Техника наложения венозных жгутов при отеке легких

Прижатие кровоточащего сосуда в ране

Метод показан при умеренном кровотечении
из мелких сосудов, капиллярном и венозном
кровотечениях при наличии полости раны.
Этот способ часто используют во время
операции: полость раны туго заполняют
тампоном и оставляют на некоторое время.
При этом кровотечение прекращается,
затем применяют более адекватный метод.

Тампонада раны и наложение давящей
повязки — методы временной остановки
кровотечения, но они могут стать и
окончательными. После снятия давящей
повязки (обычно на 2-3-и сутки) или удаления
тампонов (обычно на 4-5-е сутки) кровотечение
может остановиться вследствие
тромбирования повреждённых сосудов.

Отдельно следует отметить тампонаду в
абдоминальной хирургии и при носовом
кровотечении.

Тампонада в абдоминальной хирургии

При операциях на органах брюшной полости
в тех случаях, когда невозможно надёжно
остановить кровотечение и «уйти из
живота» с сухой раной, к месту подтекания
крови подводят тампон, который выводят
наружу, зашивая основную рану. Бывает
это крайне редко при кровотечении из
ткани печени, венозном или капиллярном
кровотечении из зоны воспаления и др.
Тампоны держат 4-5 сут, и после их удаления
кровотечение обычно не возобновляется.

Тампонада при носовом кровотечении

При носовом кровотечении тампонада
является методом выбора. Остановить
кровотечение иным механическим способом
практически невозможно. Существуют
передняя и задняя тампонады: переднюю
осуществляют через наружные носовые
ходы, методика выполнения задней
представлена на рис. 5-11. Тампон удаляют
на 4-5-е сутки. Практически всегда возникает
устойчивый гемостаз.

Рис. 5-11. Методика задней
тампонады полости носа: а — проведение
катетера через нос и выведение его через
ротовую полость наружу; б — прикрепление
к катетеру шёлковой нити с тампоном; в
— обратное выведение катетера с втяжением
тампона.

Показания

Давящую повязку применяют при умеренном
кровотечении из мелких сосудов, венозном
или капиллярном кровотечении. Указанный
способ — метод выбора при кровотечении
из варикозно расширенных вен нижних
конечностей. Давящая повязка может быть
наложена на рану с целью профилактики
кровотечения в раннем послеоперационном
периоде (после флебэктомии, секторальной
резекции молочной железы, мастэктомиии
и др.). Для применения этого простого
способа необходим только перевязочный
материал.

Техника

На рану накладывают несколько стерильных
салфеток (сверху иногда формируют валик)
и туго бинтуют. Перед наложением повязки
на конечность необходимо придать ей
возвышенное положение. Повязку следует
накладывать от периферии к центру.

Несколько особняком стоит прижатие
сосуда в ране. Этот приём хирурги часто
применяют при возникновении кровотечения
во время операции. Место повреждения
сосуда или сосуд проксимальнее пережимают
одним или несколькими пальцами,
кровотечение прекращается, рану осушивают
и выбирают наиболее адекватный
окончательный способ остановки
кровотечения.

Таблица 5-7.Основные точки
пальцевого прижатия артерий

Время наложения венозных жгутов при сердечной недостаточности

Цель: депонирование крови на периферии и уменьшение притока ее к легким.

1.Придать больному положение сидя или полусидя с опорой на спину (ортопноэ) с опущенными с кровати ногами.

2.Наложить на три конечности на 10–15 см ниже плечевого и тазобедренного сустава жгуты (можно перекрестно: левая рука – правая нога).

Техника наложения венозных жгутов при отеке легких

3.Необходимо проверить, что пережаты только вены, то есть артериальный пульс ниже жгута должен сохраняться, а конечность должна стать цианотичной, но не белой.

4.Через 15–20 минут жгут можно ослабить и при необходимости наложить снова, переместив их по часовой стрелке.

5.Снятие жгутов необходимо проводить последовательно в медленном режиме (сначала с одной конечности, через некоторое время с другой).

Пролежень – омертвение (некроз) мягких тканей, возникающее вследствие ишемии при длительном их сдавлении. Пролежни чаще всего появляются на крестце, лопатках, пятках, локтях. Сначала появляется покраснение и болезненность, затем мацерация, пузыри, омертвение язвы.

Меры по профилактике пролежней.

• каждые 1,5–2 часа менять положение больного (8–10 раз в сутки);

• необходимо расправлять складки на постели и белье;

• следует протирать кожу дезинфицирующим раствором (салициловый спирт), использовать специальные защитные гели и кремы;

• нужно немедленно менять мокрое или загрязненное белье;

Техника наложения венозных жгутов при отеке легких

• использование противопролежневого матраца, подкладного круга, мешочков с просом;

• необходимо своевременно умывать и подмывать больного.

Уход за больным при рвоте.

Во время рвоты больной обычно сам принимает удобное положение, Если больной истощен или находится без сознания, следует придать ему положение полусидя или повернуть его набок, наклонив его голову вниз для профилактики аспирации. Следует на пол поставить таз, а к углу рта поднести лоток или полотенце.

— Медицинская сестра должна внимательно наблюдать за состоянием больного, не оставлять его одного, не допускать аспирации рвотных масс.

— При наличии в рвотных массах крови больного уложить в постель, вызвать врача, на эпигастральную область положить пузырь со льдом.

— Сбор рвотных масс проводят при каждом эпизоде рвоты в раздельные емкости с целью определения их количества, состава с последующим лабораторным исследованием.

жгуты.jpg

— Рвотные массы сохранять до прихода врача.

— Для обеззараживания рвотных масс емкости с крышкой следует засыпать сухой хлорной известью (200 г на 1 кг рвотных масс), перемешать. Через час содержимое емкости необходимо вылить в канализацию.

Ингаляционный способ введения лекарственных веществ (карманный ингалятор, спейсер, небулайзер).

Ингаляционным способом вводят лекарственные вещества как для местного, так и системного воздействия: газообразные (кислород, закись азота); пары летучих жидкостей (эфир, фторотан); аэрозоли (взвесь мельчайших частиц растворов).

— Использовать карманный ингалятор можно в положении сидя или стоя.

1.Снять с мундштука баллончика с аэрозолем защитный колпачок.

2.Повернуть баллончик вверх дном и хорошо встряхнуть его.

3.Попросить пациента сделать глубокий выдох.

4.Объяснить пациенту, что он должен плотно обхватить губами мундштук и сделать глубокий вдох, при этом одновременно нажимая на клапан баллончика; после вдоха больной должен задержать дыхание на несколько секунд.

5.После этого попросить больного вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох.

После вдыхания глюкортикоидов больной должен прополоскать рот водой для профилактики развития кандидоза полости рта.

Техника наложения венозных жгутов при отеке легких

Спейсер представляет собой резервуар – переходник от ингалятора ко рту, где частицы лекарства находятся во взвешенном состоянии в течение 3–10 секунд. Преимущества использования спейсера: снижение риска местных побочных явлений; возможность предупреждения системного воздействия препарата, т.к. невыдыхаемые частицы оседают на стенках спейсера, а не в полости рта; возможность назначения высоких доз препаратов.

Небулайзер – устройство для преобразования раствора лекарственного вещества в аэрозоль под воздействием компрессора или ультразвука для доставки препарата непосредственно в бронхи. Для вдыхания применяют лицевую маску или мундштук.

Преимущества использования небулайзера: возможность непрерывной подачи лекарственного препарата в течение определенного времени; отсутствие необходимости в синхронизации вдоха с поступлением аэрозоля, что позволяет использовать его при лечении детей и пожилых пациентов, а также при приступе удушья; возможность использования высоких доз препарата с минимальными побочными явлениями.

  • Приготовить конечности. Сердечная астма – показания для наложения венозных жгутов на три конечности. На ногах отступают на 15 см ниже паховой складки, а на руке на 10 см ниже плечевого сустава.
  • Каждый 20 минут один турникет снимают и накладывают на свободную конечность.
  • Давление турникета должно быть больше артериального, но меньше систолического.

Оказание первой помощи при сердечной астме крайне важно, она может спасти пациенту жизнь. Но нужно знать, как вести себя при сердечной недостаточности. О том, какая неотложная помощь при сердечной недостаточности, можно подробно прочитать здесь.

Для того, чтобы правильно оказать помощь, нужно знать признаки заболевания. К ним относят:

  • Сильный кашель, начинается спонтанно. Порой выделяется розова мокрота.
  • Зрачки расширены.
  • Цианоз лица.
  • Хрипы в нижних отделах легких.
  • Пульс учащенный, аритмичный.
  • Часто быстро присоединяется отек легких.
  • Чаще всего происходит в ночное время.

Зная правила наложения разгрузочных венозных жгутов, можно оказать помощь больному еще до приезда бригады скорой помощи. Знания о том, как правильно оказать помощь в любой ситуации, спасают жизни. Поэтому популярными стали курсы оказания первой медицинской помощи, где знания получают не только теоретические, но и практические. Например, здесь можно узнать о том, как и что делать при венозном кровотечении.

Сердечно сосудистая недостаточность в острой форме – это тяжелейшее состояние организма человека, при котором нарушаются сердечные функции, быстро развивается недостаток кровообращения при уменьшении насосной функции одного из желудочков и накачивания их кровяной жидкостью. Часто последствием является смерть человека, поэтому при возникновении первых симптомов недуга нужно срочное обращение к специалистам.

гипертонический криз

Острая сердечная недостаточность – тяжелое нарушение кровообращения, развивается при недостатке кислорода. Среди причин — потеря крови, сбой в работе дыхательной системы, порок сердца, инфаркт сердечной мышцы, гипертония, шок от травмы, интоксикация ядовитыми веществами.

При преобладании недостатка кровотока левого желудочка, возникает застаивание крови в легких и пресыщение малого круга кровью, возникает сердечная астма и отек легкого.

При правожелудочковой недостаточности кровь застаивается в большом круге, возникают отеки, снижается кровоток, нарушается питание органов.

Спровоцировать сосудистую недостаточность могут:

  • стрессовые ситуации;
  • физическое напряжение;
  • усиление тока крови в малый круг при резком принятии вертикального состояния.

Клинические проявления имеют начальную или стертую форму: усиленная одышка, невозможность прилечь, ослабление дыхания, покашливание, удушье, хрипы, дыхание со свистом. Далее возникает сердечная астма и отек легких, которые при несвоевременно оказанной помощи вызывают смерть.

