Гипоксически ишемическое поражение ЦНС: особенности заболевания

Как проявляется болезнь?

Перинатальное поражение головного мозга (ППЦНС гипоксически-ишемического генеза) возникает тогда, когда мозг при внутриутробном развитии, при родах или сразу после них не получает достаточного количества кислорода. Поскольку в это время ребенок еще неспособен к полноценному самостоятельному дыханию, его организм обладает повышенной чувствительностью к уровню кислорода в крови матери.

Причины развития гипоксически-ишемической энцефалопатии у плода или новорожденного могут быть разными. Для каждого временного периода (от 22 недель беременности до недели после родов) они отличаются.

Среди всех патологических состояний периода новорожденности гипоксические повреждения мозга занимают первое место

Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС у новорожденных представляет значимую проблему современной неонатологии

Внутриутробные

При внутриутробном развитии ишемическая энцефалопатия может развиваться в результате:

  • токсичных воздействий на организм матери (алкоголизм, курение, вредное производство);
  • интоксикации матери при приеме медикаментов;
  • гестоза;
  • нарушений циркуляции крови в матке (может возникать при тромбозе или других патологиях).

В результате концентрация кислорода в крови снижается, что приводит к гибели нейронов.

Родовые

При родах кислородное голодание мозга ребенка может быть спровоцировано:

  • отслоением плаценты;
  • слишком рано отошедшими водами;
  • обвитием пуповины;
  • травмами;
  • недостаточной интенсивностью родовой деятельности и т. д.

В целом же и затянутые и излишне быстрые роды могут привести к тому, что  у младенца разовьются или усугубятся  гипоксически-ишемические изменения головного мозга.

ЦНС (центральная нервная система) очень чувствительна к недостатку кислорода в крови

Несмотря на довольно большую частоту патологии, до сих пор не разработаны эффективные меры борьбы с ней

Послеродовые

Патология может развиться и после появления на свет. Для новорождённых факторами риска считаются:

  • ДВС-синдром;
  • гипотония;
  • проблемы с дыханием;
  • пороки сердца и т. д.

Во всех случаях ишемия головного мозга у детей — это следствие дефицита кислорода. Основными причинами гипоксии могут стать:

  • серьёзные проблемы со здоровьем мамы во время вынашивания ребёнка (сердечно-сосудистые, бронхо-лёгочные, мочеполовые, инфекционные, эндокринные заболевания);
  • возраст роженицы меньше 18 или больше 35;
  • несоблюдение женщиной в период беременности режима дня, курение, алкоголизм;
  • патологии беременности: сильный токсикоз непосредственно перед родами, маловодие, многоплодность, патологии плаценты и пуповины, преждевременные (очень часто диагностируется ишемия головного мозга у недоношенных детей) и поздние роды;
  • проблемные роды: обвитие пуповиной плода, кесарево сечение, применение медицинских препаратов (стимуляция, например), родовая травма, затяжные, трудные, ранние роды, крупный плод.

Проблемы со здоровьем у новорожденных

Главным фактором, под действием которого диагностируется ишемия головного мозга, является серьёзное нарушение кровообращения между плацентой и маткой. Оно влечёт за собой омертвление определённых участков мозга и гипоксию. Проявления заболевания могут быть разные в каждом отдельном случае, поэтому требуется тщательная и детальная диагностика.

Ишемия головного мозга в грудничковом возрасте возникает как результат нехватки кислорода, которое возникло во время вынашивания ребенка или при его рождении.

К провоцирующим факторам относят:

  • диагностированное во время беременности многоводие;
  • возраст матери до 20 лет и после 35 лет;
  • преждевременное или слишком позднее родоразрешение;
  • нарушение питание плаценты, слишком ранняя ее отслойка или предлежание;
  • многоплодная беременность;
  • преэклампсия;
  • патологические состояния сердечной и сосудистой систем;
  • помутнение околоплодных вод;
  • заболевания матери при вынашивании ребенка.

Нарушение кровообращения между маткой и плацентой — основной фактор гипоксии новорожденного.

Тем более, что именно головной мозг считается наиболее зависимым от недостатка кислорода. А в особо тяжелых проявлениях может произойти смерть отдельных клеток или целых участков головного мозга.

Гипоксически ишемическое поражение ЦНС: особенности заболевания

Главным фактором, приводящим к ишемии мозга, является недостаток поступающего к нему кислорода. В течение внутриутробного периода единственным источником кислорода для развивающегося плода является организм матери, с которым ребенок связан плацентой и пуповиной. Следовательно, нарушение в любом из звеньев цепочки материнский организм-плацента-пуповина-плод становится фактором риска для развития перинатального кислородного голодания и ишемии. Причинами таких нарушений могут быть:

  • плохие условия в период беременности (неполноценное питание, стресс, перегрузки);
  • острые и хронические заболевания матери в период вынашивания (анемия, сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет);
  • ранний и поздний токсикозы;
  • вредные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотических веществ);
  • патологии плаценты (предлежание, отслойка, кальцификация);
  • нарушения пуповины (пережатие, обвитие вокруг шеи плода).

Помимо периода беременности, церебральная ишемия развивается в ходе родов или после них. Болезнь может возникнуть по причине следующих факторов:

  • сложные, травматичные роды;
  • преждевременное родоразрешение и рождение недоношенного младенца;
  • применение вспомогательных средств родоразрешения (вакуум, щипцы);
  • последствия медикаментозной стимуляции схваток;
  • попадание в дыхательные пути новорожденного околоплодных вод или мекония;
  • родовые кровотечения.

   В подавляющем числе случаев, ишемия у новорожденного является перинатальной, то есть наступает еще в утробе матери. Реже, она является следствием асфиксии в родах.

Ишемия головного мозга более характерна для недоношенных малышей, так как у них еще не до конца сформирована сосудистая система. У доношенных малышей данный диагноз встречается редко.

Ишемия головного мозга у новорожденных может быть связанна с:

  • материнскими патологиями, приводящими к фетоплацентарной недостаточности:
    • анемия,
    • сахарный диабет,
    • коагулопатии, сопровождающиеся склонностью к тромбообразованию,
    • заболевания ЩЖ (щитовидная железа),
    • патологии почек,
    • эндометриоз,
    • гипоплазия миометрия,
    • гиповолемия,
    • гипоксемия,
    • врожденный порок сердца,
    • низкое или высокое артериальное давление,
    • поздние гестозы, включая преэклампсию и экламписию;
  • внутриутробными инфекциями плода;
  • инфицированием или занесением инфекции в родах;
  • пережатием пуповины (в родах или из-за истинных узлов пуповины) и удушьем плода;
  • оболочечным прикреплением пуповины;
  • тромбозом сосудов пуповины или большими кистами пуповины;
  • выпадением пуповины;
  • острой недостаточностью плаценты;
  • отслойкой плаценты;
  • низким предлежанием плаценты;
  • кровотечением в родах;
  • асфиксией из-за чрезмерных схваток;
  • травмами в родах, в том числе из-за узкого таза;
  • разрывом матки.

Факторы риска возникновения ишемии у новорожденного разделяют на антенатальные и интранатальные.

Гипоксически ишемическое поражение ЦНС: особенности заболевания

К антенатальным факторам относят:

  • возраст матери старше 35-ти лет,
  • преждевременные и затяжные роды,
  • несоблюдение матерью принципов здорового образа жизни (курение, прием спиртных напитков или наркотических веществ во время беременности),
  • отказ от наблюдения у врача, а также наличие у нее:
    • эндокринных заболеваний (в особенности сахарного диабета);
    • длительных токсикозов;
    • угрозы прерывания беременности;
    • многоплодной беременности;
    • инфекционно-воспалительных заболеваний (в особенности во втором и третьем триместре беременности);
    • аутоиммунных патологий.

К интранатальным факторам риска церебральной ишемии у новорожденных относят:

  • острую материнскую гипоксию в родах (развитие у нее шока, декомпенсации хронических соматических патологий и т.д.);
  • аномальное предлежание плода;
  • использование акушерских пособий (щипцов, вакуум-экстракторов);
  • нарушение фетоплацентарного кровообращения из-за эклампсии, тугого обвития пуповины, короткой пуповины, истинных узлов пуповины, выпадения пуповины и т.д.;
  • разрыва матки;
  • экстренного кесарева сечения;
  • дискоординированной родовой деятельности;
  • стремительных, быстрых или затяжных родов.

Зачастую церебральная ишемия у новорожденных возникает еще на последних неделях беременности, однако возможно ее развитие и в процессе родов. Среди основных причин развития патологии врачи выделяют следующие:

  • частичная отслойка плаценты или нарушение кровообращения в ней;
  • пережимание пуповины во время прохождения плода по родовым путям;
  • нарушение периферического кровообращения у плода;
  • пороки сердечно-сосудистой системы;
  • внутриутробная гипоксия;
  • острая плацентарная недостаточность;
  • открытый артериальный проток.

