Желудочное кровотечение признаки первая помощь

Что указывает на описываемое состояние

Признаки ЖКК принято разделять на 4 группы. Кровоточивость в желудке может проявиться на фоне многих болезней, воспалительных процессов. Наибольшую категорию составляют патологические изменения в органах пищеварительной системы:

  • Язвенная болезнь 12-перстной кишки, непосредственно желудка.
  • Дивертикулит.
  • Злокачественные опухоли в желудочной полости, образования доброкачественного типа, малигнизирующиеся при отсутствии правильного лечения.
  • Эзофагит (его хроническая форма).
  • Эрозивный гастрит.
  • Осложнения, вызванные длительным приемом нестероидных и стероидных лекарственных средств.
  • Стрессовые ситуации, в результате которых придется оказывать неотложную помощь при желудочно-кишечном кровотечении из-за нарушения работы ЖКТ.
  • Осложнения после хирургического вмешательства на желудке, 12-перстной кишки.
  • Диафрагмальная грыжа.

Большую группу заболеваний, приводящих к кровотечениям, составляют патологические состояния печени. А именно хронический гепатит с трансформацией в фиброз, цирроз печени, тромбоз печеночных сосудов. В этом случае возникает портальная гипертензия, перераспределение крови. Возникает варикозное расширение вен пищевода, свода желудка, что и провоцирует кровоизлияние.

Первая помощь при желудочно-кишечных кровотечениях может понадобиться и при совокупности нескольких перечисленных выше причинных факторов.

Общие сведения

Желудочное кровотечение – опасное осложнение многих заболеваний не только желудочно-кишечного тракта, но и свертывающей системы крови, других систем организма. Частота патологии в мире составляет примерно 170 случаев на 100 тысяч человек взрослого населения. Раньше считалось, что основная причина развития желудочной геморрагии – язвенная болезнь.

Однако, несмотря на разработку новых успешных методов лечения этого заболевания, частота кровотечений из данного отдела ЖКТ за последние двадцать лет остается неизменной. Это связывают с большим выбором различных лекарственных препаратов, их бесконтрольным приемом, из-за чего на первое место среди причин желудочно-кишечных кровотечений вышли лекарственные эрозии и изъязвления слизистой желудка. Летальность колеблется от 4% до 26%, это осложнение является лидером среди причин экстренной госпитализации в стационар.

Желудочное кровотечение

Желудочное кровотечение

Симптоматика кровопотери

Чтобы остановить кишечное кровотечение, нужно его правильно и вовремя распознавать. В большинстве случаев люди осведомлены о своих хронических болезнях, которые потенциально могут осложниться кровотечением. Нельзя забывать и о первичных признаках кровопотери. У человека появляется липкий и холодный пот.

���������� ������������

Проводя первую помощь при кишечном кровотечении, следует обращать внимание на обозначенные симптомы. К ним может присоединиться синюшность пальцев, носогубной области, непрекращающаяся жажда, сухость во рту, т.к. вместе с кровяными массами из организма выводится необходимая жидкость.

Основные признаки катастрофы в верхних отделах ЖКТ, при которых может понадобиться доврачебная помощь, заключаются в следующем:

  • Внутреннее кровотечение сопровождается рвотой с выделением темно-бордовых масс с примесью сгустков крови, которые напоминают кофейную гущу. Они приобретают данный оттенок в результате контакта с желудочным соком.
  • Такая симптоматика указывает на кровопотерю сильной или средней тяжести, при которой в поврежденной полости скапливается 100 мл крови и более.
  • Наличие рвотных масс с алым окрасом указывает на профузное кровоизлияние.
  • Рвотный рефлекс повторяется через каждый час, можно предположить, что потеря крови не прекращается.

Явный признак, указывающий на то, что должны использоваться средства, останавливающие кровь, — это изменение консистенции и цвета кала. В частности, у пострадавшего появляется мелена (дегтеобразный, черный, иногда блестящий стул). Наличие мелены каждый день – тревожный знак, указывающий на регулярную кровопотерю из кишечника. При отсутствии квалифицированной помощи она может приобрести хроническую форму, опасную для жизни.

Как известно, кровотечение в желудке или двенадцатиперстной кишке — это осложнение других заболеваний, поэтому симптомы внутреннего кровотечения будут как общими, так и в зависимости от той патологии, которая вызвала кровопотерю.

Общие и ранние признаки кровотечения:

  • хроническая слабость и недомогание без явных причин, происходит ввиду постепенного истечения кровью;
  • обморочные состояния, головокружение;
  • резкие изменения в эмоциональном поведении (повышенная раздражительность, путанность, эмоциональное возбуждение без причины);
  • холодный липкий пот;
  • сухость во рту, желание постоянно пить, т.к. организм вместе с кровью теряет жидкость;
  • синюшность губ и кончиков пальцев;
  • чрезмерная бледность кожных покровов;
  • слабый пульс, то, наоборот, учащенный;
  • резкое падение кровеносного давления.

Также у данного типа кровотечения симптомы могут быть следующими:

  1. Главным признаком внутреннего кровоизлияния является темно-бордовая рвота, со сгустками крови, похожая на кофейную гущу. Такой цвет рвотные массы приобретают при контакте с желудочным соком, данный симптом ЖКК говорит о том, что происходит сильная кровопотеря, и в желудке скопилось не меньше 100 мл крови. Если рвотные массы с примесями алой крови, то это свидетельствует о профузном кровоизлиянии. Если рвотные позывы повторяются каждый час, то скорее всего кровопотеря не останавливается.
  2. Также симптомом желудочно-кишечного кровотечения является изменения цвета и консистенции каловых масс. Кишечные кровотечения характеризуются меленой, т.е. черным дегтеобразным калом, липким и блестящим. Если в кале наблюдается мелена, это значит, что ежедневная кровопотеря составляет не менее 15 мл крови, кровоизлияние переходит в хроническую форму.

Если говорить о наиболее ярких симптомах внутреннего кровотечения желудочно-кишечного тракта, зависящих от той или иной болезни, то, например, характерными признаками кровоизлияния при язвенной болезни являются:

  • бордовая кашеобразная рвота либо с примесями алой крови из желудка;
  • в период кровоизлияния чаще всего резко пропадают язвенные боли;
  • при непрекращающейся кровопотере наблюдается мелена.

У желудочно-кишечного кровоизлияния могут быть симптомы, связанные с онкологическими заболеваниями ЖКТ, ведь на рак желудка приходится до 15% данного вида осложнений. Признаки онкозаболевания:

  • кровотечения не имеют интенсивного характера, но часто повторяются;
  • могут сопровождаться рвотой со сгустками крови;
  • наблюдается стул, по цвету и консистенции похожий на деготь.

При синдроме желудочно-кишечного кровотечения Мэллори Вейса, т.е. разрыве слизистой оболочки желудка при обильной и неукротимой рвоте чаще всего бывает рвота с алой неизмененной кровью.

При циррозе печени наблюдается расширение вен пищевода, вследствие чего у 5% больных проявляются внутренние кровоизлияния.

Особенностью данного заболевания является наличие следующих проявлений:

  • кровь в кале, причем она не смешается с калом, а покрывает его;
  • часто наблюдается неприятные ощущения в области ануса (жжение, боль, зуд).

Но не стоит путать анальную трещине с желудочно-кишечным кровотечением симптомы их различны, трещина характеризуется:

  • ярко выраженными болевыми ощущениями при акте дефекации;
  • кровоизлияния бывают не обильными и не смешанными с каловыми массами.

Кишечное кровотечение часто наблюдается при раке прямой кишки, симптомы бывают следующими:

  • кровопотеря не интенсивная, однако часто повторяющаяся, что приводит к риску развития анемии
  • темно-бордовая кровь, смешанная с каловыми массами.

Также кровоизлияния характерны для механических травм живота, при сильной травме брюшной полости может произойти кровопотеря, характеризующаяся сильной болью, иногда рвотой с примесями крови.

Теперь поговорим о неотложной помощи при желудочно-кишечном кровотечении, ведь от скоординированных действий зависит порой здоровье и жизнь больного. Только слаженные действия не дадут человеку умереть от обильной кровопотери.

Конечно, неотложная помощь при желудочном кровотечении крайне важна в первые минуты, поэтому сразу же нужно вызвать медицинских работников, чем раньше будет вызвана скорая помощь, тем большее количество шансов спасения жизни пациента в результате произошедшей кровопотери. Однако в ожидании специалистов человека может быть оказана доврачебная помощь. Как остановить кровопотерю в домашних условиях?