Сердечная астма. В период приступа происходит удушье, затруднение вдоха, сухой кашель, страх перед смертью, переходящий в панику. Приступ может длиться от 2-3 минут до суток. Сердечная астма — не болезнь, а состояние организма, развившееся в результате инфаркта, пневмонии, заболеваний почек, при резком скачке АД.

Отек легких. Симптомы возникают чаще во время ночного сна, неожиданно возникает приступ недостатка воздуха, одышка не связанная с нагрузкой на сердце, больной вынужден принять сидячее положение из-за нехватки кислорода.

Что происходит в организме, или признаки отека легких:

  • боли за грудиной, давящие, колющие;
  • частое дыхание со слышимым клокотанием;
  • сильное биение сердца, оно как бы выпрыгивает из груди;
  • вначале легкое покашливание, затем кашель с сильными хрипами, выделяется розоватая мокрота с пеной;
  • лицо серое или синюшное, далее этот цвет перетекает на другие части тела из-за того, что кровь накопила углекислый газ.
  • липкий пот, набухшие вены на шее, бледность кожи из-за застоя в малом круге кровообращения;
  • может быть скачок давления;
  • кардиальный симптом: пульс плохо прощупывается, слабый, нитевидный;
  • спутанность сознания при неоказании помощи, его отсутствие.

бессонница

В этом случае пациент нуждается в экстренной помощи медицинских работников и от их грамотных, четких, профессиональных действий зависит дальнейший прогноз заболевания, а иногда и жизнь больного. Для этого существуют специальные действия медсестры, утвержденные протоколом, называемые сестринским процессом.

Сестринский процесс – это комплекс научных мероприятий и действий медсестры, которые осуществляются на практике, чтобы оказать помощь больному человеку, и может быть использован в разных медучреждениях. Цели этой помощи – обеспечить необходимое качество жизни заболевшего пациента, сделать доступным или максимально приблизить для привычного образа жизни.

Сестринский процесс имеет свои особенности, которые обусловлены проблемами заболевшего, а также его физическим состоянием. Правильные действия медсестры влияют на исход заболевания.

Мероприятия сестринского процесса включают несколько этапов, связаны с признаками болезни и проблемами больного с острой недостаточностью:

  • одышка;
  • нарушенный сон;
  • затруднение акта дефекации (запоры);
  • уменьшение двигательной активности;
  • невозможность сходить в туалет в привычном положении;
  • частое мочеотделение (прием диуретиков).

Задача обследования состоит в том, чтобы собрать информацию, которая включает расспрос пациента о перенесенных заболеваниях, узнать, когда появилась одышка и сердцебиение, когда усилилась, сможет ли человек сам решать эти проблемы. Также необходимо узнать:

  • какая боль, интенсивность, характер, место расположения, как долго бывает;
  • какой кашель, когда он появился, сухой или с мокротой, была ли мокрота с кровью;
  • где расположены отеки, в какое время они появились или усилились;
  • какие лекарства применяет, их дозировка, как переносятся;
  • особенности в режиме питания;
  • проблема невозможности за собой ухаживать;
  • как часто ходит в туалет, есть ли запоры.

Сосудистый шов и реконструкция сосудов

Метод показан при остановке кровотечения
во время операции. Хирург накладывает
на кровоточащий сосуд специальный
кровоостанавливающий зажим (зажим
Бильрота), кровотечение останавливается.
Затем применяют окончательный метод,
чаще всего — перевязку сосуда. Метод
очень прост, эффективен и надёжен,
поэтому и получил очень широкое
распространение.

• перевязка сосуда в ране;

• перевязка сосуда на протяжении.

Перевязка сосуда в ране

Перевязывать сосуд в ране, непосредственно
у места повреждения, безусловно,
предпочтительнее. Такой способ остановки
кровотечения нарушает кровоснабжение
минимального объёма тканей. Чаще всего
во время операции хирург накладывает
на сосуд кровоостанавливающий зажим,
а затем лигатуру (временный способ
заменяется окончательным).

В ряде
случаев, когда сосуд виден до повреждения,
его пересекают между двумя предварительно
наложенными зажимами. Альтернативой
лигирования может быть клипирование
сосудов — наложение на сосуд с помощью
специального клипатора металлических
скрепок (клипс). Этот метод широко
используют в эндоскопической хирургии.

Перевязка сосуда на протяжении

Перевязка сосуда на протяжении
принципиально отличается от перевязки
в ране. Речь идёт о лигировании крупного,
часто магистрального ствола проксимальнее
места повреждения. При этом лигатура
очень надёжно перекрывает кровоток по
магистральному сосуду, но кровотечение,
хотя и менее серьёзное, может продолжаться
за счёт коллатералей и обратного тока
крови.

Рис. 5-9. Методика перевязки
сосуда: а — лигирование сосуда после
наложения кровоостанавливающего зажима;
б — пересечение сосуда после предварительного
лигирования.

Самый главный недостаток перевязки
сосуда на протяжении — лишение
кровоснабжения большего объёма тканей,
чем при перевязке в ране. Такой способ
принципиально хуже, его применяют как
вынужденную меру.

Существует два показания к перевязке
сосуда на протяжении.

1. Повреждённый сосуд невозможно
обнаружить, что бывает при кровотечении
из большого мышечного массива (массивное
кровотечение из языка — перевязывают
язычную артерию на шее в треугольнике
Пирогова, кровотечение из мышц ягодицы
— перевязывают внутреннюю подвздошную
артерию и др.).

2. Вторичное аррозивное кровотечение
из гнойной или гнилостной раны (перевязка
в ране ненадёжна, так как возможны
аррозия культи сосуда и рецидив
кровотечения, кроме того, манипуляции
в гнойной ране будут способствовать
прогрессированию воспалительного
процесса).

В указанных случаях в соответствии с
топографо-анатомическими данными
обнажают и перевязывают сосуд на
протяжении, проксимальнее зоны
повреждения.

Метод применяют редко при кровотечении
из мелких вен. На вену накладывают зажим,
который через некоторое время снимают.
Дополнительно можно несколько раз
повернуть зажим вокруг его оси, при этом
происходит максимальное травмирование
стенки сосуда и надёжное тромбирование.

Метод относят к эндоваскулярной хирургии.
Применяют при кровотечении из ветвей
лёгочных артерий, конечных ветвей
брюшной аорты и др. При этом по методике
Сельдингера катетеризируют бедренную
артерию, катетер подводят к зоне
кровотечения, вводят контрастное
вещество и, выполняя рентгеновские
снимки, выявляют место повреждения
(диагностический этап).

Затем по катетеру
к месту повреждения подводят искусственный
эмбол (спираль, химическое вещество:
спирт, полистирол), закрывающий просвет
сосуда и вызывающий быстрый его тромбоз.
Способ малотравматичен, позволяет
избежать большого хирургического
вмешательства, но показания к нему
ограничены, кроме того, нужны специальное
оборудование и квалифицированные
специалисты.

Эмболизацию используют как для остановки
кровотечения, так и в предоперационном
периоде с целью профилактики осложнений
(например, эмболизация почечной артерии
при опухоли почки для последующей
нефрэктомии на «сухой почке»).

Сосудистый шов — достаточно сложный
метод, требующий специальной подготовки
хирурга и определённого инструментария.
Его применяют при повреждёнии крупных
магистральных сосудов, прекращение
кровотока по которым привело бы к
неблагоприятным для жизни больного
последствиям. Различают ручной и
механический швы. В последнее время
чаще применяют ручной шов.

Рис. 5-12. Техника сосудистого
шва по Каррелю

Методика наложения сосудистого шва по
Каррелю представлена на рис. 5-12. Обычно
используют атравматический нерассасывающийся
шовный материал (нити ?? 4/0-7/0 в зависимости
от калибра сосуда).

боль в груди

При разном характере повреждения
сосудистой стенки используют различные
варианты реконструктивного вмешательства
на сосудах: боковой шов, боковая заплата,
резекция с анастомозом «конец в конец»,
протезирование (замещение сосуда),
шунтирование (создание обходного пути
для крови).

• высокая степень герметичности;

• отсутствие нарушений тока крови
(сужений и завихрений);

• как можно меньше шовного материала
в просвете сосуда;

• прецизионное сопоставление слоев
сосудистой стенки.

Следует отметить, что среди всех способов
остановки кровотечения наилучший —
наложение сосудистого шва (или производство
реконструкции сосуда). Только при этом
способе в полном объёме сохраняется
кровоснабжение тканей.

прослушивание легких

При повреждении сосуда возникает
вазоконстрикция — повышение тонуса
повреждённого сосуда. Связано это с
сокращением гладкомышечных клеток
сосудистой стенки. Кроме того, при
повреждении эндотелия, его воспалительных
или аллергических изменениях в стенке
сосуда возникают отёчные зоны, нарушается
проницаемость стенки сосуда.

Важный момент в обеспечении гемостаза
— состояние гемодинамики. Изменение
системной гемодинамики вследствие
массивной кровопотери происходит в
результате вазоконстрикции, нарушения
реологических свойств крови, снижения
АД. Всё это приводит к снижению скорости
кровотока и улучшает условия для тромбоза
сосуда. Кроме того, именно повреждение
сосудистой стенки запускает два следующих
механизма — клеточный и плазменный.

Техника наложения венозных жгутов при отеке легких: алгоритм

Механизм гемостатического эффекта
гипотермии — спазм кровеносных сосудов,
замедление кровотока и тромбоз сосудов.

Местная гипотермия

Для профилактики кровотечения и
образования гематом в раннем
послеоперационном периоде на рану
кладут пузырь со льдом на 1 — 2 часа. Метод
может быть применён при носовом
кровотечении (пузырь со льдом на область
переносицы), желудочном кровотечении
(пузырь со льдом на эпигастральную
область).

Криохиругия

Криохирургия — специальная область
хирургии, основанная на использовании
очень низких температур. Локальное
замораживание применяют при операциях
на головном мозге, печени, при лечении
сосудистых опухолей.

• использование собственных тканей
организма;

• использование средств биологического
происхождения.

Использование собственных тканей
организма

Наиболее часто используют жировую
(часть сальника) и мышечную ткань, богатую
тромбопластином. Свободный кусочек
этих тканей или прядь (лоскут) на
сосудистой ножке фиксируют к нужной
зоне. При этом возникает определённый
тампонирующий эффект. Так, при капиллярном
кровотечении в брюшной полости (например,
при паренхиматозном кровотечении из
печени) к месту кровотечения фиксируют
лоскут сальника, при трепанации трубчатой
кости образовавшуюся полость заполняют
перемещённой близлежащей мышцей и др.