Сам по себе этот недуг не возникает, причиной является кислородное голодание. Оно может быть обнаружено еще во время формирования плода, или произойти уже в процессе родов. Данное состояние могут спровоцировать еще до зачатия ребенка и вовремя вынашивания плода факторы, как:

  • Вредные привычки (алкоголь, курение) за 4-6 месяцев до зачатия и во время беременности.
  • Инфекционные болезни матери. Ишемия у новорожденных может возникнуть из-за того что организм будущей мамы подвергался инфекционным заболеваниям.
  • Эндокринные нарушения в организме женщины.
  • Возраст роженицы. По статистике церебральной ишемией чаще всего страдают дети, в случае если их мама не достигла 18 лет или уже старше 35.
  • Простудные заболевания при беременности. Вынашивая малыша, женщина часто болела ОРВИ.
  • Сильный токсикоз на поздней стадии беременности.

Риску так же подвергаются женщины, которые испытывали трудности во время родов. Сюда относятся:

  • Возникновение патологии плаценты из-за поздних родов.
  • Затянувшиеся роды из-за крупных размеров плода.
  • Если была применена медикаментозная стимуляция во время родов.
  • Ребенок появился на свет раньше положенного срока и считается недоношенным.
  • Родоразрешающая операция прошла с осложнениями и ребенку в процессе были нанесены родовые травмы.
  • Обвитие пуповины вокруг ребенка.

Послеродовой риск

Церебральная ишемия у новорожденных – что это такое?

В большинстве случаев проблему удается выявить на протяжении нескольких часов после родов. Патологию подозревают, если проверка на рефлексы и анализ крови показали отклонение от нормы. Обычно при исследовании крови узнают о высоком уровне углекислого газа в организме. При наличии признаков патологии, после первичного осмотра, проводится:

  1. Дуплексное ультразвуковое исследование, позволяющее обнаружить нарушения в циркуляции крови по сосудам.
  2. Компьютерную томографию мозга.
  3. Рентгенологическое обследование с применением контрастного вещества. С его помощью обнаруживают аневризмы, тромбоз, сужение артерий.
  4. Электрокардиограмму и УЗИ сердца.

После изучения результатов назначают лечение.

Для диагностики этой патологии проводят нейросонографические исследования, УЗИ, МРТ и доплерографию.

К признакам, которые могут свидетельствовать о разувающейся патологии, относят:

  • повышенную плотность мозгового вещества при УЗИ;
  • нечёткость анатомических структур мозга;
  • слабая или отсутствующая пульсация сосудов мозга;
  • морфологические изменения (расширение рогов боковых желудочков, изменение структуры сосудистых сплетений и т. д.).

Если заболевания протекает довольно легко, то назначают:

  • диуретики;
  • ноотропы;
  • противосудорожные препараты;
  • успокаивающие средства (желательно растительного происхождения).

При энцефалопатии средней тяжести могут применяться препараты, сочетающие успокаивающий и ноотропный эффекты («Фенибут» и его аналоги). Для уменьшения отечности мозга применяют мочегонные — «Диакарб», «Фуросемид».

Нарушения тонуса мышц снимают с помощью «Мидокалма» (гипертонус) или «Дибазола» (гипотонус).

При тяжёлой энцефалопатии проводится интенсивная терапия с длительным восстановительным периодом. Дальнейшая схема лечения зависит от состояния ребенка и тяжести необратимых нарушений ЦНС.

Под термином церебральная

подразумевают дефицит насыщения тканей головного мозга (ГМ) О2. В результате этого снижается перфузия (кровоснабжение) головного мозга. В норме у доношенных малышей скорость мозгового кровотока (СМК) составляет от 20 до 60 мл на 100 г ткани в минуту.

Справочно. Церебральная гипоперфузия диагностируется при снижении скорости церебрального кровотока ниже 10 мл на 100 г ткани в минуту. Как правило, такие изменения специфичны для недоношенных малышей.

Снижение СМК ведет к повреждению клеток эндотелия и резкому сужению капилляров ГМ. В результате этого, возрастает сопротивление сосудистого русла притоку крови, способствуя:

  • нарушению ауторегуляции кровоснабжения;
  • значительному усугублению ишемии у новорожденного;
  • развитию гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ).

Термин ГИЭ подразумевает наличие острого повреждения ГМ, в результате гипоксии (кислородного голодания) и ишемии (дефицита кровоснабжения). То есть, термин ишемия головного мозга у новорожденных считается более широким по своему смыслу, включая в себя и первичный недостаток О2 и нарушение мозговой перфузии.

Церебральная ишемия новорожденного также включает в себя ишемию, вызванную врожденными пороками сердца синего типа (тетрада Фалло, аномалия Эбштейна).

Справочно. ГИЭ подразумевает вариант ишемии с уже имеющимся повреждением клеток головного мозга. Поэтому термин гипоксически-ишемическая энцефалопатия в клинической практике применяется чаще.

Гипоксически ишемическое поражение ЦНС: особенности заболевания

Тяжесть повреждения структур ГМ обуславливается длительностью и степенью выраженности гипоксии и ишемии, а также первичной причины кислородного голодания тканей.

Диагноз ГИЭ выставляется на основании физикального осмотра, оценки по шкале Апгар, оценки неврологического статуса, а также функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Также проводят:

  • ангиографию сосудов шеи и головного мозга;
  • магниторезонансную томографию и ангиографию;
  • дуплексное сканирование сосудов ГМ;
  • электроэнцефалографию (стандартную и амплитудно-интегрированную);
  • электрокардиографию и ЭХО-КГ;
  • чрезродничковое ультразвуковое исследование ГМ (нейросонографию);
  • общий и биохимический анализы крови;
  • контроль артериального давления;
  • газы крови;
  • осмотр невролога, офтальмолога, нейрохирурга и кардиолога.

   Прогноз заболевания зависит от тяжести поражения головного мозга. При легкой ишемии, клиническая симптоматика стихает в течение трех-четырех суток, значимых осложнений не наблюдается. Возможны небольшое отставание в наборе массы и повышенная нервная возбудимость.

При ишемии средней тяжести, дальнейший прогноз зависит от того, исчезли ли симптомы в течение двух недель. В случае регрессирования симптоматики, дальнейший прогноз благоприятен. Если же симптомы не исчезли или продолжили нарастать, а также при тяжелой ишемии, прогноз неблагоприятный.

В дальнейшем, возможно отставание в развитии, умственная отсталость, ДЦП, аутизм, эпилепсия.

Справочно. К профилактике развития ГИЭ у новорожденного относят регулярный и тщательный контроль за состоянием малыша, соблюдение беременной принципов здорового образа жизни (отказ от курения, прогулки на свежем воздухе, полноценное питание и т.д.)

До 85% всех случаев ишемий регистрируется в период новорожденности. При этом около 70% всех патологий возникает еще на внутриутробном этапе развития. Ишемическая энцефалопатия связана с образованием кровяного сгустка в сосуде, который питает головной мозг, или с недостаточным развитием самого сосуда. Чаще заболевание регистрируется у детей, рожденных ранее положенного срока, недоношенных.

В результате нарушения кровообращения головной мозг недополучает кислород. В том месте, где возникает выраженный его недостаток, образуются участки ишемии – поврежденной ткани. Отсутствие соответствующей медицинской помощи на ранних этапах приводит к увеличению объема пораженной ткани, повышает риск кровоизлияния в головной мозг.

Особенностью патологии является ее ранняя диагностика – заболевание обнаруживается в течение нескольких часов после рождения ребенка. Ишемия головного мозга у новорожденного определяется по характерным отклонениям при проверке рефлексов. Результат анализа крови показывает повышение концентрации углекислого газа, недостаточное насыщение кислородом. В зависимости от клинической картины и наблюдающихся симптомов, церебральная ишемия новорожденных подразделяется на 3 степени.

Легкая ишемия или церебральная ишемия 1 степени характеризуется наличием слабовыраженных признаков патологии. Симптоматика присутствует первые 3–5 дней, после чего происходит ее самостоятельное исчезновение. При легкой степени врачи фиксируют:

  • нервное возбуждение или, напротив, угнетенное состояние новорожденного;
  • снижение тонуса мускулатуры;
  • усиление сухожильных рефлексов.

При данной степени нарушения, если оно ничем не осложнено, врачи применяют выжидательную тактику. За новорожденным устанавливается динамическое наблюдение, периодически проводятся рефлекторные пробы, оценивается общее состояние малыша. По прошествии 5 дней эта ишемия сосудов головного мозга у новорожденных самостоятельно исчезает, прогрессирование патологии при правильной терапии наблюдается редко.

Церебральная ишемия 2 степени у новорожденных возникает вследствие сложных нарушений при беременности и родах. При данном типе патологии врачи фиксируют следующие симптомы:

  • выраженное апноэ (остановка дыхания во сне);
  • снижение рефлекторной деятельности – нарушаются хватательный и сосательный рефлексы;
  • слабый тонус мышц;
  • периодическая потеря сознания;
  • нарушение координации;
  • увеличение объема головы из-за накопления в ней жидкости.