Алгоритм действий должен быть строго по следующему списку:

  1. Первая помощь при желудочном кровотечении состоит в том, чтобы уложить больного на твердую поверхность, необходимо обеспечить ему состояние полного покоя.
  2. В случае кровавой рвоты при кровоизлиянии нужно контролировать положение головы, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами.
  3. При первой помощи при желудочно-кишечном кровотечении необходимо положить на область живота холод, это могут быть замороженные продукты, грелка, наполненная ледяной водой, пакет с кубиками льда.
  4. Не давать человеку с кровоизлиянием пить жидкость, это может только усугубить ситуацию.
  5. При кровопотере нужно постоянно контролировать артериальное давление, оно не должно упасть ниже 100 мм рт.ст.

Если при желудочно-кишечном кровотечении оказана неотложная помощь, то есть высокая вероятность положительного исхода. По приезду медицинских работников необходимо сообщить все признаки кровопотери, уровень давления, а также предоставить перечень всех лекарственных препаратов, которые принимал больной. Дальнейшее лечение желудочного кровотечения должны происходить в условиях стационара, кровь останавливают под контролем специалистов.

При выраженном кровоизлиянии запрещен прием пищи, разрешено употреблять еду только через двое суток после того, как кровь была остановлена. Все блюда должны быть комнатной температуры, не допускаются слишком холодные или горячие блюда, пища должна быть в перетертом или жидком виде, в первые несколько недель после остановки кровотечения нужно строго следить за консистенцией пищи: каши на воде, жидкие супы, йогурты и другие кисломолочные продукты, пюре, кисели и прочее.

По мере того, как улучшается состояние больного после остановленного кровотечения, через несколько дней разрешено постепенно вводить в рацион диетическую пищу: мясные суфле из нежирных сортов мяса, омлеты на воде, отварные овощи, отваренную рыбу или на пару, яйца всмятку и т.д. В течение первых дней после остановки кровоизлияния больной должен питаться малыми порциями каждые два часа. В сутки пища не должна превышать 400-450 гр., необходимо есть часто, но дробно.

Чтобы уменьшить риск развития геморрагического синдрома после перенесенного кровотечения необходимо употреблять в пищу продукты, богатые витаминами P, K, C: овощные соки, отвары шиповника, молочные продукты.

Причины

фото 1

К развитию кровотечений в верхних отделах пищеварительного тракта чаще всего приводят:

  • Язвы желудка и дуоденальной кишки.
  • Гастрит, сопровождающийся образованием эрозий на слизистой оболочке желудка.
  • Эрозивный дуоденит.
  • Варикоз вен пищевода. Эта патология является последствием гипертензии в вене, по которой кровь отходит от органов брюшной полости к печени. Возникает такое состояние при различных печеночных заболеваниях – циррозе, опухолях и т.п.
  • Эзофагит.
  • Злокачественные опухоли.
  • Синдром Меллори-Вейса.
  • Патологии сосудов, проходящих в стенке органов пищеварительного тракта.

Чаще всего кровотечения возникают при язвенных и эрозивных процессах в пищеварительных органах. Все остальные причины встречаются реже.

Этиология кровотечений из нижних отделов ЖКТ более обширная:

  • Патологическое изменение сосудов кишечника.
  • Полипы толстой кишки (доброкачественное разрастание слизистой оболочки).
  • Злокачественные опухолевые процессы.
  • Дивертикулы (выпячивания стенки) кишечника.
  • Воспалительные заболевания инфекционной и аутоиммунной природы.
  • Туберкулез кишечника.
  • Инвагинация кишечника (особенно часто возникает у детей).
  • Геморрой.
  • Глубокие трещины анального отверстия.
  • Гельминтозы. Гельминты, присасываясь и цепляясь к стенке кишечника, повреждают слизистую, поэтому она может кровоточить.
  • Травмы кишечника твердыми предметами.

Среди указанных причин наиболее часто вызывают серьезные кровотечения патологии сосудов слизистой оболочки кишечника и дивертикулез (множественные дивертикулы).

Для увеличения кликните по картинке

  • тромбоцитопения;
  • гемофилия;
  • гипертония;
  • гиповитаминоз С, К;
  • атеросклероз;
  • сепсис.

При обнаружении симптомов желудочно-кишечного кровотечения обязательно стоит приступить к выполнению первой помощи. Этот вид кровотечения часто бывает повторным.

Очень часто желудочно-кишечное кровотечение имеет следующие причины:

  • опухоль желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки;
  • варикоз вен пищевода;
  • язва желудка;
  • трещины, локализующиеся на слизистой оболочке пищевода. Они могут возникать при многократных рвотах;
  • язва двенадцатиперстной кишки.

Желудочное кровотечение признаки первая помощь

Эти причины считаются наиболее частыми в практике. Также причиной возникновения желудочно-кишечного кровотечения может быть разрушение стенок кровеносного сосуда в результате:

  • травмирования инородным телом;
  • ожога пищевода, желудка.

Также причиной кровотечения могут быть заболевания крови:

  • тромбоцитопения;
  • гемофилия;
  • апластическая анемия;
  • геморрагические диатезы;
  • лейкозы (острые, хронические).

Причины, затрагивающие изменения со стороны желудка, перечислены ниже:

  • Язвенная болезнь. Эта патология более чем в 20% случаев имеет тенденцию к осложнению в виде кровотечения, возникает при агрессивном воздействии желудочного сока.
  • Тромбоз сосудов, следовательно, повышения давления, что приводит к истончению стенки и излиянию содержимого в полость органа.
  • Злокачественные новообразования. Рак в данном случае возникает либо первично (то есть, нет никаких патологических процессов, предрасполагающих к его развитию) либо является осложнением, например, той же самой язвенной болезни. Первая помощь при желудочном кровотечении должна быть оказана своевременно.
  • Дивертикул — наличие выпячивания стенки либо всех его слоев. Это будет истинным дивертикулом. Либо без вовлечения какого-либо слоя — ложным. Диагностика не составляет никаких трудностей: при рассмотрении рентгенологической картины виден симптом «пальца».
  • Диафрагмальная грыжа, при которой через имеющееся физиологическое отверстие в диафрагме, сообщающее грудную и брюшную прости, проходит желудок. Это наблюдается при следующих патологиях: изъязвлении слизистой оболочки под влиянием агрессивного желудочного сока и при сочетании с язвенным поражением.
  • Полипы — разновидность доброкачественно протекающей опухоли. Причина кровотечений при их наличии состоит в травмировании активными составляющими желудочного сока и нарушении «питания» полипа, например, при ущемлении или перекруте ножки. Лечение желудочного кровотечения во многом будет зависеть от причины его возникновения.
  • Синдром Маллори-Вейсса. Возникает при образовании трещины в области перехода слизистой пищевода в слизистую желудка. Это может быть спровоцировано приемом алкогольных напитков в сочетании с большим количеством пищи либо при наличии уже возникшей у больного диафрагмальной грыжи.
  • Геморрагический гастрит. При данной разновидности гастрита на поверхности верхней стенки возникают язвенные изменения, вначале представленные в виде эрозий, с возможностью перехода в огромные (более 3 сантиметров) язвы.
  • Стрессовые язвы. Возникают от какого-либо сильно выраженного стресса, в ходе которого защитная реакция нашего организма становится «декомпенсированной», в результате чего наблюдается резкий выброс гормонов надпочечников. Это приводит к повышению кислотности сока и, соответственно, формированию поверхностных дефектов, таких как эрозии или язвы. Какие еще причины желудочного кровотечения бывают?

К кровотечению может привести заболевание сосудов. Варикозное расширение венозного сплетения нижнего отдела пищевода и верхнего участка желудка, наблюдаются при:

  • циррозе печени;
  • новообразованиях;
  • тромбозе воротной вены, сдавлении различной этиологии;
  • хроническом лимфолейкозе.

Опасны системные васкулиты, такие как узелковый периартериит и пурпура Шенлейна-Геноха. Это аутоиммунные заболевания, протекающие с поражением стенок кровеносных сосудов.

Атеросклероз и артериальная гипертензия также могут вызвать кровотечение в желудке. При данной категории патологии возможен риск в виде перенапряжения сосудистой стенки и последующем разрыве, сопровождающемся желудочным кровотечением.

Нарушение свертываемости крови вызывает опасное состояние в желудке:

  • Гемофилия-сниженная свертываемости крови. Это наследственное заболевание.
  • Лейкозы острые и хронические, в частности, при нарушении образования тромбоцитов.
  • Геморрагические диатезы. Сочетают в себе нарушения как со стороны свертывания крови, так и со стороны повышенной кровоточивости.
  • Нехватка витамина группы К. Приводит к кровоизлияниям в различные группы органов, в том числе и жизненно важные, например, головной мозг.