ПОДРОБНОСТИ:   Первая помощь при инфаркте миокарда: алгоритм действий

Использование средств биологического
происхождения

Применяют гомо- и гетерогенные компоненты
плазмы крови (прежде всего факторы
свёртывающей системы), иногда с добавлением
коллагена, который обладает собственной
гемостатической активностью.

Основные препараты перечислены ниже.

1. Тромбин используют только местно (!)
в порошкообразной форме или в растворе.
Входит в состав других гемостатических
средств (гемостатические губки,
гемостатическая вата и др.). В комплексе
с другими биологическими и химическими
средствами применяют при желудочном
кровотечении (введение через зонд охлаж-
дённой смеси аминокапроновой кислоты,
тромбина и фибриногена).

2. Фибриноген в чистом виде в качестве
местного гемостатического средства не
применяют. Вместе с тромбином входит в
состав местных гемостатических средств,
фибриновых клеев.

Последние обычно состоят из тромбина,
фибриногена, солей кальция, XII фактора
свёртывающей системы, их готовят из
отдельных составляющих ex tempore.
Медицинские клеи применяют для
заклеивания ссадин, остановки кровотечения
из печени, селезёнки, лёгких («Тиссель»,
«Берипласт», «Тиссукол», «Фибринклебер»).

3. Гемостатическая губка представляет
собой лиофилизированную плазму. Различные
её виды также содержат дополнительно
тромбин, ионы кальция, иногда — ингибиторы
фибринолиза (гемостатическая губка с
аминокапроновой кислотой), антисептики
(биологический антисептический тампон),
могут иметь тканевую основу (гемостатическая
марля). Применяют для остановки
паренхиматозных и капиллярных
кровотечений, обладают достаточно
высокой гемостатической активностью.

Профессиональное и своевременное оказание первой помощи в различных ситуациях помогло спасти жизнь очень многим людям. В перечень методик первой помощи при их изучении обязательно входит и наложение венозных жгутов при отеке легких, особенности этой техники. Такая патология нередко появляется у людей, имеющих различные заболевания сердца, но это состояние требует и срочной медицинской помощи.

Техника наложения венозных жгутов при отеке легких имеет несколько этапов, которые следует соблюдать и действовать при этом максимально быстро.

Алгоритм наложения венозных жгутов при отеке легких:

  • Усадить человека так, чтобы его ноги свешивались вниз и оставить в таком положении на 10 – 15 минут, чтобы кровь прилила к ногам и снизилась нагрузка на сердце.
  • Наложение жгутов при отеке легких должно производиться одновременно на обе ноги, поэтому человеку, выполняющему процедуру, потребуется помощник. Местом наложения является зона, располагающаяся примерно в 15 – 20 см от паховых складок. Жгуты должны располагаться симметрично.
  • Важно поместить под жгуты сложенную ткань.
  • Вместе с наложением жгутов на ноги необходимо перетянуть и правую руку в зоне верхней трети плеча, также путем наложения жгута.
  • Важно постоянно контролировать натяжение наложенных жгутов, не превышая необходимую силу, поскольку артерии пострадавшего должны быть свободными. Необходимо постоянно проверять пульсацию артерий.
  • Каждые 20 минут следует проводить замену положений всех наложенных на тело жгутов, осуществляя манипуляции по направлению часовой стрелки.

Цель такой манипуляции состоит в уменьшении венозного притока крови к сердцу и объема циркулирующей крови. Места наложения венозного жгута – конечности. Но длительная перевязка конечностей может привести к тромбозу, поэтому больного нужно срочно направить в больницу, чтобы избежать венозного застоя.

Накладывание жгутов или турникетов на ноги приводит к задерживанию до 800 мл крови в каждой конечности. Технология такая:

  • Пациента нужно усадить. Ноги должны свисать.
  • Больной должен просидеть в таком положении не меньше 10 минут. В это время ему измеряют давление.
  • В качестве зажима можно использовать чулки, эластичные бинты.
  • Накладывают турникет на бедра и руку в верхней части плеча.
  • Признаки правильного наложения венозного жгута: ноги становятся синевато-багровыми, поскольку застаивается кровь. Изменения на конечности при наложении жгута должны обязательно возникнуть, если процедура проведена правильно.
  • Проверяют пульс ниже турникета. Его не должно быть.
  • Если у пациента приступ, то при верхнем давлении от 100 мм, ему можно выдать нитроглицерин. Когда больной находится в стационаре, то пока наложены турникеты, ему дают противоотечные препараты, такие как фуросемид.
  • Для снятия отека легких с помощью препарата искусственного дыхания нагнетают кислород с парами спирта. Это позволяет устранить отдышку и гипоксию, при этом препятствует вспениванию мокроты. Могут применяться наркотические анальгетики. Прописывают также антигистаминные средства.

Слабой, но альтернативой является горячая ванная для ног пациента. Горячая вода расширит сосуды, но возврат крови уменьшится не так сильно, как при наложении жгутов.

Данная процедура должна занимать в среднем час. Максимальное время наложения венозного жгута на конечность – 1,5 часа. Турникеты снимают постепенно. Это поможет избежать вброса большого количества жидкой крови, что может свести на нет всю пользу от процедуры. Частое применение подобного способа может привести к тромбозу.

При обнаружении у больного отека легких его сразу же необходимо госпитализировать во избежание дальнейших осложнений вплоть до летального исхода. После того как пациент попадает в больницу, врачи предпринимают действия, направленные на замедление попадания жидкости в легкое и ее полное устранение. А делают это несколькими основными способами:

  • вводят мочегонный раствор;
  • проводят кислородную терапию;
  • вводят внутривенный вазодилататорный раствор;
  • накладывают венозные жгуты на конечности.

Первый препарат – внутривенный мочегонный раствор – вводится для того, чтоб устранить образовавшийся застой крови. Как было сказано ранее, жидкость, попадая в легкое, скапливается в его альвеолах в большом количестве, значительно препятствуя потоку кислорода. Поэтому если вовремя не убрать накопившуюся жидкость путем введения внутривенного раствора, результатом отека легких может стать летальный исход.

В качестве мочегонных средств чаще всего применяют препарат Фуросемид в количестве от 40 до 200 г. Помимо уменьшения объема крови в легком данный раствор дополнительно уменьшает и венозный возврат крови в сердце.

Для более эффективного и быстрого освобождения дыхательных путей врачи дополнительно используют кислородную терапию. Такое комбинированное лечение позволяет свести шансы появления у больного асфиксии практически к нулю. Однако существуют и некоторые осложнения отека, при которых кислородная терапия и мочегонный раствор бессильны.

Обычно к таким осложнениям относят появление слизи в дыхательных путях, плавно перерастающей в плотную пленку, перекрывающую доступ воздуха в легкое. В таком случае, врач должен использовать катетер, чтоб отсосать слизистые накопления из дыхательных путей. В противном случае, пациент вполне может умереть от удушья.

Как было сказано ранее, во время отека кровь попадает в легкое из сосудов и артерий, расположенных в непосредственной близости к альвеоле и относящихся к малому кругу кровообращения. Поэтому для уменьшения притока жидкости в легкое врачи искусственно понижают давление в вышеупомянутых сосудах, вводя внутривенный раствор венозного вазодилататора.

В качестве средства, понижающего давление крови, врачи используют препарат Нитроглицерин или раствор Изосорбид-динитра в количестве до 15 мкг за 1 минуту. В дальнейшем данный препарат можно вводить несколько быстрее, а когда он подействует, сразу разрешается начинать полное лечение отека.

1. Жгут накладывают на одежду или на ровную подкладку без складок.

2. Его берут двумя руками, растягивают и располагают на конечности выше раны и как можно ближе к ней.

3. В растянутом состоянии жгут обводят вокруг конечности 1-2 раза, затем натяжение его можно ослабить.

4. Каждый последующий тур жгута должен на половину или 2/3 прикрывать предыдущий.

скорая

5. Не должно быть ущемления кожи между турами жгута.

6. Свободные концы жгута закрепляют крючками поверх всех туров (рис. 11).

7. Правильность наложения жгута проверяют по прекращению кровотечения из раны и побледнению конечности.

8. Фиксируют время наложения жгута: делают видную отметку о времени его наложения. Можно сделать отметку на самом жгуте, на открытых участках тела. Можно написать на бумаге и приколоть ее к одежде или подложить под жгут.

9. После наложения жгута, если нет противопоказаний, вводится обезболивающее средство.

10. На рану накладывается асептическая повязка.

11. Производят транспортную иммобилизацию конечности.

Экстренные способы временной остановки наружных кровотечений

Экстренные методы

Первая помощь при наружном кровотечении выполняется там, где произошел несчастный случай. Она нужна для доставки пострадавшего до больницы.

  1. Давящая повязка.
  2. Зажатие артерии пальцем.
  3. Поднятие конечности в возвышенное положение.
  4. Сгибание поврежденного органа.
  5. Жгут, останавливающий кровь.

Марлевая повязка останавливает кровь из вен или некрупных артерий. Она подходит при ранении мягких поверхностных тканей. Рану обрабатывают антисептиком и кладут несколько слоев салфеток из марли. Сверху кладут кусок бинта или ваты. Затем все фиксируется бинтом. Вата вплотную зажимает сосуды, в итоге быстро формируются тромбы. Поврежденный участок лучше поднять повыше, так кровь остановится быстрее.

Кислородные ингаляции

Зажатие артерии пальцем.

Раненую артерию зажимают над ранением. Подобная первая помощь при наружных кровотечениях удобна тогда, когда больному не предстоит транспортировка.

Различные сосуды прижимаются в разных участках:

  • при теменных ранениях сдавливают височные артерии;
  • если повреждения на щеках, перекрывают челюстные артерии;
  • при повреждении сонной артерии палец кладут на отросток шейного позвонка;
  • рана в подключичной артерии требует прижатия поверхности первого ребра в надключичной области;
  • кровь подмышечного сосуда перекрывают в районе подмышечной ямки;
  • ранения плеча перекрываются пережатием плечевого сосуда;
  • если ранено бедро, пережимают бедренный сосуд или паховую складку.

Высокое расположение конечности.

Поднятый уровень органа снижает его наполнение кровью и обеспечивает быстрое формирование тромба.

Способ актуален при венозных и артериальных кровопотерях.

Сгиб сустава раненой конечности.