Часто церебральная ишемия у грудничка проявляет себя в первые сутки жизни, при этом отдаленные симптомы заболевания могут проявляться спустя 2–4 недели. Весь этот период за малышом пристально следят врачи, проводится курс специальной терапии. В отдельных случаях, при наличии показаний, может назначаться оперативное вмешательство по удалению кровяного сгустка, восстановлению проходимости кровеносного сосуда.

Эта форма патологии имеет выраженную симптоматику, поэтому церебральная ишемия 3 степени у новорожденных при ее наличии определяется уже на 5 минуте жизни. Среди основных признаков нарушения необходимо выделить:

  • полное отсутствие рефлексов;
  • развитие коматозного состояния;
  • нарушение сердечного ритма;
  • резкое повышение артериального давления;
  • нарушение процесса дыхания.
ПОДРОБНОСТИ:   Статистика сердечных заболеваний по возрастам

При данной степени заболевания нередко требуется проведение искусственной вентиляции легких. Новорожденного переводят в отделение интенсивной терапии, где за ним устанавливается постоянный контроль. Своевременное и правильное лечение помогает избежать тяжелых последствий заболевания, предотвратить развитие осложнений, исключить неблагоприятный исход ишемии головного мозга у новорожденного.

Основная цель диагностики — выявить то, почему возникло данное заболевание.

К основным мероприятиям по установлению диагноза относят:

  • физикальный осмотр: оценка дыхательной и сердечной функций, обязательный анализ нервного статуса ребенка;
  • дуплексное исследование ультразвуковым аппаратом артерий для анализа кровообращения в сосудах;
  • ангиография для выявления нарушения в функционировании головного мозга: тромбоз, сужения артерий, аневризмы;
  • МР-ангиография и КТ-ангиография;
  • дополнительно проводят ЭКГ, ЭХО-КГ, рентген, анализы крови.

Церебральная ишемия дословно означает недостаточное кровоснабжение мозга. У новорожденных детей редко встречается только ишемический процесс: такое бывает при пороках сердца, например. Гораздо чаще применяют термин «гипоксически-ишемическая энцефалопатия». Это означает повреждение клеток мозга из-за низкого содержания кислорода и плохого кровоснабжения.

Легкая

Средняя

Тяжелая

  • небольшое повышение мышечного тонуса
  • усиление глубоких сухожильных рефлексов
  • плохой аппетит, плаксивость или сонливость
  • исчезновение симптомов в течение первых трех суток

У недоношенных детей легкая ишемия может проявляться не повышенными, а сниженными рефлексами и мышечным тонусом.

  • пониженный мышечный тонус
  • сниженные сухожильные рефлексы
  • вялый рефлекс Моро(раскидывание ручек при запрокидывании головы), сосательный, хватательный рефлексы (или их полное исчезновение)
  • частые апноэ (паузы в дыхании)
  • симптомы возникают в первые сутки.

Восстановление в течение первых двух недель говорит о благоприятном прогнозе.

  • ступор или кома (вплоть до отсутствия реакции на все раздражители)
  • нерегулярное дыхание, потребность в ИВЛ
  • сниженный мышечный тонус и сухожильные рефлексы
  • отсутствие рефлексов новорожденных (Моро, хватательного, сосательного)
  • косоглазие, нистагм, несогласованные движения глаз
  • нарушения сердечного ритма, скачки артериального давления
  • судороги у ребенка

Послеродовой риск

  • Неправильная работа дыхательной системы (легочная недостаточность).
  • Нарушение кровотока сердца или врожденная патология.
  • Плохие показатели свертываемости крови.
  • Травмы или другие проблемы с печенью.
  • Перелом трубчатых костей, а после попадание жировых клеток, что провоцирует появление пузырьков. Они поступают в головной мозг.
  • Наличие паразитов в организме.
  • Тромбоз (образование сгустка крови, который полностью или частично перекрывает сосуд).
  • Опухоль любой этиологии (может сдавливать сосуды).

Симптомы ишемии головного мозга

Медицинские работники различают всего несколько стадий развития болезни:

  • Первая степень, отличается наименее явными последствиями для мозга ребенка. В первую неделю его состояние может быть чрезмерно возбужденно, либо наоборот, слишком вялым. Ишемия 1 степени, диагностированная у новорожденных лечится непосредственно в родильном отделении, после чего малыш обязательно должен наблюдаться у профильного специалиста.
  • Ишемия 2 степени должна в обязательном порядке лечиться в условиях стационара. На данном этапе симптоматика уже более выражена — начинают появляться судороги и прочие нарушения неврологического характера.
  • Третья степень ишемии считается наиболее тяжелой формой заболевания. Проявления болезни настолько сильные, что нередко дети оказываются в реанимации. После длительного лечения наступает не менее длительный процесс реабилитации.

Первые две степени хорошо поддаются лечению, если оно было начато вовремя. После прохождения терапии малыш будет полностью здоровым, без видимых отклонений и патологий.

Что же касается последней степени, то ее течение оказывает негативное влияние, в результате которого оказывается уязвимой центральная нервная система ребенка. Наблюдаются явные отклонения в развитии, а также ухудшение зрения и слуха.

Ишемия сосудов головного мозга, диагностированная у новорожденных, обладает различной степенью влияния на организм ребенка. Соответственно, и само лечение будет зависеть от стадии болезни, а также тех симптомах, которые наблюдаются у малыша.

Ишемия головного мозга у новорожденных вызывает различные последствия, поэтому и лечение должно начинаться сразу же. В результате течения этой болезни оказываются пораженными отдельные участки головного мозга. Современная медицина, несмотря на все ее достижения, попросту не может восстановить те клетки мозга, которые уже погибли.

Нет ни чудодейственных лекарственных препаратов, ни специальных процедур, которые бы смогли их восстановить. Однако, не все так плохо, как может показаться на первый взгляд. Есть определенные методы, которые могут остановить развитие заболевания, не дав ему перерасти в тяжелую степень. Также они способствуют скорейшей реабилитации ребенка, чтобы он мог чувствовать себя полноценно.

Если ребенок не делает первый вздох после пары минут с момента рождения, то врачи начинают определенные реанимационные действия. Для этого используется искусственная вентиляция легких, после чего, если все нормально, ребенку вместе с матерью переводят в палату. Если состояние по-прежнему тяжелое, то он отправляется в отделение интенсивной терапии, где за ним осуществляется самый пристальный уход и наблюдение.

Симптом, который является характерным для этого заболевания — это судороги конечностей. Для избавления от них используют фенобарбитал или фенитоин, которые также предотвращают дальнейшее поражение головного мозга.

Помимо негативных последствий для головы, ишемия опасна и для сердца. В частности, нередки случаи, когда развивается транзиторная ишемия миокарда у новорожденных. Для нормализации его работы назначаются добутамин, допамин и прочие препараты подобного типа.

Гипоксически ишемическое поражение ЦНС: особенности заболевания

Стоит отметить, что медикаментозные средства назначаются только при явных поражающих факторах. Вообще, новорожденным не рекомендуется давать какие-то сильнодействующие лекарства, поэтому если у них наблюдается легкая форма заболевания, то может быть назначен лечебный массаж, задачей которого является нормализация кровообращения.

Дальнейшее состояние ребенка полностью зависит от той степени заболевания, которая у него наблюдалась. Если у него была легкая стадия, то при правильном и своевременном лечении он сможет жить полноценной жизнью, без видимых поражений головного мозга. Если же болезнь в достаточной степени запущена, то может наблюдаться ишемическое поражение ЦНС у новорожденных, которое характеризуется отклонениями в развитии и другими патологиями.

Если лечение было начать поздно, либо оно было неэффективным, могут возникнуть следующие последствия болезни у ребенка:

  • Периодические головные боли.
  • Плохой сон, а также раздражительность.
  • Замкнутость, которая мешает ребенку не только в учебе, но и повседневном общении со своими сверстниками.
  • Ребенок может отставать в развитии — как физическом, так и умственном.
  • Есть определенный риск развития эпилепсии, если у ребенка диагностировалась тяжелая стадия болезни.

Этих вероятных последствий можно избежать, если начать лечение ишемии своевременно. В противном случае, если не лечить данный недуг, то иногда это может привести к трагическим последствиям. Чтобы избежать все этих негативных проявлений, будет не лишним осуществлять различные профилактические меры, способствующие общем укреплению организма малыша, а также предотвращению развития болезни.

В комплекс профилактических мер входит:

  • Проведение зарядки на регулярной основе.
  • Частые прогулки на улице.
  • Правильный рацион питания, и соблюдение режима.
  • Отказ от употребления спиртного, табака и т.д.
  • Внимательное отношение к своему здоровью, т.е. прохождение необходимых лабораторных исследований, сдача анализов на инфекции и т.д.

Естественно, данные меры относятся к матери ребенка, ведь она оказывается ответственной за его дальнейшее здоровье. Конечно, некоторые негативные факторы не в ее компетенции, т.е. она не может изменить сложности при родовой деятельности, родовые травмы и т.д. Но, элементарный отказ от курения и спиртного, правильное питание и здоровый образ жизни — это то, что в силах сделать каждая женщина, которая действительно заботится и беспокоится о здоровье и состояние своего будущего ребенка.

