идут через левую заднюю ветвь, то ось отклоняется правее, S выше R по первому отведению.

    Особого внимания заслуживают сердечные блокады неспецифического формата. ЭКГ выявляет изменения, не соответствующие конкретной патологии. Например, меняется комплекс QRS – расщепляется и деформируется без расширения. Такие симптомы отмечаются при локальном поражении тканей сердца на фоне инфаркта, воспалительного процесса и др.

    Дополнительную информацию дают такие методы исследования:

    • эхокардиография сердца;
    • рентгенография легких;
    • функциональные пробы;
    • компьютерная томография.

    Значимую информацию о работе сердечной мышцы мы получаем при проведении холтеровского мониторирования ЭКГ. Исследование длится 24 часа. Этот метод позволяет сделать непрерывную регистрацию сигналов и выявить нарушения, не видимые на обычной кардиограмме. На такой записи отмечаются изменения, возникающие не только в покое, но и во время движения, физической нагрузки. Компактный регистратор крепится на поясе. Пациент ведет привычный образ жизни, а система фиксирует работу сердца в непрерывном режиме.

    Диагностика: признаки на ЭКГ и холтере

    При обнаружении сердечных признаков следует обратиться к врачу-кардиологу. Он опросит пациента для выяснения необходимых деталей для постановки диагноза:

    • наличие хронических заболеваний;
    • перенесенные операции;
    • наследственная предрасположенность;
    • беспокоящие симптомы;
    • принимаемые таблетки (ранее и сейчас).

    Далее врач проведет осмотр пациента. Он измерит пульс, сделает перкуссию сердца (простукивание) и прослушает его с помощью стетоскопа. Затем доктор назначит электрокардиограмму и другие инструментальные методы диагностики.

    Замедление внутрижелудочковой проводимости импульса на ЭКГ определяется по следующим показателям:

    • место отведений;
    • ширина зубцов и интервалов;
    • направление оси.

    Опасно ли нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца что это такое

    При блокировании ПНПГ показатели примерно такие:

    • В правых отведениях М комплексы по типу Rsr или rSR,
    • В левых отведениях широкий зубец S. QRS не превышает 0.12 с.

    При блокаде ЛНПГ данные обычно следующие:

    • В левых отведениях широкие и измененные комплексы без зубца Q и с расщепленным R.
    • В правых отведениях комплексы с расщепленной вершиной S. Ширина не больше 0,12 с.

    При наличии блокады 3 стадии сочетаются проявления повреждения всех ветвей. Несмотря на характерные признаки, выявить точно проблему иногда не удается, так как на показатели влияют и прочие болезни сердечно-сосудистой системы. В такой ситуации врач посоветует пройти следующие обследования:

    • Электрокардиография пучка Гиса предназначена для точного определения наличия блокады и выяснения ее локализации.
    • Суточный мониторинг ЭКГ покажет полную картину работы сердечной мышцы, особенно ее проводниковой системы.
    • Велоэргометрия помогает увидеть проведения импульсов во время получения физической нагрузки.
    • Ультразвуковое исследование сердечной мышцы проводят, чтобы увидеть ее структуру и по ней распознать наличие прочих патологических процессов.

    Если полученных данных специалисту недостаточно для постановки диагноза, то проводят магнитно-резонансную томографию. С ее помощью можно получить наиболее точные сведения о структуре сердца и состоянии сосудов.

    Для того чтобы точно определить нарушение проходимости на первом этапе, доктора применяют электрокардиограф. Если обнаружены ритмические несоответствия, проводят холтеровское мониторирование — специализированный вид ЭКГ. Третьим этапом станет изучение локальности патологии при помощи электрограммы пучка Гисса.

    Некоторые медицинские тесты, определяющие локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости, предполагают пробы с физическими нагрузками. Благодаря им удается установить точную картину течения болезни и выяснить, какой вид блокады сердца сопровождает патологию. От того, насколько грамотно проведена диагностика, будет зависеть лечение.

    Но проведение исследования представляет сложный процесс, поэтому специалисты рекомендуют электрограмму пучка Гиса. Но иногда дополнительно стоит сделать УЗИ.