Методы временной остановки наружного кровотечения могут быть разнообразными, и связаны с местом образования раны. Если место раны ниже любого сустава – локтевого, коленного, тазобедренного, можно попробовать согнуть конечность в суставе. На сустав кладется плотный ватно-марлевый валик. Например, при повреждении предплечья валик кладется в локтевую впадину, рука сильно складывается в локте, это положение закрепляется бинтами. При повреждении голеностопа валик располагают в подколенной впадине, ногу сильно сжимают в колене и закрепляют бинтом.

Наложение жгута

Способ был использован еще в 19 веке. Он довольно полезен, особенно тогда, когда прочие методы не принесли результата. Единственное препятствие – значительный склероз сосудов.

Жгут накладывается по правилам:

  • поврежденная конечность приподнимается;
  • область выше раны обертывается тканью, например, полотенцем;
  • закрепляется жгут: при наличии жгут Эсмарха, при его отсутствии — ремень, веревка.

Если для жгута взят резиновый материал, то его перед использованием растягивают. Важно затянуть жгут плотно, но не чрезмерно. Правильность наложения проверяется по исчезнувшему пульсу и остановке крови. Поверхность ниже жгута становится бледной. Если конечность посинела, это говорит о недостаточном натяжении жгута. Сильные болевые ощущения сигнализируют о слишком сильном затягивании жгута.

Жгут кладется не более чем на два часа. Каждые полчаса его немного ослабляют и снова стягивают, но чуть выше. Под него кладется записка с точным временем. После наложения пострадавшему вводят обезболивающее лекарство.

Если под руками нет подходящего материала для жгута, подойдут любые подручные средства: пояс, галстук, кусок материи, платок. Не рекомендуется использовать тонкие материалы, поскольку они сильно врезаются в мягкие ткани и травмируют их.

Минусом этого способа является то, что жгут зажимает все сосуды, а не только поврежденные, а также все ткани и нервы. Это обеспечивает остановку кровотечения, но одновременно приводит к ишемии тканей. После удаления повязки кислотно-щелочной уровень крови сдвигается в кислую сторону из-за отсутствия кислорода в поврежденной конечности.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и

Добутамин

не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний!

Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.

Способы окончательной остановки
кровотечения в зависимости от природы
применяемых методов делят на механические,
физические (термические), химические и
биологические.

1. Решение вопроса о показаниях к операции
и возможности остановить кровотечение
механическим путём.

2. Решение вопроса о возможности оказания
местного гемостатического действия
(коагуляция сосуда на дне язвы, введение
холодных гемостатических растворов,
использование местных факторов
биологической природы).

3. Комплексное консервативное лечение.

Для того чтобы выявить у больного
кровотечение, нужно знать его местные
и общие симптомы, применять специальные
методы диагностики.

Для определения исходного ОЦК у
конкретного человека существует ряд
методов, представленных в табл. 5-2 и 5-3.
В среднем в норме ОЦК равен 5-6 л.

Рис. 5-3. Составляющие ОЦК и его
распределение в сосудистом русле

кровопускание

Таблица 5-2. Способы определения
ОЦК у здоровых людей

Для точного определения ОЦК используют
красители (синька Эванса) или радиоизотопный
метод с применением I131и I132,
а для определения массы эритроцитов —
Сг51и Сг52. Однако в клинике
эти методы используют крайне редко, что
связано с дефицитом времени для
обследования больного.

• по непосредственному количеству
излившейся при наружном кровотечении
крови;

• по массе перевязочного материала (во
время операции). Указанные способы
неточны и малоинформативны. Значительно
ценнее определение относительного
показателя — степени потери ОЦК у данного
конкретного больного.

Таблица 5-3. Определение ОЦК у
здоровых людей по Moore (в мл)

В клинике принята оценка объёма
кровопотери по основным лабораторным
показателям (табл. 5-4).

Кроме этого, используют оценку тяжести
кровопотери по индексу шока Аллговера
(отношение частоты сердечных сокращений
[ЧСС] к величине АД), который в норме
равен 0,5, а при кровопотере возрастает
(рис. 5-4).

Таблица 5-4. Определение степени
кровопотери по удельному весу крови,
содержанию гемоглобина и гематокриту

Рис. 5-4. Индекс шока по Аллговеру.
ЧСС — частота сердечных сокращений

Наложение жгута

Чтобы эффективно оказать помощь при кровотечении, нужно иметь представление о его характере. Определить вид кровотечения несложно, оно бывает 3-х типов:

  • артериальное;
  • венозное;
  • капиллярное.

Артерии – сосуды, несущие кровь от сердца к периферии, ко всем органам и тканям. Кровь в них поступает толчками в результате сокращения сердца – систолы, кроме того, она прошла легочный круг и обогащена кислородом. Соответственно, при повреждении артерии она будет иметь такие характеристики: выход пульсирующей струей, в соответствии с ритмом сердечных сокращений, и ярко-алая окраска.

По венам к сердцу в обратном направлении идет «отработанная» кровь от органов и тканей, отдавшая кислород и насыщенная углекислотой. Поступает она в результате притягивающей силы сердца при расслаблении мышцы сердца (диастолы). Поэтому при повреждении вены она будет вытекать равномерной струей и иметь темный цвет.

Капилляры – множественные мельчайшие окончания сосудов, расположенные в коже, через них клетки ткани получают кислород из артериальной крови. Повреждение капилляров бывает при поверхностных травмах: ссадинах, скальпированных ранах. Кровь при таких повреждениях имеет ярко алый цвет и выделяется постепенно и равномерно по всей поверхности раны, как бы просачиваясь, без пульсации.

Кровотечения, кроме описанных наружных признаков, имеют и симптомы общего характера, связанные кровопотерей:

  • бледность кожи;
  • головокружение, звон в ушах;
  • снижение артериального давления;
  • учащение сердцебиений – тахикардия;
  • холодный липкий пот;
  • обморочное состояние.

При тяжелой кровопотере, например, из сонной артерии, симптомы нарастают быстро, развивается геморрагический шок: резкая заторможенность, низкое давление, слабый пульс.

Химические методы

Механические способы остановки
кровотечения — самые надёжные, которые
применяют при повреждении крупных
сосудов, сосудов среднего калибра,
артерий.

Лазикс

Приступая к изложению других, не
механических методов остановки
кровотечения, следует отметить, что их
применяют только при кровотечениях из
мелких сосудов, паренхиматозном и
капиллярном, так как кровотечение из
вены среднего или большого калибра и
тем более артерии может быть остановлено
только механически.

Физические методы иначе называют
термическими, так как они основаны на
применении низкой или высокой температуры.

Местная гипотермия

Криохиругия

По способу применения все химические
методы делят на местные и общие (или
резорбтивного действия).

1. Пероксид водорода применяют при
кровотечениях из раны. Препарат вызывает
ускорение тромбообразования.

2. Сосудосуживающие средства (эпинефрин)
используют для профилактики кровотечения
при экстракции зуба, вводят в подслизистый
слой при желудочном кровотечении и др.

Бондаренко Татьяна

3. Ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая
кислота) вводят в желудок при желудочном
кровотечении.

4. Препараты желатина (геласпон)
представляют собой губки из вспененного
желатина. Ускоряют гемостаз, так как
при контакте с желатином повреждаются
тромбоциты и освобождаются факторы,
ускоряющие образование тромба. Кроме
того, обладают тампонирующим эффектом.
Используют при остановке кровотечения
в операционной или случайной ране.

5. Воск обладает тампонирующим свойством.
Им залепляют повреждённые плоские кости
черепа (в частности, при операции
трепанации черепа).

6. Карбазохром применяют при капиллярных
и паренхиматозных кровотечениях. Он
уменьшает проницаемость сосудов,
нормализует микроциркуляцию. Смоченные
раствором салфетки прикладывают к
раневой поверхности.

7. Капрофер используют для орошения
слизистой оболочки желудка при
кровотечении из эрозий, острых язв (во
время эндоскопии).

Биологические методы остановки
кровотечения также могут быть местными
и общими.

При наружном кровотечении поставить
диагноз несложно. Почти всегда можно
выявить его характер (артериальное,
венозное, капиллярное) и адекватно, по
количеству вытекшей крови, определить
объём кровопотери. Несколько сложнее
диагностика внутренних явных кровотечений,
когда кровь в том или ином виде попадает
во внешнюю среду не сразу, а через
определённое время.

При лёгочном
кровотечении наблюдают кровохарканье
или выделение изо рта и носа пенящейся
крови. При пищеводном и желудочном
кровотечениях возникает рвота кровью
либо по типу «кофейной гущи». Кровотечение
из желудка, двенадцатиперстной кишки
и желчевыводящих путей может быть в
виде дегтеобразного стула — melena, а
из толстой или прямой кишки — в виде
малиновой, вишнёвой, алой крови в кале.

наложение жгутов при отеке легких Первая помощь

Алая окраска мочи(haematuria) указывает
на кровотечение из почек. Необходимо
отметить, что при внутренних явных
кровотечениях выделение крови становится
очевидным не сразу, а несколько позднее,
что делает необходимым использование
общих симптомов и применение специальных
методов диагностики.

• обнаружение вытекшей крови;

• изменение функций повреждённых
органов.

Обнаружить признаки вытекшей крови
можно по-разному, в зависимости от
локализации источника кровотечения.
При кровотечении в плевральную полость
(haemothorax) отмечают притупление
перкуторного звука над соответствующей
поверхностью грудной клетки, ослабление
дыхания, смещение средостения, а также
явления дыхательной недостаточности.

При кровотечении в брюшную полость(haemoperitoneum) — вздутие живота, ослабление
перистальтики, притупление перкуторного
звука в отлогих местах передней брюшной
стенки, а иногда и симптомы раздражения
брюшины. Кровотечение в полость сустава(haemartrosis) проявляется увеличением
сустава в объёме, резкой болезненностью,
нарушением функций. При кровоизлияниях
и гематомах возникают припухлость и
выраженный болевой симптом.

В ряде случаев изменения функций органов,
возникшие в результате кровотечения,
а не сама кровопотеря — причина ухудшения
состояния и даже гибели пациентов. Это
касается, например, кровотечения в
полость перикарда. Возникает тампонада
сердца, что приводит к резкому снижению
сердечного выброса и остановке сердечной
деятельности, хотя объём кровопотери
невелик.

Крайне тяжело для организма
протекают кровоизлияние в головной
мозг, субдуральные и внутримозговые
гематомы. Кровопотеря здесь незначительна,
и вся симптоматика связана с неврологическими
нарушениями. Так, кровоизлияние в
бассейне средней мозговой артерии
приводит обычно к контрлатеральному
гемипарезу, нарушению речи, признакам
повреждения черепных нервов и т.д.