На начальных этапах кислородного голодания механизмы цереброваскулярной ауторегуляци способствуют компенсаторному

перераспределению крови между органами. То есть, снижается кровоснабжение других органов для того, чтобы поддерживать перфузию (кровоток в мозговых сосудах).

Компенсаторные вазопрессорные факторы способствуют:

  • увеличению тонуса периферических сосудов плода,
  • возникновению у него тахикардии,
  • увеличению МОК (минутный объем крови),
  • увеличению рефлекторной двигательной активности.

Дальнейшее прогрессирование гипоксии способствует:

  • истощению компенсаторных механизмов,
  • урежению частоты сердечных сокращений (развитию брадикардии),
  • угнетению двигательной активности,
  • потере способности к церебральной ауторегуляции,
  • утяжелению гипоперфузии головного мозга,
  • как результат – ишемии новорожденного.

Внимание! Потеря способности к ауторегуляции у недоношенных малышей наступает намного быстрее, чем у доношенных.

Нарушение компенсаторных механизмов поддержания кровотока приводит к тому, что головной мозг становится крайне уязвимым к колебаниям артериального давления. Это существенно увеличивает риск тяжелых внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК).

Внутриутробная ишемия может привести к:

  • задержке внутриутробного развития,
  • замиранию беременности,
  • выкидышу.

Следует также отметить, что тяжелая ишемия у новорожденного способствует нарушению реологических свойств крови и увеличению ее вязкости. Поэтому у детей с тяжелой гипоксией и асфиксией в первые сутки наблюдается выраженная гиперкоагуляция.

В норме, у всех новорожденных наблюдается умеренная тромбогенная активность системы гемостаза, однако на третьи сутки она снижается. У недоношенных малышей с ишемией, гиперкоагуляция более выражена и сохраняется дольше.

Гипоксически ишемическое поражение ЦНС: особенности заболевания

Выраженная ишемия у новорожденного, сопровождающаяся выраженной гиперкоагуляцией, может осложниться диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови.

Внимание! Тяжелая гипоксия и ишемия способствуют ускоренному анаэробному метаболизму глюкозы, приводя к резкому уменьшению синтеза аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ). Это приводит к открытию натриевых, кальциевых и калиевых каналов, устремлению потоков воды и электролитов в нейроны ГМ, вызывая ранний цитотоксический отек головного мозга.

Схема патогенеза

Выраженность клинической симптоматики зависит от тяжести поражения структур ГМ. Малыши с церебральной ишемией могут быть беспокойными, плаксивыми или наоборот вялыми и сонными. Они отказываются от еды, часто срыгивают.

Рефлексы нарушены, мышечный тонус снижен. Отмечается тремор подбородка и конечностей, частые вздрагивания. Могут развиваться судороги.

Возможно появление глазодвигательной симптоматики (нистагм, экзофтальм), пульсации большого родничка.

Характерны периодические кратковременные остановки дыхания (апноэ).

Важно. В тяжелых случаях, возможно угнетение сознания, вплоть до развития комы.

Церебральная ишемия у новорожденного 1 степени (легкая), характеризуется обратимыми нарушениями. Она проявляется:

  • небольшим увеличением мышечного тонуса,
  • оживлением сухожильных рефлексов,
  • слабым, вялым сосанием,
  • отказом от еды,
  • частыми срыгиваниями,
  • беспокойством,
  • постоянным плачем.

Иногда могут наблюдаться вялость и сонливость (более характерны для недоношенных малышей).

Церебральная ишемия у новорожденного 1 ст. не сопровождается глубокими неврологическими нарушениями и отличается тем, что вся симптоматика нормализируется в течение 3-4 дней после рождения.

Церебральная ишемия у новорожденного 2 степени (среднетяжелая) сопровождается резким понижением мышечного тонуса, вялостью и сонливостью, вплоть до состояния летаргии. Наблюдается тяжелая мышечная гипотония и выраженное снижение сухожильных рефлексов.

Хватательный, сосательный, а также рефлекс Моро могут полностью отсутствовать или быть крайне угнетены.

Рефлекс Моро проверяется при помощи пассивного, внезапного вытягивания ног малыша или неожиданным ударом руками по подушке, на которой располагается головка малыша. При этом, в первую фазу рефлекса ребенок раздвигает полусогнутые в локтях руки и растопыривает пальцы. Во вторую фазу рефлекса ручки возвращаются в исходное положение.

Гипоксически ишемическое поражение ЦНС: особенности заболевания

Церебральная ишемия у новорожденного 2 ст. также сопровождается периодами кратковременных остановок дыхания (апноэ), судорогами, дрожанием конечностей и выраженным тремором подбородка.

При снижении выраженности симптоматики ГИЭ в течение двух недель и наступлении полного неврологического восстановления, прогноз благоприятный.

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно!

  • Низкие баллы (0-3) по шкале Апгар после первых 5 минут жизни
  • Кома, отсутствие сухожильных рефлексов и мышечного тонуса
  • Нарушения работы внутренних органов (почки, легкие, печень, сердце)

Послеродовой риск

  • Первичный осмотр включает в себя оценку работы системы дыхания и сердца.
  • Обязательно проводят анализ на выявление нервозного поведения ребенка.
  • Дуплексное УЗИ (ультразвуковое исследование) для обнаружения состояния циркуляции крови в сосудах.
  • КТ (компьютерная томография) головного мозга.
  • Контрастное рентгенологическое исследование для выявления аневризмы, сужения артерий или тромбоза.
  • Анализ крови, УЗИ сердца, ЭКГ (эл ектрокардиография)

Основные синдромы

Ишемия I—II степени тяжести

Основными пунктами профилактики ишемии являются:

  • здоровый образ жизни (прогулки на свежем воздухе, адекватные питание и отдых, отказ от вредных привычек);
  • лечение острых заболеваний и коррекция нарушений при хронических патологиях (сахарном диабете, гипертонии, заболеваниях почек);
  • обследование на выявление инфекций репродуктивных органов и их устранение.

Большинство этих методов просты и не требуют особых усилий. Внимательное отношение к себе в период беременности поможет избежать серьезных проблем и сохранит здоровье вашего малыша.

Если ребенок появился на свет ранее запланированного времени, то повышается риск возникновения некроза белого мозгового вещества. Вместо отмерших клеток возникают кисты. Те, кто появился на свет ранее 31 недели, в 50% случаев страдают слабоумием или подвергаются развитию ДЦП (детского церебрального паралича).

У тех, кто родился в срок, но подвергся в той или иной степени кислородному голоданию, начинают отмирать нейроны серого вещества. Скорость развития, степень и симптомы  заболевания будут зависеть от расположения и числа поврежденных клеток.

Ишемия легкой степени– при таком диагнозе максимальный процент выживания (100%). При этом в течение первой недели жизни может наблюдаться гиперреактивность. Если заболевания было своевременно выявлено, то дальнейшие угрозы в отношении неврологических заболеваний исключаются.

Симптомы:

  • Плаксивость, нарушение сна.
  • Снижение аппетита.
  • Повышение тонуса мышц.

Ишемия у новорожденных 2 степени тяжести – по статистике 50% детей будут сталкиваться с угнетением ЦНС (центральной нервной системы). В 10% случаев наблюдаются такие осложнения как повышение внутричерепного давления, судороги. Проводится стационарное лечение.

Симптомы:

  • Вялые младенческие рефлексы.
  • Наблюдаются паузы в дыхательном процессе.
  • Снижение мышечного тонуса.

В случае,если наблюдается в первые 2 недели улучшение состояния, то прогноз благополучный. Есть все основания полагать, что ребенок сможет справиться с заболеванием при правильном подходе к лечению.

Тяжелая степень – в 35-50% случаев летальный исход наступает в первую неделю жизни. Если ребенок выживет, то в дальнейшем может наступить смерть от инфекционных заболеваний. Кром того, у него наблюдаются: ДЦП, аутизм, слабоумие, нарушение развития органов слуха, зрения. Лечение проводится в реанимационных условиях, а после предстоит еще длительная реабилитация. Чаще всего данная степень ишемии головного мозга может возникнуть у преждевременно новорожденного ребенка.

Симптомы:

  • Состояние комы
  • Потребность в искусственной вентиляции легких из-за отсутствия возможности самостоятельно дышать.
  • Упадок мышечного и сухожильного тонуса.
  • Нестабильное артериальное давление.
  • Рефлексы Моро, сосательные, хватательные не наблюдаются.
  • Косоглазие или неосознанное движение глазных яблок.
  • Судороги.