Вызвать кровопотерю разной степени в органах ЖКТ способны различные негативные факторы. Наиболее распространенной причиной кровотечения служит язвенное поражение желудка и 12-перстной кишки, при котором на слизистой образуются язвы.
Желудочно-кишечное кровотечение проявляется и при других недугах, таких как:

  • Онкологическая болезнь. При злокачественных опухолях в кишечнике, желудке часто проявляется такой симптом. Рак может развиваться первично либо служить осложнением при язвенном заболевании, гастрите.
  • Портальная гипертензия. На фоне патологии наблюдается варикозное расширение венозных сплетений пищевода. Повлиять на развитие отклонения способны такие нарушения:
    • цирроз печени;
    • хроническое течение гепатита;
    • закупорка вен;
    • уменьшенный венозный просвет на фоне опухолей.
  • . Проявляется болезнь патологическим выпячиванием одной стенки либо нескольких слоев.
  • Грыжа диафрагмального типа. Характеризуется патологическим прохождением желудка сквозь физиологическое пространство в диафрагме.
  • Желудочные полипы — опухоли доброкачественной природы, вследствие повреждения которых возникает желудочно-кишечное кровотечение. Негативное воздействие на новообразования оказывают агрессивные вещества желудочного сока.
  • . На верхнем участке стенок проявляются изъязвления, которые представляются эрозиями, медленно переходящими в большие язвы.
  • . При болезни формируется трещина от слизистой пищевода до начала желудка. Часто возникает на фоне злоупотребления алкоголем и вредной пищей.

Учитывая большое разнообразие факторов, вызывающих кровоизлияние в область пищеварительного тракта, медики классифицировали их в 4 большие группы.

фото 1

Кишечное кровотечение возникает из-за таких патологий:

  • Гельминтозы;
  • Новообразования;
  • Колиты инфекционной природы;
  • Дивертикулез кишечника;
  • кишечных стенок инородными предметами;
  • Осложнения после заболеваний инфекционного характера.

Все признаки желудочного кровотечения по обыкновению делят на четыре основных группы, специалисты выявили около 100 болезней и разнообразных патологических и воспалительных процессов, которые в той или иной степени влияют на кровоточивость ЖКТ.

Желудочно-кишечное кровотечение вызывают причины, которые относят к самой большой группе — патологические состояния органов пищеварения:

  • весомая доля приходится на язву желудка или 12-типерстной кишки;
  • новообразования желудка злокачественного характера;
  • дивертикулит;
  • новообразования доброкачественного типа;
  • гастрит эрозивного характера;
  • эзофагит в хронической форме;
  • рефлюкс гастроэзофагального типа;
  • побочное действие от приема некоторых стероидных и нестероидных медикаментозных препаратов;
  • сильный стресс, который напрямую повлиял на сбой в работе ЖКТ;
  • причины кровотечения могут заключаться в осложнениях после оперативного вмешательства на желудке или 12-типерстной кишке;
  • эрозийный процесс на слизистой желудка при неукротимой рвоте;
  • диагфрагмальная грыжа.

Следующий раздел причин желудочно-кишечных кровотечений характеризуются, так называемой портальной гипертензией. Кровоизлияние вызывают:

  • гепатиты в хронической стадии;
  • цирроз печени;
  • закупоривание одной из вен;
  • уменьшение просвета вена из-за различных типов новообразований.

Также синдром желудочно-кишечных кровотечений могут провоцировать различные повреждения и аномалии сосудов в системе пищеварения:

  • варикоз пищевода;
  • атеросклероз сосудов;
  • васкулит;
  • различные болезни сердца и сосудов.

И последний раздел причин кишечного кровотечения — это нарушение в процессе кроветворения:

  • гемофилия;
  • апластическая анемия;
  • другие нарушения свертываемости крови;
  • некоторые виды лейкоза;
  • геморрагический диатез.

Чаще всего желудочное кровотечение вызывают сразу два-три перечисленных фактора.

Кишечное кровотечение возникает из-за таких патологий:

  • Геморрой;
  • Гельминтозы;
  • Новообразования;
  • Колиты инфекционной природы;
  • Дивертикулез кишечника;
  • Травмирование кишечных стенок инородными предметами;
  • Осложнения после заболеваний инфекционного характера.

Долгие годы язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки оставалась основным причинным фактором развития желудочных кровотечений. В последние годы заболеваемость язвенной болезнью значительно снизилась, однако сохраняющаяся высокая стрессовая напряженность в обществе, низкая медицинская грамотность населения, бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных средств привели к неожиданному росту частоты желудочных кровотечений практически в три раза.

Сегодня основными причинами патологии являются неязвенные поражения слизистой желудка: лекарственные эрозии, стрессовые поражения, синдром Меллори-Вейса. К образованию кровоточащих язв может приводить хроническая почечная недостаточность. К другим причинам относят ишемию слизистой желудка на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, цирроз печени, злокачественные новообразования (а также сопутствующую им химиотерапию), химические и физические ожоги слизистой желудка. Провоцировать развитие кровотечений из ЖКТ могут черепно-мозговые травмы, шок, значительное общее переохлаждение, сепсис, тяжелый психоэмоциональный стресс, инфаркт миокарда, гиперпаратиреоз, терминальная онкопатология.

Факторами риска летальности являются возраст пациента старше 60 лет; низкое артериальное давление, выраженная брадикардия либо тахикардия (особенно опасно сочетание гипотензии с тахикардией); хроническая недостаточность функции сердца, печени, почек, легких; нарушения сознания; длительное предшествующее лечение антикоагулянтами и антиагрегантами. Доказано, что у пациентов, не прошедших курс антихеликобактерной терапии, риск повторного кровотечения в течение последующих 2-х лет составляет практически 100%.

Как помочь человеку

Первая помощь при желудочном кровотечении предполагает четкий алгоритм действий. Прежде всего, вызывается бригада медиков, своевременное прибытие которых может стать спасением жизни больного. Но еще до прибытия специалистов следует предпринять следующие меры в домашних условиях:

  1. Первостепенная помощь заключается в том, что потерпевший располагается на твердой поверхности в горизонтальном положении, обеспечивается состояние полнейшего покоя.
  2. Когда проявляется кровавая рвота, необходимо регулярно контролировать положение головы у больного. В бессознательном состоянии он может захлебнуться.
  3. При желудочно-кишечных кровотечениях неотложная помощь предполагает прикладывание холода к проблемному участку тела. Можно использовать любые подручные средства: пакет с колотым льдом, грелку с холодной водой и пр.
  4. Нельзя во время кровоизлияния в ЖКТ до прибытия медиков поить пострадавшего, что только усложнит его состояние.
  5. Обязательным условием является контроль артериального давления, рекомендуется во время оказания первой помощи при желудочном кровотечении фиксировать его изменения для предоставления данной информации докторам.

В ряде случаев положительный исход зависит от того, своевременно и правильно ли остановлено кровотечение при язве желудка, 12-перстной кишки, иных патологических процессах. Человек, помогающий больному, должен предоставить бригаде медиков имеющуюся медицинскую документацию, описать его основную симптоматику. Если были использованы средства, останавливающие кровь, указать их перечень.

Виды и их классификация

Желудочное кровотечение (по МКБ-10 его код K92.2) – это очень опасное состояние, которое в случае отсутствия своевременного лечения может привести к смерти.

По этиологии:

  • Язвенные (при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки).
  • Неязвенные, возникшие по другим причинам.

По длительности кровотечения:

  • Острые — быстрое, достаточно выраженное излитие крови в течение небольшого промежутка времени.
  • Хронические — длительные, менее интенсивные.

В зависимости от выраженности признаков желудочные кровотечения могут быть:

  • Явные. При их наличии, несомненно, можно говорить о кровоизлиянии, постановка диагноза не составляет никакого труда.
  • Скрытые. Ярко выраженные симптомы отсутствуют, требуется проведение других диагностических исследований для определения причины бледности кожных покровов.

Неотложная помощь при желудочном кровотечении будет описана ниже.

Деление жкк проводят, основываясь на нескольких критериях.

Желудочное кровотечение признаки первая помощь

Следующее деление базируется на характеристике процесса обострения.

  • Острое кровоизлияние – интенсивная потеря крови;
  • Хроническая кровопотеря – кровь изливается медленно длительное время.

Признаки кровоизлияния могут иметь явное выражение или протекать со скрытой симптоматикой.

Такие состояния протекают в единичной фазе или имеют рецидивирующий тип.

Немаловажное значение для диагностики и лечения имеет локализация произошедшего осложнения. В связи с этим выделяют еще 2 вида кровоизлияний:

  • Излияние крови из верхнего отдела ЖКТ;
  • Излияние крови из нижнего отдела ЖКТ.

Деление жкк проводят, основываясь на нескольких критериях.