Для диагностики кровотечений, особенно
внутренних, большую ценность имеют
специальные методы диагностики.

Клинические причины отека легких

Соответствие клинических симптомов
разной степени кровопотери представлено
в табл. 5-5. Клиническая оценка степени
тяжести кровопотери — до сих пор наиболее
часто применяемый способ.

ПОДРОБНОСТИ:   Реабилитация после шунтирования

Таблица 5-5. Клинические симптомы
при различной степени кровопотери

В большинстве случаев главной причиной возникновения отека легких является пропотевание крови, а точнее, ее жидкой части в альвеолы из сосудов легких. Появляется такая патология, как правило, при наличии застойных явлений в зоне малого круга кровообращения.

Причины отека разделяются на две большие группы:

  • Наличие различных заболеваний сердца, вызывающих отек легких, например, аневризмы аорты, инфаркта миокарда в острой форме, гипертонии, пороков сердца.
  • В некоторых случаях такой патологический процесс может возникнуть и по иным причинам, не имеющим отношения к сердцу. Иногда отек легких становится своеобразным последствием дыхательной недостаточности острой формы, пневмоторакса, пневмонии в тяжелой форме, а также некоторых аллергических реакций.

Но независимо от причин, вызвавших появление нарушения, его симптомы и проявления практически всегда одинаковы, что позволяет быстро распознать состояние.

Каждый вдох, как и выход в таком состоянии даются человеку с большим трудом. Чувство удушья заставляет больного сменить положение тела на вынужденное и более комфортное. Он садится на кровати, свешивает вниз ноги, при этом частота дыхания значительно увеличивается и может составить до 35 – 40 раз в минуту.

наложение жгутов при отеке легких Первая помощь

Практически сразу при отеке органов дыхания появляется достаточно сильный и сухой кашель из-за нехватки воздуха, но очень быстро, буквально уже через 10 минут, при кашле появляется выделение мокроты с пеной и примесью крови. В начале приступа хрипы в легких можно услышать лишь при помощи медицинского фонендоскопа, но при ухудшении состояния, которое наступает достаточно быстро, хрипы становятся слышны без какого-либо оборудования, даже тем людям, кто находится в 4 – 5 метрах от больного.

Поскольку из-за недостатка поступления воздуха в организм нарушается и снабжение клеток кислородом, проявляется состояние цианоза кожи и слизистых. Важным моментом является и то, что клетки головного мозга также испытывают дефицит кислорода, при этом состояние гипоксии проявляется сильным возбуждением, нервозностью, страхом смерти.

Как уже было сказано ранее, основная причина отёка – попадание жидкости в легкое и ее скопление в альвеолах в большом количестве. Ну а что может послужить причиной образования жидкости вне сосудов, кроме высокого давления?

На сегодня можно выделить всего две основные причины отека легких:

  • Острая или хроническая патология сердца, которая провоцирует внутреннее кровотечение, а именно: инфаркт, порок сердца, аневризма аорты, гипертоническая патология. В более редких случаях попадание жидкости в легкое может быть спровоцировано сердечной недостаточностью.
  • Причины, не связанные с сердечными заболеваниями: пневмоторакс, пневмония в тяжелой форме, острая дыхательная недостаточность, аллергия и т.д.

Важно! Независимо от природы возникновения отека его дальнейшее протекание будет одинаковым во всех случаях, а значит и лечение тоже не будет различаться.

Основной причиной развития отека легких становится пропотевание жидкой части крови из легочных сосудов в альвеолы. Обычно подобная патология вызывается застойными явлениями в малом круге кровообращения.

Этиология данного острого процесса делит его причины на две большие группы:

  • Заболевания сердца, которые могут спровоцировать отек легких. Сюда относят острый инфаркт миокарда, аневризму аорты, пороки сердца и гипертоническую болезнь.
  • Если патологический процесс вызван внесердечными причинами, то можно говорить о некардиогенном характере проблемы. Отек легких может быть следствием пневмоторакса, острой дыхательной недостаточности, тяжелой пневмонии, аллергическими реакциями и т.д. Не зависимо от причин развития этой грозной патологии клинические проявления практически всегда будут одинаковыми.

Ощущение удушья вынуждает пациента принимать вынужденное положение в кровати — сидя и с опущенными вниз ногами. Частота дыхательных движений может достигатьв минуту.

При развитии клиники отека легких кашель у больного вначале сухой, но уже черезминут начинается выделение пенистой мокроты с примесью крови. Вначале процесса влажные хрипы в легких слышны только при помощи фонендоскопа, при ухудшении состояний хрипящее дыхание можно услышать на расстоянииметров.

Насыщение крови кислородом резко уменьшается, это приводит к развитию цианоза слизистых и кожных покровов. Клетки головного мозга также страдают от гипоксии, что характеризуется возбуждением, чувством страха смерти и отсутствием критики к своему состоянию у больного.

Показания для наложения жгута

Важно, чтобы не только врачи, но и обычные люди овладели основными приемами реанимации в подобных случаях, чтобы иметь возможность правильно оказать первую помощь человеку при отеке главных органов дыхания.

При дыхательной недостаточности важно обеспечить доступ кислорода в организм, а также купировать болевой синдром, но, кроме этого, одна из главных ролей при оказании первой помощи отводится уменьшению циркуляции венозной крови в малом круге. Важно снизить до максимума объем крови в этом круге кровообращения и именно этому способствует наложение венозных жгутов в указанных местах, особенно в тех случаях, когда под рукой нет необходимых медикаментов.

Для оказания первой помощи не требуется никакого особенного оборудования. Чтобы спасти жизнь человека в такой ситуации необходимо иметь под рукой лишь 3 обычных медицинских жгута для перетягивания вен. Такие жгуты обычно используют при проведении забора крови из вены и введения лекарств внутривенным способом.

Процедура наложения жгута имеет лишь одно противопоказание. Если у пострадавшего имеется тромбофлебит глубоких вен в зоне нижних конечностей, то наложение венозных жгутов при отеке легких может привести к серьезным осложнениям. Однако, когда вопрос ставится в буквальном смысле о жизни или смерти человека, учитывать возможность таких осложнений будет просто неразумно.

Существует алгоритм действия медицинского персонала при диагностировании острого отека легких. Большинству людей желательно так же овладеть простейшими приемами реанимации при неотложных состояниях.

Помимо обеспечения доступа кислорода при дыхательной недостаточности, вызванной отеком легких и купирования болевого синдрома, существенную роль в неотложной терапии играет уменьшение венозного кровотока в области сердца. Требуется максимально снизить объем циркулирующей крови в малом круге кровообращения, чему, при отсутствии необходимых медикаментозных средств, может способствовать наложение венозных жгутов при отеке легких.

Основным показанием для экстренного проведения подобной манипуляции, является развитие отека легких. Основным пусковым механизмом этой грозной проблемы чаще всего становится острая левожелудочковая недостаточность.

Для проведения подобной манипуляции не требуется сложного медицинского оборудования. Главное, чтобы под рукой реаниматолога оказались 3 обычных венозных жгута, используемых при проведении внутривенных инъекций.

Единственным противопоказанием к наложению венозных жгутов можно назвать тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей в стадии обострения. Однако если вопрос стоит о жизни и смерти, думать о возможных осложнениях манипуляции не всегда кажется разумным.

Поэтапное наложение жгутов

Техника наложения венозных жгутов при отеке легких

На нижние конечности венозные жгуты накладываются с целью частичного депонирования в этой зоне венозной крови, тем самым, снимая нагрузку с сердца. Зафиксированный объем крови временно исключается из общего кровотока, что позволяет устранить отек при помощи мочегонных препаратов.

Важно, чтобы жгуты при отеке легких накладывались правильно и своевременно менялись в нужном направлении.

Вместо жгутов могут быть использованы эластичные бинты, а также манжеты от аппаратов для измерения давления. Важно, чтобы пациент перед наложением жгутов спокойно посидел, свесив ноги вниз, не менееминут, чтобы кровь прилила к ногам. Только после этого следует накладывать жгуты. В данном случае, при выполнении этого требования, в каждой конечности может быть изолировано от 600 до 800 мл крови, что способствует значительной разгрузке в работе сердца.

Местом наложения жгутов на ногах являются бедра, а линия расположения находится примерно в 10 – 15 см от складок паха. Также жгут накладывается и на верхнюю часть правой руки на расстоянии 10-и см от плечевого сустава.

Конечность под жгутами не должна бледнеть, артерии должны оставаться свободными, поэтому необходимо проверять наличие их пульсации в пережатых конечностях. Место положения жгутов должно меняться каждые 20 минут, поэтому при их наложении следует зафиксировать время и строго следить за соблюдением интервала до самой передачи больного в руки врачей.

Если жгуты наложены правильно, то конечности человека приобретут синевато-багровый цвет, поскольку в них будет отмечаться венозное полнокровие. После наложения жгутов, в том случае, если верхнее давление у пациента составляет более 100-а мм, врачи дают человеку Нитроглицерин или ингалятор Нитроминт, которые расширяют сосуды, что значительно способствует уменьшению перегрузки сердца.

В стационарных условиях при наложении жгутов проводится особая противоотечная терапия с применением диуретиков, например, Фуросемида или Лазикса.

Также в условиях стационара пациенту устанавливается аппарат искусственного дыхания, которых нагнетает в легких кислород с добавлением паров спирта, необходимых для предотвращения вспенивания выделяемой мокроты.

Если у человека имеется непереносимость спирта, очень важно уведомить об этом врачей, поскольку в этом случае пары спирта могут привести к значительному ухудшению состояния больного. В таких ситуациях врачи используют специальные препараты.

Сестринская помощь при острой сердечно-сосудистой недостаточности

Своевременная и профессиональная первая помощь при острой патологии сердца помогла спасти жизни большому количеству пациентов. В перечень необходимых методик обязательно входит и техника наложения венозных жгутов при отеке легких. Достаточно часто патология развивается у пациентов с заболеваниями сердца в местах, где для оказания специализированной помощи больному требуется определенное время. Если среди окружающих его людей найдется человек, владеющий навыками реанимации, то это даст определенный шанс на спасение жизни пострадавшего.

Отек легких всегда считается тяжелым и опасным состоянием, требующим срочной помощи и проведения профессиональной терапии.