Клиническое течение гипоксически-ишемического поражения ЦНС делят на периоды:

  • острый приходится на первые 30 дней после рождения;
  • восстановительный продолжается до года;
  • после года возможны отдаленные последствия.
Синдром Признаки
Повышенная нервно-рефлекторная возбудимость (церебрастенический синдром) плохой сон и сниженный сосательный рефлекс;
вздрагивание от прикосновений;
частый крик без видимых причин;
дрожание подбородка, рук и ног;
запрокидывание головы назад;
двигательное беспокойство;
размашистые движения рук и ног
Судорожный синдром Пароксизмальные судороги
Гипертензионно-гидроцефальный возбудимость;
поверхностный сон;
беспокойность и раздражительность;
гипо-или гипертонус мышц ног (отсутствие автоматической ходьбы, вставание на цыпочки);
вялость и низкая активность при гидроцефальном синдроме;
увеличение размера головы
Синдром угнетения вялость;
низкая активность;
сниженный тонус мышц;
плохая рефлекторная реакция
Коматозный синдром отсутствие реакции на прикосновения и боль;
«плавающие» глазные яблоки;
нарушения дыхания;
отсутствие сосательного рефлекса и глотания;
возможны судороги
ПОДРОБНОСТИ:   Венозная ангиома левой лобной доли

Первая степень

Неврологически она проявляется синдромом повышения нервно-рефлекторной возбудимости. Как правило, к концу первой недели жизни симптоматика сглаживается, младенец становится спокойнее, у него нормализуется сон, дальнейшего развития неврологической патологии не наблюдается.

Осмотр невролога после первого месяца не является обязательным. Но если у ребенка сохраняются даже самые незначительные симптомы, связанные с кислородным голоданием, необходимо пройти тщательное обследование. Возможно, врач назначит медикаменты или физиолечение. К тому времени, когда ребенку исполнится год, функции полностью восстанавливаются.

Вторая степень

Более глубокая гипоксия мозга вызывает ишемические повреждения средней тяжести. Неврологическая симптоматика определяется постепенным повышением внутричерепного давления. У таких малышей нарушены рефлексы и непроизвольная двигательная активность – в самом начале они могут совсем ее не проявлять. Кожа у них синюшного цвета, мышечный тонус снижен или повышен.

Основные синдромы, характерные для второй степени болезни – гипертензионно-гидроцефалический, синдром угнетения. Состояние новорожденного становится более стабильным к концу первой недели жизни. Далее в течение восстановительного периода неврологические проявления могут смягчаться и при интенсивном лечении уменьшаться. Неблагоприятное течение предполагает их усугубление вплоть до комы.

Третья степень

Эта форма ишемии обусловлена чаще всего тяжелым гестозом матери, протекавшим со всеми неблагоприятными патологическими проявлениями – повышенным давлением, отеками и выделением почками белка. Новорожденные с гипоксически—ишемическим поражением третьей степени без реанимационных мероприятий сразу после рождения обычно не выживают. Один из вариантов развития – это коматозный синдром.

Еще одним тяжелым проявлением сильной гипоксии может быть постасфиксический синдром. Он характеризуется угнетением рефлексов, малой подвижностью, отсутствием реакции на прикосновения, снижением температуры и синюшностью кожи. Тяжелая ишемия мозга приводит к невозможности кормления ребенка естественным путем, жизнь поддерживается с помощью приемов интенсивной терапии. К 10 дню жизни состояние может стабилизироваться, но чаще прогноз остается неблагоприятным.

Гипоксически ишемическое поражение ЦНС: особенности заболевания

В целом острый патологический процесс может протекать с разной интенсивностью:

  • симптомы ГИЭ быстро проходят;
  • постепенный регресс неврологических симптомов к времени выхода из роддома;
  • тяжелое течение с сохранением и дальнейшим развитием неврологического дефицита с последующей инвалидизацией;
  • скрытое течение, проявляющее нервные расстройства (замедление развития и снижение когнитивных функций) через 6 месяцев.

Во время восстановительного периода ишемия проявляется в основном синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Возможны проявления судорожного и гидроцефалического синдрома. Симптомы неврологической недостаточности — задержка развития, нарушения речи и другие расстройства. Еще один синдром, характерный именно для восстановительного периода – вегето-висцеральный. Его признаки:

  • нарушение терморегуляции;
  • появление сосудистых пятен;
  • расстройство пищеварения – рвота, срыгивание, нарушение стула, вздутие;
  • низкая прибавка веса;
  • нарушения сердечного ритма;
  • учащенное поверхностное дыхание.

Если ребенок начинает позже держать голову, улыбаться, садится, ползать и ходить, значит, у него проявляется синдром позднего психомоторного развития.

У детей с тяжелыми гипоксически-ишемическими поражениями следует проводить дифференциальный диагноз с менингитом и энцефалитом (по результатам микробиологического, вирусологического и иммунологического обследований, исследования ЦСЖ).

Фенобарбитал внутрь 5 мг/кг (при возбуждении), в/м или в/в 10—20 мг/кг в 2 введения (не более 40 мг/кг/сут) (при судорогах), затем внутрь 5 мг/кг 1 р/сут, длительность терапии зависит от клинической картины. 

Гипоксически ишемическое поражение ЦНС: особенности заболевания

Диазепам в/в 0,1—2,7 мг/кг (стандартная начальная доза 300 мкг), однократно или

Клоназепам внутрь 10—30 мкг/кг/сут в 3 приема, длительность терапии зависит от клинической картины или

Лоразепам в/в 50 мкг/кг, однократно или в зависимости от клинической картины или

Фенитоин в/в медленно 10—20 мг/кг однократно, затем 4—6 мг/кг/сут, длительность терапии зависит от клинической картины или

Фосфенитоин в/в медленно 10— 20 мг/кг (дозу пересчитывают на фенитоин) однократно, затем 4— 6 мг/кг/сут, длительность терапии зависит от клинической картины.

Фуросемид в/в струйно 1—2 мг/кг, однократно или в зависимости от клинической картины.

При отеке головного мозга (с явлениями гипоперфузии и спазма сосудов): Маннитол в/в капельно (в течение 30 мин) 0,5—1 г/кг/сут в 2 введения с интервалом 4—6 ч (при необходимости введения повторяют). Последействие ЛС находится в стадии изучения; достаточно убедительных данных о влиянии его применения на исход при тяжелых гипоксических повреждениях головного мозга пока не получено.

У детей, родившихся не ранее 35-й недели гестации, перенесших тяжелую интранатальную асфиксию, применяют: Магния сульфат в/в (в течение 10— 15 мин) 250 мг/кг, однократно через 2—3 ч после рождения. Этот способ лечения находится в стадии накопления доказательных данных.

В медицине различаются три степени детской ишемии головного мозга.

Самая лёгкая степень, которая характеризуется угнетением или возбуждением ребёнка в первую неделю жизни. Чаще всего признаки проходят при быстром и своевременном реагировании врачей без серьёзных последствий для маленького организма.

Если у новорождённого наблюдаются судороги и остальные симптомы более недели, врачи диагностируют среднетяжёлую степень заболевания. Она, как и 1-ая степень, излечима при адекватной терапии.

Малышей, страдающих ишемией 3-ей степени, помещают в реанимацию. Чаще всего такая форма заболевания приводит к патологическому, трудно поддающемуся лечению поражению всей центральной нервной системы. Это проявляется в атаксии, задержке психомоторного развития, нарушении зрения и слуха, очаговых судорожных припадках.

  • Легкая степень (1 степень)- когда ребенок чрезмерно возбужден или угнетен на протяжении 4-7 первых дней его жизни. Лечение проводят в родильном отделении, после чего ребенок наблюдается невропатологом дома.
  • При среднетяжелой степени (2 степень) у ребенка случаются приступы судорог и происходит ряд неврологических нарушений. Ребенка лечат в стационаре.
  • Тяжелая степень (3 степень) ишемии предусматривает серьезные нарушения, при которых малыша кладут в реанимационное отделение. После выписки грудничка ждет долгая реабилитация.

Лечение

На начальной стадии заболевания врачи ограничиваются массажем и ЛФК (лечебная физическая культура). Если же течение болезни происходит на 2 или 3 стадии, то малыша госпитализируют при обострении. После этого в течение года длится восстановительный период.

Лечение ишемии у малышей направлено на восстановление нормального кровообращения сосудов мозга. Поврежденные участки мозга должны функционировать с наименьшими потерями. Лечение заболевания зависит от степени недуга. На самой первой ступени болезни, на легкой стадии, ребенку не прописываются определенные лекарственные препараты, все ограничивается обычным массажем.

Прогноз заболевания во многом зависит от того, насколько быстро после рождения малыша был поставлен диагноз и проведена соответствующая терапия. Многие неврологи считают, что эффективное лечение от ишемии мозга возможно, пока ребенку не исполнилось 6 месяцев. Далее любая терапия становится малоэффективной.

Профилактика ишемии у новорожденных существует. От мамы в данном случае зависит, сможет ли она минимизировать причины, которые вызывают заболевание. Отказ от вредных привычек во время беременности, частые прогулки на свежем воздухе, прохождение всех процедур и сдача всех анализов, назначенных акушером-гинекологом на всех этапах беременности, — эти и другие несложные правила помогут родить здорового малыша.