  • Язвенные кровотечения;
  • , не связанные с язвой.

Такие состояния протекают в единичной фазе или имеют рецидивирующий тип.

  • Излияние крови из верхнего отдела ЖКТ;
  • Излияние крови из нижнего отдела ЖКТ.

Желудочное кровотечение может быть острым и хроническим. Острая геморрагия обычно обильная, быстро приводит к ухудшению состояния больного, требует немедленного начала интенсивной терапии. Хроническое кровотечение необильное, вызывает постепенную анемизацию, может никак не проявляться, кроме умеренной слабости и утомляемости.

Патология может быть скрытой и явной. Скрытое кровотечение не имеет выраженной клиники, пациент может долгое время о нем не подозревать. Подтвердить наличие данного состояния может анализ кала на скрытую кровь. Явное кровотечение обычно проявляется кровавой рвотой, меленой, симптомами выраженной анемии. По тяжести кровопотери различают геморрагию легкой, средней и тяжелой степени.

Возникающие кровотечения классифицируют по двум основным критериям: род провоцирующих факторов и локализация патологического кровеизлития. Это позволяет организовать правильную неотложную помощь при желудочно-кишечных кровотечениях.

Лечение и последствия

При массивном кровотечении у человека может развиться шоковое состояние, острая сердечная недостаточность и даже смерть. Поэтому крайне важно, чтобы такой больной как можно быстрее был доставлен в медицинское учреждение, имеющее хирургическое и реанимационное отделение.

Если же кровопотеря хроническая, возникает анемия (малокровие). Данное состояние характеризуется общей слабостью, головокружением, головными болями, ухудшением состояния кожи, волос, ногтей, одышкой, снижением работоспособности, частыми простудными и грибковыми заболеваниями. Такие больные не могут полноценно работать и жить. Решение их проблемы в руках гастроэнтеролога и специалиста по эндоскопическому обследованию гастроинтестинального тракта.

Желудочное кровотечение признаки первая помощь

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

Желудочно-кишечное кровотечение – это истечение крови в полость желудка и кишечника с последующим ее выделением только с калом или с калом и с рвотой. Оно не является самостоятельным заболеванием, а осложнением множества – более ста – различных патологий.

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) – это опасный симптом, говорящий о том, что нужно срочно найти причину кровотечения и устранить ее. Даже если выделяется совсем небольшое количество крови (а бывают даже ситуации, когда кровь не видна без специальных исследований), это может быть в результате совсем маленькой, но быстро растущей и крайне злокачественной опухоли.

Обратите внимание! ЖКК и внутреннее кровотечение – не одно и то же.

В обоих случаях источником кровотечения может служить желудок или различные отделы кишечника, но при ЖКК кровь выделяется в полость кишечной трубки, а при внутреннем кровотечении – в брюшную полость.

ЖКК можно в некоторых случаях лечить консервативно, тогда как внутреннее кровотечение (после ранения, тупой травмы и так далее) лечится только оперативно.

Восстановительный период после ЖКК в большинстве случаев осуществляется по стандартному плану. В первые сутки после стабилизации состояния пострадавшего разрешены незначительные движения конечностями. Через несколько дней после купирования выделения кровяных масс разрешается выполнение дыхательной гимнастики, неспешный подъем со спального места. Если проведено хирургическое вмешательство, швы снимаются через 10-14 дней, все зависит от особенностей.

девушка в постели

После кровотечения важен постельный режим и диета

Первая помощь при кишечном кровотечении очень важна, от ее правильного и последовательного выполнения зависит здоровье больного. Таким способом предотвращается развитие хронических заболеваний, которые ухудшают качество жизни человека. Необходимо знать, как правильно остановить кровотечение, какие использовать средства, останавливающие кровь, правильно определить причины патологии и указать на них прибывшей бригаде медиков.

Обильная кровопотеря в желудке может привести к необратимым последствиям, которые нарушат работу всего организма в целом. К самым распространенным осложнениям относят:

  • развитие анемии из-за хронического потери крови;
  • геморрагический шок;
  • развитие почечной и полиорганной недостаточности.

Но самое опасное является то, что при отсутствии своевременной помощи больной может умереть от обширной кровопотери.

Чаще всего весь реабилитационный период после кровопотери проходит по стандартному плану:

  • с первых суток после остановки кровопотери разрешается совершать движения руками и ногами;
  • начиная со вторых суток после кровотечения, пациенту показано проведение дыхательной гимнастики;
  • в третьи сутки разрешен подъем с кровати;
  • через неделю обычно снимают швы;
  • через четырнадцать дней после кровотечения, при отсутствии осложнений, пациента выписывают из стационара;
  • в течение нескольких месяцев больному, перенесшему внутреннюю кровопотерю, запрещены любого рода физические нагрузки;
  • после кровоизлияния показано жесткое соблюдение диеты.

Обязательно для предотвращения рецидива кровоизлияния в желудке или кишечнике показано строго проводить профилактические меры, которые направления на предотвращение повторного кровотечения.

Медицинская практика показывает, что кровотечение в желудочно-кишечном тракте самостоятельно проходит без какого – либо лечения почти у 1/3 пациентов.

Однако в некоторых случаях это осложнение может стать причиной серьезных неприятных проявлений в организме и даже привести к летальному исходу.

Часто последствием потери большого объема крови в желудке становится развитие профузного кровотечения, при котором пациент теряет большое количество крови за короткий период времени.

Желудочное кровотечение может продолжаться на протяжении длительного времени и даже при его незначительности не ликвидация источника такой проблемы приведет к потере большого объема крови. Даже в том случае, если кровотечение остановилось само по себе без какого-либо лечения, имеется риск его повторного возникновения.

Симптомы желудочного кровотечения нарастают очень быстро, поэтому нужно срочно вызывать скорую. До ее приезда больному должен быть обеспечен полный покой. На эпигастральную область накладывают холод, исключают любую пищу. Что нельзя делать в такой ситуации:

  • ставить клизму;
  • при обмороке приводить в чувство при помощи нашатыря;
  • давать пищу и воду;
  • промывать желудок;
  • заставлять человека двигаться.

Важно соблюдать все рекомендации врача, тогда выздоровление наступит быстрее.

  • День первый — можно двигать руками и ногами.
  • День второй — начало введения упражнений дыхательной гимнастики.
  • День третий — можно попробовать становиться на ноги.
  • День восьмой — снимаются послеоперационные швы.
  • День четырнадцатый — выписка из отделения с рекомендациями ограничения физических нагрузок в течение месяца и необходимостью выполнения комплекса упражнений лечебной физкультуры.

желудочное кровотечение

В отношении диеты применяются следующие правила:

  • День первый — нельзя пить и кушать, только осушать поверхность губ.
  • День второй — разрешено пить воду по полстакана чайной ложкой.
  • День третий — возможно увеличение количества потребляемой жидкости (воды, бульона, сока) до полулитра.
  • День четвертый — разрешено употребление до четырех стаканов жидкости при учете разделения этого количества на 8-12 приемов. Можно кушать слизистые супы.

Начиная с пятого дня, в рацион добавляется творог, манная каша, а с седьмого — вареное мясо. Переход на обычное питание небольшими порциями разрешен с девятого дня.

Итак, нами была рассмотрена неотложная помощь при желудочном кровотечении.

Симптоматика патологического процесса

О незначительных внутренних кровотечениях органов ЖКТ свидетельствуют только данные лабораторных анализов на скрытую кровь. Клиницисты указывают на два основных симптома, прямо акцентирующих внимание на желудочно-кишечные кровотечения и требуют незамедлительной госпитализации:

  • фото 5густые кровяные примеси в каловых массах или черный стул при поражении кишечника;
  • появление рвотных испражнений с примесью кровью.

Неостанавливающееся истечение крови значительно ухудшает состояние пациента, что выражается в сильной слабости, предобморочном состоянии, головокружение, побледнение кожных покровов.

При осмотре пациентов с кровотечением из отделов пищеварительной системы отмечается выраженная бледность кожных покровов, посинение носогубного треугольника, влажность кожи, тахикардия, судороги, частая зевота, резкое снижение артериального давления.

При такой патологии больные могут ощущать слабость.

Желудочно-кишечное кровотечение у детей и взрослых проявляется рядом отличительных признаков. Заподозрить патологию возможно по такой клинической картине:

  • общая слабость и быстрая утомляемость;
  • бледность эпидермиса и заметных слизистых;
  • пониженные показатели АД;
  • ослабевание пульса;
  • головокружение;
  • ощущение заложенности в ушах;
  • заторможенная реакция;
  • спутанное сознание, реже — его потеря.