Последствия и осложнения неоказания первой медицинской помощи при отеке легких:

  • Отек может перейти в молниеносную форму, что чаще всего возникает при наличии сердечных заболеваний декомпенсированного типа. В этом случае все проявления нарушения начинают развиваться очень быстро, и спасти жизнь человеку удается крайне редко.
  • Угнетение дыхания. В большинстве случаев такое состояние появляется при патологии токсического характера, возникающего при отравлении лекарственными средствами, газами, ядами. Достаточно часто такие проявления наблюдаются при применении обезболивающих средств наркотической группы при превышении дозировки, но подобное явление могут вызвать и другие препараты, например, барбитураты.
  • Асистолия. Именно так в медицине называют прекращение работы сердца. При неоказании помощи на фоне тяжелых заболеваний сердечнососудистой системы у человека может полностью прекратиться сердечная деятельность.
  • Нестабильность гемодинамики, выражающаяся в снижении или резком повышении давления. Такие перепады могут иметь чередующийся характер, но такое состояние весьма неблагоприятно отражается на состоянии стенок сосудов, и сильно затрудняют проведение лечебных мероприятий.
  • Закупорка путей дыхания. Такое состояние может возникнуть по причине отхождения большого количества мокроты в виде пены, значительно нарушающей дыхание и газообмен.
  • Кардиогенный шок. Это состояние характеризуется выраженной недостаточностью работы сердца, а точнее, левого желудочка. В этом случае сильно снижается уровень кровоснабжения органов и тканей, что создает для жизни пациента реальную угрозу. Давление в таком состоянии падает ниже 90 мм рт.ст., кожа синеет по причине избыточного содержания в тканях углекислого газа, при этом происходит и значительное уменьшение количества мочеиспусканий.

Прогнозы после отека легких

Как правило, прогнозы при таком состоянии всегда зависят от причины, вызвавшей отек, от его типа, от тяжести нарушения, а также от наличия каких-либо сопутствующих заболеваний, и, конечно, от того, была ли оказана больному первая помощь, от ее качественности и своевременности.

Именно при этой форме отека легких наблюдается наиболее высокий уровень смертности, поскольку в этом случае очень часто возникают и серьезные осложнения, в том числе и молниеносное развитие, когда смерть наступает в течение нескольких минут.

На благоприятность прогноза при отеке легких влияет и наличие сопутствующих заболеваний. В частности, ситуацию значительно ухудшает наличие кардиогенного шока, инфаркта миокарда, сепсиса, нестабильности давления, расслаивающейся аневризмы аорты, цирроза печени, возникновения асистолии в ходе оказания помощи.

При наложении кровеостанавливающего жгута возможны такие ошибки:

  1. Неправильный выбор места — без учета характера кровотечения, это только усилит кровопотерю.
  2. Слабое затягивание жгута при артериальном кровотечении, о чем можно судить по пульсации артерий ниже раны (на стопе, запястье).
  3. Несоблюдение времени наложения жгута. Это может привести к омертвению тканей, развитию атрофии, паралича и даже гангрены конечности.
  4. Наложение жгута на обнаженную кожу, что вызывает ее ущемление вплоть до некроза.
  5. Отсутствие под жгутом записки с указанием времени его наложения. Это очень важно, чтобы знать, когда послабить жгут во избежание развития некроза тканей.
  6. Закрытие жгута одеждой, повязкой. Он должен быть «на виду», чтобы быстро сориентировать на оказание дальнейшей помощи больному.

Соблюдение правил наложения кровоостанавливающего жгута при оказании неотложной помощи играет большую роль, от этого часто зависит и здоровье, и жизнь пострадавшего.

Как остановить кровотечение до приезда скорой. Очень важно знать.

Техника наложения венозных жгутов при отеке легких

Жгуты, или турникеты, на нижние конечности накладывают с целью депонирования в них части венозной крови. Она временно исключается из кровотока для разгрузки сердца до снятия альвеолярного и интерстициального отека специальными мочегонными средствами. Длительное присутствие завязанных жгутов на ногах может приводить к тромбозу вен, поэтому состояние требует срочной госпитализации и лечения. Следует также помнить и о том, что метод противопоказан при обострении тромбофлебита.

Наложение турникетов на ноги может задерживать отмл в каждой конечности.

Техника наложения венозных жгутов при отеке легких

Техника манипуляции следующая: пациента необходимо посадить в полусидячее или сидячее положение, чтобы ноги были внизу, т. е. свисали или стояли на полу. Перед наложением жгутов нужно измерить у пациента давление. Пациент должен посидеть в таком положении 10 минут, после чего накладываются жгуты. В качестве турникетов можно использовать капроновые чулки или эластичные бинты.

Место наложения жгутов — бедра, ниже паховой складки примерно на 15 см, и на руку в верхней части плеча (примерно на 10 см ниже головки плечевой кости). Венозные турникеты завязывают поверх салфетки или белья на обеих ногах одновременно. Необходимо следить за тем, чтобы конечности не бледнели под жгутом, а также менять место наложения каждые 20 минут.

При правильном наложении турникетов конечности становятся синевато-багровыми по причине венозного полнокровия. Необходимо также проверить пульсацию артерий — ниже турникета ее быть не должно. Для снятия приступа при верхнем давлении не меньше 100 мм рт ст используют ингалятор Нитроминт либо дают пациенту Нитроглицерин. Эти средства расширяют сосуды и способствует снижению преднагрузки на сердце.

Пока жгуты завязаны на ногах, в условиях стационара проводят противоотечную терапию. Для устранения отеков применяют диуретик Лазикс (Фуросемид).

Под давлением в легкие с помощью аппарата искусственного дыхания нагнетается кислород в смеси с парами спирта. Кислород угнетает центр дыхания в мозге, устраняя одышку и гипоксию. Спирт препятствует вспениванию мокроты. Для этой цели может быть использован Антифомсилан. Проводят аспирацию мокроты.

Наркотические анальгетики также устраняют возбудимость дыхательного центра, вызванную пропотеванием плазмы и альвеолярным отеком легких. Используется опиоидное обезболивающее Таламонал в растворе глюкозы или хлорида натрия. В ряде случаев проводят нейролептаналгезию при помощи Дроперидола с Фентанилом. Иногда используют Морфин. Применение анальгетиков, особенно у пожилых людей, проводят с осторожностью, чтобы не возникло остановки дыхания.

Применяют также антигистаминные препараты для снятия отека легких при анафилактоидных реакциях и интоксикациях: Супрастин, Димедрол. Если имеется возможность, проводят блокаду звездчатого узла при помощи новокаина. Спинномозговая анестезия также эффективна при отеке легких. После снятия альвеолярного отека необходимо постепенно распустить и снять жгуты.

Техника наложения венозных жгутов при отеке легких

Альтернатива наложению турникетов — помещение ног пациента в емкость с горячей водой. Высокая температура расширит сосуды, но возврат крови к сердцу уменьшит незначительно по сравнению с наложением жгутов.

В приемное отделение больницы скорой помощи поступил пациент 55 лет. После физической нагрузки возникли сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией по всей грудной клетке, которые длятся уже 1,5 часа. Принимал валидол, корвалол без эффекта.

Задание №1. Определите состояние пациента.

Задание №2. Обоснуйте состояние пациента

Задание №3. Составьте алгоритм действий м/с.

Задание №4. Продемонстрируйте технику внутривенного введения 10% раствора лидокаина, 2 мл.

Примечание:дренажное положение способствует возникновению продуктивного кашля.

Оснащение:функциональная кровать, подушки, Вадики, лоток, плевательница, контейнеры с дезсредствами, одноразовые стерильные перчатки.

Приветствовать пациента, представиться.

Техника наложения венозных жгутов при отеке легких

Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции, получить информированное согласие пациента.

Оценить возможности пациента самостоятельно занять необходимое положение, оказание помощи при перемещении.

Подготовить необходимое оснащение.

Вымыть руки обычным способом, надеть стерильные перчатки.

Осуществить перемещение пациента в одно из положений, предписанных врачом по заболеванию пациента (по соответствующему алгоритму).

Зафиксировать положение с помощью подушек и валиков. Время и частота принятия дренажного положения определяется врачом.

Техника наложения венозных жгутов при отеке легких

Накрыть пациента одеялом.

Попросить пациента откашляться и сплюнуть.

Убрать фиксирующие подушки и Вадики.

Осуществить перемещение пациента в исходное положение (в соответствии с алгоритмом). Накрыть пациента одеялом.

Спросить о самочувствии.

Подвергнуть изделия медицинского назначения одноразового и многоразового использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции и предстерилизационной очистке и стерилизации.

Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН. 2.1.7.«Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

Снять перчатки, поместить в емкости – контейнеры с дезраствором. Вымыть руки обычным способом.

Цель: уменьшить венозный приток крови к сердцу, объем циркулирующей крови.

Оснащение: венозные жгуты 3 шт.

Подготовка к манипуляции

Установить доверительные отношения с пациентом

Объяснить цель и ход процедуры.

Получить согласие на процедуру.

Усадить пациента со спущенными ногами наминут.

Наложить одновременно 3 жгута на 3 конечности: на одну верхнюю конечность — на среднюю треть плеча, на обе нижние конечности — на бедра, на 15 см ниже паховых складок.

Проверить наличие пульса ниже наложения жгутов (на лучевой артерии, подколенных артериях).

Примечание: при правильном наложении жгута пульсация на артерии сохранена

Зафиксировать время наложения жгутов.

Наблюдать за общим состоянием пациента (ЧДД, АД, пульс). Следить за цветом кожных покровов ниже наложения жгутов.

Примечание: при правильном наложении жгута кожные покровы приобретают цианотичный оттенок

Снять жгуты черезминут поочередно по часовой стрелке.

Техника наложения венозных жгутов при отеке легких

Сделать запись в листе назначений о выполнении процедуры и реакции пациента на нее.

Отёк легких – это клиническая патология, возникающая при нарушении газообмена в интерстиции и альвеолах легкого и характеризующаяся накоплением в них жидкости. Как правило, причина такого недуга – повышенное давление внутри сосудов, в результате чего образуется внутреннее кровотечение, и кровь поступает напрямую в альвеолу, скапливаясь там в значительном количестве.

В более редких случаях причина отека кроется в действии токсинов, разрушающих стенки альвеолы и расположенных рядом с ней капилляров. В обеих вышеперечисленных ситуациях не вовремя начатое лечение вполне может привести к летальному исходу, поэтому при появлении у больного первых симптомов отека нужно сразу обращаться к врачу.

Техника наложения венозных жгутов на конечности является главным аспектом в оказании первой помощи при отеке легких и сердечной астме. Ее обязательно нужно знать. Эти знания могут понадобиться в любой момент.