Схема ишемии головного мозга у ребенка

Если же у ребенка обнаружена церебральная ишемия головного мозга, не стоит успокаивать себя словами «само пройдет». Это заболевание связано с мозгом, а потому может повлиять на всю дальнейшую жизнь ребенка. Малыша с подобным диагнозом нужно периодически показывать неврологу и строго соблюдать все его назначения. Частые прогулки на свежем воздухе, спокойная обстановка дома, крепкий сон и полноценное питание ускорят процесс выздоровления младенца.

Часто болезнь начинает себя проявлять лишь спустя некоторое время после выписки из роддома. Мама не должна пропустить тревожные симптомы, наблюдающиеся у ее ребенка. О них нужно обязательно сказать доктору во время очередного визита. Детский невролог, пожалуй, один из главных специалистов, которому мама должна показать своего малыша, выписавшись из родильного дома. Ранняя диагностика – залог успешного лечения.

Признаки этого заболевания выглядят следующим образом:

  • Младенец очень часто капризничает, плачет без видимой на то причины.
  • Изменяется цвет кожного покрова — он становится мраморного цвета.
  • Плохой сон на протяжении длительного времени.
  • Кормление грудью представляет собой определенную сложность, ведь ребенок начинает утрачивать глотательный рефлекс.
  • Центральный нервный аппарат начинает работать с нарушениями, поэтому ребенок испытывает не только общее недомогание, но и вялость.
  • Непропорционально большая голова.
  • Начинают возникать судороги, а также наблюдается нарушение дыхания.

Данное заболевание может быть разной степени, поэтому специалисты выделяют определенную классификацию, которая характеризуется различными симптомами и стадиями болезни.

Терапия малышей с ГИЭ направлена на:    

  • обеспечение оптимальных условий для их дальнейшего выхаживания;
  • коррекцию нарушений деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем; устранение гемодинамических расстройств;
  • нормализацию газового состава крови, устранение электролитных нарушений;
  • профилактирование развития и устранение уже возникнувших судорог.

Дальнейшее лечение направленно на коррекцию развившихся осложнений и последствий. Могут быть назначены:

  • курсы ЛФК, массажа,
  • препараты, нормализирующие мозговое кровообращение (пирацетам),
  • витаминотерапия (группа В),
  • применение левокарнитина (Элькар).

Первая степень не требует применения медикаментов. Новорожденному проводят сеансы лечебного массажа, который благотворно влияет на кровоток и обогащение крови кислородом. Поначалу массаж проводят в родильном отделении, где находится ребенок. После выписки сеансы продолжают в домашних условиях. Для этого инструктор обучает родителей правильной массажной технике и контролирует процесс.

Эпилепсия - следствие ишемии головного мозга

2 степень ишемии проявляет себя более серьезными изменениями и требует дополнительных методов. Первое время детки лечатся в стационаре, где их наблюдает детский невролог. Помимо лечебного массажа, им назначают процедуры и препараты, выбор которых зависит от характера основных симптомов.

Для устранения судорог и других неврологических симптомов используют Фенобарбитал, а для устранения гипоксии применяют кислород. При наличии стойкого улучшения новорожденного выписывают, но он продолжает наблюдаться у участкового педиатра и детского невролога. При необходимости ребенка направляют на обследование к другим специалистам (окулисту, лору).

Тяжелая степень ишемии мозга является серьезной проблемой. Ребенка немедленно помещают в отделение реанимации для новорожденных, где он находится в камере с определенным кислородным и температурным режимом. Для лечения деток используют противосудорожные препараты (Фенобарбитал), лекарства, улучшающие микроциркуляцию и кровообращение головного мозга.

Критерии эффективности лечения: профилактика ишемических инсультов (отсутствие структурных изменений при нейросонографии, КТ, МРТ), снижение ранней психоневрологической инвалидности.

Избыточное введение жидкости (гипергидратация) может вызвать кровоизлияния в очаги ишемии мозговой ткани.

Нераспознанная гиповолемия сопровождается высоким риском развития стойкой гипоперфузии мозга.

Быстрое в/в введение фенитоина вызывает местные реакции и сосудистые кризы, некротизирующий энтероколит, брадикардию.

Частое срыгивание при ишемии мозга

Лечение направлено на восстановление функций организма, так как изолированно лечить мозг невозможно. Терапия предусматривает применение медикаментов в зависимости от наиболее выраженного синдрома.

Лечение в острый период заключается в применении препаратов, снимающих судороги, восстанавливающих дыхание, мочегонных при гидроцефалии. Для снижения гиперактивности применяют успокаивающие средства, в том числе растительные (валериану, мяту, мелиссу). Для повышения объема крови – плазму и альбумин.

Во время восстановительного периода медикаментозное лечение сочетают с водолечением и массажем, дающим хорошие результаты. Цербрастенический синдром корректируют с помощью седативных препаратов, успокаивающих трав и лекарств, улучшающих мозговое кровообращение (Цинаризин, Кавинтон).

Сохраняющуюся гидроцефалию продолжают лечить диуретиками и рассасывающими препаратами (Церебролизин, Лидаза, алоэ). Нарушенную двигательную активность восстанавливают витаминами группы В, АТФ, Прозерином. При задержке психомоторного развития также применяют витамины группы В и ноотропы.

Ребенок с диагнозом гипоксически-ишемического повреждения ЦНС в лучшем случае нуждается в постоянном наблюдении. Если неукоснительно следовать назначениям врача, то со временем многие синдромы уйдут, и малыш ничем не будет отличаться от своих сверстников. Главное – не упустить время.

Ишемия головного мозга у новорожденного 2 и 3 степени требует применения лекарственных препаратов. В отдельных случаях, когда причиной нарушения кровообращения является наличие кровяного сгустка в просвете сосуда, может проводиться хирургическое вмешательство. Операция предполагает полное восстановление кровяного русла. Чтобы исключить последствия церебральной ишемии, ребенку назначается длительный курс восстановительной терапии.

В зависимости от того, какая у ребенка выявлена церебральная ишемия, лечение подбирается индивидуально. Медикаментозная терапия младенцев с данной патологией включает использование следующих групп лекарственных средств:

  • сосудорасширяющие препараты – помогают восстановить кровообращение, улучшить снабжение мозга кислородом;
  • ноотропы – восстанавливают работу мозга;
  • мочегонные средства – исключают развитие отеков, препятствуют скоплению жидкости в головном мозге.

Среди лекарственных средств, принадлежащих к указанным группам препаратов, чаще используются:

  • Цераксон;
  • Пентоксифиллин;
  • Пирацетам;
  • Актовегин.

Как было сказано выше, ишемия мозга у детей всегда сопровождается снижением тонуса мышц. Это требует проведения определенных физиотерапевтических процедур, среди которых особое место занимает лечебный массаж. В ходе процедуры путем простых поглаживаний и воздействия на определенные зоны тела происходит увеличение мышечной силы. Со временем отсутствовавшие рефлексы восстанавливаются, двигательная активность приходит в норму.

В современной педиатрии ишемия сосудов головного мозга у новорожденных успешно лечится при своевременной постановке диагноза и лёгкой степени заболевания. Основная задача терапии — восстановление кровообращения, своевременная реанимация повреждённых участков головного мозга и спасение остальных. Методик немного:

  • сначала назначается только массаж, так как лекарства для маленького организма — это стресс и риск множественных последствий;
  • если массаж не помогает, в зависимости от индивидуальных показателей назначаются уже медикаментозные препараты.

Ишемия головного мозга у новорождённого — серьёзное заболевание, которое лечится только при своевременном и правильном лечении. Последствия патологии определяются её тяжестью.

Ишемия головного мозга у новорожденного — результат гипоксии во время беременности и родов. В перинатальной неврологии эта проблема трудноразрешима, так как достаточно эффективного способа избавиться от нее до сих пор не существует.

У грудничка заподозрить ишемию можно, если:

  • ребенок плачет без причины и вздрагивает;
  • поверхность кожи имеет мраморный оттенок;
  • малыш плохо спит;
  • он слабо сосет грудь и плохо глотает;
  • присутствует мышечная слабость, ребенок вял;
  • голова имеет большой размер и родничок увеличен;
  • дыхание нарушено, случаются судороги.

Профилактика заболевания

  • головная боль у малыша;
  • нарушение сна;
  • раздражительность;
  • снижение двигательной активности.

Последствия ишемии головного мозга у детей зависят от степени тяжести заболевания, наличия сопутствующих патологий, эффективности проводимой терапии. После интенсивного курса лечения нужен реабилитационный период, от которого также будут зависеть прогнозы. Среди самых распространённых последствий отмечают:

  • головные боли;
  • нарушения сна;
  • умственная отсталость;
  • постоянная раздражительность;
  • эпилепсия;
  • замкнутость;
  • трудности в обучении.

Массаж при ишемии головного мозга

Проблема ишемии у новорожденных в современной педиатрии достаточно актуальна. Заболевание в ряде случаев становится причиной инвалидности, оборачивается для ребёнка неспособностью к дальнейшей социальной адаптации. Комплексное лечение тяжёлых форм ишемии, её последствий — это процесс длительный и сложный, который требует усилий, терпения и внимания врачей, а также родителей.