Если после появления таких симптомов не был соблюден правильный алгоритм оказания неотложной помощи при желудочном кровотечении, то вероятен летальный исход. У пациента с интенсивной кровопотерей изменяется состав каловых масс. Кал и рвота окрашиваются в темный цвет, что связано с влиянием соляной кислоты. Выделяют 3 степени кровотечения ЖКТ, представленные в таблице.

Симптомы желудочного кровотечения неоднородны и зависят от объема и продолжительности кровопотери: чем массивнее кровопотеря, тем тяжелее состояние больного.

Почти всегда до развернутой симптоматики и появления кровавой рвоты и черного стула отмечаются:

  • нарастающая вялость;
  • слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение трудоспособности.

Массивная кровопотеря проявляется прежде всего картиной остро развившегося малокровия:

  • головокружение;
  • общая слабость;
  • бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
  • холодный пот;
  • тахикардия;
  • падение артериального давления.

Желудочное кровотечение признаки первая помощь

В целом проявления массивной кровопотери могут укладываться в картину умеренного острого малокровия, обморока, коллапса или шока. После кровопотери обычно наблюдается умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение температуры тела, азотемия, что связано прежде всего с всасыванием продуктов распада крови.

Клиника во многом зависит от интенсивности и длительности геморрагии. Кратковременные неинтенсивные кровотечения могут проявляться только головокружениями при смене положения тела, мельканием мушек перед глазами, слабостью. При кровопотере средней интенсивности кровь скапливается в полости желудка, частично попадает в двенадцатиперстную кишку. Под воздействием желудочного сока гемоглобин окисляется, превращаясь в гематин.

Когда скопившаяся кровь достигает определенного объема, возникает рвота кровянистым содержимым, цвет которого из-за примеси гематина напоминает «кофейную гущу». Если же кровотечение интенсивное, полость желудка заполняется очень быстро и гемоглобин не успевает окислиться. В этом случае в рвотных массах будет содержаться большое количество алой крови. Попавшая в двенадцатиперстную кишку кровь, проходя через весь пищеварительный тракт, также подвергается изменениям, окрашивая стул в черный цвет.

Кроме рвоты «кофейной гущей» и мелены, хроническое кровотечение проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, бледностью кожи и слизистых. Острое кровотечение предполагает быстрое появление перечисленных симптомов, пациент предъявляет жалобы на мелькание мушек перед глазами, холодный липкий пот. При значительной кровопотере могут отмечаться нарушения сознания (вплоть до комы), развивается геморрагический шок. При профузном кровотечении либо несвоевременном обращении пациента за медицинской помощью возможен летальный исход.

При желудочно-кишечном кровотечении наблюдаются общие проявления, которые характерны для кровоизлияний любой локализации. Среди них следует назвать слабость и выраженную бледность кожи, повышенную потливость и снижение АД, пульс при этом становится частым, но слабым.

Больные жалуются на головокружение, а также шум в ушах. Сознание пациентов спутанное, реакция вялая, возможен обморок. Чем больше интенсивность кровотечения, тем ярче клинические проявления. При массивных кровотечениях состояние резко ухудшается.

Если не оказать помощь, возможно летальное завершение.

Определить источник крови и поставить диагноз помогает правильная лабораторная и инструментальная диагностика, однако отдельные симптомы – специфические, позволяющие своевременно заподозрить то или иное кровотечение:

  • Рвота с кровью. Если рвотные массы в виде кофейной гущи, то это говорит о кровотечении в желудке. Такой их характерный вид обусловлен взаимодействием крови и соляной кислоты. Если кровь имеет ярко красный цвет, то она из пищевода или же это говорит о массивном кровоизлиянии из артерий желудка (в данном случае кровь не вступает в реакцию с соляной кислотой, поэтому остается в неизменном виде).
  • Появление крови в кале. При желудочном кровотечении наблюдается дегтеобразный кал черной окраски (так называемая мелена), что также связано с реакцией пищеварительных соков и крови. При наличии свежей крови можно сделать вывод о кровотечении из кишечника.
  • Сосудистый коллапс вследствие резкой потери крови, что проявляется внезапным падением АД и тахикардией с нитевидным пульсом.

Когда развивается острое внутреннее кровотечение желудка, общее состояние больного зависит не только от степени кровопотери, но и от ее скорости. Наиболее неблагоприятный прогноз делают при быстром развитии кровотечения с потерей крови, которая составляет ¼ от ее общего объема.

Неязвенные кровотечения: опухолевой природы, эрозивный геморрагический гастрит, из вен пищевода, механические повреждения слизистой, при системных заболеваниях крови, другие.

Анамнез заболевания. возраст, какие лекарственные средства и продукты питания принимал (аспирин, НПВП, препараты железа, активированный уголь, шпинат).Общий статус.

кожные покровы (бледность, пониженная температура тела, снижен тургор кожного покрова); сердечно-сосудистая система (частота пульса, АД), частота дыхания, признаки дегидратации, симптомы сопутствующих заболеваний (сосудистые звездочки, асцит).

Желудочное кровотечение признаки первая помощь

Наиболее частые причины желудочно-кишечных кровотечений

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки; эрозивный гастрит; варикозное расширение вен пищевода и желудка; рак желудка, пищевода, кишечника; полипоз; дивертикулез желудка, кишечника; неспецифический язвенный колит; болезнь Крона, геморрой

  • Дизентерия (бактериальная, амебная), брюшной тиф, геморрагическая лихорадка и др.
  • Заболевания системы крови и гемостаза
  • Лейкозы, геморрагические диатезы; тромбозы сосудов брыжейки
  • Бактериальный эндокардит, узелковый периартериит, панкреонекроз, уремия, холемия и т.д.

Рвотные массы и стул. количество, цвет (кофейной гущи для верхнего отдела ЖКТ), состав. Стул — цвет (черный — мелена, каштанового оттенка — гематохез, ярко красная кровь).

Важным признаком желудочного кровотечения (наряду с общими симптомами острого малокровия является кровавая рвота. Кровавая рвота наступает обычно не сразу после начала кровотечения, а лишь при переполнении желудка кровью.

Однако при обильных кровотечениях кровь может быть и алого цвета, так как не успевает подвергнуться действию желудочного сока.

Помимо рвоты, при желудочном кровотечении появляется (обычно на 2 сутки) черный стул, жидкий, кашицеобразный; клейкие испражнения со зловонным запахом.Трудно диагностировать кровотечение из двенадцатиперстной кишки, так как в этих случаях кровавая рвота обычно отсутствует.

Самый достоверный признак желудочно-кишечного кровотечения – это появление в кале или рвотных массах крови. Однако если кровотечение немассивное, данный признак манифестирует не сразу, а иногда и вовсе остается незамеченным. Например, чтобы началась кровавая рвота, в желудке должно скопиться достаточно много крови, что встречается не часто.

  • Болевые ощущения в животе.
  • Нарастающую общую слабость.
  • Головокружение и тошноту.
  • Холодный пот и выраженную бледность кожи.
  • Жажду.
  • Учащение пульса, падение давления в артериях.
  • Беспокойство либо заторможенность.

Если эти симптомы развились у человека, страдающего язвенной болезнью или сосудистой патологией пищеварительных органов, ему стоит обратиться к врачу. В таких ситуациях и без появления наружных признаков можно заподозрить кровотечение.

Важно

Если же на фоне описанной общей симптоматики возникла рвота и рвотные массы имеют примесь крови или вид «кофейной гущи», а также если кал приобрел вид дегтя и неприятный запах, значит у человека однозначно имеет место серьезное желудочно-кишечное кровотечение. Такому больному необходима неотложная помощь, поскольку промедление может стоить ему жизни.

По виду крови в рвотных массах или кале можно судить о том, где локализуется патологический процесс. Например, если кровоточит сигмовидная или прямая кишка, кровь в фекалиях остается неизменной – красной. Если же кровотечение началось в верхних отделах кишечника или желудке и оно характеризуется как необильное, кал будет содержать так называемую скрытую кровь – ее можно обнаружить только с помощью специальных диагностических методик.

При запущенной язвенной болезни желудка у больного может открыться массивное кровотечение, в таких ситуациях появляется обильная рвот окисленной кровью («кофейной гущей»). При повреждениях нежной слизистой оболочки пищевода и при варикозной патологии пищеводных вен, больной может рвать неизменной кровью – ярко-красной артериальной или темной венозной.

Диагностика

Наиболее информативным методом диагностики при желудочно-кишечных кровотечениях является эндоскопическая гастро— и колоноскопия. В ходе этих процедур врачи могут обнаружить источник кровотечения и сразу же провести лечебные манипуляции, например, прижигание поврежденного сосуда. При хронических кровотечениях из желудка или кишечника больным показана контрастная рентгенография, ангиография и компьютерная томография пищеварительного тракта.