    Важно! Для определения, участвует ли нервная система в создании АВ-блокады, испытательные мероприятия проводятся с регламентируемой нагрузкой физического характера.

    Электрокардиограмма при исследовании болезни

    Практика показывает, что медикаментозный курс лечения не приносит должного результата. И это продолжится до тех пор, пока основная причина блокады не будет выявлена и устранена.

    Существует масса способов диагностирования сердечных патологий, и выявить нарушение несложно.

    Важно! Своевременное обнаружение патологий позволит уменьшить риск осложнений и хирургических вмешательств.

    Важно! Дети — цветы жизни. И не стоит удивляться, что с возрастом у ребенка могут полностью исчезнуть все симптомы и проявления заболевания. Это вполне нормально.

    Диагностируется внутрижелудочковая непроводимость электрокардиографическим методом. Если наблюдаются нарушение ритма, то проводится холтеровское мониторирование. Данный метод позволяет вести непрерывную запись электрокардиограммы кардиорегистраторами на протяжении суток или более этого.

    Еще один этап диагностики патологий — электрограмма пучка Гиса. Она дает возможность определить точную локализацию и уточнить наличие проксимальной или дистальной блокады, что не показывает стандартная кардиограмма.

    Существуют тесты с физическими нагрузками, выявляющие локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости. Они позволяют установить полную картину заболевания, и определить тип блокады. Грамотно поставленный диагноз необходим для успешного лечения.

    Опасно ли нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца что это такое

    Основной метод обнаружения различных нарушений атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости — это ЭКГ. Обычно при патологическом изменении проводимости в АВ-узле наблюдается удлинение Р-R интервала, появление дополнительных патологических зубцов, а также прочие нарушения. При тяжелой АВ-блокаде наблюдается блокирование множественных импульсов, при неполной блокаде — лишь единичные нарушения.

    Для поиска причины заболевания следует обратиться к кардиологу с целью проведения полной диагностики. Для этого человеку могут быть назначены такие методы обследования:

    • физикальный осмотр, аускультация сердца;
    • общий анализ крови, мочи;
    • биохимия крови на уровень электролитов, холестерина, сахара;
    • анализ на гормоны щитовидной железы;
    • холтеровское мониторирование ЭКГ;
    • УЗИ сердца с допплерографией;
    • ЭФИ сердца;
    • рентгенография легких и т.д.

    Для оценки тяжести и поиска детальных характеристик нарушения внутрижелудочковой и атриовентрикулярной проводимости наиболее информативен метод Холтера. Он помогает оценить максимальную степень блокады, фиксирует эпизоды брадикардии, помогает связать патологию с приемом препаратов, с временем суток и прочими данными.

    Еще один этап диагностики патологий — электрограмма пучка Гиса. Она дает возможность определить точную локализацию и уточнить наличие проксимальной или дистальной блокады, что не показывает стандартная кардиограмма.

    С целью точного определения нарушений проходимости на ранней стадии, врачи пользуются электрокардиографом. При обнаружении ритмических сбоев, проводится холтеровское мониторирование – специальная ЭКГ. На следующем этапе изучают расположение патологии с помощью электрограммы ножки Гисса.

    Некоторыми медицинскими тестами, которые определяют размещение нарушения, предусматриваются пробы с физической нагрузкой. Этот тест устанавливает точную картину течения заболевания и выясняется, какая блокада сопутствует патологии. Очень важно грамотное проведение диагностики, так как от этого будет зависеть дальнейший ход лечения.

    Симптоматика при неспецифических случаях болезни

    • возникновение отеков на ногах;
    • проявление одышки даже без физических нагрузок;
    • частое головокружение из-за сбоев в церебральном кровоснабжении;
    • чувство замирания сердца;
    • ощущение нехватки воздуха, сопровождающееся страхом и паникой;
    • ухудшение памяти;
    • быстрая утомляемость;
    • приступы брадикардии;
    • постоянные смены настроения;
    • нарушение координации движений;
    • общая слабость.