Ишемия головного мозга — ответ на кислородный голод в связи с сужением просвета или закупоркой артерий мозга. Все чаще болезнь проявляется у малышей и составляет около 85% случаев и причина этому — внешнее и внутреннее воздействие. Независимо от природы появления болезни, несвоевременно начатое лечение приводит зачастую к не хорошим последствиям.

Тяжелое ишемическая дисфункция головного мозга способствует развитию отклонений со стороны нервной системы.

Это ведет к дисфункции центральной нервной системы, в результате чего ребенок плохо развивается, у него происходят судороги, он хуже слышит и видит.

Если ищите реабилитационный центр для восстановления,

, где проводится реабилитация после перенесенных неврологических заболеваний с применением самого современного оборудования.

К тому же резкая перемена поведения, потеря аппетита, постоянные капризы, частые срыгивания и реакция на смену погоды должны стать поводом для беспокойства.

ПОДРОБНОСТИ:   Сердечно-сосудистые заболевания...

К симптомам ишемии головного мозга у ребенка относят:

  • увеличение объема головы ребенка, а также большой родничок по причине прироста жидкости в головном мозге, высокое внутричерепное давление;
    ребенок находится в состоянии бессознательном и у него отсутствуют функции координации головного мозга;
  • угнетение центральной нервной системы, при котором происходит ухудшение двигательной активности и слабость мышц, ослаблены рефлексы сосания и глотания, в редких случаях может развиться косоглазие с ассиметричными пропорциями лица;
  • либо наоборот, чрезмерная возбудимость малыша, характеризующаяся низким или высоким тонусом мышц, тремором некоторых частей тела (подбородка, рук или ног), вздрагиванием, усилением рефлексов, плохим сном, плачем без причины;
  • возникновение подергиваний конечностей и головы, вздрагивание.

Ишемия головного мозга у новорожденных может спровоцировать появление:

  • головных болей;
  • беспокойного сна и раздражительности;
  • трудностям в общении и учебе;
  • умственной отсталости;
  • в сложных случаях — эпилепсии.

Ишемия может привести даже к летальному исходу. Избежать смерти можно, если сразу обращаться за врачебной помощью. Только врач поставит точный диагноз и порекомендует соответствующее лечение.

Самое главное — необходимо заниматься профилактикой, сохранив здоровье ребенка на долгие года.

  • регулярно делать зарядку;
  • много гулять на свежем воздухе;
  • правильно питаться, стараться придерживаться режима питания;
  • отказаться от курения и остальных вредных для здоровья привычек;
  • избегать стресса, положительно относиться к жизни.

Любые неблагоприятные воздействия на будущую маму или сам плод во время беременности и родов могут оказаться пагубными для нервной ткани

Эти правила совсем просты, а их выполнение обезопасит любого человека от опасных заболеваний. К тому же беременная женщина должна посещать регулярно врача-гинеколога, лечить вовремя все заболевания, проходить плановые УЗИ, правильно питаться, много гулять на свежем воздухе и не нервничать.

Соблюдая несложные правила, можно родить здорового малыша.

Достижения медицины, совершенствующиеся методы наблюдения за младенцами и высокий уровень ухода дарит надежду на жизнь и здоровье многим больным малышам. Но несмотря на это церебральная ишемия и асфиксия – одна из основных причин смертности и инвалидности детей младшей возрастной группы.

  • Тяжелая церебральная ишемия в 25-50% случаев оканчивается смертью ребенка в первые дни жизни, либо чуть позже от пневмонии и других инфекций. Среди выживших детей 80% имеют тяжелые отдаленные последствия (слабоумие, ДЦП, аутизм), 10% страдают от умеренных осложнений и 10% не имеют выраженных последствий асфиксии.
  • Ишемия мозга 2 степени тяжести (средней) у 30-50% выживших детей вызывает тяжелые отдаленные последствия, а у 10-20% — умеренные осложнения (см. повышенное внутричерепное давление, частое срыгивание у новорожденного).
  • Легкая церебральная ишемия у новорожденных почти всегда оканчивается благополучно, без значимых последствий для ребенка (см. гиперактивность у ребенка, гипотрофия у ребенка).
  • Тщательное планирование беременности
  • Прохождение всех необходимых исследований (УЗИ, анализов крови и мочи) при беременности
  • При необходимости – прием препаратов железа
  • Обследование на инфекции до и во время беременности
  • Отказ от вредных привычек
  • При осложненной беременности – своевременная госпитализация

■ профилактика и своевременное начало лечения гипоксии плода (с определением показателя страдания плода);

■ выбор оптимального метода родоразрешения;

■ оказание необходимой помощи и реанимационных мероприятий при рождении;

■ поддержание требуемого уровня вентиляции, КОС и газового состава крови;

■ нормализация функций сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, гомеостаза, свертывающей системы крови;

■ профилактика гипергидратации (при развитии отека мозга общий объем жидкости должен быть уменьшен на 1/3 среднесуточной потребности);

■ восполнение ОЦК при гиповолемии. Указанные меры позволяют добиться значительного снижения риска развития ишемического инсульта.

Последствия заболевания зависят от:

  • эффективности проводимого лечения;
  • других заболеваний, которые имеются у ребенка;
  • степени тяжести заболевания;
  • эффективности реабилитации.

К самым распространенным последствиям заболевания у младенцев относят: нарушения сна, плохую память, дезадаптацию и трудности в обучении, быструю утомляемость, эпилепсию, умственную отсталость, головные боли. В самых тяжелых случаях возможен летальный исход. О некоторых последствиях ишемии подробнее.

Головные боли, появляющиеся у ребенка вследствие ишемии мозга, могут сопровождать его и во взрослой жизни. Такие боли носят, как правило, острый характер. Они возникают внезапно и так же внезапно прекращаются. Причина болевого синдрома у малышей с ишемией – повышенное внутричерепное давление, о котором уже говорилось выше. Грудные дети в силу своего возраста не могут сказать прямо, что у них болит голова. Но мама может понять это, если увидит следующие признаки:

  • ребенок возбужден;
  • у него часто отмечается беспричинный плач, монотонный по своему характеру;
  • малыш плохо спит и ест;
  • при сильных головных болях у грудничка часты срыгивания.

Эпилепсия развивается на фоне церебральной ишемии и у недоношенных детей, и у малышей, родившихся в срок. Возникновение этого заболевания связано с некрозом отдельных участков головного мозга. Ишемия головного мозга – главная причина эпилепсии у детей в возрасте до 2 лет. При этом заболевании происходят резкие нарушения в биоэлектрических процессах мозга, что провоцирует приступы.

В случае легких повреждений процесс вполне обратим, и через какое-то время после рождения мозг восстановит свою работу

Есть формы эпилепсии, которые проходят сами по достижении ребенком 17-18-летнего возраста. Остальные формы заболевания успешно лечатся при условии соблюдения всех предписаний докторов.

Термином «умственная отсталость» объединяют разные формы отклонений в психической деятельности. Нехватка кислорода во время беременности или во время родов приводит к измененному состоянию головного мозга малыша. Из-за этого орган не может функционировать правильно, у ребенка диагностируется умственная отсталость.

У детей до 3 лет отсталость проявляется в неправильном функционировании мышления, памяти, речи, интеллекта, эмоционально-волевой сферы. Такие ребята трудно адаптируются в детском саду и школе, испытывают трудности в обучении.

Одно из самых страшных последствий ишемии мозга у грудничков – детский церебральный паралич (ДЦП). Это группа заболеваний опорно-двигательного аппарата, порождаемых патологией со стороны центральной нервной системы. Повреждение некоторых центров в мозге приводит к дистрофии мышц и костей скелета, страдает речь и умственное развитие ребенка. Заболевание подразумевает долгое и планомерное лечение и реабилитацию.

Последствия ишемии у новорожденных могут быть самыми серьезными. Но это вовсе не означает, что ребенок сразу станет умственно отсталым инвалидом. Многое зависит от того, как будет проводиться лечение.

Ишемия головного мозга у новорожденных последствия имеет очень опасные. Все зависит от степени повреждения органа и эффективности назначенного лечения.

При легких ишемических нарушениях, которые были своевременно устранены, ребенок имеет все шансы на полноценную жизнь, так как видимые поражения головного мозга отсутствуют.

В запущенных случаях центральная нервная система подвергается серьезным повреждениям, которые вызывают отклонения в развитии и различные патологии других органов.

При позднем и неэффективном лечении, ребенок будет:

  • страдать от периодических головных болей;
  • плохо спать и испытывать повышенную раздражительность;
  • замкнутым, из-за чего обучение и общение с окружающими людьми будет затруднительным;
  • отставать в умственном и физическом развитии;
  • страдать от приступов эпилепсии при тяжелом течении ишемии.

Послеродовой риск

  • Вспыльчивость и раздражительность по пустякам.
  • Проблемы в развитии и обучении.
  • Частые головные боли.
  • Нарушение сна.
  • Эпилепсия.
  • Молчаливость.