Для обнаружения скрытой крови в кале применяются специальные иммунохимические тесты. В европейских странах и США всем пожилым людям рекомендуют ежегодно проходить такие тесты. Это дает возможность выявить не только хронические кровотечения, но и заподозрить опухоли желудочно-кишечного тракта, которые могут начать кровить даже при небольших размерах (до появления кишечной непроходимости).

Для оценки тяжести кровотечения больным обязательно проводят общий анализ крови, биохимическое исследование и коагулограмму. Если кровопотеря серьезная, будут сдвиги со стороны всех этих анализов.

Желудочное кровотечение признаки первая помощь

Тактика лечения больных с кровотечениями ЖКТ определяется локализацией и причинами появления данного синдрома. В большинстве случаев врачам удается обойтись консервативными методами, но не исключается и хирургическое вмешательство. Операции проводятся планово, если позволяет состояние пациента, и экстренно, когда медлить нельзя.

Общие рекомендации для больных с кровотечениями ЖКТ при умеренных кровопотерях следующие:

  • Постельный режим.
  • До остановки кровотечения голод, а потом строгая диета, максимально щадящая пищеварительный тракт.
  • Инъекции и прием внутрь кровеостанавливающих препаратов.

После купирования кровотечения пациенту проводят лечение основного заболевания и анемии, которая практически всегда развивается после кровопотери. Назначаются препараты железа инъекционно, а в последующем – внутрь в виде таблеток.

При массивных кровопотерях больных госпитализируют в реанимационное отделение. Здесь медикам приходится решать несколько задач: останавливать кровотечение и устранять его последствия – вливать кровезамещающие препараты и эритроцитарную массу для восстановления объема циркулирующей в теле крови, вводить белковые растворы и т.д.

Если у пациента имеется одно из предрасполагающих заболеваний, врач-гастроэнтеролог может заподозрить желудочное кровотечение при наличии жалоб на слабость, утомляемость, бледность. В первую очередь назначаются клинические анализы: развернутое исследование крови с определением уровня Hb и тромбоцитов, анализ кала на скрытую кровь, коагулограмма. Данные анализы могут выявить значительное снижение уровня гемоглобина, нарушения свертывающей системы крови.

Однако основным методом диагностики является гастроскопия – эндоскопическое исследование слизистой желудка. Консультация врача-эндоскописта с проведением ЭГДС позволит обнаружить варикозно расширенные вены пищевода и верхних отделов желудка, которые могли послужить источником кровотечения. Кроме того, имеется возможность обнаружить эрозии и язвы желудка, разрывы слизистой оболочки (при синдроме Меллори-Вейса). Для выявления заболеваний, которые могут привести к возникновению желудочного кровотечения, используют УЗИ органов брюшной полости и другие вспомогательные методики диагностики.

Методы лечения

После госпитализации пациент с массивным желудочным кровоизлиянием направляется в отделение интенсивной терапии. Проводится фиброгастродуоденоскопия, чтобы определить объем кровотечения. При возможности проводят эндоскопический гемостаз.

После этого принимается решение об экстренном хирургическом лечении. Возможны следующие варианты оперативного вмешательства:

  • прошивание отдельного сосуда;
  • иссечение язвы со следующей пластикой пилорического отдела желудка;
  • прошивание язвы с ваготомией (отсекание ветвей блуждающего нерва);
  • частичная резекция желудка.

После стабилизации состояния пациента нужно определить причину возникшего кровотечения. Для этого проводят дополнительные исследования желудка и других органов брюшной полости. На длительный период пациенту назначают ингибиторы протонной помпы, специальную диету и антациды. При положительном тесте на хеликобактерную инфекцию добавляют на 14 дней кларитромицин и амоксициллин. Обязательно оценивается риск повторного кровоизлияния.

Желудочное кровотечение признаки первая помощь

Смертельно опасные осложнения заболеваний желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся в желудочно-кишечных кровотечениях, требуют неотложной помощи медицинского персонала.

Статистические данные медиков не утешительны: более 70% пациентов с невылеченной язвой сталкиваются с этой опасной патологией. Более того, к ней могут привести еще более 100 заболеваний.

В процессе патологических изменений кровь попадает в просвет пищеварительного тракта, нарушая его естественную деятельность. При отсутствии своевременной помощи пациент может умереть.

Данные кровотечения могут иметь разный характер локализации, скрытый и проявляющийся период течения.

Данный метод лечения проводится:

  • Путем обкалывания язвенного дефекта растворами адреналина и норадреналина для достижения спазмирования сосудов.
  • Прижигание — электрокоагуляция слизистой.
  • Лазерная коагуляция.
  • Установка клипс и прошивание сосудистого аппарата.

Желудочное кровотечение признаки первая помощь

Использование специального медицинского клеящего средства.

Острые желудочные кровотечения являются показанием к операции при:

  • отсутствие положительных результатов от проведенных ранее консервативных и эндоскопических мероприятий;
  • нестабильном состоянии больного либо тяжелом, которое может в ближайшее время осложниться (например, ишемическая болезнь или инсульт);
  • повторных кровотечениях.

При первых признаках желудочно-кишечного кровотечения слабой или средней стадии достаточно эффективной консервативной терапии. Основными методами купирования кровотечения является назначение следующих препаратов:

  • фото 7кровоостанавливающие средства (Октреотид, Этамзилат, Тромбин);
  • инфузионная терапия (Гемодез, Альбумин);
  • введение плазмы;
  • введение донорской крови;
  • препараты против железодефицита.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, а также при серьезной кровопотере, угрожающей жизни пациента принимают решение о хирургическом лечении: эндоскопические операции, ваготомию стволовую с резекцией, гастротомия с сечением язвенного очага, тампонада при помощи зондирования, ушивание слизистых.

После хирургического вмешательства обязательно следует реабилитационный период с введением медикаментозной терапии, специальной диеты. Первые дни после операции назначается бесшлаковая диета с пюрированными легкоперевариваемыми блюдами. Суточный объем пищи, при этом, не должен превышать 500 мл. Со временем суточную дозу пищи увеличивают.

Для снижения геморрагического синдрома при кровопотери рацион обязательно составляют продукты с высоким содержанием витамина Р, С, например, отвар из шиповника, натуральные овощные и фруктовые соки.

Лечение умеренной геморрагии, не вызывающей значительного ухудшения состояния пациента, может проводиться амбулаторно или в отделении гастроэнтерологии. Для консервативной остановки кровотечения назначают гемостатические лекарственные средства, для коррекции постгеморрагической анемии применяются препараты железа. При возникновении острой обильной геморрагии требуется обязательная госпитализация в стационар с использованием хирургического гемостаза.

При поступлении в отделение пациенту обеспечивают полный покой, надежный венозный доступ, начинают интенсивное восполнение объема циркулирующей крови кристаллоидными, коллоидными растворами и препаратами крови (свежезамороженная плазма, криопреципитат, эритроцитарная масса). На область желудка помещают пузырь со льдом. После относительной стабилизации состояния проводится экстренная остановка гастродуоденального кровотечения путем клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии, прошивание кровоточащей язвы желудка. Если причиной кровотечения является язва желудка, проводится ее иссечение, а в некоторых случаях – резекция желудка (удаляется 2/3 органа и создается анастомоз между культей желудка и кишечником).

После осуществления инструментального гемостаза назначается антисекреторная и симптоматическая терапия, направленная на профилактику возникновения повторных желудочных кровотечений. Пациента следует уведомить о том, что несвоевременно распознанное желудочное кровотечение может привести к развитию выраженной анемии, геморрагического шока, острой почечной недостаточности, а в последующем — к полиорганной недостаточности и смерти. Именно поэтому так важно выполнять все рекомендации гастроэнтеролога, провести полный курс антисекреторной терапии.

Отмечено, что в группе пациентов молодого и среднего возраста использование эндоскопического гемостаза в сочетании с антисекреторной терапией приводит к наилучшим результатам, частота рецидивов в этих возрастных группах минимальная. Однако у пожилых пациентов эффективность данной методики не столь высока, а достаточно частые случаи повторных кровотечений у больных в возрасте приводят к увеличению летальности от данного осложнения до 50%.

Больные с признаками желудочного кровотечения должны экстренно направляться в хирургический стационар. Транспортируют больных, как правило, на носилках, при выраженных признаках кровопотери — с опущенным головным концом.