    Иногда блокада 1-2 степени никак себя не проявляет, в отличие от ее полной формы. Для запущенной стадии болезни свойственны такие признаки:

    • резкая потеря сознания;
    • боль в сердце;
    • снижение частоты сокращений вплоть до 30-40 в минуту.

    Блокада 3 степени проявляется полным разобщением желудочков и предсердий, что может привести к летальному исходу. Если к озвученной симптоматике добавить чувство недомогания и холодный пот, то подобная клиническая картина часто является предвестником скорого инфаркта миокарда. Помочь больному может своевременное обращение в поликлинику для госпитализации и прохождения курса лечения.

    Хронический вид патологии характеризуется постепенным нарастанием симптоматики, что приводит к ухудшению самочувствия. Появление характерных симптомов связано с основными причинами заболевания:

    • недостаточное поступление потока крови к миокарду и тканям головного мозга;
    • колебание давления в артериальной системе;
    • нарушение циркуляции крови по большому и малому кругам.

    При атипичных формах заболевания пациенты могут жаловаться на необъяснимый холод в области миокарда. Спутниками патологии являются резкие перепады настроения, нарушения памяти и появление непонятного чувства страха. В тяжелых случаях появляется подергивание мышц конечностей и лицевой части, а также непроизвольное сокращение мышц на спине.

    Почечные патологии
    Почечные патологии

    Профилактика

    Даже при отсутствии нарушений внутрижелудочковой проводимости необходимо своевременно заниматься профилактикой для снижения риска появления болезни. Основными мерами для предотвращения патологии у людей любого возраста будут прогулки на свежем воздухе.

    Это залог хорошего кровообращения и снабжения кислородом всех тканей и клеток организма. Нужно употреблять пищу, которая обогащена витаминами и калием.

    Соблюдения режима питания и здоровый сон намного улучшает состояние самочувствия. Заниматься легкой пробежкой, гимнастикой. Силовые виды спорта нежелательны, к примеру, бодибилдинг имеет негативное влияние на сосудистую систему. Стрессы и переживания также пагубно влияют на организм.

    Единственным способом для снижения риска появления заболеваний остается здоровый образ жизнедеятельности. Не стоит запускать сердечные патологии, а также допускать передозировки лекарствами. Постоянно, при появлении соответствующего признака, ходить к терапевту и кардиологу.

    1. Прогулки на свежем воздухе — залог хорошего кровоснабжения всех жизненно важных органов, в том числе и сердца. Свежий воздух насыщает кислородом ткани и клетки.
    2. Сбалансированное питание, обогащенное калием и витаминами. Вообще, употребление полезной пищи прибавляет сил, энергии и здоровья.
    3. Соблюдение режима дня — если хорошо высыпаться, принимать пищу в одно и то же время, самочувствие значительно улучшается, а риск заболеваний становится намного ниже.
    4. Неинтенсивные физические нагрузки, что очень важно — ежедневные. Легкая пробежка, гимнастика, зарядка, йога.
    5. Нежелательны занятия силовыми видами спорта, особенно бодибилдинг, он довольно негативно влияет на сосуды сердца.
    6. Как это ни банально, меньше стрессов и переживаний. Постоянное эмоциональное напряжение губительно для сердечной мышцы.
    7. Ежегодный отпуск на море. Если есть такая возможность, то ею обязательно стоит воспользоваться. Двухнедельная поездка к чистой, соленой, обогащенной минералами воде восстанавливает как физическое, так и психологическое состояние человека. Если же выехать к морю не получается, нужно просто устраивать себе отдых на природе. Поездка в лес станет достойной альтернативой морскому бризу.
    8. Своевременное обследование в медицинском учреждении. Лучше не игнорировать даже малейший дискомфорт, когда дело касается здоровья сердечной мышцы.

    Не зря сердечную мышцу называют мотором. Именно она регулирует большую часть процессов и снабжает жизненно важные органы кровью. К сердцу стоит относиться с особенным трепетом. Пока оно бьется и не беспокоит, мы порой не придаем должного значения своему моторчику. Но все знают, если случаются проблемы со здоровьем, в том числе и нарушение внутрижелудочковой проводимости, что это просто выводит из равновесия. Поэтому куда лучше было бы не запускать свое здоровье.