ПОДРОБНОСТИ:   Шунтирование сосудов сердца: все об операции АКШ

14. Транспортировку раненых со жгутом в лечебное учреждение производят в первую очередь, на носилках.

15. Окончательную остановку кровотечения в лечебном учреждении производят в экстренном порядке.

Для остановки артериального кровотечения можно использовать механический жгут

· вытянуть из корпуса жгута ленту и охватить ею конечность по окружности;

· зафиксировать конец ленты на корпусе;

Техника наложения венозных жгутов при отеке легких

· вращать натяжное устройство до прекращения кровотечения из раны;

· установить на шкале корпуса время наложения жгута.

Венозное кровотечение можно остановить наложением давящей повязки .

Смысл ее в том, что она повышает внутритканевое давление, сдавливает непосредственно поврежденный сосуд и, таким образом, способствует образованию тромба в нем. Техника наложения ее проста: на рану накладывается сухая асептическая повязка, поверх которой укладывается свернутый комочек ваты или другой салфетки (в виде валика) и все это туго фиксируется бинтом.

Приподнятое положение конечности способствует остановке венозного кровотечения, так как уменьшается ее кровенаполнение.

Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением обычной асептической повязки

Оптимальным методом временного гемостаза является наложение на кровоточащий сосуд кровоостанавливающего зажима и оставление его в ране под повязкой.

Окончательная остановка кровотечения осуществляется в лечебном учреждении, в перевязочной или операционной (по ситуации).

Для окончательного гемостаза в хирургии используют механические, физические способы и гемостатические средства.

§ перевязка сосуда в ране свободной лигатурой или с прошиванием тканей;

§ перевязка артерии вне раны;

§ восстановление целости сосуда путем наложения сосудистого шва;

§ сосудистое протезирование;

§ закручивание сосуда (используется при проведении операции);

§ тугая тампонада зоны кровотечения;

§ удаление части или всего кровоточащего органа.

Перевязка сосуда в ране является наиболее распространенным и надежным методом остановки кровотечения. Свободной лигатурой перевязываются оба конца поврежденного сосуда. Если сосуд трудно доступен перевязке, лучше использовать перевязку с прошиванием прилежащих к сосуду тканей. Это предупреждает соскальзывание лигатуры с перевязанного сосуда.

Перевязка артерии вне раны (на протяжении) производится в том случае, если в ране его перевязать не представляется возможным, например, из-за гнойного процесса в ране. Тогда артерия перевязывается выше раны. Однако кровотечение может остановиться не полностью из-за хорошо развитых коллатералей.

Наложение сосудистого шва обеспечивает восстановление тока крови в поврежденном сосуде. Операция проводится ангиохирургами с использованием микрохирургической техники.

Если в поврежденном сосуде имеется дефицит ткани, то для восстановления целости кровеносного сосуда используют искусственные сосудистые протезы или собственную вену больного, например, подкожную вену бедра.

  • Пациента усаживают на кровати таким образом, чтобы обе его ноги стояли на полу. В таком положении человек должен пробыть как минимум 15 минут, чтобы кровь начала стекать в нижние конечности. После того как внутривенный раствор начинает действовать в малом круге кровообращения, кровь практически не попадает в легкое, а начинает застаиваться, поэтому перегонять ее в конечности при отеке очень важно.
  • После того как кровь уйдет в ноги, можно начинать накладывать жгут. Делается это на расстоянии примерно 15 – 20 см от паховой зоны с помощью специальной резиновой накладки. Предварительно под жгут рекомендуется подкладывать какую-либо ткань (полотенце или одежду), чтобы не повредить вены или артерии при их сдавливании.
  • Когда наложение жгутов на ноги будет закончено, незамедлительно проводите аналогичную процедуру на правой руке. Это делается для того, чтобы у врача была возможность контролировать пульс больного. Ведь при наложении жгута артерия должна оставаться свободной, а контролировать поток крови по ней можно только путем измерения пульса на запястье.
  • Жгут следует перемещать по часовой стрелке каждые 15 – 20 минут, чтобы не давать конечностям онеметь.

Воздействие низкой температуры

Теплая кожа, розовый цвет наружных
покровов свидельствуют о нормальном
периферическом кровообращении. Холодная,
бледная кожа, бледность слизистых,
ногтевых лож позволяют говорить о
выраженном спазме периферических
сосудов в стадии централизации
кровообращения. В это время также
наблюдаются спадение и спазм подкожных
вен (на тыльных поверхностях кистей и
стоп видны видны сневатые нитевидные
спавшиеся вены – симптом «пустых
сосудов».

Техника наложения венозных жгутов при отеке легких

После надавливания на ноготь
капилляры ногтевого ложа медленно
наполняются кровью, что свидетельствует
о нарушении микроциркуляции. По мере
развития децентрализации кровообращения
кожные покровы приобретают мраморный
оттенок и серовато-синюшную окраску.
На ощупь кожа холодная и влажная. После
надавливания на ногтевую пластинку
капилляры заполняются кровью очень
медленно.

Местная гипотермия

Криохиругия

Симптомы отека легких

При попадании жидкости в легкое больной начинает мгновенно ощущать острую нехватку кислорода, в результате чего вдыхать и выдыхать ему становится достаточно трудно. В такой ситуации частота дыхания может упасть до отметкираз в минуту, что считается нормальным явлением при отеке.

Далее, у больного появляется интенсивный сухой кашель и едва ощутимые при дыхании хрипы в легких. На этом этапе отечность начинает развиваться очень стремительно, и уже через 15 минут сухой кашель больного сменяется на мокрый с явными кровяными выделениями. При этом хрипы слышны уже на приличном расстоянии, и уловить их можно даже не прислушиваясь.

В результате нехватки кислорода мозг больного начинает работать плохо, и у человека возникает паническое чувство страха смерти. Пациент не всегда может давать себе отчет в собственных действиях, не понимая происходящей ситуации. Такое нарушение психического состояния больного, связанное со сбоями в головном мозге, называется гипоксия.

Отек легких опасен для жизни. Вовремя оказанные действия могут спасти больному жизнь. Основные симптомы:

  • Удушье. Пациенту становится трудно вдыхать и выдыхать.
  • Образуется отдышка. Больной может находиться только в сидячем положении.
  • Сухой кашель.
  • Тахикардия.
  • Влажные хрипы в легких.
  • Давящая боль в грудной клетке.
  • Бледность кожных покровов.
  • Спутанность сознания пациента, страх смерти.
  • Обычно происходит в ночное время.

До приезда скорой помощи нужно наложить три венозных жгута. Это даст время пациенту до приезда врачей. Далее ему окажут помощь в стационаре.

Местные симптомы

Техника наложения венозных жгутов при отеке легких

Комплексное консервативное лечение
включает четыре звена: 1. Заместительная
терапия (замещение ОЦК и массы эритроцитов).
При проведении заместительной терапии
прежде всего следует учитывать объём
кровопотери (табл. 5-8).

* У пожилых и при сопутствующих заболеваниях
возможно переливание до 500 мл крови.

2. Собственно гемостатическая терапия
(использование химических и биологических
методов общего действия).

3. Борьба с ацидозом (переливание 150-300
мл 4% раствора гидрокарбоната натрия).

4. Симптоматическая терапия, направленная
на поддержание функций основных органов
и систем организма (прежде всего
сердечнососудистой системы, лёгких и
почек).

Наложение венозных жгутов на конечности

Показанием к наложению жгута является: любое массивное (в т.ч. артериальное) кровотечение на конечности.

Обычно метод применяется при кровотечении на конечностях, хотя возможно наложение жгута в паховой и подмышечной области, а также на шее (при этом сосудисто-нервный пучок на неповрежденной стороне защищают шиной Крамера). Особенность этого способа временной остановки кровотечения — полное прекращение кровотока дистальнее жгута.

— Перед наложением жгута следует приподнять конечность.

Техника наложения венозных жгутов при отеке легких

— Жгут накладывают проксимальнее раны, как можно ближе к ней.

— Под жгут необходимо подложить ткань (одежду).

— При наложении жгута делают 2-3 тура, равномерно растягивая его, причем туры не должны ложиться один на другой.

— После наложения жгута обязательно указать точное время его наложения в сопроводительном документе или на кусочке белой клеенки, прикрепленной к жгуту.

— Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра.

— Пострадавшие со жгутом транспортируются и обслуживаются в первую очередь.

— Снимать жгут нужно постепенно ослабляя его, с предварительным обезболиванием.

— Прекращение периферической пульсации.

— Бледная и холодная конечность.

Принадлежности: резиновый жгут, какая-либо ткань (одежда).

Следует помнить о том, что жгут нельзя держать более 2 часов на нижних конечностях и 1,5 часа на верхних. В противном случае возможно развитие некрозов на конечности вследствие длительной ее ишемии. При необходимости длительной транспортировки пострадавшего жгут каждый час распускают примерно наминут, заменяя этот метод другим временным способом остановки кровотечения (пальцевое прижатие).

Показания

Максимальное сгибание конечности
применяют при артериальном кровотечении,
а также при любом массивном кровотечении
из ран конечностей. Метод менее надёжен,
чем использование кровоостанавливающего
жгута (см. ниже), но в то же время и менее
травматичен. Максимальное сгибание в
локтевом суставе часто применяют для
остановки кровотечения после пункции
локтевой вены (внутривенные инфузии,
забор крови для исследований).

Рис. 5-6. Максимальное сгибание
конечности

Верификация заболевания и лечение

Наложение жгута

Техника наложения венозных жгутов при отеке легких

Геморрагический шок — один из видов
гиповолемического шока (см. главу 8).
Клиническая картина шока может быть
при кровопотере 20-30% ОЦК и во многом
зависит от исходного состояния больного.

I стадия — компенсированный обратимый
шок;

II стадия — декомпенсированный обратимый
шок;

III стадия — необратимый шок.

Компенсированный обратимый шок- объём кровопотери, который хорошо
восполняется компенсаторно-приспособительными
возможностями организма больного.

Декомпенсированный обратимый шоквозникает при более глубоких
расстройствах кровообращения, спазм
артериол уже не может поддерживать
центральную гемодинамику, нормальную
величину АД. В дальнейшем из-за накопления
метаболитов в тканях происходит парез
капиллярного русла, развивается
децентрализация кровотока.

Необратимый геморрагический шокхарактеризуется длительной (более
12 ч) неуправляемой артериальной
гипотензией, неэффективностью
трансфузионной терапии, развитием
полиорганной недостаточности.