В первые часы пребывания больного в стационере необходимо экстренное эндоскопическое исследованиме, что позволит установить источник кровотечения. Лечение преимущественно направлено на прекращение кровотечения и проведение мероприятий с целью недопущения рецидивов заболевания. Для устранения симптомов, гастроэнтерологи наиболее часто применяют следующие методы:

  • проведение срочных реанимационных мероприятий и хирургического вмешательства (при тяжелой форме заболевания);
  • лечебная эндоскопия, предусматривающая механическое или химическое воздействие на пораженный участок;
  • назначение специальных препаратов для прекращения кровотечения и укрепления организма;
  • соблюдение диеты, предполагающей дробное питание полностью измельченной пищей.

Желудочное кровотечение признаки первая помощь

При тяжелой кровопотере необходима гемостатическая и заместительная терапия. При острой кровопотере до 1-1,5 л объем можно возместить плазмозамещающими растворами (полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман, рондекс), которые вводят внутривенно струйно или капельно от 400 до 1200 мл.

Скорость введения определяется оощим состоянием больного, уровем АД, частотой пульса, показателем гематокрита, причем умеренная гемодилюция (гематокрит 25-30%) рассматривается как благоприятный фактор.

При потерях крови от 1,5 до 3 л соотношение плазмозамещающих растворов и крови для трансфузионной терапии должно составлять 1:1, а при потерях более Зл — 1:2. Во всех случаях количество плазмозамещающих препаратов должно составлять около 1/3 объема крови (максимально 1,5 л) при обязательном учете гематокрита.

При диагностировании желудочно-кишечного кровотечения лечение проводится тремя способами:

  • медикаментозным;
  • консервативным;
  • хирургическим.

Рассмотрим каждый из перечисленных методов.

При лечении кровоизлияния препаратами обычно преорально назначают лекарства, которые снижают кровоснабжение к слизистой оболочке желудка (Соматостатин, Вазопрессин), также хо-линолитики и антациды.

В 9 из 10 случаев кровоизлияния остановить кровь поможет консервативный метод лечения, при котором производят введение блокаторов Н2-рецепторов — Ранитидин либо его аналоги.

При профузном типе кровоизлияния используют методы хирургического вмешательства, обычно проводится стволовая ваготомия с частичным удалением желудка. К сожалению оперативное лечение нередко заканчивается смертью пациента на операционном столе, по статистике в 15% случаев регистрируется летальный исход.

Следует понимать, что специфического медикаментозного лечения желудочно-кишечных кровотечений не существует, поскольку вызывает их явная патологическая проблема, требующая медикаментозного или оперативного устранения. Однако в рамках оказания экстренной медицинской помощи проводятся необходимые действия по снижению рисков для здоровья и жизни пострадавшего.

При появлении признаков соответствующей патологии необходимо оказать человеку первую доврачебную помощь, после чего принять необходимые действия по госпитализации последнего в стационар, используя возможности бригады медиков «скорой» либо же самостоятельно осуществив трансфер пострадавшего в ближайшую больницу.

Прогноз и профилактика

Основной профилактикой желудочных кровотечений является недопущение заболеваний, которым сопутствует данная кровопотеря, а также навсегда отказаться от вредных привычек, такие как курение или алкоголь. Если говорить о прогнозе здоровья после данного кровотечения, то при небольших единичных случаях, прогноз благоприятный.

Если же вопрос касается обильного или профузного кровотечения, то здесь статистика приводит печальные факты, без серьезных последствий при подобных кровоизлияниях не обойтись. В данное статье подробно рассмотреть желудочно-кишечное кровотечение его причины, симптомы и различные методы излечения. Данное осложнение — крайне опасное и требует неотложной помощи, ведь при любом истечении кровью возможен летальный исход, поэтому так важно действовать незамедлительно при первых же признаках внутреннего кровотечения.

Исход зависит от степени тяжести геморрагии, своевременности диагностики и лечения. При хронических низкоинтенсивных кровотечениях прогноз относительно благоприятный, своевременно проведенное лечение основного заболевания значительно улучшает качество жизни пациента, снижает риск смертельных осложнений. Профузные кровотечения имеют очень плохой прогноз. Связано это с затруднениями диагностики, поздним началом адекватной терапии. Острые обильные геморрагии часто заканчиваются летальным исходом.

Профилактика заключается в предупреждении заболеваний, которые могут служить причиной развития данного осложнения. Необходимо ежегодно посещать терапевта для раннего выявления язвенной болезни, других заболеваний ЖКТ, системы крови. Пациентам с язвенной болезнью желудка рекомендуется проходить своевременные курсы антихеликобактерной и антисекреторной терапии.

Основная профилактика геморрагий органов ЖКТ заключается в следовании всем врачебным рекомендациям при наличии хронических заболеваний пищеварительной системы. Прогноз благоприятен при своевременном обращении к врачу и госпитализации. При отсутствии адекватной терапии и интенсивных неостанавливающихся кровотечениях прогноз крайне неблагоприятный.

В настоящее время желудочные кровотечения являются причиной смерти больных — свыше 12—17% смертельных случаев. Еще выше становится смертность в случаях экстренно сделанной операции в связи с желудочными кровотечениями — до 28% летального исхода. Уменьшить эти цифры помогут своевременная диагностика и лечение кровотечения в желудке.

Обсуждение на форуме

Признаки желудочного кровотечения

Общая симптоматика:

  • Чувство слабости, вялость.
  • Бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек.
  • Холодный пот.
  • Снижение значения артериального давления.
  • Частые слабые пульсовые колебания.
  • Головокружение и чувство заложенности в ушах.
  • Проявления заторможенности, спутанности сознания вплоть до его потери.

Соответственно, чем массивнее кровопотеря, тем быстрее и ярче проявляется клиническая картина. Если в сложившейся ситуации не была выполнена первая помощь при желудочном кровотечении, то риск летального исхода очень высок.

Отличительным признаком является характер рвотных масс, которые напоминают «кофейную гущу» по цвету.

Окрашивание в такой цвет обеспечивается воздействием соляной кислоты. Если же кровь в рвоте имеет неизмененный цвет, то можно предположить, что это кровотечение из вышерасположенных отделов (например, пищевода) или массивное кровотечение, при котором кровь просто не успевает взаимодействовать с кислотой.

Специфическим признаком также является наличие черного дегтеобразного стула — мелена.

Главным и наиболее характерным признаком желудочного кровотечения является кровавая рвота с примесью свежей непереваренной крови.

Характер рвотных масс может быть различным:

  • алая кровь;
  • сгустки темно-вишневого цвета;
  • желудочное содержимое цвета «кофейной гущи».

Рвота, которая повторяется через короткие интервалы времени, свидетельствует о продолжающемся кровотечении. Если кровавая рвота наблюдается повторно через длительный интервал времени, то это говорит о возобновлении кровотечения.

Степени тяжести

  • Легкая — незначительная кровопотеря. Состояние больного удовлетворительное, пульс не выше 80 ударов в минуту, а систолическое артериальное давление не падает ниже 110 мм. рт. ст. Больной находится в сознании.
  • Средняя степень — учащение сердцебиения до 90 -100 ударов в минуту, снижение АД до 100-110 мм. рт. ст. Кожные покровы и слизистая бледные, покрыты липким холодным потом, пациент испытывает сильное головокружение.
  • Тяжелая степень — сильная заторможенность, а в некоторых случаях и бессознательное состояние с отсутствием реакции на сильные раздражители. Пульс чаще 110 ударов, артериальное давление, соответственно, значительно меньше 110 мм. рт. ст.

На какие виды подразделяется?

Такое состояние может быть вызвано язвенной болезнью желудка.

Классификация Вид Описание
По причинам происхождения Язвенный Связан с язвой желудка и 12-перстной кишки
Неязвенный Спровоцирован другими нарушениями
По продолжительности кровотечения Острый Кровь выделяется быстро и в большом объеме за небольшой временной промежуток
Хронический Признаки кровотечения менее интенсивные
Отличается долгим течением
По выраженности симптоматики Явный Заметить кровотечение в желудке не составляет труда, поскольку все симптомы видны
Скрытый Отсутствует яркая клиническая картина
Для установления кровопотери требуется провести лабораторные и инструментальные обследования

Неотложная помощь

В чем состоит экстренная помощь при кровотечении из желудка? Все необходимые действия перечислены ниже:

  • Обеспечение постельного режима, что способствует уменьшению скорости кровотечения.
  • Постановка холодного компресса (алгоритм рассмотрим ниже).
  • Промывание желудка ледяной водой, суть заключается в спазмировании кровоточащих сосудов и последующей остановке или замедлению тока крови.
  • Назначение препаратов адреналина или норадреналина посредством желудочного зонда. Данная группа гормонов относится к факторам стресса, вызывающим компенсаторное сужение просвета сосудов.
  • Восполнение запасов общего объема циркулирующей крови (ОЦК) путем введения кровоостанавливающих растворов внутривенно-капельным способом.
  • Использование в качестве замены потерянной крови донорской, кровезаменителей и замороженной плазмы.