    Опасно ли нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца что это такое

    Одним из свойств, которым обладает сердце человека, является проводимость. Оно заключается в последовательной передаче нервных импульсов из основных водителей ритма на другие отделы сердца. Передача импульса проводится с использованием специальных ветвей, в роли которых выступают пучки Гиса. Неправильная работа данных структур приводит к такому состоянию, как нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца, лечение которого заключается в терапии основной патологии. Чаще всего, подобные патологии не представляют серьезной опасности, однако они могут осложнять другие болезни сердца.

    Возникновение заболеваний всегда лучше предупредить, чем бороться с ними. Поэтому так важна профилактика, направленная на улучшение сердечно-сосудистой деятельности.

    Основные профилактические меры:

    • Пребывание на воздухе, отдых на природе – улучшают кровоснабжения, способствуют насыщению тканей и клеток кислородом, что положительно влияет на весь организм, в том числе и на сердечную деятельность.
    • Здоровое питание, употребление продуктов богатых витаминами, особенно калием и магнием.
    • Отказ от вредных привычек.
    • Физические нагрузки.
    • Пытаться избегать стрессовых ситуаций.
    • Своевременное медицинское обследование.

    Проводящая система желудочков

    Для того, чтобы кровь могла поступать к органам и тканям, сердце постоянно сокращается, создавая давление в сосудах и заставляя кровь двигаться.

    Сокращение сердечной мышцы происходит под действием электронных импульсов, которые генерирует собственная проводящая система сердца, перенося разряд по всей поверхности миокарда.

    Система представляет собой электрическую цепь, созданную из специальных клеток, способных создавать электричество и проводить его. Начинается цепь в правом предсердии с синусового узла. Этот узел главный в проводящей системе и в норме именно он генерирует начальный импульс, запускающий сокращение миокарда.

    От синусового узла, по проводящим волокнам электрическое возбуждение передается к следующему в иерархической структуре атриовентрикулярному узлу, который расположен в нижней медиальной области правого предсердия и плавно переходит к третьему узлу – пучку Гиса. Пучок Гиса, разделяется на три части: правую, левую переднюю и левую заднюю ножки, которые в свою очередь неоднократно делятся, образуя желудочковую электрическую сеть из тонких волокон (волокна Пуркинье). Волокна Пуркинье своими окончаниями, как электродами, заканчиваются в мышечных клетках желудочковой части сердца.

    Электрическая цепь проводящей системы работает по тому же принципу, что и обычная электрическая цепь: если по разным причинам на ее протяженности возникает нарушение проводимости, тогда импульс дальше не проходит. Возникает блокада. Отделы сердца ниже происшествия не получают электрической стимуляции. Таким образом, теряется связь в работе предсердий и желудочковых миоцитов. Диагностика проводится с помощью ЭКГ.

    Чтобы понять, как именно развиваются такие патологические состояния, необходимо знать, из чего именно состоит проводящая система, отвечающая за передачу импульсов по желудочкам.
    Так, ведущая роль в данном процессе принадлежит так называемому пучку Гиса, состоящего из двух структурных частей:

    • Левая ножка. Представлена передней и задней ветвью, каждая из которых отвечает за свою стенку в левом желудочке. Их разветвления образуют систему волокон Пуркинье.
    • Правая ножка. Представлена одним пучком, разветвляющимся в нижних отделах правого желудочка.

    Опасно ли нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца что это такое

    Для возникновения возбуждения в желудочках, импульс из водителя ритма проходит по межжелудочковой перегородке и затем происходит одновременное возбуждение обоих желудочков. Чтобы это произошло, импульсу нужно приблизительно 0,12 секунды.

    В том случае, если отмечаются блокады на каком-то из путей проведения, меняется не только путь, по которому проходит импульс, но и время, за которое происходит возбуждение желудочков.

    Adblock detector