Осложнения

При прогрессировании симптоматики возможны:

  • отек мозга,
  • тяжелые нарушения ритма сердца,
  • резкие скачки АД,
  • кровоизлияние в головной мозг,
  • развитие ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности.

При длительной внутриутробной ишемии отмечается задержка внутриутробного развития.

При гипоксии мозга средней тяжести признаки угнетения мозга более очевидны, что выражается в более глубоких расстройствах работы мозга

В дальнейшем, в зависимости от тяжести поражения ГМ, возможны:

  • ДЦП,
  • отставание в развитии (физическом и умственном),
  • иммунные нарушения (частые инфекции),
  • эндокринные патологии (высокий риск развития сахарного диабета),
  • эпилепсия.

Дети, перенесшие третью степень ишемии, нуждаются в особом внимании как со стороны родителей, так и со стороны врачей. У них нередко наблюдаются нарушения зрения, слуха, координации движений. Такие детки могут иметь неврологические отклонения (косоглазие, судороги) и неадекватное поведение (сверхвозбудимость, заторможенность). Им сложнее овладевать новыми навыками и учиться в школе. Особо запущенные случаи ишемии заканчиваются инвалидностью ребенка.

Из-за чего возникает эта патология?

На УЗИ хорошо видна патология плаценты, ее расположение, а также состояние пуповины и ее положение относительно частей тела ребеночка. Исследование сердцебиения оценивает работу сердца (частоту, интенсивность и ритм).

Только что родившегося ребенка осматривает педиатр. Состояние новорожденного помогает определить специальная шкала Апгар. Она оценивает 5 параметров (цвет кожных покровов, частоту сердцебиения, рефлекторную возбудимость, мышечный тонус, дыхание). Каждому из параметров присваивается оценка в баллах от 0 до 2, по сумме всех баллов судят о состоянии ребенка.

Ишемия головного мозга у новорожденного является следствием недостатка кислорода, от чего и происходят все негативные последствия.

К прочим факторам, которые могут косвенно повлиять на эту патологию, относятся:

  • Большие проблемы со здоровьем матери, которые она испытывает во время беременности. Заболевания могут быть самыми различными, затрагивающие эндокринную, мочеполовую систему, болезни сердца и т.д.
  • Определенную роль играет и возраст матери. Если она несовершеннолетняя, либо ее возраст превышает 35 лет, то существует определенная вероятность возникновения ишемии.
  • Неправильный образ жизни, который ведет женщина в период вынашивания плода, т.е. курение, употребление спиртного и т.д.
  • Патологические процессы во время беременности. Ишемическая болезнь у ребенка может возникнуть, если у матери случился сильный токсикоз перед родовой деятельностью, маловодие и т.д. Также высокий риск развития гипоксии, если роды были преждевременными.
  • Тяжелый процесс родов, сопровождаемый различными негативными процессами: обвитие ребенка пуповиной, влияние медицинских препаратов на плод и т.д.

Помимо этих возможных причин развития ишемии, специалисты выделяют основной фактор, который в большинстве случаев провоцирует появление этого заболевание. Речь идет о нарушении кровообращения между маткой и плацентой, в результате чего происходит гипоксия и омертвление отдельных клеток мозга. Один из возможных вариантов развития событий в таком случае — это летальный исход.

Ишемию новорожденных относят к послеродовым патологиям. Ее развитие в большинстве случаев происходит в материнской утробе, в связи с формированием тромба в одном из сосудов, который отвечает за питание головного мозга. Вызвать нарушение может и неправильное развитие сосуда.

Из-за этого в ткани органа не поступает кислород в нужном объеме. Если вовремя не будет оказана помощь, поражение распространится на более крупные участки, возникнет кровоизлияние в мозг или другие не менее опасные последствия, среди которых и летальный исход.

Почему возникает

Ишемия мозга у новорожденных возникает при гипоксических поражениях. Кислород не поступает в организм ребенка в нужном количестве в результате влияния таких факторов:

  1. Плохого состояния здоровья матери. Если женщина в период вынашивания ребенка перенесла патологии эндокринной, мочеполовой, сердечно-сосудистой системы, это может негативно повлиять на внутриутробное развитие плода.
  2. Слишком юный возраст женщины. Также при беременности в возрасте 35 лет и старше риск развития ишемических нарушений достаточно высок.
  3. Употребления беременной спиртных напитков, кофеина, наркотических веществ, курения.
  4. Осложнений беременности. При сильном токсикозе на третьем триместре, маловодии и других отклонениях часто развивается гипоксия. Это может произойти и в случае преждевременных родов.
  5. Тяжелых родов. Если в процессе родовой деятельности произошло обвитие пуповиной, применялись медицинские препараты, которые могли негативно отразиться на состоянии плода.

Эти факторы повышают риск развития ишемии. Но основной причиной проблемы считается нарушения тока крови между маткой и плацентой. Из-за этого плод не получает необходимые вещества и определенные участки мозга отмирают. В этой ситуации существует высокая вероятность летального исхода.

Гипердиагностика и неэффективная терапия ишемической энцефалопатии

Ишемия головного мозга у новорожденного это очень серьезная проблема. Патологический процесс по-разному влияет на организм, в зависимости от степени развития. С учетом этого подбирают соответствующую терапию.

Но благодаря определенным препаратам и процедурам можно восстановить распространение патологического процесса, до того, пока он перерастет в более тяжелую стадию.

Гипоксически ишемическое поражение ЦНС: особенности заболевания

Если на протяжении нескольких секунд после рождения ребенок не делает вдох, приступают к реанимационным мероприятиям. Применяют искусственную вентиляцию легких, после которой, если состояние стабилизировалось, ребенка с матерью отправляют в палату.

При тяжелом состоянии новорожденного его помещают в интенсивную терапию, где врачи пристально наблюдают за его состоянием.

Ишемические нарушения представляют опасность не только для мозга, но и для сердца младенца. Существует вероятность развития транзиторной ишемии миокарда. Привести состояние сердца в норму могут с помощью Добутамина, Допамина и подобных им средств. Применять препараты могут только при наличии серьезных оснований для этого, так как сильнодействующие медикаменты очень вредны для неокрепшего организма новорожденного.

На легкой стадии развития болезни пытаются обойтись массажем для нормализации тока крови. Только при отсутствии эффекта от массажных процедур прибегают к медикаментозной терапии.

Чтобы восстановить структуру сосудистого русла и удалить тромб при ишемии третьей степени, осуществляют хирургическое вмешательство. В тяжелых случаях младенцу необходим восстановительный курс интенсивной терапии.

  • У новорожденных малышей и детей первых 3-6 месяцев жизни есть особенности, которые ошибочно принимают за энцефалопатию. Например, вздрагивания, усиленный мышечный тонус, симптом Грефе – все это норма для малышей до полугода. Большинство педиатров и неврологов, к сожалению, об этом не знают.
  • Осмотр испуганного или сонного малыша – еще одна причина гипердиагностики церебральной ишемии. В таких случаях он может быть излишне возбужден или вял.
  • Следствием избыточной диагностики обычно бывает назначение ненужных медикаментов. Такие препараты не помогают детям с реальными последствиями гипоксии, а уж для здоровых малышей они и вовсе не нужны.

Как развивается ишемия мозга у новорожденных?

Кислород, переносимый кровью в каждую клетку тела, является жизненно необходимым фактором. При низком его содержании начинается перераспределение крови в органах. Головной мозг и сердце начинают получать максимально возможное количество кислорода и питательных веществ, тогда как другие ткани и органы испытывают их дефицит.

ишемия у новорожденного

Если асфиксия продолжается, то этих компенсаторных способностей не хватает для жизни нервных клеток. Они начинают погибать одна за другой. Возникает гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. Чем больше ткани мозга пострадало, тем хуже будет прогноз для малыша. В ряде случаев из-за гипоксии могут возникать кровоизлияния в мозг, что увеличивает риск неблагоприятного исхода.

Профилактические меры

Гипоксически-ишемические изменения головного мозга у новорожденных очень часто возникают под влиянием факторов, которых можно избежать. Поэтому укрепить организм малыша и предотвратить развитие осложнений, позволяет соблюдение определенных профилактических рекомендаций. Женщина в период беременности должна:

  1. Регулярно делать гимнастические упражнения, которые разрешены беременным.
  2. Часто гулять пешком на свежем воздухе.
  3. Правильно питаться и соблюдать режим дня.
  4. Отказаться от употребления напитков, содержащих спирт и кофеин, курения и наркотических веществ.
  5. Внимательно прислушиваться к состоянию своего здоровья. Важно встать на учет у гинеколога и сдавать все анализы и проходить необходимые исследования.

Будущая мать несет прямую ответственность за здоровье ребенка. На некоторые факторы женщина не может оказать влияния. Не существует методов, которые помогли бы избежать осложнений в процессе родовой деятельности, родовых травм и других проблем. Но каждая беременная может употреблять только полезную пищу, отказаться от всех своих вредных привычек, избегать стрессов и регулярно обследоваться. Благодаря этому можно избежать множества нарушений и обеспечить ребенку полноценное развитие и крепкое здоровье.

Adblock detector