Другая терапия проводится при наличии показаний.

В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь. Пока медики будут ехать, больного следует уложить, немного приподняв ноги и развернув в бок голову на случай возникновения рвоты. Чтобы уменьшить интенсивность кровотечения, на живот желательно положить холод (например, завернутый в полотенце лед).

Важно: человеку с острым желудочно-кишечным кровотечением нельзя:

  • пить и есть;
  • употреблять внутрь какие-либо лекарства;
  • промывать желудок;
  • делать клизму.

Если больной хочет пить, можно смазать его губы водой. На этом помощь, которую можно оказать человеку до приезда бригады врачей, оканчивается. Помните: самолечение может иметь плачевные последствия, особенно при таких состояниях как желудочно-кишечное кровотечение.

Алгоритм неотложной помощи при желудочном кровотечении выглядит следующим образом:

  1. Больного необходимо положить в горизонтальное положение.
  2. Вызвать скорую помощь.
  3. На живот положить лед или иной охлажденный предмет.
  4. При возможности измерить пульс и артериальное давление.
  5. До приезда бригады скорой помощи тщательно следить за состоянием пациента.
  6. Можно дать пить небольшое количество охлажденной столовой воды.
  7. При нарушении дыхания и/или сердцебиения неотложно начать реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, штучное дыхание через рот).

Острые желудочно-кишечные кровотечения являются осложнениями более чем ста заболеваний различной этиологии. О серьезности этой проблемы может говорить такой факт – при позднем оказании неотложной помощи и поздней госпитализации пациентов с продолжающимся желудочно-кишечным кровотечением – смертность может составлять до 29 % случаев.

Такие кровотечения относятся к кровотечениям смешанного вида, так как они имеют скрытый и явный период.

Доврачебная первая помощь при желудочном кровотечении состоит в следующем:

  • Как можно скорее вызвать скорую помощь;
  • Немедленно уложить больного в постель;
  • Исключить поступление внутрь желудочно-кишечного тракта любых веществ, включая воду, лекарства и пищу;
  • Положить на живот пузырь со льдом;
  • Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, где лежит пациент;
  • Обеспечить постоянное наблюдение за ним до приезда скорой помощи, не оставляя одного.

на схеме человека выделен красным жкт

Предлагаемый алгоритм действий способствует облегчению состояния больного до момента приезда скорой помощи.

Чтобы оказываемая неотложная помощь была правильной необходимо узнать у больного, страдает ли он язвенной болезнью, была ли у него многочисленная рвота. Также стоит поинтересоваться, есть ли у него одна из вышеперечисленных болезней. Ведь желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть при любом из заболеваний. При потере больным сознания необходимо следить за наличием у него пульса, дыхания.

Если отмечается остановка сердечной, дыхательной деятельности стоит начать реанимационные мероприятия:

  • непрямой массаж сердца;
  • искусственное дыхание.

Когда больной принял горизонтальное положение, нужно положить ему на живот холодный компресс.

При желудочно-кишечной кровопотере доврачебная помощь предоставляется в домашних условиях с соблюдением такой последовательности действий:

  1. Обеспечивают больному постельный режим, благодаря чему скорость кровотечения снижается.
  2. Ставят холодный компресс.
  3. Промывают желудок посредством ледяной воды. Такая мера вызывает спазмы кровоточащих сосудов, вследствие чего ток крови остановится.
  4. Вводят адреналин либо норадреналин, используя желудочный зонд.

Желудочное кровотечение предполагает неотложную помощь медицинского персонала. Самостоятельно остановить кровопотерю не удастся, а любое промедление может стоить жизни пациенту.

Поэтому доврачебная помощь должна начинаться с вызова бригады скорой помощи или немедленной транспортировки пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

До осмотра пациента медиками нужно соблюдать следующий алгоритм действий:

  • Обеспечить больному удобное положение лежа;
  • Исключить его подвижность;
  • Человека нужно расположить на ровной поверхности так, чтобы голова находилась чуть ниже остального уровня тела;
  • При наличии рвоты повернуть голову на бок, чтоб больной не захлебнулся ее массами;
  • К области живота прикладывают грелку, наполненную льдом, или любой очень холодный предмет, который несколько раз обернут в любую материю;
  • Обеспечить максимальное психологическое спокойствие пациента.

При желудочно-кишечных кровотечениях во время оказания неотложной помощи запрещено:

  • Без медицинского персонала промывать желудок пострадавшему;
  • Давать пациенту кушать или пить;
  • Использовать без назначения медиков.

фото 3

В учреждение здравоохранения пациента транспортируют исключительно в положении лежа на носилках, край которых в области головы должен быть слегка опущен.

Кровоизлияния в области ЖКТ не являются самостоятельными заболеваниями. Они – следствие многочисленных болезней. Поэтому, чтобы опасное осложнение не привело к печальным последствиям, пациентам, имеющим хронические заболевания этой категории, нужно проходить регулярные врачебные обследования и придерживаться рекомендованного питания.

Желудочное кровотечение предполагает неотложную помощь медицинского персонала. Самостоятельно остановить кровопотерю не удастся, а любое промедление может стоить жизни пациенту.

Поэтому доврачебная помощь должна начинаться с вызова бригады скорой помощи или немедленной транспортировки пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

При желудочно-кишечных кровотечениях во время оказания неотложной помощи запрещено:

  • Без медицинского персонала промывать желудок пострадавшему;
  • Давать пациенту кушать или пить;
  • Использовать анальгетики без назначения медиков.

Клиника желудочно-кишечных кровотечений отражается в испражнениях пациента вне зависимости от возраста, следует вызывать скорую помощь для оказания реанимационных мероприятий и экстренной хирургии.

Далее пациент длительное время находится в стационарных условиях специализированного отделения до абсолютной стабилизации состояния. Реабилитационный период можно провести в домашних условиях. Основными манипуляциями при оказании помощи являются:

  • фото 3обеспечение покоя больному, положив его на спину, подложив под ноги валик;
  • исключить любое питье, еду, чтобы не стимулировать функциональность органов пищеварения;
  • наложение льда или, например, холодных продуктов из морозилки на область брюшины, обернув предварительно в марлевую салфетку.

Во время оказания первой помощи при желудочно-кишечном кровотечении следует оценивать состояние больного, контролировать сознание, пульс, по возможности, артериальное давление. Доврачебная помощь запрещает делать любые очистительные процедуры, клизмирование. При обмороках следует дать подышать нашатырным спиртом.

При отсутствии сознания можно начинать непрямой массаж сердца, организовывать искусственное дыхание, поддерживать сознание и функциональность жизненноважных органов.

После приезда скорой помощи следует рассказать врачам о принятых лекарственных препаратах, оказанных мероприятиях, о скорости нарастания симптоматических проявлений.

Особенностью желудочно-кишечных геморрагий у детей любого возраста является специфика возникновения. В основном, это травматизация и хронические заболевания органов ЖКТ с осложненным течением.

Помощь детям при кровотечениях не отличается от взрослых, однако важно обеспечить покой и успокоить ребенка, проводя постоянный мониторинг функциональности жизненноважных органов.

При малейшем подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта необходимо оказать первую помощь. При оказании доврачебной помощи необходимо придерживаться установленного алгоритма. Алгоритм оказания первой медицинской помощи заключается в выполнении таких действий:

  1. Срочный вызов скорой помощи.
  2. Обеспечение пострадавшего покоем.
  3. Проследить за тем, чтобы ноги больного били приподняты на 10 – 150.
  4. Больному следует наложить на живот холод (пакет со льдом).

Чтобы оказываемая неотложная помощь была правильной необходимо узнать у больного, страдает ли он язвенной болезнью, была ли у него многочисленная рвота. Также стоит поинтересоваться, есть ли у него одна из вышеперечисленных болезней. Ведь желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть при любом из заболеваний.

При желудочно-кишечном кровотечении запрещены следующие действия:

  • предоставлять обильное питье;
  • оставлять больного одного;
  • ждать самопроизвольной остановки кровотечения.

Холодный компресс

С пациентом должны быть установлены доверительные отношения. Ему необходимо понимать цель и ход постановки холодного компресса. Алгоритм действий, производимых с его согласия, следующий:

  • Руки необходимо вымыть и обсушить.
  • Подготовить все необходимые предметы (марлевые салфетки, таз с водой, лед).
  • Одна из салфеток смачивается в холодной воде, слегка отжимается.
  • Прикладывается к нужному участку тела.
  • Компресс сменяется каждые две минуты, в это время прикладывается вторая салфетка.
    желудочное кровотечение мкб
Adblock detector