Диагностика отека легких должна проводиться быстро. Она определяет дальнейшую тактику ведения. Комплекс обследований для верификации диагноза включает:

  • сбор жалоб больного;
  • анамнез жизни и заболевания;
  • общий осмотр;
  • дополнительные методы исследования.

При общем осмотре врач обращает внимание на цвет кожных покровов, вовлечение в процесс дыхания дополнительных групп мышц, положение больного, изменения пальцев рук, частоту дыхательных движений. При аускультации легких отмечается ослабление везикулярного дыхания в нижних отделах, возможны единичные сухие или влажные хрипы. Такая картина характерна для сердечной астмы.

При альвеолярном отеке легких на фоне ослабленного дыхания по всем легочным полям выслушиваются влажные хрипы различного характера (мелко- и крупнопузырчатые). Тональность их различна. В нижних отделах при тяжелом течении процесса дыхание не выслушивается.

Дополнительные обследования при отеке легких и диагностика основных нарушений носят вспомогательный характер. Они подтверждают декомпенсацию хронического заболевания. Обязательный минимум включает проведение:

  • ЭКГобзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции;
  • ЭКГ в 12 стандартных отведениях;
  • общие анализы крови и мочи;
  • определение почечных и печеночных показателей при биохимическом исследовании;
  • обязательно проводится анализ на тропонины, КФК и КФК-МВ (маркеры некроза миокарда), так как инфаркт является наиболее частой причиной отека легких;
  • пульсоксиметрия (определение насыщения крови кислородом).

Установление причины развития критического состояния и основного заболевания определяет, как лечить отек легких в дальнейшем и предупредить его возникновение.

Уменьшение венозного притока к сердцу может быть достигнуто и некоторыми «механическими» способами.

Один из наиболее простых и доступных — наложение жгутов на конечности (в первую очередь нижние). Жгут надо накладывать с такой силой, чтобы вены конечности были пережаты, а артерии — нет (сохраняется пульс на артериях дистальнее жгута). В противном случае кровь не будет депонироваться. При правильно наложенных турникетах в каждой ноге может быть задержано 600 — 800 мл крови и более.

После купирования альвеолярного отека легких жгуты следует распускать постепенно, чтобы избежать быстрого поступления в общее кровообращение сразу значительного количества крови. Не следует забывать о возможности развития флеботромбозов при наложении турникетов на длительное время. В последние годы все более широкое распространение для лечения отека легких разной этиологии получают некоторые виды искусственной и вспомогательной вентиляции легких — ИВЛ под повышенным давлением.

Один из механизмов действия — уменьшение кровенаполнения сосудов малого круга кровообращения. Пока опыт применения этих методов у больных острым ИМ недостаточен. Патогенез отека легких при остром ИМ не может быть сведен только к застою в легких вследствие левожелудочковой недостаточности. В его развитии непосредственное участие принимают нервная и эндокринная системы [Попов В. Г. Тополянский В. Д. 1975; Sarnoff, 1952].

Считается, что быстрый и значительный лечебный эффект наркотических анальгетиков обусловлен не только уменьшением венозного притока к сердцу, но и действием на 1ДНС, в том числе на кору головного мозга, дыхательный центр. Морфин (1 мл 1% раствора) вводят в/в медленно. В менее экстренных случаях его можно применять в/м или п/к.

Действие наркотических анальгетиков на дыхательный центр, находящийся при отеке легких в перевозбужденном состоянии, благотворно, однако даже небольшая передозировка, особенно у больных пожилого возраста, чревата тяжелыми нарушениями дыхания и даже его остановкой. Сходное с морфином, но более слабое действие оказывает промедол.

Хороший эффект при лечении отека легких и сердечной астмы дает нейролептанальгезия (таламонал 2 — 3 мл в/в медленно на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы или эквивалентное количество фентанила и дроперидола). Действие наркотических анальгетиков может быть усилено нейролептическими и антигистаминными средствами (1 — 2 мл 2,5% раствора пипольфена, 1 — 2 мл 1% раствора димедрола).

Некоторые авторы при лечении отека легких применяют аминазин. Мы избегаем этого, так как он может усугублять тахикардию и вызывать трудно корригируемую артериальную гипотензию. В ряде случаев при лечении отека легких высокоэффективны новокаиновая блокада звездчатого узла и особенно спинномозговая анестезия, однако на практике они используются редко из-за технических трудностей.

«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда

Наложение жгута

Полное лечение отека легких начинается только после того, как врач введет больному внутривенный мочегонный раствор, вазодилататорный препарат и проведет ему кислородную терапию с дальнейшим наложением жгутов. Далее, по методике лечение отека включает в себя искусственное нагнетание кислорода в легкое с целью устранения одышки и гипоксии у больного.

Если патология в острой форме, то врач обязательно вводит раствор Новокаина для блокады звездчатого узла. Ну а в случаях, когда патология протекает без осложнений, ее лечение ограничивается введением медикаментозных средств, понижающих возбудимость дыхательного центра (обычно используют препарат Дроперидол в паре с Фентанилом).

Ну и для окончательного снятия отека применяются антигистаминные препараты, такие как Димедрол или Супрастин. Они позволяют полностью очистить легкое и вернуть его в нормальное, работоспособное состояние. Помните, что при первых симптомах данной патологии действовать нужно немедленно, иначе пациент вполне может скоропостижно скончаться.

Диагностика кровотечения

Наложение жгута

Все кровотечения могут быть острыми
или хроническими. При остромкровотечении истечение крови возникает
в короткий промежуток времени, а прихроническом- происходит
постепенно, малыми порциями, иногда в
течение многих суток наблюдают
незначительное, периодическое выделение
крови. Хроническое кровотечение может
быть при язве желудка и двенадцатиперстной
кишки, злокачественных опухолях,
геморрое, фибромиоме матки и др.

Наложение жгута

Клинические симптомы при различной степени кровопотери

Техника наложения венозных жгутов при отеке легких

Оценка тяжести кровопотери является
крайне важной, так как именно она
определяет характер нарушений
кровообращения в организме больного и
опасность кровотечения для жизни
пациента. Смерть при кровотечении
наступает вследствие расстройства
кровообращения (острая сердечно-сосудистая
недостаточность), а также, что значительно
реже, в связи с потерей функциональных
свойств крови (перенос кислорода,
углекислого газа, питательных веществ
и продуктов обмена).

Решающее значение
в развитии исхода кровотечения имеют
два фактора: объём и скорость кровопотери.
Одномоментную потерю около 40% объёма
циркулирующей крови (ОЦК) считают
несовместимой с жизнью. В то же время
бывают ситуации, когда на фоне хронического
или периодического кровотечения больные
теряют значительный объём крови, резко
снижены показатели красной крови, а
пациент встаёт, ходит, а иногда и работает.

• лёгкая степень — потеря до 10% ОЦК (до
500 мл);

• средняя степень — потеря 10-20% ОЦК
(500-1000 мл);

• тяжёлая степень — потеря 21-30% ОЦК
(1000-1500 мл);

• массивная кровопотеря — потеря более
30% ОЦК (более 1500 мл). Определение степени
тяжести кровопотери крайне важно для
решения вопроса о выборе тактики лечения.

Основные этапы

Целью наложения жгутов при сердечно-сосудистой недостаточности является перераспределение потоков крови между артериальными и венозными сосудами, а также уменьшение поступающего объема крови.

Техника наложения венозных жгутов при отеке легких

Процесс начинается с придания больному правильной позы — сидячая или полусидячая с опирающейся спиной и опущенными ногами. Жгуты накладываются на три из четырех конечностей. Выдерживается определенное расстояние: десять сантиметров ниже плечевых суставов и пятнадцать ниже тазобедренных. После этого этапа обязательно необходимо проверить пульс пациента — артериальный должен сохраниться. При этом перетянутая конечность становится слегка синюшной, но не белой — это указывает на то, что наложение венозных жгутов произведено правильно.

Венозный жгут от компании ApexMed с возможностью многоразового использования.

Во избежание онемения конечностей спустя двадцать минут затяжку необходимо ослабить. При возникновении необходимости можно произвести наложение заново, переместив в направлении часовой стрелки. Т.е. если были перетянуты левая рука и обе ноги, то в следующий раз венозные жгуты накладываются на обе ноги и правую руку — со смещением по движению часовой стрелки.

Снимаются жгуты ни в коем случае не все разом. Снятие должно происходить последовательно и медленно. Сначала освобождается одна конечность. Через некоторое время вторая, и только спустя небольшой промежуток третья.

Внимательно следите за состоянием кожи и конечностей: если кожа начинает приобретать мертвенно-синий оттенок, а рука или нога отекают — значит, жгут перетянут. Следует ослабить его и переместить на два-три сантиметра по часовой стрелке.

Отек легких развивается вторично, т.е. является осложнением других заболеваний. В основе его лежит избыточное скопление жидкости в ткани легкого и в альвеолах. Различают 2 вида отека легких, которые являются стадиями одного процесса:

  1. отек легкихИнтерстициальный — изменения происходят в стенках альвеол и ткани легкого. Такой вариант характерен для тяжелой сердечной недостаточности и именуется сердечной астмой. Может быть хроническим процессом.
  2. Альвеолярный — когда жидкость скапливается в альвеолах и тканях легкого. Развивается всегда остро, вызывая характерную симптоматику.

В медицинской практике есть разделение отека легких по причинам его развития:

  • кардиогенный (вследствие заболеваний сердца и его сосудов);
  • некардиогенный.

Независимо от вида отека, алгоритм оказания первой помощи, о котором будет сказано ниже, схожий. Деление такое необходимо для госпитализации в узкоспециализированное учреждение и назначения правильной терапии.

Заключение

Оказание первой помощи очень важно. Отек легких, и сердечная астма встречаются довольно часто, поэтому нужно знать, как правильно поступить. В первую помощь входит умение правильно воспользоваться турникетами. Они помогут уменьшить объем крови, поступающий к сердцу. Чаще сего требуется наложение трех турникетов на конечности.

Техника наложения венозных жгутов при отеке легких

Хладнокровные, уверенные и грамотные действия в сочетании с качественными изделиями помогут спасти жизнь пострадавшего в нужный момент. Onlymed.pro
предлагает вам продукцию проверенных производителей, заботящихся о здоровье своих потребителей. Выбирайте лучшее и будьте уверены!

Используйте только качественную продукцию от Onlymed.pro, сохраняйте спокойствие в любой ситуации и следуйте инструкции. Помните, что уверенные, быстрые и грамотные действия могут спасти чью-то жизнь!

Adblock detector